Anestesia Consideraciones de enfermería y gestión

Los anestésicos son fármacos que provocan una pérdida total o parcial de la sensibilidad. Estos fármacos se subdividen en función del lugar de acción y pueden ser generales o locales. Los anestésicos generales pueden causar una depresión del sistema nervioso central (SNC) para producir la pérdida de la sensación de dolor y de la conciencia. Por otro lado, los anestésicos locales provocan la misma sensación y sentimiento en una zona determinada del cuerpo sin producir los efectos sistémicos relacionados con la depresión grave del SNC.

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Tabla de medicamentos comunes y nombres genéricos

A continuación se presenta una tabla de los agentes anestésicos más comunes, sus nombres genéricos y sus marcas:

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Anestesia general y local

Anestesia general

La anestesia general consiste en la administración de diferentes agentes anestésicos generales combinados con el menor número de efectos adversos para lograr la analgesia (pérdida de la percepción del dolor), la inconsciencia (pérdida de la conciencia del propio entorno) y la amnesia (incapacidad de recordar lo que ha ocurrido).

También bloquea los reflejos autonómicos que rigen la respuesta refleja involuntaria del cuerpo a las lesiones, lo que puede comprometer el estado cardíaco, respiratorio, gastrointestinal e inmunitario.

También se bloquean los reflejos musculares para evitar movimientos espasmódicos que puedan interferir con los procedimientos quirúrgicos.

Factores de riesgo asociados a la anestesia general

La depresión generalizada del SNC puede ocurrir en individuos con los siguientes factores de riesgo:

• Factores del SNC : enfermedades neurológicas que pueden producir una reacción anormal a los efectos depresores y relajantes del SNC de los agentes anestésicos generales, como la epilepsia, la apoplejía y la miastenia gravis.
• Factores cardiovasculares (CV): enfermedades CV subyacentes que pueden empeorar con reacciones graves a la anestesia (shock, hipotensión, disritmia e isquemia) como la enfermedad arterial coronaria (EAC).
• Factores respiratorios: enfermedades pulmonares obstructivas que pueden complicar la administración de anestésicos gaseosos, la intubación y la ventilación mecánica, como el asma, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y la bronquitis.
• Función renal y hepática: condiciones que interfieren con el metabolismo y la excreción de los anestésicos que podrían conducir a una anestesia prolongada como la insuficiencia renal aguda y la hepatitis.

Administración de la anestesia general

El paciente pasa por etapas predecibles durante la administración de la anestesia. Estas etapas se denominan profundidad de la anestesia:

• Etapa 1 – Etapa de analgesia: Se caracteriza por la pérdida de la sensación de dolor y con el paciente todavía consciente y capaz de comunicarse.
• Etapa 2 – Etapa de excitación: Período de excitación y comportamiento a menudo combativo con muchos signos de estimulación simpática.
• Etapa 3 – Anestesia quirúrgica: Implica la relajación muscular, respiraciones regulares, pérdida progresiva de los reflejos oculares y dilatación de la pupila. Es la etapa en la que se puede realizar la cirugía con seguridad.
• Estadio 4 – Parálisis medular : Depresión muy profunda del SNC con pérdida de los estímulos del centro respiratorio y vasomotor, en la que la muerte puede producirse rápidamente. Se considera un periodo crítico porque la anestesia se ha vuelto demasiado intensa.

La administración de la anestesia general se divide en tres fases:

• Inducción : desde el inicio de la anestesia hasta la fase 3. El periodo más peligroso de la inducción es la fase 2 debido a las estimulaciones sistémicas que se producen.
• Mantenimiento: desde la fase 3 hasta la finalización del procedimiento quirúrgico.
• Recuperación: desde la interrupción de la anestesia hasta la recuperación de la conciencia, el movimiento y la capacidad de comunicación del paciente.

