Examen práctico de enfermería con alternativas
Las respuestas del examen se encuentran al final con su respectiva justificación
1. Una mujer desempleada, de 24 años, busca ayuda porque se siente deprimida y abandonada y no sabe qué hacer con su vida. Dice que ha dejado sus últimos cinco trabajos porque sus compañeros no la querían y no la formaban adecuadamente. La semana pasada, su novio rompió con ella después de que ella estrellara su coche contra un árbol tras una discusión. El diagnóstico inicial de la paciente es trastorno límite de la personalidad. ¿Qué observaciones de enfermería apoyan este diagnóstico?
- Afecto plano, retraimiento social y vestimenta inusual
- Suspicacia, hipervigilancia y frialdad emocional
- Falta de autoestima, fuertes necesidades de dependencia y comportamiento impulsivo
- Insensibilidad hacia los demás, comportamiento sexual y violencia
2. En un niño pequeño, ¿cuál de las siguientes lesiones es más probable que sea el resultado de un maltrato infantil?
- Un hematoma en la región occipital de la cabeza
- Una laceración de 1 pulgada en la frente
- Varias quemaduras circulares del tamaño de una moneda de diez centavos en la espalda del niño
- Un pequeño hematoma aislado en la extremidad inferior derecha
3. Un paciente ingresa en el servicio de urgencias tras ser encontrado inconsciente. Su presión arterial es de 82/50 mm Hg. Mide 5′ 4″ (1,6 m), pesa 35,8 kg (79 lb) y parece deshidratada y demacrada. Tras recuperar la conciencia, informa de que ha tenido problemas para comer últimamente y no recuerda lo que ha comido en las últimas 24 horas. También afirma que ha tenido amenorrea durante el último año. Está convencida de que está gorda y rechaza la comida. La enfermera sospecha que lo tiene:
- bulimia nerviosa.
- anorexia nerviosa.
- depresión.
- esquizofrenia.
4. Una chica de 15 años con anorexia ha sido ingresada en una unidad de salud mental. Se niega a comer. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es la mejor respuesta de la enfermera?
- «No tienes que comer. Es tu elección».
- «Espero que comas por la boca. La alimentación por sonda y las vías intravenosas pueden ser incómodas».
- «¿Por qué crees que estás gordo? Estás bajo de peso. Toma, mírate en el espejo».
- «Realmente te ves terrible con este peso. Espero que comas».
5. Un paciente con un historial de abuso de sustancias ha estado asistiendo regularmente a las reuniones de Alcohólicos Anónimos en la unidad psiquiátrica. Una tarde, el paciente le dice a la enfermera: «Ya no voy a esas reuniones. No soy como el resto de la gente. No soy un borracho. «¿Cuál es la respuesta más adecuada?
- «Si no eres alcohólico, ¿por qué sigues bebiendo y acabando en el hospital?»
- «Es tu decisión. Si no quieres ir, no tienes que hacerlo».
- «Pareces molesto por las reuniones».
- «Tienes que ir a las reuniones. Es parte de tu plan de tratamiento».
6. Un paciente ingresa en la unidad de adolescentes hospitalizados después de haber sido arrestado por intentar vender cocaína a un agente de policía encubierto. La enfermera planea redactar un contrato conductual. Para promover mejor el cumplimiento, el contrato debería estar escrito:
- de forma abstracta.
- por parte del paciente.
- conjuntamente por el paciente y la enfermera.
- conjuntamente por el médico y la enfermera.
7. ¿Durante qué fase del alcoholismo es evidente la pérdida de control y la dependencia fisiológica?
- Fase prealcohólica
- Fase alcohólica temprana
- Fase crucial
- Fase crónica
8. ¿Cuál de los siguientes puntos es importante a la hora de contener a un paciente violento?
- Que estén presentes tres miembros del personal, uno para cada lado del cuerpo y otro para la cabeza.
- Ate siempre las sujeciones a las barandillas laterales.
- Tener un enfoque de equipo organizado y eficiente después de tomar la decisión de restringir al paciente.
- Asegure las sujeciones a la camilla con nudos para evitar que se escapen.
9. Un paciente que está alucinando activamente es llevado al hospital por sus amigos. Dicen que el paciente consumió dietilamida de ácido lisérgico (LSD) o polvo de ángel (fenciclidina [PCP]) en un concierto. ¿Cuál de los siguientes hallazgos comunes de la evaluación indica que el paciente puede haber ingerido PCP?
- Pupilas dilatadas
- Nistagmo
- Paranoia
- Alteración del estado de ánimo
10. Una adolescente gravemente deshidratada que ingresa en el hospital con hipotensión y taquicardia se somete a una evaluación para detectar alteraciones electrolíticas. Sus antecedentes incluyen anorexia nerviosa y una pérdida de peso de 9,1 kg en el último mes. Mide 5′ 7″ (1,7 m) y pesa 36,3 kg (80 lb). Qué intervención de enfermería tiene mayor prioridad?
- Iniciar la terapia calórica y nutricional según lo ordenado
- Instaurar una terapia de modificación de la conducta según lo ordenado
- Abordar la baja autoestima del paciente
- Controlar regularmente las constantes vitales y el peso
11. Un paciente le dice a la enfermera que tiene pensamientos suicidas todos los días. Al consultar con el equipo de tratamiento, la enfermera debe hacer ¿cuál de las siguientes recomendaciones?
- Un contrato de no suicidio
- Terapia semanal en régimen ambulatorio
- Una segunda opinión psiquiátrica
- Tratamiento intensivo en régimen de internado
12. ¿Cuál de los siguientes factores etiológicos predispone a un paciente al síndrome de Tourette?
- No se conoce la etiología
- Anomalías en los neurotransmisores cerebrales, cambios estructurales en los ganglios basales y el núcleo caudado, y genética
- Anomalías en la estructura y función de los ventrículos
- Factores ambientales y traumatismos relacionados con el nacimiento
13. Un paciente ingresa para desintoxicarse tras una sobredosis de cocaína. El paciente le dice a la enfermera que consume cocaína con frecuencia pero que puede controlar su consumo si lo desea. ¿Qué mecanismo de afrontamiento está utilizando?
