Examen de práctica NCLEX para terapias farmacológicas y parenterales

Las respuestas del examen se encuentran al final con su respectiva justificación

1. Un niño de 2 años está recibiendo nutrición parenteral total (NPT) temporal a través de una vía venosa central. Este es el primer día de la terapia de NPT. Aunque todas las siguientes acciones de enfermería deben incluirse en el plan de cuidados de este niño, ¿cuál sería prioritaria en este momento?

1. Utilizar una técnica aséptica durante el cambio de apósitos
2. Mantener la integridad del catéter central
3. Controlar los niveles de glucosa en suero
4. Comprobar los resultados de las pruebas de la función hepática

2. La enfermera Jamie está administrando la solución inicial de nutrición parenteral total a un paciente. ¿Cuál de las siguientes evaluaciones requiere la atención inmediata de la enfermera?

1. Temperatura de 37,5 grados Celsius
2. Orina de 300 cc en 4 horas
3. Mala turgencia de la piel
4. Glucosa en sangre de 350 mg/dl

3. La enfermera Susan administra gammaglobulina intravenosa a un niño de 18 meses con SIDA. Los padres preguntan por qué se administra esta medicación. ¿Cuál es la mejor respuesta de la enfermera?

1. «Retrasará la replicación del virus».
2. «Este medicamento mejorará el estado de salud general de su hijo».
3. «Este medicamento se utiliza para prevenir las infecciones bacterianas».
4. «Aumentará la eficacia de los otros medicamentos que recibe su hijo».

4. Cuando se atiende a un paciente con nutrición parenteral total (NPT), ¿cuál es la acción más importante por parte de la enfermera?

1. Registrar el número de deposiciones por día
2. Mantener un estricto registro de entradas y salidas
3. Técnica estéril para el cambio de apósitos en el lugar de la vía.
4. Controlar las arritmias cardíacas

5. La enfermera está administrando un agente quimioterapéutico vesicante intravenoso a un paciente. ¿Qué evaluación requeriría la actuación inmediata de la enfermera?

1. Lesión de estomatitis en la boca
2. Náuseas y vómitos intensos
3. Quejas de dolor en el lugar de la infusión
4. Una erupción en las extremidades del paciente

6. La enfermera Celine está atendiendo a un paciente con depresión clínica que está recibiendo un inhibidor de la MAO. Al dar instrucciones sobre las precauciones con esta medicación, la enfermera debe indicar al paciente que:

1. Evitar el chocolate y el queso
2. Dormir siestas frecuentes
3. Tomar la medicación con leche
4. Evitar caminar sin ayuda

7. Mientras proporciona cuidados en el hogar a un paciente con insuficiencia cardíaca congestiva, se le pregunta a la enfermera durante cuánto tiempo deben tomarse los diuréticos. La MEJOR respuesta para este paciente debería ser:

1. «A medida que orine más, necesitará menos medicación para controlar el líquido».
2. «Tendrás que tomar esta medicación durante un año».
3. «Hay que seguir con la medicación para que el problema de los fluidos esté controlado».
4. «Por favor, hable con su médico sobre los medicamentos y tratamientos».

8. George, de 8 años, ingresa con fiebre reumática. ¿Qué hallazgo clínico indica a la enfermera que George necesita seguir tomando los salicilatos que había recibido en casa?

1. Corea.
2. Poliartritis.
3. Nódulos subcutáneos.
4. Eritema marginal.

9. Se escribe una orden para iniciar una vía intravenosa en un paciente de 74 años que se está preparando para ir a la sala de operaciones para un reemplazo total de cadera. ¿Qué calibre de catéter se ajustaría mejor a las necesidades de este paciente?

1. 18
2. 20
3. 21 mariposas
4. 25

10. Un paciente con una exacerbación aguda de artritis reumatoide ingresa en el hospital para recibir tratamiento. ¿Qué fármaco, utilizado para tratar a pacientes con artritis reumatoide, tiene un efecto tanto antiinflamatorio como inmunosupresor?