Anestesia local

Se refiere a la pérdida de sensibilidad en zonas limitadas del cuerpo. Puede conseguirse por diferentes métodos:

• Administración tópica: implica la aplicación de crema, loción, pomada o gota de anestésico local en la piel traumatizada para aliviar el dolor. También puede implicar la aplicación de estas formas en las membranas mucosas de los ojos, la nariz, la garganta, la boca, la uretra, el ano o el recto.
• Infiltración: consiste en inyectar el anestésico directamente en los tejidos a tratar. Pone el anestésico en contacto con las terminaciones nerviosas de la zona e impide que transmitan los impulsos nerviosos al cerebro.
• Bloqueo de campo: consiste en inyectar el anestésico alrededor de toda la zona que se verá afectada por la cirugía. La anestesia entra en contacto con todas las terminaciones nerviosas que rodean la zona. Se suele utilizar para la extracción de dientes.
• Bloqueo nervioso: consiste en inyectar el anestésico en algún punto a lo largo del nervio o los nervios que van y vienen de la región en la que se desea perder la sensación de dolor o la parálisis muscular. Hay varios tipos de bloqueos nerviosos: bloqueo de nervios periféricos, bloqueo de nervios centrales, anestesia epidural, bloqueo caudal y anestesia espinal.

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Agentes anestésicos generales

Los agentes anestésicos generales pueden clasificarse en: anestésicos barbitúricos, anestésicos generales no barbitúricos, gases anestésicos y líquidos volátiles.

Anestésicos barbitúricos

Descripción

• Los anestésicos barbitúricos son fármacos intravenosos que se utilizan para inducir una anestesia rápida, que luego se mantiene con un fármaco inhalado.

Acción terapéutica

Las acciones deseadas y beneficiosas de los anestésicos barbitúricos son las siguientes:

• Los anestésicos barbitúricos deprimen el SNC para producir hipnosis y anestesia sin analgesia.

Indicaciones

Los anestésicos barbitúricos están indicados para las siguientes condiciones médicas:

• El tiopental es el anestésico intravenoso más utilizado.
• Tanto el tiopental como el metohexital no tienen propiedades analgésicas, por lo que los pacientes necesitarían analgésicos en el postoperatorio.
• Estos fármacos están indicados para la inducción y el mantenimiento de la anestesia, así como para la inducción de la hipnosis.

He aquí algunos aspectos importantes que hay que recordar para la indicación de los anestésicos barbitúricos en diferentes grupos de edad:

Niños

• Con mayor riesgo de complicaciones tras la anestesia (por ejemplo, laringoespasmo, broncoespasmo, aspiración, etc.)
• Los cuidados de enfermería deben incluir el apoyo y la tranquilización; la evaluación del niño para cualquier ruptura de la piel relacionada con la inmovilidad, y las precauciones de seguridad.

Adultos

• Deben recibir información sobre lo que ocurrirá durante la administración de la anestesia. También deben explicarse las reacciones corporales esperadas.
• Tranquilizar continuamente a los pacientes adultos durante el tiempo en que son conscientes de su entorno pero no pueden hablar.
• La mayoría de los anestésicos generales no se recomiendan durante el embarazo debido a los posibles efectos adversos para el feto.
• Se requiere un período de 4 a 6 horas después de recibir la anestesia para las mujeres lactantes antes de que puedan empezar a amamantar.

Adultos mayores

• Son más susceptibles de sufrir efectos adversos (por ejemplo, efectos en el SNC, CV y dermatológicos).
• Con riesgo de desarrollar toxicidad debido a un posible deterioro hepático y renal.
• Deben establecerse medidas de seguridad (por ejemplo, barandillas laterales, luz de llamada, ayuda a la deambulación y cuidado de la piel).
• Es esencial un seguimiento más prolongado y una orientación y tranquilización periódicas.
• Después de la anestesia general, es importante que las enfermeras promuevan un aseo pulmonar vigoroso para disminuir el riesgo de neumonía.

Farmacocinética

A continuación se presentan las interacciones características de los anestésicos barbitúricos y el organismo en términos de absorción, distribución, metabolismo y excreción:

Contraindicaciones y precauciones

Las siguientes son contraindicaciones y precauciones para el uso de anestésicos barbitúricos:

• Silicona (por ejemplo, tapones de goma, jeringas desechables). El metohexital provocará una descomposición inmediata de la silicona.
• Embarazo, lactancia. Efectos depresivos del SNC para el bebé y el feto.
• Ninguno de los dos fármacos debe utilizarse hasta que el anestesista y el personal estén preparados y equipados para la intubación y la asistencia respiratoria. El rápido inicio de acción de estos fármacos puede causar depresión respiratoria y apnea.

