Examen práctico de parto disfuncional (distocia)

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1. A una enfermera se le asigna el cuidado de una paciente con disfunción uterina hipotónica y signos de ralentización del parto. La enfermera está revisando las órdenes del médico y esperaría observar cuál de los siguientes tratamientos prescritos para esta condición?

1. Medicamentos que proporcionan sedación
2. Aumento de la hidratación
3. Infusión de oxitocina (Pitocin)
4. Administración de un medicamento tocolítico

2. Una enfermera de la sala de partos se está preparando para atender a una paciente con disfunción uterina hipertónica. La enfermera recibe la noticia de que la usuaria está experimentando contracciones descoordinadas que son erráticas en su frecuencia, duración e intensidad. La intervención prioritaria de enfermería sería:

1. Vigilar de cerca la infusión de Pitocin
2. Proporcionar medidas de alivio del dolor
3. Preparar a la paciente para una amniotomía
4. Promover la deambulación cada 30 minutos

3. Una enfermera está elaborando un plan de cuidados para una paciente con distocia e incluye varias intervenciones de enfermería en el plan de cuidados. La enfermera prioriza el plan de cuidados y selecciona cuál de las siguientes intervenciones de enfermería es la más prioritaria?

1. Mantener a la pareja informada de la evolución del parto
2. Proporcionar medidas de confort
3. Monitorización de la frecuencia cardíaca fetal
4. Cambiar la posición del paciente con frecuencia

4. Una paciente ingresa en la sala de partos con 36 semanas de gestación. Tiene antecedentes de cesárea y se queja de un fuerte dolor abdominal que comenzó menos de una hora antes. Cuando la enfermera palpa las contracciones tetánicas, la paciente vuelve a quejarse de dolor intenso. Después de que la paciente vomita, afirma que el dolor ha mejorado y luego se desmaya. ¿Cuál es la causa probable de sus signos y síntomas?

1. Histeria agravada por la gripe
2. Desprendimiento de la placenta
3. Ruptura uterina
4. Trabajo de parto disfuncional

5. Una mujer embarazada a término ingresa en la unidad de partos en trabajo de parto activo. La usuaria sólo ha progresado de 2 cm a 3 cm en 8 horas. Se le diagnostica una distocia hipotónica y el médico ha ordenado oxitocina (Pitocin) para aumentar sus contracciones. ¿Cuál de los siguientes aspectos es el más importante de la intervención de enfermería en este momento?

1. Cronometrar y registrar la duración de las contracciones.
2. Seguimiento.
3. Preparación para un parto por cesárea de emergencia.
4. Comprobación del perineo en busca de abultamientos.

6. La enfermera está completando el historial obstétrico de una mujer que está de parto. ¿Qué acontecimiento de la historia obstétrica ayudará a la enfermera a sospechar un parto disfuncional en el embarazo actual?

1. El tiempo total de rotura de membranas fue de 24 horas en el segundo parto.
2. El primer parto dura 24 horas.
3. Fibroide uterino observado en el momento del parto por cesárea.
4. Segundo parto por cesárea por presentación facial.

7. La enfermera está atendiendo a una paciente primigesta en el área de partos. ¿Qué condición pondría a la paciente en riesgo de coagulación intravascular diseminada (CID)?

Respuesta y justificación

1. C. Infusión de oxitocina (Pitocin). El manejo terapéutico de la disfunción uterina hipotónica incluye el aumento de oxitocina y la amniotomía para estimular un parto que se ralentiza.
2. B. Proporcionar medidas de alivio del dolor. El manejo del parto hipertónico depende de la causa. El alivio del dolor es la principal intervención para promover un patrón de parto normal.
3. C. Monitorización de la frecuencia cardíaca fetal. La prioridad es controlar la frecuencia cardíaca fetal.
4. C. Ruptura uterina. La rotura uterina es una urgencia médica que puede producirse antes o durante el parto. Los signos y síntomas suelen incluir dolor abdominal que puede remitir tras la rotura uterina, vómitos, hemorragia vaginal, shock hipovolémico y sufrimiento fetal. En el caso del desprendimiento de la placenta, la paciente suele quejarse de hemorragia vaginal y dolor abdominal constante.
5. A. Cronometraje y registro de la duración de las contracciones. El efecto oxitócico de la Pitocina aumenta la intensidad y la duración de las contracciones ;, las contracciones prolongadas pondrán en peligro la seguridad del feto y requerirán la interrupción del fármaco.
6. C. Fibroma uterino observado en el momento del parto por cesárea. Una anomalía en el músculo uterino podría reducir la eficacia de las contracciones uterinas y alargar la duración de los siguientes partos.
7. A. Muerte fetal intrauterina. La muerte fetal intrauterina, el desprendimiento de placenta, el shock séptico y la embolia de líquido amniótico pueden desencadenar los mecanismos normales de coagulación; si los factores de coagulación se agotan, puede producirse una CID. La placenta acreta, el parto disfuncional y la rotura prematura de membranas no se asocian a la CID.
8. B. Vejiga llena. La vejiga llena puede impedir el descenso de la cabeza del feto. La enfermera puede gestionar fácilmente este problema realizando un simple sondaje a la madre.
9. D. Dilatación cervical progresiva . El efecto esperado de la Pitocina es la dilatación cervical. La pitocina provoca contracciones más intensas. lo que puede aumentar el dolor. por lo que la respuesta A es incorrecta. El borramiento cervical es causado por la presión sobre la parte que se presenta. por lo que la respuesta B es incorrecta. La respuesta C es opuesta a la acción de la Pitocina.
10. B. Tetania uterina. La tetania uterina puede ser el resultado del uso de oxitocina para inducir el parto. Debido a que la oxitocina promueve potentes contracciones uterinas, puede producirse una tetania uterina. La infusión de oxitocina debe detenerse para evitar la ruptura uterina y el compromiso fetal.