1. Tiomalato de oro sódico (Miocisina)
2. Azatioprina (Imuran)
3. Prednisona (Deltasone)
4. Naproxeno (Naprosyn)

11. ¿Cuál de los siguientes factores es menos probable que influya en la posibilidad de que un paciente cumpla con la terapia de litio después del alta?

1. El impacto del litio en el nivel de energía y el estilo de vida del paciente.
2. La necesidad de un control constante de los niveles de sangre.
3. Los posibles efectos secundarios del litio.
4. Lo que piensan los amigos del paciente sobre su necesidad de tomar medicamentos

12. ¿Cuál de los siguientes factores es menos probable que influya en la posibilidad de que un paciente cumpla con la terapia de litio después del alta?

1. El impacto del litio en el nivel de energía y el estilo de vida del paciente.
2. La necesidad de un control constante de los niveles de sangre.
3. Los posibles efectos secundarios del litio.
4. Lo que piensan los amigos del paciente sobre su necesidad de tomar la medicación.

13. La enfermera está atendiendo a un paciente anciano al que se le ha diagnosticado el síndrome del ocaso. Está alerta y orientado durante el día, pero se desorienta y se pone nervioso a la hora de cenar. Está hospitalizado para ser evaluado. La enfermera pide al paciente y a su familia que enumeren todos los medicamentos, con y sin receta, que está tomando actualmente. ¿Cuál es la razón principal de esta acción?

1. La medicación múltiple puede provocar demencia
2. Los medicamentos pueden dar pistas sobre su historial médico
3. La capacidad de recordar los medicamentos es una buena evaluación del nivel de orientación del paciente.
4. Los medicamentos que toma un paciente forman parte de cada evaluación de enfermería.

14. Una mujer de 25 años está en su quinto mes de embarazo. Lleva seis años tomando 20 unidades diarias de insulina NPH para la diabetes mellitus. Su diabetes ha estado bien controlada con esta dosis. Ha acudido a las visitas prenatales rutinarias, durante las cuales se le ha impartido enseñanza sobre la diabetes. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones indica que la mujer entiende la enseñanza sobre sus necesidades de insulina durante el embarazo?

1. «¿Seguro que toda esta insulina no le hará daño a mi bebé?»
2. «Probablemente necesitaré que me suban la dosis diaria de insulina».
3. «Seguiré tomando mi dosis habitual de insulina».
4. «Estos palos para los dedos hacen que me duela la mano. ¿Puedo hacerlos con menos frecuencia?»

15. El médico de la Sra. Johanson le ha recetado tetraciclina 500 mg po q6h. Mientras evalúa el historial de enfermería de la Sra. Johanson en busca de alergias, la enfermera observa que la Sra. Johanson también está tomando anticonceptivos orales. ¿Cuál es la intervención de enfermería inicial más adecuada?

1. Administrar la dosis de tetraciclina.
2. Notifique al médico que la Sra. Johanson está tomando anticonceptivos orales.
3. Dígale a la Sra. Johanson que debe dejar de tomar anticonceptivos orales ya que son inactivados por la tetraciclina.
4. Dígale a la Sra. Johanson, que use otro método anticonceptivo durante al menos dos meses.

16. La dosis de insulina de un paciente adulto es de 10 unidades de insulina regular y 15 unidades de insulina NPH por la mañana. Se debe enseñar al paciente a esperar el primer pico de insulina:

1. tan pronto como se ingieren los alimentos.
2. en dos o cuatro horas.
3. en seis horas.
4. en diez o doce horas.

17. Un adulto es hospitalizado para el tratamiento de quemaduras eléctricas profundas. Se desarrolla una sepsis en la herida de la quemadura y se ordena la aplicación de acetato de mafenida al 10% (Sulfamylon). Mientras se aplica el Sulfamylon a la herida, es importante que la enfermera prepare al paciente para las respuestas esperadas a la aplicación tópica, que incluyen:

1. Dolor intenso y ardiente durante unos minutos después de la aplicación.
2. posible alcalosis metabólica grave con el uso continuado.
3. decoloración negra de todo lo que entra en contacto con esta droga.
4. enfriamiento debido a la evaporación de la solución de los apósitos humedecidos.

