Antibióticos Consideraciones de enfermería y gestión

Los antibióticos son agentes elaborados a partir de microorganismos vivos, fabricación sintética e ingeniería genética que se utilizan para inhibir bacterias específicas. Pueden ser bacteriostáticos, bactericidas o ambos.

Las principales clases de antibióticos son: los aminoglucósidos, las penicilinas y los fármacos resistentes a la penicilinasa, las sulfonamidas, las tetraciclinas y los antimicobacterianos (por ejemplo, antituberculosos y leprostáticos)

Otros son los cetólidos, las lincosamidas, los lipoglicopéptidos, los macrólidos y los monobactámicos.

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Tabla de medicamentos comunes y nombres genéricos

A continuación se presenta una tabla de los antibióticos más comunes, sus nombres genéricos y sus marcas:

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Bacterias y antibióticos

• Las bacterias son microorganismos que invaden el cuerpo humano a través de muchas vías como la respiratoria, la gastrointestinal y la cutánea.
• La respuesta inmunitaria humana se activa cuando las bacterias invaden el organismo. A medida que el cuerpo intenta deshacerse de las bacterias, comienzan a aparecer los clásicos signos de inflamación (por ejemplo, hinchazón, calor, enrojecimiento y dolor), fiebre y letargo.
• El objetivo de la terapia con antibióticos es disminuir la población de bacterias invasoras hasta un punto en el que el sistema inmunitario humano pueda enfrentarse eficazmente al invasor.

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Aminoglucósidos

Descripción

• Los aminoglucósidos son un grupo de antibióticos indicados para las infecciones causadas por bacilos aerobios gramnegativos.
• Se sustituyeron por fármacos más nuevos y menos tóxicos en el tratamiento de infecciones menos graves, ya que estos fármacos tienen efectos adversos potencialmente graves.

Acción terapéutica

La acción deseada y beneficiosa de los aminoglucósidos es:

• Ejercen un efecto bactericida a través de la inhibición de la síntesis de proteínas en cepas susceptibles de bacterias gramnegativas. En concreto, se unen a una unidad de los ribosomas de la bacteria y provocan una lectura errónea del código genético que conduce a la muerte celular.

Indicaciones

Los aminoglucósidos están indicados para las siguientes enfermedades:

• Infecciones causadas por cepas susceptibles: Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Proteus spp., grupo Klebsiella-Enterobacter-Serratia, Citrobacter spp. y Staphylococcus spp.
• Infecciones graves susceptibles a la penicilina cuando ésta está contraindicada.

He aquí algunos aspectos importantes que hay que recordar para la indicación de los antibióticos en los diferentes grupos de edad:

Niños

Este grupo de edad es muy sensible a los efectos adversos gastrointestinales y del sistema nervioso central de los antibióticos. Por lo tanto, es importante vigilar su estado nutricional y de hidratación durante el tratamiento. La candidiasis oral como sobreinfección es frecuente en este grupo de edad, lo que dificulta la alimentación y la bebida. Las fluoroquinolonas se asocian a daños en el cartílago en desarrollo y no se recomiendan para los niños en crecimiento. Además, las dosis pediátricas deben comprobarse dos veces para disminuir el riesgo de efectos adversos. Sobre todo, la educación de los padres es importante para reducir el uso innecesario de antibióticos en los niños.

Adultos

Este grupo de edad tiene la tendencia a curar las manifestaciones simples con antibióticos. Por lo tanto, es importante educarles en que los antibióticos son eficaces sólo para ciertas bacterias y no para manifestaciones simples como los resfriados comunes, que pueden ser virales. Hay que evitar el almacenamiento de las pastillas no utilizadas para futuras infecciones y compartir los antibióticos con amigos sintomáticos, y hacer hincapié en las enseñanzas sanitarias.

Adultos mayores

La evaluación del problema y la obtención de muestras adecuadas para el cultivo son especialmente importantes en esta población. Los pacientes de edad avanzada pueden ser más susceptibles a los efectos adversos de la terapia antibiótica.

