Anticolinérgicos (parasimpaticolíticos) Consideraciones de enfermería y manejo

Notas

Los anticolinérgicos son fármacos que se oponen a los efectos de la acetilcolina. En esencia, también lisan y bloquean los efectos del sistema nervioso parasimpático (SNP), por lo que también se denominan parasimpatolíticos. La atropina es actualmente el único fármaco anticolinérgico ampliamente utilizado. Otros ejemplos comunes son la meclizina, la escopolamina y el ipratropio.


Tabla de medicamentos comunes y nombres genéricos

A continuación se presenta una tabla de los agentes anticolinérgicos más comunes, sus nombres genéricos y sus marcas:

Clasificación Nombre genérico Marca
Anticolinérgicos atropina (genérico)
ipratropio Atrovent
meclizine Bonine, Antivert
metescopolamina Pamine
escopolamina Escopo Transderm
tiotropio Spiriva

Enfermedad destacada: Úlceras gastrointestinales

  • Los anticolinérgicos fueron en su día muy utilizados para disminuir la actividad y las secreciones gastrointestinales. Sin embargo, en la actualidad se dispone de fármacos más específicos y menos tóxicos y la utilización de esta clase de fármacos es ahora limitada.
  • Las úlceras gastrointestinales son básicamente erosiones en el revestimiento del tracto gastrointestinal causadas por el aumento de la producción de HCl, generalmente a causa de una infección por H. pylori. Los pacientes con úlceras gastrointestinales sufren dolor abdominal ardiente, náuseas y reflujo ácido.

Acción terapéutica

Las acciones deseadas y beneficiosas de los anticolinérgicos son las siguientes:

  • Bloqueo competitivo de los receptores de ACh en los sitios de los receptores colinérgicos muscarínicos que son responsables de mediar los efectos de los impulsos postganglionares parasimpáticos.
  • La atropina, el fármaco prototipo, se deriva de la planta belladona. Se utiliza para deprimir la salivación y las secreciones bronquiales y para dilatar los bronquios, pero puede espesar las secreciones respiratorias (provocando la obstrucción de las vías respiratorias).
  • La atropina y la escopolamina actúan bloqueando únicamente los efectores muscarínicos del sistema nervioso parasimpático y los escasos receptores colinérgicos del SNS.

Indicaciones

Los anticolinérgicos están indicados para las siguientes condiciones médicas:

  • Prevención de las náuseas, los vómitos y los mareos asociados al mareo.
  • Terapia coadyuvante para el tratamiento de las úlceras gastrointestinales
  • Disminuir las secreciones antes de la anestesia o la intubación
  • Tratamiento de mantenimiento del broncoespasmo asociado a la EPOC.
  • Tratamiento del intestino irritable o hiperactivo en adultos.

Estos son algunos aspectos importantes que hay que recordar para la indicación de anticolinérgicos en diferentes grupos de edad:

Niños

  • Más sensibles a los efectos adversos del medicamento (por ejemplo, estreñimiento, retención urinaria, intolerancia al calor, confusión).
  • No se recomienda el uso de diciclomina en niños.

Adultos

  • Los adultos deben ser advertidos de los efectos adversos de estos medicamentos.
  • El uso de estos medicamentos entre las mujeres embarazadas no está permitido porque pueden atravesar la placenta y causar efectos adversos al feto.

Adultos mayores

  • Es necesario ajustar la dosis, ya que este grupo de edad también es más susceptible a los efectos secundarios de los medicamentos.
  • Son más propensos a tener niveles tóxicos de la droga debido a las deficiencias renales o hepáticas.

Farmacocinética

A continuación se presentan las interacciones características de los anticolinérgicos y el organismo en términos de absorción, distribución, metabolismo y excreción:

Ruta Inicio Pico Duración
IM 10-15 minutos 30 minutos 4 h
IV Inmediatamente 2-4 minutos 4 h
Subcutánea Varía 1-2 h 4 h
Tópico 5-10 minutos 30-40 minutos 7-14 d
T1/2: 2,5 h
Metabolismo: hígado
Excreción: orina

Contraindicaciones y precauciones

Las siguientes son contraindicaciones y precauciones para el uso de anticolinérgicos:

  • Alergia a cualquier componente del medicamento. Para prevenir la reacción de hipersensibilidad
  • Glaucoma. Puede ser exacerbado por el bloqueo del SNP.
  • Atonía intestinal, íleo paralítico, obstrucción gastrointestinal. Puede agravarse con una mayor ralentización de la actividad gastrointestinal.
  • Embarazo. Posibles efectos adversos para el feto.