18. La Sra. Clark tiene hipertiroidismo y se le ha programado una tiroidectomía. El médico ha ordenado solución de Lugol para la paciente. La enfermera entiende que la razón principal para administrar la solución de Lugol antes de la operación es:

1. disminuir el riesgo de agranulocitosis en el postoperatorio.
2. prevenir la tetania mientras el paciente está bajo anestesia general.
3. reducir el tamaño y la vascularidad de la tiroides y prevenir la hemorragia.
4. potenciar el efecto de la otra medicación preoperatoria, de modo que se puede administrar menos medicamento mientras el paciente está anestesiado.

19. Un niño de dos años con insuficiencia cardíaca congestiva lleva una semana recibiendo digoxina. La enfermera debe reconocer que un signo temprano de toxicidad por digitálicos es:

1. bradipnea.
2. fracaso en el desarrollo.
3. taquicardia.
4. vómitos.

20. El Sr. Bates ingresa en la UCI quirúrgica tras una suprarrenalectomía izquierda. Está somnoliento pero se despierta con facilidad. Se le está administrando una vía intravenosa con hidrocortisona. La enfermera que planifica los cuidados del Sr. Bates sabe que es esencial incluir cuál de las siguientes intervenciones de enfermería en este momento?

1. Controlar los niveles de glucosa en sangre en cada turno para detectar el desarrollo de hipo o hiperglucemia.
2. Mantenga la espalda plana con un mínimo de movimiento para reducir el riesgo de hemorragia después de la cirugía.
3. Administrar hidrocortisona hasta que los signos vitales se estabilicen, luego suspender la vía.
4. Enseñar al Sr. Bates cómo cuidar su herida, ya que tiene un alto riesgo de desarrollar una infección postoperatoria.

Respuestas y justificaciones

1. Respuesta C. Vigilar los niveles de glucosa en suero. La hiperglucemia puede ocurrir durante el primer o segundo día mientras el niño se adapta a la alta carga de glucosa de la solución de NPT. Por lo tanto, una de las principales responsabilidades de enfermería es la comprobación de la glucosa en sangre.
   
2. Respuesta D . Las fórmulas de nutrición parenteral total contienen dextrosa en concentraciones del 10% o más para aportar entre el 20% y el 50% de las calorías totales. Los niveles de glucosa en sangre deben comprobarse cada 4 o 6 horas. Puede pedirse una dosis de insulina de escala variable para mantener el nivel de glucosa en sangre por debajo de 200 mg/dl.
   
3. Respuesta C . La gammaglobulina intravenosa se administra para ayudar a prevenir y combatir las infecciones bacterianas en niños pequeños con SIDA.
   
4. Respuesta C . Los pacientes que reciben NPT son muy susceptibles a las infecciones. Las soluciones concentradas de glucosa son un buen medio para el crecimiento bacteriano. Una técnica estéril estricta
   es crucial para prevenir la infección en el lugar de la infusión intravenosa.
   
5. Respuesta C . Un vesicante es un agente quimioterapéutico capaz de provocar ampollas en los tejidos y una posible necrosis tisular si hay extravasación. Estos agentes son irritantes y provocan dolor a lo largo de la pared venosa, con o sin inflamación.
   
6. Respuesta A . Los alimentos ricos en triptófano, tiramina y cafeína, como el chocolate y el queso, pueden precipitar una crisis hipertensiva.
   
7. Respuesta C. Es la respuesta más terapéutica y proporciona al paciente información precisa.
   
8. Respuesta B . La corea es la inquietud y los movimientos bruscos e irregulares de las extremidades que se observan repentinamente en las personas con fiebre reumática, especialmente en las niñas. La poliartritis se caracteriza por articulaciones hinchadas, dolorosas y calientes que responden a los salicilatos. Los nódulos subcutáneos son hinchazones no sensibles sobre prominencias óseas que a veces se observan en personas con fiebre reumática. El eritema marginal es una afección cutánea caracterizada por una erupción no pruriginosa que afecta al tronco y a las extremidades proximales y que se observa en personas con fiebre reumática.
   
