Examen de práctica del NCLEX para trastornos endocrinos 1
Índice de contenidos
Examen práctico de enfermería con alternativas
Las respuestas del examen se encuentran al final con su respectiva justificación
1. Una paciente agitada y confusa llega al servicio de urgencias. Sus antecedentes incluyen diabetes mellitus tipo 1, hipertensión y angina de pecho. La evaluación revela palidez, diaforesis, dolor de cabeza y hambre intensa. Una muestra de glucosa en sangre mide 42 mg/dl, y la paciente es tratada por una reacción hipoglucémica aguda. Tras la recuperación, la enfermera Lily enseña al paciente a tratar la hipoglucemia mediante la ingesta:
De 2 a 5 g de un carbohidrato simple.
10 a 15 g de un carbohidrato simple.
18 a 20 g de un carbohidrato simple.
25 a 30 g de un carbohidrato simple.
2. Una paciente adulta con antecedentes de hiperparatiroidismo crónico admite ser incumplidora. Basándose en los resultados de la evaluación inicial, la enfermera Julia formula el diagnóstico de enfermería de Riesgo de lesión. Para completar el diagnóstico de enfermería de este paciente, ¿qué frase «relacionada con» debe añadir la enfermera?
Relacionado con la desmineralización ósea que provoca fracturas patológicas
Relacionado con el agotamiento secundario a una tasa metabólica acelerada
Relacionado con el edema y la sequedad de la piel secundaria a la infiltración de líquidos en los espacios intersticiales
Relacionado con la tetania secundaria a una disminución del nivel de calcio sérico
3. A la enfermera John se le asigna el cuidado de un paciente masculino postoperatorio que tiene diabetes mellitus. Durante la entrevista de evaluación, el paciente informa de que es impotente y dice que le preocupa su efecto en su matrimonio. Al planificar la atención de este paciente, la intervención más adecuada sería
Anime al paciente a hacer preguntas sobre su sexualidad personal.
Proporcione tiempo para la privacidad.
Proporcionar apoyo al cónyuge o pareja.
Sugerir la derivación a un consejero sexual u otro profesional adecuado.
4. Durante una clase sobre el ejercicio para pacientes diabéticos, una paciente pregunta a la enfermera educadora con qué frecuencia debe hacer ejercicio. El educador de enfermería aconseja a los pacientes que hagan ejercicio con qué frecuencia para cumplir los objetivos del ejercicio planificado.
Al menos una vez a la semana
Al menos tres veces por semana
Al menos cinco veces por semana
Todos los días
5. La enfermera Oliver debe esperar que un paciente con hipotiroidismo informe sobre qué preocupaciones de salud?
Aumento del apetito y pérdida de peso
Hinchazón de la cara y las manos
Nerviosismo y temblores
Inflamación de la glándula tiroides
6. Una paciente con hipotiroidismo (mixedema) está recibiendo levotiroxina (Synthroid), 25 mcg P.O. diarios. ¿Qué hallazgo debe reconocer la enfermera Hans como un efecto adverso del medicamento?
Disuria
Calambres en las piernas
Taquicardia
Visión borrosa
7. Un paciente masculino de 67 años de edad se ha estado quejando de dormir más, de un aumento de la micción, de anorexia, de debilidad, de irritabilidad, de depresión y de un dolor de huesos que interfiere con su salida al exterior. Basándose en estos resultados de la evaluación, la enfermera Richard sospecharía de cuál de los siguientes trastornos?
Diabetes mellitus
Diabetes insípida
Hipoparatiroidismo
Hiperparatiroidismo
8. Al atender a un paciente masculino con diabetes insípida, la enfermera Julieta espera administrarle:
vasopresina (Pitressin Synthetic).
furosemida (Lasix).
insulina regular.
10% de dextrosa.
9. La enfermera sabe que la siguiente es la causa más común de hiperaldosteronismo
Consumo excesivo de sodio
Un adenoma hipofisario
Ingesta deficiente de potasio
Un adenoma suprarrenal
10. Un paciente varón con diabetes mellitus de tipo 1 tiene un resultado de hemoglobina glucosilada (Hb) muy elevado. Al comentar el resultado con el paciente, la enfermera Sharmaine sería la más acertada al afirmar:
«Es necesario repetir la prueba tras un ayuno de 12 horas».
