Examen de práctica NCLEX para enfermedades gastrointestinales 4

Las respuestas del examen se encuentran al final con su respectiva justificación

1. ¿Cuál de las siguientes condiciones puede causar una hernia de hiato?

1. Aumento de la presión intratorácica
2. Debilidad del músculo esofágico
3. Aumento de la presión del músculo esofágico
4. Debilidad del músculo diafragma

2. Los factores de riesgo para el desarrollo de hernias de hiato son los que provocan un aumento de la presión abdominal. ¿Cuál de las siguientes complicaciones puede provocar un aumento de la presión abdominal?

1. Obesidad
2. Vólvulo
3. Estreñimiento
4. Obstrucción intestinal

3. ¿Cuál de los siguientes síntomas es común en una hernia de hiato?

1. Dolor en el brazo izquierdo
2. Dolor de espalda
3. Reflujo esofágico
4. Calambres abdominales

4. ¿Cuál de las siguientes pruebas puede realizarse para diagnosticar una hernia de hiato?

1. Colonoscopia
2. Serie GI inferior
3. Ingesta de bario
4. Radiografías de abdomen

5. ¿En cuál de las siguientes medidas debe centrarse la enfermera para el paciente con várices esofágicas?

1. Reconocer la hemorragia
2. Controlar la presión arterial
3. Fomentar la ingesta nutricional
4. Enseñar al paciente sobre las varices

6. ¿Cuál de las siguientes pruebas puede utilizarse para diagnosticar las úlceras?

1. Radiografía de abdomen
2. Ingesta de bario
3. Tomografía computarizada (TC)
4. Esofagogastroduodenoscopia (EGD)

7. ¿Cuál de las siguientes opciones describe mejor el método de acción de los medicamentos, como la ranitidina (Zantac), que se utilizan en el tratamiento de la úlcera péptica?

1. Neutralizar el ácido
2. Reducir las secreciones ácidas
3. Estimular la liberación de gastrina
4. Proteger la barrera de la mucosa

8. El paciente hospitalizado con ERGE se queja de un malestar en el pecho que se siente como acidez después de una comida. Después de administrarle un antiácido, la enfermera le pide que se acueste en cuál de las siguientes posiciones?

1. En decúbito supino con la cabecera de la cama plana
2. Sobre el estómago con la cabeza plana
3. En el lado izquierdo con la cabecera de la cama elevada 30 grados
4. En el lado derecho con la cabecera de la cama elevada 30 grados.

9. La enfermera está atendiendo a un paciente después de un procedimiento Billroth II. Al revisar las órdenes postoperatorias, ¿cuál de las siguientes, si se prescribe, cuestionaría y verificaría la enfermera?

1. Irrigación de la sonda nasogástrica
2. Ejercicios de respiración profunda al toser
3. Ejercicios para las piernas
4. Ambulación precoz

10. La enfermera está dando instrucciones de alta a un paciente tras una gastrectomía. ¿Qué medida le indicará al paciente que siga para ayudar a prevenir el síndrome de dumping?

1. Comer alimentos ricos en carbohidratos
2. Limitar la ingesta de líquidos con las comidas
3. Caminar después de una comida
4. Sentarse en una posición alta de Fowlers durante las comidas

11. La enfermera instruye al auxiliar de enfermería sobre cómo realizar la higiene bucal de un paciente que no puede realizar esta tarea por sí mismo. ¿Cuál de las siguientes técnicas debe decir la enfermera al asistente que incorpore a los cuidados diarios del paciente?

1. Evaluar la cavidad bucal cada vez que se realicen cuidados bucales y registrar las observaciones
2. Utilizar un cepillo de dientes suave para cepillar los dientes del paciente después de cada comida
3. Limpie la lengua, las encías y los labios del paciente con un aplicador de espuma suave cada 2 horas.
4. Enjuagar la boca del paciente con un enjuague bucal varias veces al día.

12. Un paciente con sospecha de cáncer gástrico se somete a una endoscopia del estómago. ¿Cuál de las siguientes evaluaciones realizadas después del procedimiento indicaría el desarrollo de una posible complicación?

1. El paciente se queja de dolor de garganta
2. El paciente muestra signos de sedación
3. El paciente experimenta un aumento repentino de la temperatura
4. El paciente demuestra falta de apetito

13. A un paciente se le ha diagnosticado un adenocarcinoma de estómago y está previsto que se le practique una gastrectomía subtotal (procedimiento Billroth II). Durante la enseñanza preoperatoria, la enfermera está reforzando la información sobre el procedimiento. ¿Cuál de las siguientes explicaciones es más precisa?