9. Respuesta A . Los pacientes que van al quirófano deberían tener idealmente un catéter de calibre 18. Este es lo suficientemente grande como para manejar productos sanguíneos de forma segura y para permitir la administración rápida de grandes cantidades de líquido si está indicado durante el período perioperatorio. Se recomienda un catéter de calibre 18. Un catéter de calibre 20 es una segunda opción. Una aguja de calibre 21 es demasiado pequeña y una mariposa demasiado inestable para un paciente que va a ser operado. Una aguja de calibre 25 es demasiado pequeña.
   
10. Respuesta C . El tiomalato sódico de oro suele utilizarse en combinación con la aspirina y los antiinflamatorios no esteroideos para aliviar el dolor. El oro tiene un efecto inmunosupresor. La azatioprina se utiliza en pacientes con artritis reumatoidea potencialmente mortal por sus efectos inmunosupresores. La prednisona se utiliza para tratar a las personas con exacerbaciones agudas de la artritis reumatoide. Este medicamento se administra por sus efectos antiinflamatorios e inmunosupresores. El naproxeno es un antiinflamatorio no esteroideo. No se produce inmunosupresión.
    
11. Respuesta D. El impacto del litio en el nivel de energía y el estilo de vida del paciente son grandes determinantes para el cumplimiento. El control frecuente de los niveles sanguíneos que se requiere es difícil de seguir para los pacientes durante un largo período de tiempo. Los posibles efectos secundarios, como el temblor fino, la somnolencia, la diarrea, la poliuria, la sed, el aumento de peso y la fatiga, pueden resultar molestos para el paciente. Aunque la red social del paciente puede influir en su cumplimiento, esta influencia suele ser secundaria con respecto a los demás factores mencionados.
    
12. Respuesta D. El impacto del litio en el nivel de energía y el estilo de vida del paciente son grandes determinantes para el cumplimiento. El control frecuente de los niveles sanguíneos que se requiere es difícil de seguir para los pacientes durante un largo período de tiempo. Los posibles efectos secundarios, como el temblor fino, la somnolencia, la diarrea, la poliuria, la sed, el aumento de peso y la fatiga, pueden resultar molestos para el paciente. Aunque la red social del paciente puede influir en su cumplimiento, esta influencia suele ser secundaria con respecto a los demás factores mencionados.
    
13. Respuesta A . Los fármacos utilizados habitualmente por las personas mayores, especialmente en combinación, pueden provocar demencia. La evaluación de la medicación tomada puede o no proporcionar información sobre los antecedentes médicos del paciente. Sin embargo, esta no es la razón principal para evaluar la medicación en un paciente que muestra el síndrome del ocaso. La capacidad de recordar los medicamentos puede indicar la memoria y el recuerdo a corto plazo. Sin embargo, esa no es la razón principal para evaluar la medicación en un paciente con síndrome del ocaso. La historia de la medicación debe formar parte de la evaluación de enfermería. En este paciente hay una razón aún más importante para evaluar los medicamentos tomados.
    
14. Respuesta B . La usuaria empieza a necesitar más insulina en el segundo trimestre. Esta afirmación indica una falta de comprensión. Como resultado de la maduración de la placenta y de la producción de lactógeno por parte de la misma, las necesidades de insulina comienzan a aumentar en el segundo trimestre y pueden duplicarse o cuadruplicarse al final del embarazo. La usuaria empieza a necesitar más insulina en el segundo trimestre. Esta afirmación indica una falta de comprensión. Las dosis de insulina dependen de los niveles de glucosa en sangre. Hay que seguir pinchando con el dedo los niveles de glucosa.
    
15. Respuesta B. La enfermera debe saber que las tetraciclinas disminuyen la eficacia de los anticonceptivos orales. El médico debe ser notificado. El médico debe ser notificado. La tetraciclina disminuye la eficacia de los anticonceptivos orales. Es posible que haya un antibiótico igualmente eficaz que se pueda recetar. Anote en la historia clínica de la paciente que el médico fue notificado. La enfermera debe saber que las tetraciclinas disminuyen la eficacia de los anticonceptivos orales. La enfermera no debe decirle a la usuaria que deje de tomar anticonceptivos orales a menos que el médico lo ordene. La enfermera debe saber que las tetraciclinas disminuyen la eficacia de los anticonceptivos orales. Si el médico decide mantener a la usuaria con tetraciclina, debe animarla a utilizar otro método anticonceptivo. La primera intervención es notificar al médico.
    