«Parece que no estás siguiendo la dieta prescrita para diabéticos».
«Nos habla de su control del azúcar en los últimos 3 meses».
«Su régimen de insulina necesita ser alterado significativamente».
11. Después de una suprarrenalectomía unilateral, la enfermera Betty evaluaría la hipercalemia mostrada por ¿cuál de los siguientes?
Debilidad muscular
Temblores
Diaforesis
Estreñimiento
12. La enfermera Louie está elaborando un plan de enseñanza para un paciente masculino al que se le ha diagnosticado diabetes insípida. La enfermera debe incluir información sobre qué hormona falta en los pacientes con diabetes insípida?
hormona antidiurética (ADH).
hormona estimulante del tiroides (TSH).
hormona foliculoestimulante (FSH).
hormona luteinizante (LH).
13. Esta mañana temprano, a una paciente se le practicó una tiroidectomía subtotal. Durante las rondas de la tarde, la enfermera Tina evalúa a la paciente, que ahora tiene náuseas, una temperatura de 105° F (40,5° C), taquicardia y una inquietud extrema. ¿Cuál es la causa más probable de estos signos?
Cetoacidosis diabética
Crisis de tiroides
Hipoglucemia
Tetania
14. En el caso de un paciente varón con hiperglucemia, ¿qué hallazgo de la evaluación apoya mejor el diagnóstico de enfermería de volumen de líquido deficiente?
Piel fría y húmeda
Venas del cuello distendidas
Aumento de la osmolaridad de la orina
Disminución del nivel de sodio sérico
15. Al evaluar a un paciente varón con feocromocitoma, un tumor de la médula suprarrenal que segrega un exceso de catecolamina, la enfermera April tiene más probabilidades de detectar:
una presión arterial de 130/70 mm Hg.
un nivel de glucosa en sangre de 130 mg/dl.
bradicardia.
una presión arterial de 176/88 mm Hg.
16. Un paciente masculino ingresa para el tratamiento del síndrome de la hormona antidiurética inapropiada (SIADH). ¿Qué intervención de enfermería es adecuada?
Infundir líquidos intravenosos rápidamente según lo ordenado
Fomentar el aumento de la ingesta oral
Restricción de líquidos
Administrar fluidos intravenosos que contengan glucosa, según lo ordenado
17. Una paciente tiene un nivel de calcio sérico de 7,2 mg/dl. Durante el examen físico, la enfermera Noah espera evaluar:
El signo de Trousseau.
La señal de Homans.
La señal de Hegar.
La señal de Goodell.
18. ¿Qué resultado indica que el tratamiento de un paciente masculino con diabetes insípida ha sido eficaz?
La ingesta de líquidos es inferior a 2. 500 ml/día.
La producción de orina mide más de 200 ml/hora.
La presión arterial es de 90/50 mm Hg.
La frecuencia cardíaca es de 126 latidos/minuto.
19. Jemma, que pesa 95 kg y ha sido diagnosticada de hiperglucemia, le dice a la enfermera que su marido duerme en otra habitación porque sus ronquidos no le dejan dormir. La enfermera observa que tiene las manos grandes y la voz ronca. ¿Cuál de las siguientes opciones sospecharía la enfermera como posible causa de la hiperglucemia de la paciente?
Acromegalia
Diabetes mellitus de tipo 1
Hipotiroidismo
Hormona del crecimiento deficiente
20. La enfermera Kate está dando instrucciones dietéticas a un paciente masculino con hipoglucemia. Para controlar los episodios de hipoglucemia, la enfermera debe recomendar:
Aumentar la ingesta de grasas saturadas y ayunar por la tarde.
Aumentar la ingesta de vitaminas B y D y tomar suplementos de hierro.
Comer una chocolatina si se produce un mareo.
Consumir una dieta baja en carbohidratos y alta en proteínas y evitar el ayuno.
