Examen de práctica del NCLEX para trastornos endocrinos 2

Examen práctico de enfermería con alternativas

Las respuestas del examen se encuentran al final con su respectiva justificación

1. La enfermera Ronn está evaluando a un paciente con posible síndrome de Cushing. En un paciente con síndrome de Cushing, la enfermera esperaría encontrar:

  1. Hipotensión.
  2. Una piel gruesa y áspera.
  3. Depósitos de tejido adiposo en el tronco y la zona dorsocervical.
  4. Aumento de peso en brazos y piernas.

2. Un paciente masculino con diabetes insípida primaria está listo para recibir el alta con desmopresina (DDAVP). ¿Qué instrucciones debe dar la enfermera Lina?

  1. «Administrar desmopresina mientras la suspensión está fría».
  2. «Su enfermedad no es crónica, así que no necesitará llevar una pulsera de identificación médica».
  3. «Es posible que no pueda utilizar desmopresina por vía nasal si tiene secreción u obstrucción nasal».
  4. «No necesitarás controlar la ingesta y la eliminación de líquidos después de empezar a tomar desmopresina».

3. La enfermera Frank sabe que un signo de Chvostek positivo indica?

  1. Hipocalcemia
  2. Hiponatremia
  3. Hipocalemia
  4. Hipermagnesemia

4. En una paciente de 29 años que está siendo tratada con éxito del síndrome de Cushing, la enfermera Lyzette esperaría una disminución de:

  1. Nivel de glucosa en suero.
  2. Pérdida de cabello.
  3. Mineralización ósea.
  4. Flujo menstrual.

5. Un paciente masculino ha sido sometido recientemente a la extirpación quirúrgica de un tumor hipofisario. El Dr. Wong le prescribe corticotropina (Acthar), 20 unidades I.M. q.i.d. como terapia de reemplazo. ¿Cuál es el mecanismo de acción de la corticotropina?

  1. Disminuye la producción de monofosfato de adenosina cíclico (AMPc) y afecta a la tasa metabólica de los órganos objetivo.
  2. Interactúa con los receptores de la membrana plasmática para inhibir las acciones enzimáticas.
  3. Interactúa con los receptores de la membrana plasmática para producir acciones enzimáticas que afectan al metabolismo de las proteínas, las grasas y los carbohidratos.
  4. Regula el umbral de reabsorción de agua en los riñones.

6. Se realiza una monitorización de la glucosa capilar cada 4 horas a una usuaria diagnosticada de cetoacidosis diabética. La insulina se administra utilizando una escala de insulina regular según los resultados de la glucosa. A las 2 p.m., la paciente tiene un nivel de glucosa capilar de 250 mg/dl por lo que recibe 8 U de insulina regular. La enfermera Vince debe esperar la dosis:

  1. El inicio será a las 2 de la tarde y su pico será a las 3 de la tarde.
  2. El inicio será a las 14:15 horas y su pico será a las 15:00 horas.
  3. El inicio será a las 14:30 horas y su pico será a las 16:00 horas.
  4. El inicio será a las 4 de la tarde y su pico será a las 6 de la tarde.

7. Una paciente con síndrome de Cushing ingresa en la unidad médico-quirúrgica. Durante la evaluación del ingreso, la enfermera Tyzz observa que la paciente está agitada e irritable, tiene mala memoria, dice haber perdido el apetito y parece desaliñada. ¿Qué problema es compatible con estos hallazgos?

  1. Depresión
  2. Neuropatía
  3. Hipoglucemia
  4. Hipertiroidismo

8. La enfermera Ruth está evaluando a un paciente después de una tiroidectomía. La evaluación revela espasmos musculares y hormigueo, junto con entumecimiento en los dedos de las manos, los pies y la zona de la boca. ¿Qué complicación debe sospechar la enfermera?

  1. Tetania
  2. Hemorragia
  3. Tormenta tiroidea
  4. Daño al nervio laríngeo

9. Después de someterse a una tiroidectomía subtotal, una paciente desarrolla hipotiroidismo. El Dr. Smith le receta levotiroxina (Levothroid), 25 mcg P.O. diarios. ¿Para qué enfermedad es preferible la levotiroxina?