Efectos adversos

El uso de anestésicos barbitúricos puede dar lugar a estos efectos adversos:

• SNC: supresión del SNC
• CV: bradicardia, hipotensión
• Respiratorio: depresión respiratoria
• GI: disminución de la actividad GI
• Las náuseas y los vómitos son comunes después de la recuperación.

Interacciones

A continuación se describen las interacciones farmacológicas relacionadas con el uso de anestésicos barbitúricos:

• Teofilina, anticoagulantes orales, betabloqueantes, corticosteroides, anticonceptivos hormonales, fenilbutazonas, metronidazol, quinidina, carbamazepina: disminución de la eficacia de estos medicamentos con los barbitúricos
• Narcóticos: mayor riesgo de apnea

Anestésicos no barbitúricos

Descripción

• Los anestésicos no barbitúricos son los otros fármacos parenterales utilizados para la administración intravenosa en anestesia.

Acción terapéutica

Las acciones deseadas y beneficiosas de los anestésicos no barbitúricos son las siguientes:

• Los anestésicos no barbitúricos son amnésicos muy potentes que se cree que actúan en el sistema activador reticular y el sistema límbico para potenciar los efectos del GABA.
• Tiene poco efecto en la función cortical.

Indicaciones

Los anestésicos no barbitúricos están indicados para las siguientes condiciones médicas:

• El midazolam, el prototipo de anestésico no barbitúrico, se utiliza ampliamente para producir amnesia o sedación en muchos procedimientos diagnósticos, terapéuticos y endoscópicos. También puede utilizarse para inducir la anestesia y proporcionar sedación continua a pacientes intubados y con ventilación mecánica.
• El droperidol produce una marcada sedación y produce un estado de distanciamiento mental. También tiene un efecto antiemético que reduce la incidencia de náuseas y vómitos en procedimientos quirúrgicos y de diagnóstico.
• La ketamina es útil en situaciones en las que la depresión cardíaca es peligrosa porque provoca una estimulación simpática con aumento de la presión sanguínea y de la frecuencia cardíaca.
• El propofol se utiliza para procedimientos cortos porque tiene un aclaramiento muy rápido y produce mucho menos efecto de resaca y permite una rápida recuperación.

He aquí algunos aspectos importantes que hay que recordar para la indicación de anestésicos no barbitúricos en diferentes grupos de edad:

Niños

• Con mayor riesgo de complicaciones tras la anestesia (por ejemplo, laringoespasmo, broncoespasmo, aspiración, etc.)
• Los cuidados de enfermería deben incluir el apoyo y la tranquilidad;, la evaluación del niño para detectar cualquier ruptura de la piel relacionada con la inmovilidad; y las precauciones de seguridad.
• El propofol se utiliza ampliamente para pruebas diagnósticas y procedimientos cortos en niños mayores de 3 años debido a su rápida aparición y metabolismo.
• No se recomienda el uso de etomidato en niños menores de 10 años.

Adultos

• Deben recibir información sobre lo que ocurrirá durante la administración de la anestesia. También deben explicarse las reacciones corporales esperadas.
• Tranquilizar continuamente a los pacientes adultos durante el tiempo en que son conscientes de su entorno pero no pueden hablar.
• La mayoría de los anestésicos generales no se recomiendan durante el embarazo debido a los posibles efectos adversos para el feto.
• Se requiere un período de 4 a 6 horas después de recibir la anestesia para las mujeres lactantes antes de que puedan comenzar a amamantar.

Adultos mayores

• Son más susceptibles de sufrir efectos adversos (por ejemplo, efectos en el SNC, CV y dermatológicos).
• Con riesgo de desarrollar toxicidad debido a un posible deterioro hepático y renal.
• Deben establecerse medidas de seguridad (por ejemplo, barandillas laterales, luz de llamada, ayuda a la deambulación y cuidado de la piel).
• Es esencial un seguimiento más prolongado y una orientación y tranquilización periódicas.
• Después de la anestesia general, es importante que las enfermeras promuevan un aseo pulmonar vigoroso para disminuir el riesgo de neumonía.

