Examen de práctica del NCLEX para el sistema respiratorio 2

Las respuestas del examen se encuentran al final con su respectiva justificación

1. Un paciente varón que toma teofilina para la enfermedad pulmonar obstructiva crónica es atendido en el centro de atención urgente por dificultad respiratoria. Una vez estabilizado el paciente, la enfermera comienza a enseñarle el alta. La enfermera estaría especialmente atenta para incluir información sobre el cumplimiento de la terapia de medicación si el nivel de teofilina basal del paciente fuera:

1. 10 mcg/mL
2. 12 mcg/mL
3. 15 mcg/mL
4. 18mcg/mL

2. La enfermera Kim está atendiendo a un paciente con un neumotórax y al que se le ha insertado un tubo torácico observa un suave burbujeo continuo en la cámara de control de la aspiración. ¿Qué acción es apropiada?

1. No hacer nada, porque es un hallazgo esperado.
2. Pinzar inmediatamente el tubo torácico y avisar al médico.
3. Compruebe si hay una fuga de aire porque el burbujeo debe ser intermitente.
4. Aumentar la presión de succión para que el burbujeo sea vigoroso.

3. Una enfermera ha asistido a un médico en la inserción de una sonda torácica. La enfermera vigila al paciente adulto y observa la fluctuación del nivel de líquido en la cámara de sellado de agua después de la inserción de la sonda. Basándose en esta evaluación, ¿qué acción sería apropiada?

1. Informar al médico.
2. Continuar con el seguimiento del paciente.
3. Reforzar el vendaje oclusivo.
4. Anime al paciente a respirar profundamente.

4. La enfermera que atiende a un paciente masculino con una sonda torácica gira al paciente hacia un lado y la sonda torácica se desconecta accidentalmente. La acción inicial de enfermería es:

1. Llama al médico.
2. Coloque el tubo en una botella de agua estéril.
3. Sustituya inmediatamente el sistema de tubos torácicos.
4. Coloque el apósito estéril sobre el lugar de desconexión.

5. La enfermera Paul está ayudando a un médico a retirar una sonda torácica. La enfermera debe indicar al paciente que:

1. Exhala lentamente.
2. Quédate muy quieto.
3. Inhala y exhala rápidamente.
4. Realice la maniobra de Valsalva.

6. Mientras cambia las cintas de una cánula de traqueotomía, el paciente masculino tose y la cánula se desprende. La acción inicial de enfermería es:

1. Llame al médico para reinsertar la sonda.
2. Agarre las suturas de retención para extender la apertura.
3. Llama al departamento de terapia respiratoria para reinsertar la traqueotomía.
4. Cubra el lugar de la traqueotomía con un apósito estéril para evitar la infección.

7. Una enfermera está atendiendo a un paciente varón inmediatamente después de retirar el tubo endotraqueal. La enfermera informa de cuál de los siguientes signos se produce inmediatamente si el paciente lo experimenta?

1. Estridor
2. Esputo ocasional de color rosa
3. Unos crepitantes pulmonares basilares en la derecha
4. Frecuencia respiratoria de 24 respiraciones/min.

8. Una enfermera de urgencias está evaluando a una paciente que ha sufrido una lesión contundente en la pared torácica. ¿Cuál de estos signos indicaría la presencia de un neumotórax en esta paciente?

1. Una respiración baja
2. Disminución de los sonidos respiratorios
3. La presencia de un cofre de barriles
4. Un sonido de succión en el lugar de la lesión

9. Una enfermera está atendiendo a un paciente varón hospitalizado con una exacerbación aguda de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. ¿Cuál de los siguientes aspectos esperaría observar la enfermera en la evaluación de este paciente?

