Examen práctico de enfermería psiquiátrica 6

Las respuestas del examen se encuentran al final con su respectiva justificación

1. La enfermera está atendiendo a un paciente que experimenta falsas percepciones sensoriales sin base en la realidad. Estas percepciones se conocen como:

1. delirios.
2. alucinaciones.
3. asociaciones poco sólidas.
4. neologismos.

2. La enfermera está atendiendo a un paciente con tendencias suicidas. Al acompañar al paciente al baño, la enfermera debe:

1. darle privacidad en el baño.
2. permitirle afeitarse.
3. abrir la ventana y permitirle tomar aire fresco.
4. observarlo.

3. La enfermera está elaborando un plan de cuidados para un paciente con anorexia nerviosa. ¿Qué acción debe incluir la enfermera en el plan?

1. Restringir las visitas con la familia hasta que el paciente empiece a comer.
2. Proporcionar privacidad durante las comidas.
3. Establecer un plan de alimentación estricto para el paciente.
4. Anime a la paciente a hacer ejercicio, lo que reducirá su ansiedad.

4. Una paciente cuyo marido la ha abandonado recientemente ingresa en el hospital con una depresión grave. La enfermera sospecha que la paciente tiene riesgo de suicidio. ¿Cuál de las siguientes preguntas sería la más apropiada y útil para que la enfermera hiciera durante la evaluación del riesgo de suicidio?

1. «¿Estás seguro de que quieres suicidarte?»
2. «Sé que si mi marido me dejara, querría suicidarme. ¿Es eso lo que piensas?»
3. «¿Cómo crees que te matarías?»
4. «¿Por qué no te fijas en lo positivo de tu vida?»

5. La enfermera está atendiendo a un paciente que cree que ha estado abusando de los opiáceos. Los hallazgos de la evaluación en un paciente que abusa de los opiáceos, como la morfina, incluyen:

1. pupilas dilatadas y dificultad para hablar.
2. habla rápida y agitación.
3. pupilas dilatadas y agitación.
4. euforia y pupilas contraídas.

6. La enfermera está atendiendo a un paciente que sufre un ataque de ansiedad. Las intervenciones de enfermería apropiadas incluyen:

1. encender las luces y abrir las ventanas para que el paciente no se sienta agobiado.
2. dejando al paciente solo.
3. permanecer con el paciente y hablar con frases cortas.
4. encender la música en estéreo.

7. La enfermera está enseñando a un nuevo grupo de auxiliares de salud mental. La enfermera debe enseñar a los auxiliares que establecer límites es lo más importante para:

1. un paciente deprimido.
2. un paciente maníaco.
3. un paciente suicida.
4. un paciente ansioso.

8. Un paciente es admitido con un diagnóstico de delirios de grandeza. Este diagnóstico refleja la creencia de que uno es:

1. muy importante o famoso.
2. ser perseguido.
3. relacionados con eventos no relacionados con uno mismo.
4. responsable del mal en el mundo.

9. La enfermera está atendiendo a un paciente, un veterano de Vietnam, que presenta signos y síntomas de trastorno de estrés postraumático. Los signos y síntomas del trastorno de estrés postraumático incluyen:

1. hipervigilancia y alteraciones del sueño.
2. Pérdida de memoria del evento traumático y malestar somático.
3. sentimientos de hostilidad y comportamiento violento.
4. cambios repentinos de comportamiento y anorexia.

10. La enfermera está atendiendo a un paciente con depresión maníaca. El plan de cuidados para un paciente en estado maníaco incluiría:

1. ofrecer comidas de alto contenido calórico y animar fuertemente al paciente a terminar toda la comida.
2. insistiendo en que el paciente se mantenga activo durante el día para que duerma por la noche.
3. permitir que el paciente muestre un comportamiento hiperactivo, exigente y manipulador sin establecer límites.
4. escuchar atentamente con una actitud neutral y evitar las luchas de poder.

11. Un paciente es un veterano de la guerra de Vietnam con un diagnóstico de trastorno de estrés postraumático. Tiene un historial de pesadillas, depresión, desesperanza y abuso de alcohol. ¿Qué opción ofrece al paciente un alivio más duradero de sus síntomas?

1. La oportunidad de verbalizar los recuerdos del trauma a un oyente comprensivo
2. Apoyo familiar
3. Medicamentos recetados tomados según lo ordenado
4. Reuniones de Alcohólicos Anónimos (AA)

12. Un paciente ingresa para desintoxicarse tras una sobredosis de cocaína. El paciente le dice a la enfermera que consume cocaína con frecuencia pero que puede controlar su consumo si así lo desea. ¿Qué mecanismo de afrontamiento está utilizando?

