Manejo de enfermería de la amebiasis

Cuando se ingiere el quiste, pasa por el estómago sin sufrir daños y no muestra ninguna actividad mientras se encuentra en un medio ácido. Cuando llega al medio alcalino del intestino, el metaquiste comienza a moverse dentro de la pared del quiste, que se debilita y desgarra rápidamente. La ameba cuadrinucleada emerge y se divide en amebas que son arrastradas hacia el ciego. Esta es la primera oportunidad del organismo para colonizar, y su éxito depende de que uno o varios trofozoítos metacísticos entren en contacto con la mucosa.El quiste maduro en el intestino grueso sale del huésped en gran número (el huésped permanece asintomático). El quiste puede permanecer viable e infeccioso en un ambiente húmedo y fresco durante al menos 12 días, y en el agua durante 30 días. Los quistes son resistentes a los niveles de cloro normalmente utilizados para la purificación del agua. La purificación, la desecación y las temperaturas inferiores a 5 y superiores a 40 grados los matan rápidamente.

Los trofozoitos metacísticos de sus progenies llegan al ciego y los que entran en contacto con la mucosa oral penetran o invaden el epitelio por digestión lítica.

Los trofozoítos excavan más profundamente con tendencia a extenderse lateralmente o a continuar la lisis de las células hasta alcanzar la submucosa formando úlceras en forma de flash. Puede haber varios puntos de penetración.

A partir del sitio primario de invasión, pueden producirse lesiones secundarias en el nivel inferior del intestino grueso.

Las progenies de las colonias iniciales son expulsadas a la parte inferior del intestino y, por tanto, tienen la oportunidad de invadir y producir más úlceras. Con el tiempo, todo el colon puede verse afectado.

Se ha demostrado la presencia de E. histolytica en prácticamente todos los órganos blandos del cuerpo.

Los trofozoítos que alcanzan la mucosa muscular suelen erosionar los linfáticos o las paredes de las vénulas mesentéricas en el fondo de las úlceras, y son transportados a la vena porta intrahepática.

Si los trombos se producen en las pequeñas ramas de las venas portales, los trofozoítos de los trombos provocan una necrosis lítica en la pared de los vasos y digieren una vía hacia los lobulillos.

Las colonias aumentan de tamaño y se convierten en abscesos.

• Un absceso hepático típico se desarrolla y consiste en:
• Necrosis de la zona central
• Sólo la zona mediana del estoma
• Una zona exterior de tejido normal recién invadida por la ameba. La mayoría de los abscesos amebianos del hígado se encuentran en el lóbulo derecho.

Después del hígado, el órgano que es el sitio frecuente de la amebiasis extraintestinal es el pulmón. Esto se desarrolla comúnmente como una extensión del absceso hepático.

• Prevalece en las zonas insalubres
• Común en clima cálido
• Adquirida por ingestión
• Los quistes sobreviven unos días fuera del cuerpo
• El quiste pasa al intestino grueso y eclosiona en trofozoitos. Pasa a las venas mesentéricas, a la vena porta, al hígado, formando así el absceso hepático amebiano.
• Entamoeba Histolytica tiene dos etapas de desarrollo:
  1. Trofozoítos/forma vegetativa
     • Los trofozoítos son parásitos facultativos que pueden invadir los tejidos o pueden encontrarse en los tejidos parasitados y en el contenido líquido del colon.
  2. Quiste
     • El quiste se expulsa con las heces formadas o semiformadas y son resistentes a las condiciones ambientales.
     • Se considera como la etapa infecciosa en el ciclo de E. histolytica

Fuente: Excrementos humanos

Período de incubación: El período de incubación en la infección grave es de tres días. En la forma subaguda y crónica dura varios meses. En los casos medios el periodo de incubación varía de tres a cuatro semanas

Período de comunicabilidad : El microorganismo es transmisible durante toda la duración de la enfermedad.

Modos de transmisión:

1. La enfermedad puede transmitirse de una persona a otra a través de la transmisión fecal-oral.
2. La enfermedad puede transmitirse por contacto directo, por contacto sexual orogenital, oroanal y proctogenital.
3. A través del contacto indirecto, la enfermedad puede infectar a los seres humanos por la ingestión de alimentos, especialmente verduras de hoja sin cocinar o alimentos contaminados con materiales fecales que contienen quistes de E. histolytica.

