Examen práctico de valores normales de laboratorio

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1. Un paciente con insuficiencia cardíaca congestiva está a punto de tomar una dosis de furosemida (Lasix). ¿Cuál de los siguientes niveles de potasio, si está anotado en el registro del paciente, debe ser reportado antes de administrar la medicación debida?

1. 5,1 mEq/L.
   
2. 4,9 mEq/L.
   
3. 3,9 mEq/L.
   
4. 3,3 mEq/L.

2. Un paciente acudió a urgencias con un inicio repentino de fiebre alta y diaforesis. El sodio sérico fue una de las pruebas de laboratorio que se tomaron. ¿Cuál de los siguientes valores esperaría ver?

1. 130 mEq/L.
2. 148 mEq/L.
3. 143 mEq/L.
4. 139 mEq/L.

3. Un paciente es llevado al servicio de urgencias y afirma que ha estado tomando accidentalmente dos veces su dosis prescrita de warfarina (Coumadin). Tras observar que el paciente no presenta ninguna hemorragia evidente, ¿qué debe hacer la enfermera?

1. Tomar una muestra para el nivel de tiempo de tromboplastina parcial activado (TTPa).
2. Tomar una muestra para el nivel de tiempo de protrombina (TP) y la relación internacional normalizada (INR).
3. Prepárese para administrar la vitamina K.
4. Prepárese para administrar sulfato de protamina.

4. Un paciente varón con fibrilación auricular que está recibiendo un tratamiento de mantenimiento con warfarina (Coumadin) tiene un tiempo de protrombina de 37 segundos. Basándose en el resultado, ¿la enfermera seguirá cuál de las siguientes órdenes médicas?

1. Administrar la siguiente dosis de la warfarina.
2. Aumentar la siguiente dosis de warfarina.
3. Disminuir la siguiente dosis de warfarina.
4. Retención de la siguiente dosis de warfarina.

5. Un paciente está recibiendo una infusión intravenosa continua de heparina sódica para tratar una trombosis venosa profunda. El tiempo de tromboplastina parcial activado del paciente es de 77 segundos. Basándose en este resultado, ¿la enfermera anticipa cuál de las siguientes prescripciones?

1. Mantener el ritmo de la infusión de heparina.
2. Disminuir el ritmo de la infusión de heparina.
3. Aumentar el ritmo de la infusión de heparina.
4. Interrumpir la infusión de heparina.

6. Una enfermera está atendiendo a una paciente embarazada a la que se le ha prescrito un nivel de proteína alfa feta. La enfermera debe explicar a la paciente que este análisis de sangre:

1. Puede indicar trastornos pulmonares y defectos del tubo neural.
2. Los niveles anormales se asocian a un mayor riesgo de anomalías cromosómicas.
3. Una vez que los niveles de proteína alfa feta sean anormales, se ordenará una amniocentesis.
4. Una proteína Alfa Feta es una prueba definitiva para los defectos del tubo neural.

7. ¿Cuál de los siguientes resultados de laboratorio indica hipoparatiroidismo?

1. Potasio sérico de 3,6 mEq/L.
2. Nivel de calcio sérico de 4,3 mEq/L.
3. Nivel de fósforo sérico de 5,7 mg/dL.
4. Nivel de magnesio sérico de 1,7 mg/dL.

8. Un paciente varón adulto tiene un recuento de hemoglobina de 12,5 g/dL. Basándose en el resultado, lo más probable es que el paciente tenga esto debido a ¿cuál de los siguientes puntos anotados en el registro del paciente?

1. Enfisema.
2. Paciente que vive a gran altura.
3. Deshidratación.
4. Historia de un bazo agrandado.

9. Una prueba de detección del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) revela un examen ELISA positivo. ¿Cuál de las siguientes pruebas se utilizará para confirmar el diagnóstico de VIH?

1. Ensayo de inmunofluorescencia indirecta (IFA).
2. Relación CD4-CD8.
3. Ensayo de radioinmunoprecipitación (RIPA).
4. Prueba de antígeno p24.

10. El paciente acudió a urgencias con un inicio repentino de dolor en el pecho y dificultad para respirar. ¿Cuál de los siguientes resultados es indicativo de que el paciente está sufriendo un infarto de miocardio?

