Anticoagulantes, antiplaquetarios, trombolíticos Fármacos Consideraciones de enfermería y gestión

Notas

Estos grupos de fármacos afectan a la formación y resolución de coágulos dificultando diferentes pasos en la formación de coágulos que incluyen la alteración de la formación del tapón plaquetario (fármacos antiplaquetarios), la interferencia de la cascada de coagulación y la formación de trombina (fármacos anticoagulantes), y la estimulación del sistema de plasmina para romper el coágulo formado (agentes trombolíticos).


Tabla de medicamentos comunes y nombres genéricos

A continuación se presenta una tabla de los agentes antiplaquetarios, anticoagulantes y trombolíticos más comunes, sus nombres genéricos y sus marcas:

Clasificación Nombre genérico Marca
Antiagregantes plaquetarios aspirina Aspro Clear, Disprin
cilostazol Pletal
dipiridamol Persantine
tirofiban Aggrastat
Anticoagulantes warfarina Coumadin
dabigatran Pradaxa
rivaroxaban Xarelto
Agentes trombolíticos alteplasa Activase
reteplasa Retavase
tenecteplase TNKase
urokinasa Abbokinasa
Otros:
Heparinas de bajo peso molecular dalteparina Fragmin
enoxaparina Lovenox
tinzaparina Innohep
Tratamiento complementario con anticoagulantes lepirudin Refludan
sulfato de protamina
vitamina K
Agente hemorreológico pentoxifilina Trental

Enfermedades destacadas: Trastornos tromboembólicos y hemorrágicos

Los trastornos que afectan directamente al proceso de coagulación se dividen en dos categorías principales: 1) los trastornos tromboembólicos , que implican una producción excesiva de coágulos ; y 2) los trastornos hemorrágicos , que se caracterizan por un proceso de coagulación ineficaz que provoca una hemorragia excesiva.

Los trastornos tromboembólicos incluyen condiciones médicas (por ejemplo, EAC) que implican la sobreproducción de coágulos que resultan en la disminución del flujo sanguíneo y la oclusión total de los vasos. Las manifestaciones incluyen hipoxia, anoxia e incluso necrosis. Estos trastornos se tratan con fármacos que interfieren en el proceso normal de coagulación para evitar la formación de coágulos.

Por otro lado, los trastornos hemorrágicos menos comunes se caracterizan por un sangrado excesivo. Se tratan con fármacos que favorecen el proceso de coagulación. Algunas de estas afecciones son:

  • Hemofilia : se caracteriza por la falta genética de factores de coagulación
  • Enfermedad hepática : se caracteriza por la no producción de proteínas y factores de coagulación necesarios para la formación de coágulos
  • Trastornos de la médula ó sea: se caracterizan por una cantidad insuficiente de plaquetas que las hace ineficaces

Agentes antiplaquetarios

Descripción

  • Esta clase de fármacos ejerce su acción disminuyendo la capacidad de respuesta de las plaquetas a los estímulos que provocan su agrupación o agregación. De este modo, disminuye la formación del tapón plaquetario.

Acción terapéutica

  • Al bloquear los sitios de los receptores en la membrana de las plaquetas, se inhibe la adhesión y agregación de las mismas.
  • Además, se evita la interacción entre las plaquetas y los productos químicos de la coagulación.

Indicaciones

  • Principalmente indicado para enfermedades cardiovasculares con potencial de desarrollo de oclusión de vasos.
  • Otras indicaciones incluyen el mantenimiento de injertos arteriales y venosos, la prevención de la oclusión cerebrovascular y su inclusión como complemento de la terapia trombolítica para el tratamiento del infarto de miocardio.
  • Un fármaco, la anagrelida, bloquea la producción de plaquetas en la médula ósea.

Niños

  • Sólo la heparina y la warfarina están indicadas para los niños, pero estos fármacos por sí solos requieren un cálculo cuidadoso de la dosis.

Adultos

  • La precaución es especialmente importante para evitar lesiones (por ejemplo, utilizando una maquinilla de afeitar eléctrica y un cepillo de dientes de cerdas suaves).
  • También es importante que los adultos sepan qué hacer en caso de que se produzca una hemorragia (por ejemplo, aplicar una presión firme), así como a qué signos de hemorragia hay que estar atentos.
  • Deben documentarse los demás fármacos que se toman, ya que hay muchas interacciones farmacológicas con esta clase de medicamentos. También hay que destacar que se espera que los análisis de sangre periódicos para controlar el efecto de la terapia.