Efectos adversos

El uso de agentes anticolinérgicos puede dar lugar a estos efectos adversos:

  • SNC: visión borrosa, dilatación pupilar, fotofobia, cicloplejía, aumento de la presión intraocular, debilidad, mareos, insomnio
  • CV: taquicardia, palpitaciones
  • GI: sequedad de boca, alteración de la percepción del gusto, náuseas, ardor de estómago, estreñimiento
  • GU: vacilación y retención urinaria, postración por calor

Interacciones

Las siguientes son las interacciones que conlleva el uso de anticolinérgicos:

  • Antihistamínicos, antiparkinsonianos, IMAO, ATC. Estos fármacos también tienen efectos anticolinérgicos por lo que aumenta la incidencia de efectos anticolinérgicos.
  • Fenotiazinas. Disminución de la eficacia de este fármaco.
  • Bardana, romero, cúrcuma. Riesgo de exacerbación de los agentes anticolinérgicos

Consideraciones de enfermería

A continuación se exponen importantes consideraciones de enfermería cuando se administran anticolinérgicos:

Evaluación de enfermería

Estas son las cosas importantes que la enfermera debe incluir al realizar la evaluación, la toma de la historia y el examen:

  • Evaluar las contraindicaciones o precauciones (por ejemplo, antecedentes de alergia al fármaco, obstrucción GI, disfunción hepatorrenal, etc.) para evitar efectos adversos.
  • Establecer una evaluación física de referencia para controlar cualquier efecto adverso potencial.
  • Evaluar el estado neurológico (por ejemplo, la orientación, el afecto, los reflejos) para evaluar cualquier efecto del SNC.
  • Evaluar el abdomen (por ejemplo, ruidos intestinales, patrones intestinales y de la vejiga, salida de orina) para evaluar los efectos adversos GI y GU.
  • Controlar los resultados de las pruebas de laboratorio para determinar la necesidad de posibles ajustes de la dosis y para identificar la toxicidad potencial.

Diagnósticos de enfermería y planificación de los cuidados

Estos son algunos de los diagnósticos de enfermería que se pueden formular en el uso de este medicamento para la terapia:

  • Dolor agudo relacionado con efectos GI, CNS, GU y CV
  • Disminución del gasto cardíaco relacionado con los efectos CV
  • Deterioro de la eliminación urinaria relacionado con los efectos en la vejiga
  • Estreñimiento relacionado con efectos gastrointestinales

Aplicación con justificación

Estas son intervenciones de enfermería vitales que se realizan en pacientes que toman anticolinérgicos:

  • Garantizar la correcta administración del medicamento para asegurar su uso efectivo y disminuir el riesgo de efectos adversos.
  • Controlar la respuesta del paciente (por ejemplo, la presión arterial, el ECG, la diuresis) para detectar cambios que puedan indicar la necesidad de ajustar la dosis.
  • Proporcionar medidas de confort (por ejemplo, pastillas sin azúcar, control de la iluminación, comidas pequeñas y frecuentes) para ayudar al paciente a sobrellevar los efectos del medicamento.
  • Proporcionar educación al paciente sobre los efectos de los medicamentos y los signos de advertencia que debe informar para mejorar el conocimiento sobre la terapia de medicamentos y promover el cumplimiento.

Evaluación

Estos son los aspectos de la atención que deben evaluarse para determinar la eficacia del tratamiento farmacológico:

  • Controlar la respuesta del paciente a la terapia (mejora de la enfermedad tratada).
  • Vigilar los efectos adversos (por ejemplo, fotofobia, intolerancia al calor, retención urinaria).
  • Evaluar la comprensión del paciente sobre el tratamiento farmacológico pidiéndole que nombre el medicamento, su indicación y los efectos adversos que debe vigilar.
  • Controlar el cumplimiento del tratamiento farmacológico por parte del paciente.

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