Farmacocinética

A continuación se describen las interacciones características de los aminoglucósidos con el organismo en términos de absorción, distribución, metabolismo y excreción:

Contraindicaciones y precauciones

Las siguientes son contraindicaciones y precauciones para el uso de aminoglucósidos:

• Alergia conocida t a los aminoglucósidos.
• Enfermedad renal o hepática . Puede verse exacerbada por los aminoglucósidos y puede interferir con el metabolismo y la excreción de estos fármacos.
• Pérdida auditiva preexistente . Puede intensificarse por los efectos de los fármacos tóxicos sobre el nervio auditivo.
• Infección activa por herpes o micobacterias . Puede empeorar por los efectos de un aminoglucósido en los mecanismos de defensa normales.
• Miastenia gravis o parkinsonismo. Puede verse exacerbada por los efectos de determinados aminoglucósidos sobre el sistema nervioso.
• Lactancia . Los aminoglucósidos se excretan en la leche materna y pueden provocar efectos graves en el lactante.
• La amikacina no debe utilizarse durante más de 7-10 días porque es especialmente tóxica para la médula ósea, los riñones y el aparato digestivo.
• La estreptomicina es sólo para situaciones especiales porque es muy tóxica para el 8º nervio craneal y el riñón.

Efectos adversos

El uso de aminoglucósidos puede provocar estos efectos adversos:

• SNC: ototoxicidad, sordera irreversible, parálisis vestibular, confusión, depresión, desorientación, entumecimiento, hormigueo, debilidad
• Renal: insuficiencia renal
• Hematología: depresión de la médula ósea, que conduce a la inmunosupresión y a las sobreinfecciones resultantes
• GI: náuseas, vómitos, diarrea, pérdida de peso, estomatitis, hepatotoxicidad
• CV: palpitaciones, hipotensión, hipertensión
• Reacciones de hipersensibilidad: púrpura, erupción, urticaria, dermatitis exfoliativa

Interacciones

Las siguientes son las interacciones farmacológicas relacionadas con el uso de aminoglucósidos:

• Penicilinas, cefalosporinas, ticarcilina: efecto bactericida sinérgico
• Diuréticos: mayor incidencia de ototoxicidad, nefrotoxicidad y neurotoxicidad
• Anestésicos, bloqueadores NM no despolarizantes, succinilcolina, sangre anticoagulada con citrato: aumento del bloqueo NM con parálisis

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Carbapenems

Descripción

• Los carbapenems son una clase relativamente nueva de antibióticos de amplio espectro eficaces contra las bacterias grampositivas y gramnegativas.

Acción terapéutica

La acción deseada y beneficiosa de los carbapenems es:

• Ejercen un efecto bactericida al inhibir la síntesis de la membrana celular en las bacterias susceptibles, lo que provoca la muerte celular.

Indicaciones

Los carbapenems están indicados para las siguientes condiciones médicas:

• Infecciones graves intraabdominales, del tracto urinario, de la piel y de la estructura cutánea, de los huesos y de las articulaciones, y ginecológicas.
• Infecciones causadas por cepas susceptibles: S.pneumoniae, H.influenzae, E.coli, K.pneumoniae, B.fragilis, P.mirabilis, P.aeruginosa y P.bivia.

Farmacocinética

A continuación se presentan las interacciones características de los carbapenems y el organismo en términos de absorción, distribución, metabolismo y excreción:

Contraindicaciones y precauciones

Las siguientes son contraindicaciones y precauciones para el uso de carbapenems:

• Alergia conocida t a los carbapenems o ser t a-lac t ams.
• Trastornos convulsivos. Exacerbados por las drogas.
• Meningitis . La seguridad no está establecida.
• Lactancia . No se sabe si el medicamento puede pasar a la leche materna o no.
• No se recomienda el uso de ertapenem en pacientes menores de 18 años.
• Meropenem se asocia con el desarrollo de colitis pseudomembranosa y debe utilizarse con precaución en pacientes con enfermedad intestinal inflamatoria.

Efectos adversos

El uso de carbapenems puede dar lugar a estos efectos adversos:

• GI: colitis pseudomembranosa, diarrea por C.difficile, náuseas, vómitos, deshidratación y desequilibrio electrolítico
• SNC: dolor de cabeza, mareos, alteración del estado mental
• Superinfecciones

Interacciones

Las siguientes son las interacciones farmacológicas relacionadas con el uso de carbapenems:

• Ácido valproico: Los carbapenems reducen el ácido valproico en suero y esto puede aumentar el riesgo de convulsiones.
• El imipenem y el ganciclovir pueden provocar convulsiones.
• El meropenem y el probenecid pueden dar lugar a niveles tóxicos de meropenem.