Farmacocinética

A continuación se presentan las interacciones características de los anestésicos no barbitúricos y el organismo en términos de absorción, distribución, metabolismo y excreción:

Contraindicaciones y precauciones

Las siguientes son contraindicaciones y precauciones para el uso de anestésicos no barbitúricos:

• Condiciones que pueden verse comprometidas por los vómitos. El midazolam es más propenso a causar náuseas y vómitos que otros anestésicos.
• Insuficiencia renal o hepática, intervalos QT prolongados. Contraindicado con el uso de droperidol.
• La depresión y la parada respiratoria se asocian al uso de anestésicos no barbitúricos, por lo que el equipo de soporte vital debe estar siempre disponible.

Efectos adversos

El uso de anestésicos no barbitúricos puede dar lugar a estos efectos adversos:

• Midazolam: Supresión del SNC, depresión respiratoria
• Droperidol: chiils, hipotensión, alucinaciones, somnolencia, prolongación del QT
• Etomidato: movimientos mioclónicos y tónicos
• Ketamina: alucinaciones, sueños, episodios psicóticos (puede atravesar la barrera hematoencefálica)
• Propofol: ardor local en los puntos de inyección, bradicardia, hipotensión, edema pulmonar
• Fospropofol: sensación de ardor perianal, escozor, hormigueo, erupción cutánea (no suelen requerir intervención y suelen pasar)

Interacciones

Las siguientes son las interacciones medicamentosas relacionadas con el uso de anestésicos no barbitúricos:

• La ketamina y el halotano pueden causar una depresión cardíaca grave con hipotensión y bradicardia.
• Bloqueadores del NMJ. Potencian el bloqueo muscular del NMJ si se combinan con ketamina
• Anestésicos inhalados, otros depresores del SNC, narcóticos, propofol, tiopental. Aumento de la toxicidad y de la duración de la recuperación con el uso de midazolam.

Gases anestésicos

Descripción

• Los gases anestésicos entran en los bronquios y alvéolos, pasan al sistema capilar y son transportados al corazón para ser bombeados por todo el boyd. Tiene gran afinidad por el tejido graso (incluida la membrana lipídica de los nervios del SNC) y es lipofílico.
• Pasa rápidamente al cerebro y causa depresión del SNC.
• Muy inflamable y asociado a efectos adversos tóxicos.

Acción terapéutica

Las acciones deseadas y beneficiosas de los gases anestésicos son las siguientes:

• Se mueve rápidamente dentro y fuera del cuerpo que puede acumularse en compartimentos cerrados del cuerpo (por ejemplo, los senos paranasales) y causar presión allí.
• Analgésico muy potente.
• No provocar la relajación muscular.

Indicaciones

Los gases anestésicos están indicados para las siguientes condiciones médicas:

• El óxido nitroso se utiliza normalmente para la cirugía dental. También se combina con otros agentes para uso anestésico.
• Sólo se sigue utilizando un gas anestésico, el óxido nitroso (cilindro azul) .

Estos son algunos aspectos importantes que hay que recordar para la indicación de los gases anestésicos en los diferentes grupos de edad:

Niños

• Con mayor riesgo de complicaciones tras la anestesia (por ejemplo, laringoespasmo, broncoespasmo, aspiración, etc.)
• Los cuidados de enfermería deben incluir el apoyo y la tranquilidad;, la evaluación del niño para detectar cualquier ruptura de la piel relacionada con la inmovilidad; y las precauciones de seguridad.
• Hay que advertir a los niños que no se muerdan cuando reciban anestesia dental.

Adultos

• Deben recibir información sobre lo que ocurrirá durante la administración de la anestesia. También deben explicarse las reacciones corporales esperadas.
• Tranquilizar continuamente a los pacientes adultos durante el tiempo en que son conscientes de su entorno pero no pueden hablar.
• La mayoría de los anestésicos generales no se recomiendan durante el embarazo debido a los posibles efectos adversos para el feto.
• Se requiere un período de 4 a 6 horas después de recibir la anestesia para las mujeres lactantes antes de que puedan empezar a amamantar.

