Análisis de orina de rutina

Descripción

Un análisis de orina es un conjunto de pruebas cualitativas y semicuantitativas, manuales y/o automatizadas, que se realizan sobre una muestra de orina. Un análisis de orina rutinario suele incluir las siguientes pruebas: color, transparencia, gravedad específica, pH, proteínas, glucosa, cetonas, sangre, bilirrubina, nitrito, urobilinógeno y esterasa leucocitaria. Algunos laboratorios incluyen un examen microscópico del sedimento urinario con todas las pruebas rutinarias de análisis de orina. Si no es así, es habitual realizar el examen microscópico, si la transparencia, la glucosa, las proteínas, la sangre, el nitrito o la esterasa leucocitaria son anormales.

Objetivo:

Los análisis de orina rutinarios se realizan por varias razones:

• examen de salud general para detectar enfermedades renales y metabólicas
• diagnóstico de enfermedades o trastornos de los riñones o de las vías urinarias
• seguimiento de los pacientes con diabetes

Además, los análisis cuantitativos de orina pueden realizarse para ayudar a diagnosticar muchos trastornos específicos, como las enfermedades endocrinas, el cáncer de vejiga, la osteoporosis y las porfirias (un grupo de trastornos causados por un desequilibrio químico). El análisis cuantitativo suele requerir el uso de una muestra de orina cronometrada. La prueba de microalbúmina urinaria mide la tasa de excreción de albúmina en la orina mediante pruebas de laboratorio. Esta prueba se utiliza para controlar la función renal de las personas con diabetes mellitus. En los diabéticos, la excreción de más de 200 ?g/mL de albúmina es predictiva de una inminente enfermedad renal.

Cómo se realiza la prueba:

Se necesita una muestra de orina. Su proveedor de atención médica le dirá qué tipo de muestra de orina se necesita.

Recogida de orina de 24 horas

La prueba de volumen de orina en 24 horas mide la cantidad de orina producida en un día

Se necesita una muestra de orina de 24 horas.

• El primer día, orine en el inodoro cuando se levante por la mañana.
• Después, recoja toda la orina en un recipiente especial durante las siguientes 24 horas.
• El segundo día, orine en el recipiente al levantarse por la mañana.
• Tapar el recipiente. Guárdelo en la nevera o en un lugar fresco durante el periodo de recogida.
• Etiquete el contenedor con su nombre, la fecha, la hora de finalización y devuélvalo según las instrucciones.

En el caso de un lactante, lave bien la zona que rodea la uretra. Abra una bolsa de recogida de orina (una bolsa de plástico con un papel adhesivo en un extremo) y colóquela sobre el lactante. En el caso de los varones, coloque todo el pene en la bolsa y pegue el adhesivo a la piel. En el caso de las mujeres, coloque la bolsa sobre los labios mayores. Ponga el pañal como de costumbre sobre la bolsa asegurada.

Este procedimiento puede requerir un par de intentos, ya que los bebés vivos pueden mover la bolsa y hacer que la orina sea absorbida por el pañal. Compruebe al bebé con frecuencia y cambie la bolsa después de que haya orinado en ella. Drena la orina de la bolsa en el recipiente proporcionado por el médico.

Entréguelo al laboratorio o a su proveedor de atención médica lo antes posible una vez terminado.

Muestra de orina de captura limpia

La toma limpia es un método de recogida de una muestra de orina para diversas pruebas, como el análisis de orina y el cultivo de orina.

Para obtener una muestra de orina limpia, los niños y los hombres deben limpiar la cabeza del pene. Las chicas y las mujeres deben limpiarse entre los «labios» de la vagina (labios mayores) con agua jabonosa y aclarar bien. Es posible que su médico le dé un kit especial de limpieza que contiene una solución limpiadora y toallitas estériles.

Para realizar esta prueba, primero orine una pequeña cantidad en la taza del váter para limpiar la uretra de cualquier contaminante. A continuación, recoja una muestra de orina en un recipiente limpio o estéril. Se necesitan aproximadamente de 1 a 2 onzas de orina para una prueba. Retire el recipiente del chorro de orina sin detener el flujo. Puede terminar de orinar en la taza del váter. Lleve la muestra al laboratorio.

