Examen práctico de enfermería psiquiátrica 10

Las respuestas del examen se encuentran al final con su respectiva justificación

1. Se ha pedido flumazenil (Romazicon) para un paciente que ha sufrido una sobredosis de oxazepam (Serax). Antes de administrar la medicación, la enfermera debe estar preparada para qué efecto adverso común?

1. Convulsiones
2. Shivering
3. Ansiedad
4. Dolor en el pecho

2. La enfermera está atendiendo a un paciente diagnosticado de bulimia. El objetivo inicial más adecuado para un paciente diagnosticado de bulimia es:

1. evitar la compra de grandes cantidades de alimentos.
2. controlar los impulsos alimenticios.
3. identificar las situaciones que provocan ansiedad.
4. comer sólo tres comidas al día.

3. Un paciente con alto riesgo de suicidio necesita una estrecha supervisión. Para garantizar mejor la seguridad del paciente, la enfermera debería:

1. comprobar al paciente con frecuencia a intervalos irregulares a lo largo de la noche.
2. Asegurar al paciente que la enfermera mantendrá la confidencialidad de todo lo que diga el paciente.
3. discutir repetidamente los intentos de suicidio anteriores con el paciente.
4. desatender la disminución de la comunicación por parte del paciente porque esto es común en los pacientes suicidas.

4. ¿Cuál de los siguientes fármacos debe preparar la enfermera para administrar a un paciente con un nivel de paracetamol (Tylenol) tóxico?

1. mesilato de deferoxamina (Desferal)
2. succimer (Chemet)
3. flumazenil (Romazicon)
4. acetilcisteína (Mucomyst)

5. Un paciente ingresa en la unidad de abuso de sustancias para desintoxicarse del alcohol. ¿Cuál de los siguientes medicamentos es más probable que administre la enfermera para reducir los síntomas de la abstinencia de alcohol?

1. naloxona (Narcan)
2. haloperidol (Haldol)
3. sulfato de magnesio
4. clordiazepóxido (Librium)

6. Durante el control postprandial, un paciente con bulimia nerviosa le dice a la enfermera: «Puede sentarse conmigo, pero sólo está perdiendo el tiempo. Después de que se sentara conmigo ayer, todavía pude purgarme. Hoy, mi
objetivo es hacerlo dos veces». ¿Cuál es la mejor respuesta de la enfermera?

1. «Confío en que no se purgue».
2. «¿Cómo te purgas y cuándo lo haces?»
3. «No te preocupes. No permitiré que te purgues hoy».
4. «Sé que es importante que sientas que tienes el control, pero te controlaré durante 90 minutos después de comer».

7. Un paciente admitido en la unidad psiquiátrica para el tratamiento del abuso de sustancias dice a la enfermera: «Me sentí tan bien al drogarme». ¿Cuál de las siguientes es la respuesta más adecuada?

1. «Si sigues hablando así, voy a dejar de hablarte».
2. «Me dijiste que te habían despedido de tu último trabajo por faltar demasiados días después de tomar drogas toda la noche».
3. «Cuéntame más sobre lo que sentí al drogarme».
4. «¿No sabes que es ilegal consumir drogas?»

8. Para un paciente con anorexia nerviosa, ¿qué objetivo tiene la máxima prioridad?

1. El paciente establecerá una ingesta nutricional diaria adecuada.
2. El paciente hará un contrato con la enfermera que establece un peso objetivo.
3. El paciente identificará las autopercepciones sobre el tamaño del cuerpo como irreales.
4. El paciente verbalizará las posibles consecuencias fisiológicas de la autoinanición.

9. Al entrevistar a los padres de un niño lesionado, ¿cuál de los siguientes es el indicador más fuerte de que el abuso infantil puede ser un problema?

1. La lesión no es consistente con la historia o la edad del niño.
2. La madre y el padre cuentan historias diferentes sobre lo ocurrido.
3. La familia es pobre.
4. Los padres son discutidores y exigentes con el personal de urgencias.

10. Para un paciente con anorexia nerviosa, la enfermera planea incluir a los padres en las sesiones de terapia junto con el paciente. ¿Qué hecho debe recordar la enfermera que es típico de los padres de los pacientes con anorexia
nerviosa?

1. Tienden a sobreproteger a sus hijos.
2. Suelen tener un historial de abuso de sustancias.
3. Mantienen la distancia emocional con sus hijos.
4. Alternan entre el amor y el rechazo a sus hijos.

11. En el servicio de urgencias, una paciente con laceraciones en la cara afirma que su marido la golpeó con un zapato. Después de que el equipo sanitario le repare las laceraciones, espera a ser atendida por la enfermera de admisión de crisis, que evaluará la amenaza continua de violencia.
de crisis, que evaluará la amenaza continua de violencia. De repente llega el marido de la usuaria, gritando que quiere «terminar el trabajo». ¿Cuál es la primera prioridad del trabajador sanitario que presencia esta escena?

1. Permanecer con el paciente y mantener la calma
2. Llamar a un guardia de seguridad y a otro miembro del personal para pedir ayuda
3. Decirle al marido de la paciente que debe marcharse de inmediato
4. Determinar por qué el marido se siente tan enfadado

12. La enfermera está atendiendo a un paciente con bulimia. Es necesario un control estricto de la ingesta dietética. ¿Qué intervención es también importante?

1. Rellena el menú del paciente y asegúrate de que come al menos la mitad de lo que hay en su bandeja.
2. Deje que la paciente coma en privado. A continuación, que participe en actividades sociales durante al menos dos horas después de cada comida.
3. Deja que la paciente elija su propia comida. Si se come todo lo que pide, quédate con ella durante 1 hora después de cada comida.
4. Deje que la paciente coma alimentos traídos por la familia si lo desea, pero debe llevar un estricto recuento de calorías.

13. A la enfermera se le asigna el cuidado de un paciente con tendencias suicidas. Inicialmente, ¿cuál es la mayor prioridad asistencial de la enfermera?