  1. Hipotiroidismo primario
  2. Enfermedad de Graves
  3. Tirotoxicosis
  4. Eutiroidismo

10. ¿Cuál de estos signos sugiere que un paciente masculino con el síndrome de secreción inapropiada de hormona antidiurética (SIADH) está experimentando complicaciones?

  1. Contracciones tetánicas
  2. Distensión de las venas del cuello
  3. Pérdida de peso
  4. Poliuria

11. Una paciente con antecedentes de feocromocitoma ingresa en el hospital con una crisis hipertensiva aguda. Para revertir la crisis hipertensiva causada por el feocromocitoma, la enfermera Lyka espera administrar:

  1. fentolamina (Regitine).
  2. metildopa (Aldomet).
  3. manitol (Osmitrol).
  4. felodipino (Plendil).

12. A un paciente masculino con antecedentes de hipertensión se le diagnostica hiperaldosteronismo primario. Este diagnóstico indica que la hipertensión del paciente está causada por una excesiva secreción hormonal de ¿cuál de las siguientes glándulas?

  1. Corteza suprarrenal
  2. Páncreas
  3. Médula suprarrenal
  4. Paratiroides

13. La enfermera Troy sabe que lo más apropiado para un paciente con la enfermedad de Addison?

  1. Riesgo de infección
  2. Exceso de volumen de líquido
  3. Retención de orina
  4. Hipotermia

14. Se prescribe acarbosa (Precose), un inhibidor de la alfa-glucosidasa, a una paciente con diabetes mellitus de tipo 2. Durante la planificación del alta, la enfermera Pauleen se daría cuenta de la necesidad de la paciente de recibir enseñanza adicional cuando la paciente declara

  1. «Si tengo hipoglucemia, debo comer azúcar, no dextrosa».
  2. «El medicamento hace que mi páncreas libere más insulina».
  3. «Nunca debo tomar insulina mientras tomo este medicamento».
  4. «Es mejor si tomo el medicamento con el primer bocado de la comida».

15. Una paciente cuyos hallazgos físicos sugieren una condición de hiperhipófisis se somete a un extenso estudio de diagnóstico. Los resultados de las pruebas revelan un tumor hipofisario que requiere una hipofisectomía transfenoidal. La noche antes de la operación, la enfermera Jacob repasa las instrucciones preoperatorias y postoperatorias dadas al paciente anteriormente. ¿En qué instrucciones postoperatorias debe hacer hincapié la enfermera?

  1. «Debe estar acostado durante 24 horas después de la cirugía».
  2. «Debe evitar toser, estornudar y sonarse la nariz».
  3. «Debes restringir la ingesta de líquidos».
  4. «Debe informar de los zumbidos en los oídos inmediatamente».

16. El Dr. Kennedy prescribe glipizida (Glucotrol), un antidiabético oral, a un paciente varón con diabetes mellitus de tipo 2 que ha tenido problemas para controlar el nivel de glucosa en sangre mediante la dieta y el ejercicio. ¿Qué instrucciones de medicación debe dar la enfermera?

  1. «Asegúrese de tomar glipizida 30 minutos antes de las comidas».
  2. «La glipizida puede provocar un nivel bajo de sodio sérico, por lo que hay que asegurarse de que se controla el nivel de sodio mensualmente».
  3. «No necesitará comprobar su nivel de glucosa en sangre después de empezar a tomar glipizida».
  4. «Tomar glipizida después de las comidas para prevenir la acidez».

17. Para un paciente diabético de sexo masculino con una úlcera en el pie, el médico ordena reposo en cama, un cambio de apósitos de húmedo a seco en cada turno y la monitorización de la glucosa en sangre antes de las comidas y a la hora de acostarse. ¿Por qué se utilizan apósitos húmedos y secos para este paciente?

  1. Contienen el exudado y proporcionan un entorno húmedo a la herida.
  2. Protegen la herida del traumatismo mecánico y favorecen la cicatrización.
  3. Desbridan la herida y promueven la curación por segunda intención.
  4. Evitan la entrada de microorganismos y minimizan las molestias de la herida.