Mujeres embarazadas

  • Para las mujeres embarazadas, no es aconsejable a menos que el beneficio para la madre supere claramente el riesgo para el feto. Por otro lado, para las mujeres en periodo de lactancia, generalmente se desaconseja.

Adultos mayores

  • Son más susceptibles a la toxicidad de los medicamentos y a las interacciones entre ellos.
  • En este grupo de edad es importante controlar cuidadosamente la función hepática y renal.
  • La terapia se inicia siempre en el nivel más bajo posible y se ajusta en consecuencia.

Farmacocinética

Ruta Inicio Pico Duración
Oral 5-30 minutos 0. 25-2 h 3-6 h
T1/2: 15 min – 12 h
Metabolismo: hígado
Excreción: bilis

Contraindicaciones y precauciones

  • Alergia a los agentes antiplaquetarios . Prevenir reacciones de hipersensibilidad graves.
  • Trastorno hemorrágico conocido. Mayor riesgo de pérdida excesiva de sangre
  • Cirugía reciente. Mayor riesgo de hemorragia en los vasos sanguíneos no cicatrizados.
  • Traumatismos craneales cerrados. Mayor riesgo de hemorragia en los vasos sanguíneos lesionados del cerebro.
  • Antecedentes de trombocitopenia. Anagrelide disminuyó la producción de plaquetas en la médula ósea.
  • Embarazo, lactancia. Generalmente desaconsejado debido a los posibles efectos adversos para el feto o el neonato

Efectos adversos

  • SNC: dolor de cabeza, mareos, debilidad
  • GI: Malestar gastrointestinal, náuseas
  • Piel: erupción cutánea
  • Hema: sangrado (suele ocurrir al cepillarse los dientes)

Interacciones

  • Aumento del riesgo de hemorragia si se combina con otro medicamento que afecta a la coagulación de la sangre.

Consideraciones de enfermería

A continuación se exponen importantes consideraciones de enfermería cuando se administran antiagregantes plaquetarios:

Evaluación de enfermería

Estas son las cosas importantes que la enfermera debe incluir al realizar la evaluación, la toma de la historia y el examen:

  • Evaluar las contraindicaciones mencionadas para este medicamento (por ejemplo, hipersensibilidad, enfermedad hepática aguda, embarazo, etc.) para prevenir posibles efectos adversos.
  • Realice una evaluación física completa antes de comenzar el tratamiento farmacológico para establecer el estado de referencia, determinar la eficacia del tratamiento y evaluar los posibles efectos adversos.
  • Obtener el estado de referencia para el recuento sanguíneo completo y los estudios de coagulación para determinar cualquier efecto adverso potencial.

Diagnósticos de enfermería

Estos son algunos de los diagnósticos de enfermería que se pueden formular en el uso de este medicamento para la terapia:

  • Percepción sensorial alterada relacionada con los efectos del SNC
  • Dolor agudo relacionado con el SNC y efectos gastrointestinales
  • Riesgo de lesiones relacionadas con los efectos del SNC y la tendencia a la hemorragia

Aplicación con justificación

Estas son intervenciones de enfermería vitales que se realizan en pacientes que están tomando agentes antiplaquetarios:

  • Administrar el medicamento con las comidas para aliviar el malestar gastrointestinal.
  • Proporcionar medidas de confort para el dolor de cabeza porque el dolor debido a la cefalea puede disminuir el cumplimiento del régimen de tratamiento por parte del paciente.
  • Educar al paciente sobre las formas de promover la seguridad, como el uso de una maquinilla de afeitar eléctrica, un cepillo de dientes de cerdas suaves y un movimiento cauteloso, ya que cualquier lesión en este punto puede precipitar una hemorragia.
  • Educar al paciente sobre el tratamiento farmacológico, incluyendo el nombre del fármaco, su indicación y los efectos adversos a los que debe prestar atención para mejorar la comprensión del paciente sobre el tratamiento farmacológico y, por lo tanto, promover la adherencia al régimen farmacológico.

Evaluación

Estos son los aspectos de la atención que deben evaluarse para determinar la eficacia del tratamiento farmacológico:

  • Controlar la respuesta del paciente a la terapia (por ejemplo, aumento del tiempo de sangrado, prevención de eventos oclusivos).
  • Vigilar los efectos adversos (por ejemplo, hemorragia, dolor de cabeza, malestar gastrointestinal).
  • Evaluar la comprensión del paciente sobre el tratamiento farmacológico pidiéndole que nombre el medicamento, su indicación y los efectos adversos que debe vigilar.
  • Controlar el cumplimiento del tratamiento farmacológico por parte del paciente.