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Cefalosporinas

Descripción

• Las cefalosporinas se introdujeron por primera vez en la década de 1960. Actualmente existen cuatro generaciones de cefalosporinas, cada una con un espectro de actividad específico.
• Estos fármacos son similares a las penicilinas en cuanto a su estructura y actividad.

Acción terapéutica

La acción deseada y beneficiosa de los carbapenems es:

• Ejercen efectos bactericidas y bacteriostáticos al interferir con la capacidad de construcción de la pared celular de las bacterias durante la división celular. Por lo tanto, impiden que las bacterias biosinteticen el armazón de sus paredes celulares.

Indicaciones

Las cefalosporinas están indicadas para las siguientes enfermedades:

• Las cefalosporinas de primera generación son eficaces contra las mismas bacterias grampositivas afectadas por la penicilina G, así como contra las bacterias gramnegativas P.mirabilis, K.pneumoniae, E.coli.
• Las cefalosporinas de segunda generación son eficaces contra las cepas mencionadas anteriormente, así como contra H.influenzae, E.aerogenes y Neisseria spp. Estos fármacos son menos eficaces contra las bacterias grampositivas.
• Las cefalosporinas de tercera generación son eficaces contra todas las cepas mencionadas anteriormente. Son relativamente débiles contra las bacterias grampositivas, pero son más potentes contra los bacilos gramnegativos, así como contra S.marcescens.
• Las cefalosporinas de cuarta generación son activas contra organismos gramnegativos y grampositivos, incluidos los estafilococos resistentes a las cefalosporinas y la P.aeruginosa.

Farmacocinética

A continuación se presentan las interacciones características de las cefalosporinas y el organismo en términos de absorción, distribución, metabolismo y excreción:

Contraindicaciones y precauciones

Las siguientes son contraindicaciones y precauciones para el uso de cefalosporinas:

• Alergia conocida a las cefalosporinas y a los bea-lacam. Las reacciones cruzadas son frecuentes.
• Deterioro hepático o renal . Estos medicamentos son tóxicos para los riñones y podrían interferir en el metabolismo y la excreción de los mismos.
• Embarazo y lactancia . Se desconocen los efectos potenciales sobre el feto y el lactante; utilizar sólo si los beneficios superan claramente el riesgo potencial de toxicidad para el feto o el lactante.
• Reservar las cefalosporinas para las situaciones apropiadas porque las bacterias resistentes a las cefalosporinas están apareciendo en número creciente. Realice un cultivo y una prueba de sensibilidad antes de iniciar la terapia.

Efectos adversos

El uso de cefalosporinas puede dar lugar a estos efectos adversos:

• GI: náuseas, vómitos, diarrea, anorexia, dolor abdominal, flatulencia, colitis pseudomembranosa
• SNC: dolor de cabeza, mareos, letargo, parestesias
• Nefrotoxicidad en pacientes con insuficiencia renal predisponente
• Superinfecciones
• Flebitis y absceso local en el lugar de la inyección IM y/o de la administración IV.

Interacciones

Las siguientes son las interacciones farmacológicas relacionadas con el uso de las cefalosporinas:

• Aminoglucósidos: mayor riesgo de nefrotoxicidad
• Anticoagulantes orales: aumento de las hemorragias
• Alcohol: se debe evitar durante las 72 horas siguientes a la suspensión del fármaco para evitar una reacción similar a la del disulfiram (por ejemplo, enrojecimiento, dolor de cabeza punzante, náuseas y vómitos, dolor en el pecho, palpitaciones, disnea, síncope, vértigo, convulsiones, etc.)

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Fluoroquinolonas

Descripción

• Las fluoroquinolonas son una clase de antibióticos sintéticos relativamente nuevos con un amplio espectro de actividad.