- Retirada
- Pensamiento lógico
- Represión
- Negación
14. Un chico de 16 años ingresa en el centro después de haber manifestado sus agresiones de forma inapropiada en la escuela. Los factores que predisponen a la expresión de la agresividad son:
- violencia en la televisión.
- padres pasivos.
- un locus de control interno.
- una familia monoparental
15. Una paciente es llevada al servicio de urgencias tras ser golpeada por su marido, un destacado abogado. La enfermera que atiende a esta paciente entiende que:
- Los límites abiertos son comunes en las familias violentas.
- La violencia suele ser el resultado de una lucha de poder.
- La violencia doméstica y el maltrato abarcan todas las clases socioeconómicas.
- El comportamiento violento es un rasgo genético que se transmite de una generación a otra.
16. Al ser dado de alta después de un tratamiento por alcoholismo, un paciente planea tomar disulfiram (Antabuse) según lo prescrito. Al enseñar al paciente sobre este fármaco, la enfermera hace hincapié en la necesidad de:
- evitar todos los productos que contengan alcohol.
- adherirse a la terapia de vitamina B concomitante.
- volver para el control mensual de los niveles de droga en sangre.
- limitar el consumo de alcohol a un nivel moderado.
17. Durante una conversación privada, un paciente con trastorno límite de la personalidad pide a la enfermera que guarde su secreto y luego muestra múltiples laceraciones superficiales autoinfligidas en los antebrazos. ¿Cuál es la mejor respuesta de la enfermera?
- «¡Eso es! Estás en precauciones de suicidio».
- «Voy a decírselo a tu médico. ¿Quieres decirme por qué hiciste eso?»
- «Dígame qué tipo de instrumento utilizó. Me preocupa la infección».
- «El equipo necesita saber cuando ocurre algo importante en el tratamiento. Tengo que decírselo a los demás, pero primero vamos a hablarlo».
18. La enfermera está atendiendo a un paciente que está sufriendo una abstinencia de opiáceos. El síndrome de abstinencia de los opiáceos provoca graves molestias físicas y puede poner en peligro la vida. Para minimizar estos efectos, los consumidores de opiáceos suelen desintoxicarse con:
- barbitúricos.
- anfetaminas.
- la metadona.
- benzodiacepinas.
19. La enfermera está atendiendo a un paciente que cree que ha estado abusando de los opiáceos. Los hallazgos de la evaluación en un paciente que abusa de opiáceos como la morfina incluyen:
- pupilas dilatadas y dificultad para hablar.
- habla rápida y agitación.
- pupilas dilatadas y agitación.
- euforia y pupilas contraídas.
20. ¿Cuál de los siguientes signos debe esperar la enfermera en un paciente con sobredosis de anfetamina conocida?
- Hipotensión
- Taquicardia
- Piel caliente y seca
- Alumnos con dificultades
21. Un paciente ingresa en la unidad psiquiátrica con un diagnóstico de intoxicación por alcohol y sospecha de dependencia del alcohol. Otros hallazgos de la evaluación incluyen un hígado agrandado, ictericia, letargo y habla incoherente. No se dispone de más información sobre el paciente. Después de que la enfermera complete la evaluación inicial, ¿cuál es la primera prioridad?
- Establecer precauciones contra las convulsiones, obtener signos vitales frecuentes y registrar la ingesta y la salida de líquidos
- Comprobación del historial médico del paciente para obtener información sobre su salud
- Intentar contactar con la familia del paciente para obtener más información sobre él
- Restringir los líquidos y dejar al paciente solo para «dormir» el episodio
22. ¿Qué acción de enfermería es la mejor cuando se trata de disipar un comportamiento violento inminente de un paciente?
- Ayudar al paciente a identificar y expresar sus sentimientos de ansiedad e ira
- Involucrar al paciente en una actividad tranquila para desviar la atención
- Dejar al paciente solo hasta que pueda hablar de sus sentimientos
- Poner al paciente en aislamiento
23. La enfermera está trabajando con un paciente que abusa del alcohol. ¿Cuál de los siguientes hechos debería comunicar la enfermera al paciente?
- La abstinencia es la base del éxito del tratamiento.
- La asistencia a las reuniones de Alcohólicos Anónimos todos los días curará el alcoholismo.
- Para que el tratamiento tenga éxito, los miembros de la familia deben participar.
- Una bebida social ocasional es un comportamiento aceptable para el alcohólico
24. ¿Qué influencia psicosocial se ha relacionado causalmente con el desarrollo de la conducta agresiva y el trastorno de conducta?
- Una madre prepotente
- Rechazo de los compañeros
- Antecedentes de esquizofrenia en la familia
- Bajo nivel socioeconómico
25. En la terapia de grupo, un paciente que ha consumido heroína intravenosa todos los días durante los últimos 14 años dice: «No tengo un problema de drogas. Puedo dejarlo cuando quiera. Ya lo he hecho antes». ¿Qué mecanismo de defensa está utilizando el paciente?
- Negación
- Obsesión
- Compensación
- Racionalización
26. Un paciente con antecedentes de adicción a la cocaína ingresa en la unidad de cuidados coronarios para evaluar un dolor torácico subesternal. El electrocardiograma (ECG) muestra una elevación del segmento ST de 1 mm en las derivaciones anteroseptales e inversión de la onda T en las derivaciones V3 a V5. Teniendo en cuenta los antecedentes de abuso de drogas del paciente, la enfermera espera que el médico le prescriba:
- lidocaína (Xylocaine).
- procainamida (Pronestyl).
- nitroglicerina (Nitro-Bid IV).
- epinefrina.
27. Una paciente de 15 años es llevada a la clínica por su madre. Su madre expresa su preocupación por la pérdida de peso de su hija y por sus constantes dietas. La enfermera realiza una entrevista sobre la historia clínica. ¿Cuál de los siguientes comentarios indica que la paciente puede padecer anorexia nerviosa?
- «Me gusta mi aspecto. Sólo necesito mantener mi peso bajo porque soy una animadora».
- «No me gusta la comida que cocina mi madre. Como mucha comida rápida cuando salgo con mis amigos».
