Examen de práctica del NCLEX para el sistema respiratorio 3

Examen práctico de enfermería con alternativas

Las respuestas del examen se encuentran al final con su respectiva justificación

1. Una enfermera se está preparando para obtener una muestra de esputo de un paciente masculino. ¿Cuál de las siguientes acciones de enfermería facilitará la obtención de la muestra?

  1. Líquido limitante
  2. Hacer que el paciente respire profundamente
  3. Pedir al paciente que escupa en el contenedor de recogida
  4. Pedir al paciente que obtenga la muestra después de comer

2. La enfermera Joy está atendiendo a un paciente después de una broncoscopia y una biopsia. Cuál de los siguientes signos, si se observa en el paciente, debe ser comunicado inmediatamente al médico?

  1. Tos seca
  2. Hermaturia
  3. Broncoespasmo
  4. Esputo con sangre

3. Una enfermera está succionando líquidos de un paciente masculino a través de una cánula de traqueotomía. Al succionar, la enfermera debe limitar el tiempo de succión a un máximo de:

  1. 1 minuto
  2. 5 segundos
  3. 10 segundos
  4. 30 segundos

4. Una enfermera está succionando líquidos de una usuaria a través de un tubo endotraqueal. Durante el procedimiento de succión, la enfermera observa en el monitor que la frecuencia cardíaca está disminuyendo. ¿Cuál de las siguientes es la intervención de enfermería adecuada?

  1. Continuar con la succión
  2. Avisar inmediatamente al médico
  3. Detener el procedimiento y reoxigenar al paciente
  4. Asegúrese de que la succión se limita a 15 segundos

5. Se sospecha que un paciente adulto de sexo masculino tiene una embolia pulmonar. Una enfermera evalúa al paciente, sabiendo que ¿cuál de las siguientes es una manifestación clínica común de la embolia pulmonar?

  1. Disnea
  2. Bradipnea
  3. Bradicardia
  4. Disminución de las respiraciones

6. Una paciente ligeramente obesa con antecedentes de asma inducida por alergias, hipertensión y prolapso de la válvula mitral ingresa en un centro de cuidados intensivos para someterse a una cirugía electiva. La enfermera obtiene una historia completa y realiza una exploración física exhaustiva, prestando especial atención a los sistemas cardiovascular y respiratorio. Al explorar la pared torácica del paciente, la enfermera espera obtener:

  1. Sonidos resonantes.
  2. Sonidos hiperresonantes.
  3. Sonidos aburridos.
  4. Sonidos planos.

7. Un paciente masculino que pesa 79,4 kg (175 lb) está recibiendo aminofilina (400 mg en 500 ml) a 50 ml/hora. El nivel de teofilina es de 6 mcg/ml. La enfermera llama al médico que le indica que cambie la dosis a 0,45 mg/kg/hora. La enfermera debe:

  1. Cuestiona el pedido porque es demasiado bajo.
  2. Cuestiona el pedido porque es demasiado alto.
  3. Ajuste la bomba a 45 ml/hora.
  4. Detenga la infusión y haga que el laboratorio repita la medición de teofilina.

8. La enfermera está enseñando a un paciente masculino con bronquitis crónica los ejercicios de respiración. ¿Cuál de los siguientes puntos debería incluir la enfermera en la enseñanza?

  1. Haga la inhalación más larga que la exhalación.
  2. Exhala por la boca abierta.
  3. Utilice la respiración diafragmática.
  4. Utiliza la respiración torácica.

9. ¿Qué frase se utiliza para describir el volumen de aire inspirado y expirado con una respiración normal?

  1. Capacidad pulmonar total
  2. Capacidad vital forzada
  3. Volumen tidal
  4. Volumen residual

10. Un paciente varón se sienta bruscamente en la cama, dice tener dificultad para respirar y tiene una saturación arterial de oxígeno del 88%. ¿Qué modo de administración de oxígeno revertiría más probablemente las manifestaciones?

  1. Máscara simple
  2. Máscara no respiratoria
  3. Tienda de campaña para la cara
  4. Cánula nasal

11. Una paciente debe tomar estreptomicina para la tuberculosis. Antes de comenzar la terapia, la enfermera debe indicar a la paciente que notifique al médico si se produce qué problema de salud?