Los alimentos o las bebidas pueden contaminarse con quistes a través de la contaminación de los suministros de agua, la exposición a las moscas, el uso de tierra nocturna para fertilizar las verduras y las prácticas antihigiénicas de los manipuladores de alimentos.

• Examen de heces – El examen microscópico para identificar quistes demostrables de E.H. o trofozoítos en las muestras de heces es el método más confirmativo para el diagnóstico. Los trofozoítos sólo sobreviven durante unas horas, por lo que el diagnóstico se basa principalmente en la presencia de quistes. Pero las heces frescas y calientes siempre muestran trofozoítos. Los quistes se identifican por su naturaleza esférica con barras de cromatina y núcleo. Se observan como huevos de color marrón cuando se tiñen con yodo.
• La biopsia también puede señalar quistes de E.H. o trofozoitos.
• El cultivo de las heces también puede orientarnos para el diagnóstico.
• Los análisis de sangre pueden sugerir la existencia de una infección, lo que puede indicarse como leucocitosis (aumento del nivel de glóbulos blancos), también puede indicar si se ha producido algún daño en el hígado o no.
• Ecografía: debe realizarse cuando se sospecha de un absceso hepático

• Metronidazol (Flagyl) 800mg TID X 5 días
• Tetraciclina 250 mg cada 6 horas
• Ampicilina, quinolonas sulfadiazina
• Estreptomicina SO4, Cloranfenicol
• Hay que reponer los líquidos y electrolitos perdidos

Existen varios antibióticos para tratar la amebiasis. El tratamiento debe ser prescrito por un médico. Se le tratará con un solo antibiótico si su infección por E. histolytica no le ha hecho enfermar. Probablemente se le tratará con dos antibióticos (primero uno y luego el otro) si su infección le ha hecho enfermar.

1. Observar el aislamiento y la precaución entérica2. Proporcionar educación sanitaria:
   • Hervir el agua para beber o utilizar agua purificada;
   • Evite lavar los alimentos del bidón o cubo abierto;
   • Cubrir las sobras de comida;
   • Lavarse las manos después de defecar o antes de comer; y
   • Evitar las verduras molidas (lechuga, zanahorias y similares).
2. Recogida adecuada de la muestra de heces
   • No administrar nunca parafina ni ningún preparado oleoso durante al menos 48 horas antes de la recogida de la muestra.
   • Indique al paciente que evite mezclar la orina con las heces.
   • Si no se pueden enviar las heces enteras al laboratorio, seleccionar la mayor parte posible que contenga sangre y moco.
   • Enviar la muestra inmediatamente al laboratorio (las heces que no estén frescas son casi inútiles para el examen).
   • Etiquete la muestra correctamente.
3. Cuidado de la piel
   • La limpieza y la ausencia de arrugas en la sábana serán útiles, junto con todas las medidas de precaución habituales contra las úlceras por presión.
4. Cuidado de la boca
5. Proporcionar un confort óptimo.
   • El paciente debe mantenerse caliente. No se debe permitir que el paciente disentérico se sienta, ni siquiera por un momento.
6. Dieta
   • Durante la fase aguda, los líquidos deben ser forzados.
   • Al principio de un ataque, deben darse cereales y caldos de carne colados sin grasa.
   • El pollo y el pescado pueden añadirse cuando se establezca la convalecencia.
   • La dieta blanda sin celulosa o alimentos que produzcan volumen debe mantenerse durante un tiempo.

• Nutrición alterada: Menos de las necesidades del cuerpo
• Alteración de la eliminación intestinal
• Alto riesgo de infección
• Ansiedad
• Alteración de la temperatura corporal

1. Educación para la salud
2. Eliminación sanitaria de las heces
3. Proteger, clorar y purificar el agua potable
4. Observar una limpieza escrupulosa en la preparación y manipulación de los alimentos
5. Detección y tratamiento de portadoresf.Control de moscas (pueden servir de vector)