1. Hipocapnia
2. Un tórax hiperinflado observado en la radiografía de tórax
3. Aumentar la saturación de oxígeno con el ejercicio
4. Un diafragma ensanchado observado en la radiografía de tórax

10. Una enfermera de salud comunitaria está llevando a cabo una sesión educativa con los miembros de la comunidad sobre la tuberculosis. La enfermera dice al grupo que uno de los primeros síntomas asociados a la tuberculosis es:

1. Disnea
2. Dolor en el pecho
3. Una tos sangrienta y productiva
4. Tos con expectoración de esputo mucoide

11. Una enfermera realiza una evaluación de ingreso de una usuaria con diagnóstico de tuberculosis. La enfermera revisa los resultados de qué prueba diagnóstica confirmará este diagnóstico?

1. Broncoscopia
2. Cultivo de esputo
3. Radiografía de tórax
4. Prueba cutánea de la tuberculina

12. El instructor de enfermería pide a un estudiante de enfermería que describa la vía de transmisión de la tuberculosis. El instructor concluye que el estudiante entiende esta información si el estudiante afirma que la tuberculosis se transmite por:

1. Mano y boca
2. La ruta aérea
3. La vía fecal-oral
4. Sangre y fluidos corporales

13. Una enfermera está atendiendo a un paciente masculino con enfisema que está recibiendo oxígeno. La enfermera evalúa el flujo de oxígeno para asegurarse de que no excede:

1. 1 L/min
2. 2 L/min
3. 6 L/min
4. 10 L/min

14. Una enfermera instruye a una paciente para que utilice el método de respiración con los labios fruncidos y la paciente le pregunta a la enfermera sobre el propósito de este tipo de respiración. La enfermera responde que el objetivo principal de la respiración con los labios fruncidos es:

1. Promover el consumo de oxígeno.
2. Fortalecer el diafragma.
3. Fortalecer los músculos intercostales.
4. Promover la eliminación del dióxido de carbono.

15. La enfermera Hannah se está preparando para obtener una muestra de esputo de un paciente. ¿Cuál de las siguientes acciones de enfermería facilitará la obtención de la muestra?

1. Líquidos limitantes
2. Hacer que los pacientes respiren profundamente tres veces
3. Pedir al paciente que se separe en el contenedor de recogida
4. Pedir al paciente que obtenga la muestra después de comer

16. Una enfermera está atendiendo a una paciente después de una broncoscopia y una biopsia. ¿Cuál de los siguientes signos, si se observa en la paciente, debe ser comunicado inmediatamente a los médicos?

1. Tos seca
2. Hematuria
3. Broncoespasmo
4. Esputo con sangre

17. Una enfermera está succionando fluidos de un paciente masculino a través de un tubo de traqueotomía. Al succionar, la enfermera debe limitar el tiempo de succión a un máximo de:

1. 1 minuto
2. 5 segundos
3. 10 segundos
4. 30 segundos

18. Una enfermera está succionando líquidos de una usuaria a través de un tubo endotraqueal. Durante el procedimiento de succión, la enfermera observa en el monitor que la frecuencia cardíaca está disminuyendo. ¿Cuál de las siguientes es la intervención de enfermería adecuada?

1. Continúe con la succión.
2. Avise al médico inmediatamente.
3. Detener el procedimiento y reoxigenar al paciente.
4. Asegúrese de que la succión se limita a 15 segundos.

19. Un paciente masculino inconsciente es admitido en una sala de emergencias. Las mediciones de gases en sangre arterial revelan un pH de 7,30, un nivel bajo de bicarbonato, un nivel normal de dióxido de carbono, un nivel normal de oxígeno y un nivel elevado de potasio. Estos resultados indican la presencia de:

1. Acidosis metabólica
2. Acidosis respiratoria
3. Acidosis respiratoria sobrecompensada
4. Acidosis respiratoria y metabólica combinadas

20. Se sospecha que una paciente tiene una embolia pulmonar. Una enfermera evalúa a la paciente, sabiendo que ¿cuál de las siguientes es una manifestación clínica común de la embolia pulmonar?