1. Evaluar el entorno familiar del paciente y sus relaciones fuera del hospital
2. Exploración de los propios sentimientos de la enfermera sobre el suicidio
3. Discutir el futuro con el paciente
4. Remitir al paciente a un clérigo para discutir las implicaciones morales del suicidio

14. Un paciente con anorexia nerviosa le dice a la enfermera: «Cuando me miro en el espejo, odio lo que veo. Me veo tan gorda y fea». ¿Qué estrategia debe utilizar la enfermera para tratar las percepciones y los sentimientos distorsionados de la paciente?
sentimientos distorsionados del paciente?

1. Evite hablar de las percepciones y los sentimientos del paciente.
2. Centrar las discusiones en la comida y el peso.
3. Evite hablar de normas culturales poco realistas en relación con el peso.
4. Proporcionar datos y opiniones objetivas sobre el peso y el atractivo del paciente.

15. La enfermera está atendiendo a un paciente que recibe tratamiento para el alcoholismo. Antes de iniciar la terapia con disulfiram (Antabuse), la enfermera le enseña al paciente que debe leer cuidadosamente las etiquetas de cuál de los siguientes
productos?

1. Bebidas carbonatadas
2. Loción para después del afeitado
3. Pasta de dientes
4. Queso

16. La enfermera está elaborando un plan de cuidados para un paciente con anorexia nerviosa. ¿Qué acción debe incluir la enfermera en el plan?

1. Restringir las visitas con la familia hasta que el paciente empiece a comer.
2. Proporcionar privacidad durante las comidas.
3. Establecer un plan de alimentación estricto para el paciente.
4. Anime a la paciente a hacer ejercicio, lo que reducirá su ansiedad.

17. ¿Qué información importante deben obtener las víctimas de la violencia doméstica?

1. Razones por las que permanecen en la relación abusiva (por ejemplo, falta de autonomía financiera y aislamiento)
2. Disposición a dejar al agresor y conocimiento de los recursos
3. Consumo de drogas o alcohol
4. Historial de victimización previa

18. Un paciente es hospitalizado con fracturas en el fémur y el húmero derechos sufridas en un accidente de moto. La policía sospecha que el paciente estaba intoxicado en el momento del accidente. Las pruebas de laboratorio revelan un nivel de alcohol en sangre del 0,2% (200 mg/dl). El paciente admite posteriormente que ha bebido mucho durante años. Durante la hospitalización, el paciente se queja periódicamente de hormigueo y entumecimiento en las manos y los pies. La enfermera se da cuenta de que estos síntomas son probablemente el resultado de:

1. acumulación de acetato.
2. deficiencia de tiamina.
3. acumulación de triglicéridos.
4. un nivel de potasio sérico por debajo de lo normal

19. Un padre lleva a un niño de preescolar al servicio de urgencias para que le traten un hombro dislocado, que supuestamente se produjo cuando el niño se cayó por las escaleras. ¿Qué acción debería hacer que la enfermera
sospechar que el niño ha sido maltratado?

1. El niño llora incontroladamente durante todo el examen.
2. El niño se aleja del contacto con el médico.
3. El niño no llora cuando se le examina el hombro.
4. El niño no hace contacto visual con la enfermera.

20. Cuando se planifica la atención a un paciente que ha ingerido fenciclidina (PCP), ¿cuál de las siguientes es la máxima prioridad?

1. Necesidades físicas del paciente
2. Necesidades de seguridad del paciente
3. Necesidades psicosociales del paciente
4. Necesidades médicas del paciente

21. ¿Qué criterios de resultado serían apropiados para un niño diagnosticado de trastorno negativista desafiante?

1. Aceptar la responsabilidad de los propios comportamientos.
2. Ser capaz de verbalizar las propias necesidades y hacer valer los derechos.
3. Establezca límites firmes y coherentes con el paciente.
4. Deja que el niño establezca sus propios límites y fronteras.

22. Una usuaria es encontrada sentada en el suelo del baño de la clínica de tratamiento diurno con laceraciones moderadas en ambas muñecas. Rodeada de cristales rotos, está sentada con la mirada perdida en sus muñecas sangrantes mientras los miembros del personal llaman a una ambulancia. ¿Cómo debe actuar la enfermera inicialmente?

1. Entra en la habitación en silencio y muévete a su lado para evaluar sus heridas.
2. Pide refuerzos al personal antes de entrar en la habitación y sujetarla.
3. Aleja el cristal lo más posible de ella y siéntate a su lado tranquilamente.
4. Acérquese a ella lentamente mientras habla con voz tranquila, llamándola por su nombre y diciéndole que la enfermera está aquí para ayudarla.

23. Una paciente con anorexia nerviosa se describe como «una ballena». Sin embargo, la evaluación de la enfermera revela que la paciente mide 1,7 m (5′ 8″) y pesa sólo 40,8 kg (90 lb). Teniendo en cuenta la
imagen corporal poco realista de la paciente, ¿qué intervención debe incluirse en el plan de cuidados?

1. Pedir a la paciente que compare su figura con las fotografías de revistas de mujeres de su edad
2. Asignar a la paciente a una terapia de grupo en la que los participantes le proporcionen información realista sobre su peso
3. Confrontar a la paciente sobre su apariencia real durante las sesiones individuales, programadas durante cada turno
4. Comunicar a la usuaria la preocupación de la enfermera por su salud y su deseo de ayudarla a tomar decisiones para mantenerla sana

24. Dieciocho horas después de haber sido sometido a una apendicectomía de urgencia, un paciente con un historial de consumo social de alcohol muestra estos signos vitales: temperatura, 101,6° F (38,7° C); frecuencia cardiaca, 126 latidos/minuto;
frecuencia respiratoria, 24 respiraciones/minuto; y presión arterial, 140/96 mm Hg. El paciente muestra temblores bruscos en las manos y pide a gritos que alguien mate los bichos de la cama. La enfermera debe sospechar:

1. una infección postoperatoria.
2. la abstinencia de alcohol.
3. sepsis aguda.
4. neumonía.

25. La clonidina (Catapres) puede utilizarse para tratar otras enfermedades además de la hipertensión. ¿Para cuál de las siguientes afecciones podría administrarse el fármaco?

