Examen práctico de enfermería con alternativas
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1. La enfermera está planificando actividades para un paciente que tiene un trastorno bipolar con un comportamiento social agresivo. ¿Cuál de las siguientes actividades sería la más apropiada para este paciente?
- Ping pong
- Escribir
- Ajedrez
- Baloncesto
2. Un paciente ingresa en el hospital con un diagnóstico de depresión mayor, grave, episodio único. La enfermera evalúa al paciente e identifica un diagnóstico de enfermería de desequilibrio nutricional relacionado con una ingesta nutricional deficiente. La intervención de enfermería más apropiada relacionada con este diagnóstico es:
- Explicar al paciente la importancia de una buena ingesta nutricional
- Pesar al paciente 3 veces por semana antes del desayuno
- Informar de la preocupación nutricional al psiquiatra y obtener una consulta nutricional lo antes posible.
- Consulte con el nutricionista, ofrezca al paciente varias comidas pequeñas al día y programe breves interacciones de enfermería con el paciente durante estos momentos.
3. Al planificar las actividades para el paciente deprimido, especialmente durante las primeras etapas de la hospitalización, ¿cuál de los siguientes planes es el mejor?
- Proporcionar una actividad que sea tranquila y solitaria para evitar el aumento de la fatiga, como trabajar en un rompecabezas o leer un libro.
- No planear nada hasta que el paciente pida participar en el medio.
- Ofrecer al paciente un menú de actividades diarias e insistir en que participe en todas ellas
- Proporcionar un programa diario estructurado de actividades y animar al paciente a participar.
4. El paciente deprimido verbaliza sentimientos de baja autoestima y autovaloración tipificados por afirmaciones como «Soy un fracaso… ¡No puedo hacer nada bien!» La mejor respuesta de enfermería sería:
- Decirle al paciente que esto no es cierto; que todos tenemos un propósito en la vida.
- Permanecer con el paciente y sentarse en silencio; esto animará al paciente a verbalizar sus sentimientos
- Asegurar al paciente que usted sabe cómo se siente y que las cosas mejorarán
- Identificar comportamientos o logros recientes que demuestren la capacidad de las habilidades.
5. Un paciente con un diagnóstico de depresión mayor, recurrente con rasgos psicóticos es admitido en la unidad de salud mental. Para crear un entorno seguro para el paciente, la enfermera diseña un plan de cuidados que se ocupa específicamente del paciente:
- Procesos de pensamiento perturbados
- Nutrición desequilibrada
- Déficit de autocuidado
- Conocimientos deficientes
6. Un paciente deprimido está listo para ser dado de alta. La enfermera se siente segura de que el paciente tiene una buena comprensión del proceso de la enfermedad cuando el paciente declara:
- «No dejaré que esto me vuelva a pasar. No dejaré que mi jefe, mi trabajo o mi familia me afecten».
- «Es importante para mí comer bien, hacer ejercicio y tomar mi medicación. Si empiezo a perder el apetito o a no dormir bien, tengo que ir a ver a mi médico».
- «He aprendido que soy una buena persona y que soy digna de dar y recibir amor. No necesito a nadie; ¡me tengo a mí misma para confiar!».
- «No sé qué me ha pasado. Siempre he sido capaz de tomar decisiones por mí misma y por mi negocio. No quiero volver a sentirme tan débil o vulnerable».
7. La enfermera evalúa a un paciente con el diagnóstico de ingreso de trastorno afectivo bipolar, manía. El síntoma que presenta el paciente y que requiere la intervención inmediata de la enfermera es el del paciente:
- Comportamientos extravagantes y vestimenta inapropiada
- Delirios grandiosos de ser un descendiente real del Rey Arturo.
- Actividad física ininterrumpida e ingesta nutricional deficiente
- Conversación constante e incesante que incluye insinuaciones sexuales y burlas al personal
8. ¿La enfermera revisa el programa de actividades del día y planifica qué actividad para el paciente maníaco?
- Almuerzo con bolsa de café y reseña de libros
- Tetherball
- Actividad de pintar por números
- Grupo de respiración profunda y relajación progresiva
9. Se está considerando la posibilidad de someter a un paciente hospitalizado a una terapia electroconvulsiva. El paciente parece tranquilo, pero la familia está ansiosa. La madre del paciente comienza a llorar y afirma: «El cerebro de mi hijo será destruido. ¿Cómo puede el médico hacerle esto?». La mejor respuesta de las enfermeras es:
- «Parece que necesitas hablar con el psiquiatra»
- «Su hijo ha decidido someterse a este tratamiento. Debes apoyarle».