  1. Deterioro de la discriminación de los colores
  2. Aumento de la frecuencia urinaria
  3. Disminución de la agudeza auditiva
  4. Aumento del apetito

12. Un paciente de sexo masculino hace una pregunta a la enfermera sobre la prueba de Mantoux para la tuberculosis. La enfermera debe basar su respuesta en el hecho de que el:

  1. El área de enrojecimiento se mide en 3 días y determina si hay tuberculosis.
  2. La prueba cutánea no distingue entre la infección tuberculosa activa y la latente.
  3. La presencia de un habón en el lugar de la inyección en 2 días indica una tuberculosis activa.
  4. La prueba estimula una respuesta enrojecida en algunos pacientes y requiere una segunda prueba en 3 meses.

13. Una paciente adulta tiene una traqueotomía pero no requiere ventilación mecánica continua. Al retirar a la paciente de la cánula de traqueotomía, la enfermera debe tapar inicialmente la abertura de la cánula para:

  1. De 15 a 60 segundos.
  2. De 5 a 20 minutos.
  3. De 30 a 40 minutos.
  4. De 45 a 60 minutos.

14. La enfermera Oliver observa un burbujeo constante en la cámara de sellado de agua de un sistema de drenaje torácico cerrado. ¿Qué debería concluir la enfermera?

  1. El sistema funciona normalmente
  2. El paciente tiene un neumotórax.
  3. El sistema tiene una fuga de aire.
  4. El tubo torácico está obstruido.

15. Un paciente negro con asma busca atención de emergencia por una dificultad respiratoria aguda. Debido a la piel oscura de este paciente, la enfermera debe evaluar si hay cianosis inspeccionando el:

  1. Los labios.
  2. Membranas mucosas.
  3. Lechos de uñas.
  4. Lóbulos de las orejas.

16. Para un paciente masculino con un tubo endotraqueal (ET), ¿qué acción de enfermería es más esencial?

  1. Auscultación de los pulmones en busca de ruidos respiratorios bilaterales
  2. Girar al paciente de lado a lado cada 2 horas
  3. Monitorización de los valores de gases sanguíneos en serie cada 4 horas
  4. Proporcionar una higiene bucal frecuente

17. La enfermera evalúa el estado respiratorio de un paciente masculino. ¿Qué observación indica que el paciente tiene dificultad para respirar?

  1. Respiración diafragmática
  2. Uso de los músculos accesorios
  3. Respiración con los labios fruncidos
  4. Respiración controlada

18. Una paciente está siendo sometida a un examen físico completo como requisito para la universidad. Al comprobar el estado respiratorio de la paciente, la enfermera observa la excursión respiratoria para ayudar a evaluar:

  1. Vibraciones pulmonares.
  2. Sonidos vocales.
  3. Sonidos de la respiración.
  4. Movimientos de pecho.

19. Un hombre acude al servicio de urgencias quejándose de un inicio repentino de diarrea, anorexia, malestar, tos, dolor de cabeza y escalofríos recurrentes. Basándose en el historial del paciente y en los hallazgos físicos, el médico sospecha que se trata de una enfermedad del legionario. A la espera de los resultados de las pruebas diagnósticas, el paciente es ingresado en el centro y se le inicia un tratamiento con antibióticos. ¿Cuál es el fármaco de elección para tratar la legionelosis?

  1. Eritromicina (Erythrocin)
  2. Rifampin (Rifadin)
  3. Amantadina (Symmetrel)
  4. Anfotericina B (Fungizone)

20. Un paciente masculino con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) se está recuperando de un infarto de miocardio. Dado que el paciente está extremadamente débil y no puede producir una tos efectiva, la enfermera debe vigilar de cerca:

  1. Derrame pleural.
  2. Edema pulmonar.
  3. Atelectasia.
  4. Toxicidad del oxígeno.

21. La enfermera encargada está enseñando a un paciente con enfisema a realizar la respiración con los labios fruncidos. El paciente pide a la enfermera que le explique la finalidad de esta técnica de respiración. ¿Qué explicación debe dar la enfermera?