Anticoagulantes

Descripción

  • Al interferir en la cascada de coagulación y en la formación de trombina, los anticoagulantes son capaces de interferir en el proceso normal de coagulación.

Acción terapéutica

  • La warfarina, un agente oral de esta clase, reduce los factores de coagulación dependientes de la vitamina K. Como resultado, el proceso de coagulación se prolonga.
  • Dos nuevos agentes orales, el dabigatrán y el rivaroxabán, inhiben directamente la trombina (último paso del proceso de coagulación) y el factor Xa, respectivamente.
  • La heparina y la antitrombina bloquean la formación de trombina a partir de la protrombina.

Indicaciones

  • Entre las numerosas indicaciones de esta clase de fármacos se encuentran: la reducción del riesgo de ictus y embolia sistémica, la fibrilación auricular no valvular y la trombosis venosa profunda.
  • La heparina se utiliza para prevenir la formación de coágulos en muestras de sangre, diálisis y tubos venosos. Tampoco pasa a la leche materna, por lo que es el anticoagulante de elección para las mujeres lactantes.
  • La antitrombina es un anticoagulante de origen natural y es un elemento de seguridad natural en el sistema de coagulación.

Niños

  • Sólo la heparina y la warfarina están indicadas para los niños, pero estos fármacos por sí solos requieren un cálculo cuidadoso de la dosis.

Adultos

  • La precaución es especialmente importante para evitar lesiones (por ejemplo, utilizando una maquinilla de afeitar eléctrica y un cepillo de dientes de cerdas suaves).
  • También es importante que los adultos sepan qué hacer en caso de que se produzca una hemorragia (por ejemplo, aplicar una presión firme), así como a qué signos de hemorragia hay que estar atentos.
  • Deben documentarse los demás fármacos que se toman, ya que hay muchas interacciones farmacológicas con esta clase de medicamentos. También hay que destacar que se espera que los análisis de sangre periódicos para controlar el efecto de la terapia.

Mujeres embarazadas

  • Para las mujeres embarazadas, no es aconsejable a menos que el beneficio para la madre supere claramente el riesgo para el feto. Por otro lado, para las mujeres en periodo de lactancia, generalmente se desaconseja.

Adultos mayores

  • Son más susceptibles a la toxicidad de los medicamentos y a las interacciones entre ellos.
  • En este grupo de edad es importante controlar cuidadosamente la función hepática y renal.
  • La terapia se inicia siempre en el nivel más bajo posible y se ajusta en consecuencia.

Farmacocinética

Ruta Inicio Pico Duración
IV Inmediatamente Actas 2-6 h
Subcutánea 20-60 min. 2-4 h 8-12 h
T1/2: 30-180 min
Metabolismo: células
Excreción: orina

Contraindicaciones y precauciones

  • Alergia a los anticoagulantes . Prevenir reacciones de hipersensibilidad graves.
  • Trastorno hemorrágico conocido, traumatismo/cirugía reciente, presencia de catéteres permanentes, amenaza de aborto, úlceras gastrointestinales. Estas condiciones pueden verse comprometidas por el aumento de la tendencia al sangrado.
  • Embarazo, lactancia. La warfarina es una contraindicación.

Efectos adversos

  • La warfarina se asocia con alopecia, dermatitis, depresión de la médula ósea y, con menor frecuencia, con erecciones prolongadas y dolorosas.
  • La toxicidad directa del fármaco se caracteriza por náuseas, malestar gastrointestinal, diarrea y disfunción hepática.

Interacciones

  • Anticoagulantes, salicilatos, penicilina, cefalosporina: aumento de la hemorragia si se combina con heparina
  • Nitroglicerina: disminución de la anticoagulación si se combina con heparina
  • Cimetidina, clofibrato, glucagón, eritromicina: aumento de las hemorragias si se combinan con warfarina
  • Vitamina K, fenitoína, rifampicina, barbitúricos: disminución de la anticoagulación si se combina con warfarina
  • Antifúngicos, eritromicina, fenitoína, rifampicina: alteración del metabolismo de dabigatran y rivaroxaban

Consideraciones de enfermería

A continuación se exponen importantes consideraciones de enfermería cuando se administran anticoagulantes:

Evaluación de enfermería

Estas son las cosas importantes que la enfermera debe incluir al realizar la evaluación, la toma de la historia y el examen:

  • Evaluar las contraindicaciones mencionadas para este medicamento (por ejemplo, hipersensibilidad, enfermedad hepática aguda, embarazo, etc.) para prevenir posibles efectos adversos.
  • Realice una evaluación física completa antes de comenzar el tratamiento farmacológico para establecer el estado de referencia, determinar la eficacia del tratamiento y evaluar los posibles efectos adversos.
  • Obtener el estado de referencia para el recuento sanguíneo completo y los estudios de coagulación para determinar cualquier efecto adverso potencial.