1. El procedimiento dará lugar a la ampliación del esfínter pilórico
2. El procedimiento dará lugar a la anastomosis del muñón gástrico al yeyuno
3. El procedimiento resultará en la extirpación del duodeno
4. El procedimiento tendrá como resultado el reposicionamiento del nervio vago

14. Después de una gastrectomía subtotal, la enfermera debe prever que el drenaje de la sonda nasogástrica será de qué color durante unas 12 a 24 horas después de la cirugía?

1. Marrón oscuro
2. Verde bilis
3. Rojo brillante
4. Blanco nublado

15. Después de una gastrectomía subtotal, los cuidados de la sonda nasogástrica y del sistema de drenaje del paciente deben incluir ¿cuál de las siguientes intervenciones de enfermería?

1. Irrigar la sonda con 30 ml de agua estéril cada hora, si es necesario.
2. Reposicionar el tubo si no drena bien
3. Monitorizar al paciente para ver si hay N/V, y distensión abdominal
4. Gire la máquina a la succión alta del drenaje es lento en la succión baja.

16. ¿Cuál de los siguientes sería un resultado nutricional esperado para un paciente que ha sido sometido a una gastrectomía subtotal por cáncer?

1. Recuperar la pérdida de peso en el plazo de 1 mes después de la cirugía
2. Reanudar la ingesta dietética normal de tres comidas al día
3. Controlar las náuseas y los vómitos mediante el uso regular de antieméticos
4. Lograr un estado nutricional óptimo mediante alimentación oral o parenteral

17. El paciente con ERGE se queja de una tos crónica. La enfermera entiende que en un paciente con ERGE este síntoma puede ser indicativo de cuál de las siguientes condiciones?

1. Desarrollo del cáncer de laringe
2. Irritación del esófago
3. Formación de tejido cicatricial esofágico
4. Aspiración del contenido gástrico

18. ¿Cuál de las siguientes medidas dietéticas sería útil para prevenir el reflujo esofágico?

1. Comer comidas pequeñas y frecuentes
2. Aumentar la ingesta de líquidos
3. Evitar la ingestión de aire con las comidas
4. Añadir una merienda a la hora de acostarse al plan dietético

19. Un paciente ingresa en el hospital tras vomitar sangre de color rojo intenso y se le diagnostica una úlcera duodenal sangrante. El paciente desarrolla un dolor repentino y agudo en la zona mediopigástrica junto con un abdomen rígido y en forma de tabla. Estas manifestaciones clínicas indican probablemente cuál de las siguientes?

1. Se ha producido una obstrucción intestinal
2. Se han desarrollado úlceras adicionales
3. El esófago se ha inflamado
4. La úlcera se ha perforado

20. Al obtener el historial de enfermería de un paciente con sospecha de úlcera gástrica, ¿qué signos y síntomas esperaría ver la enfermera? Seleccione todos los que correspondan.

1. Dolor epigástrico nocturno
2. Alivio del dolor epigástrico después de comer
3. Vómitos
4. Pérdida de peso

21. La enfermera está atendiendo a un paciente que se ha sometido a una gastroscopia. ¿Cuál de los siguientes síntomas puede indicar que el paciente está desarrollando una complicación relacionada con el procedimiento? Seleccione todos los que correspondan.

1. El paciente se queja de dolor de garganta
2. El paciente tiene una temperatura de 100*F
3. El paciente parece somnoliento después del procedimiento
4. El paciente se queja de dolor epigástrico
5. El paciente experimenta hematemesis

22. Un paciente con enfermedad de úlcera péptica dice a la enfermera que tiene heces negras, que no ha comunicado a su médico. Basándose en esta información, ¿qué diagnóstico de enfermería sería apropiado para este paciente?

1. Afrontamiento ineficaz relacionado con el miedo al diagnóstico de una enfermedad crónica
2. Conocimiento deficiente relacionado con el desconocimiento de los signos y síntomas significativos
3. Estreñimiento relacionado con la disminución de la motilidad gástrica
4. Nutrición desequilibrada: Menos de las necesidades del cuerpo debido a la hemorragia gástrica

23. Una paciente con una úlcera péptica informa de un dolor epigástrico que la despierta frecuentemente por la noche, una sensación de plenitud en el abdomen y una sensación de ansiedad por su salud. Basándose en esta información, ¿qué diagnóstico de enfermería sería el más apropiado?

1. Nutrición desequilibrada: Menos de las necesidades corporales relacionadas con la anorexia.
2. Alteración del patrón de sueño relacionada con el dolor epigástrico
3. Afrontamiento ineficaz relacionado con la exacerbación de la úlcera duodenal
4. Intolerancia a la actividad relacionada con el dolor abdominal

24. Mientras atiende a un paciente con úlcera péptica, el paciente informa que ha tenido náuseas la mayor parte del día y que ahora se siente mareado y con vértigo. Basándose en estos datos, ¿qué acciones de enfermería serían las más apropiadas para la enfermera? Seleccione todas las que correspondan.