  1. Ayuda a prevenir el colapso temprano de las vías respiratorias.
  2. Aumenta la fuerza muscular inspiratoria.
  3. Disminuye el uso de los músculos respiratorios accesorios.
  4. Prolonga la fase inspiratoria de la respiración.

22. Después de recibir una dosis oral de codeína para una tos intratable, el paciente masculino pregunta a la enfermera: «¿Cuánto tiempo tardará en hacer efecto este medicamento?» ¿Cómo debe responder la enfermera?

  1. En 30 minutos
  2. En 1 hora
  3. En 2,5 horas
  4. En 4 horas

23. Un paciente masculino sufre el síndrome de dificultad respiratoria del adulto como consecuencia de un shock. El estado del paciente se deteriora rápidamente y se inicia la intubación endotraqueal (ET) y la ventilación mecánica. Cuando suena la alarma de alta presión en el ventilador mecánico, la enfermera empieza a comprobar la causa. ¿Qué condición desencadena la alarma de alta presión?

  1. Torcedura del tubo del ventilador
  2. Un tubo de ventilación desconectado
  3. Una fuga en el manguito ET
  4. Un cambio en la concentración de oxígeno sin reiniciar la alarma de nivel de oxígeno

24. Una paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) toma teofilina anhidra, 200 mg P.O. cada 8 horas. Durante una visita clínica rutinaria, la paciente pregunta a la enfermera cómo funciona el medicamento. ¿Cuál es el mecanismo de acción de la teofilina anhidra en el tratamiento de una enfermedad obstructiva de las vías respiratorias no reversible como la EPOC?

  1. Hace que el centro respiratorio central sea más sensible al dióxido de carbono y estimula el impulso respiratorio.
  2. Inhibe la enzima fosfodiesterasa, disminuyendo la degradación del monofosfato de adenosina cíclico, un broncodilatador.
  3. Estimula los receptores de adenosina, provocando una broncodilatación.
  4. Altera el movimiento del diafragma, aumentando la expansión del tórax y mejorando la capacidad de intercambio de gases del pulmón.

25. Un paciente masculino con neumonía neumocócica ingresa en un centro de cuidados intensivos. El paciente de la habitación de al lado está siendo tratado por una neumonía micoplásmica. A pesar de las diferentes causas de los distintos tipos de neumonía, ¿qué característica comparten todos ellos?

  1. Tejido pulmonar inflamado
  2. Inicio repentino
  3. Respuesta a la penicilina.
  4. Recuento elevado de glóbulos blancos (WBC)

26. Un paciente con síndrome de Guillain-Barré desarrolla acidosis respiratoria como resultado de una ventilación alveolar reducida. ¿Qué combinación de valores de gasometría arterial (GSA) confirma la acidosis respiratoria?

  1. pH, 5. 0; PaCO2 30 mm Hg
  2. pH, 7,40; PaCO2 35 mm Hg
  3. pH, 7,35; PaCO2 40 mm Hg
  4. pH, 7,25; PaCO2 50 mm Hg

27. Un paciente varón ingresado en un centro de cuidados agudos con neumonía está recibiendo oxígeno suplementario, 2 L/minuto a través de una cánula nasal. Los antecedentes del paciente incluyen una enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y una enfermedad coronaria. Debido a estos antecedentes, la enfermera vigila de cerca el flujo de oxígeno y el estado respiratorio del paciente. ¿Qué complicación puede surgir si el paciente recibe una alta concentración de oxígeno?

  1. Apnea
  2. Dolor anginoso
  3. Alcalosis respiratoria
  4. Acidosis metabólica

28. A las 11 de la noche, un paciente masculino ingresa en el servicio de urgencias. Tiene una frecuencia respiratoria de 44 respiraciones/minuto. Está ansioso y se oyen sibilancias. El paciente recibe inmediatamente oxígeno por máscara facial y metilprednisolona (Depo-medrol) por vía intravenosa. A las 11:30 p.m., la saturación de oxígeno en sangre arterial del paciente es del 86% y sigue con sibilancias. La enfermera debe planificar la administración:

  1. Alprazolam (Xanax).
  2. Propranolol (Inderal)
  3. Morfina.
  4. Albuterol (Proventil).

29. Después de someterse a una toracotomía, un paciente masculino está recibiendo analgesia epidural. ¿Qué resultado de la evaluación indica que el paciente ha desarrollado la complicación más grave de la analgesia epidural?

