Nombre del medicamento
Nombre genérico : ácido valproico, valproato sódico, ácido valproato, divalproex sódico
Nombre de la marca:
- Ácido apo-valproico (CAN), gen-valproico (CAN), novo-valproico (CAN), nu-valprox (CAN), ratio-valproico (CAN)
- Cápsulas: Depakene
- Jarabe: Depakene
- Inyección: Depacon, Epiject (CAN)
- Comprimidos con recubrimiento entérico: Depakote, Depakote ER, Depakote Sprinkle, Divalproex, Epival (CAN)
Clasificación: Antiepiléptico
Embarazo Categoría D
Dosis y ruta
ADULTOS
La dosis se expresa en equivalentes de ácido valproico. La dosis inicial es de 10-15 mg/kg/día PO, aumentando a intervalos de una semana en 5-10 mg/kg/día hasta que se controlen las convulsiones o los efectos secundarios impidan nuevos aumentos. La dosis máxima recomendada es de 60 mg/kg/día PO. Si la dosis total 250 mg/día, administrar en dosis divididas.
- Manía aguda o trastorno bipolar: Inicialmente, 25 mg/kg/día PO una vez al día. La dosis debe aumentarse rápidamente para alcanzar la dosis terapéutica más baja. Dosis máxima 60 mg/kg/día PO (sólo Depakote ER).
- Manía bipolar: 750 mg PO diarios en dosis divididas; no superan los 60 mg/kg/día (sólo comprimidos de Divalproex DR).
- Migraña: se han utilizado 250 mg PO bid; hasta 1. 000 mg/día (Divalproex DR comprimidos); 500 mg ER comprimido una vez al día.
PACIENTES PEDIÁTRICOS 10 AÑOS
- 10-15 mg/kg/día PO.
PACIENTES PEDIÁTRICOS
- Extremar las precauciones. Se ha producido una hepatotoxicidad fatal. Los niños 2 años son especialmente susceptibles. Vigilar cuidadosamente a todos los niños.
Acciones terapéuticas
- Mecanismo de acción no comprendido: la actividad antiepiléptica puede estar relacionada con el metabolismo del neurotransmisor inhibidor GABA; El divalproex sódico es un compuesto que contiene proporciones iguales de ácido valproico y valproato sódico.
Indicaciones
- Tratamiento único y complementario en las crisis de ausencia simples (petit mal) y complejas
- Depakote ER: tratamiento de la epilepsia en niños 10 años; tratamiento de episodios agudos maníacos o mixtos asociados al trastorno bipolar, con o sin rasgos psicóticos
- Terapia adyuvante con múltiples tipos de convulsiones, incluidas las de ausencia
- Depakote ER: Tratamiento de la manía bipolar
- Depakote, Depacote ER: profilaxis de las migrañas
- Divalproex, valproato sódico inyectable: Tratamiento de las crisis parciales complejas como monoterapia o con otros antiepilépticos
- Usos no indicados: Coadyuvante en el manejo de los síntomas de la esquizofrenia, tratamiento de los arrebatos agresivos en niños con trastorno por déficit de atención e hiperactividad, síndrome orgánico cerebral
Efectos adversos
- SNC: Sedación, temblor (puede estar relacionado con la dosis), alteración emocional, depresión, psicosis, agresividad, hiperactividad, deterioro del comportamiento, debilidad
- Dermatológico: Aumento transitorio de la pérdida de cabello, erupción cutánea, petequias
- GI: Náuseas, vómitos, indigestión, diarrea, calambres abdominales, estreñimiento, anorexia con pérdida de peso, aumento del apetito con aumento de peso, pancreatitis potencialmente mortal, insuficiencia hepática
- GU: menstruación irregular, amenorrea secundaria
- Hematológicos: Ligeras elevaciones de AST, ALT, LDH; aumentos de la bilirrubina sérica, cambios anormales en otras pruebas de función sanguínea, alteración del tiempo de sangrado; trombocitopenia; formación de hematomas; hemorragia franca; linfocitosis relativa; hipofibrinogenemia; leucopenia, eosinofilia, anemia, supresión de la médula ósea
Contraindicaciones
- Contraindicado en caso de hipersensibilidad al ácido valproico, enfermedad hepática o insuficiencia hepática significativa.
- Utilizar con precaución en niños 18 meses; niños 2 años, especialmente con antiepilépticos múltiples, trastornos metabólicos congénitos, convulsiones severas acompañadas de retraso mental severo, trastornos cerebrales orgánicos (mayor riesgo de desarrollar hepatotoxicidad fatal); embarazo (defectos del tubo neural del feto; no suspender para prevenir convulsiones mayores; suspender dicha medicación es probable que precipite el estado epiléptico, hipoxia y riesgo para la madre y el feto); lactancia.