18. Al instruir a la paciente diagnosticada de hiperparatiroidismo sobre la dieta, la enfermera Gina debe destacar la importancia de ¿cuál de los siguientes aspectos?

  1. Restricción de líquidos
  2. Restringir el sodio
  3. Fluidos de forzamiento
  4. Restricción del potasio

19. ¿Qué diagnóstico de enfermería tiene mayor prioridad para una paciente con hipertiroidismo?

  1. Riesgo de nutrición desequilibrada: Más de las necesidades corporales relacionadas con el exceso de hormonas tiroideas
  2. Riesgo de deterioro de la integridad de la piel relacionado con el edema, la fragilidad de la piel y la mala cicatrización de las heridas
  3. Alteración de la imagen corporal relacionada con el aumento de peso y el edema
  4. Nutrición desequilibrada: Menos de las necesidades del cuerpo relacionadas con el exceso de hormonas tiroideas

20. Un paciente masculino con un diagnóstico tentativo de síndrome hiperglucémico no cetósico (HHNS) tiene una historia de diabetes tipo 2 que está siendo controlada con un agente diabético oral, tolazamida (Tolinase). ¿Cuál de las siguientes es la prueba de laboratorio más importante para confirmar este trastorno?

  1. Nivel de potasio en suero
  2. Nivel de sodio en suero
  3. Valores de la gasometría arterial (GSA)
  4. Osmolaridad del suero

21. Un paciente masculino acaba de ser diagnosticado de diabetes mellitus de tipo 1. Cuando enseñe al paciente y a su familia cómo la dieta y el ejercicio afectan a las necesidades de insulina, ¿qué directriz debe incluir la enfermera Joy?

  1. «Necesitará más insulina cuando haga ejercicio o aumente la ingesta de alimentos».
  2. «Necesitarás menos insulina cuando hagas ejercicio o reduzcas la ingesta de alimentos».
  3. «Necesitarás menos insulina cuando aumentes tu consumo de alimentos».
  4. «Necesitarás más insulina cuando hagas ejercicio o disminuyas la ingesta de alimentos».

22. La enfermera Noemi administra glucagón a su paciente diabético y, a continuación, vigila que no se produzcan reacciones adversas a los medicamentos ni interacciones. ¿Qué tipo de fármaco interactúa negativamente con el glucagón?

  1. Anticoagulantes orales
  2. Esteroides anabólicos
  3. Bloqueadores beta-adrenérgicos
  4. Diuréticos tiazídicos

23. ¿Qué instrucciones sobre la administración de insulina debe dar la enfermera Kate a un paciente?

  1. «Siga siempre el mismo orden a la hora de introducir las diferentes insulinas en la jeringa».
  2. «Agitar los viales antes de retirar la insulina».
  3. «Guarde los viales de insulina sin abrir en el congelador a temperaturas muy por debajo del punto de congelación».
  4. «Descartar la insulina de acción intermedia si aparece turbia».

24. La enfermera Perry está atendiendo a una paciente con diabetes mellitus de tipo 1 que muestra confusión, mareos y un comportamiento aberrante. La paciente aún está consciente. La enfermera debe administrar primero:

  1. I.M. o glucagón subcutáneo.
  2. Bolo intravenoso de dextrosa al 50%.
  3. De 15 a 20 g de un hidrato de carbono de acción rápida, como el zumo de naranja.
  4. 10 U de insulina de acción rápida.

25. Durante las primeras 72 horas después de la cirugía de tiroidectomía, la enfermera Jamie evaluaría a la paciente por el signo de Chvostek y el signo de Trousseau porque indican cuál de los siguientes?

