Examen práctico de enfermería psiquiátrica 7

Las respuestas del examen se encuentran al final con su respectiva justificación

1. Un paciente psicótico informa a la enfermera de la tarde de que la enfermera de día puso algo sospechoso en su agua con su medicación. La enfermera le responde: «¿Está preocupado por su medicación?». La comunicación de la enfermera es:

1. un ejemplo de presentación de la realidad.
2. reforzando los delirios del paciente.
3. centrándose en el contenido emocional.
4. una técnica no terapéutica llamada lectura de la mente.

2. Un paciente ingresa en la unidad de hospitalización del centro de salud mental con un diagnóstico de esquizofrenia paranoide. Está gritando que el gobierno de Francia está intentando asesinarle. ¿Cuál de las siguientes respuestas es la más adecuada?

1. «Creo que se equivoca. Francia es un país amigo y aliado de los Estados Unidos. Su gobierno no trataría de matarte».
2. «Me resulta difícil creer que un gobierno extranjero o cualquier otra persona esté tratando de hacerte daño. Debes sentirte asustado por esto».
3. «Te equivocas. Nadie está tratando de matarte».
4. «¿Un gobierno extranjero está tratando de matarte? Por favor, cuéntame más sobre eso».

3. El propranolol (Inderal) se utiliza en el ámbito de la salud mental para controlar cuál de las siguientes condiciones?

1. Acatisia y ansiedad inducidas por antipsicóticos
2. La fase maníaca de la enfermedad bipolar como estabilizador del estado de ánimo
3. Delirios para los pacientes que sufren de esquizofrenia
4. Trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) para reducir el comportamiento ritualista

4. Un paciente con trastorno límite de la personalidad se enfada cuando le dicen que la sesión de psicoterapia de hoy con la enfermera se retrasará 30 minutos debido a una emergencia. Cuando la sesión finalmente comienza, el paciente expresa su enfado. ¿Qué respuesta de la enfermera sería más útil para tratar el enfado del paciente?

1. «Si hubiera sido su emergencia, habría hecho esperar al otro paciente».
2. «Sé que es frustrante esperar. Siento que esto haya sucedido».
3. «Tuviste que esperar. ¿Podemos hablar de cómo te hace sentir esto ahora?»
4. «Me importas mucho y no dejaré que esto vuelva a suceder».

5. ¿Cuánto tiempo después de la administración de clorpromazina (Thorazine) debe esperar la enfermera que se eliminen los pensamientos delirantes y las alucinaciones del paciente?

1. Varios minutos
2. Varias horas
3. Varios días
4. Varias semanas

6. Un paciente que recibe haloperidol (Haldol) se queja de rigidez en la mandíbula y dificultad para tragar. La primera acción de la enfermera es:

1. tranquilizar al paciente y administrarle, según sea necesario, lorazepam (Ativan) I.M.
2. Administrar la dosis necesaria de benztropina (Cogentin) I.M. según lo ordenado.
3. Administrar la dosis necesaria de benztropina (Cogentin) por vía oral según lo ordenado.
4. administrar la dosis necesaria de haloperidol (Haldol) por vía oral.

7. Un paciente con diagnóstico de esquizofrenia paranoide comenta a la enfermera: «¿Cómo puedo saber lo que realmente contienen esas pastillas?». ¿Cuál de las siguientes es la mejor respuesta?

1. Di: «Sabes que es tu medicina».
2. Permita que abra los envoltorios individuales de los medicamentos.
3. Di: «No te preocupes por lo que hay en las pastillas. Es lo que se ordena».
4. Ignora el comentario porque probablemente sea una broma.

8. La enfermera está atendiendo a un paciente con esquizofrenia que experimenta alucinaciones auditivas. El paciente parece estar escuchando a alguien que no está visible. Gesticula, grita con rabia y deja de gritar a mitad de frase. ¿Qué intervención de enfermería es la más adecuada?

1. Acércate al paciente y tócale para llamar su atención.
2. Anime al paciente a ir a su habitación, donde tendrá menos distracciones.
3. Reconozca que el paciente está oyendo voces, pero aclare que la enfermera no oye esas voces.
4. Pide al paciente que describa lo que dicen las voces.

9. Ayer, un paciente con esquizofrenia comenzó el tratamiento con haloperidol (Haldol). Hoy, la enfermera observa que el paciente mantiene la cabeza hacia un lado y se queja de espasmos en el cuello y la mandíbula. ¿Qué debe hacer la enfermera?

1. Supongamos que el paciente está posando.
2. Dígale al paciente que se acueste y se relaje.
3. Evaluar al paciente para detectar reacciones adversas al haloperidol.
4. Poner al paciente en la lista para que el médico lo vea mañana

10. Un paciente con esquizofrenia paranoide ha estado experimentando alucinaciones auditivas durante muchos años. Un enfoque que ha demostrado ser eficaz para los pacientes con alucinaciones es:

1. tomar una dosis de medicación psicotrópica cada vez que escuchen voces.
2. Practicar el decir «Vete» o «Para» cuando escuchen voces.
3. cantar en voz alta para ahogar las voces y proporcionar una distracción.
4. ir a su habitación hasta que las voces desaparezcan.

11. Un paciente con esquizofrenia catatónica es mudo, no puede realizar actividades de la vida diaria y se queda mirando por la ventana durante horas. ¿Cuál es la primera prioridad de la enfermera?

1. Ayudar al paciente a alimentarse.
2. Ayudar al paciente a ducharse.
3. Tranquilizar al paciente sobre la seguridad.
4. Fomentar la socialización con los compañeros.