Acción terapéutica

La acción deseada y beneficiosa de las fluoroquinolonas es:

• Interfiere con la acción de las enzimas del ADN necesarias para el crecimiento y la reproducción de la bacteria.
• Presenta poca resistencia cruzada, pero el uso indebido de este fármaco durante un corto período de tiempo dará lugar a la existencia de cepas resistentes.

Indicaciones

Las fluoroquinolonas están indicadas para las siguientes enfermedades:

• Tratamiento de infecciones (respiratorias, del tracto urinario y de la piel) causadas por cepas susceptibles: E.coli, P.mirabilis, K.pneumoniae, P.vulgaris, M.morganii, P.aeruginosa, H.influenzae, S.aureus, S.epidermidis, N.gonorrhoeae y estreptococos del grupo D.
• La ciprofloxacina fue aprobada en 2001 para la prevención de la infección por ántrax en zonas que podrían estar expuestas a una guerra bacteriológica. También es eficaz contra la fiebre tifoidea.

Farmacocinética

A continuación se presentan las interacciones características de las fluoroquinolonas y el organismo en términos de absorción, distribución, metabolismo y excreción:

Contraindicaciones y precauciones

Las siguientes son contraindicaciones y precauciones para el uso de las fluoroquinolonas:

• Alergia conocida t a las fluoroquinolonas.
• Embarazo y lactancia . Se desconocen los efectos potenciales sobre el feto y el lactante; utilizar sólo si los beneficios superan claramente el riesgo potencial de toxicidad para el feto o el lactante.
• Convulsiones. Pueden agravarse por los efectos de los fármacos en los canales de las membranas celulares

Efectos adversos

El uso de fluoroquinolonas puede dar lugar a estos efectos adversos:

• GI: náuseas, vómitos, diarrea, sequedad de boca
• SNC: dolor de cabeza, mareos, insomnio, depresión
• Inmunológico: depresión de la médula ósea
• Riesgo de tendinitis y rotura de tendones en pacientes mayores de 60 años, con esteroides simultáneos y con trasplantes renales, cardíacos o pulmonares.
• Fotosensibilidad y reacciones cutáneas graves, por lo que aconsejar al paciente que evite la exposición al sol y a la luz ultravioleta y que utilice ropa protectora y protectores solares.

Interacciones

Las siguientes son las interacciones farmacológicas relacionadas con el uso de las fluoroquinolonas:

• Sales de hierro, sucralfato, suplementos minerales, antiácidos: aumentan los efectos terapéuticos de las fluoroquinolonas. La administración debe separarse al menos 4 horas.
• Quinidina, procainamida, pentamidina, tricíclicos, fenotiazinas: reacciones cardíacas graves a mortales por aumento del intervalo QTc y/o torsades de pointes
• Teofilina: aumento de los niveles de teofilina porque estos dos medicamentos tienen la misma vía metabólica
• Esteroides: aumento de la estimulación del SNC

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Penicilinas y antibióticos resistentes a la penicilinasa

Descripción

• La penicilina fue el primer antibiótico introducido para uso clínico. Posteriormente, se introdujeron diversas modificaciones para hacer frente a las cepas resistentes y disminuir los efectos adversos del fármaco.
• Los antibióticos resistentes a la penicilina se desarrollaron para hacer frente a las bacterias resistentes a la penicilina.

Acción terapéutica

La acción deseada y beneficiosa de las penicilinas y los antibióticos resistentes a la penicilinasa es:

• Ejercen un efecto bactericida al interferir con la capacidad de las bacterias susceptibles de construir sus paredes celulares cuando se están dividiendo. Estos fármacos impiden que las bacterias biosinteticen el armazón de la pared celular, y las bacterias con paredes celulares debilitadas se hinchan y luego estallan por la presión osmótica dentro de la célula.

Indicaciones

Las penicilinas y los antibióticos resistentes a la penicilinasa están indicados para las siguientes enfermedades:

• Tratamiento de infecciones estreptocócicas (por ejemplo, faringitis, amigdalitis, escarlatina, endocarditis).
• Tratamiento de la meningitis meningocócica si se administra en dosis altas

Farmacocinética

A continuación se presentan las interacciones características de las penicilinas y los antibióticos resistentes a la penicilinasa y el organismo en términos de absorción, distribución, metabolismo y excreción:

Contraindicaciones y precauciones

Las siguientes son contraindicaciones y precauciones para el uso de penicilinas y antibitios resistentes a la penicilinasa:

• Alergia conocida t a las penicilinas y cefalosporinas.
• Enfermedad renal. Se reduce la excreción del fármaco.
• Embarazo y lactancia . No hay estudios adecuados sobre el efecto en el feto, pero estos medicamentos pueden causar diarrea y pueden producirse sobreinfecciones en el lactante.