1. Intoxicación por fenciclidina (PCP)
2. Abstinencia de alcohol
3. Abstinencia de opiáceos
4. Abstinencia de cocaína

26. Uno de los objetivos para un paciente con anorexia nerviosa es que el paciente demuestre un mayor afrontamiento individual respondiendo al estrés de forma constructiva. ¿Cuál de las siguientes acciones es el mejor
indicador de que el paciente está trabajando para alcanzar el objetivo?

1. El paciente bebe 4 L de líquido al día.
2. El paciente se pasea por la unidad la mayor parte del día.
3. El paciente lleva un diario y lo comenta con la enfermera.
4. El paciente habla casi constantemente con sus amigos por teléfono.

27. La enfermera de la unidad de abuso de sustancias está tratando de animar a un paciente a asistir a las reuniones de Alcohólicos Anónimos. Cuando el paciente pregunta a la enfermera qué debe hacer para hacerse miembro, la enfermera debe
responder:

1. «Primero debes dejar de beber».
2. «Su médico debe remitirle a este programa».
3. «Admite que eres impotente ante el alcohol y que necesitas ayuda».
4. «Debes llevar a un amigo que te apoye».

28. Un abogado que tira libros y muebles por el despacho después de perder un caso es remitido a la enfermera psiquiátrica del programa de asistencia a empleados del bufete. La enfermera sabe que el comportamiento del paciente probablemente representa el uso de qué mecanismo de defensa?

1. Regresión
2. Proyección
3. Reacción-formación
4. Intelectualización

29. Después de completar la desintoxicación química y un programa de 12 pasos para tratar la adicción al crack, un paciente está siendo preparado para el alta. ¿Qué comentario del paciente indica una visión realista del futuro?

1. «No voy a volver a consumir crack».
2. «Sé lo que tengo que hacer. Tengo que limitar mi consumo de crack».
3. «Voy a tomar un día a la vez. No voy a hacer ninguna promesa».
4. «Sustituiré el crack por otra cosa»

30. La enfermera está evaluando a un paciente que ingresa en la unidad de dependencia química para desintoxicarse del alcohol. Cuando la enfermera pregunta sobre el consumo de alcohol, lo más probable es que este paciente:

1. describir con precisión la cantidad consumida.
2. subestimar la cantidad consumida.
3. sobreestimar la cantidad consumida.
4. negar cualquier consumo de alcohol.

31. La enfermera está evaluando a una joven de 15 años que está ingresada para el tratamiento de la anorexia nerviosa. ¿Qué manifestación clínica es más probable que encuentre la enfermera?

1. Taquicardia
2. Extremidades calientes y enrojecidas
3. Sensibilidad de la glándula parótida
4. Crecimiento de vello grueso

32. Un paciente de 38 años ingresa por abstinencia de alcohol. El signo o síntoma precoz más común que probablemente experimente este paciente es:

1. un coma inminente.
2. manipular el comportamiento.
3. supresión.
4. trastornos de la percepción.

33. La enfermera está atendiendo a una adolescente que dice tener amenorrea, pérdida de peso y depresión. ¿Qué hallazgo adicional de la evaluación sugeriría que la mujer tiene un trastorno alimentario?

1. Llevar ropa ajustada
2. Aumento de la presión arterial
3. Pieles grasas
4. Ejercicio excesivo y ritualizado

34. Un paciente con un historial de abuso de polisustancias es admitido en el centro. Se queja de náuseas y vómitos 24 horas después del ingreso. La enfermera evalúa a la paciente y observa piloerección, dilatación pupilar y lagrimeo. La enfermera sospecha que la paciente está pasando por cuál de las siguientes abstinencias?

1. Abstinencia de alcohol
2. La retirada del cannibis
3. Abstinencia de cocaína
4. Abstinencia de opiáceos

35. Una paciente ingresa en la unidad psiquiátrica con un diagnóstico de anorexia nerviosa. Aunque mide 5′ 8″ (1,7 m) y pesa sólo 103 lb (46,7 kg), habla incesantemente de lo gorda que está. Qué medida debe tomar primero la enfermera al atender a esta paciente?

1. Enseñar al paciente sobre nutrición, calorías y una dieta equilibrada.
2. Establecer una relación de confianza con el paciente.
3. Discutir los estereotipos culturales sobre la delgadez y el atractivo.
4. Explorar las razones por las que el paciente no come.

36. Un paciente ingresa por una sobredosis de anfetaminas. Al evaluar a este paciente, la enfermera debe esperar ver:

1. tensión e irritabilidad.
2. pulso lento.
3. hipotensión.
4. estreñimiento.

37. ¿Cuál de las siguientes drogas puede ser objeto de abuso debido a la tolerancia y la dependencia fisiológica?

1. litio (Lithobid) y divalproex (Depakote).
2. verapamilo (Calan) y clorpromazina (Thorazine)
3. alprazolam (Xanax) y fenobarbital (Luminal)
4. clozapina (Clozaril) y amitriptilina (Elavil)

38. ¿Cuál de los siguientes grupos se considera de mayor riesgo de suicidio?

1. Adolescentes, hombres de más de 45 años y personas que han hecho intentos de suicidio anteriormente
2. Profesores, divorciados y drogadictos
3. Abusadores del alcohol, viudas y jóvenes casados
4. Personas deprimidas, médicos y personas que viven en zonas rurales

39. El síndrome de Tourette se caracteriza por la presencia de múltiples tics motores y vocales. Un tic vocal que consiste en repetir los propios sonidos o palabras se conoce como:

1. ecolalia.
2. palilalia.
3. apraxia.
4. afonía.

40. Un paciente ingresa en la unidad psiquiátrica con un diagnóstico de trastorno límite de la personalidad. La enfermera espera que la evaluación revele:

1. comportamiento imprevisible y relaciones interpersonales intensas.
2. incapacidad para funcionar como un padre responsable.
3. síntomas somáticos.
4. frialdad, desapego y falta de sentimientos tiernos.

41. Un paciente con esquizofrenia de tipo desorganizado ha estado hospitalizado durante los últimos 2 años en una unidad para pacientes con enfermedades mentales crónicas. El comportamiento del paciente es lábil y fluctúa desde el infantilismo y la incoherencia hasta los gritos fuertes y la interacción lenta pero apropiada. El paciente necesita ayuda con todas las actividades de la vida diaria. ¿Qué comportamiento es característico de la esquizofrenia de tipo desorganizado?