- «No consigo bajar al peso que quiero. Estoy tan gorda en comparación con otras chicas».
- «Hago dieta cuando tengo la menstruación;, si no, me hincho mucho».
28. ¿Cuál es el fármaco de elección para tratar el síndrome de Tourette?
- fluoxetina (Prozac)
- fluvoxamina (Luvox)
- haloperidol (Haldol)
- paroxetina (Paxil)
29. El paciente le cuenta a la enfermera que tuvo un accidente de coche mientras estaba intoxicado. ¿Cuál sería la respuesta más terapéutica de la enfermera?
- «¿Por qué no conseguiste que alguien más te llevara?»
- «Dime cómo te sientes sobre el accidente».
- «Deberías saber que no debes beber y conducir».
- «Te recomiendo que asistas a una reunión de Alcohólicos Anónimos».
30. Un paciente ingresa voluntariamente en la unidad de abuso de sustancias. Confiesa que bebe un cuarto de galón o más de vodka cada día y que consume cocaína ocasionalmente. Esa misma tarde, empieza a mostrar signos de abstinencia de alcohol. ¿Cuáles son algunos de los primeros signos de esta condición?
- Vómitos, diarrea y bradicardia
- Deshidratación, temperatura superior a 101° F (38,3° C) y prurito
- Hipertensión, diaforesis y convulsiones
- Diaforesis, temblores y nerviosismo
31. Al monitorizar a un paciente recientemente ingresado para el tratamiento de la adicción a la cocaína, la enfermera observa aumentos repentinos de la presión arterial y la frecuencia cardíaca. Para corregir estos problemas, la enfermera espera que el médico le recete:
- norepinefrina (Levophed) y lidocaína (Xylocaine).
- nifedipina (Procardia) y lidocaína.
- nitroglicerina (Nitro-Bid IV) y esmolol (Brevibloc).
- nifedipino y esmolol
32. Un paciente que experimenta la abstinencia de alcohol está molesto por pasar por la desintoxicación. ¿Cuál de los siguientes objetivos es prioritario?
- El paciente se comprometerá a llevar un estilo de vida sin drogas.
- El paciente trabajará con la enfermera para mantenerse seguro.
- El paciente beberá mucho líquido a diario.
- El paciente hará un inventario personal de puntos fuertes
33. Un paciente ingresa en un centro psiquiátrico por orden judicial para ser evaluado por un trastorno antisocial de la personalidad. Este paciente tiene un largo historial de iniciar peleas y abusar de los animales y recientemente fue arrestado por prender fuego al perro de un vecino. Al evaluar a este paciente por el potencial de violencia, la enfermera debe evaluar qué pistas de comportamiento?
- Una postura rígida, inquietud y mirada fija
- Depresión y retraimiento físico
- Silencio e incumplimiento
- Hipervigilancia y hablar de actos violentos pasados
34. Un paciente es traído a la clínica psiquiátrica por los miembros de su familia, quienes le dicen a la enfermera de admisión que el paciente conduce repetidamente mientras está intoxicado a pesar de sus súplicas para que deje de hacerlo. Durante la entrevista con la enfermera, ¿qué declaración del paciente apoya más firmemente el diagnóstico de abuso de sustancias psicoactivas?
- «No soy adicto al alcohol. De hecho, puedo beber más que antes sin que me afecte».
- «Sólo gasto la mitad de mi sueldo en el bar».
- «Sólo bebo para relajarme después del trabajo».
- «Sé que me han arrestado tres veces por conducir bajo los efectos del alcohol, pero la policía sólo quiere fastidiarme».
35. Un paciente con trastorno límite de la personalidad ingresa en la unidad psiquiátrica. La valoración inicial de enfermería revela que el paciente tiene las muñecas arañadas por un reciente intento de suicidio. Basándose en este hallazgo, la enfermera debe formular un diagnóstico de enfermería de:
- Afrontamiento individual ineficaz relacionado con el sentimiento de culpa.
- Baja autoestima situacional relacionada con la sensación de pérdida de control.
- Riesgo de violencia: Autodirección relacionada con actos impulsivos de mutilación.
- Riesgo de violencia: Dirigida hacia otros relacionada con amenazas verbales.
36. Un paciente recientemente ingresado en el hospital con un dolor torácico agudo y subesternal se queja repentinamente de palpitaciones. La enfermera observa un aumento de la presión arterial del paciente y una frecuencia cardíaca de 144 latidos/minuto. En un interrogatorio más profundo, el paciente admite haber consumido cocaína recientemente después de haber negado el consumo de la droga. La enfermera concluye que el paciente tiene un alto riesgo de sufrir qué complicación del consumo de cocaína?
- Espasmo de la arteria coronaria
- Bradiarritmias
- Déficits neuroconductuales
- Trastorno de pánico
37. Un paciente está siendo admitido en la unidad de abuso de sustancias para desintoxicarse del alcohol. Como parte de la entrevista de admisión, la enfermera le pregunta cuándo fue la última vez que bebió alcohol. Él dice que tomó su último trago 6 horas antes del ingreso. Basándose en esta respuesta, la enfermera debe esperar que los primeros síntomas de abstinencia:
- comienzan después de 7 días.
- no se producen porque el plazo para que se produzcan ha pasado.
- comenzar en cualquier momento dentro de los próximos 1 o 2 días.
- comienzan en un plazo de 2 a 7 días.
38. A la enfermera se le asigna el cuidado de un paciente con anorexia nerviosa. Inicialmente, ¿qué intervención de enfermería es la más apropiada para este paciente?
- Proporcionar supervisión individual durante las comidas y durante una hora después
- Dejar que el paciente coma con otros pacientes para crear un ambiente normal a la hora de comer
- Intentar persuadir al paciente para que coma y así restablecer el equilibrio nutricional
- Dar al paciente todo el tiempo que desee para comer
39. Un paciente comienza a experimentar alucinaciones alcohólicas. ¿Cuál es la mejor intervención de enfermería en este momento?
- Mantener al paciente sujeto en la cama
- Comprobar la presión arterial del paciente cada 15 minutos y ofrecerle zumos
- Proporcionar un entorno tranquilo y administrar la medicación necesaria y prescrita
- Sujetar al paciente y medir la presión arterial cada 30 minutos
40. ¿Qué hallazgo de la evaluación es más consistente con la abstinencia temprana de alcohol?