12. Un paciente le dice a la enfermera que el locutor de televisión le está enviando un mensaje secreto. La enfermera sospecha que el paciente está experimentando:

1. una ilusión.
2. vuelo de las ideas.
3. ideas de referencia.
4. una alucinación.

13. La enfermera sabe que el médico ha ordenado la forma líquida del medicamento clorpromazina (Thorazine) en lugar de la forma de tabletas porque el líquido:

1. tiene un inicio de acción más predecible.
2. produce menos efectos anticolinérgicos.
3. produce menos interacciones entre medicamentos.
4. tiene una duración de acción más larga.

14. Un paciente que ha estado hospitalizado con esquizofrenia de tipo desorganizado durante 8 años no puede completar las actividades de la vida diaria (AVD) sin la dirección y asistencia del personal. La enfermera formula un diagnóstico de enfermería de Deficiencia de autocuidado: Vestirse y asearse, relacionado con la incapacidad de funcionar sin ayuda. ¿Cuál es el objetivo adecuado para este paciente?

1. «El paciente será capaz de completar las AVD de forma independiente en un mes».
2. «El paciente será capaz de completar las AVD con sólo el estímulo verbal dentro de 1 mes».
3. «El paciente será capaz de completar las AVD con ayuda para organizar los artículos de aseo y la ropa en el plazo de 1 mes».
4. «El paciente será capaz de completar las AVD con asistencia completa en un mes».

15. La enfermera está planificando los cuidados para un paciente ingresado en la unidad psiquiátrica con un diagnóstico de esquizofrenia paranoide. ¿Qué diagnóstico de enfermería debe recibir la máxima prioridad?

1. Riesgo de violencia hacia uno mismo o hacia otros
2. Nutrición desequilibrada: Menos de lo que el cuerpo necesita
3. Afrontamiento familiar ineficaz
4. Deterioro de la comunicación verbal

16. La enfermera está preparando el alta de una paciente que ha sido hospitalizada por esquizofrenia paranoide. El marido de la paciente expresa su preocupación por si su mujer seguirá tomando la medicación diaria prescrita. La enfermera debe informarle de que:

1. su preocupación es válida, pero su mujer es adulta y tiene derecho a tomar sus propias decisiones.
2. puede mezclar fácilmente la medicación en la comida de su mujer si ésta deja de tomarla.
3. su mujer puede recibir un medicamento de acción prolongada que se administra cada 1 a 4 semanas.
4. su mujer sabe que debe tomar su medicación tal y como se la han prescrito para evitar futuras hospitalizaciones.

17. La benztropina (Cogentin) se utiliza para tratar los efectos extrapiramidales inducidos por los antipsicóticos. Este fármaco ejerce su efecto mediante:

1. disminuyendo la ansiedad que provoca la rigidez muscular.
2. bloquear la actividad colinérgica en el sistema nervioso central (SNC).
3. aumentando el nivel de acetilcolina en el SNC.
4. aumentando la norepinefrina en el SNC.

18. Un paciente ingresa en la unidad de hospitalización del centro de salud mental con un diagnóstico de esquizofrenia paranoide. Está gritando que el gobierno de Francia está intentando asesinarle. ¿Cuál de las siguientes respuestas es la más adecuada?

1. «Creo que se equivoca. Francia es un país amigo y aliado de los Estados Unidos. Su gobierno no trataría de matarte».
2. «Me resulta difícil creer que un gobierno extranjero o cualquier otra persona esté tratando de hacerte daño. Debes sentirte asustado por esto».
3. «Te equivocas. Nadie está tratando de matarte».
4. «¿Un gobierno extranjero está tratando de matarte? Por favor, cuéntame más sobre eso».

19. Un agonista de los receptores de dopamina como la bromocriptina (Parlodel) alivia la rigidez muscular causada por la medicación antipsicótica al:

1. bloquear los receptores de dopamina en el sistema nervioso central (SNC).
2. bloqueando la acetilcolina en el SNC.
3. activando la norepinefrina en el SNC.
4. activando los receptores de dopamina en el SNC.

20. La mayoría de los medicamentos antipsicóticos ejercen ¿cuál de los siguientes efectos sobre el sistema nervioso central (SNC)?

1. Estimular el SNC bloqueando los receptores postsinápticos de dopamina, norepinefrina y serotonina.
2. Sedan el SNC estimulando la serotonina en la hendidura sináptica.
3. Deprimen el SNC al bloquear la transmisión postsináptica de dopamina, serotonina y norepinefrina.
4. Deprimen el SNC al estimular la liberación de acetilcolina.

21. Un paciente ingresa en la unidad psiquiátrica de un hospital local con esquizofrenia crónica indiferenciada. Durante los siguientes días, se ve a la paciente riendo, gritando y hablando sola. Este comportamiento es característico de:

1. ilusión.
2. la soltura de la asociación.
3. ilusión.
4. alucinación.

22. ¿Cuál de los siguientes medicamentos esperaría la enfermera que el médico ordenara para revertir una reacción distónica?

1. proclorperazina (Compazine)
2. difenhidramina (Benadryl)
3. haloperidol (Haldol)
4. midazolam (Versed)

23. Un paciente esquizofrénico afirma: «Oigo la voz del Rey Tut». ¿Qué respuesta de la enfermera sería la más terapéutica?

1. «No oigo la voz, pero sé que oyes lo que parece una voz».
2. «No deberías centrarte en esa voz».
3. «No te preocupes por la voz mientras no pertenezca a nadie real».
4. «El Rey Tut lleva años muerto».

24. Un paciente psicótico informa a la enfermera de la tarde de que la enfermera de día puso algo sospechoso en su agua con su medicación. La enfermera le responde: «¿Está preocupado por su medicación?». La comunicación de la enfermera es:

1. un ejemplo de presentación de la realidad.
2. reforzando los delirios del paciente.
3. centrándose en el contenido emocional.
4. una técnica no terapéutica llamada lectura de la mente.