21. Una mujer incoherente con antecedentes de hipotiroidismo es llevada al servicio de urgencias por la brigada de salvamento. Los hallazgos físicos y de laboratorio revelan hipotermia, hipoventilación, acidosis respiratoria, bradicardia, hipotensión y edema sin focos en la cara y la zona pretibial. Sabiendo que estos hallazgos sugieren un hipotiroidismo grave, la enfermera Libby se prepara para tomar medidas de emergencia para prevenir la posible complicación de:
Tormenta de tiroides.
Cretinismo.
coma por mixedema.
Tiroiditis de Hashimoto.
22. Un paciente masculino con diabetes mellitus de tipo 1 pregunta a la enfermera sobre la posibilidad de tomar un antidiabético oral. La enfermera Jack le explica que estos medicamentos sólo son eficaces si el paciente:
prefiere tomar la insulina por vía oral.
tiene diabetes de tipo 2.
tiene diabetes de tipo 1.
está embarazada y tiene diabetes de tipo 2.
23. Cuando atienda a una usuaria con antecedentes de hipoglucemia, la enfermera Ruby debe evitar administrar un fármaco que pueda potenciar la hipoglucemia. ¿Qué fármaco se ajusta a esta descripción?
sulfisoxazol (Gantrisin)
mexiletina (Mexitil)
prednisona (Orasone)
carbonato de litio (Lithobid)
24. Después de tomar glipizida (Glucotrol) durante 9 meses, un paciente masculino experimenta un fallo secundario. ¿Cuál de las siguientes acciones esperaría la enfermera que hiciera el médico?
Iniciar la terapia de insulina.
Cambiar al paciente a un agente antidiabético oral diferente.
Prescribir un agente antidiabético oral adicional.
Restringir la ingesta de carbohidratos a menos del 30% de la ingesta calórica total.
25. Durante la enseñanza preoperatoria para una paciente que se someterá a una tiroidectomía subtotal, la enfermera debe incluir ¿qué afirmación?
«La cabecera de su cama debe permanecer plana durante 24 horas después de la cirugía».
«Debe evitar respirar profundamente y toser después de la cirugía».
«No podrás tragar durante el primer o segundo día».
«Hay que evitar la hiperextensión del cuello después de la cirugía».
Respuestas y justificaciones
Respuesta B . Para revertir la hipoglucemia, la Asociación Americana de la Diabetes recomienda ingerir de 10 a 15 g de un hidrato de carbono simple, como tres o cinco caramelos duros, dos o tres paquetes de azúcar (de 4 a 6 cucharaditas) o 4 onzas de zumo de frutas. Si es necesario, este tratamiento puede repetirse en 15 minutos. La ingesta de sólo 2 a 5 g de un hidrato de carbono simple puede no elevar suficientemente el nivel de glucosa en sangre. La ingesta de más de 15 g puede elevarla por encima de lo normal, provocando una hiperglucemia.
Respuesta A . El hiperparatiroidismo mal controlado puede causar un nivel elevado de calcio sérico. Esto, a su vez, puede disminuir las reservas de calcio en el hueso, causando desmineralización ósea y preparando el terreno para fracturas patológicas y un riesgo de lesión. El hiperparatiroidismo no acelera la tasa metabólica. Un nivel disminuido de la hormona tiroidea, y no un nivel aumentado de la hormona paratiroidea, puede causar edema y sequedad de la piel secundaria a la infiltración de líquido en los espacios intersticiales. El hiperparatiroidismo causa hipercalcemia, no hipocalcemia; por lo tanto, no se asocia con tetania.
Respuesta D. La enfermera debe derivar a este paciente a un consejero sexual o a otro profesional. Hacer las derivaciones adecuadas es una parte válida de la planificación de los cuidados del paciente. La enfermera no suele proporcionar asesoramiento sexual.
Respuesta B . Los pacientes diabéticos deben hacer ejercicio al menos tres veces por semana para cumplir los objetivos del ejercicio planificado: reducir el nivel de glucosa en sangre, reducir o mantener el peso adecuado, aumentar el nivel de lipoproteínas de alta densidad en suero, disminuir los niveles de triglicéridos en suero, reducir la presión arterial y minimizar el estrés. Hacer ejercicio una vez a la semana no permitiría alcanzar estos objetivos. Hacer ejercicio más de tres veces a la semana, aunque sea beneficioso, superaría el requisito mínimo.