- Ritmo cardíaco de 120 a 140 latidos/minuto
- Ritmo cardíaco de 50 a 60 latidos/minuto
- Presión arterial de 100/70 mm Hg
- Presión arterial de 140/80 mm Hg
41. ¿Qué paciente tiene mayor riesgo de suicidio?
- El que parece deprimido, piensa frecuentemente en morir y regala todas sus posesiones personales
- Uno que planea una muerte violenta y tiene los medios fácilmente disponibles
- Uno que dice a los demás que podría hacer algo si la vida no mejora pronto
- Uno que habla de querer morir
42. ¿Cuál de las siguientes condiciones médicas se encuentra comúnmente en pacientes con bulimia nerviosa?
- Alergias
- Cáncer
- Diabetes mellitus
- Hepatitis A
43. Un estudiante de secundaria es remitido a la enfermera del colegio por sospecha de abuso de sustancias. Tras la evaluación y las intervenciones de la enfermera, ¿cuál sería el resultado más deseable?
- El estudiante discute los conflictos por el consumo de drogas.
- El estudiante acepta ser derivado a un consejero de abuso de sustancias.
- El alumno se compromete a informar a sus padres del problema.
- El alumno dice sentirse más cómodo a la hora de tomar decisiones.
44. Un paciente que supuestamente consume 1 cuarto de galón de vodka al día ingresa para desintoxicarse del alcohol. Para tratar de evitar los síntomas de abstinencia del alcohol, ¿qué fármaco es más probable que le recete el médico?
- clozapina (Clozaril)
- tiotixeno (Navane)
- lorazepam (Ativan)
- carbonato de litio (Eskalith)
45. Un paciente está en tratamiento por alcoholismo. Tras una reunión familiar, el cónyuge del paciente pregunta a la enfermera sobre las formas de ayudar a la familia a afrontar los efectos del alcoholismo. ¿La enfermera debería sugerir que la familia se una a qué organización?
- Al-Anon
- Haz que el día de hoy cuente
- Emociones anónimas
- Alcohólicos Anónimos
46. Un paciente ingresa en la clínica psiquiátrica para el tratamiento de la anorexia nerviosa. Para promover la salud física del paciente, la enfermera debe planificar:
- restringir severamente las actividades físicas del paciente.
- Pesar al paciente diariamente, después de la cena.
- controlar las constantes vitales, los niveles séricos de electrolitos y el equilibrio ácido-base.
- instruir al paciente para que lleve un registro exacto de la ingesta de alimentos y líquidos.
47. Un joven es puesto en prisión preventiva por los tribunales para recibir tratamiento psiquiátrico. Sus antecedentes policiales, que se remontan a sus primeros años de adolescencia, incluyen delincuencia, fugas, robo de coches y vandalismo. Abandonó los estudios a los 16 años y desde entonces vive solo. Su historial sugiere un afrontamiento inadaptado, que se asocia con:
- trastorno antisocial de la personalidad.
- trastorno límite de la personalidad.
- trastorno de personalidad obsesivo-compulsiva.
- trastorno narcisista de la personalidad.
48. Un marido y su mujer buscan una intervención de emergencia en crisis porque él la abofeteó repetidamente la noche anterior. El marido indica que su infancia estuvo marcada por una relación abusiva con su padre. Al intervenir con esta pareja, la enfermera sabe que corren el riesgo de repetir la violencia porque el marido:
- sólo tiene un moderado control de los impulsos.
- niega sentimientos de celos o posesividad.
- ha aprendido la violencia como un comportamiento aceptable.
- se siente seguro en su relación con su esposa.
49. Una paciente a la que su marido acaba de dejar tiene una recidiva de anorexia nerviosa. La enfermera que la atiende se da cuenta de que esta exacerbación de la anorexia nerviosa es el resultado del esfuerzo de la paciente por:
- manipular a su marido.
- ganar el control de una parte de su vida.
- suicidarse.
- estar a la altura de las expectativas de su madre.
50. Un paciente se ha dirigido a la enfermera pidiendo consejo sobre cómo tratar su adicción al alcohol. La enfermera debe decirle al paciente que el único tratamiento eficaz para el alcoholismo es:
- la psicoterapia.
- abstinencia total.
- Alcohólicos Anónimos (AA).
- terapia de aversión.
Respuestas y justificaciones
- C. Falta de autoestima, fuertes necesidades de dependencia y comportamiento impulsivo. El trastorno límite de la personalidad se caracteriza por la falta de autoestima, las fuertes necesidades de dependencia y el comportamiento impulsivo. También es común la inestabilidad en las relaciones interpersonales, el estado de ánimo y la mala imagen de sí mismo . Normalmente, el paciente no tolera estar solo y expresa sentimientos de vacío o aburrimiento. El afecto plano, el retraimiento social y la vestimenta inusual son característicos del trastorno esquizoide de la personalidad. La suspicacia, la hipervigilancia y la frialdad emocional se observan en los trastornos paranoides de la personalidad. En el trastorno antisocial de la personalidad, los pacientes suelen ser insensibles a los demás y se comportan de forma sexual ; también pueden ser violentos
- C. Varias quemaduras circulares pequeñas, del tamaño de una moneda de diez centavos, en la espalda del niño. Las pequeñas quemaduras circulares en la espalda de un niño no son un accidente y pueden deberse a los cigarrillos. Los niños pequeños son propensos a las lesiones debido a su etapa de desarrollo, y las caídas son frecuentes debido a su marcha inestable; las lesiones en la cabeza no son infrecuentes. Una pequeña zona de equimosis no es sospechosa en este grupo de edad.