  1. Aumento del estado de alerta
  2. Aumento de la frecuencia cardíaca
  3. Adormecimiento y hormigueo en las extremidades
  4. Depresión respiratoria

30. La enfermera responsable formula un diagnóstico de enfermería de intolerancia a la actividad relacionada con una oxigenación inadecuada y disnea para un paciente con bronquitis crónica. Para minimizar este problema, la enfermera instruye al paciente para que evite las condiciones que aumentan la demanda de oxígeno. Dichas condiciones incluyen:

  1. Beber más de 1. 500 ml de líquido al día.
  2. Tener sobrepeso.
  3. Comer un bocadillo rico en proteínas a la hora de acostarse.
  4. Comer más de tres comidas grandes al día.

Respuestas y justificaciones

  1. Respuesta B . Para obtener una muestra de esputo, el paciente debe enjuagarse la boca para reducir la contaminación, respirar profundamente y luego toser en un recipiente para muestras de esputo. Se debe animar al paciente a toser y no a escupir para obtener el esputo. El esputo puede diluirse con líquidos o con un tratamiento respiratorio como la inhalación de solución salina nebulizada o agua. El momento óptimo para obtener una muestra es al levantarse por la mañana.
  2. Respuesta D . Si se ha realizado una biopsia durante una broncoscopia, se espera un esputo con sangre durante varias horas. La sangre franca indica hemorragia. Se puede esperar una tos seca. El paciente debe ser evaluado para detectar signos de complicaciones, que incluirían cianosis, disnea, estridor, broncoespasmo, hemoptisis, hipotensión, taquicardia y disritmias. La hematuria no está relacionada con este procedimiento.
  3. Respuesta C . La hipoxemia puede ser causada por una aspiración prolongada, que estimula las células marcapasos del corazón. Puede producirse una respuesta vasovagal que cause bradicardia. La enfermera debe preoxigenar al paciente antes de la aspiración y limitar el pase de aspiración a 10 segundos.
  4. Respuesta C. Durante la aspiración, la enfermera debe vigilar estrechamente al paciente para detectar efectos secundarios, como hipoxemia, irregularidades cardíacas como una disminución de la frecuencia cardíaca resultante de la estimulación vagal, traumatismo de la mucosa, hipotensión y tos paroxística. Si se producen efectos secundarios, especialmente irregularidades cardíacas, se interrumpe el procedimiento y se reoxigena al paciente.
  5. Respuesta A. Las manifestaciones clínicas habituales de la embolia pulmonar son taquipnea, taquicardia, disnea y dolor torácico.
  6. Respuesta A . Al percutir la pared torácica, la enfermera espera obtener sonidos resonantes, es decir, sonidos bajos y huecos que se escuchan sobre el tejido pulmonar normal. Los sonidos hiperresonantes indican un aumento de aire en los pulmones o en el espacio pleural ; son más fuertes y de tono más bajo que los sonidos resonantes. Aunque los sonidos hiperresonantes se producen en trastornos como el enfisema y el neumotórax, pueden ser normales en niños y adultos muy delgados. Los ruidos sordos, que normalmente sólo se escuchan en el hígado y el corazón, pueden producirse en el tejido pulmonar denso, como en el caso de una consolidación o un tumor. Los sonidos sordos son similares a un ruido sordo y de tono medio. Los sonidos planos, suaves y agudos, se oyen sobre el tejido sin aire y pueden reproducirse percutiendo el muslo o una estructura ósea.
  7. Respuesta A . Un nivel terapéutico de teofilina es de 10 a 20 mcg/ml. El paciente está recibiendo actualmente 0,5 mg/kg/hora de aminofilina. Debido a que el nivel de teofilina del paciente está por debajo del nivel terapéutico, reducir la dosis (que es lo que haría la orden del médico) sería inapropiado. Por lo tanto, la enfermera debe cuestionar la orden.
  8. Respuesta C . En la bronquitis crónica el diafragma es plano y débil. La respiración diafragmática ayuda a fortalecer el diafragma y maximiza la ventilación. La exhalación debe ser más larga que la inhalación para evitar el colapso de los bronquiolos. El paciente con bronquitis crónica debe exhalar con los labios fruncidos para prolongar la exhalación, evitar el colapso de los bronquiolos y prevenir el atrapamiento de aire. La respiración diafragmática -no la respiración torácica- aumenta la expansión pulmonar.