- «Tal vez quiera ver la sala de TEC y hablar con el personal».
- «Parece que tiene algunas preocupaciones sobre el procedimiento de la TEC. ¿Por qué no nos sentamos juntos y discutimos las preocupaciones que pueda tener?»
10. El paciente maníaco anuncia a todos los presentes en la sala de estar que una stripper va a actuar esta noche. Cuando la enfermera afirma con firmeza que esto no sucederá, el paciente maníaco se vuelve verbalmente abusivo y amenaza con violencia física a la enfermera. Basándose en el análisis de esta situación, la enfermera determina que la acción más apropiada sería
- Con ayuda, acompañe a la paciente maníaca a su habitación y administre Haldol según lo prescrito si es necesario
- Dígale al paciente que el privilegio de fumar queda revocado durante 24 horas
- Orientar al paciente sobre el tiempo, la persona y el lugar
- Dígale al paciente que el comportamiento no es apropiado.
11. Seleccione todas las intervenciones de enfermería para un paciente hospitalizado con manía que muestra un comportamiento manipulador.
- Comunicar al paciente los comportamientos esperados
- Hacer cumplir las normas e informar al paciente de que no se le permitirá asistir a las sesiones de terapia de grupo.
- Asegurarse de que el paciente sabe que no está a cargo de la unidad de enfermería
- Sea claro con el paciente en cuanto a las consecuencias de sobrepasar los límites establecidos en cuanto al comportamiento.
- Ayudar al paciente a probar comportamientos alternativos para obtener necesidades
12. Una mujer acude a Urgencias en un grave estado de ansiedad tras un accidente de tráfico. La intervención de enfermería más adecuada es:
- Permanecer con el paciente
- Poner al paciente en una habitación tranquila
- Enseñar al paciente a respirar profundamente
- Anime al paciente a hablar de sus sentimientos y preocupaciones.
13. Al planificar el alta de un paciente con ansiedad crónica, la enfermera dirige los objetivos a promover un entorno seguro en casa. El objetivo de mantenimiento más apropiado debería centrarse en cuál de los siguientes?
- Contacto continuo con un consejero de crisis
- Identificar las situaciones que producen ansiedad
- Ignorar los sentimientos de ansiedad
- Eliminar toda la ansiedad de las situaciones cotidianas
14. La enfermera está vigilando a un paciente que abusa del alcohol para detectar signos de abstinencia. ¿Cuál de las siguientes opciones alertaría a la enfermera de la posibilidad de que se produzcan temblores por delirio?
- Hipertensión, cambios en el LOC, alucinaciones
- Hipotensión, ataxia, hambre
- Estupor, agitación, rigidez muscular
- Hipotensión, temblores gruesos de las manos, agitación
15. El cónyuge de un paciente ingresado en la unidad de salud mental por abstinencia de alcohol le dice a la enfermera «debería salir de esta mala situación». La respuesta más útil de la enfermera sería:
- «Estoy de acuerdo contigo. Deberías salir de esta situación».
- «¿Qué le parece difícil en esta situación?»
- «¿Por qué no se lo cuentas a tu marido?»
- «No es el mejor momento para tomar esa decisión».
16. La enfermera determina que la esposa de un paciente alcohólico se beneficia de la asistencia al grupo Al-Anon cuando escucha a la esposa decir:
- «Mi asistencia a las reuniones me ha servido para ver que yo provoco la violencia de mi marido».
- «Ya no siento que merezca las palizas que me inflige mi marido».
- «Puedo tolerar los comportamientos destructivos de mi marido ahora que sé que son comunes en los alcohólicos».
- «Me gusta asistir a las reuniones porque me sacan de casa y me alejan de mi marido».
17. El paciente ha sido hospitalizado y está participando en un grupo de terapia de abuso de sustancias. Al ser dado de alta, el paciente ha consentido en participar en grupos comunitarios de AA. La enfermera está supervisando la respuesta del paciente a las sesiones de abuso de sustancias. ¿Qué declaración del paciente indica mejor que el paciente ha desarrollado estilos de respuesta de afrontamiento eficaces y ha procesado la información de forma efectiva para su uso personal?
- «Sé que estoy preparado para ser dado de alta. Siento que puedo decir ‘no’ y dejar a un grupo de amigos si están bebiendo… ‘No hay problema'».
