Agonistas Adrenérgicos (Simpaticomiméticos) Consideraciones de Enfermería y Manejo
Índice de contenidos
Notas
El sistema nervioso autónomo (SNA) trabaja para mantener la homeostasis del organismo frente a los cambios internos y externos del entorno que alteran las funciones internas del cuerpo (por ejemplo, la regulación de la presión arterial, la excreción urinaria, el equilibrio hídrico y las funciones digestivas).
Los agonistas adrenérgicos son fármacos del sistema nervioso autónomo que estimulan los receptores adrenérgicos del sistema nervioso simpático (SNS), ya sea directamente (reaccionando con los sitios receptores) o indirectamente (aumentando los niveles de norepinefrina). Un agonista adrenérgico también se denomina simpaticomimético porque estimula los efectos del SNS.
Los agonistas adrenérgicos se clasifican a su vez en tres: agonistas adrenérgicos alfa y beta, agonistas adrenérgicos específicos alfa y agonistas adrenérgicos específicos beta.
Tabla de medicamentos comunes y nombres genéricos
A continuación se presenta una tabla de los agonistas adrenérgicos más comunes, sus nombres genéricos y sus marcas:
Clasificación
Nombre genérico
Marca
Fármacos alfa y beta adrenérgicos
dobutamina
Dobutrex
dopamina
Intropin
efedrina (genérico)
epinefrina
Adrenalina, Sus-frina
norepinefrina
Levophed
Agonistas adrenérgicos alfa-específicos
clonidina
Catapress
fenilefrina
Neo-Sinefrina
Agonistas adrenérgicos beta-específicos
albuterol
Proventil, Ventolin
arformoterol
Brovana
isoproterenol
Isuprel
levalbuterol
Xopenex
metaproterenol
Alupent
pirbuterol
Maxair Autohaler
salmetrol
Serevent Diskus
terbutalina
Brethine
Enfermedades en el punto de mira: Glaucoma, shock y asma
Estos agentes se utilizan habitualmente para el tratamiento del glaucoma, el asma y los estados de choque o similares.
El glaucoma es una enfermedad ocular caracterizada por el aumento de la presión intraocular. Los agonistas alfa adrenérgicos ayudan a dilatar las pupilas, a disminuir la secreción de humor acuoso y a aumentar el flujo de salida uveoescleral. Estos mecanismos alivian el exceso de presión en los ojos.
El shock es una complicación causada con mayor frecuencia por la pérdida aguda de sangre que puede alterar significativamente las funciones de los órganos y tejidos. Los efectos de estos agentes en el sistema cardiovascular incluyen el aumento de la presión, la vasoconstricción y el aumento del flujo sanguíneo a los músculos.
El asma es una reacción de hipersensibilidad a desencadenantes específicos caracterizada por reacciones inflamatorias y broncoespasmo. Los agonistas beta suelen utilizarse para el tratamiento del broncoespasmo y otras afecciones respiratorias obstructivas.
Agonistas alfa y beta-adrenérgicos
Descripción
Los agonistas alfa y beta son fármacos generalmente simpaticomiméticos. Estos agonistas estimulan todos los receptores adrenérgicos, por lo que afectan tanto a los receptores alfa como a los beta.
Algunos ejemplos populares de fármacos de esta clase son la dopamina, la dobutamina y la epinefrina.
Acción terapéutica
Las acciones deseadas y beneficiosas de los alfa- y beta-agonistas son las siguientes:
Actuando sobre los receptores adrenérgicos de los órganos diana, (por ejemplo, aumento de la frecuencia cardíaca y de la contractilidad miocárdica con el corazón, broncodilatación con los pulmones, disminución de la presión intraocular con los ojos).
Otros efectos son: sudoración, dilatación de las pupilas, aumento de la frecuencia y profundidad de las respiraciones
Facilitar la descomposición de las reservas de glucosa (glucogenólisis) para que pueda ser utilizada como energía.