Adultos mayores

• Son más susceptibles de sufrir efectos adversos (por ejemplo, efectos en el SNC, CV y dermatológicos).
• Con riesgo de desarrollar toxicidad debido a un posible deterioro hepático y renal.
• Deben establecerse medidas de seguridad (por ejemplo, barandillas laterales, luz de llamada, ayuda a la deambulación y cuidado de la piel).
• Es esencial un seguimiento más prolongado y una orientación y tranquilización periódicas.
• Después de la anestesia general, es importante que las enfermeras promuevan un aseo pulmonar vigoroso para disminuir el riesgo de neumonía.

Farmacocinética

A continuación se presentan las interacciones características de los gases anestésicos y el organismo en términos de absorción, distribución, metabolismo y excreción:

Contraindicaciones y precauciones

Las siguientes son contraindicaciones y precauciones para el uso de gases anestésicos:

• Condiciones de riesgo de hipoxia. El oxígeno se administra siempre con el óxido nitroso porque el fármaco puede bloquear la recaptación de oxígeno después de la cirugía. Los pacientes susceptibles deben ser vigilados para detectar signos de hipoxia, dolor torácico e infarto.
• Embarazo. Posibles efectos adversos para el feto.
• Lactancia. Debe esperar 4 horas después de la administración de óxido nitroso antes de amamantar a un bebé.

Efectos adversos

El uso de gases anestésicos puede provocar estos efectos adversos:

• Respiratorio: neumotórax
• GI: obstrucción intestinal
• EENT: dolor sinusal agudo, dolor en el oído medio
• Inactiva la vitamina B12.

Interacciones

A continuación se describen las interacciones farmacológicas relacionadas con el uso de gases anestésicos:

• La ketamina y el halotano pueden causar una depresión cardíaca grave con hipotensión y bradicardia.

Líquidos volátiles

Descripción

• Los líquidos volátiles también son anestésicos inhalados porque son inestables a temperatura ambiente y liberan gases.
• La mayoría de los líquidos volátiles son hidrocarburos halogenados.

Acción terapéutica

Las acciones deseadas y beneficiosas de los líquidos volátiles son las siguientes:

• Deprime el SNC, causando anestesia. También relaja los músculos.
• Sensibiliza el miocardio a los efectos de la norepinefrina y la epinefrina.

Indicaciones

Los líquidos volátiles están indicados para las siguientes condiciones médicas:

• El halotano, el fármaco prototipo, se utiliza para el mantenimiento de la anestesia y puede ser eficaz como agente de inducción.
• El desflurano se utiliza ampliamente en la cirugía ambulatoria debido a su rápida aparición y al rápido tiempo de recuperación.
• El isoflurano se utiliza ampliamente para mantener la anestesia tras las inducciones. Puede provocar una relajación muscular.

He aquí algunos aspectos importantes que hay que recordar para la indicación de líquidos volátiles en los diferentes grupos de edad:

Niños

• Con mayor riesgo de complicaciones tras la anestesia (por ejemplo, laringoespasmo, broncoespasmo, aspiración, etc.)
• Los cuidados de enfermería deben incluir el apoyo y la tranquilización; la evaluación del niño para cualquier ruptura de la piel relacionada con la inmovilidad, y las precauciones de seguridad.
• El halotano se utiliza mucho en los niños, sobre todo en los que tienen una disfunción respiratoria porque tiende a producir una dilatación bronquial. Sin embargo, está contraindicado en aquellos con aumento de la presión intracraneal (PIC).

Adultos

• Deben recibir información sobre lo que ocurrirá durante la administración de la anestesia. También deben explicarse las reacciones corporales esperadas.
• Tranquilizar continuamente a los pacientes adultos durante el tiempo en que son conscientes de su entorno pero no pueden hablar.
• La mayoría de los anestésicos generales no se recomiendan durante el embarazo debido a los posibles efectos adversos para el feto.
• Se requiere un período de 4 a 6 horas después de recibir la anestesia para las mujeres lactantes antes de que puedan comenzar a amamantar.

Adultos mayores

• Son más susceptibles de sufrir efectos adversos (por ejemplo, efectos en el SNC, CV y dermatológicos).
• Con riesgo de desarrollar toxicidad debido a un posible deterioro hepático y renal.
• Deben establecerse medidas de seguridad (por ejemplo, barandillas laterales, luz de llamada, ayuda a la deambulación y cuidado de la piel).
• Es esencial un seguimiento más prolongado y una orientación y tranquilización periódicas.
• Después de la anestesia general, es importante que las enfermeras promuevan un aseo pulmonar vigoroso para disminuir el riesgo de neumonía.

