Antagonistas adrenérgicos (simpaticolíticos) Consideraciones de enfermería y manejo

Los antagonistas adrenérgicos también se denominan simpaticolíticos porque lisan, o bloquean, los efectos del sistema nervioso simpático. Reaccionan con sitios específicos de receptores adrenérgicos sin activarlos, evitando así las manifestaciones típicas de la activación del SNS.

Estos fármacos ocupan el sitio del receptor adrenérgico, por lo que se evita que la norepinefrina liberada active el receptor.

Los antagonistas adrenérgicos tienen diversos grados de especificidad, por lo que se clasifican en cinco: antagonistas adrenérgicos no selectivos, antagonistas adrenérgicos alfa y beta no selectivos y antagonistas adrenérgicos alfa1 y beta selectivos.

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Tabla de medicamentos comunes y nombres genéricos

A continuación se presenta una tabla de los antagonistas adrenérgicos más comunes, sus nombres genéricos y sus marcas:

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Enfermedades destacadas: Afecciones relacionadas con el sistema cardiorrespiratorio, Hipertrofia prostática benigna

• Los antagonistas adrenérgicos no selectivos se utilizan principalmente para tratar afecciones relacionadas con el corazón. Completamente opuestos a los simpaticomiméticos, estos fármacos son ideales para la hipertensión y la insuficiencia cardíaca porque reducen el ritmo y la conducción del corazón, aliviándolo de una carga de trabajo excesiva.
• De todos los antagonistas alfa adrenérgicos no selectivos, sólo se utiliza la fentolamina (Regitine) . Esta clasificación de fármacos tiene su uso limitado debido a que existen fármacos más específicos.
• Los antagonistas adrenérgicos selectivos del receptor alfa1 pueden mejorar el flujo de orina en pacientes masculinos y se utilizan como tratamiento de la hipertrofia prostática benigna (HBP). Esto se debe a que pueden bloquear los receptores del músculo liso en el tracto genitourinario, lo que conduce a la relajación de la próstata y la vejiga.
• Los antagonistas beta-adrenérgicos no selectivos se utilizan para tratar los problemas CV y para prevenir el reinfarto tras un IM.
• Los antagonistas adrenérgicos selectivos de los receptores beta1 son más ventajosos que los betabloqueantes no selectivos porque no bloquean los receptores beta2, lo que permite la broncodilatación. Esta clase se prefiere para los fumadores y las personas con problemas respiratorios. También se utilizan para tratar la hipertensión, la angina de pecho y las arritmias cardíacas.

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Agentes bloqueadores adrenérgicos no selectivos

Descripción

• Los bloqueantes adrenérgicos no selectivos bloquean todos los receptores (receptores alfa y beta). Estos fármacos se utilizan principalmente para tratar afecciones relacionadas con el corazón.
• Algunos ejemplos populares de esta clase son el labetalol y el carvedilol.

Acción terapéutica

Las acciones deseadas y beneficiosas de los antagonistas adrenérgicos no selectivos son las siguientes:

• Los antagonistas adrenérgicos no selectivos bloquean competitivamente los efectos de la norepinefrina en los receptores alfa y beta en todo el SNS. El resultado es una presión arterial más baja, una frecuencia de pulso más lenta y un aumento de la perfusión renal con una disminución de los niveles de renina.

Indicaciones

Los antagonistas adrenérgicos no selectivos están indicados para las siguientes condiciones médicas:

• La mayoría de los antagonistas adrenérgicos no selectivos (por ejemplo, labetalol, carvedilol, etc.) están indicados para tratar la hipertensión esencial, solos o en combinación con diuréticos. Otros (por ejemplo, la amiodarona) son para casos de emergencia y sólo se utilizan como antiarrítmicos.

He aquí algunos aspectos importantes que hay que recordar para la indicación de los antagonistas adrenérgicos en diferentes grupos de edad:

Niños

• Corren un mayor riesgo de sufrir complicaciones relacionadas con el uso de estos fármacos, es decir, bradicardia, dificultad para respirar y cambios en el metabolismo de la glucosa.
• No se ha establecido la seguridad de estos fármacos en niños menores de 18 años. Sin embargo, hay tres fármacos cuya dosis pediátrica está establecida. La prazosina (para el tratamiento de la hipertensión) y la fentolamina (utilizada durante la cirugía del feocromocitoma) son dos de estos fármacos.