- B. anorexia nerviosa. La anorexia nerviosa es un trastorno alimentario caracterizado por la inanición autoimpuesta con la consiguiente emaciación, deficiencias nutricionales y cambios atróficos y metabólicos. Normalmente, el paciente está hipotenso y deshidratado. Dependiendo de la gravedad del trastorno, los pacientes anoréxicos corren el riesgo de sufrir un colapso circulatorio (indicado por la hipotensión), deshidratación y muerte. La bulimia nerviosa es un trastorno alimentario caracterizado por atracones seguidos de vómitos autoinducidos. Aunque puede ir acompañada de pérdida de peso, no se caracteriza por una alteración de la imagen corporal ni por el intenso miedo a la obesidad que se observa en la anorexia nerviosa. La esquizofrenia puede provocar patrones alimentarios extraños, pero rara vez causa el síndrome completo de la anorexia nerviosa.
- B. «Espero que coma la comida por la boca. La alimentación por sonda y las vías intravenosas pueden ser incómodas». Los pacientes con anorexia pueden rechazar la comida hasta el punto de sufrir daños cardíacos. La alimentación por sonda y las infusiones intravenosas se ordenan para prevenir ese daño. La enfermera le está informando de sus opciones de tratamiento. La opción A no informa al paciente de las consecuencias de elegir no comer. Decirle a la paciente que está demasiado delgada no cambiará su imagen de sí misma.
- C. «Pareces molesto por las reuniones». El toxicómano utiliza la sustancia para hacer frente a los sentimientos y puede negar el abuso. Preguntar si el paciente está molesto por las reuniones anima al paciente a identificar y tratar los sentimientos en lugar de encubrirlos. Discutir con el paciente sobre el abuso de sustancias (opción A) o insistir en que el paciente asista a las reuniones (opción D) no ayudaría al paciente a identificar la resistencia al tratamiento. La opción B no es un comportamiento terapéutico porque resta importancia a la asistencia a las reuniones.
- C. conjuntamente por el paciente y la enfermera. Un contrato redactado conjuntamente por el paciente y la enfermera es el que mejor promueve la cooperación y el comportamiento coherente. El contrato más eficaz -y el que menos permite la manipulación y la mala interpretación- establece las condiciones de comportamiento de la forma más concreta posible. Un contrato escrito únicamente por el paciente puede no ser aceptable para los miembros del personal; uno escrito por el médico y la enfermera puede no ser aceptable para el paciente.
- C. Fase crucial. La fase crucial está marcada por la dependencia física. La fase prealcohólica se caracteriza por beber para medicar los sentimientos y para aliviar el estrés. La fase prealcohólica se caracteriza por beber a escondidas, desmayarse, engullir rápidamente las bebidas y preocuparse por el alcohol. La fase crónica se caracteriza por el deterioro emocional y físico.
- C. Tener un enfoque de equipo organizado y eficiente después de tomar la decisión de sujetar al paciente. El personal del servicio de urgencias debe utilizar un enfoque organizado y de equipo al sujetar a los pacientes violentos para que nadie resulte herido en el proceso. El líder, situado en la cabeza del paciente, debe hacerse cargo; cuatro miembros del personal deben sujetar y sujetar las extremidades. Por razones de seguridad, las sujeciones deben fijarse al marco de la cama en lugar de a las barandillas laterales. Para una liberación rápida, se deben utilizar lazos en lugar de nudos
- B. Nistagmo. La fenciclidina es un anestésico con graves efectos psicológicos. Bloquea la recaptación de dopamina y afecta directamente al cerebro medio y al tálamo. El nistagmo y la ataxia son hallazgos físicos comunes del uso de PCP. La dilatación de las pupilas es una prueba de la ingestión de LSD. La paranoia y la alteración del estado de ánimo se producen tanto con la ingestión de PCP como de LSD.
- A. Iniciar la terapia calórica y nutricional según lo ordenado. El paciente con anorexia nerviosa corre el riesgo de morir de inanición. Por lo tanto, el inicio de la terapia calórica y nutricional tiene la máxima prioridad. La modificación de la conducta (en la que los privilegios del paciente dependen del aumento de peso) y el psicoanálisis (que aborda la baja autoestima del paciente, la culpa, la ansiedad y los sentimientos de desesperanza y depresión) son aspectos importantes de la atención, pero son secundarios a la estabilización del estado físico del paciente. El control de las constantes vitales y del peso es importante para evaluar la terapia nutricional, pero no tiene prioridad sobre la ingesta calórica adecuada para garantizar la supervivencia.
- D. Tratamiento intensivo en régimen de hospitalización. La atención hospitalaria es la mejor intervención para un paciente que piensa en el suicidio todos los días. Implementar un contrato de no suicidio es una estrategia importante, pero este paciente requiere atención adicional. La terapia semanal no proporcionaría la intensidad de la atención que este caso merece. Obtener una segunda opinión llevaría tiempo; este paciente requiere una intervención inmediata.
- B. Anomalías en los neurotransmisores cerebrales, cambios estructurales en los ganglios basales y el núcleo caudado, y genética. La etiología del síndrome de Tourette incluye la genética, las anomalías en la neurotransmisión y los cambios estructurales en los ganglios basales y el núcleo caudado. Los ventrículos del cerebro, los factores ambientales y los traumas de nacimiento no están implicados.
- D. Negación. La negación es un mecanismo de defensa inconsciente en el que se evitan los conflictos emocionales y la ansiedad negándose a reconocer sentimientos, deseos, impulsos o hechos externos que son conscientemente intolerables. El retraimiento es una respuesta común al estrés, caracterizada por la apatía. Pensamiento lógico ES la capacidad de pensar racionalmente y tomar decisiones responsables, lo que llevaría al paciente a admitir el problema y buscar ayuda. La represión consiste en suprimir de la conciencia los acontecimientos pasados debido a la asociación culpable.
- A. la violencia en la televisión. La violencia en la televisión se ha correlacionado con un aumento del comportamiento agresivo. Los padres pasivos contribuyen a los comportamientos agresivos, pero no específicamente a la violencia. Un locus de control interno conduce a un sentido positivo de la autoestima y no está relacionado con la violencia o la agresión. No existe una correlación directa entre las familias monoparentales y la violencia.
- C. La violencia doméstica y el maltrato afectan a todas las clases socioeconómicas. La violencia doméstica y el maltrato afectan a todas las clases socioeconómicas. Los límites cerrados y el desequilibrio de poder, con un miembro que tiene el control sobre los demás, son comunes en las familias violentas. Aunque el comportamiento violento puede pasar de una generación a otra, es un comportamiento aprendido, no un rasgo genético.