Farmacocinética

He aquí las interacciones características de los líquidos volátiles y el organismo en términos de absorción, distribución, metabolismo y excreción:

Ruta	Inicio	Pico	Duración
Inhalado	Rápido	Rápido	Fin de la inhalación
T1/2: Desconocido Metabolismo: hígado Excreción: riñón (orina)

Contraindicaciones y precauciones

Las siguientes son contraindicaciones y precauciones para el uso de líquidos volátiles:

• Deterioro hepático. Puede contribuir a la toxicidad hepática.
• Enfermedades cardiovasculares. Asociada a bradicardia e hipotensión
• Depresión respiratoria y aumento de la sensibilidad. Tiene tendencia a causar depresión respiratoria y es un irritante para las vías respiratorias.
• Embarazo, lactancia. Posibles efectos adversos para el feto y el bebé.
• Todos estos fármacos tienen el potencial de desencadenar una hipertermia maligna. En estos casos, el dantroleno es el tratamiento preferido y debería estar disponible de inmediato.

Efectos adversos

El uso de líquidos volátiles puede provocar estos efectos adversos:

• Síndrome de recuperación del halotano: fiebre, anorexia, náuseas, vómitos, hepatitis (puede evolucionar a una necrosis hepática mortal). No se utiliza durante más de 3 semanas para reducir el riesgo del paciente.
• El desflurano se asocia a un conjunto de reacciones respiratorias: tos , aumento de las secreciones, laringoespasmo.

Interacciones

A continuación se exponen las interacciones farmacológicas que conlleva el uso de líquidos volátiles:

• Se debe tener precaución cuando se combina cualquiera de estos fármacos con otros supresores del SNC.

Consideraciones de enfermería

A continuación se exponen importantes consideraciones de enfermería cuando se administra este fármaco:

Evaluación de enfermería

Estas son las cosas importantes que la enfermera debe incluir al realizar la evaluación, la toma de la historia y el examen:

• Evaluar las precauciones y contraindicaciones mencionadas (por ejemplo, alergias a medicamentos, insuficiencia hepática y renal, etc.) para prevenir cualquier complicación imprevista.
• Realice una evaluación física completa (por ejemplo, peso, estado neurológico, signos vitales, sonidos cardíacos, color y lesiones de la piel, sonidos intestinales, etc.) para establecer los datos de referencia antes de comenzar el tratamiento farmacológico, para determinar la eficacia del tratamiento y para evaluar la aparición de cualquier efecto adverso asociado al tratamiento farmacológico.
• Controlar los resultados de las pruebas de laboratorio (por ejemplo, las pruebas de función hepática y renal) para determinar la posible necesidad de reducir la dosis y evaluar la toxicidad.

Diagnósticos de enfermería

Estos son algunos de los diagnósticos de enfermería que se pueden formular en el uso de este medicamento para la terapia:

• Deterioro del intercambio de gases relacionado con la depresión respiratoria
• Deterioro de la integridad de la piel relacionado con la inmovilidad secundaria a los efectos del posicionamiento durante la anestesia y la inmovilidad
• Riesgo de lesiones relacionadas con los efectos de los fármacos depresores del SNC

Aplicación con justificación

Se trata de intervenciones de enfermería vitales que se realizan en pacientes que reciben anestesia general:

• Preparar el equipo de emergencia para mantener la vía aérea y proporcionar ventilación mecánica cuando el paciente no es capaz de mantener la respiración debido a la depresión del SNC.
• Controlar la temperatura para detectar y tratar rápidamente la hipertermia maligna. Mantener el dantroleno en reserva.
• Controlar las constantes vitales y las lecturas del ECG para evaluar la respuesta sistémica a la depresión del SNC y proporcionar el apoyo adecuado según sea necesario.
• Proporcionar medidas de seguridad (por ejemplo, iluminación adecuada, barandillas laterales elevadas, etc.) para evitar lesiones.
• Educar al paciente en el tratamiento farmacológico para promover la comprensión y el cumplimiento.
• Proporcionar medidas de confort (por ejemplo, alivio del dolor, cuidado de la piel, etc.) para ayudar al paciente a tolerar los efectos del medicamento.