Adultos

• Los adultos con diabetes deben ser vigilados de cerca para detectar fluctuaciones en los niveles de glucosa, ya que las reacciones simpáticas (por ejemplo, sudoración, sensación de tensión, aumento del ritmo cardíaco y respiración rápida) pueden causar problemas con los niveles de glucosa.
• Los adultos con complicaciones del SNC pueden beneficiarse de los antagonistas adrenérgicos que no son de acción central.
• El uso de estos fármacos entre las mujeres embarazadas y lactantes está justificado cuando los beneficios superan claramente los riesgos.

Adultos mayores

• Es necesario ajustar la dosis, ya que este grupo de edad también es más susceptible a los efectos secundarios de los medicamentos.
• Son más propensos a tener niveles tóxicos de la droga debido a las deficiencias renales o hepáticas.
• El bisoprolol es el fármaco de elección para los pacientes de edad avanzada en el tratamiento de la hipertensión porque no se asocia a tantos problemas y pueden utilizarse perfiles de dosificación regulares.

Farmacocinética

A continuación se presentan las interacciones características de los antagonistas adrenérgicos no selectivos y el organismo en términos de absorción, distribución, metabolismo y excreción:

Contraindicaciones y precauciones

Las siguientes son contraindicaciones y precauciones para el uso de antagonistas adrenérgicos no selectivos:

• Alergia a cualquier componente del medicamento. Para prevenir la reacción de hipersensibilidad
• Bradicardia y bloqueos cardíacos. Puede agravarse por la disminución de la frecuencia y la conducción cardíaca.
• Deterioro hepático. Puede alterar el metabolismo de los medicamentos.
• Asma. Exacerbada por la pérdida del efecto de broncodilatación de la norepinefrina.
• Shock o insuficiencia cardíaca. Puede empeorar con la pérdida de la reacción simpática
• Lactancia. Efectos potenciales en los recién nacidos.

Efectos adversos

El uso de antagonistas adrenérgicos no selectivos puede dar lugar a estos efectos adversos:

• SNC: mareos, parestesias, insomnio, depresión, fatiga, vértigo
• CV: arritmias, hipotensión, insuficiencia cardíaca, edema pulmonar, ACV
• Respiratorio: broncoespasmos, tos, rinitis, obstrucción bronquial
• GI: náuseas, vómitos, diarrea, anorexia, flatulencia
• GU: disminución de la libido, impotencia, disuria, enfermedad de Peyronie.
• Otros: disminución de la tolerancia al ejercicio, hipoglucemia, erupción cutánea
• El carvedilol se ha asociado con la insuficiencia hepática relacionada con sus efectos sobre el hígado.
• Retirada brusca: IM, derrame cerebral, arritmias relacionadas con el aumento de la hipersensibilidad a las catecolaminas que se desarrolla cuando se han bloqueado los sitios receptores.

Interacciones

Las siguientes son las interacciones medicamentosas implicadas en el uso de antagonistas adrenérgicos no selectivos:

• Anestésicos líquidos volátiles (por ejemplo, halotano, isoflurano). Aumento del riesgo de hipotensión excesiva.
• Antidiabéticos. Aumento de los efectos de los antidiabéticos por lo que hay que vigilar la hipoglucemia.
• Verapamilo y diltiazem. Alteraciones potencialmente peligrosas del sistema de conducción si se combina con carvedilol.

Consideraciones de enfermería

A continuación se exponen importantes consideraciones de enfermería cuando se administran antagonistas adrenérgicos no selectivos:

Evaluación de enfermería

Estas son las cosas importantes que la enfermera debe incluir al realizar la evaluación, la toma de la historia y el examen:

• Evaluar las contraindicaciones o precauciones (por ejemplo, antecedentes de alergia al fármaco, bloqueos cardíacos, asma, estado de embarazo o lactancia, etc.) para evitar efectos adversos.
• Establecer una evaluación física de referencia para controlar cualquier efecto adverso potencial.
• Evaluar el nivel de orientación y cualquier queja de mareo, parestesias o vértigo para monitorear los efectos del medicamento en el SNC.
• Evaluar los signos vitales, especialmente el pulso y la presión sanguínea para controlar un posible exceso de estimulación del sistema cardíaco.
• Anotar la frecuencia respiratoria y auscultar los pulmones en busca de sonidos adventicios para evaluar los efectos sobre los bronquios y las respiraciones.
• Controlar los resultados de las pruebas de laboratorio (por ejemplo, las pruebas de función hepática y renal) para determinar la necesidad de un posible ajuste de la dosis, los niveles de electrolitos séricos para evaluar la pérdida de líquidos y la idoneidad del tratamiento, y la glucosa en sangre para evaluar la hiper o hipoglucemia.

