Las respuestas del examen se encuentran al final con su respectiva justificación
1. Walter, paciente adolescente, ingresa en el hospital por una sobredosis de paracetamol (Tylenol). La sobredosis de paracetamol puede precipitar anomalías potencialmente mortales en cuál de los siguientes órganos?
Pulmones
Hígado
Riñón
Glándulas suprarrenales
2. Una contraindicación para el uso de corticosteroides tópicos en un paciente masculino con dermatitis atópica (eczema) es:
Infección por parásitos.
Infección vírica.
Infección bacteriana.
Infección por espiroquetas.
3. En los bebés y niños, los efectos secundarios de los antihistamínicos de venta libre de primera generación, como la difenhidramina (Benadryl) y la hidroxizina (Atarax), incluyen:
Síndrome de Reye.
Efectos colinérgicos.
Estimulación paradójica del SNC.
Náuseas y diarrea.
4. El síndrome de Reye, una enfermedad potencialmente mortal asociada a la insuficiencia hepática y a la encefalopatía, se asocia a la administración de ¿qué medicamento de venta libre?
acetaminofén (Tylenol)
ibuprofeno (Motrin)
aspirina
bromfeniramina/psudoefedrina (Dimetapp)
5. La enfermera sabe que los pacientes que son alérgicos a los medios de contraste intravenosos suelen serlo también a cuál de los siguientes productos?
Huevos
Mariscos
Soja
frutas ácidas
6. Un niño de 13 meses ha llegado recientemente a Estados Unidos desde un país extranjero con sus padres y necesita vacunas infantiles. Su madre informa de que es alérgico a los huevos. Tras el interrogatorio, usted determina que la alergia a los huevos es anafilaxia. ¿Cuál de las siguientes vacunas no debe recibir?
Hepatitis B
polio inactivada
difteria, tos ferina acelular, tétanos (DTaP)
paperas, sarampión, rubeola (MMR)
7. El sistema de clasificación de Cell y Coombs clasifica las reacciones alérgicas y es útil para describir y clasificar las reacciones de los pacientes a los medicamentos. Las reacciones de tipo I son reacciones de hipersensibilidad inmediata y están mediadas por:
inmunoglobulina E (IgE).
inmunoglobulina G (IgG).
inmunoglobulina A (IgA).
inmunoglobulina M (IgM).
8. Los fármacos pueden provocar efectos adversos en el paciente. La toxicidad en la médula ósea es uno de los tipos más frecuentes de toxicidad inducida por medicamentos. La forma más grave de toxicidad en la médula ósea es:
anemia aplástica.
trombocitosis.
leucocitosis.
granulocitosis.
9. Los efectos adversos graves de los anticonceptivos orales incluyen:
Aumento de la grasa de la piel seguido de acné.
Dolor de cabeza y mareos.
Sangrado temprano o a mitad de ciclo.
Complicaciones tromboembólicas.
10. El efecto adverso más grave de la administración de Alprostadil (Prostin VR inyección pediátrica) en neonatos es:
Apnea.
Tendencias a sangrar.
Hipotensión.
Pirexia.
11. Mandy, un paciente llama hoy a la clínica porque está tomando atrovastatina (Lipitor) para tratar su colesterol alto y tiene dolor en ambas piernas. Usted le indica que:
Deja de tomar el medicamento y pide cita para que te vean la semana que viene.
Sigue tomando el medicamento y pide cita para que te vean la semana que viene.
Deje de tomar el medicamento y venga a la clínica para que le vean hoy mismo.
Camina durante al menos 30 minutos y llama si los síntomas continúan.
12. ¿Cuál de los siguientes efectos adversos se asocia al tratamiento con levotiroxina (Synthroid)?
Taquicardia
Bradicardia
Hipotensión
Estreñimiento
13. ¿Cuál de los siguientes efectos adversos es específico del tratamiento con metformina (Glucophage), un medicamento biguanídico para diabéticos?
Hipoglucemia
Malestar gastrointestinal
Acidosis láctica
Somulence
14. El efecto adverso más grave de la sobredosis de antidepresivos tricíclicos (ATC) es:
Convulsiones.
Hiperpirexia.
Acidosis metabólica.
Arritmias cardíacas.
