1. Una enfermera está administrando furosemida intravenosa a un paciente ingresado por insuficiencia cardíaca congestiva. Tras la infusión, ¿cuál de los siguientes síntomas NO se espera?
Aumento de la producción de orina.
Disminución del edema.
Disminución del dolor.
Disminución de la presión arterial.
2. Hay una serie de factores de riesgo asociados a la enfermedad arterial coronaria. ¿Cuál de los siguientes es un factor de riesgo modificable?
La obesidad.
La herencia.
El género.
La edad.
3. El activador tisular del plasminógeno (t-PA) se considera para el tratamiento de un paciente que llega al servicio de urgencias tras la aparición de síntomas de infarto de miocardio. ¿Cuál de las siguientes es una contraindicación para el tratamiento con t-PA?
Empeoramiento del dolor en el pecho que comenzó a primera hora de la noche.
Antecedentes de hemorragia cerebral.
Antecedentes de infarto de miocardio previo.
Hipertensión.
4. Tras un infarto de miocardio, a un paciente hospitalizado se le anima a practicar ejercicios frecuentes con las piernas y a deambular por el pasillo según las indicaciones de su médico. ¿Cuál de las siguientes opciones refleja el propósito del ejercicio para este paciente?
Aumenta el estado físico y previene futuros infartos.
Previene las escaras.
Previene la TVP (trombosis venosa profunda).
Evitar el estreñimiento.
5. Un paciente llega al servicio de urgencias con síntomas de infarto de miocardio, que evoluciona a shock cardiogénico. ¿Cuál de los siguientes síntomas debe esperar la enfermera que presente el paciente con shock cardiogénico?
Hipertensión.
Bradicardia.
Pulso de contención.
Confusión.
6. Un paciente con antecedentes de insuficiencia cardíaca congestiva llega a la clínica quejándose de disnea. ¿Cuál de las siguientes acciones es la primera que debe realizar la enfermera?
Pida al paciente que se tumbe en la mesa de exploración.
Extraer sangre para el panel químico y la gasometría arterial (ABG).
Envíe al paciente a hacerse una radiografía de tórax.
Compruebe la presión arterial.
7. A un paciente de la clínica se le ha recetado recientemente nitroglicerina para el tratamiento de una angina de pecho. Llama a la enfermera quejándose de frecuentes dolores de cabeza. ¿Cuál de las siguientes respuestas al paciente es correcta?
«Deje de tomar la nitroglicerina y vea si los dolores de cabeza mejoran».
«Acude a urgencias para que te revisen porque la nitroglicerina puede provocar una hemorragia cerebral».
«Los dolores de cabeza son un efecto secundario frecuente de la nitroglicerina porque provoca vasodilatación».
«Es poco probable que los dolores de cabeza estén relacionados con la nitroglicerina, por lo que debe acudir a su médico para que le haga una investigación más profunda».
8. Una paciente fue operada y sometida a quimioterapia por un cáncer de colon, completando la terapia 3 meses antes, y ahora está en remisión. En una cita de seguimiento, se queja de fatiga después de la actividad y de dificultades de concentración en sus partidas semanales de bridge. ¿Cuál de las siguientes explicaciones podría explicar sus síntomas?
Los síntomas pueden ser el resultado de la anemia causada por la quimioterapia.
El paciente puede estar inmunodeprimido.
El paciente puede estar deprimido.
El paciente puede estar deshidratado.
9. Un paciente clínico tiene una concentración de hemoglobina de 10,8 g/dL y dice seguir una dieta vegetariana estricta. ¿Cuál de los siguientes consejos nutricionales es apropiado?
La dieta proporciona fuentes adecuadas de hierro y no requiere cambios.
La paciente debe añadir carne a su dieta; no se aconseja una dieta vegetariana.
El paciente debe utilizar utensilios de cocina de hierro para preparar los alimentos, como las verduras de hoja verde oscura y las legumbres, que tienen un alto contenido en hierro.
Hay que añadir una taza de café o té a cada comida.
10. Un paciente hospitalizado está recibiendo un paquete de glóbulos rojos (PRBC) para el tratamiento de una anemia grave. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es la más correcta?
La reacción a la transfusión es más probable inmediatamente después de completar la infusión.
Los PRBC se infunden mejor lentamente a través de un catéter intravenoso de 20 g. de catéter intravenoso.
Los glóbulos rojos deben ser lavados con una solución de dextrosa al 5%.
Una enfermera debe permanecer en la habitación durante los primeros 15 minutos de infusión.