Consideraciones de enfermería
¡ALERTA CLÍNICA! Se ha producido una confusión entre Depakote de liberación retardada y Depakote ER. La dosificación es muy diferente y pueden producirse efectos adversos graves;, por lo que hay que extremar las precauciones.
Evaluación
- Antecedentes: Hipersensibilidad al ácido valproico; alteración hepática; embarazo, lactancia
- Físico: Peso; color de la piel, lesiones; orientación, afecto, reflejos; ruidos intestinales, salida normal; Hemograma y diferencial, pruebas de tiempo de sangrado, LFTs, nivel de amoníaco sérico, pruebas de función pancreática exocrina, EEG
Intervenciones
- Administrar el fármaco con alimentos si se produce malestar gastrointestinal ; La sustitución de la formulación con recubrimiento entérico también puede ser beneficiosa ; Hacer que el paciente trague el comprimido SR entero ; No cortar, triturar o masticar.
- ADVERTENCIA: Reducir la dosis, suspender o sustituir por otros antiepilépticos de forma gradual; la suspensión brusca de todos los antiepilépticos puede precipitar crisis de ausencia.
- ADVERTENCIA DE LA CAJA NEGRA: Disponer la realización de pruebas de función hepática frecuentes; suspender el fármaco inmediatamente con deterioro hepático significativo, sospecha de deterioro hepático significativo o aparente; continuar con las pruebas de función hepática para determinar si el deterioro hepático progresa a pesar de la suspensión del fármaco.
- ADVERTENCIA: Disponer que el paciente se someta a recuentos de plaquetas, determinación del tiempo de sangrado antes de la terapia, periódicamente durante la misma y antes de la cirugía. Vigilar cuidadosamente al paciente para detectar defectos de coagulación (hematomas, cepillo de dientes teñido de sangre). Suspender si hay evidencia de hemorragia, hematomas o trastorno de la hemostasia.
- Controlar los niveles de amoníaco y suspenderlos si se produce una elevación clínicamente significativa del nivel.
- Controlar los niveles séricos del ácido valproico y de otros fármacos antiepilépticos administrados de forma concomitante, especialmente durante las primeras semanas de tratamiento. Ajustar la dosis en función de estos datos y de la respuesta clínica.
- ADVERTENCIA DE LA CAJA NEGRA: Disponer de asesoramiento para las mujeres en edad fértil que deseen quedarse embarazadas; el medicamento puede ser teratogénico.
- ADVERTENCIA DE LA CAJA NEGRA: Suspender el medicamento ante cualquier signo de pancreatitis.
- ADVERTENCIA: Evaluar los niveles séricos terapéuticos, normalmente 50-100 mcg/mL.
Puntos de enseñanza
- Tome este medicamento exactamente como se le ha recetado. No mastique los comprimidos o cápsulas antes de tragarlos. Tráguelos enteros para evitar la irritación local de la boca y la garganta. Los comprimidos para espolvorear pueden abrirse y espolvorearse sobre puré de manzana o pudín.
- No suspenda este medicamento de forma brusca ni cambie la dosis, salvo por indicación de su médico.
- Evite el alcohol y los medicamentos que inducen al sueño y los de venta libre. Éstos podrían causar efectos peligrosos.
- Hágase revisiones frecuentes, incluyendo análisis de sangre, para controlar su respuesta al medicamento. Acuda a todas las citas de control.
- Utilice técnicas anticonceptivas en todo momento. Si quiere quedarse embarazada, consulte a su médico.
- Lleve una etiqueta de identificación médica para alertar al personal médico de emergencia de que tiene epilepsia y está tomando medicación antiepiléptica.
- Si tiene diabetes, este medicamento puede interferir con los análisis de orina para detectar cetonas.
- Puede experimentar estos efectos secundarios Somnolencia (evite conducir o realizar otras tareas que requieran estar alerta; tómelo a la hora de acostarse); Malestar gastrointestinal (tómelo con alimentos o leche, coma con frecuencia pequeñas comidas; si el problema persiste, sustituya el medicamento con cubierta entérica); aumento transitorio de la caída del cabello.
- Informar de hematomas, mancha rosa en el cepillo de dientes, coloración amarillenta de la piel o de los ojos, heces pálidas, erupción cutánea, dolor abdominal en el embarazo; con náuseas, vómitos, anorexia.