- A. evitar todos los productos que contengan alcohol. Para evitar efectos adversos graves, el paciente que toma disulfiram debe evitar estrictamente el alcohol y todos los productos que lo contengan. La terapia con vitamina B y el control de la sangre no son necesarios durante la terapia con disulfiram.
- D. «El equipo necesita saber cuando ocurre algo importante en el tratamiento. Tengo que decírselo a los demás, pero hablemos primero de ello». Esta respuesta informa al paciente de las acciones planificadas por la enfermera y da tiempo para discutir las acciones del paciente. Las opciones A y B ponen al paciente a la defensiva y pueden llevar a una lucha de poder. La opción C ignora las implicaciones psicológicas de las acciones del paciente.
- C. Metadona. La metadona se utiliza para desintoxicar a los consumidores de opiáceos porque se une a los receptores opiáceos en muchos lugares del sistema nervioso central, pero no tiene los mismos efectos nocivos que otros opiáceos, como la cocaína, la heroína y la morfina. Los barbitúricos, las anfetaminas y las benzodiacepinas son altamente adictivos y requieren un tratamiento de desintoxicación.
- D. euforia y contracción de las pupilas. Los hallazgos de la evaluacion en un paciente que abusa de los opiatos incluyen agitacion, dificultad para hablar, euforia y pupilas constreñidas.
- B. Taquicardia. Las anfetaminas son estimulantes del sistema nervioso central. Causan estimulación simpática, incluyendo hipertensión, taquicardia, vasoconstricción e hipertermia. La piel caliente y seca se observa con agentes anticolinérgicos como el estramonio. Las pupilas estarán dilatadas, no constreñidas.
- A. Tomar precauciones contra las convulsiones, obtener signos vitales con frecuencia y registrar la ingesta y la eliminación de líquidos. Una enfermera que carece de información adecuada para determinar el nivel de cuidados que requiere un paciente debe tomar todas las precauciones posibles para garantizar la seguridad física del paciente y evitar complicaciones. De lo contrario, podría poner al paciente en riesgo de sufrir posibles complicaciones. Después de tomar todas las precauciones posibles, la enfermera puede empezar a buscar información sobre el historial médico y, si es necesario, modificar el plan de cuidados. Por lo general, se aumentan los líquidos a menos que esté contraindicado por una condición médica preexistente.
- A. Ayudar a la usuaria a identificar y expresar sus sentimientos de ansiedad e ira. En muchos casos, la enfermera puede disipar la violencia inminente ayudando al paciente a identificar y expresar sus sentimientos de ira y ansiedad. Afirmaciones como «¿Qué ha pasado para que estés tan enfadado?» pueden ayudar al paciente a verbalizar sus sentimientos en lugar de actuar sobre ellos. La interacción estrecha con el paciente en una actividad tranquila puede poner a la enfermera en riesgo de sufrir lesiones si el paciente se vuelve violento de repente. Un paciente agitado y potencialmente violento no debe ser dejado solo o sin supervisión porque el peligro de que el paciente actúe es demasiado grande. El paciente debe ser puesto en aislamiento sólo si otras intervenciones fallan o el paciente lo solicita. El aislamiento sin llave puede ser útil para algunos pacientes porque reduce la estimulación ambiental y proporciona una sensación de seguridad.
- A. La abstinencia es la base del éxito del tratamiento. La base de cualquier tratamiento para el alcoholismo es la abstinencia. La asistencia a Alcohólicos Anónimos es útil para algunos individuos para mantener una abstinencia estricta. La participación de la familia en el tratamiento es beneficiosa tanto para el paciente como para la familia, pero no es esencial. La abstinencia requiere abstenerse de beber en sociedad.
- B. Rechazo de los compañeros. Los estudios indican que los niños que son rechazados por sus compañeros son más propensos a comportarse de forma agresiva. La agresividad y los trastornos de conducta están representados en todos los grupos socioeconómicos. La esquizofrenia y una madre dominante no se han asociado con la agresión o el trastorno de conducta
- A. Negación. Un paciente que afirma que no tiene un problema de drogas y que puede dejar de consumirlas en cualquier momento -a pesar de la evidencia de lo contrario- está negando la adicción a las drogas. La obsesión no es un mecanismo de defensa. En la compensación, el paciente enfatiza los atributos positivos para compensar los negativos. En la racionalización, el paciente justifica los comportamientos mediante una lógica defectuosa.
- C. nitroglicerina (Nitro-Bid IV). Los segmentos ST elevados en el ECG de este paciente indican isquemia miocárdica. Para revertir este problema, lo más probable es que el médico prescriba una infusión de nitroglicerina para dilatar las arterias coronarias . La lidocaína y la procainamida son fármacos cardíacos que pueden estar indicados para este paciente en algún momento, pero no se utilizan para la dilatación de las arterias coronarias. Si un consumidor de cocaína experimenta fibrilación ventricular o asistolia, el médico puede prescribir epinefrina. Sin embargo, este fármaco debe utilizarse con precaución porque la cocaína puede potenciar sus efectos adrenérgicos.
- C. «No consigo bajar al peso que quiero. Estoy tan gorda en comparación con otras chicas». La baja autoestima es el mayor factor de riesgo de la anorexia nerviosa. Las dietas constantes para bajar a un «peso deseable» son características del trastorno. Sentirse inadecuado en comparación con los compañeros indica una baja autoestima. A la mayoría de las pacientes con anorexia nerviosa no les gusta su aspecto, y su autopercepción puede estar distorsionada. Una chica con caquexia puede percibir que tiene sobrepeso cuando se mira en el espejo. La preferencia por la comida rápida en lugar de la comida sana es común en este grupo de edad. Debido a la ausencia de grasa corporal necesaria para la producción adecuada de hormonas, la amenorrea es común en una usuaria con anorexia nerviosa.