25. La enfermera está atendiendo a un paciente con esquizofrenia que experimenta alucinaciones auditivas. El paciente parece estar escuchando a alguien que no está visible. Gesticula, grita con rabia y deja de gritar a mitad de frase. ¿Qué intervención de enfermería es la más adecuada?

1. Acércate al paciente y tócale para llamar su atención.
2. Anime al paciente a ir a su habitación, donde tendrá menos distracciones.
3. Reconozca que el paciente está oyendo voces, pero aclare que la enfermera no oye esas voces.
4. Pedir al paciente que describa lo que dicen las voces

26. Un paciente ha estado recibiendo clorpromazina (Thorazine), un antipsicótico, para tratar su psicosis. ¿Qué hallazgos deberían alertar a la enfermera de que el paciente está experimentando pseudoparkinsonismo?

1. Inquietud, dificultad para sentarse y pasearse
2. Girar los ojos involuntariamente
3. Temblores, andar arrastrando los pies y rostro enmascarado
4. Espasmos en las extremidades y en el cuello, muecas faciales y movimientos espasmódicos

27. Durante varios años, un paciente con esquizofrenia crónica ha recibido 10 mg de clorhidrato de flufenazina (Prolixin) por vía oral cuatro veces al día. Ahora el paciente tiene una temperatura de 102° F (38,9° C), una frecuencia cardíaca de 120 latidos/minuto, una frecuencia respiratoria de 20 respiraciones/minuto y una presión arterial de 210/140 mm Hg. Dado que el paciente también está confuso e incontinente, la enfermera sospecha que se trata de un síndrome neuroléptico maligno. ¿Qué medidas debe tomar la enfermera?

1. Administre la siguiente dosis de flufenazina, llame al médico y controle los signos vitales.
2. Retenga la siguiente dosis de flufenazina, llame al médico y controle los signos vitales.
3. Administrar la siguiente dosis de flufenazina y restringir al paciente a la habitación para disminuir la estimulación.
4. Retener la siguiente dosis de flufenazina, administrar un agente antipirético y aumentar la ingesta de líquidos del paciente.

28. Un paciente esquizofrénico con delirios le dice a la enfermera: «Hay un hombre que lleva un abrigo rojo que quiere atraparme». El paciente muestra una ansiedad creciente cuando se centra en los delirios. ¿Cuál de las siguientes sería la mejor respuesta?

1. «Este tema parece preocuparte. Vamos a la sala de actividades».
2. «Describe al hombre que quiere atraparte. ¿Qué aspecto tiene?»
3. «No hay razón para tener miedo de ese hombre. Este hospital es muy seguro».
4. «No hay necesidad de preocuparse por un hombre que ni siquiera es real».

29. ¿Cuál de las siguientes es una enseñanza importante para las mujeres en edad fértil que reciben medicamentos antipsicóticos?

1. Aparición de un aumento de la libido debido a los efectos adversos de la medicación
2. Aumento de la incidencia de dismenorrea mientras se toma el medicamento
3. Continuación del uso previo de anticonceptivos durante los períodos de amenorrea
4. Instrucción de que la amenorrea es irreversible

30. Un paciente ingresa en un centro psiquiátrico con un diagnóstico de esquizofrenia crónica. La historia indica que el paciente ha estado tomando medicación neuroléptica durante muchos años. La evaluación revela movimientos inusuales de la lengua, el cuello y los brazos. ¿Qué condición debe sospechar la enfermera?

1. Disquinesia tardía
2. Distonía
3. Síndrome neuroléptico maligno
4. Akathisia

1. clorpromazina (Thorazine)
2. haloperidol (Haldol)
3. carbonato de litio (Lithonate)
4. amitriptilina (Elavil)

1. Comportamiento agresivo
2. Pensamientos paranoicos
3. Afecto emocional
4. Necesidades de independencia

1. «Cuando la gente está bajo estrés, puede ver o escuchar cosas que otros no ven. ¿Es eso lo que acaba de pasar?»
2. «Me cuesta oírte. Por favor, mírame cuando hables».
3. «No hay nadie más en la habitación. ¿Qué estás haciendo?»
4. «¿Con quién estás hablando? ¿Estás alucinando?»

1. una falsa creencia sobre el funcionamiento del cuerpo.
2. creencia de que el cuerpo está deformado o defectuoso de una manera específica.
3. ideas falsas sobre el yo, los demás o el mundo
4. la incapacidad de realizar actividades motrices.

1. Agranulocitosis
2. Efectos extrapiramidales
3. Efectos anticolinérgicos
4. Síndrome neuroléptico maligno (SNM)

1. Ayudar al paciente a participar en las interacciones sociales
2. Establecer una relación personalizada con el paciente
3. Exploración de los efectos del comportamiento del paciente en las interacciones sociales
4. Desarrollar un horario para la participación del paciente en las interacciones sociales

1. una ilusión.
2. vuelo de las ideas.
3. ideas de referencia.
4. una alucinación.

1. Decirle a la paciente que puede enfermar y morir si no come
2. Prestar especial atención a los rituales y emociones del paciente asociados a las comidas
3. Restringir el acceso del paciente a los alimentos, excepto a las horas de las comidas y los refrigerios especificados
4. Animar a la usuaria a expresar sus sentimientos durante las comidas

1. Asociaciones imprecisas, delirios grandiosos y alucinaciones auditivas
2. Períodos de hiperactividad e irritabilidad que se alternan con depresión
3. Delirios de celos y persecución, paranoia y desconfianza
4. Tristeza, apatía, sentimientos de inutilidad, anorexia y pérdida de peso

1. Benztropina (Cogentin).
2. difenhidramina (Benadryl).
3. propranolol (Inderal).
4. haloperidol (Haldol).

1. Pide al paciente que se quede quieto o que salga de la sala porque está distrayendo a los demás pacientes.
2. Pregunte al paciente si está nervioso o ansioso por algo.
3. Administrar una dosis según sea necesario de un agente anticolinérgico prescrito para controlar la acatisia.
4. Administrar una dosis de haloperidol según sea necesario para disminuir la agitación.