1. Administrar un antiácido cada hora hasta que las náuseas disminuyan.
2. Controlar los signos vitales del paciente
3. Notificar al médico los síntomas del paciente
4. Inicio de la oxigenoterapia
5. Reevaluación del paciente en una hora

25. Una paciente debe tomar una dosis diaria de ranitidina (Zantac) en casa para tratar su úlcera péptica. La enfermera sabe que la paciente entiende la administración adecuada de ranitidina cuando dice que tomará el medicamento ¿a cuál de las siguientes horas?

1. Antes de las comidas
2. Con las comidas
3. A la hora de acostarse
4. Cuando se produce el dolor

26. Un paciente ha estado tomando hidróxido de aluminio 30 mL seis veces al día en casa para tratar su úlcera péptica. Le dice a la enfermera que no ha podido defecar durante 3 días. Basándose en esta información, la enfermera determinaría cuál de las siguientes es la causa más probable del estreñimiento del paciente.

1. El paciente no ha incluido suficiente fibra en su dieta
2. El paciente necesita aumentar su ejercicio diario
3. El paciente está experimentando un efecto secundario del hidróxido de aluminio.
4. El paciente ha desarrollado una obstrucción gastrointestinal.

27. Un paciente está tomando un antiácido para el tratamiento de una úlcera péptica. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones indica mejor que el paciente entiende cómo tomar correctamente el antiácido?

1. «Debería tomar mi antiácido antes de tomar mis otros medicamentos».
2. «Necesito disminuir la ingesta de líquidos para no diluir los efectos de mi antiácido».
3. «Mi antiácido será más efectivo si lo tomo cada vez que tenga dolores de estómago».
4. «Lo mejor para mí es tomar mi antiácido de 1 a 3 horas después de las comidas».

28. La enfermera está atendiendo a un paciente con gastritis crónica. La enfermera vigila al paciente, sabiendo que éste corre el riesgo de padecer cuál de las siguientes deficiencias vitamínicas?

1. Vitamina A
2. Vitamina B12
3. Vitamina C
4. Vitamina E

29. La enfermera está revisando el registro de medicación de un paciente con gastritis aguda. ¿Qué medicación, si está anotada en el registro del paciente, cuestionaría la enfermera?

1. Digoxina (Lanoxin)
2. Indometacina (Indocin)
3. Furosemida (Lasix)
4. Clorhidrato de propranolol (Inderal)

30. La enfermera está evaluando a un paciente 24 horas después de una colecistectomía. La enfermera observa que el tubo en T ha drenado 750 ml de drenaje verde-marrón. ¿Qué intervención de enfermería es la más adecuada?

1. Avisar al médico
2. Documentar los hallazgos
3. Irrigar el tubo en T
4. Sujetar el tubo en T

31. La enfermera proporciona instrucciones sobre la medicación a un paciente con úlcera péptica. ¿Qué declaración, si la hace el paciente, indica la mejor comprensión de la terapia de medicación?

1. «La cimetidina (Tagamet) hará que produzca menos ácido estomacal».
2. «El sucralfato (Carafate) cambiará el líquido de mi estómago».
3. «Los antiácidos cubrirán mi estómago».
4. «El omeprazol (Prilosec) recubrirá la úlcera y la ayudará a sanar».

32. El paciente con úlcera péptica tiene programada una piloroplastia. El paciente pregunta a la enfermera sobre el procedimiento. La enfermera piensa responder sabiendo que una piloroplastia implica:

1. Cortar el nervio vago
2. Extirpación de la porción distal del estómago
3. Extirpación de la úlcera y de una gran parte de las células que producen ácido clorhídrico
4. Una incisión y resutura del píloro para relajar el músculo y ampliar la apertura del estómago al duodeno.

33. Un paciente con una úlcera péptica tiene programada una vagotomía. El paciente pregunta a la enfermera sobre el propósito de este procedimiento. La enfermera le dice al paciente que el procedimiento:

1. Disminuye la absorción de alimentos en el estómago
2. Cura la mucosa gástrica
3. Frena las reacciones de estrés
4. Reduce el estímulo de las secreciones ácidas

34. La enfermera evaluaría al paciente que experimenta un episodio agudo de colecistitis por el dolor que se localiza en la parte derecha

1. Cuadrante superior y se irradia a la escápula y al hombro izquierdo
2. Cuadrante superior y se irradia a la escápula y al hombro derecho
3. Cuadrante inferior y se irradia hasta el ombligo
4. Cuadrante inferior y se irradia hacia la espalda

35. ¿Cuál de las siguientes tareas debe incluirse en el manejo postoperatorio inmediato de un paciente que ha sido sometido a una resección gástrica?