En el caso de los bebés, se limpia y se seca la zona genital y, a continuación, se coloca un dispositivo de recogida para recoger la orina. Si se le pide que recoja la orina, asegúrese de que el dispositivo de recogida está bien colocado para evitar fugas. Después de que el bebé haya orinado, la orina (al menos 20 cc) se coloca en un recipiente estéril.

No utilice antisépticos, ya que pueden impedir el crecimiento de las bacterias durante el cultivo.

Valores normales:

• Volumen: de 600 a 2500 mL en 24 horas
• Color: De amarillo pálido a ámbar
• Aspecto: claro a ligeramente nebuloso
• Peso específico: 1,005 a 1,025 con una ingesta normal de líquidos
• pH: de 4,5 a 8
• Glucosa: negativo
• Cetonas: negativo
• Sangre: negativo
• Proteínas: negativo
• Bilirrubina: negativa
• Nitrato para bacterias: negativo
• Yesos: negativos, ocasionales yesos hialinos
• Glóbulos rojos: negativos o raros
• Cristales: negativos o ninguno
• Glóbulos blancos: negativos o raros
• Células epiteliales: pocas; cilindros hialinos: 0-1/lpf

El análisis de orina de rutina consta de tres grupos de pruebas: características físicas, pruebas bioquímicas y evaluación microscópica.

Pruebas físicas

Las pruebas físicas miden el color, la transparencia (claridad) y la gravedad específica de una muestra de orina. En algunos casos, se puede medir el volumen (producción diaria). El color y la transparencia se determinan a partir de la observación visual de la muestra.

COLOR. La orina normal es de color amarillo paja a ámbar. Los colores anormales incluyen amarillo brillante, marrón, negro (gris), rojo y verde. Estos pigmentos pueden ser el resultado de medicamentos, fuentes dietéticas o enfermedades. Por ejemplo, la orina roja puede estar causada por la sangre o la hemoglobina, la remolacha, los medicamentos y algunas porfirias. La orina de color negro-grisáceo puede deberse a la melanina (melanoma) o al ácido homogentísico (alcaptonuria, resultado de un trastorno metabólico). La orina amarilla brillante puede estar causada por la bilirrubina (un pigmento biliar). La orina verde puede estar causada por la biliverdina o por ciertos medicamentos. La orina naranja puede estar causada por algunos medicamentos o por un exceso de urobilinógeno (parientes químicos del urobilinógeno). La orina marrón puede estar causada por cantidades excesivas de profobilina o urobilina (una sustancia química producida en los intestinos).

TRANSPARENCIA. La orina normal es transparente. La orina turbia puede deberse a procesos normales o anormales. Las condiciones normales que dan lugar a una orina turbia incluyen la precipitación de cristales, mucosidad o secreción vaginal. Las causas anormales de turbidez incluyen la presencia de células sanguíneas, levaduras y bacterias.

GRAVEDAD ESPECÍFICA. La gravedad específica de la orina es una medida de la concentración de solutos disueltos (sustancias en una solución) y refleja la capacidad de los riñones para concentrar la orina (conservar el agua). La gravedad específica se suele medir determinando el índice de refracción de una muestra de orina (refractometría) o mediante un análisis químico. La gravedad específica varía con la ingesta de líquidos y solutos. Aumentará (por encima de 1,035) en personas con diabetes mellitus y en personas que toman grandes cantidades de medicamentos. También aumentará después de los estudios radiológicos del riñón debido a la excreción del medio de contraste de los rayos X. Una gravedad específica constantemente baja (1,003 o menos) se observa en personas con diabetes insípida. En la insuficiencia renal (riñón), la gravedad específica se mantiene igual a la del plasma sanguíneo (1,008-1,010) independientemente de los cambios en la ingesta de sal y agua del paciente. Un volumen de orina inferior a 400 mL al día se considera oliguria (baja producción de orina), y puede darse en personas deshidratadas y en aquellas con algunas enfermedades renales. Un volumen superior a 2 litros (algo más de 2 cuartos) al día se considera poliuria (producción excesiva de orina); es común en personas con diabetes mellitus y diabetes insípida.