Efectos adversos

El uso de penicilinas y antibióticos resistentes a la penicilinasa puede dar lugar a estos efectos adversos:

• GI: náuseas, vómitos, diarrea, dolor abdominal, glositis, estomatitis, gastritis, dolor de boca, lengua peluda
• Las formas inyectables de los medicamentos pueden provocar dolor e inflamación en el lugar de la inyección.
• Reacciones de hipersensibilidad: erupción cutánea, fiebre, sibilancias, anafilaxia con exposiciones repetidas
• Superinfecciones, por ejemplo, infecciones por hongos.

Interacciones

A continuación se describen las interacciones farmacológicas relacionadas con el uso de penicilinas y antibióticos resistentes a la penicilinasa:

• Tetraciclinas: disminución de la eficacia de las penicilinas
• Aminoglucósidos parenterales: inactivación de los aminoglucósidos

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Sulfonamidas

Descripción

• Las sulfonamidas son fármacos que inhiben la síntesis del ácido fólico.

Acción terapéutica

La acción deseada y beneficiosa de las sulfonamidas es:

• Inhiben la síntesis del ácido fólico necesario como precursor del ARN y el ADN. Bloquean competitivamente el ácido paraaminobenzoico para impedir la síntesis de ácido fólico en bacterias susceptibles que sintetizan sus propios folatos para la producción de ARN y ADN.

Indicaciones

Las sulfonamidas están indicadas para las siguientes condiciones médicas:

• Tratamiento de infecciones causadas por cepas susceptibles: C.trachomatis, Nocardia y algunas cepas de H.influenzae, E.coli y P.mirabilis.
• Ya no se utilizan mucho, pero siguen siendo un tratamiento barato y eficaz para las infecciones de las vías urinarias y el tracoma, especialmente en los países en desarrollo donde el coste es un problema.
• También puede utilizarse en el tratamiento de enfermedades de transmisión sexual.
• La sulfasalazina se utiliza en el tratamiento de la colitis ulcerosa y la artritis reumatoide.

Farmacocinética

A continuación se presentan las interacciones características de las sulfonamidas y el organismo en términos de absorción, distribución, metabolismo y excreción:

Contraindicaciones y precauciones

Las siguientes son contraindicaciones y precauciones para el uso de las sulfonamidas:

• Alergia conocida a las sulfonamidas, sulfonilureas o diuréticos tiazídicos. Puede producirse una sensibilidad cruzada.
• Enfermedad renal. Aumento de los efectos tóxicos del fármaco.
• Embarazo. Puede causar defectos de nacimiento.
• Lactancia . Aumento del riesgo de kernicterus, diarrea y erupción en los bebés.

Efectos adversos

El uso de sulfonamidas puede dar lugar a estos efectos adversos:

• GI: náuseas, vómitos, diarrea, dolor abdominal, anorexia, estomatitis y lesión hepática
• Renal: cristaluria, hematuria, proteinuria, nefrosis tóxica
• SNC: dolor de cabeza, mareo, vértigo, ataxia, convulsiones, depresión
• Depresión de la médula ósea
• Dermatológico: fotosensibilidad, erupción, reacciones de hipersensibilidad

Interacciones

Las siguientes son las interacciones medicamentosas relacionadas con el uso de las sulfonamidas:

• Tolbutamida, tolazamida, gliburida, glipizida, clorpropamida: mayor riesgo de hipoglucemia
• Ciclosporina: mayor riesgo de nefrotoxicidad

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Tetraciclinas

Descripción

• Las tetraciclinas son antibióticos semisintéticos basados en la estructura de un moho común del suelo.

Acción terapéutica

La acción deseada y beneficiosa de las tetraciclinas es:

• Inhiben la síntesis de proteínas, lo que provoca la incapacidad de la bacteria para multiplicarse. La proteína afectada es similar a la que se encuentra en las células humanas, por lo que estos fármacos pueden ser tóxicos para los seres humanos en concentraciones elevadas.

