Examen Enfermería médico-quirúrgica para la neumonía

Las respuestas del examen se encuentran al final con su respectiva justificación

1) En un paciente recostado e inmovilizado, la ventilación pulmonar puede verse alterada, dando lugar a complicaciones respiratorias como:

1. Acidosis respiratoria, ateclectasia y neumonía hipostática
2. Respiración apneósica, neumonía atípica y alcalosis respiratoria
3. Respiración de Cheyne-Strokes y neumotórax espontáneo
4. Respiración e hipoventilación de Kussmail

2) La enfermera está preparando su plan de cuidados para su paciente diagnosticado de neumonía. ¿Cuál es el diagnóstico de enfermería más apropiado para este paciente?

1. Déficit de volumen de fluidos
2. Disminución de la perfusión tisular.
3. Deterioro del intercambio de gases.
4. Riesgo de infección

3) Un paciente de 65 años con neumonía está recibiendo garamicina (Gentamicin). ¿Cuál de los siguientes valores de laboratorio sería el más importante para una enfermera?

1. Hemoglobina y hematocrito.
2. BUN y creatinina.
3. Recuento de plaquetas y tiempo de coagulación.
4. Sodio y potasio.

4) Un paciente con neumonía bacteriana ingresa en la unidad pediátrica. ¿Qué espera la enfermera que revele la evaluación de ingreso?

1. Fiebre alta
2. Tos no productiva
3. Rinitis
4. Vómitos y diarrea

5) Un bombero que participó en la extinción de un incendio de una casa está siendo tratado por inhalación de humo. Desarrolla una hipoxia grave 48 horas después del incidente, que requiere intubación y ventilación mecánica. ¿Cuál de las siguientes condiciones es más probable que haya desarrollado?

1. Síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA).
2. Atelectasia.
3. Bronquitis.
4. Neumonía.

6) Utilizando las directrices de la AIEPI, usted clasifica a un niño con neumonía grave. ¿Cuál es el mejor tratamiento para el niño?

1. Prescribe un antibiótico.
2. Remítalo urgentemente al hospital.
3. Indicar a la madre que aumente la ingesta de líquidos.
4. Indicar a la madre que continúe con la lactancia materna.

7) ¿Qué orden puede asociarse a la prevención de la atelectasia y la neumonía en un paciente con esclerosis lateral amiotrófica?

1. Ejercicios de amplitud de movimiento activos y pasivos dos veces al día
2. Cada 4 horas espirómetro incentivo
3. Fisioterapia torácica dos veces al día
4. Reposicionamiento cada 2 horas durante todo el día

8) Un paciente con neumonía por pneumacystis carini está recibiendo trimetrexato. La justificación para administrar leucovorina cálcica a un paciente que está recibiendo Metotrexato es:

1. Tratar la anemia.
2. Crear un efecto sinérgico.
3. Aumentar el número de glóbulos blancos.
4. Revertir la toxicidad de los medicamentos.

9) ¿Cuál de las siguientes neumonías adquiridas en la comunidad presenta una mayor incidencia durante el verano y el otoño?

1. Enfermedad del legionario
2. Neumonía estreptocócica (neumococo)
3. Neumonía por micoplasma
4. Neumonía vírica

10) Braguda llevó a su hija de 5 meses a la URH más cercana porque su bebé duerme la mayor parte del tiempo, con disminución del apetito, tiene resfriados y fiebre desde hace más de una semana. El médico le diagnosticó neumonía. Basándose en los datos facilitados por Braguda, se puede clasificar a la hija de Braguda como:

1. Neumonía: tos y resfriados
2. Neumonía grave
3. Neumonía muy grave
4. Neumonía moderada

11) A un paciente se le diagnostica una neumonía por estafilococo áureo resistente a la meticilina. ¿Qué tipo de aislamiento es el MÁS apropiado para este paciente?

1. Aislamiento inverso
2. Aislamiento respiratorio
3. Precauciones estándar
4. Aislamiento de contacto

12) La enfermera de atención domiciliaria está planificando las visitas del día. ¿Qué paciente debería ser atendido primero?

1. El anciano de 78 años que fue sometido a una gastrectomía hace 3 semanas y tiene una sonda PEG
2. El bebé de 5 meses dado de alta hace una semana con neumonía que está siendo tratado con amoxicilina en suspensión líquida
3. La persona de 50 años con SARM que está siendo tratada con Vancomicina a través de una vía PICC
4. El joven de 30 años con una exacerbación de la esclerosis múltiple que está siendo tratado con cortisona a través de un catéter venoso colocado centralmente

13) Un paciente anciano con neumonía puede aparecer con cuál de los siguientes síntomas primero?

