Examen de práctica del NCLEX para enfermería pediátrica: Trastornos Cardiovasculares

Las respuestas del examen se encuentran al final con su respectiva justificación

1. A una niña de 5 años, Hannah, se le ha diagnosticado recientemente la enfermedad de Kawasaki. Aparte de los síntomas identificados de la enfermedad, ¿cuál de los siguientes puede desarrollar?

1. Sepsis
2. Meningitis
3. Enfermedad de la válvula mitral
4. Formación de aneurismas

2. Clay es un niño de 8 años al que se le ha diagnosticado insuficiencia cardíaca. ¿Cuál de los siguientes datos demuestra que está siguiendo estrictamente el régimen terapéutico indicado?

1. Uso diario de un antibiótico
2. Pulso inferior a 50 latidos/minuto
3. Peso normal para la edad
4. Elevación del recuento de glóbulos rojos (RBC)

3. La familia Foley está cuidando a su hijo menor, Justin, que padece tetralogía de Fallot. ¿Cuáles de los siguientes son defectos asociados a esta cardiopatía congénita?

1. La aorta sale del ventrículo derecho, la arteria pulmonar sale del ventrículo izquierdo y dos circulaciones no comunicantes
2. Defecto septal ventricular, aorta desviada, estenosis pulmonar (PS) e hipertrofia ventricular derecha
3. Coartación de aorta, estenosis de la válvula aórtica, estenosis de la válvula mitral y conducto arterioso persistente
4. Atresia de la válvula tricúspide, comunicación interauricular, comunicación interventricular y ventrículo derecho hipoplásico

4. Al crear un programa de enseñanza para los padres de Jessica, a quien se le ha diagnosticado estenosis pulmonar (EP), la enfermera Alex tendría en cuenta que este trastorno implica cuál de las siguientes cosas?

1. Un solo vaso que surge de ambos ventrículos
2. Obstrucción del flujo sanguíneo del ventrículo izquierdo
3. Obstrucción del flujo sanguíneo del ventrículo derecho
4. Retorno de la sangre al corazón sin entrada en la aurícula izquierda

5. Bryce es un niño al que se le ha diagnosticado coartación de aorta. Al evaluarlo, la enfermera Zach esperaría encontrar ¿cuál de las siguientes cosas?

1. Postura en cuclillas
2. Pulsos femorales ausentes o disminuidos
3. Cianosis severa al nacer
4. Episodios cianóticos («tet»)

6. ¿Cuál de las siguientes instrucciones incluiría la enfermera Courtney en un plan de enseñanza centrado en la prevención inicial para Sheri, a quien se le ha diagnosticado fiebre reumática?

1. Tratamiento de las infecciones de garganta por estreptococos con un antibiótico
2. La administración de penicilina a pacientes con fiebre reumática
3. Uso de corticosteroides para reducir la inflamación
4. Suministro de un antibiótico antes del trabajo dental

7. ¿Cuál de las siguientes cosas supondría que la enfermera Tony considerara una manifestación o síntoma cardinal de toxicidad por digoxina a su paciente diagnosticado de insuficiencia cardíaca por Clay?

1. Dolor de cabeza
2. Dificultad respiratoria
3. Bradicardia extrema
4. Estreñimiento

8. La intervención adecuada es vital para que muchos niños con enfermedades cardíacas lleguen a tener una vida activa y plena. ¿Cuál de las siguientes es una intervención de enfermería eficaz para disminuir las demandas cardíacas y minimizar la carga de trabajo cardíaco?

1. Alimentar al bebé durante largos periodos de tiempo
2. Permitir que la niña se salga con la suya para evitar conflictos
3. Programar los cuidados para que haya periodos de descanso ininterrumpidos
4. Desarrollar y aplicar un plan de atención coherente

9. A la única hija del Sr. y la Sra. Baker se le diagnostica insuficiencia cardíaca. ¿Cuál de las siguientes intervenciones sería apropiada para promover una nutrición óptima para el bebé?