1. Disnea
2. Bradipnea
3. Bradicardia
4. Disminución de la respiración

21. Una enfermera enseña a un paciente masculino el uso de un inhalador respiratorio. ¿Qué acción del paciente indica la necesidad de más enseñanza?

1. Inhala la niebla y exhala rápidamente
2. Retira el tapón y agita bien el inhalador antes de usarlo
3. Presiona el bote con el dedo mientras inhala
4. Espera de 1 a 2 minutos entre inhalaciones si se ha prescrito más de una inhalación

22. Una usuaria acaba de regresar a la unidad de enfermería tras una broncoscopia. ¿Cuál de las siguientes intervenciones de enfermería aplicaría una enfermera a esta paciente?

1. Administración de atropina por vía intravenosa
2. Administrar pequeñas dosis de midazolam (Versed)
3. Fomentar la ingesta de líquidos adicionales durante las próximas 24 horas
4. Asegurar el retorno del reflejo nauseoso antes de ofrecer alimentos o líquidos

23. Una enfermera está evaluando el estado respiratorio de un paciente masculino que ha sufrido una fractura de costilla. ¿Cuál de los siguientes aspectos debería observar la enfermera?

1. Respiraciones lentas y profundas
2. Respiraciones rápidas y profundas
3. Respiraciones paradójicas
4. Dolor, especialmente con la inspiración

24. Una paciente con una lesión torácica ha sufrido un tórax en flecha. Una enfermera evalúa a la paciente para ver cuál es el signo más distintivo del tórax en flecha.

1. Cianosis
2. Hipotensión
3. Movimiento paradójico del pecho
4. Disnea, especialmente al exhalar

25. Un paciente varón ha sido ingresado con un traumatismo torácico tras un accidente de tráfico y ha sido intubado posteriormente. Una enfermera revisa al paciente cuando suena la alarma de alta presión en el ventilador, y observa que el paciente tiene ausencia de sonidos respiratorios en el lóbulo superior derecho del pulmón. La enfermera evalúa inmediatamente otros signos de:

1. Neumotórax derecho
2. Embolia pulmonar
3. Tubo endotraqueal desplazado
4. Síndrome de dificultad respiratoria aguda

26. Una enfermera está enseñando a un paciente masculino con insuficiencia respiratoria crónica a utilizar correctamente un inhalador de dosis medida. La enfermera le indica al paciente que:

1. Inhala rápidamente
2. Inhalar por la nariz
3. Mantener la respiración después de la inhalación
4. Haga dos inhalaciones durante una respiración

27. Una enfermera está evaluando a una paciente con traumatismos múltiples que corre el riesgo de desarrollar el síndrome de dificultad respiratoria aguda. ¿Qué signo de síndrome de dificultad respiratoria aguda es el más temprano que evalúa la enfermera?

1. Sibilancias bilaterales
2. Crepitaciones inspiratorias
3. Retracciones intercostales
4. Aumento de la frecuencia respiratoria

28. Una enfermera está tomando las medidas del catéter de la arteria pulmonar de un paciente masculino con síndrome de dificultad respiratoria aguda. La lectura de la presión de cuña capilar pulmonar es de 12 mm Hg. La enfermera interpreta que esta lectura es:

1. Alto y esperado
2. Bajo e inesperado
3. Normal y esperado
4. Incierto e inesperado

29. Una enfermera está evaluando a un paciente masculino con limitaciones crónicas del flujo de aire y observa que el paciente tiene un «tórax en barril». La enfermera interpreta que este paciente tiene ¿cuál de las siguientes formas de limitación crónica del flujo aéreo?

1. Enfisema
2. Asma bronquial
3. Bronquitis obstructiva crónica
4. Asma bronquial y bronquitis

30. Una enfermera está atendiendo a una paciente diagnosticada de tuberculosis. ¿Qué evaluación, si la enfermera la realiza, es incoherente con la presentación clínica habitual de la tuberculosis y puede indicar el desarrollo de un problema concurrente?
problema concurrente?