Diagnósticos de enfermería

Estos son algunos de los diagnósticos de enfermería que se pueden formular en el uso de este medicamento para la terapia:

• Disminución del gasto cardíaco relacionado con los efectos CV
• Aclaración ineficaz de las vías respiratorias relacionada con la falta de efectos broncodilatadores
• Riesgo de lesiones relacionadas con los efectos del SNC
• Diarrea relacionada con el aumento de la actividad parasimpática

Aplicación con justificación

Estas son intervenciones de enfermería vitales que se realizan en pacientes que están tomando antagonistas adrenérgicos no selectivos:

• No suspender bruscamente después de un tratamiento crónico porque puede desarrollarse una hipersensibilidad a las catecolaminas y el paciente podría tener una reacción grave; Disminuir el medicamento lentamente durante dos semanas, vigilando al paciente.
• Educar al paciente sobre los cambios positivos en el estilo de vida (por ejemplo, dieta, ejercicio, dejar de fumar) para ayudar a reducir la presión arterial.
• Evaluar la frecuencia cardíaca para detectar cambios que puedan sugerir arritmia. Obtener la presión arterial en varias posiciones para evaluar la hipotensión ortostática.
• Controlar la función gastrointestinal y la necesidad de aumentar el acceso al baño y la necesidad de aumentar la ingesta de líquidos relacionada con la diarrea.
• Proporcionar medidas de confort para ayudar al paciente a sobrellevar los efectos de los medicamentos.
• Proporcionar educación al paciente sobre los efectos de los medicamentos y los signos de advertencia que debe informar para mejorar el conocimiento sobre la terapia de medicamentos y promover el cumplimiento.

Evaluación

Estos son los aspectos de la atención que deben evaluarse para determinar la eficacia del tratamiento farmacológico:

• Controlar la respuesta del paciente al tratamiento (mejora de la presión arterial y de la insuficiencia cardíaca).
• Vigilar los efectos adversos (por ejemplo, cambios CV, dolor de cabeza, malestar gastrointestinal, insuficiencia hepática).
• Evaluar la comprensión del paciente sobre el tratamiento farmacológico pidiéndole que nombre el medicamento, su indicación y los efectos adversos que debe vigilar.
• Controlar el cumplimiento del tratamiento farmacológico por parte del paciente.

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Agentes bloqueadores alfa-adrenérgicos no selectivos

Descripción

• Los bloqueantes alfa-adrenérgicos no selectivos son fármacos con afinidad específica por los sitios de los receptores alfa. Su uso se ha limitado un poco debido al desarrollo de fármacos más específicos y seguros.
• De todos los fármacos, sólo la fentolamina se sigue utilizando.

Acción terapéutica

Las acciones deseadas y beneficiosas de los antagonistas alfa-adrenérgicos no selectivos son las siguientes:

• La fentolamina bloquea los receptores alfa1-adrenérgicos, disminuyendo el tono simpático en la vasculatura y provocando una vasodilatación, lo que conduce a una disminución de la presión arterial.
• También bloquea los receptores alfa2, impidiendo el control de retroalimentación de la liberación de norepinefrina. El resultado es un aumento de la taquicardia refleja que se produce cuando se reduce la presión arterial.

Indicaciones

Los antagonistas alfa-adrenérgicos no selectivos están indicados para las siguientes condiciones médicas:

• La fentolamina se utiliza con mayor frecuencia para prevenir la muerte celular y la descamación de los tejidos tras la extravasación de norepinefrina o dopamina intravenosas, provocando una vasodilatación local y un retorno del flujo sanguíneo a la zona.
• Para el tratamiento de las reacciones de hipertensión grave causadas por la manipulación del feocromocitoma antes y durante la cirugía
• Para el diagnóstico del feocromocitoma

Farmacocinética

A continuación se presentan las interacciones características de los antagonistas alfa-adrenérgicos no selectivos y el organismo en términos de absorción, distribución, metabolismo y excreción:

Contraindicaciones y precauciones

Las siguientes son contraindicaciones y precauciones para el uso de antagonistas alfa-adrenérgicos no selectivos:

• Alergia a cualquier componente del medicamento. Para prevenir la reacción de hipersensibilidad
• Enfermedad arterial coronaria o IM. Posible exacerbación de estas condiciones.
• Embarazo y lactancia. Efectos potenciales para el feto o los neonatos.