11. Un paciente que ha recibido quimioterapia para el tratamiento del cáncer recibe una inyección de Epoetina. ¿Cuál de los siguientes datos debería reflejar los hallazgos en un recuento sanguíneo completo (CBC) realizado varios días después?
Un aumento del recuento de neutrófilos.
Un aumento del hematocrito.
Un aumento del recuento de plaquetas.
Un aumento del hierro sérico.
12. Un paciente ingresa en el hospital con sospecha de policitemia vera. ¿Cuál de los siguientes síntomas es consistente con el diagnóstico?
Pérdida de peso.
Aumento del tiempo de coagulación.
Hipertensión.
Dolores de cabeza.
13. Una enfermera está atendiendo a un paciente con un recuento de plaquetas de 20. 000/microlitro. ¿Cuál de las siguientes es una intervención importante?
Observar si hay evidencia de hemorragia espontánea.
Limite las visitas a la familia solamente.
Dar una aspirina en caso de dolor de cabeza.
Imponer precauciones inmunológicas.
14. Una enfermera del servicio de urgencias evalúa a un paciente que ha estado tomando corticosteroides a largo plazo para tratar una enfermedad renal. ¿Cuál de los siguientes es un efecto secundario típico del tratamiento con corticosteroides? Nota: Más de una respuesta puede ser correcta.
Hipertensión.
Rasgos cushingoides.
Hiponatremia.
Baja albúmina sérica.
15. Una enfermera está atendiendo a pacientes en la unidad de oncología. ¿Cuál de las siguientes es la acción de enfermería más importante al atender a un paciente neutropénico?
Cambie la máscara desechable inmediatamente después de su uso.
Cámbiese los guantes inmediatamente después de usarlos.
Minimizar el contacto con el paciente.
Minimizar la conversación con el paciente.
16. Un paciente está sometido a la fase de inducción del tratamiento de la leucemia. La enfermera enseña a los miembros de la familia las precauciones infecciosas. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones de los familiares indica que la familia necesita más educación?
Llevaremos libros y revistas para entretenernos.
Llevaremos artículos de cuidado personal para que se sientan cómodos.
Traeremos flores frescas para alegrar la habitación.
Traeremos fotos de la familia y tarjetas de recuperación.
17. Una enfermera está atendiendo a un paciente con leucemia linfoblástica aguda (LLA). ¿Cuál de los siguientes es el rango de edad más probable del paciente?
3-10 años.
25-35 años.
45-55 años.
más de 60 años.
18. Un paciente ingresa en la unidad de oncología para el diagnóstico de sospecha de enfermedad de Hodgkin. ¿Cuál de los siguientes síntomas es típico de la enfermedad de Hodgkin?
Ganglios linfáticos cervicales dolorosos.
Sudores nocturnos y fatiga.
Náuseas y vómitos.
Aumento de peso.
19. El paciente con enfermedad de Hodgkin descrito en la pregunta anterior se somete a una biopsia de ganglio linfático para el diagnóstico definitivo. Si el diagnóstico de enfermedad de Hodgkin fuera correcto, ¿cuál de las siguientes células esperaría encontrar el patólogo?
Células Reed-Sternberg.
Células linfoblásticas.
Células de Gaucher.
Células de Rieder
20. Un paciente está a punto de someterse a una aspiración de médula ósea y a una biopsia y expresa miedo y ansiedad por el procedimiento. ¿Cuál de las siguientes es la respuesta de enfermería más eficaz?
Adviértele a la paciente que se quede muy quieta porque el más mínimo movimiento aumentará su dolor.
Anime a la familia a permanecer en la habitación durante el procedimiento.
Permanezca con el paciente y concéntrese en la respiración lenta y profunda para la relajación.
Retrasar el procedimiento para permitir a la paciente lidiar con sus sentimientos.
21. Un niño de 6 años con leucemia está hospitalizado y recibe quimioterapia combinada. Los resultados del laboratorio indican que el niño es neutropénico, y la enfermera se prepara para aplicar procedimientos de aislamiento de protección. ¿Qué intervenciones iniciaría la enfermera? Seleccione todas las que correspondan.
Restringir todas las visitas.
Poner al niño en una dieta baja en bacterias.
Cambiar los apósitos utilizando una técnica estéril.
Fomentar el consumo de frutas y verduras frescas.
Lavarse las manos meticulosamente antes de atender al niño.
Permita que haya flores recién cortadas en la habitación siempre que se mantengan en un jarrón con agua fresca.