1. relaciones perturbadas relacionadas con la incapacidad de comunicarse y pensar con claridad.
2. cambios de humor severos y periodos de baja a alta actividad.
3. múltiples personalidades, una de las cuales es más destructiva que las otras.
4. alucinaciones auditivas y táctiles.

1. Pedir al médico droperidol (Inapsine) para controlar cualquier síntoma extrapiramidal que se produzca
2. Sentarse durante unos minutos antes de ponerse de pie para minimizar la hipotensión ortostática
3. Avisar al médico si sus pensamientos no se normalizan en una semana
4. Esperar que los síntomas de la discinesia tardía se produzcan y sean transitorios

1. Disquinesia tardía.
2. distonía.
3. Síndrome neuroléptico maligno.
4. acatisia.

1. Ataque de ansiedad
2. Proyección
3. Alucinación
4. Delirio

1. ilusión por la persecución.
2. delirio de grandeza.
3. delirio somático.
4. delirio de celos.

1. delirios somáticos.
2. flexibilidad cerosa.
3. neologismos.
4. delirios nihilistas.

1. dile que se irá por ahora pero que volverá pronto.
2. pregúntale si está bien que se siente tranquilamente con él.
3. pregúntale por qué quiere que lo dejen solo.
4. dile que no dejará que le pase nada

1. claramente identificados con límites y funciones específicamente definidas.
2. cálido y no amenazante.
3. centrada en límites claramente definidos y en la expresión de la empatía.
4. lo suficientemente flexible para que la enfermera pueda ajustar el plan de cuidados según la situación.

1. Los resultados del tratamiento son rápidos y espectaculares, pero pueden no ser duraderos.
2. Aunque es incómoda, esta reacción no es grave.
3. El paciente no debe comprar drogas en la calle.
4. El paciente debe tomar benztropina (Cogentin) según lo prescrito para evitar la reaparición de los síntomas.

Respuestas y justificaciones

1. C. centrarse en el contenido emocional. La enfermera debe ayudar al paciente a centrarse en el contenido emocional más que en el material delirante. Presentar la realidad no es útil porque puede llevar a la confrontación y a la desvinculación. Estar de acuerdo con el paciente y apoyar sus creencias es reforzar los delirios. La lectura de la mente no es terapéutica.
   
2. B. «Me resulta difícil creer que un gobierno extranjero o cualquier otra persona esté tratando de hacerte daño. Debes sentirte asustado por esto». Las respuestas deben centrarse en la realidad al tiempo que reconocen los sentimientos del paciente. Discutir con el paciente o negar su creencia no es terapéutico. Discutir también puede inhibir el desarrollo de una relación de confianza. Seguir hablando de los delirios puede agravar la psicosis. Preguntar al paciente si un gobierno extranjero está tratando de matarlo puede aumentar su nivel de ansiedad y puede reforzar sus delirios.
   
3. A. Acatisia y ansiedad inducida por antipsicóticos. El propranolol es un potente bloqueador beta-adrenérgico y produce un efecto sedante;, por lo que se utiliza para tratar la acatisia y la ansiedad inducidas por los antipsicóticos. El litio (Lithobid) se utiliza para estabilizar a los pacientes con enfermedad bipolar. Los antipsicóticos se utilizan para tratar los delirios. Algunos antidepresivos han sido eficaces en el tratamiento del TOC.
   
4. C. «Has tenido que esperar. ¿Podemos hablar de cómo te hace sentir esto ahora?» Esta respuesta puede difuminar el enojo del paciente al ayudar a mantener una relación terapéutica y abordar los sentimientos del paciente. La opción A no abordaría la ira del paciente. La opción B es incorrecta porque el paciente con un trastorno límite de la personalidad culpa a los demás de las cosas que suceden, por lo que disculparse refuerza las ideas erróneas del paciente. La enfermera no puede prometer que un retraso no volverá a ocurrir, como en la opción D, porque estos asuntos están fuera del control de la enfermera.
   
5. D. Varias semanas. Aunque la mayoría de las fenotiazinas producen algunos efectos en minutos u horas, sus efectos antipsicóticos pueden tardar varias semanas en aparecer.
   
6. B. administrar la dosis necesaria de benztropina (Cogentin) I.M. según lo ordenado. Lo más probable es que el paciente sufra de rigidez muscular debido al haloperidol. La benztropina I.M. debe ser administrada para prevenir la asfixia o la aspiración. El lorazepam trata la ansiedad, no los efectos extrapiramidales. Otra dosis de haloperidol aumentaría la gravedad de la reacción.
   
7. B. Permitirle abrir los envoltorios individuales de la medicación. La opción B es correcta porque permitir que un paciente paranoico abra su medicación puede ayudar a reducir la desconfianza. La opción A es incorrecta porque el paciente no sabe que es su medicación y es evidente que sospecha. Decirle al paciente que no se preocupe o ignorar el comentario no es un apoyo y no ofrece tranquilidad.
   