1. Deterioro social extremo
2. Delirios sospechosos
3. Flexibilidad de la cera
4. Afectación elevada

42. La enfermera está atendiendo a una paciente con antecedentes de esquizofrenia que está experimentando alucinaciones. El médico ordena 200 mg de haloperidol (Haldol) por vía oral o I.M. cada 4 horas según sea necesario. ¿Cuál es la mejor acción de la enfermera?

1. Administrar el haloperidol por vía oral si el paciente está de acuerdo en tomarlo.
2. Llame al médico para aclarar si el haloperidol debe administrarse por vía oral o I.M.
3. Llame al médico para aclarar la orden porque la dosis es demasiado alta.
4. No utilizar haloperidol porque puede empeorar las alucinaciones.

43. Un paciente que recibe haloperidol (Haldol) se queja de rigidez en la mandíbula y dificultad para tragar. La primera acción de la enfermera es:

1. tranquilizar al paciente y administrarle, según sea necesario, lorazepam (Ativan) I.M.
2. Administrar la dosis necesaria de benztropina (Cogentin) I.M. según lo ordenado.
3. Administrar la dosis necesaria de benztropina (Cogentin) por vía oral según lo ordenado.
4. administrar la dosis necesaria de haloperidol (Haldol) por vía oral.

44. Un paciente de 24 años está experimentando un episodio esquizofrénico agudo. Tiene alucinaciones vívidas que lo están agitando. La mejor respuesta de la enfermera en este momento sería:

1. tomar los signos vitales del paciente.
2. explorar el contenido de las alucinaciones.
3. dile que su miedo es irreal.
4. hacer que el paciente participe en actividades orientadas a la realidad.

45. ¿Qué medicamento puede controlar los efectos extrapiramidales asociados a los agentes antipsicóticos?

1. perfenazina (Trilafon)
2. doxepina (Sinequan)
3. amantadina (Symmetrel)
4. clorazepato (Tranxene)

46. Un paciente con esquizofrenia paranoide ha estado experimentando alucinaciones auditivas durante muchos años. Un enfoque que ha demostrado ser eficaz para los pacientes con alucinaciones es:

1. tomar una dosis de medicación psicotrópica cada vez que escuchen voces.
2. Practicar el decir «Vete» o «Para» cuando escuchen voces.
3. cantar en voz alta para ahogar las voces y proporcionar una distracción.
4. ir a su habitación hasta que las voces desaparezcan.

47. ¿Cuál de los siguientes medicamentos puede provocar una reacción distónica?

1. diazepam (Valium)
2. haloperidol (Haldol)
3. amitriptilina (Elavil)
4. clonazepam (Klonopin)

48. Mientras se pasea por el pasillo, un paciente con esquizofrenia paranoide corre hacia la enfermera y le dice: «¿Por qué me envenena? Sé que trabajas para el control central del pensamiento. Puedes quedarte con mis pensamientos. Devuélveme mi alma». ¿Cómo debe responder la enfermera durante la primera fase del proceso terapéutico?

1. «Soy una enfermera. No te voy a envenenar. Va en contra del código ético de la enfermería».
2. «Soy una enfermera, y tú eres un paciente del hospital. No voy a hacerte daño».
3. «No te estoy envenenando. ¿Y cómo podría robar tu alma?»
4. «Percibo ira. ¿Te sientes enfadado hoy?»

49. Un paciente ingresa en la unidad de hospitalización del centro de salud mental con un diagnóstico de esquizofrenia paranoide. Está gritando que el gobierno de Francia está intentando asesinarle. ¿Cuál de las siguientes respuestas es la más adecuada?

1. «Creo que se equivoca. Francia es un país amigo y aliado de los Estados Unidos. Su gobierno no trataría de matarte».
2. «Me resulta difícil creer que un gobierno extranjero o cualquier otra persona esté tratando de hacerte daño. Debes sentirte asustado por esto».
3. «Te equivocas. Nadie está tratando de matarte».
4. «¿Un gobierno extranjero está tratando de matarte? Por favor, cuéntame más sobre eso».

Respuestas y justificaciones

1. A. Convulsiones . Las convulsiones son el efecto adverso grave más común del uso de flumazenil para revertir la sobredosis de benzodiacepinas. El efecto se magnifica si el paciente tiene una sobredosis combinada de antidepresivos tricíclicos y benzodiacepinas. Los efectos adversos menos comunes incluyen escalofríos, ansiedad y dolor en el pecho.
   
2. C. identificar las situaciones que provocan ansiedad. El comportamiento bulímico es generalmente una respuesta de afrontamiento inadaptada al estrés y a los problemas subyacentes. El paciente debe identificar las situaciones que provocan ansiedad y que estimulan el comportamiento bulímico y luego aprender nuevas formas de afrontar la ansiedad. Controlar la compra de grandes cantidades de comida no es un objetivo al principio del tratamiento. El control de los impulsos alimentarios y su sustitución por mecanismos de afrontamiento adaptativos puede integrarse en el plan de atención después de abordar inicialmente el estrés y los problemas subyacentes. Comer tres veces al día no es un objetivo realista al principio del tratamiento.
   
3. A. comprobar al paciente con frecuencia a intervalos irregulares a lo largo de la noche.
   Justificación: Revisar al paciente con frecuencia pero a intervalos irregulares evita que el paciente prediga cuándo va a ser observado y altere su comportamiento de forma engañosa en esos momentos. La opción B puede animar al paciente a intentar manipular a la enfermera o a buscar atención por tener un plan de suicidio secreto. La opción C puede reforzar las ideas suicidas. La disminución de la comunicación es un signo de retraimiento que puede indicar que el paciente ha decidido suicidarse; la enfermera
   no debería ignorarlo (opción D
   