1. Sustitución de las tetinas normales por otras fáciles de chupar
2. Dejar que el bebé se alimente durante al menos 1 hora
3. Proporcionar grandes tomas espaciadas uniformemente cada 4 horas
4. Ofrecer una fórmula con alto contenido en sodio y calorías

10. Se considera como la porción redondeada y roma del corazón

1. Base
2. Pericardio
3. Aorta
4. Apex

11. Disponga estas partes del sistema de conducción del corazón en el orden correcto, tal como pasaría un potencial de acción a través de ellas.

1. Nodo AV
   
2. Fibras de Purkinje
   
3. Haz auriculoventricular
   
4. Haz de R y L de His
   
5. Nodo SA

1. 2-4-3-5-1
2. 2-5-4-3-1
3. 3-5-2-4-1
4. 2-5-3-4-1

12. ¿Cuál de estas afirmaciones sobre el sistema de conducción del corazón NO es correcta? Seleccione todas las que correspondan.

1. El nódulo sinoauricular (SA) del corazón actúa como marcapasos.
2. El nodo SA está situado en la pared superior de la aurícula izquierda.
3. El nodo AV conduce los potenciales de acción rápidamente a través de él.
4. Los potenciales de acción son transportados lentamente a través del haz auriculoventricular.

13. ¿Cuál de los siguientes trastornos provoca cianosis por la entrada de sangre desoxigenada en la circulación arterial sistémica?

1. Estenosis aórtica (EA)
2. Coartación de aorta
3. Conducto arterioso persistente (PDA)
4. Tetralogía de Fallot

14. El procedimiento que hay que realizar para desplazar la alta presión del ventrículo derecho al ventrículo izquierdo en la Transposición de Grandes Arterias (TGA) es:

1. Procedimiento Rashkind
2. Procedimiento Rastelli
3. Anillado de la arteria pulmonar
4. Procedimiento Jatene

15. El conducto arterioso es otra estructura fetal importante en la vida intrauterina. Su función es:

1. Desvía el gasto cardíaco combinado de la arteria pulmonar a la aorta que va a los pulmones
2. Deriva el gasto cardíaco combinado de la arteria pulmonar a la circulación sistémica
3. Deriva el gasto cardíaco combinado de la aorta a la arteria pulmonar y posteriormente a las venas pulmonares
4. Deriva el gasto cardíaco combinado de la aorta a la arteria pulmonar al ventrículo derecho

Respuestas y justificación

1. Respuesta: D. Formación de un aneurisma. La enfermedad de Kawasaki es una rara enfermedad infantil que afecta a los vasos sanguíneos. Entre el 20% y el 25% de los niños pueden desarrollar la formación de un aneurisma si no se interviene. El tratamiento depende del grado de la enfermedad, pero suele ser un tratamiento inmediato con gammaglobulina intravenosa o aspirina. En ocasiones, los corticosteroides pueden disminuir las complicaciones inminentes. Los niños que padecen la enfermedad suelen necesitar citas de seguimiento de por vida para vigilar la salud del corazón.

2. Respuesta: C. Peso normal para la edad

• C: El peso adecuado para la estatura demuestra una ingesta nutricional adecuada y la ausencia de edema.
• R: El uso diario de antibióticos no está indicado en la insuficiencia cardíaca.
• B. Una frecuencia de pulso inferior a 50 latidos/minuto, bradicardia, probablemente indica toxicidad por digoxina.
• D: Un recuento elevado de glóbulos rojos demuestra una policitemia.

3. Respuesta: B. Defecto septal ventricular, aorta desviada, estenosis pulmonar (PS) e hipertrofia ventricular derecha

• B: Los defectos asociados a la tetralogía de Fallot incluyen la comunicación interventricular, la aorta desviada, la estenosis pulmonar (EP) y la hipertrofia ventricular derecha.
• R: La aorta que sale del ventrículo derecho sin comunicación entre la circulación sistémica y pulmonar describe los defectos asociados a la transposición de los grandes vasos.
• C: La coartación de aorta y la estenosis de las válvulas aórtica y mitral son defectos asociados a la atresia tricuspídea. La coartación de aorta grave, la estenosis valvular aórtica grave o la atresia, y la estenosis valvular mitral grave o la atresia son defectos asociados al síndrome del corazón izquierdo hipoplásico.
• D: Además, el ventrículo izquierdo, la válvula aórtica, la válvula mitral y la aorta ascendente suelen ser pequeños o hipoplásicos.