Indicaciones
Los alfa- y beta-agonistas están indicados para las siguientes condiciones médicas:
El simpaticomimético de elección para el shock es la dopamina , una catecolamina natural . Además de estimular el corazón para aumentar el ritmo y la fuerza de sus contracciones, también provoca la dilatación de las arteriolas renales y esplácnicas aumentando el flujo sanguíneo a los riñones. De este modo, se evita la parada renal.
La dobutamina y la efedrina son catecolaminas sintéticas indicadas para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca. Aumentan la contractilidad cardíaca sin provocar un aumento de la demanda de oxígeno.
La efedrina estimula la liberación de norepinefrina de las terminaciones nerviosas. Su uso está disminuyendo debido a la disponibilidad de fármacos con un inicio y acción más predecibles. Muchos productos de venta libre para el resfriado la contienen.
He aquí algunos aspectos importantes que hay que recordar para la indicación de los agonistas adrenérgicos en diferentes grupos de edad:
Niños
Presentan un mayor riesgo de complicaciones gastrointestinales y CV. La dosis debe ser exacta y debe ser validada.
NOTA La fenilefrina se encuentra a menudo en los preparados de venta libre para la alergia y el resfriado, por lo que se debe instruir a los cuidadores primarios para que comprueben las etiquetas de los ingredientes y no combinen medicamentos con ingredientes similares.
Adultos
Es necesario ajustar constantemente la dosis en función de la respuesta en pacientes con estados de shock o similares, especialmente en aquellos con mayor riesgo de complicaciones cardíacas.
La mayoría de ellos son fármacos de emergencia y pueden utilizarse en pacientes embarazadas y/o en periodo de lactancia. Aunque no hay estudios adecuados sobre sus efectos, el uso de estos fármacos está justificado cuando los beneficios superan claramente a los riesgos.
Adultos mayores
Es necesario ajustar la dosis, ya que este grupo de edad también es más susceptible a los efectos secundarios de los medicamentos.
Son más propensos a tener niveles tóxicos de la droga debido a las deficiencias renales o hepáticas.
Tanto los adultos como los mayores deben ser advertidos del uso de medicamentos de venta libre y terapias complementarias.
Farmacocinética
A continuación se presentan las interacciones características de los agonistas alfa y beta-adrenérgicos y el organismo en términos de absorción, distribución, metabolismo y excreción:
Ruta
Inicio
Pico
Duración
IV
1-2 minutos
10 minutos
Duración de la infusión
T1/2: 2 min Metabolismo: hígado Excreción: orina
Contraindicaciones y precauciones
Las siguientes son contraindicaciones y precauciones para el uso de alfa- y beta-agonistas:
Alergia a cualquier componente del medicamento. Para prevenir reacciones de hipersensibilidad.
Feocromocitoma. La sobrecarga sistémica de catecolaminas puede ser mortal.
Hipertensión pulmonar. Exacerbada por el efecto de la droga.
Taquiarritmias y fibrilación ventricular. El aumento de la frecuencia cardíaca y del consumo de oxígeno provocado por los fármacos puede agravar estos trastornos.
Hipovolemia. La reposición de líquidos es el tratamiento preferido asociado a la hipotensión.
Anestésicos generales de hidrocarburos halogenados. Esto sensibiliza el miocardio a las catecolaminas y podría causar efectos cardíacos graves.
Enfermedad cardiovascular periférica. Debe tenerse precaución, ya que puede agravarse por el efecto de vasoconstricción sistémica del fármaco.
Efectos adversos
El uso de alfa- y beta-agonistas puede dar lugar a estos efectos adversos:
Relacionados con la estimulación simpática: dolor de cabeza, sudoración, sensación de tensión o ansiedad, piloerección
ADVERTENCIA Debido a los efectos vasoconstrictores, se debe tener cuidado para evitar la extravasación de cualquier medicamento infundido. La vasoconstricción en la zona de extravasación puede provocar necrosis y muerte celular en esa zona.
