Examen práctico de enfermería psiquiátrica 8

Las respuestas del examen se encuentran al final con su respectiva justificación

1. La enfermera está atendiendo a un paciente con esquizofrenia. ¿Cuál de los siguientes resultados es el menos deseable?

1. El paciente pasa más tiempo solo.
2. El paciente no tiene pensamientos delirantes.
3. El paciente no se daña a sí mismo ni a los demás.
4. El paciente demuestra la capacidad de satisfacer sus propias necesidades de autocuidado.

2. La enfermera formula un diagnóstico de enfermería de Deterioro de la comunicación verbal para un paciente con trastorno esquizotípico de la personalidad. Basándose en este diagnóstico de enfermería, ¿qué intervención de enfermería es la más adecuada?

1. Ayudar al paciente a participar en las interacciones sociales
2. Establecer una relación personalizada con el paciente
3. Establecer formas alternativas de comunicación
4. Permitir que el paciente decida cuándo quiere participar en la comunicación verbal con la enfermera

3. Desde su ingreso hace 4 días, un paciente se niega a ducharse, afirmando: «Hay cristales de veneno escondidos en el cabezal de la ducha. Me matarán si me ducho». ¿Qué acción de enfermería es la más adecuada?

1. Desmontar el cabezal de la ducha y mostrar al paciente que no hay nada en él
2. Explicar que otros pacientes se quejan del olor corporal del paciente
3. Pedir a un agente de seguridad que ayude a dar una ducha al paciente
4. Aceptar estos miedos y permitir que el paciente se dé un baño de esponja

4. El tratamiento farmacológico con tioridazina (Mellaril) no debe superar una dosis diaria de 800 mg para evitar ¿qué reacción adversa?

1. Hipertensión
2. Parada respiratoria
3. Síndrome de Tourette
4. Pigmentación de la retina

5. Un paciente con trastorno paranoide de la personalidad ingresa en un centro psiquiátrico. ¿Qué comentario de la enfermera establecería mejor la relación y animaría al paciente a confiar en la enfermera?

1. «Yo también me enfado de vez en cuando».
2. «Sé cómo te sientes. Yo me sentiría igual en tu situación».
3. «Yo también me preocupo cuando pienso que la gente habla de mí».
4. «A veces, es normal no confiar en nadie».

6. ¿Cuánto tiempo después de la administración de clorpromazina (Thorazine) debe esperar la enfermera que se eliminen los pensamientos delirantes y las alucinaciones del paciente?

1. Varios minutos
2. Varias horas
3. Varios días
4. Varias semanas

7. Un paciente está a punto de ser dado de alta con una prescripción del agente antipsicótico haloperidol (Haldol), 10 mg por vía oral dos veces al día. Durante la sesión de enseñanza del alta, ¿qué instrucciones debe dar la enfermera al paciente?

1. Tomar el medicamento 1 hora antes de una comida.
2. Disminuir la dosis si los signos de la enfermedad disminuyen.
3. Aplique un protector solar antes de exponerse al sol.
4. Aumentar la dosis hasta 50 mg dos veces al día si los signos de la enfermedad no disminuyen.

8. Un paciente con esquizofrenia paranoide dice repetidamente palabrotas durante una sesión de terapia de actividades. ¿Qué respuesta de la enfermera sería la más adecuada?

1. «Tu comportamiento no será tolerado. Ve a tu habitación inmediatamente».
2. «Sólo lo haces para vengarte de mí por hacerte venir a terapia».
3. «Tus palabrotas están interrumpiendo la actividad. Tómate un tiempo en tu habitación durante 10 minutos».
4. «Estoy decepcionado de ti. No puedes controlarte ni siquiera por unos minutos».

9. ¿Cuál de las siguientes es una de las ventajas del nuevo medicamento antipsicótico risperidona (Risperdal)?

1. La ausencia de efectos anticolinérgicos
2. Una menor incidencia de efectos extrapiramidales
3. Fotosensibilidad y sedación
4. No hay incidencia de síndrome neuroléptico maligno

10. La etiología de la esquizofrenia se describe mejor por:

1. genética debido a un receptor de dopamina defectuoso.
2. los factores ambientales y la mala crianza de los hijos.
3. factores estructurales y neurobiológicos.
4. una combinación de factores biológicos, psicológicos y ambientales.

11. Un paciente con esquizofrenia que recibe flufenazina (Prolixin) desarrolla pseudoparkinsonismo y acinesia. ¿Qué fármaco administraría la enfermera para minimizar los síntomas extrapiramidales?

1. benztropina (Cogentin)
2. dantroleno (Dantrium)
3. clonazepam (Klonopin)
4. diazepam (Valium)

12. Un paciente con diagnóstico de esquizofrenia paranoide comenta a la enfermera: «¿Cómo puedo saber lo que realmente contienen esas pastillas?». ¿Cuál de las siguientes es la mejor respuesta?

1. Di: «Sabes que es tu medicina».
2. Permita que abra los envoltorios individuales de los medicamentos.
3. Di: «No te preocupes por lo que hay en las pastillas. Es lo que se ordena».
4. Ignora el comentario porque probablemente sea una broma.

13. Un paciente le dice a la enfermera que gente de Marte va a invadir la Tierra. ¿Qué respuesta de la enfermera sería la más terapéutica?

1. «Eso debe ser aterrador para ti. ¿Puedes decirme cómo te sientes al respecto?»
2. «No hay gente viviendo en Marte».
3. «¿A qué te refieres cuando dices que van a invadir la tierra?»
4. «Sé que crees que la tierra va a ser invadida, pero yo no lo creo».

14. Un paciente con esquizofrenia le dice a la enfermera que oye las voces de sus padres muertos. Para ayudar al paciente a ignorar las voces, la enfermera debe recomendarle que:

1. sentarse en una habitación tranquila y oscura y concentrarse en las voces.
2. escuchar un equipo de música personal a través de auriculares y cantar con la música.
3. llamar a un amigo y hablar de las voces y de sus sentimientos al respecto.
4. hacer ejercicio extenuante.

