Examen de práctica del NCLEX de Farmacología: Medicamentos Inmunológicos

Las respuestas del examen se encuentran al final con su respectiva justificación

1. Un paciente seropositivo que ha comenzado a recibir la terapia antirretroviral altamente activa (HAART) ha vuelto para una revisión de seguimiento. ¿Cuál de las siguientes opciones será más útil para determinar la respuesta a la terapia?

1. Prueba rápida de antígeno del VIH.
2. Análisis de Western Blot.
3. Prueba de carga viral.
4. Recuento de glóbulos blancos.

2. A un paciente con síndrome de inmunodeficiencia adquirida se le prescribe zidovudina (azidotimidina). ¿Cuál de los siguientes resultados de laboratorio debe vigilar la enfermera mientras toma esta medicación?

1. Tinción de Gram en hisopo de garganta.
2. Recuento sanguíneo completo.
3. Azúcar en sangre al azar.
4. Ácido úrico en sangre.

3. El paciente que es seropositivo al virus de la inmunodeficiencia humana ha estado tomando Saquinavir (Invirase). La enfermera le da instrucciones sobre la medicación y le aconseja al paciente que:

1. Tome el medicamento por la mañana antes de las comidas.
2. Incluir una dieta baja en grasas.
3. Se espera un aumento de peso.
4. Evitar la exposición a la luz solar.

4. Se prescribe estavudina (Zerit) a un paciente seropositivo al virus de la inmunodeficiencia humana. La enfermera observa cuál de los siguientes aspectos es el más importante mientras el paciente toma la medicación?

1. Orientación.
2. Reflejo nauseoso.
3. Apetito.
4. La marcha.

5. Una enfermera está evaluando a un paciente seropositivo al que se le prescribe Pentamidina (Pentam) IV para el tratamiento de la neumonía por Pneumocystis carinii. ¿Cuál de las siguientes evaluaciones después de la administración es la más importante para transmitir al médico?

1. Presión arterial de 100/62 mm/Hg.
2. Enrojecimiento y dolor en el lugar de la infusión.
3. Sudoración repentina y hambre.
4. Sabor inusual o sequedad en la boca.

6. A un paciente se le prescribe Pentamidina (Pentam) IV para el tratamiento de la neumonía por Pneumocystis carinii. De repente, el paciente desarrolla una temperatura de 101,5°F. La enfermera encargada sabe que este signo indicaría sobre todo en cuál de los siguientes?

1. Una sobredosis del medicamento.
2. La necesidad de una dosis adicional.
3. El paciente ha desarrollado otra infección.
4. El paciente está experimentando el efecto terapéutico de la medicación.

7. Durante la terapia de infusión de Pentamidina (Pentam). La enfermera debe anticipar cuál de las siguientes acciones debe realizar?

1. Obtenga un ECG de 12 derivaciones.
2. Observe si hay signos de daño en la retina.
3. Indicar al paciente una dieta baja en potasio.
4. Instruir al paciente para que limite la ingesta de líquidos.

8. La enfermera está controlando a un paciente tras un trasplante renal que está tomando ciclosporina (Neoral). La enfermera observa una elevación de uno de los signos vitales del paciente y éste se queja de sudoración y dolor de cabeza. ¿Cuál de los siguientes signos vitales es más probable que esté aumentado?

1. Frecuencia respiratoria.
2. Pulso.
3. La temperatura.
4. La presión arterial.

9. Una enfermera está realizando una valoración de datos mientras completa el ingreso de un paciente con antecedentes de trasplante de hígado que está recibiendo ciclosporina (Sandimmune), prednisona (Orasone) y azatioprina (Imuran). ¿Cuál de los siguientes datos le llamará más la atención a la enfermera?

1. El paciente tiene un bulto blando no sensible en el hombro.
2. Un aumento del nivel de colesterol.
3. Edema con fóvea de grado 1+ en los pies.
4. Se notan las encías hinchadas y rosadas.

10. Un paciente ingresa en urgencias quejándose de una dificultad respiratoria y, al auscultarlo, la enfermera observa que el paciente tiene sibilancias. Se diagnosticó una reacción alérgica a la penicilina. ¿Cuál de los siguientes medicamentos debe administrar primero la enfermera?