8. C. Reconocer que el paciente oye voces, pero dejar claro que la enfermera no oye esas voces. Al reconocer que el paciente oye voces, la enfermera transmite la aceptación del paciente. Al hacer saber al paciente que la enfermera no oye las voces, la enfermera evita reforzar la alucinación. La enfermera no debe tocar al paciente con esquizofrenia sin avisarle previamente. El paciente que alucina puede creer que el toque es una amenaza o un acto de agresión y responder violentamente. Estar solo en su habitación anima al paciente a retraerse y puede promover más alucinaciones. La enfermera debe proporcionar una actividad para distraer al paciente. Al preguntar al paciente qué dicen las voces, la enfermera está reforzando la alucinación. La enfermera debe centrarse en los sentimientos del paciente, más que en el contenido de la alucinación.
   
9. C. Evaluar al paciente para ver si tiene reacciones adversas al haloperidol. Un agente antipsicótico, como el haloperidol, puede causar espasmos musculares en el cuello, la cara, la lengua, la espalda y, a veces, las piernas, así como tortícolis (posición torcida del cuello). La enfermera debe ser consciente de estas reacciones adversas y evaluar rápidamente las reacciones relacionadas. Aunque la postura puede darse en pacientes con esquizofrenia, no es lo mismo que los espasmos de cuello y mandíbula. Hacer que el paciente se relaje puede reducir la rigidez muscular inducida por la tensión, pero no los espasmos musculares inducidos por el fármaco. Cuando un paciente desarrolla un nuevo signo o síntoma, la enfermera debe considerar una reacción adversa al fármaco como la posible causa y obtener tratamiento inmediatamente, en lugar de hacer esperar al paciente.
   
10. B. practicar a decir «vete» o «para» cuando escuchen voces. Los investigadores han descubierto que algunos pacientes pueden aprender a controlar las alucinaciones molestas diciéndoles a las voces que se vayan o se detengan. Tomar una dosis de medicación psicotrópica cada vez que surgen las voces puede llevar a una sobremedicación y poner al paciente en riesgo de sufrir efectos adversos. Dado que no es probable que las voces desaparezcan de forma permanente, el paciente debe aprender a lidiar con las alucinaciones sin depender de los fármacos. Aunque la distracción es útil, cantar en voz alta puede molestar a otros pacientes y sería socialmente inaceptable después de que el paciente sea dado de alta. Las alucinaciones son más molestas en un entorno tranquilo cuando el paciente está solo, por lo que enviar al paciente a su habitación aumentaría, en lugar de disminuir, las alucinaciones.
    
11. A. Ayudar al paciente a alimentarse. Según la jerarquía de necesidades de Maslow, la necesidad de alimentación es una de las más importantes. Otras necesidades, en orden de importancia decreciente, son la higiene, la seguridad y el sentido de pertenencia.
    
12. C. ideas de referencia. Las ideas de referencia se refieren a la creencia errónea de que los estímulos neutros tienen un significado especial para el individuo, como el hecho de que el locutor de televisión envíe un mensaje directamente al individuo. Un delirio es una creencia falsa. La fuga de ideas es un patrón de discurso en el que el paciente salta de un tema no relacionado a otro. Una alucinación es una percepción sensorial, como oír voces y ver objetos, que sólo experimenta el paciente.
    
13. A. tiene un inicio de acción más predecible. Un preparado líquido de fenotiazina producirá efectos en 2 a 4 horas. El inicio de los comprimidos es imprevisible.
    
14. C. «El paciente será capaz de completar las AVD con ayuda para organizar los artículos de aseo y la ropa en el plazo de 1 mes». La personalidad desorganizada del paciente y su historial de hospitalización han afectado a la capacidad de realizar actividades de autocuidado. Las intervenciones deben dirigirse a ayudar al paciente a completar las AVD con la ayuda de los miembros del personal, que pueden proporcionar la estructura necesaria ayudando al paciente a seleccionar los artículos de aseo y la ropa. Este objetivo promueve una independencia realista. A medida que el paciente mejore y logre el objetivo establecido, la enfermera puede establecer nuevos objetivos que se centren en que el paciente complete las AVD sólo con estímulos verbales y, en última instancia, las complete de forma independiente. El estado del paciente no indica una necesidad de asistencia completa, que sólo fomentaría la dependencia.
    
15. A. Riesgo de violencia hacia sí mismo o hacia los demás. Debido a factores como la suspicacia, la ansiedad y las alucinaciones, el paciente con esquizofrenia paranoide corre el riesgo de ser violento consigo mismo o con los demás. Las otras opciones también son diagnósticos de enfermería apropiados, pero deben abordarse después de establecer la seguridad del paciente y de los que le rodean.
    
16. C. su esposa puede recibir un medicamento de acción prolongada que se administra cada 1 a 4 semanas. Los fármacos psicotrópicos de acción prolongada pueden administrarse por inyección de depósito cada 1 a 4 semanas. Estos agentes son útiles para los pacientes incumplidores porque el paciente recibe la inyección en la clínica ambulatoria. El paciente tiene derecho a rechazar la medicación, pero este tema no es el centro de la discusión en este momento. La medicación nunca debe esconderse en la comida o la bebida para engañar al paciente para que la tome ; además de destruir la confianza del paciente, hacerlo pondría al paciente en riesgo de sobremedicación o submedicación porque la cantidad administrada es difícil de determinar. Asumir que el paciente sabe que debe tomar la medicación para evitar futuras hospitalizaciones sería poco realista.
    
17. B. bloquear la actividad colinérgica en el sistema nervioso central (SNC). La opción B es la acción del Cogentin. La ansiedad no causa efectos extrapiramidales. La hiperactividad de la acetilcolina y la disminución de los niveles de dopamina son las causas de los efectos extrapiramidales. La benztropina no aumenta la norepinefrina en el SNC.
    