1. Alteración del estado mental y deshidratación
2. fiebre y escalofríos
3. Hemoptisis y disnea
4. Dolor torácico pleurítico y tos

14) Mientras atiende a un paciente seropositivo que está hospitalizado con neumonía por Pneumocystis carinii, usted observa que todos los tratamientos farmacológicos están programados para las 10:00 horas. ¿Qué acción de enfermería es más esencial para llevar a cabo a la hora programada?

1. Administrar el inhibidor de la proteasa indinavir (Crixivan) 800 mg PO.
2. Infundir pentamidina (Pentam-300) 300 mg IV durante 60 minutos.
3. Haga que el paciente «trague» nistatina (Mycostatin) 5 mL.
4. Aplicar crema de aciclovir (Zovirax) en las lesiones orales de herpes simple.

15) ¿Cuál de los siguientes signos indica que un niño pequeño sufre una neumonía grave?

1. Disnea
2. Sibilancias
3. Respiración rápida
4. Dibujo de tórax

16) Un paciente con SIDA desarrolla una neumonía bacteriana y es ingresado en el servicio de urgencias. Se extrae la gasometría arterial del paciente y el resultado es PaO2 80mmHg. luego se extrae nuevamente la gasometría arterial y el nivel se reduce de 80 mmHg a 65 mmHg. La enfermera debe;

1. Haga que le realicen de nuevo la gasometría arterial para comprobar su exactitud.
2. Aumentar el flujo de oxígeno.
3. Avisa al médico.
4. Disminuir la tensión de oxígeno en el plasma.

17) La enfermera está atendiendo a cuatro pacientes en una unidad de cuidados intensivos. El paciente con mayor riesgo de desarrollar una neumonía nosocomial es el que:

1. tiene una infección respiratoria
2. está intubado y conectado a un ventilador
3. tiene tubos torácicos pleurales
4. recibe alimentación a través de una sonda de yeyunostomía

18) Usted está evaluando a un paciente seropositivo que está recibiendo pentamidina (Pentam) intravenosa como tratamiento para la neumonía por Pneumocystis carinii. ¿Qué información es más importante comunicar al médico?

1. La presión arterial disminuyó a 104/76 durante la administración.
2. El paciente se queja de dolor en el lugar de la infusión.
3. El paciente no está tomando una cantidad adecuada de líquidos orales.
4. La glucosa en sangre es de 55 mg/dL tras la administración de la medicación.

19) Para que un niño de 3 meses sea clasificado con Neumonía (no grave), se esperaría encontrar RR de:

1. 60 bpm
2. 40 bpm
3. 70 bpm
4. 50 pbm

20) La enfermera Betty está evaluando el frémito táctil de un paciente con neumonía. Para este examen, la enfermera Betty debe utilizar el:

1. Puntas de los dedos
2. Almohadillas para los dedos
3. Superficie dorsal de la mano
4. Superficie cubital de la mano

21) Un paciente de 20 años está siendo tratado por una neumonía. Tiene una tos persistente y se queja de un fuerte dolor al toser. ¿Qué podría decirle para ayudarle a reducir sus molestias?

1. «Aguanta la tos todo lo posible».
2. «Coloque la cabecera de su cama en posición horizontal para ayudar a la tos».
3. «Restringir los líquidos para ayudar a disminuir la cantidad de esputo».
4. «Entablilla tu pared torácica con una almohada para mayor comodidad».

22) Un paciente masculino con neumonía desarrolla una insuficiencia respiratoria y tiene una presión parcial de oxígeno arterial de 55 mm Hg. Se le coloca ventilación mecánica con una fracción de oxígeno inspirado (FIO2) de 0,9. El objetivo de enfermería debe ser reducir la FIO2 a no más de:

1. 0. 21
2. 0. 35
3. 0. 5
4. 0. 7

23) El Sr. José ingresa en el hospital con un diagnóstico de neumonía y EPOC. El médico ordena una terapia de oxígeno para él. El método más cómodo para suministrar oxígeno al Sr. José es:

1. Croupette
2. Cánula nasal
3. Sonda nasal
4. Máscara de respiración parcial

24) Un paciente masculino con neumonía neumocócica ingresa en un centro de cuidados intensivos. El paciente de la habitación de al lado está siendo tratado por una neumonía micoplásmica. A pesar de las diferentes causas de los distintos tipos de neumonía, ¿qué característica comparten todos ellos?