1. Tos
2. Fiebre alta
3. Escalofríos y sudores nocturnos
4. Anorexia y pérdida de peso

Respuestas y justificaciones

1. Respuesta A . El rango terapéutico para el nivel de teofilina en suero es de 10 a 20 mcg/mL. Si el nivel está por debajo del rango terapéutico, el paciente puede experimentar exacerbaciones frecuentes del trastorno. Aunque todas las opciones identifican valores dentro del rango terapéutico, la opción A es la que refleja la necesidad de cumplir con la medicación.
   
2. Respuesta A. Debe observarse un burbujeo suave y continuo en la cámara de control de la aspiración. La opción B es incorrecta. Los tubos torácicos sólo deben sujetarse para comprobar si hay una fuga de aire o cuando se cambian los dispositivos de drenaje (según la política de la agencia). La opción C es incorrecta. El burbujeo debe ser continuo y no intermitente. La opción D es incorrecta porque el burbujeo debe ser suave. El aumento de la presión de succión sólo aumenta la tasa de evaporación del agua en el sistema de drenaje.
   
3. Respuesta B . La presencia de una fluctuación del nivel de líquido en la cámara del sello de agua indica un sistema de drenaje patente. Con una respiración normal, el nivel de agua sube con la inspiración y baja con la espiración. La fluctuación cesa si el tubo está obstruido, si existe un bucle dependiente, si la aspiración no funciona correctamente o si el pulmón se ha reexpandido. Las opciones A, C y D son incorrectas.
   
4. Respuesta B. Si se desconecta el sistema de drenaje torácico, el extremo del tubo se coloca en una botella de agua estéril que se mantiene por debajo del nivel del pecho. El sistema se sustituye si se rompe o se agrieta o si la cámara de recogida está llena. La colocación de un apósito estéril en el lugar de la desconexión no evitará las complicaciones derivadas de la misma. Es posible que haya que avisar al médico, pero ésta no es la acción inicial.
   
5. Respuesta D . Cuando se retira la sonda torácica, se pide al paciente que realice la maniobra de Valsalva (respirar profundamente, exhalar y bajar). El tubo se retira rápidamente y se coloca un vendaje hermético. Una instrucción alternativa es pedirle al paciente que respire profundamente y aguante la respiración mientras se retira la sonda. Las opciones A, B y C son instrucciones incorrectas para el paciente.
   
6. Respuesta B . Si la sonda se desprende accidentalmente, la acción inicial de enfermería es agarrar las suturas de retención y separar la abertura. Si la política de la agencia lo permite, la enfermera intenta entonces sustituir inmediatamente la cánula. Cubrir el lugar de la traqueotomía bloqueará la vía aérea. Las opciones 1 y 3 retrasarán el tratamiento en esta situación de emergencia.
   
7. Respuesta A . La enfermera informa inmediatamente al médico del estridor. Se trata de un sonido agudo y grueso que se escucha con el estetoscopio sobre la tráquea. El estridor indica un edema de las vías respiratorias y pone al paciente en riesgo de obstrucción de las mismas. Las opciones B, C y D no son signos que requieran una notificación inmediata al médico.
   
8. Respuesta B . Este paciente ha sufrido una lesión torácica cerrada o contundente. Los síntomas básicos de un neumotórax cerrado son la falta de aire y el dolor torácico. Un neumotórax más grande puede causar taquipnea, cianosis, disminución de los ruidos respiratorios y enfisema subcutáneo. También puede producirse una hiperresonancia en el lado afectado. Un sonido de succión en el lugar de la lesión se observaría con una lesión torácica abierta.
   
9. Respuesta B . Las manifestaciones clínicas de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) incluyen hipoxemia, hipercapnia, disnea de esfuerzo y en reposo, desaturación de oxígeno con el ejercicio y uso de los músculos accesorios de la respiración. Las radiografías de tórax revelan un tórax hiperinflado y un diafragma aplanado si la enfermedad está avanzada.
   