16. Respuesta B . El primer pico de insulina se producirá entre dos y cuatro horas después de la administración de la insulina regular. La insulina regular se clasifica como de acción rápida y tendrá un pico de dos a cuatro horas después de su administración. El segundo pico se producirá entre ocho y doce horas después de la administración de la insulina NPH. Por ello, debe tomarse un tentempié a media mañana y también de tres a cuatro horas después de la cena. El primer pico de insulina se producirá entre dos y cuatro horas después de la administración de la insulina regular. El primer pico de insulina se producirá entre dos y cuatro horas después de la administración de la insulina normal. El segundo pico se producirá entre ocho y doce horas después de la administración de la insulina NPH.
    
17. Respuesta A . El acetato de mafenida al 10% (Sulfamylon) provoca ardor en su aplicación. Puede ser necesario un analgésico antes de aplicar la pomada. El acetato de mafenida al 10% (Sulfamylon) es un fuerte inhibidor de la anhidrasa carbónica que afecta al sistema de amortiguación tubular renal, dando lugar a una acidosis metabólica. El acetato de mafenida al 10% (Sulfamylon) no causa decoloración. La solución de nitrato de plata, otro antibiótico tópico utilizado para tratar la sepsis de las quemaduras, tiene el inconveniente de volver negro todo lo que toca. El acetato de mafenida al 10% (Sulfamylon) es una pomada que se aplica directamente sobre la herida. Tiene la capacidad de difundirse rápidamente a través de la escara. La herida puede dejarse abierta o se puede aplicar un apósito seco. La solución de nitrato de plata se aplica empapando los apósitos de la herida y manteniéndolos constantemente húmedos, lo que puede provocar escalofríos e hipotensión.
    
18. Respuesta C . Las dosis superiores a 30 mg/día pueden aumentar el riesgo de agranulocitosis. La solución de Lugol no actúa para prevenir la tetania. El calcio se utiliza para tratar la tetania. El paciente puede recibir solución de yodo (solución de Lugol) durante 10 a 14 días antes de la cirugía para disminuir la vascularidad de la tiroides y así prevenir el exceso de sangrado. La solución de Lugol no potencia ninguna otra medicación preoperatoria.
    
19. Respuesta D . La bradipnea (respiración lenta) no está asociada a la toxicidad de los digitálicos. La bradicardia está asociada a la toxicidad digitálica. Aunque los niños con insuficiencia cardíaca congestiva a menudo tienen una condición relacionada con la falta de crecimiento, no está directamente relacionada con la administración de digitálicos. Está más relacionado con la hipoxia crónica. La taquicardia no es un signo de toxicidad digitálica. La bradicardia es un signo de toxicidad digitálica. El primer signo de toxicidad digitálica son los vómitos, aunque un solo episodio no justifica la interrupción de la medicación.
    
20. Respuesta A . La hidrocortisona promueve la gluconeogénesis y eleva los niveles de glucosa en sangre. Después de la suprarrenalectomía el suministro normal de hidrocortisona se interrumpe y debe ser reemplazado para mantener la glucosa en sangre en niveles normales. El cuidado del paciente después de la adrenalectomía es similar al de cualquier operación abdominal. Se anima al paciente a cambiar de posición, toser y respirar profundamente para prevenir complicaciones postoperatorias como la neumonía o la tromboflebitis. Se administrarán dosis de mantenimiento de hidrocortisona por vía intravenosa hasta que el paciente pueda tomarla por vía oral y serán necesarias durante seis meses a dos años o hasta que la glándula restante se recupere. El paciente que se somete a una suprarrenalectomía tiene un mayor riesgo de infección y de retraso en la cicatrización de las heridas y tendrá que aprender sobre el cuidado de las mismas, pero no en este momento mientras esté en la UCI.