1. Tejido pulmonar inflamado
2. Inicio repentino
3. Respuesta a la penicilina.
4. Recuento elevado de glóbulos blancos (WBC)

25) La prioridad es el aseo respiratorio postoperatorio. Este paciente desarrollará rápidamente una atelectasia profunda y eventualmente una neumonía sin un adecuado intercambio de gases. Esto sólo se logrará con el manejo adecuado del dolor.

1. Palidez
2. Aumento de la temperatura
3. Disnea
4. Espasmos musculares involuntarios

26) Un paciente con neumonía está recibiendo oxígeno suplementario, 2 L/min a través de una cánula nasal. Los antecedentes del paciente incluyen una enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y una enfermedad coronaria. Debido a estos hallazgos, la enfermera vigila de cerca el flujo de oxígeno y el estado respiratorio del paciente. ¿Qué complicación puede surgir si el paciente recibe una alta concentración de oxígeno?

1. Apnea
2. Dolor anginoso
3. Alcalosis respiratoria
4. Acidosis metabólica

27) Un paciente masculino de edad avanzada ingresa en un centro de cuidados intensivos con gripe. La enfermera vigila de cerca al paciente para detectar complicaciones. ¿Cuál es la complicación más común de la gripe?

1. Septicemia
2. Neumonía
3. Meningitis
4. Edema pulmonar

28) Un paciente masculino de 80 años ingresa en el hospital con un diagnóstico de neumonía. La enfermera Oliver se entera de que el paciente vive solo y no ha comido ni bebido. Al evaluar su deshidratación, la enfermera Oliver esperaría encontrar:

1. Hipotermia
2. Hipertensión
3. Venas del cuello distendidas
4. Taquicardia

Respuestas y justificaciones

1. A. Acidosis respiratoria, ateclectasia y neumonía hipostática . Debido a la restricción del movimiento respiratorio, un paciente recostado e inmovilizado corre un riesgo especial de padecer acidosis respiratoria por el escaso intercambio de gases;, atelectasia por la reducción del surfactante y la acumulación de moco en los bronquiolos, y neumonía hipostática por el crecimiento bacteriano causado por la estasis de las secreciones mucosas.
   
2. C. Deterioro del intercambio de gases. La neumonía, que es una infección, provoca una consolidación lobar, lo que perjudica el intercambio de gases entre los alvéolos y la sangre. Como el paciente necesitaría una hidratación adecuada, esto le hace propenso a un exceso de volumen de líquidos.
   