15. Un paciente con esquizofrenia está recibiendo medicación antipsicótica. ¿Qué diagnóstico de enfermería puede ser apropiado para este paciente?

1. Protección ineficaz relacionada con las discrasias sanguíneas
2. Frecuencia urinaria relacionada con los efectos adversos de la medicación antipsicótica
3. Riesgo de lesiones relacionadas con una disminución severa del nivel de conciencia
4. Riesgo de lesiones relacionadas con las alteraciones electrolíticas

16. Un paciente con esquizofrenia persistente y grave ha sido tratado con fenotiazinas durante los últimos 17 años. Ahora el discurso del paciente es confuso como resultado de la protrusión rítmica de la lengua inducida por el fármaco. ¿Cuál es otro nombre para este síntoma extrapiramidal?

1. Distonía
2. Akathisia
3. Pseudoparkinsonismo
4. Disquinesia tardía

17. A la enfermera se le asigna un paciente con esquizofrenia catatónica. ¿Qué intervención debería incluir la enfermera en el plan de cuidados del paciente?

1. Satisfacer todas las necesidades físicas del paciente
2. Dar al paciente la oportunidad de expresar sus preocupaciones
3. Administrar carbonato de litio (Lithonate) según lo prescrito
4. Proporcionar un entorno tranquilo donde el paciente pueda estar solo

18. Un paciente con un historial de incumplimiento de la medicación está recibiendo tratamiento ambulatorio para la esquizofrenia crónica indiferenciada. ¿Qué medicación es más probable que le prescriba el médico a este paciente?

1. clorpromazina (Thorazine)
2. imipramina (Tofranil)
3. carbonato de litio (Lithane)
4. decanoato de flufenazina (decanoato de prolixina)

19. El propranolol (Inderal) se utiliza en el ámbito de la salud mental para manejar cuál de las siguientes condiciones?

1. Acatisia y ansiedad inducidas por antipsicóticos
2. La fase maníaca de la enfermedad bipolar como estabilizador del estado de ánimo
3. Delirios para los pacientes que sufren de esquizofrenia
4. Trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) para reducir el comportamiento ritualista

20. Todos los días desde hace 2 semanas, un paciente con esquizofrenia se levanta durante la terapia de grupo y grita: «¡Salgan de aquí ahora mismo! Las bombas del ascensor van a explotar en 3 minutos». La próxima vez que esto ocurra, ¿cómo debería responder la enfermera?

1. «¿Por qué crees que hay una bomba en el ascensor?»
2. «Eso es lo mismo que dijiste en la sesión de ayer».
3. «Sé que crees que hay bombas en el ascensor, pero no las hay».
4. «Si tienes algo que decir, debes hacerlo según las reglas de nuestro grupo».

21. Un paciente de 26 años ingresa en la unidad psiquiátrica con un inicio agudo de esquizofrenia. Su médico le prescribe la fenotiazina clorpromazina (Thorazine), 100 mg por vía oral cuatro veces al día. Antes de administrar el fármaco, la enfermera revisa el historial de medicación del paciente. ¿Qué fármaco puede aumentar el riesgo de efectos extrapiramidales?

1. guanetidina (Ismelin)
2. droperidol (Inapsine)
3. carbonato de litio (Lithonate)
4. alcohol

22. Un paciente, de 36 años, con esquizofrenia paranoide, cree que la Agencia Central de Inteligencia ha puesto micrófonos en su habitación y que su compañero de piso es un espía extranjero. El paciente nunca ha tenido una relación romántica, no tiene contacto con los miembros de su familia y no ha estado empleado en los últimos 14 años. Basándose en las teorías de Erikson, la enfermera debería reconocer que este paciente está en qué etapa del desarrollo psicosocial?

1. La autonomía frente a la vergüenza y la duda
2. Generatividad frente a estancamiento
3. Integridad frente a desesperación
4. Confianza frente a desconfianza

23. Durante una sesión de terapia de grupo en la unidad psiquiátrica, una paciente interrumpe constantemente con comportamientos impulsivos e historias exageradas que la presentan como un héroe o una princesa. También manipula al grupo con conductas de búsqueda de atención, como comentarios sexuales y arrebatos de ira. La enfermera se da cuenta de que estos comportamientos son típicos:

1. trastorno paranoide de la personalidad.
2. trastorno de la personalidad por evitación.
3. trastorno histriónico de la personalidad.
4. trastorno límite de la personalidad.

24. La enfermera está enseñando a una paciente de psiquiatría los medicamentos que le han sido recetados, clorpromazina y benztropina. ¿Por qué se administra la benztropina?

1. Para reducir los síntomas psicóticos
2. Para reducir los síntomas extrapiramidales
3. Para controlar las náuseas y los vómitos
4. Para aliviar la ansiedad

25. Un paciente ingresa en la unidad psiquiátrica con un diagnóstico provisional de psicosis. Su médico le receta la fenotiazina tioridazina (Mellaril) 50 mg por vía oral tres veces al día. Las fenotiazinas se diferencian de los depresores del sistema nervioso central (SNC) por sus efectos sedantes al producir:

1. sueño más profundo que los depresores del SNC.
2. mayor sedación que los depresores del SNC.
3. un efecto calmante del que el paciente se despierta fácilmente.
4. efectos sedantes más prolongados, haciendo que el paciente sea más difícil de despertar.

26. Una mujer ingresa en el servicio de urgencias psiquiátricas. Su pareja informa de que tiene dificultades para dormir, tiene poco juicio y es incoherente a veces. El discurso de la paciente es rápido y suelto. Dice ser una mensajera especial del Mesías. Tiene un historial de estado de ánimo deprimido para el que ha estado tomando un antidepresivo. ¿Qué diagnóstico sospecha la enfermera?

