Examen práctico de enfermería con alternativas
Las respuestas del examen se encuentran al final con su respectiva justificación
1. La enfermera atiende a un varón de 30 años que ingresa con una herida de arma blanca. Mientras está en la sala de urgencias, se le inserta un tubo torácico. ¿Cuál de las siguientes opciones explica la razón principal para la inserción de tubos torácicos?
- El tubo permitirá igualar la expansión pulmonar.
- Los tubos torácicos sirven como método de drenaje de la sangre y el líquido seroso y ayudan a reinflar los pulmones.
- Los tubos torácicos alivian el dolor asociado a un pulmón colapsado.
- Los tubos torácicos ayudan a la función cardíaca estabilizando la expansión pulmonar.
2. Una paciente que ha dado a luz esta mañana le dice a la enfermera que piensa amamantar a su bebé. La enfermera es consciente de que el éxito de la lactancia depende en gran medida de la:
- Nivel educativo de la madre
- Peso del bebé al nacer
- Tamaño del pecho de la madre
- El deseo de la madre de amamantar
3. La enfermera está controlando la evolución de una paciente de parto. ¿Qué hallazgo debe comunicar al médico inmediatamente?
- La presencia de escasa secreción sanguinolenta
- Orinar con frecuencia
- La presencia de líquido amniótico de color verde
- Contracciones uterinas moderadas
4. La enfermera está midiendo la duración de las contracciones de la paciente. ¿Qué afirmación es cierta en relación con la medición de la duración de las contracciones?
- La duración se mide por el tiempo transcurrido desde el inicio de una contracción hasta el comienzo de la siguiente.
- La duración se mide por el tiempo transcurrido desde el final de una contracción hasta el comienzo de la siguiente.
- La duración se mide por el tiempo transcurrido desde el inicio de una contracción hasta el final de la misma.
- La duración se mide por el tiempo transcurrido desde el pico de una contracción hasta el final de la misma.
5. El médico ha ordenado una infusión intravenosa de Pitocin para la inducción del parto. Al atender a la paciente obstétrica que recibe Pitocin por vía intravenosa, la enfermera debe vigilar:
- Hipoglucemia materna
- Bradicardia fetal
- Hiperreflexia materna
- Movimiento fetal
6. Una paciente con diabetes acude a la clínica prenatal a las 28 semanas de gestación. ¿Qué afirmación es cierta respecto a las necesidades de insulina durante el embarazo?
- Las necesidades de insulina se moderan a medida que avanza el embarazo.
- La necesidad de insulina disminuye durante el segundo trimestre.
- Las elevaciones de la gonadotrofina coriónica humana disminuyen la necesidad de insulina.
- El desarrollo del feto depende de una adecuada regulación de la insulina.
7. En la clínica prenatal se evalúa a una usuaria que tiene una presión arterial de 180/96. La enfermera debe dar prioridad a:
- Proporcionar un entorno tranquilo
- Obtención de un historial dietético
- Administrar un analgésico
- Evaluación de los tonos cardíacos fetales
8. Una primigrávida, de 42 años, está embarazada de 6 semanas. Basándose en la edad de la paciente, su bebé corre el riesgo de:
- Síndrome de Down
- Síndrome de dificultad respiratoria
- Síndrome de Turner
- Ictericia patológica
9. Una paciente con un aborto retenido a las 29 semanas de gestación ingresa en el hospital. Lo más probable es que la paciente sea tratada con:
- Sulfato de magnesio
- Gluconato de calcio
- Dinoprostona (Prostin E.)
- Bromocristina (Pardel)
10. Una paciente con preeclampsia ha estado recibiendo una infusión que contiene sulfato de magnesio para una presión arterial que es de 160/80; los reflejos tendinosos profundos son de 1 más, y la producción de orina de la última hora es de 100mL. La enfermera debería:
- Continuar la infusión de sulfato de magnesio mientras se controla la presión arterial del paciente
- Detener la infusión de sulfato de magnesio y contactar con el médico
- Reducir la velocidad de infusión y girar a la paciente sobre su lado izquierdo
- Administrar gluconato de calcio por vía intravenosa y seguir controlando la presión arterial
11. ¿Qué afirmación de la enfermera describe el patrón de herencia de los trastornos autosómicos recesivos?