22. Un niño de 16 años es llevado al servicio de urgencias por su madre con la queja de que el niño acaba de experimentar una convulsión tónico-clónica. A su llegada al servicio de urgencias no parece que se estén produciendo convulsiones. La madre afirma que su hijo está tomando medicación para el trastorno convulsivo. La enfermera planifica los cuidados, sabiendo que ¿cuál de los siguientes medicamentos se utiliza para el control a largo plazo de las convulsiones tónico-clónicas? Seleccione todos los que correspondan.
Diazepam (Valium)
Alprazolam (Xanax)
Gabapentina (Neurontin)
Etosuximida (Zarontin)
Carbamazepina (Tegretol)
Metilfenidato (Ritalin)
23. Un niño ha sido diagnosticado de meningitis meningocócica. ¿Cuál de las siguientes técnicas de aislamiento es adecuada?
Precauciones entéricas
Precauciones neutropénicas
No es necesario tomar precauciones mientras se hayan iniciado los antibióticos.
Precauciones de aislamiento durante al menos 24 horas tras el inicio de los antibióticos
24. Un paciente entra en el servicio de urgencias confundido, con espasmos y con convulsiones. Su familia afirma que recientemente le han puesto corticoides para la artritis y que se sentía mejor y hacía ejercicio a diario. En la recogida de datos, tiene la piel enrojecida, las membranas mucosas secas, una temperatura elevada y poca turgencia de la piel. Su nivel de sodio sérico es de 172 mEq/L. Elija las intervenciones que probablemente prescribiría el médico. Seleccione todas las que correspondan.
Controlar la ingesta y la salida.
Monitoriza los signos vitales.
Mantener una dieta reducida en sodio.
Controlar los niveles de electrolitos.
Aumentar la ingesta de agua por vía oral.
Administrar sustituciones de sodio.
25. Un paciente ha fallecido y una enfermera pregunta a un familiar sobre los preparativos del funeral. El familiar se niega a hablar del tema. La acción apropiada de la enfermera es:
Mostrar la aceptación de los sentimientos.
Proporcionar la información necesaria para la toma de decisiones.
Sugerir una derivación a un profesional de la salud mental.
Permanezca con el familiar sin hablar de los preparativos del funeral.
Respuestas y justificaciones
Respuesta: C . La furosemida, un diurético de asa, no altera el dolor. La furosemida actúa sobre los riñones para aumentar la producción de orina. El líquido puede desplazarse desde la periferia, disminuyendo el edema. La carga de líquido se reduce, disminuyendo la presión arterial.
Respuesta: A. La obesidad es un importante factor de riesgo de enfermedad arterial coronaria que puede modificarse mediante una mejor dieta y la pérdida de peso. Los antecedentes familiares de enfermedad arterial coronaria, el sexo masculino y la edad avanzada aumentan el riesgo, pero no pueden modificarse.
Respuesta: B . Los antecedentes de hemorragia cerebral son una contraindicación del tPA porque pueden aumentar el riesgo de hemorragia. El TPA actúa disolviendo el coágulo que bloquea la arteria coronaria y funciona mejor cuando se administra en las 6 horas siguientes al inicio de los síntomas. El IM previo no es una contraindicación para el tPA. Los pacientes que reciben tPA deben ser observados para detectar cambios en la presión arterial, ya que el tPA puede causar hipotensión.
Respuesta: C . El ejercicio es importante para todos los pacientes hospitalizados para prevenir la trombosis venosa profunda. La contracción muscular favorece el retorno venoso y evita la hemostasia en las extremidades inferiores. Este ejercicio no es lo suficientemente vigoroso como para aumentar la aptitud física, ni está destinado a prevenir las escaras o el estreñimiento.
Respuesta: D . El shock cardiogénico afecta gravemente a la función de bombeo del músculo cardíaco, provocando una disminución del flujo sanguíneo a los órganos del cuerpo. Esto provoca una disminución de la función cerebral y confusión, así como hipotensión, taquicardia y pulso débil. El shock cardiogénico es una complicación grave del infarto de miocardio con una alta tasa de mortalidad.
Respuesta: D. Un paciente con insuficiencia cardíaca congestiva y disnea puede tener un edema pulmonar, que puede causar una hipertensión grave. Por lo tanto, la primera acción debe ser tomar la presión arterial del paciente. Acostarse en la mesa de exploración probablemente empeoraría la disnea, y el paciente podría no tolerarlo. Se requerirán extracciones de sangre para química y ABG, pero no antes de la evaluación de la presión arterial.