18. B. «Me resulta difícil creer que un gobierno extranjero o cualquier otra persona esté tratando de hacerte daño. Debes sentirte asustado por esto». Las respuestas deben centrarse en la realidad y reconocer los sentimientos del paciente. Discutir con el paciente o negar su creencia no es terapéutico. Discutir también puede inhibir el desarrollo de una relación de confianza. Seguir hablando de los delirios puede agravar la psicosis. Preguntar al paciente si un gobierno extranjero está tratando de matarlo puede aumentar su nivel de ansiedad y puede reforzar sus delirios.
    
19. D. activación de los receptores de dopamina en el SNC. Los efectos extrapiramidales y la rigidez muscular inducidos por los medicamentos antipsicóticos son causados por un bajo nivel de dopamina. Los agonistas de los receptores de la dopamina estimulan los receptores de la dopamina y, por tanto, reducen la rigidez. No afectan a la norepinefrina ni a la acetilcolina.
    
20. C. Deprimen el SNC al bloquear la transmisión postsináptica de la dopamina, la serotonina y la norepinefrina. Se desconoce el mecanismo exacto de acción de los medicamentos antipsicóticos, pero parece que deprimen el SNC al bloquear la transmisión de tres neurotransmisores: dopamina, serotonina y norepinefrina. No sedan el SNC mediante la estimulación de la serotonina, y no estimulan la acción de los neurotransmisores ni la liberación de acetilcolina.
    
21. D. Alucinación. La alucinación auditiva, en la que se oyen voces cuando no existen estímulos externos, es común en los pacientes esquizofrénicos. Comportamientos como reír, gritar y hablar consigo mismo sugieren una alucinación de este tipo. Los delirios, también comunes en la esquizofrenia, son creencias o ideas falsas que surgen sin estímulos externos. Los pacientes con esquizofrenia pueden mostrar una asociación poco clara, un patrón de pensamiento y comunicación en el que las ideas no están claramente vinculadas entre sí. La ilusión es una alteración perceptiva menos grave en la que el paciente malinterpreta los estímulos externos reales. Las ilusiones rara vez se asocian a la esquizofrenia.
    
22. B. Difenhidramina (Benadryl). La difenhidramina, 25 a 50 mg I.M. o I.V., revertiría rápidamente esta condición. La proclorperazina y el haloperidol son capaces de causar distonía, no de revertirla. El midazolam haría que este paciente estuviera somnoliento.
    
23. A. «No oigo la voz, pero sé que se oye lo que parece una voz». Esta respuesta afirma la realidad sobre la alucinación del paciente. Las otras opciones son críticas, frívolas o despectivas.
    
24. C. centrarse en el contenido emocional. La enfermera debe ayudar al paciente a centrarse en el contenido emocional más que en el material delirante. Presentar la realidad no es útil porque puede llevar a la confrontación y a la desvinculación. Estar de acuerdo con el paciente y apoyar sus creencias es reforzar los delirios. La lectura de la mente no es terapéutica.
    
25. C. Reconocer que el paciente oye voces, pero dejar claro que la enfermera no oye esas voces. Al reconocer que el paciente oye voces, la enfermera transmite la aceptación del paciente. Al hacer saber al paciente que la enfermera no oye las voces, la enfermera evita reforzar la alucinación. La enfermera no debe tocar al paciente con esquizofrenia sin avisarle previamente. El paciente que alucina puede creer que el toque es una amenaza o un acto de agresión y responder violentamente. Estar solo en su habitación anima al paciente a retraerse y puede promover más alucinaciones. La enfermera debe proporcionar una actividad para distraer al paciente. Al preguntar al paciente qué dicen las voces, la enfermera está reforzando la alucinación. La enfermera debe centrarse en los sentimientos del paciente, más que en el contenido de la alucinación.
    
26. C. Temblores, marcha arrastrada y rostro enmascarado. El pseudoparkinsonismo puede aparecer de 1 a 5 días después de iniciar un antipsicótico y también puede incluir babeo, rigidez y «pill rolling». La acatisia puede aparecer varias semanas después de iniciar el tratamiento antipsicótico y consiste en inquietud, dificultad para permanecer sentado e inquieto. La crisis oculógira se reconoce por la desviación incontrolable de los ojos y, junto con la distonía, debe considerarse una emergencia. La distonía puede ocurrir minutos u horas después de recibir un antipsicótico y puede incluir espasmos en las extremidades y el cuello, movimientos musculares espasmódicos y muecas faciales.
    
27. B. Retenga la siguiente dosis de flufenazina, llame al médico y controle los signos vitales. El síndrome neuroléptico maligno es un efecto adverso peligroso de los fármacos neurolépticos como la flufenazina. La enfermera debe retener la siguiente dosis, avisar al médico y seguir vigilando los signos vitales. Aunque se puede utilizar un agente antipirético para reducir la fiebre, el aumento de la ingesta de líquidos está contraindicado porque puede aumentar aún más el volumen de líquidos del paciente, elevando aún más la presión arterial.
    
28. A. «Parece que este tema te preocupa. Vamos a la sala de actividades». Este comentario distrae al paciente del delirio haciéndole participar en una actividad menos amenazante o más reconfortante al primer signo de ansiedad. La enfermera debe reforzar la realidad y desalentar la falsa creencia. Las otras opciones se centran en el contenido del delirio más que en el significado, el sentimiento o la intención que provoca.
    
29. C. Continuación del uso de anticonceptivos durante los períodos de amenorrea. Las mujeres pueden experimentar amenorrea, que es reversible, mientras toman antipsicóticos. La amenorrea no indica el cese de la ovulación;, por lo tanto, la usuaria aún puede quedar embarazada. Se debe instruir a la usuaria para que continúe con el uso de anticonceptivos incluso cuando experimente amenorrea. La dismenorrea no es un efecto adverso de los antipsicóticos, y la libido generalmente disminuye debido al efecto depresivo.
    