10. Respuesta D. Uno de los primeros síntomas pulmonares es una tos leve con expectoración de esputo mucoide. Las opciones A, B y C son síntomas tardíos y significan cavitación y afectación pulmonar extensa.
    
11. Respuesta B . La tuberculosis se diagnostica definitivamente mediante el cultivo y aislamiento de Mycobacterium tuberculosis. El diagnóstico presuntivo se basa en una prueba cutánea de la tuberculina, un frotis de esputo positivo para bacterias ácido-resistentes, una radiografía de tórax y pruebas histológicas de enfermedad granulomatosa en la biopsia.
    
12. Respuesta B . La tuberculosis es una enfermedad infecciosa causada por el bacilo Mycobacterium tuberculosis y se propaga principalmente por vía aérea. Las opciones A, C y D son incorrectas.
    
13. Respuesta B . El oxígeno se utiliza con precaución y no debe superar los 2 L/min. Debido a la hipercapnia de larga duración que se produce en el enfisema, el impulso respiratorio se desencadena por los bajos niveles de oxígeno y no por el aumento de los niveles de dióxido de carbono, como ocurre en un sistema respiratorio normal.
    
14. Respuesta D . La respiración con los labios fruncidos facilita la espiración máxima de los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva. Este tipo de respiración permite una mejor espiración al aumentar la presión de las vías respiratorias que mantiene los conductos de aire abiertos durante la espiración. Las opciones A, B y C no son los objetivos de este tipo de respiración.
    
15. Respuesta B. Para obtener una muestra de esputo, el paciente debe enjuagarse la boca para reducir la contaminación, respirar profundamente y luego toser en un recipiente para muestras de esputo. Se debe animar al paciente a toser y no a escupir para obtener el esputo. El esputo puede diluirse con líquidos o con un tratamiento respiratorio como la inhalación de solución salina nebulizada o agua. El momento óptimo para obtener una muestra es al levantarse por la mañana.
    
16. Respuesta C. Si se ha realizado una biopsia durante una broncoscopia, se espera un esputo con sangre durante varias horas. La sangre franca indica hemorragia. Se puede esperar una tos seca. El paciente debe ser evaluado para detectar signos de complicaciones, que incluirían cianosis, disnea, estridor, broncoespasmo, hemoptisis, hipotensión, taquicardia y disritmias. La hematuria no está relacionada con este procedimiento.
    
17. Respuesta C . La hipoxemia puede ser causada por una aspiración prolongada, que estimula las células marcapasos del corazón. Puede producirse una respuesta vasovagal que cause bradicardia. La enfermera debe preoxigenar al paciente antes de la aspiración y limitar el pase de aspiración a 10 segundos.
    
18. Respuesta C . Durante la aspiración, la enfermera debe vigilar estrechamente al paciente para detectar efectos secundarios, como hipoxemia, irregularidades cardíacas como una disminución de la frecuencia cardíaca resultante de la estimulación vagal, traumatismo de la mucosa, hipotensión y tos paroxística. Si se producen efectos secundarios, especialmente irregularidades cardíacas, se interrumpe el procedimiento y se reoxigena al paciente.
    
19. Respuesta A . En un estado acidótico, el pH sería bajo, indicando la acidosis. Además, un nivel bajo de bicarbonato junto con el pH bajo indicaría un estado metabólico. Por lo tanto, las opciones B, C y D son incorrectas.
    
20. Respuesta A . Las manifestaciones clínicas habituales de la embolia pulmonar son taquipnea, taquicardia, disnea y dolor torácico.
    
21. Respuesta A. Se debe instruir al paciente para que contenga la respiración durante al menos 10 o 15 segundos antes de exhalar el vapor. Las opciones B, C y D son instrucciones precisas sobre el uso del inhalador.
    