Interacciones
A continuación se describen las interacciones farmacológicas relacionadas con el uso de alfa- y beta-agonistas:
Antidepresivos tricíclicos (ATC) e inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO). El aumento de los efectos de estos fármacos está relacionado con el aumento de los niveles de norepinefrina o con el aumento de la estimulación de los receptores que se produce con ambos fármacos. Los ATC aumentan los efectos simpaticomiméticos con la fenilefrina pero disminuyen los efectos antihipertensivos con la clonidina.
Ma huang, guaraná, cafeína. Aumento del riesgo de hipertensión, especialmente con agonistas alfa.
Propranolol . Hipertensión paradójica con clonidina
Cualquier otro antagonista adrenérgico. Pérdida de eficacia de los fármacos.
Consideraciones de enfermería
A continuación se exponen importantes consideraciones de enfermería cuando se administran alfa- y beta-agonistas:
Evaluación de enfermería
Estas son las cosas importantes que la enfermera debe incluir al realizar la evaluación, la toma de la historia y el examen:
Evaluar las contraindicaciones o precauciones (por ejemplo, antecedentes de alergia, feocromocitoma, arritmias mortales, etc.) para evitar efectos adversos.
Establecer una evaluación física de referencia para controlar cualquier efecto adverso potencial.
Evaluar los signos vitales, especialmente el pulso y la presión sanguínea para controlar un posible exceso de estimulación del sistema cardíaco.
Anotar la frecuencia respiratoria y auscultar los pulmones en busca de sonidos adventicios para evaluar los efectos sobre los bronquios y las respiraciones.
Monitorizar la producción de orina para evaluar la perfusión de los riñones y los efectos terapéuticos.
Controlar los resultados de las pruebas de laboratorio (por ejemplo, pruebas de función hepática y renal) para determinar la necesidad de un posible ajuste de la dosis, y los niveles de electrolitos séricos para evaluar la pérdida de líquidos y la idoneidad del tratamiento.
Diagnóstico de enfermería y planificación de los cuidados
Estos son algunos de los diagnósticos de enfermería que se pueden formular en el uso de este medicamento para la terapia:
Disminución del gasto cardíaco relacionado con los efectos CV
Perfusión tisular ineficaz relacionada con los efectos CV
Aplicación con justificación
Se trata de intervenciones de enfermería vitales realizadas en pacientes que toman alfa- y beta-agonistas:
Extreme las precauciones al calcular y preparar las dosis de estos medicamentos, ya que incluso los pequeños errores pueden tener efectos graves.
Utilizar una técnica adecuada y aséptica cuando se administren agentes oftálmicos o nasales (agonistas alfa y beta adrenérgicos) para evitar la inyección y asegurar la eficacia terapéutica del fármaco.
Vigilar estrechamente la respuesta del paciente (signos vitales, ECG, diuresis) para asegurar el mayor beneficio con la menor toxicidad.
Mantener fentolamina en reserva por si se produce una extravasación. Salvar la zona infiltrando 10 mL de suero fisiológico con 5-10 mg de fentolamina.
Proporcionar medidas de confort (por ejemplo, control de la luz, fomento de la evacuación, supervisión de las funciones intestinales, medidas de apoyo y relajación) para ayudar al paciente a hacer frente a los efectos simpaticomiméticos del fármaco.
Proporcionar educación a los pacientes sobre los efectos de los medicamentos y los signos de advertencia que deben notificar.
Evaluación
Estos son los aspectos de la atención que deben evaluarse para determinar la eficacia del tratamiento farmacológico:
Controlar la respuesta del paciente al tratamiento (mejora de la presión arterial, de la presión ocular, del flujo de aire bronquial).
Vigilar los efectos adversos (por ejemplo, cambios CV, disminución de la diuresis, dolor de cabeza, malestar gastrointestinal).
Evaluar la comprensión del paciente sobre el tratamiento farmacológico pidiéndole que nombre el medicamento, su indicación y los efectos adversos que debe vigilar.