1. Monitorización del pH gástrico para detectar complicaciones
2. Evaluación de los ruidos intestinales
3. Proporcionar apoyo nutricional
4. Vigilancia de los síntomas de hemorragia

36. En caso de perforación gástrica, ¿cuál de las siguientes acciones no debe incluirse en el manejo inmediato del paciente?

1. Sustitución de la sangre
2. Administración de antiácidos
3. Succión de la sonda nasogástrica
4. Reposición de líquidos y electrolitos

37. Los fortificantes de la barrera de la mucosa se utilizan en el tratamiento de la úlcera péptica, ¿para cuál de las siguientes indicaciones?

1. Para inhibir la producción de moco
2. Para neutralizar la producción de ácido
3. Para estimular la producción de moco
4. Estimular la difusión de iones de hidrógeno en la mucosa

38. Al aconsejar a un paciente sobre las formas de prevenir la colecistitis, ¿cuál de las siguientes pautas es la más importante?

1. Llevar una dieta baja en proteínas
2. Seguir una dieta baja en grasas y colesterol
3. Limitar el ejercicio a 10 minutos/día
4. Mantener el peso proporcional a la altura

39. ¿Cuál de los siguientes síntomas describe mejor el signo de Murphy?

1. Existe una equimosis periumbilical
2. A la palpación profunda y a la liberación, el dolor se produce
3. Al inspirar profundamente, se produce dolor y la respiración se detiene
4. Los músculos abdominales se tensan en previsión de la palpación

40. ¿Cuál de las siguientes pruebas es la más utilizada para diagnosticar la colecistitis?

1. TAC abdominal
2. Ecografía abdominal
3. Ingesta de bario
4. Endoscopia

41. ¿Cuál de los siguientes factores debería ser el objetivo principal del tratamiento de enfermería para un paciente hospitalizado por colecistitis?

1. Administración de antibióticos
2. Evaluación de las complicaciones
3. Preparación para la litotricia
4. Preparación para la cirugía

42. A un paciente que está siendo tratado por una colecistitis crónica, ¿cuál de las siguientes instrucciones se le debe dar?

1. Aumentar el descanso
2. Evitar los antiácidos
3. Aumentar las proteínas en la dieta
4. Utilizar los anticolinérgicos según la prescripción

43. El paciente con una úlcera duodenal puede mostrar cuál de los siguientes hallazgos en la evaluación?

1. Hematemesis
2. Desnutrición
3. Melena
4. Dolor al comer

44. El dolor de una úlcera duodenal puede distinguirse del de una úlcera gástrica ¿por cuál de las siguientes características?

1. Saciedad temprana
2. Dolor al comer
3. Dolor epigástrico superior sordo
4. Dolor con el estómago vacío

45. El paciente tiene órdenes de inserción de una sonda nasogástrica (NG). Durante el procedimiento, las instrucciones que ayudarán a la inserción serían:

1. Indique al paciente que incline la cabeza hacia atrás para la inserción en la fosa nasal, y luego flexione el cuello para la inserción final
2. Después de la inserción en la fosa nasal, indique al paciente que extienda su cuello
3. Introducir la sonda con la cabeza del paciente inclinada hacia atrás, y luego indicarle que mantenga la cabeza erguida para la inserción final
4. Indique al paciente que mantenga la barbilla hacia abajo y luego hacia atrás para la inserción de la sonda

46. El factor fisiopatológico más importante que contribuye a la formación de varices esofágicas es:

1. Disminución de la formación de protrombina
2. Disminución de la formación de albúmina por el hígado
3. Hipertensión portal
4. Aumento de la presión venosa central

47. Al paciente que está siendo tratado por várices esofágicas se le inserta una sonda Sengstaken-Blakemore para controlar la hemorragia. La evaluación más importante es que la enfermera:

1. Compruebe que la pinza hemostática está en la cabecera
2. Controlar los fluidos intravenosos del turno
3. Evaluar regularmente el estado respiratorio
4. Comprobar que el globo se desinfla regularmente

48. Una paciente se queja de un dolor epigástrico punzante durante unas horas después de las comidas. A veces, cuando el dolor es intenso, se producen vómitos. Se indican pruebas específicas para descartar:

1. Cáncer de estómago
2. Enfermedad de úlcera péptica
3. Gastritis crónica
4. Pylorospasm

49. Cuando un paciente tiene una úlcera péptica, la enfermera esperaría que la intervención prioritaria fuera:

1. Ayudar a insertar un tubo de Miller-Abbott
2. Ayudar a insertar una línea de presión arterial
3. Inserción de una sonda nasogástrica
4. Inserción de una vía intravenosa