- «Este grupo me ha ayudado mucho. Sé que será diferente cuando vuelva a casa. Pero estoy seguro de que mi familia y mis amigos me ayudarán como lo ha hecho la gente de este grupo… Todos me ayudarán… Sé que lo harán… No me dejarán volver a las andadas».
- «Estoy deseando irme de aquí. Sé que os echaré de menos a todos. Estoy feliz y triste, emocionada y asustada. Sé que tengo que trabajar duro para ser fuerte y que no todo el mundo va a ser tan útil como vosotros».
- «Cumpliré con todas mis citas; iré a todos mis grupos de AA; haré todo lo que se supone que debo hacer… Nada saldrá mal de esa manera».
18. Un paciente hospitalizado con un historial de abuso de alcohol le dice a la enfermera: «Me voy ahora. Tengo que irme. No quiero más tratamiento. Tengo cosas que hacer ahora mismo». El paciente no ha sido dado de alta. De hecho, el paciente tiene programada una prueba diagnóstica importante que se realizará en una hora. Después de que la enfermera hable con el paciente de sus preocupaciones, éste se viste y empieza a salir de la habitación del hospital. La acción de enfermería más importante es:
- Sujetar al paciente hasta que el médico pueda ser localizado
- Llama a la seguridad para que bloquee todas las zonas
- Dígale al paciente que no puede volver a este hospital si se va ahora.
- Llama a la supervisora de enfermería.
19. Seleccionar las intervenciones adecuadas para atender al paciente en abstinencia de alcohol.
- Controlar los signos vitales
- Proporcionar estimulación en el entorno
- Mantener el estatus de OSAL
- Proporcionar orientación sobre la realidad, según proceda
- Abordar terapéuticamente las alucinaciones
20. ¿Cuál de las siguientes acciones de enfermería se incluiría en un plan de cuidados para un paciente con TEPT que afirma que la experiencia fue «mala suerte»?
- Animar al paciente a verbalizar la experiencia
- Ayudar al paciente a definir la experiencia
- Trabajar con el paciente para que tome medidas para seguir con su vida
- Ayudar al paciente a aceptar los sentimientos positivos y negativos
21. ¿Cuál de los siguientes síntomas psicológicos esperaría encontrar la enfermera en un paciente hospitalizado que es el único superviviente de un accidente de tren?
- Negación
- Indiferencia
- Perfeccionismo
- Confíe en
22. ¿Cuál de las siguientes pautas de comunicación debería utilizar la enfermera al hablar con un paciente que experimenta manía?
- Dirigirse al paciente de manera ligera y bromista
- Enfocar y redirigir la conversación según sea necesario
- Permitir que el paciente hable de varios temas diferentes
- Hacer sólo preguntas abiertas para facilitar las conversaciones
23. ¿Qué información es importante incluir en el asesoramiento nutricional de una familia con un miembro que padece trastorno bipolar?
- Si no se consumen suficientes forrajes mientras se toma litio, se producirán problemas intestinales.
- Si la ingesta de carbohidratos aumenta, el nivel de litio se incrementa.
- Si se reduce la ingesta de calorías, el nivel de litio aumentará
- Si la ingesta de sodio aumenta, el nivel de litio disminuirá.
24. Al consultar con el equipo de tratamiento, la enfermera debe hacer ¿cuál de las siguientes recomendaciones para un paciente que le dice que tiene pensamientos suicidas todos los días?
- Un contrato de no suicidio
- Terapia semanal en régimen ambulatorio
- Una segunda opinión psiquiátrica
- Tratamiento intensivo en régimen de internado
25. ¿Cuál de los siguientes objetivos a corto plazo es más apropiado para un paciente con trastorno bipolar que tiene dificultades para dormir?
- Obtención de medicación para el sueño
- Trabajar en la resolución de un problema
- Ejercicio antes de acostarse
- Desarrollar un ritual de sueño
26. El enfermero Rob ha observado que un compañero de trabajo llega borracho al trabajo al menos tres veces en el último mes. ¿Qué acción llevaría a cabo el enfermero Rob para garantizar la seguridad del paciente y obtener la asistencia necesaria para el compañero de trabajo?
- Ignorar el comportamiento del compañero de trabajo y evaluar con frecuencia a los pacientes asignados al compañero.
- Haga declaraciones generales sobre cuestiones de seguridad en la próxima reunión de personal.
- Informar del comportamiento del compañero de trabajo al supervisor correspondiente.
- Adviértele al compañero de trabajo que esta práctica no es segura.
27. Elsa está siendo tratada en una unidad de dependencia química. Le dice a la enfermera que sólo consume drogas cuando está estresada y que, por lo tanto, no tiene un problema de sustancias. ¿Qué mecanismo de defensa está utilizando la paciente?