Controlar el cumplimiento del tratamiento farmacológico por parte del paciente.
Agonistas adrenérgicos alfa-específicos
Descripción
Los agonistas adrenérgicos alfa-específicos o alfa-agonistas son fármacos que se unen principalmente a los receptores alfa en lugar de a los beta.
Algunos ejemplos populares de medicamentos de esta clase son la clonidina, la midodrina y la fenilefrina.
Acción terapéutica
La acción deseada y beneficiosa de los alfa-agonistas es:
Actúa como un potente estimulante postsináptico de los receptores alfa-adrenérgicos provocando vasoconstricción y elevando la presión arterial sistólica y diastólica con poco efecto sobre los receptores beta del corazón.
Indicaciones
Los alfa-agonistas están indicados para las siguientes condiciones médicas:
La fenilefrina es un potente vasoconstrictor y agonista alfa1 con escaso o nulo efecto sobre el corazón o los bronquios y se utiliza en muchos productos combinados para el resfriado y la alergia. Por vía parenteral, se utiliza en las siguientes afecciones médicas: estados de choque o similares y taquicardia paroxística supraventricular. También se utiliza para prolongar la anestesia local y para mantener la presión sanguínea durante la anestesia espinal. Por vía tópica, se utiliza para el tratamiento de la rinitis alérgica y los síntomas de la otitis media.
La midodrina es un fármaco oral utilizado para tratar la hipotensión ortostática en pacientes que no responden a la terapia tradicional. Activa los receptores alfa1-adrenérgicos, lo que provoca una vasoconstricción periférica y un aumento del tono vascular y de la presión arterial.
La clonidina estimula específicamente los receptores alfa2 del SNC, lo que provoca una disminución del flujo de salida de norepinefrina del SNC. Por vía oral y transdérmica, se utiliza para controlar la hipertensión y, en forma de inyección, para la infusión epidural para controlar el dolor del cáncer.
Farmacocinética
A continuación se presentan las interacciones características de los alfa-agonistas y el organismo en términos de absorción, distribución, metabolismo y excreción:
Ruta
Inicio
Pico
Duración
IV
Inmediatamente
–
15-20 minutos
IM, subcutáneo
10-15 minutos
–
30-120 min.
Tópicamente
Se produce muy poca absorción sistémica
–
–
T1/2: 47-100 horas Metabolismo: tejidos Excreción: orina y bilis
Contraindicaciones y precauciones
Las siguientes son contraindicaciones y precauciones para el uso de los alfa-agonistas:
Alergia a cualquier componente del medicamento. Para prevenir reacciones de hipersensibilidad.
Hipertensión severa o taquicardia. Posibles efectos aditivos.
Glaucoma de ángulo estrecho. Puede ser exacerbado por la constricción arterial.
Embarazo y lactancia. No hay estudios adecuados sobre los efectos, por lo que su uso se reserva para situaciones en las que el beneficio para la madre supere cualquier riesgo potencial para el feto o el neonato.
Enfermedad CV y vasoespasmo. Se debe tener precaución porque estas condiciones podrían agravarse por los efectos vasculares del medicamento
Tirotoxicosis y diabetes. La estimulación simpática tiene efectos estimulantes de la tiroides y de elevación de la glucosa
Deterioro renal o hepático. Puede interferir en el metabolismo y la excreción del medicamento.
Efectos adversos
El uso de alfa-agonistas puede dar lugar a estos efectos adversos:
SNC: ansiedad, inquietud, depresión, fatiga, sueños extraños, cambios de personalidad
CV: arritmias, cambios en el ECG, cambios en la presión arterial, problemas vasculares periféricos
GI: náuseas, vómitos, anorexia
GU: disminución de la producción de orina, dificultad para orinar, disuria, cambios en la función sexual
ADVERTENCIA La retirada repentina puede provocar: taquicardia, hipertensión, arritmias, enrojecimiento e incluso la muerte. Disminuya el consumo de medicamentos en 2-4 días.