Efectos adversos

El uso de antagonistas alfa-adrenérgicos no selectivos puede dar lugar a estos efectos adversos:

• SNC: dolor de cabeza, debilidad, mareos
• CV: hipotensión, hipotensión ortostática, angina de pecho, IM, accidente cerebrovascular, rubor, taquicardia, arritmia
• GI: náuseas, vómitos, diarrea

Interacciones

Las siguientes son las interacciones medicamentosas implicadas en el uso de antagonistas alfa-adrenérgicos no selectivos:

• Efedrina y epinefrina. Disminución de los efectos hipertensivos y vasoconstrictores
• El alcohol. Aumento de la hipotensión

Consideraciones de enfermería

A continuación se exponen importantes consideraciones de enfermería cuando se administran antagonistas alfa-adrenérgicos no selectivos:

Evaluación de enfermería

Estas son las cosas importantes que la enfermera debe incluir al realizar la evaluación, la toma de la historia y el examen:

• Evaluar las contraindicaciones o precauciones (por ejemplo, antecedentes de alergia al fármaco, enfermedades CV, estado de embarazo o lactancia, etc.) para evitar efectos adversos.
• Establecer una evaluación física de referencia para controlar cualquier efecto adverso potencial.
• Evaluar la orientación, el afecto y los reflejos para controlar los cambios en el SNC relacionados con el tratamiento farmacológico.
• Monitorizar el estado CV (presión arterial, frecuencia de pulso, perfusión periférica) para determinar los cambios en la función.
• Monitorizar la producción de orina que reflejará la perfusión del riñón como otra evaluación de la función cardíaca.

Diagnósticos de enfermería

Estos son algunos de los diagnósticos de enfermería que se pueden formular en el uso de este medicamento para la terapia:

• Disminución del gasto cardíaco relacionada con cambios en la presión arterial, arritmias y vasodilatación
• Riesgo de lesiones relacionadas con los efectos del SNC y CV

Aplicación con justificación

Estas son intervenciones de enfermería vitales que se realizan en pacientes que están tomando antagonistas alfa-adrenérgicos no selectivos:

• Vigilar estrechamente y con frecuencia la frecuencia cardíaca y la presión arterial para anticipar la necesidad de suspender el medicamento si las reacciones adversas son graves.
• Inyectar fentolamina directamente en la zona de extravasación de epinefrina o dopamina para evitar la muerte celular local.
• Establezca medidas de seguridad para evitar lesiones si el paciente experimenta debilidad, mareos o hipotensión ortostática.
• Proporcionar medidas de confort para ayudar al paciente a sobrellevar los efectos del medicamento.
• Proporcionar educación al paciente sobre los efectos de los medicamentos y los signos de advertencia que debe informar para mejorar el conocimiento sobre la terapia de medicamentos y promover el cumplimiento.

Evaluación

Estos son los aspectos de la atención que deben evaluarse para determinar la eficacia del tratamiento farmacológico:

• Controlar la respuesta del paciente al tratamiento (mejora de los signos y síntomas del feocromocitoma, mejora del estado del tejido tras la extravasación).
• Vigilar los efectos adversos (por ejemplo, hipotensión ortostática, arritmias, efectos en el SNC).
• Evaluar la comprensión del paciente sobre el tratamiento farmacológico pidiéndole que nombre el medicamento, su indicación y los efectos adversos que debe vigilar.
• Controlar el cumplimiento del tratamiento farmacológico por parte del paciente.

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Agentes bloqueadores adrenérgicos selectivos alfa1

Descripción

• Los bloqueantes adrenérgicos selectivos alfa1 son fármacos que tienen una afinidad específica por los receptores alfa1.
• Algunos ejemplos de medicamentos comunes son la prazosina, la tamsulosina y la doxazosina.

Acción terapéutica

Las acciones deseadas y beneficiosas de los agentes bloqueadores adrenérgicos alfa1 son las siguientes:

• Bloqueo de los sitios postsinápticos del receptor alfa1. Esto provoca una disminución del tono vascular y una vasodilatación, lo que conduce a una caída de la presión arterial. No se produce la taquicardia refleja que acompaña al descenso de la presión arterial porque no bloquean los receptores alfa2 presinápticos.
• La reducción de la resistencia periférica total mediante el bloqueo alfa ; no afecta a la frecuencia cardíaca ni al gasto cardíaco.
• Aumentar las lipoproteínas de alta densidad mientras se reduce el nivel de colesterol total.
• Bloquea los receptores del músculo liso en la próstata, la cápsula prostática, la uretra prostática y el cuello de la vejiga urinaria, lo que conduce a la relajación de la vejiga y la próstata y a la mejora del flujo de orina en pacientes masculinos.

Indicaciones

Los agentes bloqueadores adrenérgicos alfa1 selectivos están indicados para las siguientes condiciones médicas:

• Para el tratamiento de la hipertrofia prostática benigna (HPB)
• Para el tratamiento de la hipertensión leve a moderada como monoterapia o en combinación con otros antihipertensivos.