50. Un paciente varón de 40 años ha sido hospitalizado por una úlcera péptica. Está siendo tratado con un antagonista de los receptores de histamina (cimetidina), antiácidos y dieta. La enfermera que planifica el alta le enseñará que la acción de la cimetidina es:

1. Reducir la producción de ácido gástrico
2. Proteger la superficie de la úlcera
3. Inhibir la producción de ácido clorhídrico (HCl)
4. Inhibir la estimulación del nervio vago

Respuestas y justificaciones

1. D . Una hernia de hiato está causada por la debilidad del músculo diafragma y el aumento de la presión intraabdominal, no intratorácica. Esta debilidad permite que el estómago se deslice hacia el esófago. Los soportes esofágicos se debilitan, pero la debilidad del músculo esofágico o el aumento de la presión del músculo esofágico no es un factor de la hernia de hiato.
2. A . La obesidad puede causar un aumento de la presión abdominal que empuja la parte inferior del estómago hacia el tórax.
3. C. El reflujo esofágico es un síntoma común de la hernia de hiato. Parece estar asociado a la exposición crónica del esfínter esofágico inferior a la presión inferior del tórax, lo que lo hace menos eficaz.
4. C . Un trago de bario con fluoroscopia muestra la posición del estómago en relación con el diafragma. Una colonoscopia y una serie gastrointestinal inferior muestran los trastornos del intestino.
5. A. Reconocer la ruptura de las várices esofágicas, o la hemorragia, es el objetivo de los cuidados de enfermería porque el paciente podría sucumbir rápidamente. Controlar la presión arterial también es importante porque ayuda a reducir el riesgo de ruptura de las várices. También es importante enseñar al paciente qué son las varices y qué alimentos debe evitar, como las comidas picantes.
6. D. La EGD puede visualizar todo el tracto gastrointestinal superior, así como permitir la toma de muestras de tejido y el electrocauterio si es necesario. El trago de bario podría localizar una úlcera gástrica. El TAC y la radiografía abdominal no son útiles en el diagnóstico de una úlcera.
7. B. La ranitidina es un antagonista del receptor de la histamina 2 que reduce la secreción de ácido al inhibir la secreción de gastrina.
8. C . Las molestias del reflujo se agravan con posiciones que comprimen el abdomen y el estómago. Por ejemplo, acostarse sobre la espalda o sobre el estómago después de una comida o acostarse sobre el lado derecho. La posición lateral izquierda con la cabecera de la cama elevada es la que más alivio puede dar al paciente.
9. A . En un procedimiento Billroth II, el remanente proximal del estómago se anastomosa al yeyuno proximal. La permeabilidad de la sonda nasogástrica es fundamental para evitar la retención de secreciones gástricas. La enfermera nunca debe irrigar o reposicionar la sonda gástrica después de la cirugía gástrica, a menos que lo ordene específicamente el médico. En esta situación, la enfermera debe aclarar la orden.
10. B . La enfermera debe indicarle al paciente que disminuya la cantidad de líquido que toma en las comidas y que evite los alimentos ricos en carbohidratos, incluidos los líquidos como los néctares de frutas;, que adopte una posición de Fowler baja durante las comidas;, que se acueste durante 30 minutos después de comer para retrasar el vaciado gástrico; y que tome antiespasmódicos según lo prescrito.
11. B . Se debe utilizar un cepillo de dientes suave para cepillar los dientes del paciente después de cada comida y con más frecuencia según sea necesario. La limpieza mecánica es necesaria para mantener la salud bucal, simular la encía y eliminar la placa. La evaluación de la cavidad bucal y el registro de las observaciones es responsabilidad de la enfermera, no del auxiliar de enfermería. El frotado con un aplicador de espuma seguro no proporciona suficiente fricción para limpiar la boca. El enjuague bucal puede ser un irritante secante y no se recomienda su uso frecuente.
12. C. La complicación más probable de un procedimiento endoscópico es la perforación. Un aumento repentino de la temperatura entre 1 y 2 horas después del procedimiento es indicativo de una perforación y debe ser comunicado inmediatamente al médico. Después de una endoscopia hay que prever un dolor de garganta. A los pacientes se les administran sedantes durante el procedimiento, por lo que es de esperar que muestren signos de sedación una vez finalizado el procedimiento. La falta de apetito puede ser el resultado de muchos factores, incluido el proceso de la enfermedad.
13. B . El procedimiento Billroth II evita el duodeno y conecta el muñón gástrico directamente con el yeyuno. Se elimina el esfínter pilórico, junto con parte del fondo del estómago.