30. A. Discinesia tardía. Los movimientos inusuales de la lengua, el cuello y los brazos sugieren una disquinesia tardía, una reacción adversa a la medicación neuroléptica. La distonía se caracteriza por calambres y rigidez de los músculos de la lengua, la cara, el cuello y la espalda. El síndrome neuroléptico maligno provoca rigidez, fiebre, hipertensión y diaforesis. La acatisia provoca inquietud, ansiedad y nerviosismo.
31. B. Haloperidol (Haldol). El haloperidol administrado por vía I.M. o I.V. es el fármaco de elección para el comportamiento psicótico agresivo agudo. La clorpromazina también es un fármaco antipsicótico; sin embargo, provoca una sedación más pronunciada que el haloperidol. El carbonato de litio es útil en el trastorno bipolar o maníaco, y la amitriptilina se utiliza para la depresión.
    
32. B. Pensamientos paranoicos. Los pacientes con trastorno esquizotípico de la personalidad experimentan una ansiedad social excesiva que puede conducir a pensamientos paranoides. El comportamiento agresivo es poco común, aunque estos pacientes pueden experimentar agitación con ansiedad. Su comportamiento es emocionalmente frío con un afecto aplanado, independientemente de la situación. Estos pacientes demuestran una capacidad reducida para las relaciones cercanas o dependientes.
    
33. A. «Cuando la gente está bajo estrés, puede ver cosas o escuchar cosas que otros no ven. ¿Es eso lo que acaba de ocurrir?» Esta respuesta hace que el paciente sienta que experimentar alucinaciones es aceptable y promueve una relación abierta y terapéutica. Dirigir al paciente para que mire a la enfermera no abordaría la cuestión obvia de la alucinación. Los enfoques de confrontación, como los de las opciones C y D, suelen provocar una respuesta poco informativa o negativa.
    
34. C. ideas falsas sobre el yo, los demás o el mundo. Los delirios nihilistas son ideas falsas sobre el yo, los demás o el mundo. Los delirios somáticos implican una creencia falsa sobre el funcionamiento del cuerpo. El trastorno dismórfico corporal se caracteriza por la creencia de que el cuerpo es deforme o defectuoso de una manera específica. La apraxia es la incapacidad de realizar actividades motoras.
    
35. D. Síndrome neuroléptico maligno (SNM). Una condición rara pero potencialmente fatal de la medicación antipsicótica se llama NMS. Generalmente comienza con una temperatura elevada y efectos extrapiramidales graves. La agranulocitosis es un trastorno sanguíneo. Los efectos anticolinérgicos incluyen visión borrosa, somnolencia y sequedad de boca. Los síntomas de los efectos extrapiramidales incluyen temblores, inquietud, espasmos musculares y pseudoparkinsonismo.
    
36. B. Establecer una relación individual con el paciente. Al establecer una relación individual, la enfermera ayuda al paciente a aprender a interactuar con la gente en situaciones nuevas. Las otras opciones son apropiadas, pero deberían tener lugar sólo después de que se haya establecido la relación enfermera-paciente.
    
37. D. una alucinación. Una alucinación es una percepción sensorial, como oír voces y ver objetos, que sólo experimenta el paciente. Un delirio es una creencia falsa. La fuga de ideas se refiere a un patrón de discurso en el que el paciente salta de un tema no relacionado a otro. Las ideas de referencia se refieren a la creencia errónea de que alguien o algo fuera del paciente está controlando sus ideas o su comportamiento.
    
38. C. Restringir el acceso de la paciente a los alimentos, excepto en momentos específicos de las comidas y los refrigerios. Restringir el acceso a la comida excepto en momentos específicos evita que la paciente coma cuando se siente ansiosa, culpable o deprimida; esto, a su vez, disminuye la asociación entre estas emociones y la comida. Decirle a la paciente que puede enfermar o morir puede reforzar su comportamiento porque la enfermedad o la muerte pueden ser su objetivo. Prestar especial atención a los rituales y emociones asociados a las comidas también reforzaría la conducta indeseable. Animar a la paciente a expresar sus sentimientos a la hora de comer aumentaría la asociación entre las emociones y la comida; en su lugar, la enfermera debería animarla a expresar sus sentimientos en otros momentos.
39. A. Asociaciones imprecisas, delirios grandiosos y alucinaciones auditivas. Las asociaciones vagas, los delirios grandiosos y las alucinaciones auditivas son características del paciente esquizofrénico clásico. Estos pacientes no son capaces de cuidar su apariencia física. Con frecuencia oyen voces que les dicen que hagan algo a ellos mismos o a los demás. Además, divagan verbalmente de un tema a otro. Los períodos de hiperactividad e irritabilidad que se alternan con la depresión son característicos de la enfermedad bipolar o maníaca. Los delirios de celos y persecución, la paranoia y la desconfianza son características de los trastornos paranoides. La tristeza, la apatía, los sentimientos de inutilidad, la anorexia y la pérdida de peso son características de la depresión.
    
40. A. Benztropina (Cogentin). La benztropina, el trihexifenidilo o la amantadina se recetan a un paciente con síntomas de tipo parkinsoniano. La difenhidramina proporciona un alivio rápido para la distonía. El propranolol alivia la acatisia. El haloperidol puede provocar síntomas de tipo parkinsoniano.
    