  9. Respuesta C . El volumen tidal se refiere al volumen de aire inspirado y expirado con una respiración normal. La capacidad pulmonar total es la cantidad máxima de aire que pueden contener los pulmones y las vías respiratorias tras una inspiración forzada. La capacidad vital forzada es la capacidad vital realizada con una espiración forzada máxima. El volumen residual es la cantidad máxima de aire que queda en el pulmón tras una espiración máxima.
  10. Respuesta B . Una mascarilla no respiratoria puede suministrar niveles de la fracción de oxígeno inspirado (FIO2) tan altos como el 100%. Otros modos -máscara simple, tienda de campaña facial y cánula nasal- suministran niveles más bajos de FIO2.
  11. Respuesta C . La disminución de la agudeza auditiva indica ototoxicidad, un efecto adverso grave del tratamiento con estreptomicina. El paciente debe notificar al médico inmediatamente si se produce para que se pueda suspender la estreptomicina y se prescriba un fármaco alternativo. Las otras opciones no están asociadas a la estreptomicina. El deterioro de la discriminación de los colores indica daltonismo; el aumento de la frecuencia urinaria y el aumento del apetito acompañan a la diabetes mellitus.
  12. Respuesta B . La prueba de Mantoux no distingue entre infecciones activas y latentes. Si se produce una reacción positiva, es necesario realizar un frotis de esputo y un cultivo, así como una radiografía de tórax para obtener más información. Aunque la zona de enrojecimiento se mide en 3 días, puede ser necesaria una segunda prueba; ninguna de las dos pruebas indica que la tuberculosis esté activa. En la prueba de Mantoux, una induración de 5 a 9 mm de diámetro indica una reacción límite; una induración mayor indica una reacción positiva. La presencia de un habón en un plazo de 2 días no indica una tuberculosis activa.
  13. Respuesta B . Inicialmente, la enfermera debe tapar la abertura de la cánula de traqueotomía durante 5 a 20 minutos, y luego alargar gradualmente este intervalo según el estado respiratorio del paciente. Un paciente que no requiere ventilación mecánica continua ya está respirando sin asistencia, al menos por períodos cortos; por lo tanto, tapar la abertura del tubo por sólo 15 a 60 segundos no sería lo suficientemente largo para revelar la verdadera tolerancia del paciente al procedimiento. Taponar la abertura durante más de 20 minutos aumentaría el riesgo de dificultad respiratoria aguda porque el paciente necesita un periodo de adaptación para empezar a respirar con normalidad.
  14. Respuesta C . El burbujeo constante en la cámara indica una fuga de aire y requiere una intervención inmediata. El paciente con un neumotórax tendrá un burbujeo intermitente en la cámara con sello de agua. Los pacientes sin neumotórax no deberían tener evidencia de burbujeo en la cámara. Si la sonda está obstruida, la enfermera debe notar que el líquido ha dejado de fluctuar en la cámara de sello de agua.
  15. Respuesta B . El color de la piel no afecta a las mucosas. Los labios, los lechos de las uñas y los lóbulos de las orejas son indicadores menos fiables de cianosis porque se ven afectados por el color de la piel.
  16. Respuesta A . Para un paciente con un tubo endotraqueal, la acción de enfermería más importante es auscultar los pulmones con regularidad en busca de ruidos respiratorios bilaterales para garantizar la colocación adecuada del tubo y la administración eficaz de oxígeno. Aunque las otras opciones son apropiadas para este paciente, son secundarias para asegurar una oxigenación adecuada.
  17. Respuesta B . El uso de los músculos accesorios para la respiración indica que el paciente tiene dificultades para respirar. La respiración diafragmática y la respiración con los labios fruncidos son dos técnicas de respiración controlada que ayudan al paciente a conservar la energía.