1. Esquizofrenia
2. Personalidad paranoica
3. Enfermedad bipolar
4. Trastorno obsesivo-compulsivo (TOC)

27. Un paciente con esquizofrenia paranoide ingresa en la unidad psiquiátrica de un hospital. La evaluación de enfermería debe incluir la observación cuidadosa del paciente:

1. habilidades de pensamiento, percepción y toma de decisiones.
2. procesos de comunicación verbal y no verbal.
3. afecto y comportamiento.
4. actividad psicomotriz.

28. ¿Qué información es más importante que la enfermera incluya en un plan de enseñanza para un paciente esquizofrénico que toma clozapina (Clozaril)?

1. Será necesario realizar análisis de sangre mensuales.
2. Informar inmediatamente al médico de un dolor de garganta o fiebre.
3. Se debe controlar la presión arterial para detectar la hipertensión.
4. Suspenda la medicación cuando los síntomas disminuyan.

29. ¿Cuál de las siguientes instrucciones es importante para los pacientes que reciben medicamentos antipsicóticos como el haloperidol (Haldol)?

1. Utilizar protección solar debido a la fotosensibilidad.
2. Tome la medicación antipsicótica con comida.
3. Hacerse análisis de sangre rutinarios para determinar los niveles de la medicación.
4. Abstenerse de comer queso curado.

30. ¿Cuáles son los síntomas positivos de la esquizofrenia?

1. Alucinaciones, delirios y pensamiento desorganizado
2. Delirios somáticos, ecolalia y afecto plano
3. Flexibilidad cérea, alogia y apatía
4. Afecto plano, avolición y anhedonia

31. Un paciente con esquizofrenia crónica recibe 20 mg de decanoato de flufenazina (Decanoato de Prolixina) por inyección I.M. Tres días después, el paciente tiene contracciones musculares que contorsionan el cuello. ¿Qué reacción extrapiramidal presenta este paciente?

1. Distonía
2. Akinesia
3. Akathisia
4. Disquinesia tardía

32. Los efectos hormonales de los medicamentos antipsicóticos incluyen ¿cuál de los siguientes?

1. Eyaculación retrógrada y ginecomastia
2. Dismenorrea y aumento del sangrado vaginal
3. Polidipsia y dismenorrea
4. Acinesia y disfasia

33. Un paciente es incapaz de levantarse de la cama y vestirse a menos que la enfermera le indique cada paso. ¿Cuál es el ejemplo de este comportamiento?

1. Ensalada de palabras
2. Tangencial
3. Perseverancia
4. Avolición

34. Un paciente agitado e incoherente, de 29 años, acude al servicio de urgencias con quejas de alucinaciones visuales y auditivas. El historial revela que el paciente estuvo hospitalizado por esquizofrenia paranoide entre los 20 y 21 años. El médico prescribe haloperidol (Haldol), 5 mg I.M. La enfermera entiende que este fármaco se utiliza en este paciente para tratar:

1. disquinesia.
2. demencia.
3. psicosis.
4. Disquinesia tardía.

35. Ayer, un paciente con esquizofrenia comenzó el tratamiento con haloperidol (Haldol). Hoy, la enfermera observa que el paciente mantiene la cabeza hacia un lado y se queja de espasmos en el cuello y la mandíbula. ¿Qué debe hacer la enfermera?

1. Supongamos que el paciente está posando.
2. Dígale al paciente que se acueste y se relaje.
3. Evaluar al paciente para detectar reacciones adversas al haloperidol.
4. Poner al paciente en la lista para que el médico lo vea mañana.

36. Un paciente que recibe tratamiento con decanoato de flufenazina (decanoato de prolixina) desarrolla pseudoparkinsonismo. El médico probablemente prescribirá qué fármaco para controlar este efecto extrapiramidal?

1. fenitoína (Dilantin)
2. amantadina (Symmetrel)
3. benztropina (Cogentin)
4. difenhidramina (Benadryl)

37. La enseñanza importante para un paciente que recibe risperidona (Risperdal) incluiría aconsejar al paciente que:

1. duplicar la dosis si se omite para mantener un nivel terapéutico.
2. asegúrese de tomar el medicamento con una comida porque es muy irritante para el estómago.
3. Suspender el medicamento si el paciente informa de un aumento de peso.
4. avisar al médico si el paciente nota un aumento de los hematomas.

38. Un paciente ingresa en el hospital psiquiátrico con un diagnóstico de esquizofrenia catatónica. Durante la exploración física, el brazo del paciente permanece extendido después de que la enfermera obtenga el pulso y la presión sanguínea, y la enfermera debe volver a colocar el brazo. Este paciente está mostrando:

1. sugestionabilidad.
2. la negatividad.
3. flexibilidad cerosa.
4. retraso.

39. Un paciente con trastorno límite de la personalidad se enfada cuando le dicen que la sesión de psicoterapia de hoy con la enfermera se retrasará 30 minutos debido a una emergencia. Cuando la sesión finalmente comienza, el paciente expresa su enfado. ¿Qué respuesta de la enfermera sería más útil para tratar el enfado del paciente?

1. «Si hubiera sido su emergencia, habría hecho esperar al otro paciente».
2. «Sé que es frustrante esperar. Siento que esto haya sucedido».
3. «Tuviste que esperar. ¿Podemos hablar de cómo te hace sentir esto ahora?»
4. «Me importas mucho y no dejaré que esto vuelva a suceder».

40. Una usuaria comienza el tratamiento con clozapina (Clozaril) después de que otros agentes antipsicóticos no hayan conseguido aliviar sus síntomas psicóticos. La enfermera le indica que vuelva a realizar recuentos semanales de glóbulos blancos (WBC) para evaluar qué reacción adversa?

1. Hepatitis
2. Infección
3. Granulocitopenia
4. Dermatitis sistémica

41. ¿Qué medicamento no antipsicótico se utiliza para tratar a algunos pacientes con trastorno esquizoafectivo?