15. La enfermera sabe que las siguientes soluciones se utilizan habitualmente para lavar un dispositivo intravenoso antes y después de la administración de sangre a un paciente es:
0,9 por ciento de cloruro de sodio
5 por ciento de dextrosa en solución acuosa
Agua estéril
Heparina sódica
16. Cris pregunta a la enfermera si todos los productos sanguíneos del donante se cruzan con el receptor para evitar una reacción a la transfusión. ¿Cuáles de los siguientes productos requieren siempre una prueba cruzada?
glóbulos rojos empaquetados
plaquetas
plasma
granulocitos
17. Un mes después de recibir una transfusión de sangre, un paciente varón inmunodeprimido presenta fiebre, anomalías hepáticas, una erupción cutánea y diarrea. La enfermera sospecharía que este paciente tiene:
Nada relacionado con la transfusión de sangre.
Enfermedad de injerto contra huésped (EICH).
Mielosupresión.
Una respuesta alérgica a un medicamento reciente.
18. Jonas entra en el centro local de donación de sangre. Dice que hoy viene a donar sólo plaquetas. La enfermera sabe que este proceso se llama
Donación dirigida.
Donación autóloga.
Donación alógena.
Aféresis.
19. La enfermera Bryan sabe que el grupo de edad que más unidades de sangre y productos sanguíneos utiliza es:
Los bebés prematuros.
Niños de 1 a 20 años.
Adultos de 21 a 64 años.
Las personas mayores de 65 años.
20. Un niño ingresa con una infección grave. Tras dos días de antibióticos, está gravemente neutropénico. El médico ordena transfusiones de granulocitos para los próximos cuatro días. La madre pregunta a la enfermera por qué. La enfermera responde:
«Este es el único tratamiento que queda por ofrecer al niño».
«Esta terapia es rápida y fiable para tratar las infecciones en los niños».
«El médico tendrá que explicarle su razón de ser».
«Las transfusiones de granulocitos reponen los glóbulos blancos bajos hasta que el cuerpo pueda producir los suyos».
21. Un vecino le dice a la enfermera Maureen que tiene que ser operado y que es reacio a recibir transfusiones de productos sanguíneos por miedo a contraer una infección. Le pregunta a la enfermera cuáles son sus opciones. La enfermera le enseña que el producto sanguíneo más seguro es:
Un producto alogénico.
Un producto de donación dirigida.
Un producto autólogo.
Un producto cruzado.
22. Una paciente gravemente inmunodeprimida requiere una transfusión de sangre. Para prevenir la EICH, el médico ordenará:
Clorhidrato de difenhidramina (Benadryl).
La transfusión debe administrarse lentamente durante varias horas.
Irradiación de la sangre del donante.
Acetaminofén (Tylenol).
23. Louie, que va a recibir una transfusión de sangre, pregunta a la enfermera cuál es el tipo de infección más común que podría contraer por la transfusión. La enfermera le enseña que aproximadamente 1 de cada 250. 000 pacientes la contrae:
Enfermedad de inmunodeficiencia humana (VIH).
Infección por hepatitis C.
Infección por hepatitis B.
Enfermedad vírica del Nilo Occidental.
24. Un paciente varón con sangre del tipo AB, factor Rh positivo, necesita una transfusión de sangre. El Servicio de Transfusión (banco de sangre) envía sangre del tipo O, factor Rh negativo a la unidad para que la enfermera se la infunda a este paciente. La enfermera sabe que:
Esta sangre del donante es incompatible con la sangre del paciente.
Premedicar al paciente con clorhidrato de difenhidramina (Benadryl) y paracetamol (Tylenol) evitará cualquier reacción o efecto secundario de la transfusión.
Esta es una coincidencia compatible.
El paciente corre un riesgo mínimo al recibir este producto, ya que es la primera vez que se le transfunde sangre del tipo O, Rh negativo.
25. El Dr. Rodríguez ordena 250 mililitros de glóbulos rojos empaquetados (RBC) para un paciente. Esta terapia se administra para el tratamiento de:
Trombocitopenia.
Anemia.
Leucopenia.
Hipoalbuminemia.
26. Una paciente necesita una transfusión de sangre completa. Para que los servicios de transfusión (el banco de sangre) preparen el producto correcto se debe obtener una muestra de sangre de la paciente para:
Un recuento sanguíneo completo y diferencial.