- Un recién nacido afectado tiene padres no afectados.
- Un recién nacido afectado tiene un padre afectado.
- Los padres afectados tienen una posibilidad entre cuatro de transmitir el gen defectuoso.
- Los padres afectados tienen hijos no afectados que son portadores.
12. Una paciente embarazada, de 32 años, pregunta a la enfermera por qué su médico le ha recomendado una alfa fetoproteína sérica. La enfermera debe explicar que el médico ha recomendado la prueba:
- Porque es una ley estatal
- Para detectar defectos cardiovasculares
- Por su edad
- Para detectar defectos neurológicos
13. Una paciente con hipotiroidismo pregunta a la enfermera si seguirá necesitando tomar medicación para la tiroides durante el embarazo. La respuesta de la enfermera se basa en el conocimiento de que:
- No es necesario tomar medicamentos para el tiroides porque el tiroides del feto produce una hormona estimulante del tiroides.
- La regulación de la medicación tiroidea es más difícil porque la glándula tiroidea aumenta de tamaño durante el embarazo.
- Es más difícil mantener la regulación tiroidea durante el embarazo debido a la ralentización del metabolismo.
- El crecimiento del feto se detiene si se continúa con la medicación tiroidea durante el embarazo.
14. La enfermera es responsable de realizar una evaluación neonatal en un bebé a término. En 1 minuto, la enfermera podría esperar encontrar:
- Un pulso apical de 100
- Una ausencia de tono
- Cianosis de pies y manos
- Ictericia de la piel y la esclerótica
15. Una paciente con anemia falciforme ingresa en la unidad de partos durante la primera fase del parto. La enfermera debe anticipar la necesidad de la paciente de:
- Oxígeno suplementario
- Restricción de fluidos
- Transfusión de sangre
- Parto por cesárea
16. Un paciente con diabetes tiene una orden para una ecografía. La preparación para una ecografía incluye:
- Aumentar la ingesta de líquidos
- Limitación de la deambulación
- Administración de un enema
- Retención de alimentos durante 8 horas
17. Un bebé que pesa 8 libras al nacer, ¿cuántas libras debería pesar al año?
- 14 libras
- 16 libras
- 18 libras
- 24 libras
18. A una usuaria embarazada con antecedentes de adicción al alcohol se le programa una prueba sin estrés. La prueba sin estrés:
- Determina la madurez pulmonar del feto
- Mide la actividad del feto
- Muestra el efecto de las contracciones en la frecuencia cardíaca del feto
- Mide el bienestar neurológico del feto
19. Un varón a término tiene hipospadias. ¿Qué afirmación describe la hipospadias?
- El orificio uretral está ausente.
- La uretra se abre en la cara dorsal del pene.
- El pene es más corto de lo habitual.
- La uretra se abre en la parte ventral del pene.
20. Una gravida III para II ingresa en la unidad de partos. El examen vaginal revela que el cuello uterino de la usuaria está dilatado 8 cm, con borramiento completo. El diagnóstico de enfermería prioritario en este momento es:
- Alteración del afrontamiento relacionado con el dolor
- Posibilidad de lesiones relacionadas con la entrega de precipitados
- Alteración de la eliminación relacionada con la anestesia
- Posible déficit de volumen de líquidos relacionado con el estado de NPO
21. El paciente con varicela probablemente tendrá una orden de qué categoría de medicamentos?
- Antibióticos
- Antipiréticos
- Antivirales
- Anticoagulantes
22. Un paciente ingresa quejándose de dolor en el pecho. ¿Cuál de las siguientes órdenes de medicamentos debe cuestionar la enfermera?
- Nitroglicerina
- Ampicilina
- Propranolol
- Verapamilo
23. ¿Cuál de las siguientes instrucciones debe incluirse en la enseñanza para el paciente con artritis reumatoide?