1. Nivel de mioglobina de 98 mcg/L.
2. Troponina T de 0,09 ng/mL.
3. Troponina I 0,5 ng/mL.
4. Creatina quinasa (CK-MB) 155 unidades/L.

11. Una enfermera está atendiendo a un paciente con diarrea y deshidratación. La enfermera determina que el paciente ha recibido una adecuada reposición de líquidos si el nitrógeno ureico en sangre disminuye a:

1. 36 mg/dL.
2. 27 mg/dL.
3. 18 mg/dL.
4. 6 mg/dL.

12. A un paciente con cirrosis hepática se le ha aconsejado seguir una dieta rica en proteínas. La enfermera evalúa la eficacia de la dieta si el nivel total de proteínas es ¿cuál de los siguientes valores?

1. 6,9 g/dL.
2. 4,9 g/dL.
3. 2,9 g/dL.
4. 0,9 g/dL.

13. La enfermera está tratando a un paciente con pancreatitis crónica. Al revisar el historial del paciente, ¿cuál de los siguientes niveles de amilasa sérica es de esperar?

1. 50 unidades/L.
2. 150 unidades/L.
3. 350 unidades/L.
4. 650 unidades/L.

14. Un paciente con diabetes mellitus tiene un nivel de hemoglobina glicosilada A1c del 10%. Basándose en el resultado, la enfermera planea enseñar al paciente la importancia de:

1. Mantener el resultado.
2. Prevención de la hipoglucemia.
3. Prevención de la hiperglucemia.
4. Evitar la infección.

15. La enfermera está revisando el resultado del laboratorio de un paciente que recibe digoxina (Lanoxin) y observa que el resultado es de 2,5 ng/mL. ¿Qué planea hacer la enfermera?

1. Dé la siguiente dosis.
2. Avisa al médico.
3. Comprueba el pulso del paciente.
4. Aumente la siguiente dosis según lo ordenado.

16. La enfermera que atiende a un paciente con un calcio sérico de 6,8 mg/dL. ¿Qué cambio esperaría la enfermera en el electrocardiograma (ECG)?

1. Ninguno. Este es un nivel de calcio normal.
2. Intervalo QT prolongado.
3. Segmento ST acortado.
4. Onda T ampliada.

17. Cuando se atiende a una paciente con enfermedad de Addison, la enfermera debe estar atenta a cuál de los siguientes valores de laboratorio?

1. Nivel de potasio de 3,2 mEq/L.
2. Nivel de calcio de 3,3 mEq/L.
3. Nivel de sodio de 150 mg/dL.
4. Nivel de hematocrito del 25%.

18. Un paciente ha sido sometido a radioterapia para el tratamiento de un cáncer mandibular. Después de algunas sesiones, se le diagnostica el síndrome de lisis tumoral (TLS). ¿Cuál de los siguientes hallazgos se correlaciona con el TLS?

1. Nivel de fósforo de 6 mg/dL.
2. Nivel de fósforo de 3 mg/dL.
3. Nivel de fósforo de 4 mg/dL.
4. Nivel de fósforo de 2 mg/dL.

19. Una paciente acudió a la clínica con un aclaramiento de creatina de 200 mL/min. ¿Cuál de las siguientes condiciones de la paciente puede causar el aumento del nivel de esta prueba?

1. Enfermedad renal.
2. Deshidratación.
3. Insuficiencia cardíaca congestiva.
4. Antecedentes de ingesta elevada de proteínas en la dieta.

20. Una enfermera está revisando el hemograma completo de un niño al que se le ha diagnosticado púrpura trombocitopénica idiopática. ¿Cuál de los siguientes resultados de laboratorio debe comunicar la enfermera inmediatamente al médico?

1. Recuento de plaquetas de 30. 000/mm3.
2. Nivel de hemoglobina de 7,5 g/dL.
3. Recuento de reticulocitos del 6,5%.
4. Recuento de eosinófilos de 700 células/mm3.

