Notas
Ciclo vital de los anquilostomas
Descripción
Históricamente, la anquilostomiasis ha afectado de forma desproporcionada a los más pobres entre las naciones menos desarrolladas, en gran parte como consecuencia de un acceso inadecuado al agua potable, al saneamiento y a la educación sanitaria.
- La anquilostomiasis humana es una infección por helmintos común que está causada predominantemente por los parásitos nematodos Necator americanus y Ancylostoma duodenale;. Los organismos que desempeñan un papel menor son Ancylostoma ceylonicum, Ancylostoma braziliense y Ancylostoma caninum.
- La infección por anquilostoma se adquiere por la exposición de la piel a las larvas en el suelo contaminado por heces humanas.
- El suelo se vuelve infeccioso unos 9 días después de la contaminación y permanece así durante semanas, dependiendo de las condiciones.
Fisiopatología
El ciclo vital de los anquilostomas comienza con el paso de los huevos de anquilostoma en las heces humanas y su deposición en el suelo.
- Cada día en el intestino, una hembra madura de A duodenale produce unos 10. 000-30. 000 huevos, y una hembra madura de N americanus produce entre 5. 000 y 10. 000 huevos.
- Una vez depositados en el suelo y en condiciones adecuadas, cada huevo se convierte en una larva infecciosa.
- Estas larvas están detenidas en su desarrollo y no se alimentan; si no pueden infectar a un nuevo huésped, mueren cuando se agotan sus reservas metabólicas, normalmente en unas 6 semanas.
- El crecimiento de las larvas es más prolífico en suelos favorables, arenosos y húmedos, con una temperatura óptima de 20-30°C; en estas condiciones, las larvas eclosionan en 1 o 2 días para convertirse en larvas rabditiformes, también conocidas como L1.
- Las larvas rabditiformes se alimentan de las heces y sufren 2 mudas sucesivas; después de 5-10 días, se convierten en larvas filariformes infecciosas o L3.
- Estos L3 pasan por una detención del desarrollo y pueden sobrevivir en suelo húmedo hasta 2 años;, sin embargo, se desecan rápidamente si se exponen a la luz solar directa, a la desecación o al agua salada. Los L3 viven en los 2,5 cm superiores del suelo y se mueven verticalmente hacia la humedad y el oxígeno.
- Las larvas migran a través de la dermis, entrando en el torrente sanguíneo y trasladándose a los pulmones en un plazo de 10 días; una vez en los pulmones, irrumpen en los alvéolos, causando una alveolitis leve y generalmente asintomática con eosinofilia.
- En 3-5 semanas, los adultos alcanzan la madurez sexual y las hembras comienzan a producir huevos que aparecen en las heces del huésped.
Estadísticas e incidencias
Se calcula que los anquilostomas infectan a 472 millones de personas en todo el mundo.
- En la actualidad, la infección y la enfermedad por anquilostoma son más probables en inmigrantes, refugiados y adoptados de países tropicales.
- La larva migrans cutánea es endémica en los estados del sureste y en Puerto Rico; el anquilostoma canino A caninum ha causado, al parecer, enteritis eosinofílica en Australia y Estados Unidos.
- Se calcula que la infección humana por A duodenale o N americanus afecta a unos 472 millones de personas en todo el mundo.
- La infección es más frecuente en las zonas tropicales y subtropicales, aproximadamente entre las latitudes de 45°N y 30°S; en algunas comunidades, la prevalencia puede llegar al 90%.
- En 2010, se estimó que 117 millones de individuos en el África subsahariana estaban infectados por anquilostomas, así como 64 millones en Asia oriental, 140 millones en Asia meridional, 77 millones en el sudeste asiático, 30 millones en América Latina y el Caribe, 10 millones en Oceanía y 4,6 millones en Oriente Medio y el norte de África.
- En las zonas endémicas, las prevalencias más altas se registran entre los niños y adolescentes en edad escolar, posiblemente debido a los cambios relacionados con la edad en la exposición y la adquisición de inmunidad.
- Los estudios realizados en China y Brasil indican un aumento constante de la prevalencia, desde el 15% a la edad de 10 años hasta el 60% a la edad de 70 años y más; Los recuentos de huevos en las heces también aumentan con un patrón similar.