Indicaciones

Las tetraciclinas están indicadas para las siguientes condiciones médicas:

• Tratamiento de infecciones causadas por cepas susceptibles: Ricketssiae, M.pneumoniae, B.recurrentis, H.influenzae, H.ducreyi, Bacteroides spp., V.comma, Shigella spp., D.pneumoniae y S.aureus.
• Coadyuvante en el tratamiento de infecciones protozoarias.

Farmacocinética

A continuación se presentan las interacciones características de las tetraciclinas y el organismo en términos de absorción, distribución, metabolismo y excreción:

Contraindicaciones y precauciones

Las siguientes son contraindicaciones y precauciones para el uso de tetraciclinas:

• Alergias conocidas a las tetraciclinas o a la tartrazina
• Embarazo y lactancia. Efecto sobre los huesos y los dientes en desarrollo
• Infecciones oculares por hongos, micobacterias o virus. Los preparados oftálmicos pueden eliminar tanto las bacterias no deseadas como la flora normal
• Utilizar con precaución en niños menores de 8 años. Puede dañar los huesos y los dientes en desarrollo.
• Disfunción hepática o renal. Los fármacos se concentran en la bilis y se excretan por la orina.

Efectos adversos

El uso de tetraciclinas puede provocar estos efectos adversos:

• GI: náuseas, vómitos, diarrea, dolor abdominal, glositis, disfagia, hepatotoxicidad mortal
• Esqueleto y huesos: debilitando la estructura y causando manchas y picaduras en los dientes y huesos
• Dermatológico: fotosensibilidad y erupción cutánea
• Superinfección
• Local: dolor y escozor con aplicaciones tópicas u oculares
• Hematológico: anemia hemolítica, depresión de la médula ósea
• Reacciones de hipersensibilidad: urticaria, anafilaxia
• Hipertensión intracraneal

Interacciones

Las siguientes son las interacciones farmacológicas que conlleva el uso de las tetraciclinas:

• Penicilina G: disminución de la eficacia de la penicilina G
• Anticonceptivos orales: disminución de la eficacia de los anticonceptivos orales y necesidad de otra forma de control de la natalidad
• Digoxina: aumento de la toxicidad de la digoxina
• Sales de calcio, láminas de magnesio, sales de zinc, sales de aluminio, sales de bismuto, hierro, alcalinizantes urinarios y carbón vegetal: disminución de la absorción de tetraciclinas

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Antimicobacterias

Descripción

• Los antimicrobianos son antibióticos utilizados en el tratamiento de las infecciones causadas por los patógenos responsables de la tuberculosis y la lepra.
• El Mycobacterium tuberculosis causa la tuberculosis, la principal causa de muerte por enfermedad infecciosa en el mundo.
• Mycobacterium leprae causa la lepra o enfermedad de Hansen, caracterizada por lesiones cutáneas desfigurantes y efectos destructivos en las vías respiratorias.

Acción terapéutica

La acción deseada y beneficiosa de los antimicrobianos es:

• Actúan sobre el ADN y/o el ARN de las bacterias, provocando la falta de crecimiento y, finalmente, la muerte bacteriana.

Indicaciones

Las tetraciclinas están indicadas para las siguientes condiciones médicas:

• Tratamiento de la tuberculosis y la lepra.

Farmacocinética

Estas son las interacciones características de los antimicrobianos con el organismo en términos de absorción, distribución, metabolismo y excreción:

Contraindicaciones y precauciones

Las siguientes son contraindicaciones y precauciones para el uso de antimicrobianos:

• Alergias conocidas a los antimicrobianos.
• Embarazo. Efectos adversos sobre el feto. El régimen antituberculoso más seguro en el embarazo es la isoniazida, el etambutol y la rifampicina.
• Disfunción grave del SNC. Exacerbada por los efectos de la droga
• Disfunción hepática o renal. Interferir con el metabolismo y la excreción de medicamentos.