  1. Hipocalcemia
  2. Hipercalcemia
  3. Hipocalemia
  4. Hiperpotasemia

Respuestas y justificaciones

  1. Respuesta C . Debido a los cambios en la distribución de la grasa, el tejido adiposo se acumula en el tronco, la cara (moonface) y las zonas dorsocervicales (joroba de búfalo). La hipertensión está causada por la retención de líquidos. La piel se vuelve delgada y se magulla con facilidad debido a la pérdida de colágeno. El desgaste muscular causa atrofia muscular y extremidades delgadas.
  2. Respuesta C . La desmopresina puede no absorberse si la vía intranasal está comprometida. Aunque la diabetes insípida es tratable, el paciente debe llevar una identificación médica y llevar la medicación en todo momento para alertar al personal médico en caso de emergencia y garantizar un tratamiento adecuado. El paciente debe seguir controlando la ingesta y la eliminación de líquidos y recibir una adecuada reposición de líquidos.
  3. Respuesta A . El signo de Chvostek se obtiene golpeando ligeramente la cara del paciente sobre el nervio facial, justo debajo de la sien. Si los músculos faciales del paciente se contraen, esto indica hipocalcemia. La hiponatremia está indicada por la pérdida de peso, calambres abdominales, debilidad muscular, dolor de cabeza e hipotensión postural. La hipocalemia causa íleo paralítico y debilidad muscular. Los pacientes con hipermagnesemia muestran una pérdida de reflejos tendinosos profundos, coma o paro cardíaco.
  4. Respuesta A . La hiperglucemia, que se desarrolla por el exceso de glucocorticoides, es una manifestación del síndrome de Cushing. Con el tratamiento exitoso del trastorno, los niveles de glucosa en suero disminuyen. El hirsutismo es común en el síndrome de Cushing;, por lo que, con un tratamiento exitoso, el crecimiento anormal del cabello también disminuye. La osteoporosis se produce en el síndrome de Cushing;, por lo que, con un tratamiento exitoso, la mineralización ósea aumenta. La amenorrea se desarrolla en el síndrome de Cushing. Con un tratamiento exitoso, la paciente experimenta un retorno del flujo menstrual, no una disminución del mismo.
  5. Respuesta C . La corticotropina interactúa con los receptores de la membrana plasmática para producir acciones enzimáticas que afectan al metabolismo de las proteínas, las grasas y los carbohidratos. No disminuye la producción de AMPc. La hormona antidiurética de la hipófisis posterior regula el umbral de reabsorción de agua en los riñones.
  6. Respuesta C . La insulina regular, que es una insulina de acción corta, tiene un inicio de 15 a 30 minutos y un pico de 2 a 4 horas. Dado que la enfermera administró la insulina a las 14:00 horas, el inicio esperado sería de las 14:15 a las 14:30 horas y el pico de las 16:00 a las 18:00 horas.
  7. Respuesta A . La agitación, la irritabilidad, la falta de memoria, la pérdida de apetito y el descuido de la apariencia pueden ser señales de depresión, que es común en pacientes con síndrome de Cushing. La neuropatía afecta a los pacientes con diabetes mellitus, no al síndrome de Cushing. Aunque la hipoglucemia puede causar irritabilidad, también produce un aumento del apetito, en lugar de la pérdida del mismo. El hipertiroidismo suele causar signos como bocio, nerviosismo, intolerancia al calor y pérdida de peso a pesar del aumento del apetito.
  8. Respuesta A. Puede producirse tetania si se extirpan o dañan las glándulas paratiroides durante la cirugía de tiroides. La hemorragia es una complicación potencial después de la cirugía de tiroides, pero se caracteriza por taquicardia, hipotensión, deglución frecuente, sensación de plenitud en el sitio de la incisión, asfixia y sangrado. La tormenta tiroidea es otro término para referirse al hipertiroidismo grave, que no es una complicación de la tiroidectomía. El daño del nervio laríngeo puede producirse en el postoperatorio, pero sus signos incluyen una voz ronca y, posiblemente, una obstrucción aguda de las vías respiratorias.