Un tipo de sangre y una prueba cruzada.
Un cultivo de sangre y sensibilidad.
Un análisis del tipo de sangre y de anticuerpos.
27. Un paciente varón necesita recibir una unidad de sangre completa. ¿Qué tipo de dispositivo intravenoso (IV) debe considerar la enfermera para comenzar?
Un pequeño catéter para disminuir las molestias del paciente
El tipo de dispositivo intravenoso que el paciente ha tenido en el pasado y que ha funcionado bien
Un catéter de gran calibre
El tipo de dispositivo que prefiere el médico
28. El Dr. Smith pide un gramo de producto de albúmina humana pobre en sal para un paciente. El producto está disponible en un vial de 50 mililitros con una concentración del 25 por ciento. ¿Qué dosis administrará la enfermera?
La enfermera debe utilizar todo el vial de 50 mililitros.
La enfermera debe determinar el volumen a administrar por parte del médico.
No se debe utilizar esta concentración de producto.
La enfermera administrará 4 mililitros.
29. Los dispositivos de acceso venoso central (DAVC) se utilizan con frecuencia para administrar quimioterapia. ¿Cuál es la ventaja distintiva de utilizar el DAVC para la administración de agentes quimioterapéuticos?
Los CVAD son menos costosos que una vía periférica.
Se puede administrar una vez a la semana.
Se pueden evitar los agentes cáusticos en las venas pequeñas.
El paciente o su familia pueden administrar el medicamento en casa.
30. El dispositivo de acceso venoso central (DAVC) de una paciente se infecta. ¿Por qué el médico ordenaría la administración de antibióticos a través de la vía en lugar de una vía intravenosa periférica?
Para evitar la infiltración de la línea periférica
Para reducir el dolor y las molestias asociadas a la administración de antibióticos en una vena pequeña
Para disminuir la posibilidad de una reacción alérgica al antibiótico
Para intentar esterilizar el catéter y evitar tener que retirarlo
Respuestas y justificaciones
Respuesta B . El paracetamol es ampliamente metabolizado por vías en el hígado. Las dosis tóxicas de paracetamol agotan el glutatión hepático, lo que provoca la acumulación del agente intermedio, la quinina, que conduce a la necrosis hepática. El uso prolongado de acetaminofén puede dar lugar a un mayor riesgo de disfunción renal, pero una sola sobredosis no precipita problemas potencialmente mortales en el sistema respiratorio, el sistema renal o las glándulas suprarrenales.
Respuesta B . Los agentes tópicos producen un efecto localizado, más que sistémico. Cuando se trata la dermatitis atópica con un preparado esteroideo, la zona es vulnerable a la invasión de organismos. Los virus, como el herpes simple o la varicela-zóster, presentan un riesgo de infección diseminada. Educar al paciente que utiliza corticosteroides tópicos para que evite las aglomeraciones o las personas que se sabe que tienen infecciones y para que informe incluso de los signos menores de una infección. El uso de corticosteroides tópicos conlleva poco peligro de infección concurrente con estos agentes.
Respuesta C . Normalmente, los antihistamínicos de venta libre de primera generación tienen un efecto sedante debido al paso al SNC. Sin embargo, en algunos individuos, especialmente en bebés y niños, se produce una estimulación paradójica del SNC que se manifiesta con excitación, euforia, inquietud y confusión. Por esta razón, el uso de los antihistamínicos de venta libre de primera generación ha disminuido, y el uso de los productos de segunda generación ha aumentado. El síndrome de Reye es una respuesta sistémica a un virus. Los antihistamínicos de venta libre de primera generación no presentan un efecto colinérgico. Las náuseas y la diarrea son poco frecuentes cuando se toman antihistamínicos de venta libre de primera generación.
Respuesta C . Los niños infectados por un virus a los que se les administra aspirina para controlar el dolor, la fiebre y la inflamación tienen un mayor riesgo de desarrollar el síndrome de Reye. El uso de paracetamol no se ha asociado al síndrome de Reye y puede administrarse con seguridad a pacientes con fiebre debida a enfermedades víricas. Los efectos adversos del ibuprofeno incluyen irritación gastrointestinal y hemorragias, y en dosis tóxicas se ha informado de insuficiencia renal y hepática. Sin embargo, el ibuprofeno no se ha asociado a la aparición de la enfermedad de Reye. La bromfeniramina/psudoefedrina contiene un antihistamínico de venta libre de primera generación y un descongestionante. Ninguno de los dos agentes se ha asociado a la aparición del síndrome de Reye.