1. Aminofilina (Teofilina).
2. Albuterol (Ventolin HFA).
3. Metilprednisolona (Solu-Medrol).
4. Pulmicort (Budesonida).

11. La enfermera está asignada a cuidar a un paciente con retinitis por citomegalovirus y síndrome de inmunodeficiencia adquirida que está recibiendo foscarnet (Foscavir). La enfermera controla cuidadosamente cuál de las siguientes pruebas de laboratorio durante el tratamiento con este medicamento, excepto?

1. Creatinina sérica.
2. Calcio sérico.
3. Magnesio sérico.
4. Sodio sérico.

12. A un paciente se le ha diagnosticado recientemente el VIH y se ha iniciado una terapia antirretroviral de alto nivel. Tras la primera semana de terapia, el paciente se queja de dolores de cabeza, mareos y pesadillas. ¿Cuál de los siguientes fármacos antirretrovirales está más probablemente asociado a estos síntomas?

1. Lamivudina.
2. Efavirenz.
3. Tenofovir.
4. Saquinavir.

13. Se prescribe sirolimus (Rapamune) a un paciente tras un trasplante renal. Al revisar la historia clínica, la enfermera espera ¿cuál de los siguientes resultados de laboratorio?

1. Potasio sérico elevado.
2. Disminución del nivel de colesterol.
3. Recuento elevado de plaquetas.
4. Nivel elevado de triglicéridos.

14. Un paciente post-transplante de riñón acudió al centro de salud para preguntar a la enfermera sobre las vacunas mientras recibe Tacrolimus (Prograf), un medicamento utilizado para prevenir el rechazo del órgano. ¿Cuál de las siguientes es una respuesta apropiada de la enfermera?

1. «No se salte las dosis debidas de vacunación, ya que esto puede ayudar en su tratamiento».
2. «Se puede vacunar en vivo incluso sin la aprobación del médico».
3. «La gripe puede aparecer en cualquier momento, por lo que la vacuna antigripal es imprescindible».
4. «No reciba ninguna vacuna viva mientras esté en este tratamiento».

15. Una enfermera está dando instrucciones a un paciente que está recibiendo Micofenolato mofetilo (CellCept) y ácido micofenólico (Myfortic) después de someterse a un trasplante de corazón. La enfermera le dice al paciente que prevea los siguientes efectos secundarios, excepto

1. Insomnio.
2. Vómitos.
3. Hipertensión.
4. Diarrea.

16. Se administra amikacina (Amikin) a un paciente con infección por E-coli. La enfermera aconseja al paciente que informe inmediatamente de cuál de los siguientes síntomas?

1. Dolor muscular.
2. Estreñimiento.
3. Fatiga.
4. Pérdida de audición.

17. Un paciente acudió a urgencias con quejas de dolor abdominal, náuseas, diarrea y heces mucoides. Al entrevistar a la enfermera, el paciente declara que está tomando Cefixima (Suprax) para el tratamiento de una infección del tracto urinario. La enfermera determina que lo más probable es que el paciente sufra de?

1. Enfermedad de Crohn.
2. Gastroenteritis aguda.
3. Apendicitis aguda.
4. Colitis pseudomembranosa.

18. Se administra anfotericina B (Fungizone) IV a un paciente con aspergilosis, una infección fúngica. Para prevenir sus efectos secundarios, la enfermera anticipa la administración de cuál de las siguientes cosas antes, excepto?

1. Hidrocortisona.
2. Ketoconazol.
3. La difenhidramina.
4. Meperidina.

19. Una enfermera está dando instrucciones a un paciente que está tomando Ciprofloxacina (Cipro) para el tratamiento de la gonorrea. La enfermera le dice al paciente que…

1. Informar de los antecedentes de problemas en los tendones.
2. Reanudar el ejercicio diario, como el ciclismo.
3. Tome un antiácido 30 minutos antes.
4. Tómelo con un yogur como parte del tratamiento.

20. Se ha recetado tetraciclina a un paciente con infección por Chlamydia trachomatis. Seleccione el efecto secundario de la medicación. Seleccione todos los que correspondan.