Interacciones
Las siguientes son las interacciones farmacológicas que conlleva el uso de los alfa-agonistas:
IMAO: hipertensión grave, cefalea e hiperpirexia con fenilefrina
ATC: aumento de los efectos simpaticomiméticos con fenilefrina; disminución de los efectos antihipertensivos con clonidina
Digoxina, betabloqueantes, antipsicóticos: aumento de los efectos del medicamento con midodrina
Antagonistas adrenérgicos: pérdida de eficacia de los agonistas adrenérgicos
Consideraciones de enfermería
A continuación se exponen importantes consideraciones de enfermería cuando se administran alfa-agonistas:
Evaluación de enfermería
Estas son las cosas importantes que la enfermera debe incluir al realizar la evaluación, la toma de la historia y el examen:
Evaluar las contraindicaciones o precauciones (por ejemplo, antecedentes de alergia, enfermedades CV, tirotoxicosis o diabetes, etc.) para evitar efectos adversos.
Establecer una evaluación física de referencia para controlar cualquier efecto adverso potencial.
Evaluar el nivel de orientación, el afecto, los reflejos y la visión para controlar los cambios del SNC relacionados con el tratamiento farmacológico.
Controlar la presión arterial y el pulso, evaluar la perfusión periférica y obtener un electrocardiograma, si está indicado, para determinar la eficacia del fármaco y evaluar los efectos CV adversos.
Monitorizar la producción de orina para evaluar la perfusión de los riñones y los efectos terapéuticos.
Evaluar al paciente en cuanto a náuseas y estreñimiento para valorar los efectos adversos del fármaco y establecer las intervenciones adecuadas.
Controlar los resultados de las pruebas de laboratorio (por ejemplo, pruebas de función hepática y renal) para determinar la necesidad de un posible ajuste de la dosis.
Diagnóstico de enfermería y planificación de los cuidados
Estos son algunos de los diagnósticos de enfermería que se pueden formular en el uso de este medicamento para la terapia:
Disminución del gasto cardíaco relacionada con cambios en la presión arterial, arritmias o vasoconstricción
Percepción sensorial alterada relacionada con los efectos del SNC
Riesgo de lesiones relacionadas con efectos del SNC o CV
Aplicación con justificación
Estas son las intervenciones de enfermería vitales que se realizan en los pacientes que toman alfa-agonistas:
No interrumpir bruscamente para evitar la hipertensión de rebote.
Controlar regularmente la presión arterial, la presión arterial ortostática, el pulso, el ritmo y el gasto cardíaco para ajustar la dosis o suspender el medicamento si los efectos CV son graves.
Mantener la fentolamina en espera cuando se administre la fenilefrina en caso de que se produzca una extravasación. Salvar la zona infiltrando 10 mL de suero fisiológico con 5-10 mg de fentolamina en las 12 horas siguientes a la extravasación para preservar el tejido.
Proporcionar medidas de confort (por ejemplo, descanso y control ambiental) para ayudar al paciente a sobrellevar los efectos del medicamento.
Proporcionar educación al paciente sobre los efectos de los medicamentos y los signos de advertencia que debe informar para promover la comprensión y el cumplimiento.
Evaluación
Estos son los aspectos de la atención que deben evaluarse para determinar la eficacia del tratamiento farmacológico:
Controlar la respuesta del paciente a la terapia (mejora de la enfermedad tratada).
Vigilar los efectos adversos (por ejemplo, molestias gastrointestinales, cambios en el SNC y en la CV).
Evaluar la comprensión del paciente sobre el tratamiento farmacológico pidiéndole que nombre el medicamento, su indicación y los efectos adversos que debe vigilar.
Controlar el cumplimiento del tratamiento farmacológico por parte del paciente.
Agonistas adrenérgicos beta-específicos
Descripción
Los agonistas adrenérgicos beta-específicos o beta-agonistas son fármacos que se unen principalmente a los receptores beta y no a los receptores alfa.