1. fenelzina (Nardil)
2. clordiazepóxido (Librium)
3. carbonato de litio (Lithane)
4. imipramina (Tofranil)

42. Un paciente diagnosticado de trastorno esquizoafectivo padece esquizofrenia con elementos de cuál de los siguientes trastornos?

1. Trastorno de la personalidad
2. Trastorno del estado de ánimo
3. Trastorno del pensamiento
4. Trastorno amnésico

43. Al enseñar a la familia de un paciente con esquizofrenia, ¿qué información debe proporcionar la enfermera?

1. La recaída puede evitarse si el paciente toma la medicación.
2. Hay apoyo disponible para ayudar a los miembros de la familia a satisfacer sus propias necesidades.
3. La mejora debería producirse si el paciente tiene un entorno estimulante.
4. Las situaciones familiares estresantes pueden precipitar una recaída en el paciente.

44. Un paciente ingresa en la unidad psiquiátrica con psicosis activa. El médico diagnostica esquizofrenia tras descartar otras
condiciones. La esquizofrenia se caracteriza por:

1. pérdida de identidad y autoestima.
2. personalidades múltiples y disminución de la autoestima.
3. alteraciones del afecto, la percepción y el contenido y la forma del pensamiento.
4. Deterioro persistente de la memoria y confusión.

45. La enfermera está prestando cuidados a un paciente con un tipo de esquizofrenia catatónica que muestra un negativismo extremo. Para ayudar al paciente a satisfacer sus necesidades básicas, la enfermera debería:

1. pregunte al paciente qué actividad prefiere hacer primero.
2. negociar el momento en que el paciente realizará las actividades.
3. decir al paciente de forma concreta y concisa lo que hay que hacer.
4. preparar al paciente con antelación para la actividad.

46. La enfermera está atendiendo a un paciente que experimenta falsas percepciones sensoriales sin base en la realidad. Estas percepciones se conocen como:

1. delirios.
2. alucinaciones.
3. asociaciones poco sólidas.
4. neologismos.

47. La enfermera sabe que los medicamentos antipsicóticos pueden causar ¿cuál de los siguientes efectos adversos?

1. Aumento de la producción de insulina
2. Disminución del umbral de convulsiones
3. Aumento del tiempo de coagulación
4. Mayor riesgo de insuficiencia cardíaca

48. Un paciente ingresa con un diagnóstico de delirios de grandeza. Este diagnóstico refleja la creencia de que uno es:

1. muy importante o famoso.
2. ser perseguido.
3. relacionados con eventos no relacionados con uno mismo.
4. responsable del mal en el mundo.

49. Un hombre con un historial de 5 años de múltiples ingresos psiquiátricos es llevado al servicio de urgencias por la policía. Se le encontró vagando por las calles desaliñado, sin zapatos y confundido. Basándose en su historial médico y en su comportamiento actual, se le diagnostica esquizofrenia crónica indiferenciada. ¿A qué diagnóstico de enfermería debe dar la máxima prioridad la enfermera?

1. Ansiedad
2. Deterioro de la comunicación verbal
3. Procesos de pensamiento perturbados
4. Deficiencia en el autocuidado: Vestirse y arreglarse

50. La orden de medicación de un paciente dice: «Tioridazina (Mellaril) 200 mg P.O. q.i.d. y 100 mg P.O. p.r.n.». La enfermera debería:

1. administrar la medicación según la prescripción.
2. interrogar al médico sobre la orden.
3. administrar la orden de 200 mg P.O. q.i.d. pero no la de 100 mg P.O. p.r.n.
4. administrar la medicación según lo prescrito, pero observar atentamente al paciente para detectar efectos adversos.