1. Glositis.
2. Temblores.
3. Frecuencia urinaria.
4. Decoloración de las uñas.
5. Fotosensibilidad.

Respuestas y justificación

1. Respuesta: C. Prueba de carga viral. La prueba de carga vírica ayuda a proporcionar información sobre el estado de salud y el grado de control del virus por parte de la terapia antirretrovírica (tratamiento con medicamentos para el VIH).

• Las opciones A y B controlan la presencia de anticuerpos contra el VIH, por lo que estas pruebas darán un resultado positivo después de que el paciente esté infectado por el VIH, incluso si la terapia farmacológica es eficaz.
• La opción D se utilizará para evaluar el impacto del VIH en la función inmunitaria, pero no medirá directamente la eficacia de los medicamentos.

2. Respuesta: B. Recuento sanguíneo completo. La zidovudina puede disminuir el número de cierto tipo de glóbulos blancos en la sangre y causar anemia y trastornos musculares.

• Las opciones A, C y D no están relacionadas con la medicación.

3. Respuesta: D. Evitar la exposición a la luz solar. El saquinavir (Invirase) es un medicamento antiviral que impide que el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) se multiplique en el organismo. Puede causar fotosensibilidad, por lo que la enfermera debe indicar al paciente que evite la exposición al sol.

• Opción A: El medicamento se toma con la comida o dentro de las 2 horas siguientes a la ingesta de una comida completa.
• Opción B: El medicamento se absorbe mejor con una comida rica en grasas.
• Opción C: En cambio, se espera una pérdida de peso.

4. Respuesta: D. Marcha. Uno de los efectos secundarios más graves de la estavudina (Zerit) es la neuropatía periférica, por lo que la enfermera debe vigilar la marcha del paciente mientras toma este medicamento.

• Las opciones A, B y C no están relacionadas con el uso del medicamento.

5. Respuesta: C. Sudoración repentina y hambre. La pentamidina puede provocar una hipoglucemia mortal, por lo que síntomas como la sudoración repentina y el hambre son indicativos de una bajada de azúcar en la sangre que indica la necesidad de cambiar el tratamiento.

• Opción A: Una presión arterial baja puede indicar la necesidad de una infusión más lenta.
• Opción B: El enrojecimiento y el dolor son una señal para que la enfermera establezca una nueva vía intravenosa.
• Opción D: La sequedad y el sabor inusual pueden ocurrir al principio pero no necesitan una notificación inmediata al médico.

6. Respuesta: C. El paciente ha desarrollado otra infección. La pentamidina puede causar una disminución de los glóbulos blancos o de las plaquetas en la sangre, por lo que lo más probable es que el paciente haya desarrollado otra infección que haya provocado estos efectos secundarios.

• Las opciones A, B y D son una interpretación inadecuada.

7. Respuesta: A. Hacer un ECG de 12 derivaciones. La pentamidina puede causar una condición que afecta al ritmo cardíaco (prolongación del QT). La prolongación del QT puede causar, en raras ocasiones, latidos cardíacos rápidos/irregulares graves y otros síntomas (como mareos intensos, desmayos) que requieren atención médica urgente.

• Las opciones B y D no están relacionadas con el uso del medicamento.
• Opción C: Los niveles bajos de potasio en la sangre pueden aumentar el riesgo de prolongación del QT.

8. Respuesta: D. Presión arterial. La hipertensión es uno de los efectos secundarios de la toma de ciclosporina (Neoral) y, dado que el paciente también se queja de sudoración y dolor de cabeza, la presión arterial es el signo importante que hay que vigilar de cerca.

9. Respuesta: A. El paciente tiene un bulto blando no sensible en el hombro. Un paciente que toma medicamentos inmunosupresores corre el riesgo de desarrollar un cáncer. Un bulto blando y no sensible indica que el paciente tiene un linfoma.

• Las opciones B, C y D son efectos secundarios comunes de los medicamentos inmunosupresores.

10. Respuesta: B. Albuterol (Ventolin HFA). El Albuterol (Ventolin HFA) es el medicamento de acción más rápida de entre los elegidos.

• La opción A no es el tratamiento de primera línea para un broncoespasmo.
• Las opciones C y D son corticosteroides que se utilizan durante la reacción alérgica pero no son de acción rápida.