  9. Respuesta A . La levotiroxina es el agente preferido para tratar el hipotiroidismo primario y el cretinismo, aunque también puede utilizarse para tratar el hipotiroidismo secundario. Está contraindicada en la enfermedad de Graves y en la tirotoxicosis porque estas condiciones son formas de hipertiroidismo. El eutiroidismo, término utilizado para describir la función tiroidea normal, no requeriría ninguna preparación tiroidea.
  10. Respuesta B . La secreción de SIADH provoca la sobreproducción de la hormona antidiurética, lo que conduce a la retención de líquidos. El SIADH grave puede causar complicaciones como la sobrecarga vascular de líquidos, señalada por la distensión de las venas del cuello. Este síndrome no está asociado a las contracciones tetánicas. Puede provocar un aumento de peso y una retención de líquidos (secundaria a la oliguria).
  11. Respuesta A . El feocromocitoma provoca una producción excesiva de epinefrina y norepinefrina, catecolaminas naturales que elevan la presión arterial. La fentolamina, un agente bloqueador alfa-adrenérgico que se administra por vía intravenosa o por goteo, antagoniza la respuesta del organismo a la epinefrina y norepinefrina circulantes, reduciendo la presión arterial de forma rápida y eficaz. Aunque la metildopa es un agente antihipertensivo disponible en forma parenteral, no es eficaz para tratar las urgencias hipertensivas. El manitol, un diurético, no se utiliza para tratar las urgencias hipertensivas. El felodipino, un agente antihipertensivo, sólo está disponible en comprimidos de liberación prolongada y, por lo tanto, no reduce la presión arterial con la suficiente rapidez para corregir las crisis hipertensivas.
  12. Respuesta A . La secreción excesiva de aldosterona en la corteza suprarrenal es responsable de la hipertensión de la paciente. Esta hormona actúa en el túbulo renal, donde favorece la reabsorción de sodio y la excreción de iones de potasio e hidrógeno. El páncreas segrega principalmente hormonas que intervienen en el metabolismo de los combustibles. La médula suprarrenal segrega las catecolaminas: epinefrina y norepinefrina. Las paratiroides segregan la hormona paratiroidea.
  13. Respuesta A . La enfermedad de Addison disminuye la producción de todas las hormonas suprarrenales, comprometiendo la respuesta normal del cuerpo al estrés y aumentando el riesgo de infección. Otros diagnósticos de enfermería apropiados para un paciente con la enfermedad de Addison son el volumen de líquido deficiente y la hipertermia. La retención urinaria no es apropiada porque la enfermedad de Addison provoca poliuria.
  14. Respuesta A . La acarbosa retrasa la absorción de la glucosa, por lo que el paciente debe tomar una forma oral de dextrosa en lugar de un producto que contenga azúcar de mesa cuando trate la hipoglucemia. Los inhibidores de la alfa-glucosidasa actúan retrasando la digestión de los carbohidratos y la absorción de la glucosa. Es seguro estar en un régimen que incluya insulina y un inhibidor de la alfa-glucosidasa. El paciente debe tomar el fármaco al comienzo de una comida, no entre 30 minutos y una hora antes.
  15. Respuesta B. Después de una hipofisectomía transesfenoidal, el paciente debe abstenerse de toser, estornudar y sonarse la nariz durante varios días para evitar perturbar el injerto quirúrgico utilizado para cerrar la herida. La cabecera de la cama debe elevarse, no mantenerse plana, para evitar la tensión o la presión sobre la línea de sutura. Dentro de las 24 horas siguientes a una hipofisectomía, es frecuente que se produzca una diabetes insípida transitoria ;, lo que exige un aumento, no una restricción, de la ingesta de líquidos. Los cambios visuales, no auditivos, son una complicación potencial de la hipofisectomía.
  16. Respuesta A. El paciente debe tomar glipizida dos veces al día, 30 minutos antes de una comida, porque los alimentos disminuyen su absorción. El fármaco no causa hiponatremia y, por lo tanto, no es necesario medir mensualmente el sodio sérico. El paciente debe seguir controlando el nivel de glucosa en sangre durante el tratamiento con glipizida.