Respuestas y justificación

1. Respuesta: D. 3,3 mEq/L. El nivel normal de potasio es de 3,5 a 5,5 mEq/L. Los niveles bajos de potasio pueden ser peligrosos, especialmente para las personas con ICC. Un nivel bajo de potasio puede causar arritmias cardíacas mortales.

2. Respuesta: B. 148 mEq/L. El nivel normal de sodio es de 135-145 mEq/L. La diaforesis y la fiebre alta pueden conducir a la pérdida de agua libre a través de la piel, lo que resulta en un aumento del nivel de sodio (hipernatremia).

3. Respuesta: B. Tomar una muestra para el nivel de tiempo de protrombina (TP) y la relación internacional normalizada (INR). La siguiente medida que debe tomar la enfermera es tomar una muestra para el nivel de INR y PT para comprobar el estado de anticoagulación del paciente y el riesgo de hemorragia. Estos resultados proporcionarán información sobre cómo tratar al paciente, ya sea administrando un antídoto como la vitamina K o administrando una transfusión de sangre.

• Opción A: El aPTT determina los efectos del tratamiento con heparina.
• Opción C: Se necesitarán primero los resultados del nivel de INR y PT.
• Opción D: El sulfato de protamina es el antídoto para la sobredosis de heparina.

4. Respuesta: D. Retener la siguiente dosis de warfarina. El tiempo de protrombina normal es de 9,6 a 11,8 segundos (adulto masculino). Un nivel terapéutico de TP es de 1,5 a 2 veces mayor que el nivel normal. Como el valor de 37 segundos es alto, la enfermera debe esperar que se retenga la siguiente dosis de warfarina del paciente.

5. Respuesta: A. Mantener el ritmo de la infusión de heparina. El tiempo de tromboplastina parcial activado normal está entre 20 y 36 segundos. En el tratamiento de la trombosis venosa profunda, el rango terapéutico es mantener el nivel de aPTT entre 1,5 y 2,5 veces el normal. Esto significa que el nivel de aPTT del paciente no debe ser inferior a 30 segundos ni superior a 90 segundos. Por lo tanto, el nivel de aPTT de 77 segundos del paciente está dentro del rango terapéutico normal, y la dosis/velocidad no debe cambiarse.

6. Respuesta: C. Si los niveles de Proteína Alfa Feta son anormales, se ordenará una amniocentesis. Si los niveles de Proteína Alfa Feta son anormales, el médico prescribirá una amniocentesis para confirmar o eliminar el diagnóstico de un defecto del tubo neural.

• La opción A es incorrecta, ya que la proteína Alfa Feta no indica trastornos pulmonares.
• La opción B es incorrecta porque un aumento de la gonadotropina coriónica humana en su lugar se asocia a un mayor riesgo de anomalías cromosómicas.
• La opción D es incorrecta porque el nivel de Proteína Alfa Feta es una prueba de cribado y no es una prueba definitiva.

7. Respuesta: C. Nivel de fósforo sérico de 5,7 mg/dL. La paratiroides es responsable de la absorción de calcio y fósforo. Cuando un paciente tiene hipoparatiroidismo, los niveles de calcio sérico son bajos y los niveles de fósforo sérico son altos. El nivel normal de fósforo es de 2,7 a 4,5 mg/dL.

8. Respuesta: D. Antecedentes de esplenomegalia. El nivel normal de hemoglobina para un hombre adulto es de 14-16,5 g/dL. Un bazo agrandado puede causar anemia (bajo recuento de hemoglobina) en los pacientes.

• Opciones A y B: El enfisema y el hecho de vivir a mayor altitud hace que la producción de glóbulos rojos aumente de forma natural para compensar el menor suministro de oxígeno.
• Opción C: La deshidratación puede aumentar el nivel de hemoglobina por hemoconcentración.

9. Respuesta: A. Prueba de inmunofluorescencia indirecta (IFA). La prueba de inmunofluorescencia indirecta (IFA) y el resultado de la prueba de Western Blot se consideran confirmatorios del VIH.

• Opción B: La relación CD4-CD8 controla la progresión del VIH.
• Opción C: La prueba de radioinmunoprecipitación (RIPA) detecta la proteína del VIH en lugar de mostrar los anticuerpos.
• Opción D: La prueba del antígeno p24 cuantifica la cantidad de proteína del núcleo viral del VIH.