4. Respuesta: C. Obstrucción del flujo sanguíneo del ventrículo derecho

• C: La PS se refiere a una obstrucción del flujo sanguíneo desde el ventrículo derecho.
• R: El tronco arterioso es un vaso único que sale de ambos ventrículos.
• D: Las comunicaciones venosas pulmonares anómalas totales implican el retorno de la sangre al corazón sin entrada en la aurícula izquierda y la obstrucción del flujo sanguíneo desde el ventrículo izquierdo.

5. Respuesta: B. Ausencia o disminución de los pulsos femorales

• B: La ausencia o disminución del pulso femoral es una característica clásica de la coartación de aorta.
• C: La cianosis grave al nacer se observa en defectos como la transposición de los grandes vasos.
• A, D: Los episodios de Tet y la posición en cuclillas son característicos de la tetralogía de Fallot.

6. Respuesta: A. Tratar las infecciones de garganta por estreptococos con un antibiótico

• R: La fiebre reumática es el resultado de infecciones estreptocócicas beta-hemolíticas del grupo mal tratadas, generalmente faringitis. Por lo tanto, el tratamiento rápido de las infecciones estreptocócicas de la garganta con un antibiótico es una medida preventiva clave.
• B: La prevención inicial no es posible una vez que el niño tiene fiebre reumática. Sin embargo, se tratará al niño con penicilina para prevenir la reaparición de infecciones estreptocócicas.
• C: Un corticosteroide puede utilizarse para reducir la inflamación durante el tratamiento de la fiebre reumática, no como medida preventiva.
• D: Se administra un antibiótico a los niños con enfermedades cardíacas para prevenir la carditis, no la fiebre reumática.

7. Respuesta: C. Bradicardia extrema

• C: La bradicardia extrema es un signo cardinal de toxicidad por digoxina
• A, B, D: El dolor de cabeza, la dificultad respiratoria y el estreñimiento no están relacionados con la toxicidad de la digoxina.

8. Respuesta: C. Programar los cuidados para que haya periodos de descanso ininterrumpidos.

• C: La organización de los cuidados de enfermería para proporcionar periodos ininterrumpidos de sueño reduce la demanda cardíaca.
• R: El tiempo de alimentación debe limitarse a un máximo de 45 minutos o interrumpirse antes si el bebé se cansa.
• B: En un intento de salirse con la suya, el niño puede llorar. El llanto excesivo debe limitarse;, sin embargo, se debe seguir estableciendo límites adecuados.
• D: Desarrollar y aplicar un plan de cuidados coherente puede ser importante, pero no está relacionado con la disminución de las demandas cardíacas o la carga de trabajo.

9. Respuesta: A. Sustituir las tetinas normales por otras fáciles de chupar

• R: La enfermera debe sustituir las tetinas normales por otras de fácil succión, ya que el bebé puede cansarse al instante con las tetinas normales y, por tanto, no podrá succionar lo suficiente.
• B, C: También para evitar el cansancio, se deben dar pequeñas alimentaciones frecuentes que no duren más de 45 minutos, en lugar de grandes alimentaciones espaciadas o que duren más de 1 hora.
• D: Normalmente, el bebé recibe una dieta baja en sodio y alta en calorías.

10. Respuesta: D. Apex

• D: La punta roma y redondeada del corazón es el ápice .
• R: La parte más grande y plana del lado opuesto es la base .
• B: El pericardio también se denomina saco pericárdico. Tiene una capa exterior fibrosa y una fina capa interior que rodea el corazón.
• C: La aorta es la mayor arteria que transporta la sangre del ventrículo izquierdo al cuerpo.

11. Respuesta: D. 2-5-3-4-1 . El nodo SA es el marcapasos natural del corazón. El estímulo eléctrico del nódulo SA llega finalmente al nódulo AV y se retrasa brevemente para que las aurículas en contracción tengan tiempo suficiente para bombear toda la sangre a los ventrículos. Una vez que las aurículas se vacían de sangre, las válvulas entre las aurículas y los ventrículos se cierran. En este momento, las aurículas comienzan a rellenarse y el estímulo eléctrico pasa a través del nodo AV y el haz de His a las ramas del haz y las fibras de Purkinje.