- Compensación
- Negación
- Supresión
- Deshacer
28. La enfermera Tara está enseñando a un grupo comunitario sobre el abuso de sustancias. Explica que se ha implicado un componente genético en cuál de las siguientes sustancias de las que se suele abusar?
- Alcohol
- Barbitúricos
- Heroína
- Marihuana
29. La enfermera Julie recomienda que la familia de un paciente con trastorno relacionado con sustancias asista a un grupo de apoyo, como Al Anon y Alateen. El propósito de estos grupos es ayudar a los miembros de la familia a entender el problema y a:
- cambiar los comportamientos problemáticos del maltratador.
- aprender a ayudar al maltratador a conseguir ayuda.
- mantener el enfoque en el cambio de sus propios comportamientos.
- prevenir los problemas con las sustancias en los miembros vulnerables de la familia.
30. La enfermera Gina está evaluando a Ryan, un alcohólico crónico. ¿Qué problemas están relacionados con la deficiencia de tiamina?
- Síntomas cardiovasculares, como la disminución de los niveles de hemoglobina y hematocrito
- Síntomas del SNC, como ataxia y neuropatía periférica
- Síntomas gastrointestinales, como náuseas y vómitos
- Síntomas respiratorios, como tos y dolor de garganta
31. La enfermera Wilma está enseñando a un paciente sobre el disulfiram (Antabuse), que el paciente está tomando para disuadir su consumo de alcohol. Le explica que consumir alcohol mientras toma este medicamento puede provocar:
- calambres abdominales y diarrea.
- somnolencia y disminución de la respiración.
- enrojecimiento, vómitos y mareos.
- aumento del pulso y de la presión arterial.
32. La enfermera administra bromocriptina (Parlodel) a Bryan, que está en proceso de desintoxicación por abuso de anfetaminas. La razón de ser de esta medicación es:
- ayuda en la inhibición del GABA.
- prevenir el exceso de norepinefrina.
- restaurar los niveles de dopamina agotados.
- tratar los síntomas psicóticos.
33. ¿Qué medicamento se utiliza habitualmente en los programas de tratamiento de los heroinómanos para producir un estado no eufórico y sustituir el consumo de heroína?
- diazepam
- carbamazepina
- clonidina
- metadona
34. La enfermera Christine está impartiendo una clase de salud para adolescentes sobre los peligros del abuso de inhalantes; la enfermera advierte sobre la posibilidad de:
- contraer una enfermedad infecciosa, como la hepatitis o el SIDA
- eventos recurrentes de flashback
- dependencia psicológica después del uso inicial
- muerte súbita por depresión cardíaca o respiratoria
35. La enfermera recién contratada en el Centro Médico está evaluando a un paciente que abusa de los barbitúricos y las benzodiacepinas. ¿Qué síntomas de abstinencia observaría la enfermera?
- Ansiedad, temblores y taquicardia
- Depresión respiratoria, estupor y bradicardia
- Dolores musculares, calambres y lagrimeo
- Paranoia, depresión y agitación
36. La enfermera comunitaria que practica la prevención primaria del abuso del alcohol, ¿a qué grupos dirigiría sus esfuerzos educativos?
- Adolescentes al final de la adolescencia y adultos jóvenes al principio de la veintena
- Hombres mayores que viven en comunidades de jubilados
- Mujeres que trabajan en carreras fuera del hogar
- Mujeres que trabajan en el hogar
37. Johnette está repasando sus lecciones de Farmacología. Sabe que la clasificación general de los fármacos pertenecientes a la categoría de los opioides es analgésica y:
- depresivo.
- alucinógeno.
- estimulante.
- tranquilizante.
38. Cuando un paciente abusa de un depresor del SNC, los síntomas de abstinencia serán causados por ¿cuál de los siguientes?
- Exceso de acetilcolina
- Agotamiento de la dopamina
- Inhibición de la serotonina
- Rebote de norepinefrina
39. Kendall, la hermana de un paciente con un trastorno relacionado con el consumo de sustancias, le dice a la enfermera que de vez en cuando llama a su hermana Kylie para que se ponga enferma cuando ésta ha bebido demasiado y no puede trabajar. este comportamiento puede describirse como:
- cuidado.
- codependiente.
- útil.
- de apoyo.