Algunos ejemplos populares de medicamentos de esta clase son el albuterol, el salmeterol y la terbutalina.
Acción terapéutica
La acción deseada y beneficiosa de los beta-agonistas es:
Actúa sobre los receptores beta-adrenérgicos para producir un aumento de la frecuencia cardíaca, un efecto inotrópico positivo, broncodilatación y vasodilatación.
Indicaciones
Los beta-agonistas están indicados para las siguientes condiciones médicas:
Tratamiento del espasmo bronquial, el asma y otras afecciones pulmonares obstructivas.
Farmacocinética
Estas son las interacciones características de los beta-agonistas y el organismo en términos de absorción, distribución, metabolismo y excreción:
Otros: sudoración, dilatación de las pupilas, erupción cutánea, calambres musculares
Interacciones
Las siguientes son las interacciones farmacológicas que conlleva el uso de los beta-agonistas:
Otros fármacos simpaticomiméticos: aumento de los efectos simpaticomiméticos
Betabloqueantes: disminución de los efectos terapéuticos
Consideraciones de enfermería
A continuación se exponen importantes consideraciones de enfermería cuando se administran beta-agonistas:
Evaluación de enfermería
Estas son las cosas importantes que la enfermera debe incluir al realizar la evaluación, la toma de la historia y el examen:
Evaluar las contraindicaciones o precauciones (por ejemplo, antecedentes de alergia, hemorragia uterina, tirotoxicosis o diabetes, etc.) para evitar efectos adversos.
Establecer una evaluación física de referencia para controlar cualquier efecto adverso potencial.
Evaluar el estado CV (frecuencia de pulso y presión arterial) para evaluar cualquier efecto CV asociado a la estimulación del SNS.
Evaluar el estado respiratorio para vigilar los efectos del fármaco y evaluar los efectos adversos respiratorios.
Monitorizar la producción de orina para evaluar la perfusión de los riñones y los efectos terapéuticos.
Controlar los resultados de las pruebas de laboratorio (por ejemplo, pruebas de función hepática y renal) para determinar la necesidad de un posible ajuste de la dosis.
Diagnóstico de enfermería y planificación de los cuidados
Estos son algunos de los diagnósticos de enfermería que se pueden formular en el uso de este medicamento para la terapia:
Dolor agudo relacionado con efectos CV y sistémicos
Disminución del gasto cardíaco relacionado con los efectos CV
Perfusión tisular ineficaz relacionada con los efectos CV
Aplicación con justificación
Estas son intervenciones de enfermería vitales que se realizan en pacientes que están tomando beta-agonistas:
Vigilar cuidadosamente el pulso y la presión arterial durante la administración para disponer la interrupción del fármaco ante cualquier signo de toxicidad.
Asegurarse de que se dispone de un betabloqueante cuando se administre isoproterenol parenteral en caso de que se produzca una reacción grave.
Utilizar las dosis mínimas de isoproterenol necesarias para conseguir los efectos deseados para evitar los efectos adversos y mantener la seguridad del paciente.
Proporcionar medidas de confort para ayudar al paciente a sobrellevar los efectos del medicamento.
Proporcionar educación al paciente sobre los efectos de los medicamentos y los signos de advertencia que debe informar para promover la comprensión y el cumplimiento.
Evaluación
Estos son los aspectos de la atención que deben evaluarse para determinar la eficacia del tratamiento farmacológico:
Controlar la respuesta de la paciente al tratamiento (mejora de la enfermedad tratada, estabilización de la presión arterial, prevención del parto prematuro).
Vigilar los efectos adversos (por ejemplo, alteraciones gastrointestinales, respiratorias y CV).
Evaluar la comprensión del paciente sobre el tratamiento farmacológico pidiéndole que nombre el medicamento, su indicación y los efectos adversos que debe vigilar.
Controlar el cumplimiento del tratamiento farmacológico por parte del paciente.