41. C. Administrar una dosis necesaria de un agente anticolinérgico prescrito para controlar la acatisia. La acatisia, caracterizada por la inquietud, es una reacción adversa común pero a menudo ignorada del haloperidol y otros agentes antipsicóticos; que puede confundirse con la agitación psicótica. Para controlar la acatisia, la enfermera debe administrar una dosis según sea necesario de un agente anticolinérgico prescrito. El paciente no puede controlar los movimientos, por lo que pedirle que se quede quieto sería inútil. Pedirle que salga de la habitación no abordaría la causa subyacente del problema. Animarle a hablar de los síntomas no impediría que se produjeran. Darle más medicamentos antipsicóticos empeoraría la acatisia.
    
42. A. relaciones perturbadas relacionadas con una incapacidad para comunicarse y pensar con claridad. La esquizofrenia se describe mejor como uno de los grupos de reacciones psicóticas caracterizadas por la alteración de las relaciones con los demás y la incapacidad de comunicarse y pensar con claridad. Los pensamientos, sentimientos y comportamientos esquizofrénicos se manifiestan comúnmente por el retraimiento, los estados de ánimo fluctuantes, el pensamiento desordenado y las tendencias regresivas. Los cambios de humor severos y los períodos de baja a alta actividad son típicos del trastorno bipolar. La personalidad múltiple, que a veces se confunde con la esquizofrenia, es un trastorno disociativo de la personalidad, no una enfermedad psicótica. Muchos pacientes esquizofrénicos tienen alucinaciones auditivas; las alucinaciones táctiles son más comunes en los trastornos orgánicos o tóxicos
    
43. B. Sentarse durante unos minutos antes de ponerse de pie para minimizar la hipotensión ortostática. La enfermera debe enseñar al paciente a manejar las reacciones adversas comunes, como la hipotensión ortostática y los efectos anticolinérgicos. Los efectos antipsicóticos del fármaco pueden tardar varias semanas en aparecer. El droperidol aumenta el riesgo de efectos extrapiramidales cuando se administra junto con fenotiazinas como la flufenazina. La discinesia tardía es una posible reacción adversa y debe notificarse inmediatamente
    
44. C. Síndrome neuroléptico maligno. Los signos y síntomas del paciente sugieren un síndrome neuroléptico maligno, una reacción a la medicación neuroléptica que pone en peligro la vida y que requiere tratamiento inmediato. La discinesia tardía provoca movimientos involuntarios de la lengua, la boca, los músculos faciales y los de los brazos y las piernas. La distonía se caracteriza por calambres y rigidez de los músculos de la lengua, la cara, el cuello y la espalda. La acatisia provoca inquietud, ansiedad y nerviosismo.
45. D. Ilusión. Un delirio es una creencia falsa basada en una representación errónea de un acontecimiento o experiencia real. Aunque la ansiedad puede aumentar las respuestas delirantes, no se considera el síntoma principal. La proyección consiste en atribuir falsamente a otra persona los propios sentimientos inaceptables. Las alucinaciones, que caracterizan a la mayoría de las psicosis, son trastornos perceptivos de los cinco sentidos; el paciente puede ver, saborear, sentir, oler u oír algo en ausencia de estimulación externa
    
46. C. Delirio somático. Los delirios somáticos se centran en funciones o sistemas corporales y suelen incluir delirios sobre emisiones de olores desagradables, infestaciones de insectos, parásitos internos y partes deformes. Los delirios de persecución son creencias morbosas de que uno está siendo maltratado y acosado por enemigos no identificados. Los delirios de grandeza son exageraciones flagrantes de la propia importancia, riqueza, poder o talento. Los delirios de celos son delirios de que el cónyuge o el amante son infieles.
    
47. B. flexibilidad cerosa. La respuesta correcta es la flexibilidad cérea, que se define como el mantenimiento de cualquier posición en la que se haya colocado el cuerpo. Los delirios somáticos implican una falsa creencia sobre el funcionamiento del cuerpo. Los neologismos son palabras inventadas sin sentido. Los delirios nihilistas son ideas falsas sobre uno mismo, los demás o el mundo.
    
48. A. decirle que se irá por ahora pero que volverá pronto. Si el paciente le dice a la enfermera que se vaya, la enfermera debe marcharse pero hacerle saber que volverá para que no se sienta abandonado. No hacer caso a la petición del paciente puede agitarlo aún más. Además, retar al paciente no es terapéutico y puede aumentar su ira. La falsa tranquilidad no está justificada en esta situación.
    
49. D. lo suficientemente flexible para que la enfermera pueda ajustar el plan de cuidados según la situación. Se necesita un plan de cuidados flexible para cualquier paciente que se comporte de forma sospechosa, retraída o regresiva o que tenga un trastorno del pensamiento. Dado que dicho paciente se comunica a diferentes niveles y tiene el control de sí mismo en varios momentos, la enfermera debe ser capaz de ajustar los cuidados de enfermería según lo justifique la situación. El papel de la enfermera debe ser claro;, sin embargo, los límites o fronteras de este papel deben ser lo suficientemente flexibles como para satisfacer las necesidades del paciente. Dado que un paciente con esquizofrenia teme la cercanía y el afecto, un enfoque cálido puede resultar demasiado amenazador. Expresar empatía es importante, pero centrar las intervenciones en límites claramente definidos es imposible porque la situación del paciente puede cambiar sin previo aviso.
    
50. D. El paciente debe tomar benztropina (Cogentin) como se le ha recetado para prevenir el retorno de los síntomas. Un agente anticolinérgico oral como la benztropina (Cogentin) se prescribe habitualmente para controlar y prevenir la reaparición de los síntomas. Las reacciones distónicas suelen ser agudas y reversibles. Las reacciones distónicas pueden poner en peligro la vida cuando la permeabilidad de las vías respiratorias está comprometida. No es apropiado aleccionar al paciente sobre la compra de drogas en la calle