Respuesta B . Algunos tipos de medios de contraste contienen yodo como ingrediente. Los mariscos también contienen cantidades significativas de yodo. Por lo tanto, un paciente que es alérgico al yodo mostrará una respuesta alérgica tanto a los medios de contraste que contienen yodo como al marisco. Estos productos no contienen yodo.
Respuesta D . La parte del sarampión de la vacuna triple vírica se cultiva en células de embrión de pollo. La actual vacuna triple vírica no contiene una cantidad significativa de proteínas de huevo, e incluso los niños con alergias drásticas al huevo tienen muy pocas probabilidades de sufrir una reacción anafiláctica. Sin embargo, los pacientes que responden al contacto con el huevo con anafilaxia deben estar en un entorno médicamente controlado en el que se puedan administrar todos los esfuerzos de reanimación si se produce la anafilaxia. Las vacunas de las opciones a,b y c no contienen proteína de huevo.
Respuesta A . La IgE, la inmunoglobulina sérica (Ig) menos común, se une muy estrechamente a los receptores de los basófilos y los mastocitos y está implicada en las reacciones alérgicas. La unión del alérgeno a la IgE en las células provoca la liberación de varios mediadores farmacológicos que dan lugar a los síntomas alérgicos. La IgG es la principal Ig (el 75% de la Ig sérica es IgG). Es la Ig más versátil porque es capaz de llevar a cabo todas las funciones de las moléculas Ig. La IgG es la única clase de Ig que atraviesa la placenta. Es una opsonina, una sustancia que potencia la fagocitosis. La IgA, la segunda Ig sérica más común, se encuentra en las secreciones (lágrimas, saliva, calostro y moco). Es importante en la inmunidad local (de las mucosas). La IgM, la tercera Ig sérica más común, es la primera Ig que fabrica el feto y la primera Ig que fabrica una célula B virgen cuando es estimulada por un antígeno. Los anticuerpos IgM son muy eficaces para provocar la lisis de los microorganismos.
Respuesta A . La anemia aplásica es el resultado de una reacción de hipersensibilidad y suele ser irreversible. Produce una pancitopenia, una grave disminución de todos los tipos de células: glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas. Un número reducido de glóbulos rojos hace que la hemoglobina disminuya. Un número reducido de glóbulos blancos hace que el paciente sea susceptible a las infecciones. Y un número reducido de plaquetas hace que la sangre no coagule tan fácilmente. El tratamiento para los casos leves es de apoyo. Pueden ser necesarias las transfusiones. Los casos graves requieren un trasplante de médula ósea. La opción 2 es un recuento elevado de plaquetas. La opción 3 es un recuento elevado de glóbulos blancos. La opción 4 es un recuento elevado de granulocitos. Un granulocito es un tipo de glóbulo blanco.
Respuesta D . Los anticonceptivos orales se han asociado a un mayor riesgo de ictus, infarto de miocardio y trombosis venosa profunda. Estos riesgos aumentan en las mujeres que fuman. El aumento de la grasa de la piel y el acné son efectos del exceso de progestina. El dolor de cabeza y los mareos son efectos del exceso de estrógenos. Las hemorragias tempranas o a mitad del ciclo son efectos de la deficiencia de estrógenos.
Respuesta A . Todos los puntos son reacciones adversas del fármaco. Sin embargo, la apnea que aparece durante la primera hora de infusión del fármaco se produce en el 10-12 por ciento de los neonatos con defectos cardíacos congénitos. Los clínicos que decidan utilizar alprostadil deben estar preparados para intubar y ventilar mecánicamente al bebé. Es obligatoria una cuidadosa monitorización para detectar la apnea o la depresión respiratoria. En algunas instituciones, la intubación electiva se realiza antes de iniciar la medicación.