12. Respuesta: B, C y D

• B: El nodo SA está formado por un conjunto de células situadas en la parte superior de la pared de la aurícula derecha (la cámara superior derecha del corazón).
• C: Cuando los potenciales de acción llegan al nodo AV, se propagan lentamente a través de él.
• D: Los potenciales de acción pasan lentamente por el nodo auriculoventricular.
• R: El nodo SA es el marcapasos natural del corazón.

13. Respuesta: D. Tetralogía de Fallot

• D: La tetralogía de Fallot se compone de cuatro anomalías principales: defecto septal ventricular, hipertrofia ventricular derecha, estenosis pulmonar (EP), aorta que anula el defecto septal ventricular. La EP impide el flujo de sangre a los pulmones, lo que provoca un aumento de la presión en el ventrículo derecho, forzando la sangre desoxigenada a través del defecto septal al ventrículo izquierdo. Como resultado de esta disminución del flujo pulmonar, la sangre desoxigenada se desvía a la circulación sistémica. El aumento de la carga de trabajo del ventrículo derecho provoca hipertrofia. La aorta sobredimensionada recibe sangre tanto del ventrículo derecho como del izquierdo. Esta es la definición de defecto con disminución del flujo sanguíneo pulmonar en el que la sangre no oxigenada se desvía a la circulación sistémica.
• A,B: La coartación de aorta y la EA son defectos obstructivos en los que el problema es la obstrucción, no la derivación.
• C: Con el CAP, la sangre fluye desde la aorta a través del CAP y vuelve a la arteria pulmonar y a los pulmones (derivación de sangre oxigenada al sistema pulmonar), lo que provoca un aumento de la congestión vascular pulmonar.

14. Respuesta: D. Procedimiento Jatene

• D: La intervención de Jatene, operación de switch arterial o switch arterial, es un procedimiento quirúrgico a corazón abierto utilizado para corregir la dextratransposición de las grandes arterias (d-TGA).
  
• B: La operación de Rastelli se utilizó originalmente para la reparación de la transposición d de los grandes vasos con defecto septal ventricular y estenosis pulmonar. Posteriormente se ha utilizado para una variedad de defectos cardiacos congénitos caracterizados por dos ventrículos y anulación de la aorta con estenosis pulmonar grave o atresia pulmonar. La atresia pulmonar con comunicación interventricular y el ventrículo derecho de doble salida con estenosis o atresia pulmonar son subtipos anatómicos que también se someten con frecuencia al procedimiento de Rastelli. La cianosis es la fisiopatología preoperatoria predominante.
• R: La septostomía auricular con balón (procedimiento Rashkind) es un procedimiento que se utiliza para crear una abertura en la pared entre las cámaras superiores del corazón (aurículas). Se realiza en determinados casos para mejorar la oxigenación de la sangre, sobre todo en el caso de defectos cardíacos congénitos. Se introduce un catéter con un globo desinflado en el corazón y se introduce en un pequeño orificio en el tabique auricular. A continuación se infla el globo, creando un orificio mayor en el tabique auricular.
• C: El objetivo de la PAB es reducir la presión de la arteria pulmonar y el exceso de flujo sanguíneo pulmonar. La PAB requiere la inserción de una banda alrededor de la arteria pulmonar para reducir el flujo sanguíneo hacia los pulmones. Se utiliza una variedad de materiales de banda; un material comúnmente utilizado es el politetrafluoroetileno.

15. Respuesta: B. Deriva el gasto cardíaco combinado de la arteria pulmonar a la circulación sistémica. En el feto en desarrollo, el conducto arterioso, también llamado conducto de Botalli, es un vaso sanguíneo que conecta la arteria pulmonar con la aorta descendente proximal. Permite que la mayor parte de la sangre procedente del ventrículo derecho evite los pulmones del feto, que están llenos de líquido y no funcionan.