- Evitar el ejercicio porque fatiga las articulaciones.
- Tomar los antiinflamatorios prescritos con las comidas.
- Alternar compresas calientes y frías en las articulaciones afectadas.
- Evitar la actividad con peso.
24. Un paciente con pancreatitis aguda experimenta un fuerte dolor abdominal. ¿Cuál de las siguientes órdenes debe cuestionar la enfermera?
- Meperidina 100mg IM q 4 horas dolor PRN
- Mylanta 30 ccs q 4 horas vía NG
- Cimetadina 300mg PO q.i.d.
- Morfina 8mg IM q 4 horas dolor PRN
25. El paciente ingresa en la unidad de dependencia química con una orden de observación continua. La enfermera es consciente de que el médico ha ordenado la observación continua porque:
- Las drogas alucinógenas crean efectos tanto estimulantes como depresivos.
- Las drogas alucinógenas inducen un estado de percepción alterada.
- Las drogas alucinógenas producen una grave depresión respiratoria.
- Las drogas alucinógenas inducen una rápida dependencia física
26. Una enfermera prepara una lista de instrucciones de cuidados en casa para los padres de un niño que tiene un yeso aplicado en el antebrazo izquierdo. Elija las instrucciones que se incluirían en la lista. Seleccione todas las que correspondan.
- Utilice las yemas de los dedos para levantar el yeso mientras se seca.
- Mantenga los juguetes pequeños y los objetos afilados lejos de la escayola.
- Utiliza una regla acolchada u otro objeto acolchado para rascar la piel bajo el yeso si te pica.
- Coloque una almohadilla térmica en el extremo inferior de la escayola y sobre los dedos si los siente fríos.
- Contactar con el médico si el niño se queja de entumecimiento u hormigueo en la extremidad.
- Eleve la extremidad sobre almohadas durante las primeras 24 a 48 horas después del enyesado para evitar la hinchazón.
27. La enfermera anticiparía el uso de qué medicamentos en el tratamiento del paciente con insuficiencia cardíaca? Seleccione todos los que correspondan.
- Diuréticos
- Anticoagulantes
- Anticolinérgicos
- Glucósidos cardíacos
- Inhibidores de la fosfodiesterasa (PDE)
- Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (IECA)
28. ¿Cuáles de estos pacientes tienen más probabilidades de desarrollar una sobrecarga de líquidos (circulatorios)? Seleccione todos los que correspondan.
- Un bebé prematuro
- Un hombre de 101 años
- Un paciente en diálisis renal
- Un paciente con diabetes mellitus
- Una mujer de 29 años con neumonía
- Un paciente con insuficiencia cardíaca congestiva
29. Cuando la enfermera está recogiendo datos del adulto mayor, ¿cuáles de los siguientes hallazgos se considerarían cambios fisiológicos normales? Seleccione todos los que correspondan.
- Aumento de la frecuencia cardíaca
- Disminución de la agudeza visual
- Disminución de la frecuencia respiratoria
- Disminución de la memoria a largo plazo
- Mayor susceptibilidad a las infecciones del tracto urinario
- Mayor incidencia de despertares tras el inicio del sueño
30. ¿Qué datos indican a la enfermera que un paciente puede estar experimentando un afrontamiento ineficaz?
- Descuida constantemente el aseo personal
- Visita la tumba de su marido una vez al mes
- Visita el centro de la tercera edad una vez al mes
- Mira con frecuencia las instantáneas de su marido y su familia
Respuestas y justificaciones
- La respuesta B es correcta. Los tubos torácicos sirven para reinflar el pulmón y drenar el líquido seroso. El tubo no iguala la expansión de los pulmones. El dolor se asocia al colapso del pulmón, y la inserción de los tubos torácicos es dolorosa, por lo que las respuestas A y C son incorrectas. La respuesta D es cierta, pero no es la razón principal para realizar la inserción de un tubo torácico.