  18. Respuesta D . La enfermera observa la excursión respiratoria para ayudar a evaluar los movimientos del tórax. Normalmente, la expansion toracica es simetrica; una expansion desigual puede indicar derrame pleural, atelectasia, embolia pulmonar, o una fractura de costilla o esternon. La enfermera valora los sonidos vocales para evaluar el flujo de aire cuando comprueba el fremitus táctil; después de pedir al paciente que diga «99», la enfermera palpa las vibraciones transmitidas desde el sistema broncopulmonar a lo largo de las superficies sólidas de la pared torácica hasta las palmas de la enfermera. La enfermera evalúa los ruidos respiratorios durante la auscultación.
  19. Respuesta A . La eritromicina es el fármaco de elección para tratar la legionelosis. La rifampicina puede añadirse al régimen si la eritromicina sola es ineficaz; sin embargo, no se administra primero. La amantadina, un agente antiviral, y la anfotericina B, un agente antifúngico, son ineficaces contra la legionelosis, que está causada por una infección bacteriana.
  20. Respuesta C . En un paciente con EPOC, una tos ineficaz impide la eliminación de secreciones. Esto, a su vez, provoca el taponamiento de la mucosidad, lo que conduce a una obstrucción localizada de las vías respiratorias, una causa conocida de atelectasia. Una tos ineficaz no provoca un derrame pleural (acumulación de líquido en el espacio pleural). El edema pulmonar suele ser consecuencia de una insuficiencia cardíaca izquierda, no de una tos ineficaz. Aunque muchas afecciones no cardíacas pueden causar edema pulmonar, una tos ineficaz no es una de ellas. La toxicidad del oxígeno es el resultado de la administración prolongada de altas concentraciones de oxígeno, no de una tos ineficaz.
  21. Respuesta A . La respiración con los labios fruncidos ayuda a prevenir el colapso temprano de las vías respiratorias. El aprendizaje de esta técnica ayuda al paciente a controlar la respiración durante períodos de excitación, ansiedad, ejercicio y dificultad respiratoria. Para aumentar la fuerza y la resistencia de los músculos inspiratorios, el paciente puede necesitar aprender la respiración inspiratoria resistida. Para disminuir el uso de los músculos accesorios y reducir así el trabajo respiratorio, el paciente puede necesitar aprender la respiración diafragmática (abdominal). En la respiración con los labios fruncidos, el paciente imita una relación inspiratoria-espiratoria (I:E) normal de 1:2. (Un paciente con enfisema puede tener una relación I:E tan alta como 1:4).
  22. Respuesta A . El inicio de acción de la codeína es de 30 minutos. Su concentración máxima se produce en aproximadamente 1 hora; su vida media, en 2,5 horas; y su duración de acción es de 4 a 6 horas.
  23. Respuesta A . Las condiciones que activan la alarma de alta presión incluyen el retorcimiento del tubo del ventilador, el broncoespasmo o el émbolo pulmonar, el taponamiento de la mucosidad, la presencia de agua en el tubo, la tos o la mordida en el tubo endotraqueal y el hecho de que el paciente esté fuera del ritmo respiratorio con el ventilador. Un tubo del ventilador desconectado o una fuga en el manguito ET activaría la alarma de baja presión. Cambiar la concentración de oxígeno sin restablecer la alarma de nivel de oxígeno activaría la alarma de oxígeno.
  24. Respuesta A . La teofilina anhidra y otros agentes de metilxantina hacen que el centro respiratorio central sea más sensible al CO2 y estimulan el impulso respiratorio. La inhibición de la fosfodiesterasa es el mecanismo de acción del fármaco en el tratamiento del asma y de otras enfermedades obstructivas reversibles de las vías respiratorias, no de la EPOC. Los agentes de metilxantina inhiben los receptores de adenosina en lugar de estimularlos. Aunque estos agentes reducen la fatiga diafragmática en pacientes con bronquitis crónica o enfisema, no alteran el movimiento del diafragma para aumentar la expansión del pecho y mejorar el intercambio de gases.