Respuestas y justificaciones

1. A. El paciente pasa más tiempo solo.
   Fundamento: El paciente con esquizofrenia suele estar socialmente aislado y retraído ;, por lo que hacer que el paciente pase más tiempo solo no sería un resultado deseable. Más bien, un resultado deseable especificaría que el paciente pasara más tiempo con otros pacientes y con el personal de la unidad. Los delirios son creencias personales falsas. Reducir o eliminar los pensamientos delirantes utilizando terapia de conversación y medicamentos antipsicóticos sería un resultado deseable. Proteger al paciente y a los demás de cualquier daño es un resultado deseable para el paciente que se consigue mediante la observación minuciosa, la retirada de cualquier objeto peligroso y la administración de medicamentos. Dado que el paciente con esquizofrenia puede tener dificultades para satisfacer sus propias necesidades de autocuidado, fomentar la capacidad de realizar el autocuidado de forma independiente es un resultado deseable para el paciente.
2. B. Establecer una relación individual con el paciente
   Fundamento: Al establecer una relación individual, la enfermera ayuda al paciente a aprender a interactuar con la gente en situaciones nuevas. Las otras opciones son apropiadas, pero deben tener lugar sólo después de que se haya establecido la relación enfermera-paciente.
3. D. Aceptar estos temores y permitir que el paciente tome un baño de esponja
   Fundamento: Al reconocer los temores del paciente, la enfermera puede disponer que se satisfagan las necesidades de higiene del paciente de otra manera. Dado que estos temores son reales para el paciente, proporcionar una demostración de la realidad (como en la opción A) no sería eficaz en este momento. Las opciones B y C violarían los derechos del paciente al avergonzarlo.
4. D. Pigmentación de la retina
   Justificación: La pigmentación de la retina puede ocurrir si la dosis de tioridazina supera los 800 mg por día. Las otras opciones no ocurren como resultado de exceder esta dosis.
5. A. «Yo también me enfado de vez en cuando».
   Fundamento: Compartir un hecho o un sentimiento personal, benigno y no amenazante, ayuda a la enfermera a establecer una relación y anima al paciente a confiar en ella. La enfermera no puede saber cómo se siente el paciente. Decirle al paciente lo contrario, como en la opción B, justificaría las sospechas de un paciente paranoico ; además, el paciente confía en la enfermera para interpretar la realidad. La opción C es incorrecta porque se centra en los sentimientos de la enfermera, no en los del paciente. La opción D no ayudaría a establecer un rapport ni animaría al paciente a confiar en la enfermera
6. D. Varias semanas
   Justificación: Aunque la mayoría de las fenotiazinas producen algunos efectos en minutos u horas, sus efectos antipsicóticos pueden tardar varias semanas en aparecer.
7. C. Aplique un protector solar antes de exponerse al sol.
   Fundamento: Dado que el haloperidol puede causar fotosensibilidad y precipitar quemaduras solares graves, la enfermera debe instruir al paciente para que se aplique un protector solar antes de exponerse al sol. La enfermera también debe enseñar al paciente a tomar el haloperidol con las comidas – no una hora antes – y debe instruir al paciente para que no disminuya o aumente la dosis a menos que el médico lo ordene
8. A. «Tu comportamiento no será tolerado. Ve a tu habitación inmediatamente».
   Fundamento: La enfermera debe establecer límites al comportamiento del paciente para garantizar un entorno cómodo para todos los pacientes. La enfermera debe aceptar los arrebatos hostiles o pendencieros del paciente dentro de unos límites, sin ofenderse personalmente, como en la opción A. La opción B es incorrecta porque implica que las acciones del paciente reflejan sentimientos hacia el personal en lugar de la propia miseria del paciente. Los comentarios críticos, como la opción D, pueden disminuir la autoestima del paciente.
9. B. Una menor incidencia de efectos extrapiramidales
   Justificación: Risperdal tiene una menor incidencia de efectos extrapiramidales que los antipsicóticos típicos. Risperdal produce efectos anticolinérgicos y puede producirse un síndrome neuroléptico maligno. La fotosensibilidad no es una ventaja.
10. D. una combinación de factores biológicos, psicológicos y ambientales.
    Justificación: No se ha determinado un marcador genético fiable para la esquizofrenia. Sin embargo, los estudios de gemelos y hermanos adoptados han implicado fuertemente una predisposición genética. Desde mediados del siglo XIX, también se ha sugerido que la actividad excesiva de la dopamina en el cerebro es un factor causal. La comunicación y el sistema familiar se han estudiado como factores que contribuyen al desarrollo de la esquizofrenia. Por lo tanto, se cree que una combinación de factores biológicos, psicológicos
    y ambientales que causan la esquizofrenia.
11. A. benztropina (Cogentin)
    Justificación: La benztropina es un fármaco anticolinérgico que se administra para reducir los efectos adversos extrapiramidales en el paciente que toma medicamentos antipsicóticos. Actúa restaurando el equilibrio entre los neurotransmisores acetilcolina y dopamina en el sistema nervioso central (SNC). El dantroleno, un fármaco de hidantoína que reduce los procesos catabólicos, se administra para aliviar los síntomas del síndrome neuroléptico maligno, un efecto adverso potencialmente mortal de los fármacos antipsicóticos. El clonazepam, un fármaco benzodiacepínico que deprime el SNC, se administra para controlar la actividad convulsiva. El diazepam, un fármaco benzodiacepínico
    se administra para reducir la ansiedad.
12. B. Permitirle abrir los envoltorios individuales de la medicación.
    Justificación: La opción B es correcta porque permitir que un paciente paranoico abra su medicación puede ayudar a reducir la desconfianza. La opción A es incorrecta porque el paciente no sabe que es su medicación y es evidente que sospecha. Decirle al paciente que no se preocupe o ignorar el comentario no es un apoyo y no ofrece tranquilidad.
13. A. «Eso debe ser aterrador para ti. ¿Puedes decirme cómo te sientes al respecto?»
    Fundamento: Esta respuesta aborda los miedos subyacentes del paciente sin alimentar el delirio. Refutar la ilusión del paciente, como en la opción B, aumentaría la ansiedad y reforzaría la ilusión. Pedirle al paciente que explique el delirio, como en la opción C, también lo reforzaría. Expresar la incredulidad sobre el delirio, como en la opción D, no ayudaría al paciente a afrontar los miedos subyacentes
14. B. escuchar un equipo de música personal a través de auriculares y cantar con la música.