Farmacocinética

A continuación se presentan las interacciones características de los agentes bloqueadores adrenérgicos alfa1 y el organismo en términos de absorción, distribución, metabolismo y excreción:

Contraindicaciones y precauciones

Las siguientes son contraindicaciones y precauciones para el uso de agentes bloqueadores adrenérgicos alfa1 selectivos:

• Alergia a cualquier componente del medicamento. Para prevenir la reacción de hipersensibilidad
• Lactancia. Los medicamentos pasan a la leche materna
• Insuficiencia cardíaca o renal. Puede agravarse por los efectos reductores de la presión arterial del medicamento
• Deterioro hepático. Puede alterar el metabolismo de los medicamentos.
• Embarazo. Posibles efectos adversos para el feto.

Efectos adversos

El uso de agentes bloqueadores adrenérgicos selectivos alfa1 puede dar lugar a estos efectos adversos:

• SNC: dolor de cabeza, debilidad, mareo, fatiga, somnolencia, depresión
• CV: arritmia, hipotensión, edema, IC, angina de pecho
• GI: náuseas, vómitos, diarrea, dolor abdominal
• Efecto del fármaco vasodilatador: enrojecimiento, rinitis, ojos enrojecidos, congestión nasal, priapismo

Interacciones

A continuación se describen las interacciones farmacológicas relacionadas con el uso de agentes bloqueantes adrenérgicos alfa1 selectivos:

• Nitratos, antagonistas del calcio, inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina. Aumento de los efectos hipotensores.

Consideraciones de enfermería

A continuación se exponen importantes consideraciones de enfermería cuando se administran agentes bloqueantes adrenérgicos alfa1 selectivos:

Evaluación de enfermería

Estas son las cosas importantes que la enfermera debe incluir al realizar la evaluación, la toma de la historia y el examen:

• Evaluar las contraindicaciones o precauciones (por ejemplo, antecedentes de alergia al fármaco, insuficiencia cardíaca o renal, estado de embarazo o lactancia, etc.) para evitar efectos adversos.
• Establecer una evaluación física de referencia para controlar cualquier efecto adverso potencial.
• Evaluar la orientación, el afecto y los reflejos para controlar los cambios en el SNC relacionados con el tratamiento farmacológico.
• Monitorizar el estado CV (presión arterial, frecuencia de pulso, perfusión periférica) para determinar los cambios en la función.
• Evaluar la función renal, incluida la diuresis, para valorar los efectos sobre el sistema renal y evaluar la hipertrofia prostática benigna y sus efectos sobre la diuresis.
• Controlar las pruebas de función renal y hepática para evaluar la posible necesidad de ajustar la dosis.

Diagnósticos de enfermería

Estos son algunos de los diagnósticos de enfermería que se pueden formular en el uso de este medicamento para la terapia:

• Dolor agudo relacionado con el dolor de cabeza, malestar gastrointestinal, enrojecimiento, congestión nasal
• Disminución del gasto cardíaco relacionada con cambios en la presión arterial, arritmias, vasodilatación
• Riesgo de lesiones relacionadas con los efectos del fármaco en el SNC o en el CV

Aplicación con justificación

Estas son intervenciones de enfermería vitales que se realizan en pacientes que están tomando agentes bloqueantes adrenérgicos alfa1 selectivos:

• Controlar regularmente la presión arterial, el pulso, el ritmo y el gasto cardíaco para evaluar los cambios que puedan indicar la necesidad de ajustar la dosis o suspender el medicamento si los efectos CV son graves.
• Establecer precauciones de seguridad si se producen efectos en el SNC o hipotensión ortostática para evitar lesiones en el paciente.
• Organice comidas pequeñas y frecuentes si el malestar gastrointestinal es grave para aliviar el malestar y mantener la nutrición.
• Proporcionar medidas de confort para ayudar al paciente a sobrellevar los efectos de los medicamentos.
• Proporcionar educación al paciente sobre los efectos de los medicamentos y los signos de advertencia que debe informar para mejorar el conocimiento sobre la terapia de medicamentos y promover el cumplimiento.

Evaluación

Estos son los aspectos de la atención que deben evaluarse para determinar la eficacia del tratamiento farmacológico:

• Controlar la respuesta del paciente al tratamiento (disminución de la presión arterial, mejora del flujo de orina con la HBP).
• Vigilar los efectos adversos (por ejemplo, molestias gastrointestinales, cambios en el SNC o en la CV).
• Evaluar la comprensión del paciente sobre el tratamiento farmacológico pidiéndole que nombre el medicamento, su indicación y los efectos adversos que debe vigilar.
• Controlar el cumplimiento del tratamiento farmacológico por parte del paciente.