- Los machos y las hembras son igualmente susceptibles a la infección por anquilostoma.
Causas
Los anquilostomas pueden persistir durante muchos años en el huésped y perjudicar el desarrollo físico e intelectual de los niños y el desarrollo económico de las comunidades.
- Necator americanus. N americanus es el anquilostoma humano predominante en todo el mundo y es el único miembro de su género que se conoce que infecta al ser humano; es un gusano pequeño, cilíndrico y de color blanquecino; los machos adultos miden entre 7 y 9 mm, y las hembras adultas entre 9 y 11 mm.
- Malas condiciones de higiene. Los malos hábitos de higiene y saneamiento contribuyen al desarrollo de las infestaciones de anquilostomas, ya que prosperan en entornos sucios y descuidados.
- Acceso limitado a agua limpia. La ingestión de agua infestada con huevos de anquilostoma conduce al desarrollo de la anquilostomiasis en los seres humanos.
Manifestaciones clínicas
Los signos tempranos y tardíos de la infección por anquilostoma son:
- Picor de tierra o de rocío. Se desarrolla una erupción eritematosa, pruriginosa y papulovesicular en el lugar de la infección inicial en las palmas de las manos o en las plantas de los pies y puede persistir durante 1 ó 2 semanas después de la infección inicial; el rascado intenso puede dar lugar a una infección bacteriana secundaria, que es bastante común.
- Síntomas pulmonares. Cuando los gusanos pasan de la circulación venosa a los espacios aéreos pulmonares, puede observarse tos, fiebre y una broncoconstricción reactiva, con sibilancias en la auscultación.
- Síntomas GI. La migración de los gusanos al tracto gastrointestinal (GI) puede causar molestias GI secundarias a la irritación; a medida que los gusanos maduran en el yeyuno, los pacientes pueden experimentar diarrea, dolor abdominal vago, cólicos, flatulencia, náuseas o anorexia.
- Síntomas de anemia. Los signos de anemia ferropénica suelen ser insensibles.; los pacientes pueden presentar palidez, clorosis (decoloración verdosa de la piel), hipotermia, uñas en cuchara, taquicardia o signos de insuficiencia cardíaca de alto rendimiento.
- Larva migrans cutánea. La larva migrans cutánea se manifiesta en forma de tractos serpiginosos elevados (erupciones rastreras) patognomónicos con eritema circundante que puede durar hasta 1 mes si no se trata; Las lesiones se observan con mayor frecuencia en las extremidades inferiores, pero pueden limitarse al tronco o a las extremidades superiores, dependiendo del lugar en el que las larvas infecciosas entraron en el cuerpo.
Evaluación y hallazgos diagnósticos
El diagnóstico de la infección por anquilostoma se realiza mediante lo siguiente:
- Estudios sanguíneos. La anemia se confirma mediante un hemograma y un frotis de sangre periférica que muestran los signos típicos de la anemia ferropénica; la microscopía revela glóbulos rojos (GR) hipocrómicos y microcíticos; la eosinofilia es sorprendentemente persistente y puede deberse a la fijación de los gusanos adultos a la mucosa intestinal.
- Examen de las heces. El diagnóstico se confirma con el análisis microscópico directo de las muestras fecales para verificar la presencia de huevos de anquilostoma ; la muestra se fija en formol y se prepara como un montaje húmedo.
Gestión médica
La mayoría de los casos de anquilostomiasis clásica pueden tratarse de forma ambulatoria con un tratamiento antihelmíntico y de hierro, complementado con una dieta adecuada.
- Terapia con hierro. Los pacientes con anemia y desnutrición pueden necesitar tanto suplementos de hierro como apoyo nutricional (incluyendo suplementos de folato).
- Antihelmínticos. En el caso de los pacientes con larva migratoria cutánea que presentan síntomas mínimos, puede ser innecesario un tratamiento antihelmíntico específico.
- Transfusiones de sangre. La transfusión de sangre está indicada en casos raros de hemorragia gastrointestinal (GI) aguda; en pacientes con anemia crónica, las transfusiones de sangre (es decir, glóbulos rojos empaquetados [RBC]) deben administrarse lentamente y suelen ir seguidas de un diurético para evitar una rápida sobrecarga de líquidos.