14. A . Entre 12 y 24 horas después de una gastrectomía subtotal, el drenaje gástrico es normalmente de color marrón, lo que indica sangre digerida. No se espera un drenaje verde biliar o blanco turbio durante las primeras 12 a 24 horas después de una gastrectomía subtotal. El drenaje durante las primeras 6 a 12 horas contiene algo de sangre roja brillante, pero las grandes cantidades de sangre o el drenaje excesivamente sanguinolento deben comunicarse al médico con prontitud.
15. C . Las náuseas, los vómitos o la distensión abdominal indican que los gases y las secreciones se están acumulando dentro de la bolsa gástrica debido a una alteración del peristaltismo o a un edema en el lugar de la operación y pueden indicar que el sistema de drenaje no está funcionando correctamente. La solución salina se utiliza para irrigar las sondas nasogástricas. Las soluciones hipotónicas, como el agua, aumentan la pérdida de electrolitos. Además, se necesita una orden del médico para irrigar la sonda nasogástrica, porque este procedimiento podría interrumpir la línea de sutura. Después de la cirugía gástrica, sólo el cirujano cambia la posición de la sonda nasogástrica, ya que existe el peligro de que se rompa o desplace la línea de sutura. La cantidad de succión varía según el tipo de sonda utilizada y la ordena el médico. Una succión elevada puede crear demasiada tensión en la línea de sutura gástrica.
16. D . Un resultado esperado apropiado es que el paciente logre un estado nutricional óptimo mediante el uso de alimentación oral o nutrición parenteral total (NPT). La NPT puede usarse para complementar la ingesta oral, o puede usarse sola si el paciente no tolera la alimentación oral. No se espera que el paciente recupere el peso perdido en el plazo de un mes después de la cirugía o que tolere una ingesta dietética normal de tres comidas al día. Las náuseas y los vómitos no se consideran un resultado esperado de la cirugía gástrica, y no se prevé el uso regular de antieméticos.
17. D . Los pacientes con ERGE pueden desarrollar síntomas pulmonares como tos, sibilancias y disnea que son causados por la aspiración del contenido gástrico. La ERGE no predispone al paciente al desarrollo de cáncer de laringe. La irritación del esófago y la formación de tejido cicatricial esofágico pueden desarrollarse como resultado de la ERGE. Sin embargo, la ERGE es más probable que cause dolor y dificultad para tragar.
18. A . El reflujo esofágico se agrava cuando el estómago está sobredistendido de alimentos. Por lo tanto, una medida importante es hacer comidas pequeñas y frecuentes. La ingesta de líquidos debe disminuirse durante las comidas para reducir la distensión abdominal. Evitar la deglución de aire no previene el reflujo esofágico. La ingesta de alimentos por la noche debe limitarse estrictamente para reducir la incidencia del reflujo nocturno, por lo que no se recomiendan los tentempiés a la hora de acostarse.
19. D . El cuerpo reacciona a la perforación de una úlcera inmovilizando la zona lo máximo posible. Esto da lugar a una rigidez muscular similar a la de una tabla, normalmente con un dolor extremo. La perforación es una emergencia médica que requiere una intervención quirúrgica inmediata porque la peritonitis se desarrolla rápidamente después de la perforación. Una obstrucción intestinal no causaría dolor mediopigástrico. La inflamación del esófago o el desarrollo de úlceras adicionales no causarían un abdomen rígido como una tabla.
20. C y D . Los vómitos y la pérdida de peso son habituales en las úlceras gástricas. Los pacientes con una úlcera gástrica suelen quejarse de un dolor epigástrico ardiente que se produce aproximadamente una hora después de comer. Comer suele agravar el dolor. Los pacientes con úlceras duodenales suelen quejarse de un dolor que se produce durante la noche y que se alivia con frecuencia al comer.
21. B, D y E . Después de una gastroscopia, la enfermera debe vigilar al paciente para detectar complicaciones, que incluyen la perforación y la posibilidad de aspiración. Una temperatura elevada, las quejas de dolor epigástrico o los vómitos de sangre (hematemesis) son indicios de una posible perforación y deben notificarse rápidamente. El dolor de garganta es un hecho común después de una gastroscopia. Los pacientes suelen estar sedados para disminuir la ansiedad y la enfermera debe prever que el paciente estará somnoliento después del procedimiento.
22. B. Las heces negras y alquitranadas son un importante signo de advertencia de hemorragia en la enfermedad de úlcera péptica. La sangre digerida en el estómago hace que sea negra. El olor de las heces es muy fétido. Los pacientes con enfermedad de úlcera péptica deben ser instruidos para informar de la incidencia de heces negras rápidamente a su médico.
23. B . Basándose en los datos proporcionados, el diagnóstico de enfermería más apropiado sería el de alteración del patrón de sueño. Una paciente con una úlcera duodenal suele despertarse por la noche con dolor. Los sentimientos de ansiedad de la paciente no indican necesariamente que esté haciendo frente a la situación de forma ineficaz.