    Fundamento: Aumentar la cantidad de estimulación auditiva, por ejemplo, escuchando música con auriculares, puede facilitar que el paciente se concentre en los sonidos externos e ignore los sonidos internos de las alucinaciones auditivas. La opción A haría más difícil para el paciente ignorar las alucinaciones. Hablar de las voces, como en la opción C, animaría al paciente a centrarse en ellas. La opción D es incorrecta porque el ejercicio por sí solo no proporcionaría suficiente estimulación auditiva para ahogar las voces.
15. A. Protección ineficaz relacionada con las discrasias sanguíneas
    Justificación: Los medicamentos antipsicóticos pueden causar neutropenia y granulocitopenia, discrasias sanguíneas potencialmente mortales, que justifican un diagnóstico de enfermería de Protección ineficaz relacionada con las discrasias sanguíneas. Estos medicamentos también tienen efectos anticolinérgicos, como retención de orina, sequedad de boca y estreñimiento. La frecuencia urinaria no es un diagnóstico de enfermería aprobado. Aunque los medicamentos antipsicóticos pueden causar sedación, no disminuyen gravemente el nivel de conciencia, eliminando la opción C. Estos medicamentos no causan alteraciones electrolíticas, eliminando la opción D.
16. D. Disquinesia tardía
    Justificación: La discinesia tardía, una reacción adversa a las fenotiazinas, se refiere a los movimientos coreiformes de la lengua que suelen ser irreversibles y pueden interferir con el habla. La distonía se refiere a la contracción involuntaria de un grupo muscular. La acatisia es la inquietud o la incapacidad de quedarse quieto. El pseudoparkinsonismo describe un grupo de síntomas que imitan los de la enfermedad de Parkinson.
17. A. Satisfacer todas las necesidades físicas del paciente
    Fundamento: Dado que un paciente con esquizofrenia catatónica no puede satisfacer sus necesidades físicas de forma independiente, la enfermera debe satisfacer todas estas necesidades, incluyendo la ingesta adecuada de alimentos y líquidos, el ejercicio y la eliminación. Este paciente es incapaz de expresar sus preocupaciones;, sin embargo, la enfermera debe intentar verbalizar el mensaje transmitido por el comportamiento no verbal del paciente. El litio se utiliza para tratar la manía, no la esquizofrenia catatónica. A pesar de que el paciente esté mudo y no responda, la enfermera debe proporcionarle estímulos no amenazantes y debe pasar tiempo con el paciente, no dejarlo solo todo el tiempo. Aunque es consciente del entorno, el paciente no interactúa con él de forma activa ; el apoyo y la presencia de la enfermera pueden ser tranquilizadores.
18. D. decanoato de flufenazina (decanoato de prolixina)
    Justificación: El decanoato de flufenazina es un agente antipsicótico de acción prolongada que se administra por inyección. Dado que tiene una duración de acción de 4 semanas, se suele prescribir a pacientes ambulatorios con antecedentes de incumplimiento de la medicación. La clorpromazina, también un agente antipsicótico, debe administrarse diariamente para mantener unos niveles plasmáticos adecuados, lo que requiere el cumplimiento del programa de dosificación. La imipramina, un antidepresivo tricíclico, y el carbonato de litio, un estabilizador del estado de ánimo, se utilizan raramente para tratar a pacientes con esquizofrenia crónica.
19. A. Acatisia y ansiedad inducida por antipsicóticos
    Justificación: El propranolol es un potente bloqueador beta-adrenérgico y produce un efecto sedante;, por lo que se utiliza para tratar la acatisia y la ansiedad inducidas por los antipsicóticos. El litio (Lithobid) se utiliza para estabilizar a los pacientes con enfermedad bipolar. Los antipsicóticos se utilizan para tratar los delirios. Algunos antidepresivos han sido eficaces en el tratamiento del TOC.
20. C. «Sé que crees que hay bombas en el ascensor, pero no las hay».
    Justificación: La opción C es la respuesta más terapéutica porque orienta al paciente hacia la realidad. Las opciones A y B son condescendientes. La opción D suena punitiva y podría avergonzar al paciente.
21. B. droperidol (Inapsine)
    Justificación: Cuando se administra con cualquier fenotiazina, el droperidol puede aumentar el riesgo de efectos extrapiramidales. Las otras opciones son incorrectas
22. D. Confianza frente a desconfianza
    Fundamento: La ideación paranoica de este paciente indica dificultad para confiar en los demás. La etapa de autonomía versus vergüenza y duda trata de la separación, la cooperación y el autocontrol. La etapa de generatividad versus estancamiento es la etapa normal para la edad cronológica de este paciente. La integridad frente a la desesperación es la etapa de aceptación de los aspectos positivos y negativos de la propia vida, lo que sería difícil o imposible para este paciente.
23. C. Trastorno histriónico de la personalidad.
    Fundamento: Los comportamientos de esta paciente son típicos del trastorno histriónico de la personalidad, que se caracteriza por una emocionalidad excesiva y la búsqueda de atención. El paciente busca y exige constantemente atención, aprobación o elogios; puede ser seductor en su comportamiento, apariencia o conversación; y se siente incómodo excepto cuando es el centro de atención. Típicamente, un paciente con trastorno paranoide de la personalidad es desconfiado, frío, hostil y discutidor. El trastorno de la personalidad por evitación se caracteriza por la ansiedad, el miedo y el aislamiento social. El trastorno límite de la personalidad se caracteriza por un comportamiento impulsivo e imprevisible y unas relaciones interpersonales inestables e intensas.
24. B. Para reducir los síntomas extrapiramidales
    Justificación: La benztropina es un medicamento anticolinérgico que se administra para reducir los efectos adversos extrapiramidales de la clorpromazina y otros medicamentos antipsicóticos. La benztropina no reduce los síntomas psicóticos, ni alivia la ansiedad, ni controla las náuseas y los vómitos.
25. C. un efecto calmante del que el paciente se despierta fácilmente.
    Fundamento: Poco después de la administración de fenotiazina, se produce un efecto tranquilizador y calmante, pero el paciente se despierta fácilmente, está alerta y responde, y tiene una buena coordinación motora.
26. C. Enfermedad bipolar
    Argumento: La enfermedad bipolar se caracteriza por cambios de humor que van desde la depresión profunda hasta la euforia. Los delirios de grandeza junto con la presión del habla son síntomas comunes de la manía. La esquizofrenia no presenta cambios de humor de la depresión a la euforia. La paranoia se caracteriza por una suspicacia irreal y suele ir acompañada de grandiosidad. El TOC es una preocupación por los rituales y las reglas.