Efectos adversos

El uso de antimicrobianos puede dar lugar a estos efectos adversos:

• SNC: neuritis, mareos, dolor de cabeza, malestar, somnolencia y alucinaciones
• GI: náuseas, vómitos, anorexia, malestar estomacal, dolor abdominal
• La rifampicina, la rifabutina y la rifapentina pueden provocar la decoloración de los fluidos corporales, desde la orina hasta el sudor y las lágrimas. Pueden teñir de naranja y manchar permanentemente las lentes de contacto.

Interacciones

A continuación se describen las interacciones farmacológicas que conlleva el uso de antimicobacterias:

• Rifampina e INH en combinación: aumento de las reacciones hepáticas tóxicas
• Rifampina y rifabutina con betabloqueantes, corticosteroides, ACO, anticoagulantes orales, metadona, fenitoína, verapamilo, ketoconazol y ciclosporina: aumento del metabolismo y disminución de la eficacia del fármaco

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Otros antibióticos

Descripción

• Los ketólidos son una clase de antibióticos introducidos en 2004. Está indicado para el tratamiento de la neumonía adquirida en la comunidad de leve a moderada causada por bacterias susceptibles.
• Las lincosamidas son similares a los macrólidos, pero son más tóxicas. Se utilizan para tratar infecciones graves cuando no se puede utilizar la penicilina u otros antibióticos menos tóxicos.
• Los lipoglicopéptidos son antibióticos introducidos en 2010. Se utilizan para tratar infecciones complicadas de la piel y de las estructuras cutáneas causadas por cepas susceptibles de organismos grampositivos.
• Los macrólidos son antibióticos que interfieren en la síntesis de proteínas de las bacterias susceptibles. Se utilizan para tratar infecciones respiratorias y uretritis en adultos y otitis media y faringitis/amigdalitis en niños. La eytromicina es el fármaco de elección para la legionelosis y las infecciones causadas por C.diphtheriae, Ureaplasma spp., neumonía por micoplasma e infecciones por clamidia.
• Los antibióticos monobactámicos están indicados para el tratamiento de las infecciones por enterobacterias gramnegativas.

Acción terapéutica

Las acciones deseadas y beneficiosas de otros antibióticos son:

• Las cetólidas y las lincosamidas bloquean la síntesis de proteínas y provocan la muerte celular. Las cetolamidas son estructuralmente iguales a los macrólidos.
• Los lipoglicopéptidos inhiben la síntesis de la pared celular bacteriana al interferir con la polimerización y la reticulación de los peptidoglicanos. Se unen a la membrana bacteriana e interrumpen la función de barrera de la membrana provocando la muerte de la célula bacteriana.
• Los macrólidos se unen a la membrana celular bacteriana y modifican la función de las proteínas. Esto impide que las bacterias se dividan y provoca su muerte celular.
• El monobactam interrumpe la síntesis de la pared celular bacteriana y promueve la fuga del contenido celular y la muerte de las células.

Farmacocinética

He aquí las interacciones características de otros antibióticos y el organismo en términos de absorción, distribución, metabolismo y excreción:

Contraindicaciones y precauciones

Las siguientes son contraindicaciones y precauciones para el uso de otros antibióticos:

• Cetólidos: la telitromicina con antiarrítmicos y antilipidémicos puede causar efectos adversos graves. También podría causar una insuficiencia respiratoria potencialmente mortal en pacientes con miastenia gravis.
• Lincosamidas: utilizar con precaución en pacientes con insuficiencia hepatorrenal. El uso en el embarazo y la lactancia sólo está indicado si el beneficio supera claramente el riesgo para el feto o el neonato. Lo mismo ocurre con los lipoglicopéptidos, los macrólidos y los monobactámicos.

Efectos adversos

El uso de otros antibióticos puede provocar estos efectos adversos:

• GI: náuseas, vómitos, posibilidad de colitis pseudomembranosa, sobreinfecciones, alteraciones del gusto, riesgo de diarrea por C.difficile

Interacciones

A continuación se detallan las interacciones farmacológicas que conlleva el uso de otros antibióticos:

• Cetólidos: pérdida de efectos terapéuticos si se combinan con rifampicina, fenitoína, carbamazepina, fenobarbital; aumento de los niveles séricos de digoxina y metoprolol; aumento de la toxicidad GI con teofilina
• Lipoglicopéptidos: mayor riesgo de prolongación del intervalo QT si se combinan con fármacos que se sabe que causan un intervalo QT prolongado
• Macrólidos: los alimentos en el estómago disminuyen la absorción de los macrólidos orales. El antibiótico debe tomarse con el estómago vacío, con un vaso de agua de 8 onzas, una hora antes o al menos 2-3 horas después de las comidas.
• Monobactámicos: incompatibles en solución con nafcilina, cefradina y metronidazol.