4. D. acetilcisteína (Mucomyst). El antídoto para la toxicidad del paracetamol es la acetilcisteína. Ésta mejora la conversión de los metabolitos tóxicos en metabolitos no tóxicos. El mesilato de deferoxamina es el antídoto para la intoxicación por hierro. El succimer es un antídoto para la intoxicación por plomo. El flumazenil invierte los efectos sedantes de las benzodiacepinas.
5. D. Clordiazepóxido (Librium). El clordiazepóxido (Librium) y otros tranquilizantes ayudan a reducir los síntomas de la abstinencia de alcohol. El haloperidol (Haldol) puede administrarse para tratar a pacientes con psicosis, agitación grave o delirio. La naloxona (Narcan) se administra en caso de sobredosis de narcóticos. El sulfato de magnesio y otros medicamentos anticonvulsivos sólo se administran para tratar las convulsiones si se producen durante la abstinencia.
6. D. «Sé que es importante para ti sentirte en control, pero te monitorearé durante 90 minutos después de comer». Esta respuesta reconoce que el paciente está poniendo a prueba los límites y que la enfermera los está estableciendo al realizar una monitorización postprandial para evitar la emesis autoinducida. Los pacientes con bulimia nerviosa necesitan sentir que tienen el control de la dieta porque sienten que carecen de control sobre todos los demás aspectos de su vida. Dado que sus relaciones terapéuticas con los cuidadores son menos importantes que su necesidad de purgarse, no temen traicionar la confianza de la enfermera al realizar esta actividad. Suelen tramar la purga y rara vez comparten sus secretos al respecto. Una respuesta autoritaria o desafiante puede desencadenar una lucha de poder entre la enfermera y el paciente.
7. B. «Me dijiste que te habían despedido de tu último trabajo por faltar muchos días después de tomar drogas toda la noche». Confrontar al paciente con las consecuencias del abuso de sustancias ayuda a romper la negación. Hacer amenazas (opción A) no es una forma eficaz de promover la autodivulgación o de establecer una relación con el paciente. Aunque la enfermera debe animar al paciente a hablar de sus sentimientos, la discusión debe centrarse en cómo se sentía el paciente antes, no durante, un episodio de abuso de sustancias (opción C). Fomentar la elaboración sobre su experiencia mientras se drogaba puede reforzar el comportamiento abusivo. El paciente sin duda es consciente de que el consumo de drogas es ilegal; un recordatorio a este efecto (opción D) es poco probable que altere el comportamiento.
8. A. El paciente establecerá una ingesta nutricional diaria adecuada. Según la jerarquía de necesidades de Maslow, todos los seres humanos necesitan satisfacer primero las necesidades fisiológicas básicas. Dado que un paciente con anorexia nerviosa come poco o nada, la enfermera debe planificar primero para ayudar al paciente a satisfacer esta necesidad fisiológica básica e inmediata. La enfermera puede dar menos prioridad a los objetivos que abordan los planes a largo plazo (como en la opción B), la autopercepción (como en la opción C) y las posibles complicaciones (como en la opción D).
9. A. La lesión no es coherente con los antecedentes ni con la edad del niño. Cuando las lesiones del niño no concuerdan con los antecedentes que se han dado o son imposibles por la edad y el grado de desarrollo del niño, la enfermera del servicio de urgencias debe sospechar que se está produciendo un maltrato infantil. Los padres pueden contar historias diferentes porque su percepción puede ser distinta respecto a lo ocurrido. Si cambian su historia cuando diferentes trabajadores sanitarios les hacen la misma pregunta, es una pista de que el maltrato infantil puede ser un problema. El maltrato infantil se da en todos los grupos socioeconómicos. Los padres pueden discutir y ser exigentes debido al estrés de tener un hijo herido.
10. A. Tienden a sobreproteger a sus hijos. Los pacientes con anorexia nerviosa suelen proceder de una familia con padres controladores y sobreprotectores. Estos pacientes utilizan la alimentación para obtener el control de un aspecto de sus vidas. Las características descritas en las opciones B, C y D no son típicas de los padres de niños con anorexia.
11. B. Llamar a un guardia de seguridad y a otro miembro del personal para pedir ayuda . El trabajador sanitario que presencie esta escena debe tomar precauciones para garantizar la seguridad personal y la de los pacientes, pero no debe intentar manejar a una persona físicamente agresiva solo. Por lo tanto, la primera prioridad es llamar a un guardia de seguridad y a otro miembro del personal. Una vez hecho esto, el trabajador sanitario debe informar al marido de lo que se espera de él, hablando con frases concisas y manteniendo un comportamiento firme pero tranquilo. Este enfoque deja claro que el trabajador sanitario tiene el control y puede calmar la situación hasta que llegue el guardia de seguridad. Decirle al marido que se vaya sería probablemente ineficaz debido a su estado agitado e irracional. Explorar su ira no tiene prioridad sobre la salvaguarda del paciente y del personal.
12. C. Deje que la paciente elija su propia comida. Si come todo lo que pide, quédese con ella durante una hora después de cada comida. Permitir que la paciente elija su propia comida del menú la ayudará a sentir cierta sensación de control. A continuación, debe comer el 100% de lo que ha seleccionado. Permanecer con la paciente durante al menos 1 hora después de comer evitará que se purgue. A los pacientes bulímicos sólo se les debe permitir comer los alimentos proporcionados por el departamento dietético.
13. B. Explorar los propios sentimientos de la enfermera sobre el suicidio. Los valores, las creencias y las actitudes de la enfermera hacia el comportamiento autodestructivo influyen en las respuestas a un paciente suicida dichas respuestas establecen el estado de ánimo general de la relación enfermera-paciente. Por lo tanto, la enfermera debe explorar inicialmente los sentimientos personales sobre el suicidio para evitar transmitir sentimientos negativos al paciente. La evaluación del entorno familiar y de las relaciones del paciente puede revelar la necesidad de una terapia familiar;, sin embargo, la realización de dicha evaluación no es una prioridad de enfermería. Discutir el futuro y proporcionar orientación anticipatoria puede ayudar al paciente a prepararse para el estrés futuro, pero esto no es una prioridad. Remitir al paciente a un clérigo puede aumentar la confianza del paciente o aliviar la culpa; sin embargo, no es la máxima prioridad.