Evaluación

Estos son los aspectos de la atención que deben evaluarse para determinar la eficacia del tratamiento farmacológico:

• Controlar la respuesta del paciente a la terapia (analgesia, pérdida de conciencia).
• Vigilar los efectos adversos (por ejemplo, depresión respiratoria, hipotensión, broncoespasmo, ruptura de la piel, etc.).
• Evaluar la comprensión del paciente sobre el tratamiento farmacológico pidiéndole que nombre el medicamento, su indicación y los efectos adversos que debe vigilar.
• Controlar el cumplimiento del tratamiento farmacológico por parte del paciente.

Agentes anestésicos locales

Descripción

• Los agentes anestésicos locales se utilizan principalmente para evitar que el paciente sienta dolor durante periodos de tiempo variables tras la administración de los agentes en el sistema nervioso periférico.
• Pueden provocar la pérdida de las siguientes sensaciones en esta secuencia: temperatura, tacto, propiocepción y tono muscular esquelético.
• Son bloqueadores nerviosos muy potentes y no deben ser absorbidos sistémicamente. La absorción sistémica puede provocar efectos tóxicos en el sistema nervioso y el corazón.
• Los anestésicos locales pueden ser ésteres o amidas . La pramoxina es un agente anestésico local que no encaja en ninguna de estas clases.

Acción terapéutica

Las acciones deseadas y beneficiosas de los anestésicos locales son las siguientes:

• Los anestésicos locales actúan provocando una interrupción temporal de la producción y conducción de los impulsos nerviosos. Afectan a la permeabilidad de las membranas nerviosas a los iones de sodio. Al impedir que los iones de sodio entren en el nervio, impiden que éste se despolarice.
• Reduce la altura y la velocidad de ascenso del potencial de acción y aumenta el umbral de excitación. La velocidad de conducción también se ralentiza.
• Los anestésicos locales de tipo éster se descomponen inmediatamente en el plasma mediante unas enzimas denominadas ésteres plasmáticos .

Indicaciones

Los anestésicos locales están indicados para lo siguiente

• Anestesia de infiltración, bloqueos nerviosos periféricos y simpáticos, bloqueos nerviosos centrales, anestesia espinal y caudal, anestesia tópica para trastornos de la piel o de las mucosas.

He aquí algunos aspectos importantes que hay que recordar para la indicación de anestésicos locales en diferentes grupos de edad:

Niños

• Los cuidados de enfermería deben incluir el apoyo y la tranquilidad;, la evaluación del niño para detectar cualquier ruptura de la piel relacionada con la inmovilidad; y las precauciones de seguridad.
• Los anestésicos locales se utilizan en los niños de forma muy parecida a como se utilizan en los adultos.
• Los bebés corren un riesgo especial de absorción sistémica y toxicidad de los anestésicos locales aplicados tópicamente. Los pañales ajustados y los vendajes oclusivos pueden aumentar la absorción sistémica.

Adultos

• Deben recibir información sobre lo que ocurrirá durante la administración de la anestesia. También deben explicarse las reacciones corporales esperadas.
• Se prefieren los anestésicos regionales o locales si la cirugía es necesaria durante el embarazo.

Adultos mayores

• Son más susceptibles de sufrir efectos adversos (por ejemplo, efectos en el SNC, CV y dermatológicos).
• Con riesgo de desarrollar toxicidad debido a un posible deterioro hepático y renal.
• Deben establecerse medidas de seguridad (por ejemplo, barandillas laterales, luz de llamada, ayuda a la deambulación y cuidado de la piel).
• Es esencial un seguimiento más prolongado y una orientación y tranquilización periódicas.

Farmacocinética

A continuación se presentan las interacciones características de los anestésicos locales y el organismo en términos de absorción, distribución, metabolismo y excreción:

Contraindicaciones y precauciones

Las siguientes son contraindicaciones y precauciones para el uso de anestésicos locales:

• Alergia a los anestésicos y parabenos. Para evitar reacciones de hipersensibilidad.
• Bloqueo cardíaco. Podría agravarse con la absorción sistémica
• Choque. Puede alterar la entrega local y la absorción de estos fármacos
• Disminución de la esterasa plasmática. Puede dar lugar a niveles tóxicos de anestésicos locales de tipo éster
• Embarazo, lactancia. Posibles efectos adversos para el feto y el bebé.