40. Durante la evaluación inicial de un paciente admitido en una unidad de abuso de sustancias para su desintoxicación y tratamiento, la enfermera hace preguntas para determinar los patrones de uso de las sustancias. ¿Cuál de las siguientes preguntas es la más apropiada en este momento? Seleccione todas las que correspondan.
- ¿Durante cuánto tiempo ha consumido sustancias?
- ¿Con qué frecuencia consumes sustancias?
- ¿Cómo se introducen las sustancias en el cuerpo?
- ¿Te sientes mal o culpable por tu consumo de sustancias?
- ¿Qué cantidad de cada sustancia utiliza?
- ¿Has sentido alguna vez que deberías reducir el consumo de sustancias?
- ¿Qué sustancias utiliza?
Respuestas y justificaciones
- B . Las actividades solitarias que requieren un corto período de atención con un leve esfuerzo físico son las más apropiadas para un paciente que está mostrando un comportamiento agresivo. Escribir, pasear con el personal y pintar con los dedos son actividades que minimizan los estímulos y proporcionan una liberación constructiva de la tensión. Los juegos competitivos pueden estimular la agresividad y aumentar la actividad psicomotriz.
- D . El cambio de apetito es uno de los principales síntomas de la depresión. Informar al psiquiatra y al nutricionista es hasta cierto punto correcto, pero falta el método de cómo aumentar la ingesta de alimentos.
- D . Una persona deprimida experimenta un estado de ánimo deprimido y suele estar retraída. La persona también experimenta dificultad para concentrarse, pérdida de interés o placer, baja energía, fatiga y sentimientos de inutilidad y baja autoestima. El plan de atención debe proporcionar experiencias satisfactorias en un entorno estimulante pero estructurado. La opción C es un enfoque contundente y absoluto.
- D . Los sentimientos de baja autoestima e inutilidad son síntomas comunes del paciente deprimido. Un plan de cuidado efectivo para mejorar la autoestima personal del paciente es proporcionarle experiencias que sean un reto pero que no sean un fracaso. Los recordatorios de los logros pasados del paciente o de sus éxitos personales son formas de interrumpir el discurso negativo del paciente y la visión cognitiva distorsionada de sí mismo. El silencio puede interpretarse como un acuerdo. Las opciones A y C dan consejos y desvalorizan los sentimientos del paciente.
- A . depresión mayor, recurrente, con rasgos psicóticos alerta a la enfermera de que, además de los criterios que designan el diagnóstico de depresión mayor, también hay que ocuparse de la psicosis del paciente. La psicosis se define como un estado en el que la capacidad mental de una persona para reconocer la realidad y para comunicarse y relacionarse con los demás está alterada, lo que interfiere con la capacidad de la persona para hacer frente a las exigencias de la vida. La alteración de los procesos de pensamiento suele indicar un estado de ansiedad creciente en el que predominan las alucinaciones y los delirios. Aunque todos los diagnósticos de enfermería pueden ser apropiados porque el paciente está experimentando una psicosis, la opción A es la correcta.
- B . No se conoce la causa exacta de la depresión, pero se cree que está relacionada con la alteración bioquímica de los neurotransmisores en el cerebro. La dieta, el ejercicio y la medicación son tratamientos reconocidos para el proceso de la enfermedad.
- C . La manía es un estado de ánimo caracterizado por la excitación, la euforia, la hiperactividad, la energía excesiva, la disminución de la necesidad de dormir y el deterioro de la capacidad de concentración o de completar una sola línea de pensamiento. La manía es un período en el que el estado de ánimo es predominantemente elevado, expansivo o irritable. Todas las opciones reflejan la posible sintomatología del paciente. La opción C, sin embargo, presenta claramente un problema que compromete la integridad fisiológica de la persona y que debe ser abordado de inmediato.
- B . Una persona que experimenta manía está hiperactiva y llena de energía, carece de concentración y no controla bien sus impulsos. El paciente necesita una actividad que le permita utilizar el exceso de energía pero que no ponga en peligro a los demás durante el proceso. Las opciones A, C y D son actividades relativamente sedantes que requieren concentración, una cualidad que falta en el estado maníaco. Tales actividades conducen a una mayor frustración y ansiedad para el paciente. El tetherball es un ejercicio que utiliza los grandes grupos musculares del cuerpo y es una buena manera de gastar la energía aumentada que el paciente está experimentando.
- D . La enfermera anima al paciente y a la familia a verbalizar sus miedos y preocupaciones. Las otras opciones evitan tratar las preocupaciones y bloquean la comunicación.