14. D. Proporcionar datos y comentarios objetivos sobre el peso y el atractivo de la paciente. Al centrarse en la realidad, esta estrategia puede ayudar a la paciente a desarrollar una imagen corporal más realista y a ganar autoestima. La opción A es inadecuada porque discutir las percepciones y los sentimientos de la paciente no la ayudaría a identificarlos, aceptarlos y trabajarlos. Centrar las discusiones en la comida y el peso daría a la paciente atención por no comer, lo que hace que la opción B sea incorrecta. La opción C es inadecuada porque reconocer los estándares culturales poco realistas no ayudaría a la paciente a establecer objetivos de peso más realistas.
15. B. Loción para después del afeitado . El disulfiram puede administrarse a pacientes con abuso crónico de alcohol que deseen frenar el consumo impulsivo de alcohol. El disulfiram actúa bloqueando la oxidación del alcohol, inhibiendo la conversión de acetaldehído en acetato. Cuando el acetaldehído se acumula en la sangre, el paciente experimenta síntomas nocivos e incómodos. Incluso el alcohol frotado en la piel puede producir una reacción. Se debe enseñar al paciente que recibe disulfiram a leer cuidadosamente las etiquetas de los ingredientes para evitar productos que contengan alcohol, como las lociones para después del afeitado. Las bebidas carbonatadas, la pasta de dientes y el queso no contienen alcohol y no necesitan ser evitados por el paciente.
16. C. Establecer un plan de alimentación estricto para el paciente. El establecimiento de un plan de alimentación consistente y el control del peso del paciente son importantes para este trastorno. La familia debe ser incluida en el cuidado del paciente. El paciente debe ser monitoreado durante las comidas – no se le debe dar privacidad. El ejercicio debe ser limitado y supervisado.
17. B. Disposición a dejar al agresor y conocimiento de los recursos . Hay que evaluar a las víctimas de la violencia doméstica para ver si están preparadas para dejar al agresor y si conocen los recursos de que disponen. El personal de enfermería puede entonces proporcionar a las víctimas información y opciones que les permitan marcharse cuando estén preparadas. Las razones por las que permanecen en la relación son complejas y pueden ser exploradas en un momento posterior. El consumo de drogas o alcohol es irrelevante. No hay pruebas que sugieran que la victimización previa haga que una persona busque o provoque relaciones abusivas.
18. B. Deficiencia de tiamina. El entumecimiento y el hormigueo en las manos y los pies son síntomas de polineuritis periférica, que resulta de una ingesta inadecuada de vitamina B1 (tiamina) secundaria a un consumo prolongado y excesivo de alcohol. El tratamiento incluye la reducción de la ingesta de alcohol, la corrección de las deficiencias nutricionales mediante la dieta y los suplementos vitamínicos, y la prevención de discapacidades residuales como la caída de los pies y las muñecas. La acumulación de acetato, la acumulación de triglicéridos y un nivel de potasio sérico por debajo de lo normal no están relacionados con los síntomas del paciente.
19. C. El niño no llora cuando se le examina el hombro. Un comportamiento característico de los niños maltratados es la falta de llanto cuando se someten a un procedimiento doloroso o son examinados por un profesional sanitario. Por lo tanto, la enfermera debe sospechar que se trata de un niño maltratado. Llorar durante toda la exploración, apartarse del médico y no establecer contacto visual con la enfermera son comportamientos normales en los niños de edad preescolar.
20. B. Necesidades de seguridad del paciente . La mayor prioridad para un paciente que ha ingerido PCP es satisfacer las necesidades de seguridad del paciente así como del personal. Los efectos de la droga son impredecibles y prolongados, y el paciente puede perder el control fácilmente. Una vez satisfechas las necesidades de seguridad, se pueden satisfacer las necesidades físicas, psicosociales y médicas del paciente.
21. A. Aceptar la responsabilidad de los propios comportamientos. Los niños con trastorno negativista desafiante violan con frecuencia los derechos de los demás. Son desafiantes, desobedientes y culpan a los demás de sus acciones. La responsabilidad de sus acciones demostraría el progreso del niño oposicionista. Las opciones C y D no son criterios de resultado sino intervenciones. La opción B es incorrecta, ya que el niño oposicionista suele centrarse en sus propias necesidades.
22. D. Acérquese a ella lentamente mientras le habla con voz tranquila, llamándola por su nombre y diciéndole que la enfermera está aquí para ayudarla. Garantizar la seguridad de la usuaria y de la enfermera es la prioridad en este momento. Por lo tanto, la enfermera debe acercarse a la usuaria con cautela mientras la llama por su nombre y le habla con calma y confianza. La enfermera debe tener en cuenta que la usuaria no debe asustarse ni sentirse abrumada. Después de explicar que la enfermera está ahí para ayudar, la enfermera debe observar cuidadosamente la respuesta de la paciente. Si el paciente muestra signos de agitación o confusión o supone una amenaza, la enfermera debe retirarse y solicitar ayuda. La enfermera no debe intentar sentarse junto al paciente o examinar las lesiones sin anunciar primero su presencia y evaluar los peligros de la situación.
23. D. Comunicar a la usuaria la preocupación de la enfermera por su salud y su deseo de ayudarla a tomar decisiones para mantenerla sana . Un paciente con anorexia nerviosa tiene una imagen corporal poco realista que hace que consuma poca o ninguna comida. Por lo tanto, la paciente necesita ayuda para tomar decisiones sobre su salud. En lugar de proteger la salud de la paciente, las opciones A, B y C pueden servir para que la paciente se ponga a la defensiva y se atrinchere más en su imagen corporal irreal.
24. B. abstinencia de alcohol. Los signos vitales y las alucinaciones del paciente sugieren delirium tremens o síndrome de abstinencia de alcohol. Aunque la infección, la sepsis aguda y la neumonía pueden surgir como complicaciones postoperatorias, no causarían los signos y síntomas de este paciente y típicamente ocurrirían más tarde en el curso postoperatorio.