Pruebas bioquímicas

El análisis bioquímico de la orina se realiza mediante tiras reactivas secas, a menudo llamadas dipsticks. Las tiras reactivas de orina consisten en una tira de plástico blanca con almohadillas de microfibra de celulosa absorbente adheridas a ella. Cada almohadilla contiene los reactivos secos necesarios para una prueba específica. La persona que realiza la prueba sumerge la tira en la orina, la deja reposar durante un tiempo determinado y compara el cambio de color con una tabla estándar.

Existen pruebas adicionales para medir los niveles de bilirrubina, proteínas, glucosa, cetonas y urobilinógeno en la orina. En general, estas pruebas individuales proporcionan una mayor sensibilidad; por lo que permiten detectar una menor concentración de la sustancia respectiva. A continuación se describe brevemente las pruebas de tiras reactivas secas más utilizadas.

• pH: Una combinación de indicadores de pH (rojo de metilo y azul de bromo) reacciona con los iones de hidrógeno (H ⁺ ) para producir un cambio de color en un rango de pH de 5,0 a 8,5. Las mediciones de pH son útiles para determinar alteraciones metabólicas o respiratorias en el equilibrio ácido-base. Por ejemplo, las enfermedades renales suelen provocar la retención de H ⁺ (El pH varía con la dieta de una persona, tendiendo a ser ácido en las personas que comen carne, pero más alcalino en los vegetarianos. La prueba de pH también es útil para la clasificación de los cristales de orina.
• Proteína: Basada en un fenómeno denominado «error de indicadores de proteínas», esta prueba utiliza un indicador de pH, como el azul de tetrabromfenol, que cambia de color (a pH constante) cuando hay albúmina en la orina. La albúmina es importante para determinar la presencia de daño glomerular. El glomérulo es la red de capilares de los riñones que filtra los solutos de bajo peso molecular, como la urea, la glucosa y las sales, pero normalmente impide el paso de proteínas o células de la sangre al filtrado. La albuminuria se produce cuando la membrana glomerular está dañada, una condición llamada glomerulonefritis.
• Glucosa (azúcar) : La prueba de la glucosa se utiliza para controlar a las personas con diabetes. Cuando los niveles de glucosa en sangre se elevan por encima de 160 mg/dL, la glucosa se detecta en la orina. En consecuencia, la glucosuria (glucosa en la orina) puede ser el primer indicador de que existe una diabetes u otra condición hiperglucémica. La prueba de la glucosa puede utilizarse para detectar en los recién nacidos la galactosuria y otros trastornos del metabolismo de los carbohidratos que provocan la excreción urinaria de un azúcar distinto de la glucosa.
• Cetonas: Las cetonas son compuestos resultantes de la descomposición de los ácidos grasos en el organismo. Estas cetonas se producen en exceso en los trastornos del metabolismo de los hidratos de carbono, especialmente en la diabetes mellitus de tipo 1. En la diabetes, el exceso de cetoácidos en la sangre puede provocar una acidosis y un coma potencialmente mortales. Estos cetoácidos y sus sales pasan a la orina, provocando cetonuria. Las cetonas también se encuentran en la orina en varias otras condiciones, incluyendo la fiebre; el embarazo; las enfermedades de almacenamiento de glucógeno; y la pérdida de peso producida por una dieta restringida en carbohidratos.
• La sangre: Los glóbulos rojos y la hemoglobina pueden entrar en la orina desde el riñón o el tracto urinario inferior. El análisis de sangre en la orina detecta niveles anormales de glóbulos rojos o de hemoglobina, que pueden estar causados por una destrucción excesiva de glóbulos rojos, una enfermedad glomerular, una infección renal o del tracto urinario, una neoplasia o una lesión del tracto urinario.
• Bilirrubina: La bilirrubina es un producto de descomposición de la hemoglobina. La mayor parte de la bilirrubina producida en el ser humano es conjugada por el hígado y excretada en la bilis, pero una cantidad muy pequeña de bilirrubina conjugada es reabsorbida y llega a la circulación general para ser excretada en la orina. El nivel normal de bilirrubina en la orina está por debajo del límite de detección de la prueba. La bilirrubina en la orina procede del hígado, y una prueba positiva indica una enfermedad hepática o una obstrucción hepatobiliar.
• Gravedad específica: La gravedad específica es una medida de la capacidad de los riñones para concentrar la orina conservando el agua.
• Nitrito: Algunas bacterias patógenas, como las Enterobactericeae , Staphylococcus, Proteus, Salmonella y Pseudomonas , son capaces de reducir el nitrato en la orina a nitrito. Una prueba positiva para el nitrito indica bacteruria, o la presencia de bacterias en la orina.
• Urobilinógeno: El urobilinógeno es una sustancia formada en el tracto gastrointestinal por la reducción bacteriana de la bilirrubina conjugada. El aumento del urobilinógeno en la orina se produce en la ictericia prehepática (anemia hemolítica), la hepatitis y otras formas de necrosis hepática que alteran la circulación de la sangre en el hígado y los órganos circundantes. La prueba del urobilinógeno es útil para diferenciar estas afecciones de la ictericia obstructiva, que provoca una disminución de la producción de urobilinógeno.
• Leucocitos: La presencia de leucocitos en la orina suele significar una infección del tracto urinario, como la cistitis, o una enfermedad renal, como la pielonefritis o la glomerulonefritis.