- A . El paciente corre el riesgo de lesionarse a sí mismo y a los demás y, por lo tanto, debe ser escoltado fuera de la sala de día. Los medicamentos antipsicóticos son útiles para controlar al paciente maníaco. El comportamiento hiperactivo y agitado suele responder al Haldol. La opción B puede aumentar la agitación que ya existe en este paciente. La orientación no detendrá el comportamiento. La enfermera ya ha intentado decirle al paciente que su comportamiento no es apropiado.
- A, D , y E . Las intervenciones para tratar con el paciente que exhibe un comportamiento manipulador incluyen establecer límites claros, consistentes y ejecutables en los comportamientos manipuladores; ser claro con el paciente en cuanto a las consecuencias de exceder los límites establecidos; seguir las consecuencias de una manera no punitiva; y ayudar al paciente a identificar los puntos fuertes y a probar comportamientos alternativos para obtener necesidades. Hacer cumplir las normas e informar al paciente de que no se le permitirá asistir a las sesiones de terapia de grupo es una violación de los derechos del paciente. Asegurarse de que el paciente sabe que no está a cargo de la unidad de enfermería es inapropiado, hay que evitar las luchas de poder.
- A . Si se deja solo a un paciente con ansiedad severa ; el paciente puede sentirse abandonado y agobiarse. Colocar al paciente en una habitación tranquila también es importante, pero la enfermera debe permanecer con el paciente. Enseñar al paciente a respirar profundamente o a relajarse no es posible hasta que la ansiedad disminuya. Animar al paciente a hablar de sus preocupaciones y sentimientos no es posible hasta que la ansiedad haya disminuido.
- B . Reconocer las situaciones que producen ansiedad permite al paciente prepararse para hacer frente a la ansiedad o evitar un estímulo específico. Los consejeros no estarán disponibles para todas las situaciones que producen ansiedad, y esta opción no fomenta el desarrollo de fortalezas internas. Ignorar los sentimientos no resolverá la ansiedad. Eliminar la ansiedad de la vida es imposible.
- A . Algunos de los síntomas asociados al delirium tremor suelen ser la ansiedad, el insomnio, la anorexia, la hipertensión, la desorientación, las alucinaciones y los cambios de LOC, la agitación, la fiebre y los delirios.
- B . La respuesta más útil es la que anima al paciente a resolver su problema. Dar consejos implica que la enfermera sabe lo que es mejor y puede fomentar la dependencia. La enfermera no debe estar de acuerdo con el paciente, ni debe pedirle explicaciones.
- B . Los grupos de apoyo de Al-Anon son una oportunidad protegida y de apoyo para que los cónyuges y las personas significativas aprendan lo que pueden esperar y obtengan excelentes indicaciones sobre los cambios de comportamiento exitosos. La opción B es la respuesta más saludable porque ejemplifica y comprende que la pareja alcohólica es responsable de su comportamiento y no se puede permitir que culpe a los miembros de la familia por la pérdida de control.
- C . En el mecanismo de defensa de la negación la persona niega la realidad. La opción A identifica la negación. En la opción B el paciente depende mucho de los demás, y el foco de control del paciente es externo. En la opción D el paciente es concreto y orientado al procedimiento; de nuevo el paciente identifica que «Nada saldrá mal de esa manera» si el paciente sigue todas las indicaciones. En la opción C el paciente está expresando preocupación real y ambivalencia sobre el alta del hospital. El paciente también demuestra realidad en esa declaración.
- D . Una enfermera puede ser acusada de detención ilegal si se le hace creer erróneamente al paciente que no puede abandonar el hospital. La mayoría de los centros de salud tienen documentos que se le pide al paciente que firme y que se refieren a las responsabilidades del paciente cuando éste se va en contra del consejo médico. Se debe pedir al paciente que firme este documento antes de marcharse. La enfermera debe pedir al paciente que espere a hablar con el médico antes de marcharse, pero si el paciente se niega a hacerlo, la enfermera no puede retenerlo contra su voluntad. Retener al paciente y llamar a los servicios de seguridad para que bloqueen las salidas constituye un falso encarcelamiento. Cualquier paciente tiene derecho a la atención sanitaria y no se le puede decir lo contrario.
- A, D y E . Cuando el paciente está experimentando la abstinencia de alcohol, la prioridad de los cuidados es evitar que se dañe a sí mismo o a otros. La enfermera proporcionaría un entorno poco estimulante para mantener al paciente en un estado lo más tranquilo posible. La enfermera vigilará de cerca los signos vitales e informará de los resultados anormales. La enfermera reorientaría al paciente a la realidad con frecuencia y abordaría las alucinaciones terapéuticamente. Es necesario mantener una ingesta nutricional y de líquidos adecuada.