Respuesta C . Los dolores musculares y la debilidad pueden ser signos tempranos de una miopatía como la rabdomiólisis asociada a la clase de agentes antilipémicos HMG-CoA reducatasa. Este paciente necesitará una evaluación inmediata para descartar una miopatía. Las dosis adicionales pueden exacerbar el problema. El ejercicio no revierte la miopatía y retrasa el diagnóstico.
Respuesta A . La levotiroxina, especialmente en dosis altas, puede inducir síntomas similares a los de la hipertiroides, incluida la taquicardia. Un agente que aumenta la tasa metabólica basal no se esperaría que indujera un ritmo cardíaco lento. La hipotensión sería un efecto secundario de la bradicardia. El estreñimiento es un síntoma de la enfermedad hipotiroidea.
Respuesta C . La acidosis láctica es el efecto adverso más peligroso de la administración de metformina, con la muerte de aproximadamente el 50% de los individuos que desarrollan acidosis láctica mientras toman este fármaco. La metformina no induce la producción de insulina;, por lo que su administración no provoca eventos hipoglucémicos. Pueden aparecer algunas náuseas, vómitos y diarrea, pero no suelen ser graves. Las NVD no son específicas de la metformina. La metformina no induce somnolencia.
Respuesta D . La ingesta excesiva de ATC provoca una taquicardia de complejo QRS ancho que pone en peligro la vida. La sobredosis de ATC puede inducir convulsiones, pero normalmente no son mortales. Los ATC no provocan una elevación de la temperatura corporal. Los ATC no causan acidosis metabólica.
Respuesta A . El cloruro de sodio al 0,9% es una solución salina normal. Esta solución tiene la misma osmolaridad que la sangre. Su uso evita la lisis de los glóbulos rojos. Las soluciones dadas en las opciones 2 y 3 son soluciones hipotónicas y pueden causar la lisis de los glóbulos rojos. La solución de la opción 4 puede anticoagular al paciente y provocar una hemorragia.
Respuesta A . Los glóbulos rojos contienen antígenos y anticuerpos que deben ser compatibles entre el donante y el receptor. Los productos sanguíneos de las opciones 2-4 no contienen glóbulos rojos. Por lo tanto, no requieren una compatibilidad cruzada.
Respuesta B . La EICH se produce cuando los glóbulos blancos de la sangre del donante atacan los tejidos de un receptor inmunodeprimido. Este proceso puede producirse en el plazo de un mes tras la transfusión. Las opciones 1 y 4 pueden ser una idea, pero la enfermera debe recordar que los receptores de transfusiones inmunocomprometidos corren el riesgo de sufrir EICH.
Respuesta D. El proceso de aféresis implica la extracción de sangre total de un donante. Dentro de un instrumento que está diseñado esencialmente como una centrifugadora, se separan los componentes de la sangre total. A continuación, se extrae una de las porciones separadas y los componentes restantes se vuelven a transfundir al donante. La donación dirigida se obtiene de un donante de sangre distinto del receptor, pero el donante es conocido por el receptor y suele ser un familiar o un amigo. La donación autóloga es la extracción y reinfusión de la propia sangre del paciente. La donación alógena se obtiene de un donante de sangre distinto del receptor.
Respuesta D . Las personas mayores de 65 años utilizan el 43% de la sangre donada. Se espera que esta cifra aumente a medida que la población envejece.
Respuesta D . La terapia de sustitución de granulocitos (neutrófilos) se administra hasta que los valores sanguíneos del paciente se normalicen y sea capaz de combatir la infección por sí mismo. Las opciones 1 y 3 no son respuestas terapéuticas. El tratamiento de la opción 2 dura días y no siempre es capaz de evitar la morbilidad y la mortalidad.
Respuesta C. Este proceso consiste en la extracción y reinfusión de la sangre del propio paciente. Está recomendado por el Consejo de Asuntos Científicos de la Asociación Médica Americana como el producto más seguro, ya que elimina la incompatibilidad y la infección del receptor. El producto de la opción 1 se extrae de un donante de sangre distinto del receptor. El proceso de la opción 2 también se extrae de un donante de sangre distinto del receptor, pero el donante es conocido por el receptor y suele ser un familiar o un amigo. La prueba cruzada mejora significativamente la compatibilidad. No detecta infecciones.