25. C. Abstinencia de opiáceos. La clonidina se utiliza como terapia complementaria en la abstinencia de opiáceos. Las benzodiacepinas, como el clordiazepóxido (Librium), y los agentes neuroplépticos, como el haloperidol, se utilizan para tratar la abstinencia de alcohol. Las benzodiacepinas y los agentes neuropléjicos suelen utilizarse para tratar la intoxicación por PCP. Los antidepresivos y los medicamentos con actividad dopaminérgica en el cerebro, como la fluoxotina (Prozac), se utilizan para tratar la abstinencia de cocaína.
26. C. El paciente lleva un diario y lo comenta con la enfermera. El paciente está avanzando hacia el cumplimiento del objetivo porque registrar y discutir los sentimientos es una forma constructiva de manejar el estrés. Aunque la actividad física puede reducir el estrés, es más probable que el paciente anoréxico utilice el ritmo para quemar calorías y perder peso. Aunque las charlas con los amigos pueden disminuir el estrés, es más probable que las charlas constantes sean una forma de evitar enfrentarse a los problemas. El aumento de la ingesta de líquidos puede ser un intento de la paciente de frenar su apetito y aumentar artificialmente su peso.
27. C. «Admite que eres impotente ante el alcohol y que necesitas ayuda». El primero de los «Doce Pasos de Alcohólicos Anónimos» es admitir que un individuo es impotente ante el alcohol y que la vida se ha vuelto ingobernable. Aunque Alcohólicos Anónimos promueve la abstinencia total, un paciente seguirá siendo aceptado si bebe. No es necesaria la recomendación de un médico para unirse. A los nuevos miembros se les asigna una persona de apoyo a la que se puede recurrir cuando el paciente tenga ganas de beber.
28. A. Regresión . Un adulto que tiene rabietas, como ésta, está mostrando un comportamiento regresivo, o un comportamiento apropiado a una edad más temprana. En la proyección, el paciente culpa a alguien o a algo que no es la fuente. En la formación de reacción, el paciente actúa en oposición a sus sentimientos. En la intelectualización, el paciente utiliza en exceso las explicaciones racionales o el pensamiento abstracto para disminuir la importancia de un sentimiento o acontecimiento.
29. C. «Voy a tomar un día a la vez. No voy a hacer ninguna promesa». Los programas de doce pasos se centran en la recuperación de 1 día a la vez.Tales programas disuaden a las personas de afirmar que nunca más consumirán una sustancia, porque la recaída es común. La creencia de que se puede consumir una cantidad limitada de una sustancia de la que se ha abusado indica negación. Sustituir una sustancia de abuso por otra predispone al paciente a la adicción cruzada.
30. B. subestimar la cantidad consumida. La mayoría de las personas que abusan de las sustancias subestiman su consumo en un intento de ajustarse a las normas sociales o protegerse. Pocos describen con precisión o sobreestiman el consumo; algunos pueden negarlo. Por lo tanto, en el momento del ingreso, se realizan exámenes toxicológicos cuantitativos y cualitativos para validar la información obtenida del paciente.
31. C. Sensibilidad de las glándulas parótidas. Los vómitos frecuentes provocan sensibilidad e inflamación de las glándulas parótidas. La reducción del metabolismo que se produce con la pérdida severa de peso produce bradicardia y extremidades frías. El pelo suave y parecido al plumón (llamado lanugo) puede cubrir las extremidades, los hombros y la cara de un paciente anoréxico.
32. D. trastornos perceptivos. Los trastornos perceptivos, especialmente las alucinaciones visuales aterradoras, son muy comunes con la abstinencia de alcohol. El coma no es una consecuencia inmediata. Los comportamientos manipuladores forman parte de la personalidad del paciente alcohólico pero no son signos de abstinencia de alcohol. La supresión es un esfuerzo consciente para ocultar pensamientos, sentimientos, impulsos o actos inaceptables y sirve como mecanismo de afrontamiento para la mayoría de los alcohólicos.
33. D. Ejercicio excesivo y ritualizado . Un paciente con un trastorno alimentario normalmente hará ejercicio en exceso en un esfuerzo por quemar tantas calorías como sea posible. La paciente suele llevar ropa holgada para ocultar lo que considera un cuerpo gordo. La piel y las uñas se vuelven secas y quebradizas y la presión arterial y la temperatura corporal descienden por la pérdida excesiva de peso.
34. D. Abstinencia de opiáceos . Los síntomas enumerados son específicos de la abstinencia de opiáceos. La abstinencia del alcohol mostraría signos vitales elevados. El síndrome de abstinencia de los cannibis no es real. Los síntomas de la abstinencia de la cocaína incluyen depresión, ansiedad y agitación.
35. B. Establecer una relación de confianza con el paciente. Un paciente con un trastorno alimentario puede ser reservado y no estar dispuesto a admitir que existe un problema. Por lo tanto, la enfermera debe establecer primero una relación de confianza para obtener los sentimientos y pensamientos del paciente. La paciente anoréxica puede pasar largas horas discutiendo sobre nutrición o manipulando y preparando alimentos en un esfuerzo por retrasar o evitar la ingesta de alimentos; la enfermera no debe reforzar su preocupación por la comida, como en la opción A. Aunque los estereotipos culturales pueden desempeñar un papel destacado en la anorexia nerviosa, discutir estos factores no es la primera acción que debe llevar a cabo la enfermera. Explorar las razones por las que la paciente no come aumentaría su inversión emocional en la comida y la alimentación.
36. A. tensión e irritabilidad. La anfetamina es un estimulante del sistema nervioso que es objeto de abuso por su capacidad de producir vigilia y euforia. Una sobredosis aumenta la tensión y la irritabilidad. Las opciones B y C son incorrectas porque las anfetaminas estimulan la norepinefrina, que aumenta el ritmo cardíaco y el flujo sanguíneo. La diarrea es un efecto adverso común, por lo que la opción D es incorrecta.
37. C. alprazolam (Xanax) y fenobarbital (Luminal) . Tanto las benzodiacepinas, como el alprazolam, como los barbitúricos, como el fenobarbital, son sustancias adictivas y controladas. El resto de fármacos de la lista no son sustancias adictivas.