Respuesta B . El hipotiroidismo (mixedema) provoca hinchazón facial, edema en las extremidades y aumento de peso. Los signos y síntomas del hipertiroidismo (enfermedad de Graves) incluyen un aumento del apetito, pérdida de peso, nerviosismo, temblores y agrandamiento de la glándula tiroides (bocio).
Respuesta C . La levotiroxina, una hormona tiroidea sintética, se administra a un paciente con hipotiroidismo para simular los efectos de la tiroxina. Los efectos adversos de este agente incluyen taquicardia. Las otras opciones no están asociadas a la levotiroxina.
Respuesta D . El hiperparatiroidismo es más frecuente en las mujeres de edad avanzada y se caracteriza por el dolor y la debilidad de los huesos debido al exceso de hormona paratiroidea (PTH). Las pacientes también presentan hipercaliuria, que provoca poliuria. Aunque los pacientes con diabetes mellitus y diabetes insípida también presentan poliuria, no tienen dolor óseo ni aumento del sueño. El hipoparatiroidismo se caracteriza por la frecuencia urinaria más que por la poliuria.
Respuesta A . Dado que la diabetes insípida es el resultado de la disminución de la producción de la hormona antidiurética (vasopresina), la enfermera debe prever la administración de vasopresina sintética para la terapia de sustitución hormonal. La furosemida, un diurético, está contraindicada porque un paciente con diabetes insípida experimenta poliuria. La insulina y la dextrosa se utilizan para tratar la diabetes mellitus y sus complicaciones, no la diabetes insípida.
Respuesta D . Un adenoma autónomo productor de aldosterona es la causa más frecuente de hiperaldosteronismo. La hiperplasia es la segunda causa más frecuente. La secreción de aldosterona es independiente de la ingesta de sodio y potasio, así como de la estimulación hipofisaria.
Respuesta C . La prueba de Hb glucosilada proporciona una medida objetiva del control glucémico durante un periodo de 3 meses. La prueba ayuda a identificar tendencias o prácticas que perjudican el control glucémico, y no requiere un periodo de ayuno antes de la extracción de sangre. La enfermera no puede concluir que el resultado se debe a una mala gestión de la dieta o a una cobertura inadecuada de la insulina.
Respuesta A . La debilidad muscular, la bradicardia, las náuseas, la diarrea y la parestesia de las manos, los pies, la lengua y la cara son hallazgos asociados a la hiperpotasemia, que es transitoria y se produce por hipoaldosteronismo transitorio cuando se extirpa el adenoma. Los temblores, la diaforesis y el estreñimiento no se ven en la hipercalemia.
Respuesta A . La ADH es la hormona que les falta a los pacientes con diabetes insípida. Los niveles de TSH, FSH y LH del paciente no se verán afectados.
Respuesta B . La crisis tiroidea suele producirse en las primeras 12 horas después de la tiroidectomía y provoca signos exagerados de hipertiroidismo, como fiebre alta, taquicardia e inquietud extrema. La cetoacidosis diabética es más probable que produzca poliuria, polidipsia y polifagia; hipoglucemia, que produzca debilidad, temblores, sudoración profusa y hambre. La tetania suele provocar espasmos musculares incontrolables, estridor, cianosis y posiblemente asfixia.
Respuesta C. En la hiperglucemia, la osmolaridad de la orina (la medida de las partículas disueltas en la orina) aumenta a medida que las partículas de glucosa pasan a la orina. El paciente experimenta glucosuria y poliuria, perdiendo líquidos corporales y experimentando un déficit de volumen de líquidos. La piel fría y húmeda;, las venas del cuello distendidas; y la disminución del nivel de sodio sérico son signos de exceso de volumen de líquidos, el desequilibrio opuesto.
Respuesta D . El feocromocitoma, un tumor de la médula suprarrenal que segrega un exceso de catecolamina, provoca hipertensión, taquicardia, hiperglucemia, hipermetabolismo y pérdida de peso. No está asociado a las otras opciones.
Respuesta C . Para reducir la retención de agua en un paciente con SIADH, la enfermera debe restringir los líquidos. La administración de líquidos por cualquier vía aumentaría aún más la ya elevada carga de líquidos del paciente.
