Examen práctico de la enfermedad trofoblástica gestacional (H-Mole)

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1. Una usuaria acude a una visita rutinaria a la clínica prenatal. Aunque está embarazada de 14 semanas, el tamaño de su útero se aproxima al de un embarazo de 18 a 20 semanas. El Dr. Díaz diagnostica enfermedad trofoblástica gestacional y ordena una ecografía. La enfermera espera que la ecografía revele:

1. un saco gestacional vacío.
2. racimos de grafitos.
3. un feto con graves malformaciones.
4. un embarazo extrauterino.

2. De los siguientes términos, ¿cuál se utiliza para referirse a un tipo de neoplasia trofoblástica gestacional?

1. Mola hidatiforme
2. Quiste dermoide
3. Bacilos de Doderlein
4. Quiste de Bartholin

3. ¿Cuál de los siguientes signos requiere que la madre busque atención médica inmediata?

1. Cuando se siente el primer movimiento fetal
2. No se percibe ningún movimiento fetal en el sexto mes
3. Contracción uterina leve
4. Ligera disnea en el último mes de gestación

4. ¿Cuál de los siguientes signos y síntomas es más probable que haga sospechar a la enfermera que la paciente tiene una mola hidatiforme?

1. Sangrado leve
2. Paso de una masa vesicular clara por la vagina
3. Ausencia de latidos fetales
4. Agrandamiento del útero

5. En la evaluación, la enfermera encontró lo siguiente: fondo de ojo a 2 dedos por encima del ombligo, última menstruación (FUM) hace 5 meses, latido cardíaco fetal (LF) no apreciado. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más posible de esta condición?

1. Mola hidatiforme
2. Aborto fallido
3. Enfermedad inflamatoria pélvica
4. Embarazo ectópico

6. ¿Cuál de los siguientes síntomas se presenta con una mola hidatiforme?

1. Sangrado rojo intenso y brillante cada 21 días
2. Movimiento cardíaco fetal después de 6 semanas de gestación
3. Tumores benignos que se encuentran en el músculo liso del útero
4. Patrón de «tormenta de nieve» en la ecografía sin feto ni saco gestacional

7. Los embarazos molares pueden ser completos, parciales, invasivos o malignos.

1. Verdadero
2. Falso

8. Factor de riesgo de la enfermedad trofoblástica:

1. más de 40 años
2. baja condición económica
3. embarazo molar anterior
4. mujeres que viven en países del lejano oriente
5. dietas deficientes en proteínas y ácido fólico
6. 30 años o menos

9. Marque todo lo que corresponda al tratamiento de los embarazos molares:

1. seguimientos frecuentes
2. evacuación del embarazo molar
3. radiación
4. posible quimioterapia
5. niveles de hCG en serie

10. Marque todo lo que cause un embarazo molar «completo»:

1. la placenta crece y produce hCG
2. algunos componentes fetales
3. el esperma fecunda un óvulo vacío
4. dos espermatozoides fecundan un óvulo
5. no se forma ningún feto

Respuesta y justificación

1. B . racimos en forma de uva . En una paciente con enfermedad trofoblástica gestacional, una ecografía realizada después del tercer mes muestra grupos de vesículas transparentes en forma de uva en lugar de un feto. Las vesículas contienen un líquido claro y pueden afectar a todo o parte del revestimiento decidual del útero. Normalmente no hay embrión (y, por tanto, no hay feto) porque ha sido absorbido. Como no hay feto, no puede haber embarazo extrauterino. Un embarazo extrauterino se observa con un embarazo ectópico.
2. A. Mola hidatiforme
   • R: La mola hidatiforme se produce en 1 de cada 1000 embarazos.
   • B: Un quiste dermoide es un tumor ovárico de origen indefinido formado por células embrionarias indiferenciadas.
   • C: El bacilo de Doderlein es un componente de la flora vaginal normal.
   • D. El quiste de Bartholin es un quiste en una glándula vestibular pareada en la vulva.
3. B. No se percibe ningún movimiento fetal en el sexto mes. La madre suele sentir los movimientos fetales durante los 4,5 – 5 meses. Si el embarazo ya está en su sexto mes y no se siente ningún movimiento fetal, el embarazo no es normal o el feto ya está muerto intrauterinamente o se trata de un H-mole.
4. B. Paso de una masa vesicular clara por la vagina. La mola hidatiforme (H-mole) se caracteriza por la degeneración de las vellosidades coriónicas en las que éstas se convierten en vesículas. Estas sustancias vesiculares, al ser expulsadas por la vagina, son un signo inequívoco de que la mujer tiene una mola hidatiforme.
5. A. Mola hidatidiforme. La mola hidatidiforme comienza como un embarazo, pero al principio del desarrollo del embrión se produce una degeneración. La proliferación de las sustancias parecidas a las vesículas es rápida, lo que hace que el útero se agrande más de lo esperado según la edad de gestación (AOG). En la situación planteada, el embarazo sólo tiene 5 meses, pero el tamaño del útero ya está por encima del ombligo, lo que es compatible con una EAG de 7 meses. Además, no se aprecian latidos fetales porque el embarazo se ha degenerado, por lo que no hay latidos fetales apreciables.
6. D. Patrón de «tormenta de nieve» en la ecografía sin feto ni saco gestacional. Las vellosidades coriónicas de un embarazo molar se asemejan a un patrón de tormenta de nieve en la ecografía. El sangrado de una mola hidatiforme suele ser de color marrón oscuro y puede producirse de forma errática durante semanas o meses.
7. A. Verdadero
8. A, B, C, D, E.
9. A,B,D,E
10. A, C, E