  17. Respuesta C . Para este paciente, los apósitos húmedos y secos son los más apropiados porque limpian la úlcera del pie al desbridar el exudado y el tejido necrótico, promoviendo así la curación por segunda intención. Los apósitos húmedos y transparentes contienen el exudado y proporcionan un entorno húmedo a la herida. Los apósitos hidrocoloides impiden la entrada de microorganismos y minimizan las molestias de la herida. Los apósitos estériles secos protegen la herida del traumatismo mecánico y favorecen la cicatrización.
  18. Respuesta C . Se debe animar al paciente a forzar los líquidos para evitar la formación de cálculos renales. Se debe estimular el sodio para reponer las pérdidas en la orina. Restringir el potasio no es necesario en el hiperparatiroidismo.
  19. Respuesta D . En el paciente con hipertiroidismo, la producción excesiva de hormonas tiroideas conduce al hipermetabolismo y al aumento del metabolismo de los nutrientes. Estas condiciones pueden resultar en un balance negativo de nitrógeno, aumento de la síntesis y descomposición de proteínas, disminución de la tolerancia a la glucosa y movilización y agotamiento de grasas. Esto pone al paciente en riesgo de una marcada deficiencia de nutrientes y calorías, haciendo que la nutrición desequilibrada Menos de los requerimientos corporales el diagnóstico de enfermería más importante. Las opciones B y C pueden ser apropiadas para un paciente con hipotiroidismo, que reduce la tasa metabólica.
  20. Respuesta D . La osmolaridad sérica es la prueba más importante para confirmar el HHNS; también se utiliza para guiar las estrategias de tratamiento y determinar los criterios de evaluación. Un paciente con HHNS suele tener una osmolaridad sérica de más de 350 mOsm/L. También se miden los valores de potasio, sodio y ABG, pero no son tan importantes como la osmolaridad sérica para confirmar el diagnóstico de HHNS. Un paciente con HHNS suele tener hipernatremia y diuresis osmótica. Los valores de ABG revelan acidosis, y el nivel de potasio es variable.
  21. Respuesta B . El ejercicio, la reducción de la ingesta de alimentos, el hipotiroidismo y ciertos medicamentos disminuyen las necesidades de insulina. El crecimiento, el embarazo, una mayor ingesta de alimentos, el estrés, la cirugía, las infecciones, las enfermedades, el aumento de los anticuerpos contra la insulina y ciertos medicamentos aumentan las necesidades de insulina.
  22. Respuesta A . Como proteína corporal normal, el glucagón sólo interactúa de forma adversa con los anticoagulantes orales, aumentando los efectos anticoagulantes. No interactúa adversamente con los esteroides anabólicos, los bloqueadores beta-adrenérgicos o los diuréticos tiazídicos.
  23. Respuesta A. Se debe instruir al paciente para que siga siempre el mismo orden al extraer las diferentes insulinas en la jeringa. La insulina nunca debe agitarse porque la espuma resultante impide la extracción de una dosis precisa y puede dañar las moléculas de proteína de insulina. La insulina tampoco debe congelarse nunca porque las moléculas de proteína de insulina pueden dañarse. La insulina de acción intermedia suele ser turbia.
  24. Respuesta C . Este paciente está sufriendo un episodio de hipoglucemia. Como el paciente está consciente, la enfermera debe administrar primero un carbohidrato de acción rápida, como zumo de naranja, caramelos o miel. Si el paciente ha perdido el conocimiento, la enfermera debe administrar glucagón por vía intravenosa o subcutánea o un bolo intravenoso de dextrosa al 50%. La enfermera no debe administrar insulina a un paciente que es hipoglucémico; esta acción comprometerá aún más el estado del paciente.
  25. Respuesta A. El paciente que se ha sometido a una tiroidectomía corre el riesgo de desarrollar hipocalcemia por la extirpación inadvertida o el daño de la glándula paratiroidea. El paciente con hipocalcemia mostrará un signo de Chvostek positivo (contracción del músculo facial cuando se golpea el nervio facial delante de la oreja) y un signo de Trousseau positivo (espasmo carpiano cuando se infla un manguito de presión arterial durante unos minutos). Estos signos no están presentes con la hipercalcemia, la hipocalemia o la hiperpotasemia.

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