- C. haloperidol (Haldol). El haloperidol es el fármaco de elección para tratar el síndrome de Tourette. Prozac, Luvox y Paxil son antidepresivos y no se utilizan para tratar el síndrome de Tourette
- B. «Dime cómo te sientes sobre el accidente». Una declaración o pregunta abierta es la respuesta más terapéutica. Fomenta la más amplia gama de respuestas del paciente, hace que el paciente sea un participante activo en la conversación, y muestra al paciente que la enfermera está interesada en sus sentimientos. Preguntar al paciente por qué conducía en estado de embriaguez puede hacer que se sienta a la defensiva e intimidado. Un enfoque crítico no es terapéutico. Al dar consejos, la enfermera sugiere que el paciente no es capaz de tomar decisiones, fomentando así la dependencia.
- D. Diaforesis, temblores y nerviosismo. El síndrome de abstinencia de alcohol incluye la abstinencia de alcohol, la alucinosis alcohólica y el delirio de abstinencia de alcohol (antes delirium tremens). Los signos de abstinencia de alcohol incluyen diaforesis, temblores , nerviosismo, náuseas, vómitos, malestar general, aumento de la presión arterial y del pulso, trastornos del sueño e irritabilidad. Aunque la diarrea puede ser un signo temprano de la abstinencia de alcohol, la taquicardia -no la bradicardia- se asocia a la abstinencia de alcohol. Es de esperar que se produzca deshidratación y una temperatura elevada, pero una temperatura superior a 101° F indica una infección y no la abstinencia de alcohol. El prurito rara vez se produce en la abstinencia de alcohol. Si los síntomas de abstinencia no se tratan, pueden aparecer convulsiones más adelante.
- D. nifedipino y esmolol. Este paciente requiere un vasodilatador, como el nifedipino, para tratar la hipertensión, y un bloqueador beta-adrenérgico, como el esmolol, para reducir la frecuencia cardíaca. La lidocaína, un antiarrítmico, no está indicada porque el paciente no tiene arritmia. Aunque la nitroglicerina puede utilizarse para tratar el vasoespasmo coronario, no es el fármaco de elección en la hipertensión.
- B. El paciente trabajará con la enfermera para mantenerse seguro. El objetivo prioritario en la abstinencia de alcohol es mantener la seguridad del paciente. Comprometerse a llevar un estilo de vida sin drogas, beber mucho líquido e identificar las fortalezas personales son objetivos importantes, pero garantizar la seguridad del paciente es la principal prioridad de la enfermera.
- A. Postura rígida, inquietud y mirada fija. Los indicios de comportamiento que sugieren el potencial de violencia incluyen una postura rígida, inquietud, mirada fija, un cambio en el comportamiento habitual, manos apretadas, acciones abiertamente agresivas, retraimiento físico, falta de cumplimiento, reacción exagerada, amenazas hostiles, ingesta reciente de alcohol o uso de drogas, hablar de actos violentos pasados, incapacidad para expresar sentimientos, demandas y quejas repetitivas, argumentación, blasfemia, desorientación, incapacidad para centrar la atención, alucinaciones o delirios, ideas o sospechas paranoicas y quejas somáticas. Los pacientes violentos rara vez muestran depresión, silencio o hipervigilancia.
- D. «Sé que me han detenido tres veces por beber y conducir, pero la policía sólo quiere fastidiarme». Según el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, 4ª edición, los criterios diagnósticos para el abuso de sustancias psicoactivas incluyen un patrón desadaptativo de dicho consumo, indicado por el uso continuado a pesar de saber que tiene un problema social, ocupacional, psicológico o físico persistente o recurrente causado o exacerbado por el abuso de sustancias o el uso recurrente en situaciones peligrosas (por ejemplo, mientras conduce). Para este paciente, debe descartarse la dependencia de sustancias psicoactivas; los criterios para este trastorno incluyen la necesidad de cantidades crecientes de la sustancia para lograr la intoxicación (opción A), el aumento del tiempo y el dinero gastado en la sustancia (opción B), la incapacidad de cumplir con las obligaciones de rol (opción C) y los síntomas típicos de abstinencia.
- C. Riesgo de violencia: Autodirigida relacionada con actos impulsivos mutilantes. La característica conductual predominante del paciente con trastorno límite de la personalidad es la impulsividad, especialmente de tipo físicamente autodestructivo. La observación de que el paciente tiene las muñecas arañadas no corrobora las otras opciones.
- A. Espasmo de la arteria coronaria. El consumo de cocaína puede causar complicaciones cardíacas como espasmo de las arterias coronarias, infarto de miocardio, miocardiopatía dilatada, insuficiencia cardíaca aguda, endocarditis y muerte súbita. La cocaína bloquea la recaptación de norepinefrina, epinefrina y dopamina, provocando un exceso de estos neurotransmisores en los receptores postsinápticos. En consecuencia, es más probable que la droga provoque taquiarritmias que bradiarritmias. Aunque los déficits neuroconductuales son comunes en los neonatos nacidos de consumidores de cocaína, son raros en los adultos. A medida que aumenta el deseo de consumir la droga, una persona adicta a la cocaína suele experimentar una euforia seguida de una depresión, no un trastorno de pánico.
- C. comenzar en cualquier momento dentro de los siguientes 1 o 2 días. Los síntomas agudos de abstinencia del alcohol pueden comenzar 6 horas después de que el paciente haya dejado de beber y alcanzar su punto máximo de 1 a 2 días después. El delirium tremens puede aparecer de 2 a 4 días -incluso hasta 7 días- después de la última bebida.
- A. Proporcionar supervisión individual durante las comidas y durante 1 hora después. Debido a que el paciente con anorexia nerviosa puede desechar la comida o inducir el vómito en el baño, la enfermera debe proporcionar supervisión individual durante las comidas y durante 1 hora después. La opción B no sería terapéutica porque otros pacientes pueden instar al paciente a comer y prestarle atención por no comer. La opción C reforzaría los problemas de control, que son fundamentales para el problema psicológico subyacente de este paciente. En lugar de dar al paciente tiempo ilimitado para comer, como en la opción D, la enfermera debería establecer límites y hacer saber al paciente lo que se espera de él.