38. A. Adolescentes, hombres mayores de 45 años y personas que han hecho intentos de suicidio previos . Los estudios sobre quienes se suicidan revelan los siguientes grupos de alto riesgo: adolescentes; hombres mayores de 45 años; personas que han hecho intentos de suicidio previos; personas divorciadas, viudas y separadas; profesionales, como médicos, dentistas y abogados; estudiantes; personas desempleadas; personas deprimidas, con delirios o alucinaciones; alcohólicos o drogadictos; y personas que viven en zonas urbanas. Aunque el número de mujeres que intentan suicidarse es mayor que el de los hombres, suelen elegir medios menos letales y, por lo tanto, es menos probable que tengan éxito en sus intentos.
39. B. palilalia. La palilalia se define como la repetición de sonidos y palabras. La ecolalia es el acto de repetir las palabras de otros. La apraxia es la incapacidad de realizar actividades motoras, y la afonía es la incapacidad de hablar
40. A. comportamiento imprevisible y relaciones interpersonales intensas. Un paciente con trastorno límite de la personalidad muestra un patrón generalizado de comportamiento, estado de ánimo e imagen de sí mismo impredecibles. Las relaciones interpersonales pueden ser intensas e inestables y el comportamiento puede ser inapropiado e impulsivo. Aunque la capacidad deteriorada del paciente para establecer relaciones puede afectar a las habilidades parentales, la incapacidad para funcionar como padre responsable es más típica del trastorno de personalidad antisocial. Los síntomas somáticos caracterizan al trastorno de la personalidad por evitación. La frialdad, el desapego y la falta de sentimientos tiernos tipifican los trastornos de personalidad esquizoide y esquizotípica.
41. A. Deterioro social extremo . La esquizofrenia de tipo desorganizado (antes llamada hebefrenia) se caracteriza por un deterioro social extremo, un marcado afecto inapropiado, estulticia, muecas, posturas y delirios y alucinaciones fragmentadas. Un paciente con un trastorno paranoide suele mostrar delirios sospechosos, como la creencia de que le persiguen fuerzas malignas. La flexibilidad cérea, una condición en la que los miembros del paciente permanecen fijos en posiciones incómodas durante largos períodos, caracteriza la esquizofrenia catatónica. El afecto elevado se asocia al trastorno esquizoafectivo.
42. C. Llame al médico para aclarar la orden porque la dosis es demasiado alta. La dosis es demasiado alta (la dosis normal oscila entre 5 y 10 mg diarios). Las opciones A y B pueden provocar una sobredosis. La opción D es incorrecta porque el haloperidol ayuda con los síntomas de las alucinaciones.
43. B. administrar la dosis necesaria de benztropina (Cogentin) I.M. según lo ordenado. Es muy probable que el paciente sufra de rigidez muscular debido al haloperidol. La benztropina I.M. debe ser administrada para prevenir la asfixia o la aspiración. El lorazepam trata la ansiedad, no los efectos extrapiramidales. Otra dosis de haloperidol aumentaría la gravedad de la reacción.
44. B. explorar el contenido de las alucinaciones. Explorar el contenido de las alucinaciones ayudará a la enfermera a entender la perspectiva del paciente sobre la situación. No se debe tocar al paciente, como en la toma de las constantes vitales, sin decirle exactamente lo que va a ocurrir. Debatir con el paciente sobre sus emociones no es terapéutico. Cuando el paciente esté calmado, hazle participar en actividades basadas en la realidad.
45. C. amantadina (Symmetrel) . La amantadina es un fármaco anticolinérgico utilizado para aliviar los efectos adversos extrapiramidales inducidos por el fármaco, como la debilidad muscular, el movimiento muscular involuntario, el pseudoparkinsonismo y la discinesia tardía. Otros agentes anticolinérgicos utilizados para controlar las reacciones extrapiramidales son el mesilato de benztropina (Cogentin), el trihexifenidilo (Artane), el biperiden (Akineton) y la difenhidramina (Benadryl). La perfenazina es un agente antipsicótico; la doxepina, un antidepresivo; y el clorazepato, un ansiolítico. Como estos medicamentos no tienen efectos anticolinérgicos ni neurotransmisores, no alivian las reacciones extrapiramidales.
46. B. practicar a decir «vete» o «para» cuando escuchen voces. Los investigadores han descubierto que algunos pacientes pueden aprender a controlar las alucinaciones molestas diciéndoles a las voces que se vayan o se detengan. Tomar una dosis de medicación psicotrópica cada vez que surgen las voces puede llevar a una sobremedicación y poner al paciente en riesgo de sufrir efectos adversos. Dado que no es probable que las voces desaparezcan de forma permanente, el paciente debe aprender a lidiar con las alucinaciones sin depender de los fármacos. Aunque la distracción es útil, cantar en voz alta puede molestar a otros pacientes y sería socialmente inaceptable después de que el paciente sea dado de alta. Las alucinaciones son más molestas en un entorno tranquilo cuando el paciente está solo, por lo que enviar al paciente a su habitación aumentaría, en lugar de disminuir, las alucinaciones.
47. B. haloperidol (Haldol) . El haloperidol es una fenotiazina y puede provocar reacciones distónicas. El diazepam y el clonazepam son benzodiacepinas, y la amitriptilina es un antidepresivo tricíclico. Las benzodiacepinas no provocan reacciones distónicas;, pero pueden causar somnolencia, letargo e hipotensión. Los antidepresivos tricíclicos rara vez provocan reacciones distónicas graves;, sin embargo, pueden causar una disminución del nivel de conciencia, taquicardia, sequedad de boca y dilatación de las pupilas.
48. B. «Soy una enfermera y tú eres un paciente del hospital. No voy a hacerle daño». La enfermera debe orientar directamente al paciente con delirios a la realidad, especialmente al lugar y a la persona. Las opciones A y C pueden fomentar más delirios al negar la intoxicación y ofrecer información relacionada con el delirio. La validación de los sentimientos del paciente, como en la opción D, se produce en una fase posterior del proceso terapéutico.
49. B. «Me resulta difícil creer que un gobierno extranjero o cualquier otra persona esté tratando de hacerte daño. Debes sentirte asustado por esto». Las respuestas deben centrarse en la realidad al tiempo que se reconocen los sentimientos del paciente. Discutir con el paciente o negar su creencia no es terapéutico. Discutir también puede inhibir el desarrollo de una relación de confianza. Seguir hablando de los delirios puede agravar la psicosis. Preguntar al paciente si un gobierno extranjero está tratando de matarlo puede aumentar su nivel de ansiedad y puede reforzar sus delirios.