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Agentes bloqueadores beta-adrenérgicos no selectivos

Descripción

• Los bloqueantes beta-adrenérgicos no selectivos son fármacos que bloquean los receptores beta dentro del SNS. El bloqueo no selectivo de todos los receptores beta provoca una pérdida de la broncodilatación refleja que se produce con la estimulación simpática.
• El uso de estos medicamentos está limitado en pacientes que fuman o tienen rinitis alérgica o estacional, asma o EPOC.
• Algunos ejemplos de medicamentos comunes son el propranolol, el nebivolol y el timolol.

Acción terapéutica

Las acciones deseadas y beneficiosas de los agentes bloqueantes beta-adrenérgicos no selectivos son las siguientes:

• Bloquea competitivamente los receptores beta-adrenérgicos en el corazón y el aparato yuxtaglomerular
• Reducción del tono vascular en el SNC

Indicaciones

Los agentes bloqueadores beta-adrenérgicos no selectivos están indicados para las siguientes condiciones médicas:

• Estos fármacos se utilizan para una amplia gama de afecciones, como la hipertensión, el miedo escénico (ansiedad situacional), las migrañas, la angina de pecho y los temblores esenciales.
• El timolol y el carteolol en forma oftálmica se utilizan para reducir la presión intraocular en pacientes con glaucoma de ángulo abierto.

Farmacocinética

A continuación se presentan las interacciones características de los agentes bloqueantes beta-adrenérgicos no selectivos y el organismo en términos de absorción, distribución, metabolismo y excreción:

Contraindicaciones y precauciones

Las siguientes son contraindicaciones y precauciones para el uso de agentes bloqueadores beta-adrenérgicos no selectivos:

• Alergia a cualquier componente del medicamento. Para prevenir la reacción de hipersensibilidad
• Bradicardia, bloqueos cardíacos, shock, IC. Puede verse exacerbada por los efectos supresores cardíacos de estos fármacos
• Broncoespasmo, EPOC, asma aguda. Puede empeorar debido al bloqueo de la broncodilatación simpática
• Embarazo. Se han producido efectos teratogénicos en estudios con animales con todos estos fármacos excepto con el sotalol; puede producirse apnea neonatal, bradicardia e hipoglucemia
• Lactancia. Los efectos potenciales para el neonato incluyen disminución del ritmo cardíaco, hipotensión e hipoglucemia
• Diabetes, hipoglucemia. Los medicamentos pueden bloquear los signos y síntomas normales de la hipo e hiperglucemia
• Tirotoxicosis. Efectos de bloqueo adrenérgico en la glándula tiroides
• Disfunción renal o hepática. Puede interferir en el metabolismo y la excreción de los medicamentos.

Efectos adversos

El uso de agentes bloqueadores beta-adrenérgicos no selectivos puede dar lugar a estos efectos adversos:

• SNC: dolor de cabeza, fatiga, mareos, depresión, parestesia, trastornos del sueño, pérdida de memoria, desorientación
• CV: bradicardia, bloqueo cardíaco, IC, hipotensión, insuficiencia vascular periférica
• Respiratorio: dificultad para respirar, tos, broncoespasmo, edema pulmonar grave, obstrucción bronquial grave
• GI: Malestar gastrointestinal, náuseas, vómitos, diarrea, dolor gástrico, colitis
• GU: disminución de la libido, impotencia, disuria, enfermedad de Peyronie
• Otros: disminución de la tolerancia al ejercicio, hipo o hiperglucemia, alteraciones hepáticas
• Retirada brusca: angina de pecho, infarto de miocardio, hipertensión, accidente cerebrovascular

Interacciones

Las siguientes son las interacciones farmacológicas relacionadas con el uso de agentes bloqueadores beta-adrenérgicos no selectivos:

• Clonidina. Puede producirse hipertensión paradójica; aumento de la hipertensión de rebote con la retirada de la clonidina.
• AINEs. Disminución del efecto antihipertensivo
• Epinefrina. Episodio inicial de hipertensión seguido de bradicardia
• Alcaloides del cornezuelo. Puede producirse una isquemia periférica
• Insulina y otros agentes antidiabéticos. Posible cambio en los niveles de glucosa en sangre

Consideraciones de enfermería

A continuación se exponen importantes consideraciones de enfermería cuando se administran agentes bloqueantes beta-adrenérgicos no selectivos:

Evaluación de enfermería

Estas son las cosas importantes que la enfermera debe incluir al realizar la evaluación, la toma de la historia y el examen:

• Evaluar las contraindicaciones o precauciones (por ejemplo, antecedentes de alergia al fármaco, insuficiencia cardíaca, estado de embarazo o lactancia, etc.) para evitar efectos adversos.
• Establecer una evaluación física de referencia para controlar cualquier efecto adverso potencial.
• Evaluar la orientación, el afecto y los reflejos para controlar los cambios en el SNC relacionados con el tratamiento farmacológico.
• Monitorizar el estado CV (presión arterial, frecuencia de pulso, perfusión periférica) para determinar los cambios en la función.
• Evaluar el abdomen, incluyendo la auscultación de los ruidos intestinales para controlar los efectos gastrointestinales.
• Controlar las pruebas de función renal y hepática para evaluar la posible necesidad de ajustar la dosis, así como los niveles de electrolitos para controlar los riesgos de arritmias.