- La respuesta D es correcta. El éxito de la lactancia depende de muchos factores, pero la razón más fiable para el éxito es el deseo y la voluntad de continuar con la lactancia hasta que el bebé y la madre tengan tiempo de adaptarse. El nivel educativo, el peso del bebé al nacer y el tamaño del pecho de la madre no tienen nada que ver con el éxito, por lo que las respuestas A, B y C son incorrectas.
- La respuesta C es correcta. El líquido amniótico teñido de verde es indicativo de tinción de meconio. Este hallazgo indica sufrimiento fetal. La presencia de escasa secreción sanguinolenta es normal, así como la micción frecuente y las contracciones uterinas moderadas, por lo que las respuestas A, B y D son incorrectas.
- La respuesta C es correcta. La duración se mide desde el comienzo de una contracción hasta el final de la misma. La respuesta A se refiere a la frecuencia. La respuesta B es incorrecta porque no se mide desde el final de una contracción hasta el comienzo de la siguiente. La duración no se mide desde el pico de la contracción hasta el final, como se indica en la respuesta D.
- La respuesta B es correcta. La paciente que recibe Pitocin debe ser monitoreada para detectar desaceleraciones. No existe ninguna asociación entre el uso de Pitocin y la hipoglucemia, la hiperreflexia materna o los movimientos fetales, por lo que las respuestas A, C y D son incorrectas.
- La respuesta D es correcta. El desarrollo del feto depende de una nutrición adecuada y de la regulación de la insulina. Las necesidades de insulina aumentan durante el segundo y tercer trimestre, las necesidades de insulina no se moderan a medida que avanza el embarazo, y la elevación de la gonadotrofina coriónica humana eleva las necesidades de insulina, no las disminuye; por lo tanto, las respuestas A, B y C son incorrectas.
- La respuesta A es correcta. Se necesita un entorno tranquilo para evitar la actividad convulsiva. Cualquier estimulación puede precipitar las convulsiones. La obtención de una historia dietética debe hacerse más tarde, y la administración de un analgésico no está indicada porque no hay datos en el tallo que indiquen dolor. Por lo tanto, las respuestas B y C son incorrectas. La evaluación de los tonos cardíacos del feto es importante, pero no es la máxima prioridad en esta situación, como se indica en la respuesta D.
- La respuesta A es correcta. La paciente de 42 años corre el riesgo de sufrir anomalías fetales como el síndrome de Down y otras aberraciones cromosómicas. Las respuestas B, C y D son incorrectas porque la usuaria no tiene mayor riesgo de padecer el síndrome de dificultad respiratoria o ictericia patológica, y el síndrome de Turner es un trastorno genético.
- La respuesta C es correcta. A la usuaria con un aborto retenido se le inducirá el parto. La prostina E. es una forma de prostaglandina utilizada para ablandar el cuello uterino. El sulfato de magnesio se utiliza para el parto prematuro y la preeclampsia, el gluconato de calcio es el antídoto del sulfato de magnesio, y el Pardel es un estimulante de los receptores de dopamina que se utiliza para tratar la enfermedad de Parkinson; por lo tanto, las respuestas A, B y D son incorrectas. El Pardel se utilizó en su día para secar la leche materna.
- La respuesta A es correcta. La tensión arterial y la diuresis de la paciente están dentro de los límites normales. La única alteración de la normalidad es la disminución de los reflejos tendinosos profundos. La enfermera debe seguir controlando la presión arterial y comprobar el nivel de magnesio. El nivel terapéutico es de 4,8-9,6mg/dL. Las respuestas B, C y D son incorrectas. No es necesario detener la infusión en este momento ni reducir el ritmo. El gluconato de calcio es el antídoto del sulfato de magnesio, pero no hay datos que indiquen su toxicidad.
- La respuesta C es correcta. Los trastornos autosómicos recesivos pueden transmitirse de los padres al niño. Si ambos padres transmiten el rasgo, el niño recibirá dos genes anormales y se producirá la enfermedad. Los padres también pueden transmitir el rasgo al bebé. La respuesta A es incorrecta porque, para tener un recién nacido afectado, los padres deben ser portadores. La respuesta B es incorrecta porque ambos padres deben ser portadores. La respuesta D es incorrecta porque los padres pueden tener hijos afectados.