Respuesta C. Este proceso elimina el funcionamiento de los glóbulos blancos, evitando así la EICH. El HCl de difenhidramina es un antihistamínico. Su uso antes de una transfusión de sangre disminuye la probabilidad de una reacción a la transfusión. La opción 2 no previene la EICH. El uso de paracetamol previene y trata los efectos secundarios comunes de la administración de sangre causados por la presencia de glóbulos blancos en el producto de la transfusión: fiebre, dolor de cabeza y escalofríos.
Respuesta C . La hepatitis B es la infección más común que se transmite por transfusión de sangre. Los donantes son examinados mediante un cuestionario que incluye los síntomas. La sangre donada también se analiza para detectar la infección. El riesgo de infección por los agentes de las opciones 2 y 3 ha disminuido a aproximadamente 1 de cada 2 millones gracias al cuestionamiento de los donantes y a los análisis de la sangre donada. Se desconoce la incidencia de la transmisión del virus del Nilo Occidental, pero la infección del donante sigue siendo relativamente rara.
Respuesta C . La sangre de tipo O, Rh negativo, no tiene ninguno de los antígenos principales y se administra con seguridad a pacientes de todos los tipos de sangre. También se conoce como donante universal. La premedicación con estos agentes no evitará una reacción transfusional importante si el tipo de sangre y los factores Rh de la sangre del donante son incompatibles con la sangre del receptor.
Respuesta B . Una transfusión de glóbulos rojos se utiliza para corregir la anemia en pacientes en los que el recuento bajo de glóbulos rojos debe corregirse rápidamente. La transfusión de glóbulos rojos no corregirá un recuento bajo de plaquetas. La transfusión de glóbulos rojos no corregirá un recuento bajo de glóbulos blancos. Los glóbulos rojos envasados contienen muy poco plasma y, por tanto, sólo una pequeña cantidad de albúmina. Esta cantidad no corregirá los niveles bajos de albúmina.
Respuesta B . Esto es necesario para utilizar el tipo correcto de sangre del donante y para que el producto del donante sea compatible con el paciente. Las coincidencias incompatibles darían lugar a acontecimientos adversos graves y a la posible muerte. Las pruebas de las opciones 1 y 3 son innecesarias. La prueba de la opción 4 se utiliza para determinar el tipo de sangre del paciente y la presencia de anticuerpos contra antígenos sanguíneos. No determina la compatibilidad de la sangre del donante con el paciente.
Respuesta C . Los catéteres de gran calibre evitan que se dañen los componentes sanguíneos y tienen menos probabilidades de desarrollar problemas de coagulación que un catéter de pequeño calibre. La enfermera debe determinar el dispositivo correcto sin preguntar al paciente qué tipo se ha utilizado antes ni preguntar al médico qué tipo prefiere y comenzar la vía intravenosa.
Respuesta D . Una solución al 25% contiene un cuarto de gramo por mililitro. Por lo tanto, la enfermera administrará 4 mililitros para proporcionar un gramo completo de albúmina. El volumen de la opción 1 proporcionaría 12,5 gramos de albúmina. La enfermera debe determinar el volumen. No es necesario buscar la respuesta del médico. Una solución al 25% es un producto aceptable y puede utilizarse con seguridad.
Respuesta C . Muchos fármacos quimioterapéuticos son vesicantes (materiales corrosivos muy activos que pueden producir daños en los tejidos incluso en bajas concentraciones). La extravasación de un vesicante puede provocar una necrosis tisular importante. Lo óptimo es la administración en una vena grande. Los CVAD son más caros que una vía periférica. La dosificación depende del fármaco. Los agentes quimioterapéuticos intravenosos no se administran en casa. Se administran en un entorno ambulatorio o clínico si no se administran durante la hospitalización.
Respuesta D . Los microorganismos que infectan los DAVC suelen ser estafilococos coagulasa-negativos, que pueden eliminarse mediante la administración de antibióticos a través del catéter. Si no se consigue eliminar el microorganismo, hay que retirar el DAVC. El uso del DAVC disminuye la necesidad de líneas intravenosas periféricas y, por tanto, el riesgo de infiltración. Sin embargo, en este caso, los antibióticos se administran para erradicar los microorganismos del DAVC. El uso del DAV tiene este efecto, pero en este caso los antibióticos se administran a través del DAV para eliminar el agente infeccioso. La tercera opción no se produciría.