10. Respuesta: A. Nivel de mioglobina de 98 mcg/L. El valor normal de mioglobina es inferior a 90 mcg/L; Una elevación podría indicar un infarto de miocardio.

• Las opciones B, C y D tienen valores normales.

11. Respuesta: C. 18 mg/dL. El valor normal del nitrógeno ureico en sangre es de 8 a 25 mg/dL.

• Las opciones A y B siguen indicando deshidratación.
• La opción D, que tiene un BUN bajo, se produce en condiciones como la sobrecarga de volumen de líquidos, la desnutrición, etc.

12. Respuesta: A. 6,9 g/dL. El valor normal de las proteínas séricas totales es de 6 a 8 g/dL. El paciente con cirrosis hepática tiene niveles bajos de proteína total secundarios a una nutrición inadecuada.

• Las opciones B, C y D son valores anormales.

13. Respuesta: C. 350 unidades/L. El nivel normal de amilasa sérica es de 25 a 151 unidades/L. Los pacientes con pancreatitis crónica tienen un nivel aumentado de amilasa sérica que no supera tres veces el valor normal.

• Las opciones A y B están dentro de los valores normales.
• La opción D se observa con la pancreatitis aguda, ya que el valor puede superar cinco veces el valor normal.

14. Respuesta: C. Prevenir la hiperglucemia. Un nivel de hemoglobina glicosilada A1c superior al 8% indica un mal control diabético. Las elevaciones indican la necesidad continua de una enseñanza relacionada con la prevención de los episodios de hiperglucemia.

15. Respuesta: B. Avisar al médico. El rango terapéutico del valor normal de la digoxina es de 0,5 a 2 ng/mL. Un nivel de 2,5 ng/mL indica una toxicidad. La enfermera debe informar inmediatamente al médico, que puede dar más instrucciones sobre la retención de las próximas dosis de digoxina.

16. Respuesta: B. Intervalo QT prolongado. El nivel normal de calcio sérico es de 8,6 a 10 mg/dL. Un nivel de calcio sérico inferior a 8,6 mg/dL indica hipocalcemia. Los cambios electrocardiográficos que se producen en un paciente con hipocalcemia incluyen un intervalo ST o QT prolongado.

• Opciones C y D: Un segmento ST acortado y una onda T ensanchada ocurren con la hipercalcemia.

17. Respuesta: D. Nivel de hematocrito del 25%. Un paciente con la enfermedad de Addison corre el riesgo de sufrir anemia. El nivel normal de hematocrito de una mujer adulta es de 35% a 45%. Un paciente con anemia tiene un nivel de hematocrito bajo.

• Opciones A y B: El paciente con la enfermedad de Addison tiene un nivel de potasio y calcio aumentado.
• Opción C: El paciente con la enfermedad de Addison tiene un nivel bajo de sodio.

18. Respuesta: A. Nivel de fósforo de 6 mg/dL. El síndrome de lisis tumoral (TLS) es un trastorno metabólico potencialmente mortal caracterizado por niveles elevados de fósforo. El fósforo normal es de 2,5 a 4,5 mg/dL.

19. Respuesta: D. Antecedentes de ingesta elevada de proteínas en la dieta. El aclaramiento de creatina normal para una mujer es de 88 a 128 ml/min. El aumento del aclaramiento de creatinina suele denominarse hiperfiltración y se observa con mayor frecuencia durante el embarazo o en pacientes con una gran ingesta de proteínas en la dieta.

• Las opciones A, B y C se observan con una disminución del aclaramiento de creatinina.

20. Respuesta: B. Nivel de hemoglobina de 7,5 g/dL. El bajo nivel de hemoglobina indica que el paciente tiene una hemorragia activa, y se pueden sugerir acciones inmediatas como un examen diagnóstico adicional y transfusiones de sangre.

• Opciones A, C y D: En un niño con púrpura trombocitopénica idiopática se espera una disminución del recuento de plaquetas, un aumento de reticulocitos y un aumento del recuento de eosinófilos.