Diagnósticos de enfermería

Estos son algunos de los diagnósticos de enfermería que se pueden formular en el uso de este medicamento para la terapia:

• Dolor agudo relacionado con el SNC, GI y sistémico
• Disminución del gasto cardíaco relacionado con los efectos CV
• Perfusión tisular ineficaz relacionada con los efectos del SNC

Aplicación con justificación

Estas son intervenciones de enfermería vitales que se realizan en pacientes que están tomando agentes bloqueantes beta-adrenérgicos no selectivos:

• No suspenda estos fármacos de forma brusca después de un tratamiento crónico, sino que redúzcalos gradualmente a lo largo de 2 semanas, ya que el uso prolongado de estos fármacos puede sensibilizar el miocardio a las catecolaminas, y podrían producirse reacciones graves.
• Vigilar continuamente a cualquier paciente que reciba una forma intravenosa de estos fármacos para evitar complicaciones graves causadas por el rápido bloqueo simpático.
• Proporcionar medidas de confort para ayudar al paciente a sobrellevar los efectos del medicamento.
• Proporcionar educación al paciente sobre los efectos de los medicamentos y los signos de advertencia que debe informar para mejorar el conocimiento sobre la terapia de medicamentos y promover el cumplimiento.

Evaluación

Estos son los aspectos de la atención que deben evaluarse para determinar la eficacia del tratamiento farmacológico:

• Controlar la respuesta del paciente al tratamiento (reducción de la presión arterial, disminución de los episodios de angina y mejora de la enfermedad tratada).
• Vigilar los efectos adversos (por ejemplo, molestias gastrointestinales, cambios en el SNC o en la CV).
• Evaluar la comprensión del paciente sobre el tratamiento farmacológico pidiéndole que nombre el medicamento, su indicación y los efectos adversos que debe vigilar.
• Controlar el cumplimiento del tratamiento farmacológico por parte del paciente.

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Agentes bloqueadores adrenérgicos beta1 selectivos

Descripción

• Los bloqueantes adrenérgicos beta1 selectivos son fármacos que no bloquean los receptores beta1 responsables de la broncodilatación. Esto les da una ventaja sobre los betabloqueantes no selectivos.
• Estos medicamentos son preferibles para los pacientes que fuman o que tienen asma, cualquier otra enfermedad pulmonar obstructiva o rinitis estacional o alérgica.
• Algunos ejemplos populares de esta clase son el atenolol, el metoprolol y el esmolol.

Acción terapéutica

Las acciones deseadas y beneficiosas de los agentes bloqueadores adrenérgicos beta1 son las siguientes:

• El bloqueo de los receptores beta1-adrenérgicos disminuye la excitabilidad del corazón, el gasto cardíaco y el consumo de oxígeno.
• Disminución de la liberación de renina, que reduce la presión arterial.

Indicaciones

Los agentes bloqueadores beta-adrenérgicos no selectivos están indicados para las siguientes condiciones médicas:

• Tratamiento de las arritmias cardíacas, la hipertensión y la angina crónica
• Prevención del reinfarto tras un IM mediante la disminución de la carga de trabajo cardíaco y el consumo de oxígeno
• En forma oral, se utiliza para disminuir la presión intraocular y para tratar el glaucoma de ángulo abierto

Farmacocinética

A continuación se presentan las interacciones características de los agentes bloqueadores adrenérgicos beta1 y el organismo en términos de absorción, distribución, metabolismo y excreción:

Contraindicaciones y precauciones

Las siguientes son contraindicaciones y precauciones para el uso de agentes bloqueadores adrenérgicos beta1 selectivos:

• Alergia a cualquier componente del medicamento. Para prevenir la reacción de hipersensibilidad
• Bradicardia, bloqueos cardíacos, shock cardiogénico, IC. Puede verse exacerbado por los efectos supresores cardíacos de estos fármacos
• Embarazo y lactancia. Efectos potenciales para el feto o el neonato
• Diabetes, tirotoxicosis, EPOC. Potencial de efectos adversos en estas enfermedades con el bloqueo simpático.