24. B y C . Los síntomas de náuseas y mareos en un paciente con úlcera péptica pueden ser indicativos de una hemorragia y no deben ser ignorados. Las acciones de enfermería apropiadas en este momento son que la enfermera controle los signos vitales del paciente y notifique al médico los síntomas del paciente. Administrar un antiácido cada hora o esperar una hora para volver a evaluar al paciente sería inapropiado; la intervención rápida es esencial en un paciente que potencialmente está experimentando una hemorragia gastrointestinal. La enfermera notificaría al médico los resultados de la evaluación y luego iniciaría la oxigenoterapia si el médico lo ordena.
25. C. La ranitidina bloquea la secreción de ácido clorhídrico. A los pacientes que toman una sola dosis diaria de ranitidina se les suele aconsejar que la tomen a la hora de acostarse para inhibir la secreción nocturna de ácido. A los pacientes que toman el fármaco dos veces al día se les aconseja que lo tomen por la mañana y al acostarse.
26. C . Lo más probable es que el paciente esté experimentando un efecto secundario del antiácido. Los antiácidos con productos de sal de aluminio, como el hidróxido de aluminio, forman sales insolubles en el cuerpo. Éstas se precipitan y se acumulan en los intestinos, causando estreñimiento. Aumentar la ingesta de fibra en la dieta o el ejercicio diario puede ser un cambio de estilo de vida beneficioso para el paciente, pero no es probable que alivie el estreñimiento causado por el hidróxido de aluminio. El estreñimiento, aislado de otros síntomas, no es un signo de obstrucción intestinal.
27. D . Los antiácidos son más eficaces si se toman de 1 a 3 horas después de las comidas y al acostarse. Cuando un antiácido se toma con el estómago vacío, la duración de la acción del fármaco disminuye considerablemente. Tomar antiácidos de 1 a 3 horas después de una comida alarga la duración de la acción, aumentando así la acción terapéutica del fármaco. Los antiácidos deben administrarse unas 2 horas después de otros medicamentos para disminuir la posibilidad de interacciones farmacológicas. No es necesario disminuir la ingesta de líquidos cuando se toman antiácidos.
28. B. La gastritis crónica provoca el deterioro y la atrofia del revestimiento del estómago, lo que lleva a la pérdida de las células parietales en funcionamiento. Se pierde la fuente del factor intrínseco, lo que provoca la incapacidad de absorber la vitamina B12 _. Esto conduce al desarrollo de la anemia perniciosa.
29. B. La indometacina (Indocin) es un AINE y puede causar ulceración del esófago, estómago, duodeno o intestino delgado. La indometacina está contraindicada en un paciente con trastornos gastrointestinales.
30. B. Después de la colecistectomía, el drenaje del tubo en T es inicialmente sanguinolento y luego se vuelve verde-marrón. El drenaje se mide como salida. La cantidad de drenaje prevista oscila entre 500 y 1000 ml al día. La enfermera documentará la salida.
31. A. La cimetidina (Tagamet), un antagonista de los receptores H2 de la histamina, disminuirá la secreción de ácido gástrico. El sucralfato (Carafate) favorece la curación al recubrir la úlcera. Los antiácidos neutralizan el ácido del estómago. El omeprazol (Prilosec) inhibe la secreción de ácido gástrico.
32. D . Una incisión y resutura del píloro para relajar el músculo y ampliar la apertura del estómago al duodeno describe el procedimiento de una piloroplastia. La vagotomía consiste en cortar el nervio vago. La gastrectomía subtotal consiste en extirpar la parte distal del estómago. Un procedimiento Billroth II implica la extirpación de la úlcera y de una gran parte del tejido que produce el ácido clorhídrico.
33. D. La vagotomía, o corte del nervio vago, se realiza para eliminar la estimulación parasimpática de la secreción gástrica.
34. B . Durante un «ataque de vesícula» agudo, el paciente puede quejarse de un fuerte dolor en el cuadrante superior derecho que se irradia a la escápula y el hombro derechos. Esto se rige por el patrón de las dermatonas en el cuerpo.
35. D . El paciente debe ser monitoreado de cerca para ver si hay signos y síntomas de hemorragia, como sangre roja brillante en la succión de la sonda nasogástrica, taquicardia, o una caída en la presión arterial. El pH gástrico puede controlarse para evaluar la necesidad de antagonistas de los receptores de histamina 2. Es posible que los ruidos intestinales no vuelvan hasta 72 horas después de la operación. Las necesidades nutricionales deben abordarse poco después de la cirugía.
36. B. Los antiácidos no son útiles en la perforación. El paciente debe ser tratado con antibióticos, así como con reposición de líquidos, electrolitos y sangre. También se debe realizar una succión de la sonda nasogástrica para evitar un mayor derrame del contenido del estómago en la cavidad peritoneal.