- C. Proporcionar un entorno tranquilo y administrar la medicación necesaria y prescrita. Las manifestaciones de la alucinosis alcohólica se tratan mejor proporcionando un entorno tranquilo para reducir la estimulación y administrando los depresores del sistema nervioso central prescritos en dosis que controlen los síntomas sin causar sobresedación. Aunque el reposo en cama está indicado, las sujeciones son innecesarias a menos que el paciente suponga un peligro para sí mismo o para los demás. Además, las sujeciones pueden aumentar la agitación y hacer que el paciente se sienta atrapado e indefenso cuando alucina. Ofrecer jugo es apropiado, pero medir la presión arterial cada 15 minutos interrumpiría el descanso del paciente. Para evitar la sobreestimulación del paciente, la enfermera debe comprobar la presión arterial cada 2 horas.
- A. Ritmo cardíaco de 120 a 140 latidos/minuto. La taquicardia, una frecuencia cardíaca de 120 a 140 latidos/minuto, es un signo común de la abstinencia del alcohol. La presión arterial puede ser lábil a lo largo de la abstinencia, fluctuando en diferentes etapas. La hipertensión suele producirse al principio de la abstinencia. La hipotensión, aunque es poco frecuente durante las primeras fases de la abstinencia, puede producirse en fases posteriores. La hipotensión se asocia con el colapso cardiovascular y ocurre con mayor frecuencia en los pacientes que no reciben tratamiento. La enfermera debe vigilar cuidadosamente los signos vitales del paciente durante todo el proceso de abstinencia del alcohol.
- B. Aquel que planea una muerte violenta y tiene los medios fácilmente disponibles. El paciente con mayor riesgo de suicidio es el que planea una muerte violenta (por ejemplo, con un disparo, saltando desde un puente o ahorcándose), tiene un plan específico (por ejemplo, después de que el cónyuge se vaya a trabajar) y tiene los medios fácilmente disponibles (por ejemplo, un rifle escondido en el garaje). Se considera que un paciente que regala sus posesiones, piensa en la muerte o habla de querer morir o de intentar suicidarse tiene un riesgo menor de suicidio porque este comportamiento suele servir para alertar a los demás de que el paciente está contemplando el suicidio y desea ser ayudado.
- C. Diabetes mellitus. La bulimia nerviosa puede provocar muchas complicaciones, como diabetes, enfermedades cardíacas e hipertensión. Este trastorno alimentario no suele asociarse a alergias, cáncer o hepatitis A.
- B. El alumno acepta ser derivado a un consejero de abuso de sustancias. Todos los resultados indicados son deseables; sin embargo, el mejor resultado es que el estudiante acepte buscar la ayuda de un consejero profesional en abuso de sustancias.
- C. lorazepam (Ativan). La mejor opción para prevenir o tratar los síntomas de abstinencia del alcohol es el lorazepam, una benzodiacepina. La clozapina y el tiotixeno son agentes antipsicóticos, y el carbonato de litio es un agente antimaníaco; estos fármacos no se utilizan para tratar el síndrome de abstinencia del alcohol.
- A. Al-Anon. Al-Anon es una organización que ayuda a los familiares a compartir experiencias comunes y a aumentar su comprensión del alcoholismo. Haz que el día de hoy cuente es un grupo de apoyo para personas con enfermedades crónicas o potencialmente mortales . Emociones Anónimas es un grupo de apoyo para personas que sufren depresión, ansiedad o condiciones similares. Alcohólicos Anónimos es una organización que ayuda a los alcohólicos a recuperarse mediante un programa de doce pasos.
- C. controlar las constantes vitales, los niveles de electrolitos séricos y el equilibrio ácido-base. Un paciente anoréxico que requiere hospitalización se encuentra en malas condiciones físicas debido a la inanición y puede morir como resultado de arritmias, hipotermia, desnutrición, infección o anormalidades cardíacas secundarias a desequilibrios electrolíticos. Por lo tanto, es crucial vigilar las constantes vitales del paciente, el nivel de electrolitos séricos y el equilibrio ácido-base. La opción A puede empeorar la ansiedad. La opción B es incorrecta porque el peso obtenido después del desayuno es más preciso que el obtenido después de la cena. La opción D recompensaría al paciente con atención por no comer y reforzaría los problemas de control que son fundamentales para el problema psicológico subyacente.
- A. Trastorno antisocial de la personalidad. El historial de delincuencia del paciente, las fugas de casa, el vandalismo y el abandono de los estudios son característicos del trastorno de personalidad antisocial. Este patrón de afrontamiento desadaptativo se manifiesta en un desprecio por las normas sociales de comportamiento y en una incapacidad para relacionarse de forma significativa con los demás. En el trastorno límite de la personalidad, el paciente presenta inestabilidad del estado de ánimo, mala imagen de sí mismo, alteración de la identidad y afecto lábil. El trastorno de personalidad obsesivo-compulsiva se caracteriza por una preocupación por los impulsos y pensamientos que el paciente se da cuenta de que no tienen sentido pero que no puede controlar. El trastorno narcisista de la personalidad se caracteriza por un patrón de autoimplicación, grandiosidad y demanda de atención constante.
- C. ha aprendido la violencia como un comportamiento aceptable. La violencia familiar suele ser un comportamiento aprendido, y la violencia suele llevar a más violencia, lo que pone en riesgo a esta pareja. Las bofetadas repetidas pueden indicar un control de impulsos pobre, no moderado. Las personas violentas suelen ser celosas y posesivas y se sienten inseguras en sus relaciones.
- B. obtener el control de una parte de su vida. Al negarse a comer, una paciente con anorexia nerviosa intenta inconscientemente ganar control sobre la única parte de su vida que siente que puede controlar. Este trastorno alimentario no representa un intento de manipular a los demás o de cumplir con sus expectativas (aunque la anorexia nerviosa tiene una alta incidencia en las familias que hacen hincapié en los logros). La paciente no está intentando suicidarse por inanición; sino que, al negarse a comer, está expresando sentimientos de desesperación, inutilidad y desesperanza.
- B. abstinencia total. La abstinencia total es el único tratamiento eficaz para el alcoholismo. La psicoterapia, la asistencia a las reuniones de AA y la terapia de aversión son terapias complementarias que pueden apoyar al paciente en sus esfuerzos por abstenerse.