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Consideraciones de enfermería sobre los antibióticos

A continuación se exponen importantes consideraciones de enfermería a la hora de administrar antibióticos:

Evaluación de enfermería

Estas son las cosas importantes que la enfermera debe incluir al realizar la evaluación, la toma de la historia y el examen:

• Evaluar las precauciones y contraindicaciones mencionadas (por ejemplo, alergias a medicamentos, depresión del SNC, trastornos CV, etc.) para prevenir cualquier complicación imprevista.
• Realice una evaluación física exhaustiva (otras medicaciones tomadas, SNC, piel, respiraciones y pruebas de laboratorio como pruebas de funciones renales y recuento sanguíneo completo o CBC) para establecer los datos de referencia antes de comenzar la terapia farmacológica, para determinar la eficacia de la terapia y para evaluar la aparición de cualquier efecto adverso asociado a la terapia farmacológica.
• Realizar pruebas de cultivo y sensibilidad en el lugar de la infección para asegurar el uso adecuado del medicamento.
• Realice una evaluación de la orientación y los reflejos, así como pruebas auditivas para evaluar cualquier efecto del fármaco en el SNC (aminoglucósidos).

Diagnósticos de enfermería

Estos son algunos de los diagnósticos de enfermería que se pueden formular en el uso de este medicamento para la terapia:

• Dolor agudo relacionado con los efectos de los fármacos en el tracto gastrointestinal o en el sistema nervioso central
• Volumen de líquido deficiente y nutrición desequilibrada: menos de las necesidades corporales relacionadas con la diarrea
• Percepción sensorial alterada (auditiva) relacionada con los efectos de los fármacos en el SNC
• Riesgo de infección relacionado con la supresión de la médula ósea (aminoglucósidos) y las inyecciones repetidas (cefalosporinas).

Aplicación con justificación

Estas son intervenciones de enfermería vitales que se realizan en pacientes que están tomando antibióticos:

• Compruebe los informes de cultivo y sensibilidad para asegurarse de que este es el fármaco de elección para este paciente.
• Asegurarse de que el paciente reciba el tratamiento completo de aminoglucósidos tal como se le ha prescrito, dividido a lo largo del día para aumentar la eficacia y disminuir el riesgo de desarrollo de cepas resistentes de bacterias.
• Vigilar el lugar de la infección y los signos y síntomas que se presentan durante el curso del tratamiento farmacológico, ya que si estas manifestaciones no se resuelven puede indicar la necesidad de volver a cultivar el lugar.
• Proporcionar medidas de seguridad para proteger al paciente si se producen efectos en el SNC (por ejemplo, confusión, desorientación, entumecimiento).
• Educar al paciente en el tratamiento farmacológico para promover la comprensión y el cumplimiento.
• Proporcionar las siguientes enseñanzas al paciente: precauciones de seguridad (por ejemplo, cambiar de posición, evitar tareas peligrosas, etc.), beber mucho líquido y mantener la nutrición aunque se produzcan náuseas y vómitos, informar de la dificultad para respirar, dolor de cabeza intenso, fiebre, diarrea y signos de infección.

Evaluación

Estos son los aspectos de la atención que deben evaluarse para determinar la eficacia del tratamiento farmacológico:

• Controlar la respuesta del paciente al tratamiento (disminución de los signos y síntomas de la infección).
• Vigilar los efectos adversos (por ejemplo, orientación y afecto, cambios en la audición, supresión de la médula ósea, toxicidad renal, disfunción hepática, etc.).
• Evaluar la comprensión del paciente sobre el tratamiento farmacológico pidiéndole que nombre el medicamento, su indicación y los efectos adversos que debe vigilar.
• Controlar el cumplimiento del tratamiento farmacológico por parte del paciente.