- B . El paciente debe definir la experiencia como traumática para darse cuenta de que la situación no estaba bajo su control personal. Animar al paciente a verbalizar la experiencia sin abordar primero la negación no es una estrategia útil. El paciente puede seguir adelante con su vida sólo después de reconocer el trauma y procesar la experiencia. El reconocimiento del trauma real y la verbalización del suceso deben venir antes de la aceptación de los sentimientos.
- A. La negación puede actuar como una respuesta de protección. El paciente tiende a sentirse abrumado y desorganizado por el trauma, no indiferente a él. El perfeccionismo se ve más comúnmente en pacientes con trastornos alimenticios, no en pacientes con TEPT. Los pacientes que han sufrido un trauma grave suelen experimentar una incapacidad para confiar en los demás.
- B . Para disminuir la estimulación, la enfermera debe intentar redirigir y centrar la comunicación del paciente, sin permitirle hablar de diferentes temas. Al dirigirse al paciente de forma ligera y en broma, la conversación puede contribuir a que el paciente se sienta fuera de control. En el caso de un paciente maníaco, es mejor hacer preguntas cerradas, ya que las preguntas abiertas pueden permitir al paciente hablar sin parar, lo que también puede contribuir a que se sienta fuera de control.
- D . Cada vez que el nivel de sodio aumenta, como por ejemplo con un cambio en la ingesta dietética, los niveles de litio disminuirán.
- D . Para un paciente que piensa en el suicidio a diario, la atención hospitalaria sería la mejor intervención. Aunque un contrato de no suicidio es una estrategia importante, este paciente necesita cuidados adicionales. El paciente necesita un nivel de atención más intensivo que la terapia ambulatoria semanal. La intervención inmediata es primordial, no una segunda opinión psiquiátrica.
- D . Un ritual de sueño o una rutina nocturna ayuda al paciente a relajarse y a prepararse para dormir. La obtención de medicamentos para dormir es una solución temporal. Trabajar en la resolución de problemas puede excitar al paciente en lugar de cansarlo. Hacer ejercicio antes de retirarse es inapropiado.
- C. La enfermera está obligada, por consideraciones éticas de seguridad de los pacientes, así como por las leyes de práctica enfermera de muchos estados, a informar sobre el abuso de sustancias en los trabajadores sanitarios. La mayoría de los centros sanitarios cuentan con un programa de asistencia al empleado para ayudar a los trabajadores con problemas de abuso de sustancias. Ignorar el comportamiento del compañero de trabajo sería una forma de comportamiento facilitador (codependencia) por parte de la enfermera. Hacer declaraciones generales sobre la seguridad en una reunión de personal evita abordar el problema. Advertir al co-trabajador es inadecuado; no garantiza la seguridad del paciente ni le ayuda a recibir la ayuda necesaria.
- B. Los individuos que tienen problemas con las sustancias a menudo utilizan la negación. La compensación, la supresión y el deshacer son incorrectos y no se ajustan a la situación descrita.
- A. Varios cromosomas (1, 3 y 7) han sido implicados en una mayor vulnerabilidad al abuso del alcohol. Las estadísticas han demostrado que el riesgo de abuso de alcohol en los familiares de primer grado de los abusadores de alcohol es tan alto como el 40% al 60%. La mayor parte de la investigación genética se ha realizado en relación con el alcohol. En este momento no se dispone de datos definitivos sobre la transmisión genética de los barbitúricos, la heroína y la marihuana.
- C. Los grupos de apoyo a la familia, como Al Anon y Alateen, enfatizan la importancia de cambiar el comportamiento propio en lugar de tratar de cambiar el comportamiento del individuo con un problema de abuso de sustancias. Tratar de cambiar el comportamiento del abusador o aprender maneras de encontrar ayuda para el abusador sería visto como comportamientos codependientes, y por lo tanto no serían defendidos por los grupos de apoyo familiar. Aprender sobre el abuso de sustancias puede ayudar a un miembro vulnerable de la familia a evitar este problema, pero ese no es el objetivo de estos grupos.
- B. La encefalopatía de Wernicke es un trastorno del SNC causado por una deficiencia aguda de tiamina en personas que abusan del alcohol. Otros síntomas, además de la ataxia y la neuropatía periférica, son la confusión aguda o el delirio. Los síntomas cardiovasculares y gastrointestinales están asociados con el abuso de alcohol; no son causados por la deficiencia de tiamina. Los problemas respiratorios no suelen estar directamente relacionados con el alcohol.