Diagnósticos de enfermería

Estos son algunos de los diagnósticos de enfermería que se pueden formular en el uso de este medicamento para la terapia:

  • Perfusión tisular ineficaz relacionada con la pérdida de sangre
  • Alteración de la imagen corporal relacionada con la toxicidad directa de los medicamentos, caracterizada por erupciones y alopecia
  • Riesgo de lesiones relacionadas con la tendencia a la hemorragia y la depresión de la médula ósea

Aplicación con justificación

Se trata de intervenciones de enfermería vitales realizadas en pacientes que toman anticoagulantes:

  • Evaluar los signos de pérdida de sangre (por ejemplo, petequias, hematomas, heces de color oscuro, etc.) para determinar la eficacia de la terapia y promover una rápida intervención en los episodios de hemorragia.
  • Establecer precauciones de seguridad (por ejemplo, elevar las barandillas laterales, asegurar una iluminación adecuada de la habitación, acolchar los lados de la cama, etc.) para proteger al paciente de lesiones.
  • Mantener antídotos junto a la cama (por ejemplo, sulfato de protamina para la heparina, vitamina K para la warfarina) para tratar rápidamente la sobredosis de medicamentos.
  • Evaluar la eficacia mediante el control de los siguientes análisis de sangre: tiempo de protrombina (TP) y cociente internacional normalizado (INR) para la warfarina; y tiempo de coagulación de la sangre total (TCS) y tiempo de tromboplastina parcial activado (TTPA) para la heparina.
  • Educar al paciente sobre el tratamiento farmacológico, incluyendo el nombre del fármaco, su indicación y los efectos adversos a los que debe prestar atención para mejorar la comprensión del paciente sobre el tratamiento farmacológico y, por lo tanto, promover la adherencia al régimen farmacológico.

Evaluación

Estos son los aspectos de la atención que deben evaluarse para determinar la eficacia del tratamiento farmacológico:

  • Controlar la respuesta del paciente al tratamiento (por ejemplo, aumento del tiempo de sangrado)
  • Vigilar los efectos adversos (por ejemplo, hemorragias, depresión de la médula ósea, alopecia, etc.).
  • Evaluar la comprensión del paciente sobre el tratamiento farmacológico pidiéndole que nombre el medicamento, su indicación y los efectos adversos que debe vigilar.
  • Controlar el cumplimiento del tratamiento farmacológico por parte del paciente.

Agentes trombolíticos

Descripción

  • Los agentes trombolíticos promueven la resolución del coágulo , el proceso de activación del sistema de plasmina para romper el trombo o coágulo que se ha formado.

Acción terapéutica

  • La conversión del plasminógeno en plasmina es el sistema anticoagulante natural del organismo. La acción de los agentes trombolíticos para activarlo promueve la ruptura de los hilos de fibrina y la disolución de los coágulos formados.
  • Es necesario para evitar la oclusión de los vasos y, por lo tanto, para suministrar un flujo sanguíneo adecuado a los sistemas corporales.

Indicaciones

  • Para el tratamiento del infarto agudo de miocardio, la embolia pulmonar y el ictus isquémico agudo.
  • También para la limpieza de catéteres intravenosos ocluidos y dispositivos de acceso venoso central.

Niños

  • No está indicado para este grupo de edad.

Adultos

  • La precaución es especialmente importante para evitar lesiones (por ejemplo, utilizando una maquinilla de afeitar eléctrica y un cepillo de dientes de cerdas suaves).
  • También es importante que los adultos sepan qué hacer en caso de que se produzca una hemorragia (por ejemplo, aplicar una presión firme), así como a qué signos de hemorragia hay que estar atentos.
  • Deben documentarse otros medicamentos que se tomen, ya que hay muchas interacciones con esta clase de fármacos.
  • También hay que destacar que se espera que los análisis de sangre periódicos para controlar el efecto de la terapia.