  25. Respuesta A. La característica común de todos los tipos de neumonía es una respuesta pulmonar inflamatoria al organismo o agente agresor. Aunque la mayoría de los tipos de neumonía tienen un inicio repentino, algunos (como la neumonía bacteriana anaerobia y la neumonía micoplásmica) tienen un inicio insidioso. La terapia con antibióticos es el tratamiento principal para la mayoría de los tipos de neumonía; sin embargo, el antibiótico debe ser específico para el agente causante, que puede no responder a la penicilina. Algunos tipos de neumonía, como la viral, no se tratan con antibióticos. Aunque la neumonía suele provocar un recuento elevado de glóbulos blancos, algunos tipos, como la neumonía micoplásmica, no lo hacen.
  26. Respuesta D . En la acidosis respiratoria, el análisis de ABG revela un pH arterial inferior a 7,35 y una presión parcial de dióxido de carbono arterial (PaCO2) superior a 45 mm Hg. Por lo tanto, la combinación de un valor de pH de 7,25 y un valor de PaCO2 de 50 mm Hg confirma la acidosis respiratoria. Un valor de pH de 5,0 con un valor de PaCO2 de 30 mm Hg indica alcalosis respiratoria. Las opciones B y C representan valores normales de ABG, que reflejan un intercambio de gases normal en los pulmones.
  27. Respuesta A . La hipoxia es el principal estímulo respiratorio para un paciente con EPOC. La administración excesiva de oxígeno puede provocar apnea al eliminar ese estímulo. El dolor anginoso es el resultado de una reducción del suministro de oxígeno al miocardio. Un paciente con EPOC puede tener dolor anginoso por la vasoconstricción generalizada secundaria a la hipoxia; sin embargo, la administración de oxígeno a cualquier concentración dilata los vasos sanguíneos, aliviando el dolor anginoso. La alcalosis respiratoria es el resultado de la hiperventilación alveolar, no de la administración excesiva de oxígeno. En un paciente con EPOC, las concentraciones elevadas de oxígeno disminuyen el impulso ventilatorio, lo que provoca acidosis respiratoria, no alcalosis. Las altas concentraciones de oxígeno no causan acidosis metabólica.
  28. Respuesta D . El paciente está hipoxémico debido a la broncoconstricción, como lo demuestran las sibilancias y un nivel de saturación arterial de oxígeno subnormal. La mayor necesidad del paciente es la broncodilatación, que puede lograrse administrando broncodilatadores. El albuterol es un agonista adrenérgico beta2, que provoca la dilatación de los bronquiolos. Se administra por nebulización o por inhalación de dosis medida y puede administrarse con una frecuencia de 30 a 60 minutos hasta que se consiga el alivio. El alprazolam es un ansiolítico y un depresor del sistema nervioso central, que podría suprimir la respiración del paciente. El propranolol está contraindicado en un paciente con sibilancias porque es un antagonista adrenérgico beta2. La morfina es un depresor del centro respiratorio y está contraindicada en esta situación.
  29. Respuesta D . La depresión respiratoria es la complicación más grave de la analgesia epidural. Otras posibles complicaciones son la hipotensión, la disminución de la sensibilidad y el movimiento de las extremidades, las reacciones alérgicas y la retención de orina. Normalmente, la analgesia epidural provoca una depresión del sistema nervioso central (indicada por la somnolencia), así como una disminución de la frecuencia cardíaca y de la presión arterial.
  30. Respuesta B . Las condiciones que aumentan la demanda de oxígeno incluyen la obesidad, el tabaquismo, la exposición a temperaturas extremas y el estrés. Un paciente con bronquitis crónica debe beber al menos 2. 000 ml de líquido al día para diluir las secreciones mucosas; restringir la ingesta de líquidos puede ser perjudicial. La enfermera debe animar al paciente a tomar un tentempié rico en proteínas a la hora de acostarse porque la digestión de las proteínas produce un aminoácido con efectos sedantes que puede aliviar el insomnio asociado a la bronquitis crónica. Comer más de tres comidas copiosas al día puede provocar saciedad, lo que hace que la respiración sea incómoda y difícil;, sin embargo, no aumenta la demanda de oxígeno. Para ayudar a mantener una ingesta nutricional adecuada, el paciente con bronquitis crónica debe hacer comidas pequeñas y frecuentes (hasta seis al día).

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