- La respuesta D es correcta. La alfa fetoproteína es una prueba de cribado que se realiza para detectar defectos del tubo neural, como la espina bífida. La prueba no es obligatoria, como se indica en la respuesta A. No indica defectos cardiovasculares, y la edad de la madre no influye en la necesidad de la prueba, por lo que las respuestas B y C son incorrectas.
- La respuesta B es correcta. Durante el embarazo, la glándula tiroidea triplica su tamaño. Esto hace que sea más difícil regular la medicación tiroidea. La respuesta A es incorrecta porque podría ser necesaria la medicación tiroidea durante el embarazo. La respuesta C es incorrecta porque la función tiroidea no se ralentiza. El crecimiento del feto no se detiene si se continúa con la medicación tiroidea, por lo que la respuesta D es incorrecta.
- La respuesta C es correcta. La cianosis de los pies y las manos es acrocianosis. Es un hallazgo normal 1 minuto después del nacimiento. El pulso apical debe ser de 120-160 y el bebé debe tener tono muscular, por lo que las respuestas A y B son incorrectas. La ictericia inmediatamente después del nacimiento es ictericia patológica y es anormal, por lo que la respuesta D es incorrecta.
- La respuesta A es correcta. Los pacientes con crisis de células falciformes son tratados con calor, hidratación, oxígeno y alivio del dolor. Se aumentan los líquidos, no se reducen. No suelen ser necesarias las transfusiones de sangre, y la paciente puede nacer por vía vaginal;, por lo que las respuestas B, C y D son incorrectas.
- La respuesta A es correcta. Antes de la ecografía, se debe enseñar a la paciente a beber mucho líquido y a no orinar. El paciente puede deambular, no se necesita un enema y no es necesario retener la comida durante 8 horas. Por lo tanto, las respuestas B, C y D son incorrectas.
- La respuesta D es correcta. Al año de edad, se espera que el bebé triplique su peso al nacer. Las respuestas A, B y C son incorrectas porque son demasiado bajas.
- La respuesta B es correcta. Una prueba sin estrés se realiza para evaluar el movimiento periódico del feto. No se realiza para evaluar la madurez pulmonar como en la respuesta A. Una prueba de provocación con oxitocina muestra el efecto de las contracciones en la frecuencia cardíaca fetal y una prueba sin estrés no mide el bienestar neurológico del feto, por lo que las respuestas C y D son incorrectas.
- La respuesta B es correcta. La hipospadía es una condición en la que hay una abertura en la parte dorsal del pene. La respuesta A es incorrecta porque la hipospadia no afecta al orificio uretral. La respuesta C es incorrecta porque el tamaño del pene no se ve afectado. La respuesta D es incorrecta porque la abertura está en la cara dorsal, no en la ventral.
- La respuesta A es correcta. La transición es el momento del parto en el que la usuaria pierde la concentración debido a las intensas contracciones. El potencial de lesión relacionado con el parto precipitado no tiene nada que ver con la dilatación del cuello uterino, por lo que la respuesta B es incorrecta. No hay datos que indiquen que la usuaria haya tenido anestesia o déficit de volumen de líquidos, por lo que las respuestas C y D son incorrectas.
- La respuesta C es correcta. La varicela es la viruela. Este virus del herpes se trata con medicamentos antivirales. El paciente no se trata con antibióticos o anticoagulantes como se indica en las respuestas A y D. El paciente puede tener fiebre antes de que aparezca la erupción, pero cuando ésta aparece, la temperatura suele desaparecer, por lo que la respuesta B es incorrecta.
- La respuesta B es correcta. Los pacientes con dolor torácico pueden ser tratados con nitroglicerina, un betabloqueante como el propanolol o el varapamilo. No hay indicación de un antibiótico como la Ampicilina, por lo que las respuestas A, C y D son incorrectas.