27. A. habilidades de pensamiento, percepción y toma de decisiones.
    Fundamento: La evaluación de enfermería de un paciente psicótico debe incluir una cuidadosa indagación y observación de las habilidades y capacidades de pensamiento, percepción, simbolización y toma de decisiones del paciente. La evaluación de un paciente de este tipo suele revelar alteraciones en el contenido y el proceso del pensamiento, la percepción, el afecto y el comportamiento psicomotor (PC), cambios en la personalidad, el afrontamiento y el sentido de sí mismo (PC), falta de automotivación (PC), presencia de factores de estrés psicosocial (PC) y degeneración del funcionamiento adaptativo. Aunque la evaluación de los procesos de comunicación, el afecto, el comportamiento y la actividad psicomotora revelarían información importante sobre el estado del paciente, la enfermera debería concentrarse en determinar si el paciente está alucinando mediante la evaluación de los procesos de pensamiento y la capacidad de toma de decisiones.
28. B. Informar inmediatamente al médico de un dolor de garganta o fiebre.
    Justificación: El dolor de garganta y la fiebre son indicaciones de una infección causada por agranulocitosis, una complicación de la clozapina que puede poner en peligro la vida. Debido al riesgo de agranulocitosis, los recuentos de glóbulos blancos (WBC) son necesarios semanalmente, no mensualmente. Si el recuento de glóbulos blancos cae por debajo de 3. 000/µl, se debe suspender la medicación. Puede producirse hipotensión en pacientes que toman este medicamento. Advertir al paciente que se levante lentamente para evitar mareos por hipotensión ortostática. La medicación debe continuarse, incluso cuando los síntomas se hayan controlado. Si es necesario suspender la medicación, debe reducirse lentamente durante 1 ó 2 semanas y sólo bajo la supervisión de un médico.
29. A. Usar protección solar por la fotosensibilidad.
    B. Tomar la medicación antipsicótica con alimentos.
    • *A y B son ambos correctos al tomar HALDOL.
30. A. Alucinaciones, delirios y pensamiento desorganizado
    Fundamento: Los síntomas positivos de la esquizofrenia son distorsiones del funcionamiento normal. La opción A enumera los síntomas positivos de la esquizofrenia. El afecto plano, la alogia, la apatía, la avolición y la anhedonia se refieren a los síntomas negativos. Los síntomas negativos enumeran la disminución o pérdida del funcionamiento normal
31. A. Distonía
    Justificación: La distonía, una reacción extrapiramidal común al decanoato de flufenazina, se manifiesta como espasmos musculares en la lengua, la cara, el cuello, la espalda y, a veces, las piernas. La acinesia se refiere a la disminución o ausencia de movimiento;, la acatisia, a la inquietud o incapacidad para quedarse quieto; y la discinesia tardía, a los movimientos musculares anormales, especialmente alrededor de la boca.
32. A. Eyaculación retrógrada y ginecomastia
    Justificación: La disminución de la libido, la eyaculación retrógrada y la ginecomastia son efectos hormonales que pueden ocurrir con los medicamentos antipsicóticos. Asegure al paciente que los efectos pueden revertirse o que es posible cambiar la medicación. La polidipsia, la acinesia y la disfasia no son efectos hormonales.
33. D. Avolición
    Justificación: La avolición se refiere al deterioro de la capacidad de iniciar una actividad dirigida a un objetivo. La ensalada de palabras es cuando un grupo de palabras se juntan de forma aleatoria sin conexión lógica. Tangencial es cuando una persona nunca llega al punto de la comunicación. La perseverancia es cuando una persona repite la misma palabra o idea en respuesta a diferentes preguntas.
34. C. psicosis.
    Justificación: Al tratar la psicosis, el haloperidol, un fármaco antipsicótico, disminuye la agitación. El haloperidol se utiliza para tratar la discinesia en pacientes con síndrome de Tourette y para tratar la demencia en pacientes de edad avanzada. La disquinesia tardía puede ocurrir después del uso prolongado de haloperidol; el paciente debe ser monitoreado para esta reacción adversa.
35. C. Evaluar al paciente para ver si tiene reacciones adversas al haloperidol.
    Justificación: Un agente antipsicótico, como el haloperidol, puede causar espasmos musculares en el cuello, la cara, la lengua, la espalda y, a veces, las piernas, así como tortícolis (posición torcida del cuello). La enfermera debe ser consciente de estas reacciones adversas y evaluar rápidamente las reacciones relacionadas. Aunque la postura puede ocurrir en pacientes con esquizofrenia, no es lo mismo que los espasmos de cuello y mandíbula. Hacer que el paciente se relaje puede reducir la rigidez muscular inducida por la tensión, pero no los espasmos musculares inducidos por el fármaco. Cuando un paciente desarrolla un nuevo signo o síntoma, la enfermera debe considerar una reacción adversa al fármaco como la posible causa y obtener tratamiento inmediatamente, en lugar de hacer esperar al paciente.
36. B. amantadina (Symmetrel)
    Justificación: Se puede utilizar un agente antiparkinsoniano, como la amantadina, para controlar el pseudoparkinsonismo; se puede utilizar difenhidramina o benztropina para controlar otros efectos extrapiramidales. La fenitoína se utiliza para tratar la actividad convulsiva.
37. D. avisar al médico si el paciente nota un aumento de los hematomas.
    Justificación: Los hematomas pueden indicar discrasias sanguíneas, por lo que es muy importante notificar al médico el aumento de los mismos. No duplique la dosis. Este medicamento no irrita el estómago y el aumento de peso no es un problema.
38. C. flexibilidad cerosa.
    Justificación: La flexibilidad cérea, la capacidad de adoptar y mantener posturas incómodas durante largos períodos, es característica de la esquizofrenia catatónica. Los pacientes suelen permanecer en estas posiciones incómodas hasta que alguien los recoloca. Los pacientes con problemas de dependencia pueden demostrar sugestionabilidad, un patrón de respuesta en el que uno acepta fácilmente las ideas y sugerencias de los demás en lugar de hacer juicios independientes. La negatividad (por ejemplo, resistencia a ser movido o a que se le pida que coopere) y el retraso (movimiento lento) también se dan en los pacientes catatónicos.
39. C. «Has tenido que esperar. ¿Podemos hablar de cómo te hace sentir esto ahora?»