37. C. Los fortificantes de la barrera de la mucosa estimulan la producción de moco y evitan la difusión de iones de hidrógeno hacia la mucosa, lo que da lugar a una curación acelerada de la úlcera. Los antiácidos neutralizan la producción de ácido.
38. D . La obesidad es una causa conocida de los cálculos biliares, y mantener un peso recomendado ayudará a protegerse contra los cálculos biliares. La ingesta excesiva de colesterol en la dieta está asociada al desarrollo de cálculos biliares en muchas personas. Las proteínas de la dieta no están implicadas en la colecistitis. Las proteínas líquidas y las dietas bajas en calorías (con una pérdida de peso rápida de más de 2,3 kg por semana) están implicadas como causa de algunos casos de colecistitis. El ejercicio regular (30 minutos/tres veces por semana) puede ayudar a reducir el peso y mejorar el metabolismo de las grasas. La reducción del estrés puede reducir la producción de bilis, lo que también puede disminuir indirectamente las posibilidades de desarrollar colecistitis.
39. C . El signo de Murphy se produce cuando el paciente reacciona al dolor y deja de respirar. Es un hallazgo común en pacientes con colecistitis. La equimosis periumbilical, signo de Cullen, está presente en la peritonitis. El dolor a la palpación profunda y la liberación es la sensibilidad de rebote. La contracción de los músculos abdominales en previsión de la palpación es una guardia.
40. B . Una ecografía abdominal puede mostrar si la vesícula biliar está agrandada, si hay cálculos biliares, si la pared de la vesícula biliar está engrosada o si hay distensión de la luz de la vesícula biliar. Para diagnosticar la colecistitis se puede utilizar una tomografía computarizada abdominal, pero normalmente no es necesaria. Una ingestión de bario examina el estómago y el duodeno. La endoscopia examina el esófago, el estómago y el duodeno.
41. B. El paciente con colecistitis aguda debe ser vigilado en primer lugar para detectar perforación, fiebre, absceso, fístula y sepsis. Tras la evaluación, se administrarán antibióticos para reducir la infección. La litotricia sólo se utiliza en un pequeño porcentaje de pacientes. La cirugía suele realizarse después de que la infección aguda haya remitido.
42. D. El tratamiento conservador de la colecistitis crónica incluye la reducción de peso mediante el aumento de la actividad física, una dieta baja en grasas, el uso de antiácidos para tratar la dispepsia y el uso de anticolinérgicos para relajar los músculos lisos y reducir el tono y el espasmo ductal, reduciendo así el dolor.
43. C. El paciente con una úlcera duodenal puede tener una hemorragia en el lugar de la úlcera, que se manifiesta como melena (caca negra alquitranada). Los otros hallazgos son consistentes con una úlcera gástrica.
44. D . El dolor en el estómago vacío se alivia tomando alimentos o antiácidos. Los demás síntomas son los de una úlcera gástrica.
45. A. La técnica de inserción de la sonda nasogástrica consiste en hacer que el paciente incline primero la cabeza hacia atrás para la inserción en la fosa nasal, y que luego flexione el cuello hacia delante y trague. La extensión del cuello impedirá la inserción de la sonda nasogástrica.
46. C. A medida que las células del hígado se vuelven grasas y se degeneran, ya no son capaces de albergar la gran cantidad de sangre necesaria para la homeostasis. La presión en el hígado aumenta y provoca un aumento de la presión en el sistema venoso. Al aumentar la presión portal, se produce una exudación de líquido en la cavidad abdominal. Esto se denomina ascitis.
47. C. El sistema respiratorio puede ocluirse si el globo se desliza y sube por el esófago, ejerciendo presión sobre la tráquea. Esto provocaría una dificultad respiratoria y debería evaluarse con frecuencia. Deben tenerse unas tijeras junto a la cama para cortar la sonda si se produce angustia. Se trata de una intervención de seguridad.
48. B. La enfermedad de la úlcera péptica se caracteriza por un dolor epigástrico persistente que puede irradiarse a la espalda. Los vómitos suelen reflejar un espasmo pilórico debido a un espasmo muscular o a una obstrucción. El cáncer no evidenciaría dolor o vómitos a menos que el píloro estuviera obstruido.
49. C. La inserción de una sonda nasogástrica es la intervención más adecuada porque determinará la presencia de una hemorragia digestiva activa. Una sonda de Miller-Abbott es una sonda con peso y llena de mercurio que se utiliza para resolver las obstrucciones intestinales. No hay evidencia de shock o sobrecarga de fluidos en el paciente(s) por lo tanto, una línea arterial no es apropiada en este momento y una IV es opcional.
50. A. Estos fármacos inhiben la acción de la histamina sobre los receptores H2 de las células parietales, reduciendo así la producción de ácido gástrico.