Examen microscópico

Una muestra de orina puede contener células originadas en la sangre, el riñón o el tracto urinario inferior. El examen microscópico del sedimento urinario puede proporcionar valiosas pistas sobre muchas enfermedades y trastornos que afectan a estos sistemas.

La presencia de bacterias o levaduras y de glóbulos blancos ayuda a distinguir entre una infección urinaria y una muestra de orina contaminada. Los glóbulos blancos no se ven si la muestra ha sido contaminada. La presencia de cilindros celulares (cilindros que contienen glóbulos rojos, glóbulos blancos o células epiteliales) identifica los riñones, y no el tracto urinario inferior, como fuente de dichas células. Los cilindros celulares y las células epiteliales renales (revestimiento del riñón) son signos de enfermedad renal.

El examen microscópico también identifica los cristales normales y anormales en el sedimento. Los cristales anormales son los que se forman como resultado de un proceso metabólico anormal y son siempre clínicamente significativos. Los cristales normales se forman a partir de procesos metabólicos normales;, sin embargo, pueden dar lugar a la formación de cálculos renales, o piedras en el riñón.

Consideraciones de enfermería para el análisis de orina de rutina

1. Indique al paciente que vacíe directamente en un recipiente limpio y seco. Se recomiendan los recipientes estériles y desechables. Las mujeres deben tener siempre una muestra limpia si se solicita un examen microscópico. Las heces, las descargas, las secreciones vaginales y la sangre menstrual contaminarán la muestra de orina.
2. Recoger muestras de bebés y niños pequeños en un aparato de recogida desechable que consiste en una bolsa de plástico con un adhesivo alrededor de la abertura que puede fijarse a la zona perineal o alrededor del pene para permitir la micción directamente en la bolsa. Dependiendo de la política del hospital, la orina recogida puede transferirse a un contenedor de muestras apropiado.
3. Cubra bien todas las muestras, etiquételas adecuadamente y envíelas inmediatamente al laboratorio.
4. Si se obtiene una muestra de orina de un catéter permanente, puede ser necesario pinzar el catéter durante unos 15-30 minutos antes de obtener la muestra. Limpie el puerto de la muestra con un antiséptico antes de aspirar la muestra de orina con una aguja y una jeringa.
5. Observar las precauciones estándar al manipular las muestras de orina.
6. Si la muestra no puede ser entregada al laboratorio o analizada en una hora, debe ser refrigerada o se le debe añadir un conservante adecuado.

Fuente:

• http://www.surgeryencyclopedia.com
• http://www.ucsfhealth.org
• Lippincott Review Series