- La respuesta B es correcta. Los antiinflamatorios deben tomarse con las comidas para evitar el malestar estomacal. Las respuestas A, C y D son incorrectas. Los pacientes con artritis reumatoide deben hacer ejercicio, pero no hasta el punto de provocar dolor. No es necesario alternar el frío y el calor, sobre todo porque los remojos húmedos y calientes son más útiles para disminuir el dolor. Las actividades con peso, como caminar, son útiles, pero no son la mejor respuesta para el tallo.
- La respuesta D es correcta. La morfina está contraindicada en pacientes con enfermedad de la vesícula biliar y pancreatitis porque la morfina provoca espasmos del Sphenter de Oddi. La meperidina, la mylanta y la cimetadina se piden para la pancreatitis, por lo que las respuestas A, B y C son incorrectas.
- La respuesta B es correcta. Las drogas alucinógenas pueden provocar alucinaciones. Se ordena la observación continua para evitar que el paciente se dañe a sí mismo durante la abstinencia. Las respuestas A, C y D son incorrectas porque las drogas alucinógenas no crean efectos tanto estimulantes como depresivos ni producen una depresión respiratoria grave. Sin embargo, sí producen dependencia psicológica en lugar de física.
- Las respuestas B, E y F son correctas. Mientras se seca el yeso, se utilizan las palmas de las manos para levantarlo. Si se utilizan las yemas de los dedos, podrían producirse hendiduras en el yeso y causar una presión constante en la piel subyacente. Los juguetes pequeños y los objetos afilados se mantienen alejados del yeso, y no se colocan objetos (incluidos los objetos acolchados) dentro del yeso debido al riesgo de que se altere la integridad de la piel. No se aplica una almohadilla térmica al yeso ni a los dedos. Unos dedos fríos podrían indicar una alteración neurovascular, por lo que debe notificarse al HCP. La extremidad se eleva para evitar la hinchazón, y se notifica inmediatamente al HCP si aparece algún signo de deterioro neurovascular.
- Las respuestas A, D, E y F son correctas . Los medicamentos recomendados para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca son los diuréticos, los glucósidos cardíacos como la digoxina (Lanoxin), los inhibidores de la PDE y los inhibidores de la ECA. Los pacientes con insuficiencia cardíaca no necesitan anticoagulantes ni anticolinérgicos.
- Las respuestas A, B, C y F son correctas . Los pacientes con enfermedades cardíacas, respiratorias, renales o hepáticas y los pacientes de edad avanzada y muy jóvenes no pueden tolerar un volumen de líquido excesivo. El riesgo de sobrecarga de líquidos (circulatoria) existe con estos pacientes
- Las respuestas B, E y F son correctas . Los cambios anatómicos en el ojo afectan a la capacidad visual del individuo, lo que conlleva posibles problemas en las actividades de la vida diaria. La adaptación a la luz y los campos visuales se reducen. La frecuencia respiratoria no suele cambiar. El ritmo cardíaco disminuye y las válvulas cardíacas se engrosan. Los cambios relacionados con la edad que afectan al tracto urinario aumentan la susceptibilidad del paciente mayor a las infecciones del tracto urinario. La memoria a corto plazo puede disminuir con la edad, pero la memoria a largo plazo suele mantenerse. Los cambios en los patrones de sueño son constantes y están relacionados con la edad. Las personas mayores experimentan una mayor incidencia de despertares tras el inicio del sueño.
- La respuesta A es correcta. Los mecanismos de afrontamiento son comportamientos que se utilizan para disminuir el estrés y la ansiedad. En respuesta a una muerte, el afrontamiento ineficaz se manifiesta mediante un comportamiento extremo que en algunos casos puede ser perjudicial para el individuo, física o psicológicamente, o ambos. La opción 1 es indicativa de un comportamiento que identifica una conducta de afrontamiento ineficaz como parte del proceso de duelo. Las opciones restantes identifican conductas de afrontamiento efectivas.