Efectos adversos

El uso de anestésicos locales puede provocar estos efectos adversos:

• SNC: dolor de cabeza (especialmente con anestesia epidural y espinal), inquietud, ansiedad, mareos, temblores, visión borrosa, dolor de espalda
• CV: vasodilatación periférica, depresión miocárdica, arritmias, cambios en la presión arterial
• Respiratorio: parada respiratoria
• GI: náuseas, vómitos
• Pérdida de la integridad de la piel, especialmente en pacientes que no pueden moverse.

Interacciones

A continuación se describen las interacciones farmacológicas relacionadas con el uso de anestésicos locales:

• Succinilcolina: aumento y prolongación del bloqueo neuromuscular
• Epinefrina: menor riesgo de absorción sistémica y aumento de los efectos locales de los anestésicos locales

Consideraciones de enfermería

A continuación se exponen importantes consideraciones de enfermería cuando se administra este fármaco:

Evaluación de enfermería

Estas son las cosas importantes que la enfermera debe incluir al realizar la evaluación, la toma de la historia y el examen:

• Evaluar las precauciones y contraindicaciones mencionadas (por ejemplo, alergias a medicamentos, insuficiencia hepática y renal, etc.) para prevenir cualquier complicación imprevista.
• Realice una evaluación física completa (por ejemplo, peso, estado neurológico, signos vitales, sonidos cardíacos, color y lesiones de la piel, sonidos intestinales, etc.) para establecer los datos de referencia antes de comenzar la terapia farmacológica, para determinar la eficacia de la terapia y para evaluar la aparición de cualquier efecto adverso asociado a la terapia farmacológica.
• Inspeccionar el lugar de aplicación del anestésico local para asegurar la integridad de la piel y evitar la absorción sistémica inadvertida del fármaco.
• Controlar los resultados de las pruebas de laboratorio (por ejemplo, pruebas de la función hepática y renal, esterasas plasmáticas) para determinar la posible necesidad de reducir la dosis y evaluar la toxicidad.

Diagnósticos de enfermería

Estos son algunos de los diagnósticos de enfermería que se pueden formular en el uso de este medicamento para la terapia:

• Percepción sensorial alterada relacionada con el efecto de los anestésicos locales
• Deterioro de la integridad de la piel relacionado con la inmovilidad causada por la acción de los fármacos
• Riesgo de lesiones relacionadas con la pérdida de sensibilidad y movilidad

Aplicación con justificación

Son intervenciones de enfermería vitales que se realizan en pacientes que están tomando anestésicos locales:

• Preparar el equipo de emergencia para mantener las vías respiratorias y proporcionar ventilación mecánica si es necesario.
• Asegúrese de que los pacientes que reciben anestesia espinal o epidural estén bien hidratados y permanezcan tumbados hasta 12 horas después de la anestesia para minimizar el dolor de cabeza.
• Proporcionar cuidado de la piel en el lugar de la administración para reducir el riesgo de ruptura de la piel.
• Proporcionar medidas de confort para ayudar al paciente a tolerar los efectos del medicamento.
• Proporcionar medidas de seguridad (por ejemplo, iluminación adecuada, barandillas laterales elevadas, etc.) para evitar lesiones.
• Educar al paciente en el tratamiento farmacológico para promover la comprensión y el cumplimiento.

Evaluación

Estos son los aspectos de la atención que deben evaluarse para determinar la eficacia del tratamiento farmacológico:

• Controlar la respuesta del paciente a la terapia (pérdida de sensibilidad en la zona designada).
• Vigilar la aparición de efectos adversos (por ejemplo, depresión respiratoria, cambios en la presión arterial, arritmias, alteraciones gastrointestinales, ruptura de la piel, lesiones, alteraciones del SNC, etc.).
• Evaluar la comprensión del paciente sobre el tratamiento farmacológico pidiéndole que nombre el medicamento, su indicación y los efectos adversos que debe vigilar.
• Controlar el cumplimiento del tratamiento farmacológico por parte del paciente.