11. Respuesta: D. Sodio sérico. El deterioro renal es la principal toxicidad que implica el Foscarnet (Foscavir); Este medicamento también puede causar una disminución de los niveles de calcio, magnesio, fósforo y potasio.

12. Respuesta: B. Efavirenz. El efavirenz es un inhibidor no nucleósido de la transcriptasa inversa. Los efectos secundarios incluyen erupción cutánea, mareos, confusión, dolor de cabeza y pesadillas.

• Opciones A y C: Los efectos secundarios de Lamivudina y Tenofovir incluyen dolor de cabeza, mareos, náuseas, diarrea o problemas para dormir.
• Opción D: El saquinavir puede causar dolor de cabeza, náuseas, diarrea y fotosensibilidad.

13. Respuesta: D. Nivel elevado de triglicéridos. El sirolimus (Rapamune) eleva los niveles de colesterol y triglicéridos. Este medicamento también provoca una disminución del potasio y del recuento de plaquetas.

14. Respuesta: D. «No reciba ninguna vacuna viva mientras esté en este tratamiento». El tacrolimus puede disminuir la resistencia de su cuerpo y la vacuna puede no funcionar tan bien o el paciente puede contraer la infección que la vacuna debe prevenir.

15. Respuesta: A. Insomnio. Estos medicamentos pueden causar diarrea, vómitos, sepsis, dolor de espalda, neutropenia e hipertensión.

16. Respuesta: D. Pérdida de audición. La amikacina es un aminoglucósido. Los efectos secundarios de este medicamento incluyen ototoxicidad (pérdida de audición), confusión, desorientación, irritación gastrointestinal, palpitaciones, cambios en la presión arterial y nefrotoxicidad.

• Las opciones A, B y C no están relacionadas con la medicación.

17. Respuesta: D. Colitis seudomembranosa. La colitis pseudomembranosa, también llamada colitis asociada a antibióticos o colitis por C. difficile, es la inflamación del colon asociada a un crecimiento excesivo de la bacteria Clostridium difficile. Este crecimiento excesivo de C. difficile suele estar relacionado con el uso reciente de antibióticos como la ampicilina, la clindamicina, las fluoroquinolonas y las cefalosporinas.

• Las opciones A, B y C pueden tener los síntomas del paciente pero no son probables debido a este caso.

18. Respuesta: B. Ketoconazol. Los antifúngicos azólicos (por ejemplo, el ketoconazol) disminuyen la eficacia de la anfotericina b.

• Opciones A y C: Pueden aparecer fiebre, temblores, escalofríos, rubor, pérdida de apetito, mareos, náuseas, vómitos, dolor de cabeza, falta de aire o respiración acelerada entre 1 y 3 horas después de iniciada la infusión. Para prevenir estos efectos secundarios pueden ser necesarios medicamentos como acetaminofén, difenhidramina, corticosteroides como la hidrocortisona).
• Opción D: Se ha demostrado que la meperidina (25 a 50 mg IV) disminuye en algunos pacientes la duración de los escalofríos y la fiebre que pueden acompañar a la infusión de anfotericina B.

19. Respuesta: A. Informar de cualquier antecedente de problemas en los tendones. El ciprofloxacino puede causar inflamación o desgarro de un tendón (la fibra que conecta los huesos con los músculos del cuerpo), especialmente en el tendón de Aquiles del talón. Esto puede ocurrir durante el tratamiento o hasta varios meses después de que el paciente deje de tomar ciprofloxacino

• Opción B: Este medicamento puede causar mareos, por lo que debe evitarse cualquier actividad que requiera estar alerta hasta que el paciente esté seguro de realizar dichas actividades con seguridad.
• Opción C: Tomar ciprofloxacino al menos 2 horas antes o 6 horas después de tomar un antiácido.
• Opción D: La ingesta de productos lácteos, como el yogur, perjudica la eficacia de la ciprofloxacina.

20. Respuesta: A. Glositis, D. Decoloración de las uñas, E. Fotosensibilidad. Los efectos secundarios de la tetraciclina incluyen glositis, decoloración de las uñas, fotosensibilidad, anorexia, náuseas, vómitos, diarrea, heces blandas voluminosas, estomatitis, dolor de garganta, lengua negra y peluda, disfagia y ronquera.