3. B. BUN y creatinina. Pregunta: ¿Qué valores de laboratorio debe controlar en un paciente que recibe Gentamicina? Información necesaria: Gentamicina: antibiótico de amplio espectro. Efectos secundarios: bloqueo neuromuscular, ototóxico para el octavo nervio craneal (tinnitus, vértigo, ataxia, nistagmus, pérdida de audición), nefrotóxico. Responsabilidades de enfermería: controlar la función renal, forzar los fluidos, controlar la agudeza auditiva. Sacar sangre para los niveles máximos 1 hora después de la IM y 30 min.
   • – 1 hora después de la infusión intravenosa, extraer sangre para el análisis justo antes de la siguiente dosis.
   • -Hemoglobina y hematocrito – puede causar anemia; menos común
   • -BUN y creatinina – CORRECTO: nefrotóxico; verá proteinuria, oliguria, hematuria, sed, aumento de BUN, disminución del aclaramiento de creatina
   • -Recuento de plaquetas y tiempo de coagulación – no suelen cambiar
   • -Sodio y potasio – hipocalemia problema infrecuente
4. A . Fiebre alta. Si el niño tiene stanozolol injection price neumonía bacteriana, suele haber fiebre alta. La neumonía bacteriana suele presentarse con tos productiva, no con tos no productiva, por lo que la respuesta B es incorrecta. La rinitis suele observarse con la neumonía vírica, y los vómitos y la diarrea no suelen observarse con la neumonía,
5. A. Síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA). La hipoxia grave tras la inhalación de humo suele estar relacionada con el SDRA. Las otras opciones no están típicamente asociadas a la inhalación de humo.
6. B. Remitirlo urgentemente al hospital. La neumonía grave requiere la derivación urgente a un hospital. Se hacen otras opciones para un paciente clasificado con neumonía.
7. C. Fisioterapia torácica dos veces al día. Estos pacientes tienen un potencial de incapacidad de movimiento o actividad muscular voluntaria e involuntaria, por lo que los ejercicios de amplitud de movimiento activo y pasivo dos veces al día y cada 4 horas de espirómetro incentivo son inadecuados teniendo en cuenta este problema. El reposicionamiento cada 2 horas durante todo el día no es específico para la prevención de complicaciones asociadas al pulmón.
8. D. Invertir la toxicidad de los medicamentos.
9. A. Legionelosis . La legionelosis representa el 15% de las neumonías adquiridas en la comunidad. La neumonía estreptocócica es la más frecuente en los meses de invierno y la neumonía por micoplasma es la más frecuente en otoño y a principios de invierno.
10. B. Neumonía grave . Un niño de 2 meses a 5 años de edad puede ser clasificado como neumonía grave cuando presenta alguno de los siguientes signos de peligro:
    • No poder beber
    • Convulsiones
    • Somnolencia anormal o dificultad para despertarse
    • Estridor en niño tranquilo o
    • Desnutrición severa
11. D. Aislamiento por contacto . El aislamiento por contacto o de sustancias corporales (BSI) implica el uso de protección de barrera (por ejemplo, guantes, mascarilla, bata o gafas protectoras, según proceda) siempre que se prevea un contacto directo con cualquier fluido corporal. A la hora de determinar el tipo de aislamiento a utilizar, hay que tener en cuenta el modo de transmisión. Las manos del personal siguen siendo el principal modo de transmisión del estafilococo áureo resistente a la meticilina (SARM). Dado que el organismo se limita al esputo en este ejemplo, se toman precauciones si se espera el contacto con el esputo del paciente. Una habitación privada y una BSI, junto con buenas técnicas de lavado de manos, son la mejor defensa contra la propagación de la neumonía por SARM.
12. D. La persona de 30 años con una exacerbación de esclerosis múltiple que está siendo tratada con cortisona a través de un catéter venoso colocado centralmente . El paciente con mayor riesgo de complicaciones es el paciente con esclerosis múltiple que está siendo tratado con cortisona a través de la vía central. Los demás son más estables. El SARM es el estafilococo áureo resistente a la meticilina. La vancomicina es el fármaco de elección y se administra a horas programadas para mantener los niveles de sangre del fármaco.
13. A. Alteración del estado mental y deshidratación . La fiebre, los escalofríos, la hemoptisis, la disnea, la tos y el dolor torácico pleurítico son los síntomas habituales de la neumonía, pero los pacientes de edad avanzada pueden aparecer por primera vez sólo con una alteración del estado mental y deshidratación debido a una respuesta inmunitaria atenuada.
14. A. Administrar el inhibidor de la proteasa indinavir (Crixivan) 800 mg PO. La toma de medicamentos antirretrovirales como el indinavir en un horario rígido es esencial para el tratamiento eficaz de la infección por VIH y para evitar el desarrollo de cepas del virus resistentes a los medicamentos. Los demás medicamentos también deben administrarse dentro del horario indicado en la política del hospital (normalmente dentro de los 30 minutos de la hora programada).
15. D. Extracción de aire del tórax . En la AIEP, el repliegue torácico se utiliza como signo positivo de disnea, lo que indica una neumonía grave.
16. C. Avise al médico. Esta disminución de la PaO2 indica insuficiencia respiratoria; que justifica una evaluación médica inmediata.
17. B. está intubado y conectado a un ventilador. Cuando los pacientes están sometidos a ventilación mecánica, la vía aérea artificial impide los reflejos nauseoso y de tos que ayudan a mantener los organismos fuera del tracto respiratorio inferior. La vía aérea artificial también impide que el sistema respiratorio superior humidifique y caliente el aire para mejorar la limpieza mucociliar. Las manipulaciones de la vía aérea artificial a veces permiten la entrada de secreciones en las vías respiratorias inferiores. Con los procedimientos estándar las otras opciones no tendrían un alto riesgo.