Respuesta: C. La nitroglicerina es un potente vasodilatador y a menudo produce efectos no deseados como dolor de cabeza, mareos e hipotensión. Se debe aconsejar a los pacientes y ajustar la dosis para minimizar estos efectos. A pesar de los efectos secundarios, la nitroglicerina es eficaz para reducir el consumo de oxígeno del miocardio y aumentar el flujo sanguíneo. El paciente no debe dejar de tomar la medicación. La nitroglicerina no provoca hemorragias en el cerebro.
Respuesta: A . Tres meses después de la cirugía y la quimioterapia es probable que el paciente sienta las secuelas, que a menudo incluyen anemia debido a la supresión de la médula ósea. No hay evidencia de que la paciente esté inmunosuprimida, y la fatiga no es un síntoma típico de inmunosupresión. La información proporcionada no indica que la depresión o la deshidratación sean la causa de sus síntomas.
Respuesta: C . Los valores normales de hemoglobina oscilan entre 11,5 y 15,0. Este paciente vegetariano tiene una anemia leve. Cuando los alimentos se preparan en utensilios de cocina de hierro, su contenido de hierro aumenta. Además, las verduras de hoja verde oscura, como las espinacas y la col rizada, y las legumbres tienen un alto contenido en hierro. La anemia leve no requiere que se añadan fuentes animales de hierro a la dieta. Hay muchas fuentes no animales disponibles. El café y el té aumentan la actividad gastrointestinal e inhiben la absorción del hierro.
Respuesta: D . La reacción a la transfusión es más probable durante los primeros 15 minutos de infusión, y una enfermera debe estar presente durante este período. Los glóbulos rojos se deben infundir a través de un catéter intravenoso de 19g o más grande para evitar un flujo lento, que puede causar coagulación. Los glóbulos rojos deben lavarse con solución salina normal al 0,45%. Otras soluciones intravenosas hemolizan las células.
Respuesta: B. La epoetina es una forma de eritropoyetina, que estimula la producción de glóbulos rojos, provocando un aumento del hematocrito. La epoetina se administra a pacientes anémicos, a menudo como resultado de un tratamiento de quimioterapia. La epoetina no tiene ningún efecto sobre los neutrófilos, las plaquetas o el hierro sérico.
Respuesta: B, C y D . La policitemia vera es una enfermedad en la que la médula ósea produce demasiados glóbulos rojos. Esto provoca un aumento del hematocrito y de la viscosidad de la sangre. Los pacientes pueden sufrir dolores de cabeza, mareos y alteraciones visuales. Los efectos cardiovasculares incluyen un aumento de la presión arterial y un retraso en el tiempo de coagulación. La pérdida de peso no es una manifestación de la policitemia vera.
Respuesta: A . Un recuento de plaquetas inferior a 30. 000/microlitro puede provocar petequias y hematomas espontáneos, especialmente en las extremidades. Cuando el recuento cae por debajo de 15. 000, pueden producirse hemorragias espontáneas en el cerebro y en los órganos internos. Los dolores de cabeza pueden ser un signo y deben ser vigilados. La aspirina desactiva las plaquetas y nunca debe utilizarse en presencia de trombocitopenia. La trombocitopenia no compromete la inmunidad, y no hay razón para limitar las visitas siempre que se evite cualquier traumatismo físico.
Respuesta: A, B y D . Los efectos secundarios de los corticosteroides incluyen el aumento de peso, la retención de líquidos con hipertensión, rasgos cushingoides, una albúmina sérica baja y la supresión de la respuesta inflamatoria. Se recomienda a los pacientes que sigan una dieta rica en proteínas, vitaminas y minerales y baja en sodio. Los corticosteroides causan hipernatremia, no hiponatremia.
Respuesta: B . El paciente neutropénico tiene riesgo de infección. Cambiar los guantes inmediatamente después de usarlos protege a los pacientes de la contaminación con organismos recogidos en las superficies del hospital. Esta contaminación puede tener graves consecuencias para un paciente inmunodeprimido. Cambiar la mascarilla respiratoria es deseable, pero no es tan urgente como cambiar los guantes. Minimizar el contacto y la conversación no es necesario y puede hacer que el personal de enfermería pase por alto los cambios en los síntomas o el estado del paciente.
Respuesta: C . Durante la quimioterapia de inducción, el paciente con leucemia está gravemente inmunodeprimido y corre el riesgo de sufrir una infección grave. Las flores, frutas y plantas frescas pueden ser portadoras de microbios y deben evitarse. Los libros, cuadros y otros objetos personales pueden limpiarse con antimicrobianos antes de introducirlos en la habitación para minimizar el riesgo de contaminación.