Tratamiento farmacológico
Los antihelmínticos son el fármaco de elección para las infecciones por anquilostoma.
- Antihelmínticos. Entre los fármacos antihelmínticos eficaces contra los anquilostomas se encuentran los benzimidazoles (p. ej., albendazol, mebendazol) y el pamoato de pirantel; los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) siguen recomendando una dosis única de 400 mg de albendazol en su sitio web (26 de julio de 2018), pero señalan que el albendazol todavía no está aprobado por la FDA para el tratamiento de la infección por anquilostoma.
Gestión de enfermería
Los cuidados de enfermería para un niño con anquilostomas incluyen lo siguiente:
Evaluación de enfermería
La evaluación del niño incluye:
- Antecedentes. La mayoría de los individuos que desarrollan una infección por anquilostoma proceden de zonas endémicas conocidas; y suelen tener antecedentes de uso de calzado abierto o de caminar descalzos en dichas zonas.
- Examen físico. Los hallazgos cutáneos y pulmonares son mínimos; los hallazgos físicos en la etapa temprana (migración larval) de la enfermedad difieren de los de la etapa tardía (infección GI establecida).
Diagnóstico de enfermería
Basándose en los datos de la evaluación, los principales diagnósticos de enfermería son:
- Dolor agudo relacionado con la irritación de la mucosa.
- Perfusión tisular ineficaz relacionada con la pérdida de sangre.
- Deterioro de la integridad de la piel relacionado con el rascado persistente de la zona afectada.
- Conocimientos deficientes relacionados con el proceso de la enfermedad y el tratamiento.
Planificación y objetivos de los cuidados de enfermería
Los principales objetivos de la planificación de los cuidados de enfermería para los pacientes con anquilostoma son
- El niño tendrá un dolor disminuido.
- La perfusión del niño volverá a ser normal.
- El niño tendrá menos picor y rascado.
- El niño y los cuidadores adquirirán suficientes conocimientos sobre el proceso de la enfermedad y su tratamiento.
Intervenciones de enfermería
Las intervenciones de enfermería para un niño con anquilostoma incluyen las siguientes:
- Reducir o disminuir el dolor. Proporcionar períodos de descanso para promover el alivio, el sueño y la relajación; reconocer los informes de dolor inmediatamente; deshacerse de las fuentes adicionales de malestar, y determinar el método de alivio del dolor apropiado.
- Mejorar la perfusión de los tejidos. Someter al paciente a las pruebas diagnósticas indicadas; administrar la transfusión de sangre indicada.
- Proteger la integridad de la piel. Vigilar el lugar de la integridad del tejido deteriorado al menos una vez al día para detectar cambios de color, enrojecimiento, hinchazón, calor, dolor u otros signos de infección; proporcionar cuidados de la piel según sea necesario; mantener una técnica de vendaje estéril durante el cuidado de la herida; cortar las uñas del paciente según sea necesario; y enseñar al paciente y a otras personas importantes sobre el lavado de manos adecuado, la limpieza de la herida, los cambios de vendaje y la aplicación de medicamentos tópicos.
- Reforzar los conocimientos sobre la enfermedad y su tratamiento. Determinar la prioridad de las necesidades de aprendizaje dentro del plan general de cuidados; proporcionar comodidad física al paciente; garantizar un ambiente tranquilo y pacífico sin interrupciones; incluir al paciente en la creación del plan de enseñanza; ayudar al paciente a integrar la información en la vida diaria; y proporcionar explicaciones y demostraciones claras, completas y comprensibles.
Evaluación
Los objetivos se cumplen, como lo demuestran:
- El dolor del niño disminuyó.
- La perfusión del niño vuelve a ser normal.
- El niño ha reducido el picor y el rascado.
- El niño y los cuidadores han adquirido suficientes conocimientos sobre el proceso de la enfermedad y su tratamiento.
Directrices de documentación
La documentación en un niño con anquilostoma incluye lo siguiente:
- Hallazgos individuales, incluyendo los factores que afectan, las interacciones, la naturaleza de los intercambios sociales, las particularidades del comportamiento individual.
- Creencias y expectativas culturales y religiosas.
- Plan de atención.
- Plan de enseñanza.
- Respuestas a las intervenciones, enseñanzas y acciones realizadas.
- Consecución o progreso hacia el resultado deseado.