Efectos adversos

El uso de agentes bloqueadores adrenérgicos beta1 selectivos puede dar lugar a estos efectos adversos:

• SNC: dolor de cabeza, fatiga, mareos, depresión, parestesia, trastornos del sueño, pérdida de memoria, desorientación
• CV: bradicardia, bloqueo cardíaco, IC, hipotensión, insuficiencia vascular periférica
• Respiratorio: rinitis, broncoespasmo, disnea
• GI: Malestar gastrointestinal, náuseas, vómitos, diarrea, dolor gástrico, colitis
• GU: disminución de la libido, impotencia, disuria, enfermedad de Peyronie
• Otros: disminución de la tolerancia al ejercicio, hipo o hiperglucemia, alteraciones hepáticas
• Retirada brusca: angina de pecho, infarto de miocardio, hipertensión, accidente cerebrovascular

Interacciones

A continuación se describen las interacciones farmacológicas relacionadas con el uso de agentes bloqueantes adrenérgicos beta1 selectivos:

• Clonidina, AINE, rifampicina, barbitúricos. Disminución de los efectos hipertensivos
• Epinefrina. Episodio inicial de hipertensión seguido de bradicardia
• Lidocaína. Aumento de los niveles séricos y toxicidad de la lidocaína
• Prazosina. Aumento del riesgo de hipotensión ortostática
• Verapamilo, cimetidina, metimazol, propiltiouracilo. Aumento de los efectos de los bloqueadores beta1 selectivos

Consideraciones de enfermería

A continuación se exponen importantes consideraciones de enfermería cuando se administran agentes bloqueantes adrenérgicos beta1 selectivos:

Evaluación de enfermería

Estas son las cosas importantes que la enfermera debe incluir al realizar la evaluación, la toma de la historia y el examen:

• Evaluar las contraindicaciones o precauciones (por ejemplo, antecedentes de alergia al fármaco, bradicardia, estado de embarazo o lactancia, etc.) para evitar efectos adversos.
• Establecer una evaluación física de referencia para controlar cualquier efecto adverso potencial.
• Evaluar la orientación, el afecto y los reflejos para controlar los cambios en el SNC relacionados con el tratamiento farmacológico.
• Monitorizar el estado CV (presión arterial, frecuencia de pulso, perfusión periférica) para determinar los cambios en la función.
• Evaluar el abdomen, incluyendo la auscultación de los ruidos intestinales para controlar los efectos gastrointestinales.
• Controlar las pruebas de función renal y hepática para evaluar la posible necesidad de ajustar la dosis, así como los niveles de electrolitos para controlar los riesgos de arritmias.

Diagnósticos de enfermería

Estos son algunos de los diagnósticos de enfermería que se pueden formular en el uso de este medicamento para la terapia:

• Dolor agudo relacionado con el SNC, GI y sistémico
• Disminución del gasto cardíaco relacionado con los efectos CV
• Perfusión tisular ineficaz relacionada con los efectos del SNC

Aplicación con justificación

Estas son intervenciones de enfermería vitales que se realizan en pacientes que están tomando agentes bloqueadores adrenérgicos beta1-selectivos:

• No suspenda estos fármacos de forma brusca después de un tratamiento crónico, sino que redúzcalos gradualmente a lo largo de 2 semanas, ya que el uso prolongado de estos fármacos puede sensibilizar el miocardio a las catecolaminas, y podrían producirse reacciones graves.
• Vigilar continuamente a cualquier paciente que reciba una forma intravenosa de estos fármacos para evitar complicaciones graves causadas por el rápido bloqueo simpático.
• Administrar las formas orales de metoprolol con alimentos para facilitar su absorción.
• Proporcionar medidas de confort para ayudar al paciente a sobrellevar los efectos de los medicamentos.
• Proporcionar educación al paciente sobre los efectos de los medicamentos y los signos de advertencia que debe informar para mejorar el conocimiento sobre la terapia de medicamentos y promover el cumplimiento.

Evaluación

Estos son los aspectos de la atención que deben evaluarse para determinar la eficacia del tratamiento farmacológico:

• Controlar la respuesta del paciente al tratamiento (disminución de la presión arterial, menos episodios de angina, disminución de la presión intraocular).
• Vigilar los efectos adversos (por ejemplo, molestias gastrointestinales, cambios en el SNC o en la CV).
• Evaluar la comprensión del paciente sobre el tratamiento farmacológico pidiéndole que nombre el medicamento, su indicación y los efectos adversos que debe vigilar.
• Controlar el cumplimiento del tratamiento farmacológico por parte del paciente.