Respuesta: A . La incidencia máxima de la LLA es a los 4 años (rango 3-10). Es infrecuente después de la mitad de los años. El pico de incidencia de la leucemia mielógena crónica (LMC) es a los 45-55 años. El pico de incidencia de la leucemia mielógena aguda (LMA) se produce a los 60 años. Dos tercios de los casos de leucemia linfocítica crónica (LLC) se producen después de los 60 años.
Respuesta: B . Los síntomas de la enfermedad de Hodgkin incluyen sudores nocturnos, fatiga, debilidad y taquicardia. La enfermedad se caracteriza por la presencia de ganglios linfáticos cervicales indoloros y agrandados. La pérdida de peso se produce al principio de la enfermedad. Las náuseas y los vómitos no suelen ser síntomas de la enfermedad de Hodgkin.
Respuesta: A. El diagnóstico definitivo de la enfermedad de Hodgkin se realiza si se encuentran células de Reed-Sternberg en el examen patológico del ganglio linfático extirpado. Los linfoblastos son células inmaduras que se encuentran en la médula ósea de los pacientes con leucemia linfoblástica aguda. Las células de Gaucher son grandes células de almacenamiento que se encuentran en pacientes con la enfermedad de Gaucher. Las células de Rieder son mieloblastos que se encuentran en pacientes con leucemia mielógena aguda.
Respuesta: C . La respiración lenta y profunda es el método más eficaz para reducir la ansiedad y el estrés. Reduce el nivel de dióxido de carbono en el cerebro para aumentar la calma y la relajación. Advertir a la paciente que se quede quieta probablemente aumentará su ansiedad. Animar a los miembros de la familia a que se queden con la paciente puede hacer que ésta se preocupe por su ansiedad, además de por la suya propia. Es poco probable que retrasar el procedimiento disipe sus temores.
Respuesta: B, C y E . Para el niño neutropénico hospitalizado, no se deben tener flores o plantas en la habitación porque el agua estancada y la tierra húmeda albergan Aspergillus y Pseudomonas, a los que estos niños son muy susceptibles. Las frutas y verduras que no se pelan antes de ser consumidas albergan mohos y deben evitarse hasta que el recuento de glóbulos blancos aumente. El niño se somete a una dieta baja en bacterias. Los apósitos se cambian siempre con técnica estéril. No es necesario restringir todas las visitas, pero no se debe permitir la entrada a la habitación del niño a nadie que esté enfermo. Es necesario lavarse las manos meticulosamente antes de atender al niño. Además, se usan guantes, mascarilla y bata (según la política de la agencia).
Respuestas: C, D y E . Los medicamentos que se prescriben para el control a largo plazo de las convulsiones tónico-clónicas son la gabapentina, la etosuximida y la carbamazepina. El diazepam es un medicamento que se prescribe para detener los episodios tónico-clónicos, y el metilfenidato es un medicamento utilizado para tratar el trastorno por déficit de atención e hiperactividad. Ambos medicamentos no son adecuados para el control a largo plazo de un cuadro convulsivo. El alprazolam es un medicamento utilizado para tratar la ansiedad.
Respuesta: D . La meningitis meningocócica se transmite principalmente por gotitas. El aislamiento se inicia y se mantiene durante al menos 24 horas después de la administración de antibióticos. Las demás opciones son incorrectas.
Respuestas: A, B, C, D y E . La hipernatremia se describe como un nivel de sodio sérico que supera los 145 mEq/L. Los signos y síntomas incluirían sequedad de las membranas mucosas, pérdida de turgencia de la piel, sed, piel enrojecida, temperatura elevada, oliguria, espasmos musculares, fatiga, confusión y convulsiones. Las intervenciones incluyen el control del equilibrio de líquidos, la vigilancia de las constantes vitales, la reducción de la ingesta de sodio en la dieta, el control de los niveles de electrolitos y el aumento de la ingesta de agua por vía oral. No se prescribiría una terapia de sustitución de sodio a un paciente con hipernatremia.
Respuesta: D . El familiar está mostrando la primera etapa del duelo (negación), y la enfermera debe permanecer con el familiar.Mostrar la aceptación de los sentimientos es una intervención adecuada para la etapa de aceptación o reorganización y restitución.Proporcionar la información necesaria para la toma de decisiones puede ser una intervención adecuada para la etapa de negociación.Sugerir la derivación a un profesional de la salud mental puede ser una intervención adecuada para la depresión.