18. D. La glucosa en sangre es de 55 mg/dL después de la administración de la medicación. La pentamidina puede causar hipoglucemia fatal, por lo que el nivel bajo de glucosa en la sangre indica la necesidad de un cambio en la terapia. La presión arterial baja sugiere que puede ser necesario reducir la velocidad de infusión intravenosa. Las otras respuestas indican la necesidad de acciones de enfermería independientes (como obtener un nuevo sitio IV y fomentar la ingesta oral) pero no están asociadas con la infusión de pentamidina.
19. D. 50 pbm. Se puede clasificar a un niño con Neumonía (no grave) si:
    • si el niño tiene menos de 2 meses- 60 lpm o más
    • si el niño tiene entre 2 meses y menos de 12 meses- 50 lpm o más
    • si el niño tiene entre 12 meses y 4 meses- 40 lpm o más
20. D. Superficie cubital de la mano . La enfermera utiliza la superficie cubital, o bola, de la mano para evaluar el fremitus táctil, las emociones y las vibraciones vocales a través de la pared torácica. Las yemas y las almohadillas de los dedos son las que mejor distinguen la textura y la forma. La superficie dorsal es la que mejor percibe el calor.
21. D. «Entablille su pared de pecho con una almohada para la comodidad». Mostrarle a este paciente cómo entablillar su pared torácica ayudará a disminuir las molestias al toser. Aguantar la tos sólo aumentará su dolor. Colocar la cabecera de la cama en posición horizontal puede aumentar la frecuencia de su tos y su trabajo respiratorio. Aumentar la ingesta de líquidos ayudará a diluir sus secreciones, facilitando su eliminación.
22. C. 0. 5 . Una FO2 superior a 0,5 durante tan sólo 16 a 24 horas puede ser tóxica y puede provocar una disminución de la difusión de los gases y de la actividad de los tensioactivos. La fuente de oxígeno ideal es el aire ambiente F IO 2 0,18 a 0,21.
23. B. Cánula nasal. La cánula nasal es el método más cómodo de administrar oxígeno porque permite al paciente hablar, comer y beber.
24. A. Tejido pulmonar inflamado . La característica común de todos los tipos de neumonía es una respuesta pulmonar inflamatoria al organismo o agente agresor. Aunque la mayoría de los tipos de neumonía tienen un inicio repentino, algunos (como la neumonía bacteriana anaerobia y la neumonía micoplásmica) tienen un inicio insidioso. La terapia con antibióticos es el tratamiento principal para la mayoría de los tipos de neumonía; sin embargo, el antibiótico debe ser específico para el agente causante, que puede no responder a la penicilina. Algunos tipos de neumonía, como la viral, no se tratan con antibióticos. Aunque la neumonía suele provocar un recuento elevado de glóbulos blancos, algunos tipos, como la neumonía micoplásmica, no lo hacen.
25. C. Disnea. Los pacientes a los que se les inserta un catéter venoso central corren el riesgo de sufrir un neumotórax a tensión. La disnea, la falta de aire y el dolor en el pecho son indicaciones de esta complicación.
26. A. Apnea . La hipoxia es el principal estímulo respiratorio para un paciente con EPOC. La administración excesiva de oxígeno puede provocar apnea al eliminar ese estímulo. El dolor anginoso es el resultado de una reducción del suministro de oxígeno al miocardio. Un paciente con EPOC puede tener dolor anginoso por la vasoconstricción generalizada secundaria a la hipoxia; sin embargo, la administración de oxígeno a cualquier concentración dilata los vasos sanguíneos, aliviando el dolor anginoso. La alcalosis respiratoria es el resultado de la hiperventilación alveolar, no de la administración excesiva de oxígeno. En un paciente con EPOC, las concentraciones elevadas de oxígeno disminuyen el impulso ventilatorio, lo que provoca acidosis respiratoria, no alcalosis. Las altas concentraciones de oxígeno no causan acidosis metabólica.
27. B. Neumonía . La neumonía es la complicación más común de la gripe. Puede tratarse de una neumonía viral primaria de la gripe o de una neumonía secundaria a una infección bacteriana. Otras complicaciones de la gripe son la miositis, la exacerbación de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica y el síndrome de Reye. La miocarditis, la pericarditis, la mielitis transversal y la encefalitis son complicaciones poco frecuentes de la gripe. Aunque la septicemia puede surgir cuando cualquier infección se vuelve abrumadora, rara vez es consecuencia de la gripe. La meningitis y el edema pulmonar no están asociados a la gripe.
28. D. Taquicardia . Con un déficit de líquido extracelular o de volumen plasmático, los mecanismos compensatorios estimulan el corazón, provocando un aumento de la frecuencia cardíaca.
29. A. Apnea . La hipoxia es el principal estímulo respiratorio para un paciente con EPOC. La administración excesiva de oxígeno puede provocar apnea al eliminar ese estímulo. El dolor anginoso es el resultado de una reducción del suministro de oxígeno al miocardio. Un paciente con EPOC puede tener dolor anginoso por la vasoconstricción generalizada secundaria a la hipoxia; sin embargo, la administración de oxígeno a cualquier concentración dilata los vasos sanguíneos, aliviando el dolor anginoso. La alcalosis respiratoria es el resultado de la hiperventilación alveolar, no de la administración excesiva de oxígeno. En un paciente con EPOC, las concentraciones elevadas de oxígeno disminuyen el impulso ventilatorio, lo que provoca acidosis respiratoria, no alcalosis. Las altas concentraciones de oxígeno no causan acidosis metabólica.
30. B. Riesgo de déficit de autocuidado relacionado con la fatiga