Respuesta A . El nivel de calcio sérico de este paciente indica hipocalcemia, un desequilibrio electrolítico que causa el signo de Trousseau (espasmo carpopedal inducido al inflar el manguito de presión arterial por encima de la presión sistólica). El signo de Homans (dolor en la dorsiflexión del pie) indica una trombosis venosa profunda. El signo de Hegar (reblandecimiento del istmo uterino) y el signo de Goodell (reblandecimiento cervical) son signos probables de embarazo.
Respuesta A . La diabetes insípida se caracteriza por poliuria (hasta 8 L/día), sed constante y una ingesta de líquidos por vía oral inusualmente alta. El tratamiento con el fármaco adecuado debe disminuir tanto la ingesta de líquidos orales como la diuresis. Una diuresis de 200 ml/hora indica una poliuria continua. Una presión arterial de 90/50 mm Hg y una frecuencia cardíaca de 126 latidos/minuto indican una compensación por el déficit continuo de líquidos, lo que sugiere que el tratamiento no ha sido eficaz.
Respuesta A . La acromegalia, causada por un tumor hipofisario que libera un exceso de hormona del crecimiento, se asocia a hiperglucemia, hipertensión, diaforesis, neuropatía periférica y dolor articular. El agrandamiento de manos y pies está relacionado con el crecimiento óseo lateral, que se observa en los adultos con este trastorno. La hinchazón de los tejidos blandos que la acompaña provoca ronquera y, a menudo, apnea del sueño. La diabetes de tipo 1 suele observarse en niños, y las personas recién diagnosticadas suelen estar muy enfermas y delgadas. El hipotiroidismo no se asocia a la hiperglucemia, como tampoco la deficiencia de la hormona del crecimiento.
Respuesta D . Para controlar los episodios de hipoglucemia, la enfermera debe indicar al paciente que consuma una dieta baja en carbohidratos y alta en proteínas, que evite el ayuno y que evite los azúcares simples. El aumento de la ingesta de grasas saturadas y el aumento de los suplementos vitamínicos no ayudarían a controlar la hipoglucemia.
Respuesta C . El hipotiroidismo grave puede provocar un coma mixedematoso, en el que un descenso drástico de la tasa metabólica provoca una disminución de las constantes vitales, hipoventilación (que puede conducir a una acidosis respiratoria) y un edema sin fóvea. La tormenta tiroidea es una complicación aguda del hipertiroidismo. El cretinismo es una forma de hipotiroidismo que se produce en los bebés. La tiroiditis de Hashimoto es una enfermedad inflamatoria crónica común de la glándula tiroides en la que los factores autoinmunes desempeñan un papel destacado.
Respuesta B . Los agentes antidiabéticos orales sólo son eficaces en pacientes adultos con diabetes de tipo 2. Los antidiabéticos orales no son eficaces en la diabetes de tipo 1. A las mujeres embarazadas y lactantes no se les prescriben antidiabéticos orales porque el efecto sobre el feto es incierto.
Respuesta A. El sulfisoxazol y otras sulfonamidas están químicamente relacionadas con los agentes antidiabéticos orales y pueden precipitar la hipoglucemia. La mexiletina, un antiarrítmico, se utiliza para tratar las arritmias ventriculares refractarias; no causa hipoglucemia. La prednisona, un corticosteroide, se asocia a la hiperglucemia. El litio puede causar hiperglucemia transitoria, pero no hipoglucemia.
Respuesta B . Muchos pacientes (entre el 25% y el 60%) con fracaso secundario responden a un agente antidiabético oral diferente. Por lo tanto, no sería apropiado iniciar la terapia con insulina en este momento. Sin embargo, si un nuevo agente antidiabético oral no logra mantener los niveles de glucosa en un nivel aceptable, se puede utilizar la insulina además del agente antidiabético.
Respuesta D. Para prevenir la presión indebida en la incisión quirúrgica después de la tiroidectomía subtotal, la enfermera debe aconsejar al paciente que evite la hiperextensión del cuello. El paciente puede elevar la cabeza de la cama como desee y debe realizar respiraciones profundas y toser para ayudar a prevenir la neumonía. La tiroidectomía subtotal no afecta a la deglución.