22. Respuesta D . Después de la broncoscopia, la enfermera mantiene al paciente en estado NPO hasta que el reflejo nauseoso se recupera porque la sedación preoperatoria y la anestesia local impiden la deglución y los reflejos laríngeos protectores durante varias horas. No es necesario administrar líquidos adicionales porque no se utiliza ningún medio de contraste que necesite ser eliminado del sistema. La atropina y el midazolam se administrarían antes del procedimiento, no después.
    
23. Respuesta D . Las fracturas de costillas son una lesión común, especialmente en el paciente de edad avanzada, y son el resultado de una lesión contundente o de una caída. Los signos y síntomas típicos incluyen dolor y sensibilidad localizados en el lugar de la fractura y exacerbados por la inspiración y la palpación, respiraciones superficiales, entablillado o protección del tórax para minimizar el movimiento del mismo, y posibles hematomas en el lugar de la fractura. Las respiraciones paradójicas se observan con el tórax en flecha.
    
24. Respuesta C . El tórax en láminas es el resultado de la fractura de dos o más costillas en al menos dos lugares cada una. Esto da lugar a una sección de costillas «flotante». Debido a que esta sección no está unida al resto de la caja torácica, este segmento produce un movimiento torácico paradójico. Esto significa que la fuerza de la inspiración tira del segmento fracturado hacia dentro, mientras que el resto del pecho se expande. Del mismo modo, durante la espiración, el segmento se infla hacia fuera mientras el resto del tórax se mueve hacia dentro. Este es un signo revelador del tórax en flecha.
    
25. Respuesta A . El neumotórax se caracteriza por inquietud, taquicardia, disnea, dolor al respirar, expansión torácica asimétrica y disminución o ausencia de ruidos respiratorios en el lado afectado. El neumotórax puede provocar un aumento de la presión en las vías respiratorias debido a la resistencia al inflado de los pulmones. El síndrome de dificultad respiratoria aguda y la embolia pulmonar no se caracterizan por la ausencia de ruidos respiratorios. Un tubo endotraqueal demasiado insertado puede provocar la ausencia de ruidos respiratorios, pero lo más probable es que la falta de ruidos respiratorios se produzca en el lado izquierdo debido al grado de curvatura de los bronquios principales derecho e izquierdo.
    
26. Respuesta C . Las instrucciones para utilizar un inhalador de dosis medida incluyen agitar el bote, mantenerlo hacia arriba, inhalar lenta y uniformemente por la boca, realizar una pulverización por cada respiración y mantener la respiración después de la inhalación.
    
27. Respuesta D . El primer signo detectable del síndrome de dificultad respiratoria aguda es el aumento de la frecuencia respiratoria, que puede comenzar entre 1 y 96 horas después de la lesión inicial. A esto le sigue un aumento de la disnea, hambre de aire, retracción de los músculos accesorios y cianosis. Los sonidos respiratorios pueden ser claros o consistir en crepitaciones inspiratorias finas o crepitaciones gruesas difusas.
    
28. Respuesta C . La presión capilar pulmonar en cuña (PCWP) normal es de 8 a 13 mm Hg, y se considera que el paciente tiene lecturas altas si superan los 18 a 20 mm Hg. El paciente con síndrome de dificultad respiratoria aguda tiene una PCWP normal, lo cual es un hallazgo esperado porque el edema está en el intersticio del pulmón y no es cardíaco.
    
29. Respuesta A . El paciente con enfisema tiene hiperinflación de los alvéolos y aplanamiento del diafragma. Esto lleva a un aumento del diámetro anteroposterior, conocido como «tórax en barril». El paciente también tiene disnea con espiración prolongada y tiene pulmones hiperresonantes a la percusión.
    
30. Respuesta B . El paciente con tuberculosis suele presentar tos (productiva o no productiva), fatiga, anorexia, pérdida de peso, disnea, hemoptisis, molestias o dolor torácico, escalofríos y sudores (que pueden aparecer por la noche) y fiebre baja.