Mujeres embarazadas

  • En el caso de las mujeres embarazadas, no es aconsejable a menos que el beneficio para la madre supere claramente el riesgo para el feto.
  • En cambio, para las mujeres en periodo de lactancia, suele ser desaconsejable.

Adultos mayores

  • Son más susceptibles a la toxicidad de los medicamentos y a las interacciones entre ellos.
  • En este grupo de edad es importante controlar cuidadosamente la función hepática y renal.
  • La terapia se inicia siempre en el nivel más bajo posible y se ajusta en consecuencia.

Farmacocinética

Ruta Inicio Pico Duración
IV Inmediatamente Fin de la inyección N/A
T1/2: desconocido
Metabolismo: plasma
Excreción: desconocida

Contraindicaciones y precauciones

  • Alergia a los trombolíticos . Prevenir reacciones de hipersensibilidad graves.
  • Trastorno hemorrágico conocido, traumatismo/cirugía reciente, enfermedad hepática aguda, accidente cerebrovascular en los últimos 2 meses, úlceras gastrointestinales. Estas condiciones pueden afectar a los factores de coagulación normales y a la producción normal de plasminógeno.
  • Embarazo, lactancia. Posibles efectos adversos para el feto o el neonato.

Efectos adversos

  • CV: arritmias cardíacas, hipotensión
  • Hema: sangrado (el más común)
  • La reacción de hipersensibilidad (poco frecuente) se caracteriza por erupción cutánea, enrojecimiento y broncoespasmo.

Interacciones

  • Anticoagulante, antiplaquetario: mayor riesgo de hemorragia

Consideraciones de enfermería

A continuación se exponen importantes consideraciones de enfermería cuando se administran trombolíticos:

Evaluación de enfermería

Estas son las cosas importantes que la enfermera debe incluir al realizar la evaluación, la toma de la historia y el examen:

  • Evaluar las mencionadas contraindicaciones a este fármaco (por ejemplo, hipersensibilidad, enfermedad hepática aguda, ACV en los últimos 2 meses, etc.) para prevenir posibles efectos adversos.
  • Realice una evaluación física completa antes de comenzar el tratamiento farmacológico para establecer el estado de referencia, determinar la eficacia del tratamiento y evaluar los posibles efectos adversos.
  • Obtener el estado de referencia para el recuento sanguíneo completo, la prueba de sangre oculta en heces (FOBT) y los estudios de coagulación para determinar cualquier efecto adverso potencial.

Diagnósticos de enfermería

Estos son algunos de los diagnósticos de enfermería que se pueden formular en el uso de este medicamento para la terapia:

  • Disminución del gasto cardíaco relacionado con arritmias cardíacas y posibilidad de hemorragia
  • Riesgo de lesiones relacionadas con los efectos de disolución del coágulo

Aplicación con justificación

Estas son intervenciones de enfermería vitales que se realizan en pacientes que están tomando trombolíticos:

  • Evaluar los signos de pérdida de sangre (por ejemplo, petequias, hematomas, heces de color oscuro, etc.) para determinar la eficacia de la terapia y promover una rápida intervención en los episodios de hemorragia.
  • Establecer precauciones de seguridad (por ejemplo, elevar las barandillas laterales, asegurar una iluminación adecuada de la habitación, acolchar los lados de la cama, etc.) para proteger al paciente de lesiones.
  • Evaluar la eficacia mediante el control de los estudios de coagulación para ajustar la dosis del fármaco de forma adecuada.
  • Educar al paciente sobre el tratamiento farmacológico, incluyendo el nombre del fármaco, su indicación y los efectos adversos a los que debe prestar atención para mejorar la comprensión del paciente sobre el tratamiento farmacológico y, por lo tanto, promover la adherencia al régimen farmacológico.

Evaluación

Estos son los aspectos de la atención que deben evaluarse para determinar la eficacia del tratamiento farmacológico:

  • Controlar la respuesta del paciente a la terapia (por ejemplo, la disolución del coágulo y el retorno del flujo sanguíneo)
  • Vigilar los efectos adversos (por ejemplo, hemorragias, anemias, hipotensión, etc.).
  • Evaluar la comprensión del paciente sobre el tratamiento farmacológico pidiéndole que nombre el medicamento, su indicación y los efectos adversos que debe vigilar.
  • Controlar el cumplimiento del tratamiento farmacológico por parte del paciente.

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