    Fundamento: Esta respuesta puede disipar el enojo del paciente al ayudar a mantener una relación terapéutica y abordar los sentimientos del paciente. La opción A no abordaría la ira del paciente. La opción B es incorrecta porque el paciente con un trastorno límite de la personalidad culpa a los demás de las cosas que suceden, por lo que disculparse refuerza las ideas erróneas del paciente. La enfermera no puede prometer que un retraso no volverá a ocurrir, como en la opción D, porque estos asuntos están fuera del control de la enfermera.
40. C. Granulocitopenia
    Justificación: La clozapina puede causar neutropenia o granulocitopenia potencialmente mortales. Para detectar esta reacción adversa, debe realizarse un recuento de glóbulos blancos semanalmente. La hepatitis, la infección y la dermatitis sistémica no son reacciones adversas del tratamiento con clozapina.
41. C. carbonato de litio (Lithane)
    Justificación: El carbonato de litio, un fármaco antimaníaco, se utiliza para tratar a pacientes con trastorno esquizoafectivo cíclico, un trastorno psicótico que en su día se clasificó dentro de la esquizofrenia y que provoca síntomas afectivos, incluida la actividad maníaca. El litio ayuda a controlar el componente afectivo de este trastorno. La fenelzina es un inhibidor de la monoaminooxidasa que se prescribe a pacientes que no responden a otros fármacos antidepresivos como la imipramina. El clordiazepóxido, un ansiolítico, suele estar contraindicado en pacientes psicóticos. La imipramina, considerada principalmente un agente antidepresivo, también se utiliza para tratar a pacientes con agorafobia y a los que se someten a desintoxicación de cocaína.
42. B. Trastorno del estado de ánimo
    Justificación: Según el DSM-IV, el trastorno esquizoafectivo se refiere a los pacientes que padecen esquizofrenia con elementos de un trastorno del estado de ánimo, ya sea manía o depresión. El pronóstico es generalmente mejor que para los otros tipos de esquizofrenia, pero es peor que el pronóstico para un trastorno del estado de ánimo solo. La opción A es incorrecta porque los trastornos de la personalidad y las enfermedades psicóticas no figuran juntos en el mismo eje. La opción C es incorrecta porque la esquizofrenia es un trastorno del pensamiento importante y la pregunta pide elementos de otro trastorno. Los pacientes con trastorno esquizoafectivo no padecen esquizofrenia y un trastorno amnésico.
43. B. Se dispone de apoyo para ayudar a los miembros de la familia a satisfacer sus propias necesidades.
    Fundamento: Dado que los miembros de la familia de un paciente con esquizofrenia se enfrentan a situaciones difíciles y a un gran estrés, la enfermera debe informarles de los servicios de apoyo que pueden ayudarles a afrontar esos problemas. La enfermera también debe enseñarles que la medicación no puede evitar las recaídas y que los estímulos ambientales pueden precipitar los síntomas. Aunque el estrés puede desencadenar los síntomas, la enfermera no debe hacer que la familia se sienta responsable de las recaídas (como en la opción D).
44. C. alteraciones del afecto, la percepción y el contenido y la forma del pensamiento.
    Fundamento: El Manual de Diagnóstico y Estadística de los Trastornos Mentales, 4ª edición, define la esquizofrenia como una alteración de múltiples procesos psicológicos que afecta al contenido y a la forma del pensamiento, a la percepción, al afecto, al sentido de sí mismo, a la volición, a la relación con el mundo exterior y al comportamiento psicomotor. A veces se produce una pérdida de identidad, pero es sólo una de las características del trastorno. Las personalidades múltiples tipifican el trastorno de personalidad múltiple, un trastorno disociativo de la personalidad. Los trastornos del estado de ánimo suelen ir acompañados de un aumento o disminución de la autoestima. La esquizofrenia no provoca una alteración del sensorio, aunque el paciente puede mostrar confusión, desorientación y deterioro de la memoria durante la fase aguda.
45. C. decir al paciente de forma específica y concisa lo que hay que hacer.
    Fundamento: El paciente necesita ser informado de la actividad y de cuándo se va a realizar. Dar al paciente opciones no es deseable porque puede ser manipulador o negarse a hacer algo. Negociar y preparar al paciente con antelación tampoco es terapéutico con este tipo de paciente porque puede no querer realizar la actividad.
46. B. alucinaciones.
    Fundamento: Las alucinaciones son percepciones visuales, auditivas, gustativas, táctiles u olfativas que no tienen base en la realidad. Los delirios son creencias falsas, más que percepciones, que el paciente acepta como reales. Las asociaciones vagas son cambios rápidos entre ideas no relacionadas. Los neologismos son palabras extrañas que sólo tienen significado para el paciente.
47. B. Disminución del umbral de convulsión
    Justificación: Los medicamentos antipsicóticos ejercen un efecto sobre los neurotransmisores cerebrales que disminuye el umbral de las convulsiones y puede, por tanto, aumentar el riesgo de actividad convulsiva. Los antipsicóticos no afectan a la producción de insulina ni al tiempo de coagulación. La insuficiencia cardíaca no es un efecto adverso de los antipsicóticos
48. A. muy importante o famoso.
    Fundamentación: El delirio de grandeza es una falsa creencia de que uno es muy importante o famoso. El delirio de persecución es la falsa creencia de que uno es perseguido. Un delirio de referencia es una falsa creencia de que uno está conectado a eventos no relacionados con uno mismo o una creencia de que uno es responsable del mal en el mundo.
49. A. Ansiedad
    Justificación: En el caso de este paciente, el diagnóstico de enfermería más prioritario es la ansiedad (de grave a nivel de pánico), manifestada por el retraimiento extremo del paciente y su intento de protegerse del entorno. La enfermera debe actuar inmediatamente para reducir la ansiedad y proteger al paciente y a los demás de posibles lesiones. Deterioro de la comunicación verbal, manifestado por la falta de comunicación; Procesos de pensamiento alterados, evidenciados por la incapacidad de comprender la situación; y Autocuidado deficiente: Vestirse y arreglarse, evidenciado por una apariencia desaliñada, son diagnósticos de enfermería apropiados pero no son la mayor prioridad
50. B. interrogar al médico sobre la orden.
    Justificación: La enfermera debe cuestionar esta orden inmediatamente. La tioridazina (Mellaril) tiene un límite máximo absoluto de dosis de 800 mg/día. Cualquier dosis por encima de este nivel pone al paciente en alto riesgo de retinopatía pigmentaria tóxica, que no puede ser revertida. Tal y como está escrita, la orden permite administrar más del máximo de 800 mg/día; debe corregirse inmediatamente, antes de que se ponga en peligro la salud del paciente.