- C. El disulfiram (Antabuse) impide el metabolismo completo del alcohol en el organismo. Por lo tanto, cuando se consume alcohol, el paciente tiene una reacción de hipersensibilidad. El enrojecimiento, los vómitos y los mareos están asociados a la descomposición incompleta de los metabolitos del alcohol. Otras opciones no están asociadas con el uso de disulfiram junto con el alcohol.
- C. El abuso de anfetaminas agota el neurotransmisor dopamina. Cuando se deja de consumir anfetaminas, el agotamiento de la dopamina provoca depresión, insomnio y un intenso deseo de consumir la droga. La bromocriptina (Parlodel) es un agonista de la dopamina que ayuda a restaurar este neurotransmisor. La inhibición del GABA, la prevención del exceso de norepinefrina y el tratamiento de los síntomas psicóticos son justificaciones incorrectas para el uso de este medicamento.
- D. Los programas de mantenimiento con metadona se utilizan para proporcionar a un individuo que ha consumido heroína una dosis médicamente controlada de metadona para producir un estado no eufórico que evite los síntomas de abstinencia. Este método de tratamiento se propugna para ayudar a los heroinómanos a evitar las actividades delictivas asociadas a la obtención de heroína; también previene las enfermedades asociadas al consumo de heroína por vía intravenosa. El diazepam y la carbamazepina pueden utilizarse para la abstinencia del alcohol, los barbitúricos y las benzodiacepinas. La clonidina puede utilizarse en la abstinencia aguda de la heroína para evitar el rebote de la norepinefrina cuando se dejan los opiáceos.
- D. Los inhalantes son depresores del SNC; si se toman en una cantidad excesiva, pueden causar depresiones cardíacas y respiratorias. Es imposible controlar la dosis de inhalantes; por lo tanto, puede ocurrir la muerte. Contraer una enfermedad infecciosa, los eventos recurrentes de flashback y la dependencia psicológica después del uso inicial no están asociados con el abuso de inhalantes.
- A. Los barbitúricos y la benzodiacepina son depresores del SNC; por lo tanto, los síntomas de abstinencia están relacionados con la estimulación del SNC causada por el rebote de los neurotransmisores (norepinefrina). Los síntomas incluyen un aumento de la ansiedad, temblores y cambios en los signos vitales (como taquicardia e hipertensión). La depresión respiratoria, el estupor y la bradicardia suelen estar asociados a una sobredosis -no a la abstinencia- de barbitúricos o benzodiacepinas. Los dolores musculares, los calambres y el lagrimeo se asocian con mayor frecuencia a la abstinencia de opiáceos. La paranoia, la depresión y la agitación suelen estar asociadas a la abstinencia de estimulantes del SNC, como las anfetaminas o la cocaína.
- A. Los grupos de alto riesgo de abuso de alcohol son los individuos de entre 18 y 25 años y los desempleados. No hay pruebas de que los hombres mayores de las comunidades de jubilados tengan mayores tasas de abuso de alcohol. Los hombres tienen un riesgo entre 2 y 3 veces mayor que las mujeres de abusar del alcohol.
- A. Los opiáceos son a la vez analgésicos y depresores del SNC porque disminuyen el efecto de los neurotransmisores excitadores o estimulantes. Los alucinógenos y los estimulantes son categorías que no se aplican a los opiáceos. Aunque un opiáceo puede proporcionar un efecto tranquilizante, la categoría general sería la de un depresor.
- D. Los depresores del SNC, cuando se abusa de ellos, provocan el agotamiento de los neurotransmisores estimulantes. Cuando se deja de tomar el depresor del SNC, el resultado es un rebote de los neurotransmisores excitadores o estimulantes, como la norepinefrina. La acetilcolina, la dopamina y la serotonina no son factores significativos en los síntomas de abstinencia de un depresor del SNC.
- B. Los comportamientos que permiten que la persona que abusa de las sustancias siga consumiéndolas se conocen como codependencia. El comportamiento de la hermana no es un ejemplo de cuidado o apoyo. Ella está asumiendo la responsabilidad del comportamiento del paciente y permitiéndole evitar las consecuencias de su problema de abuso. El comportamiento es poco útil e insolidario.
- A, B, C, E, G . Estas preguntas permitirán obtener información sobre el patrón de consumo de sustancias del paciente. Las opciones D y F son preguntas relacionadas con el CAGE, una herramienta para detectar a los sospechosos de abuso de sustancias.