1. Retirada
2. Pensamiento lógico
3. Represión
4. Negación

13. A un paciente de 22 años se le diagnostica un trastorno de personalidad dependiente. ¿Qué comportamiento es más probable que evidencie un afrontamiento individual ineficaz?

1. Incapacidad para elegir y tomar decisiones sin asesoramiento
2. Mostrar interés sólo en actividades solitarias
3. Evitar el desarrollo de relaciones
4. Comportamiento autodestructivo recurrente con antecedentes de depresión

14. Un paciente de 38 años ingresa por abstinencia de alcohol. El signo o síntoma precoz más común que probablemente experimente este paciente es:

1. un coma inminente.
2. manipular el comportamiento.
3. supresión.
4. trastornos de la percepción.

15. Un paciente ingresa con un diagnóstico de trastorno esquizotípico de la personalidad. ¿Qué signos mostraría este paciente durante las situaciones sociales?

1. Comportamiento agresivo
2. Pensamientos paranoicos
3. Afecto emocional
4. Necesidades de independencia

16. La enfermera está atendiendo a un paciente en un estado maníaco agudo. ¿Cuál es la acción de enfermería más eficaz para este paciente?

1. Asignarle actividades de grupo
2. Reducir su estimulación
3. Ayudarle con el autocuidado
4. Ayudarle a expresar sus sentimientos

17. La enfermera está atendiendo a un paciente diagnosticado de bulimia. El objetivo inicial más adecuado para un paciente diagnosticado de bulimia es:

1. evitar la compra de grandes cantidades de alimentos.
2. controlar los impulsos alimenticios.
3. identificar las situaciones que provocan ansiedad.
4. comer sólo tres comidas al día.

18. La enfermera está atendiendo a un paciente de 40 años. ¿Qué comportamiento del paciente indica un desarrollo cognitivo adulto?

1. Tiene percepciones basadas en la realidad
2. Asume la responsabilidad de los actos
3. Genera nuevos niveles de conciencia
4. Tiene la máxima capacidad para resolver problemas y aprender nuevas habilidades

19. Un paciente con trastorno bipolar está siendo tratado con litio por primera vez. La enfermera debe observar al paciente para ver qué efecto adverso común del litio?

1. Disfunción sexual
2. Estreñimiento
3. Poliuria
4. Convulsiones

20. Un paciente ingresa por una sobredosis de anfetaminas. Al evaluar a este paciente, la enfermera debe esperar ver:

1. tensión e irritabilidad.
2. pulso lento.
3. hipotensión.
4. estreñimiento.

21. Durante un informe de turno, la enfermera se entera de que va a atender a un paciente que es vulnerable a los ataques de pánico. El tratamiento para los ataques de pánico incluye terapia conductual, psicoterapia de apoyo y medicación como:

1. barbitúricos.
2. medicamentos ansiolíticos.
3. depresores.
4. anfetaminas.

22. Un paciente acude al servicio de urgencias mientras experimenta un ataque de pánico. La enfermera puede responder mejor a un paciente que tiene un ataque de pánico:

1. permanecer con el paciente hasta que el ataque disminuya.
2. diciéndole al paciente que todo está bajo control.
3. diciéndole al paciente que se acueste y descanse.
4. hablar continuamente con el paciente explicándole lo que está pasando.

23. Un paciente de 24 años está experimentando un episodio esquizofrénico agudo. Tiene alucinaciones vívidas que lo están agitando. La mejor respuesta de la enfermera en este momento sería:

1. tomar los signos vitales del paciente.
2. explorar el contenido de las alucinaciones.
3. dile que su miedo es irreal.
4. hacer que el paciente participe en actividades orientadas a la realidad.

24. Un paciente con esquizofrenia de tipo paranoide se enfada y le dice a la enfermera que le deje en paz. La enfermera debería:

1. dile que se irá por ahora pero que volverá pronto.
2. pregúntale si está bien que se siente tranquilamente con él.
3. pregúntale por qué quiere que lo dejen solo.
4. dile que no dejará que le pase nada.

25. Un paciente comienza a tomar haloperidol (Haldol). Al cabo de unos días, experimenta graves contracturas tónicas de los músculos del cuello, la boca y la lengua. La enfermera debe reconocer esto como:

1. síntomas psicóticos
2. parkinsonismo
3. acatisia
4. distonía

26. La enfermera debe administrar un medicamento para revertir o prevenir los síntomas de tipo Parkinson en un paciente que recibe un antipsicótico. La medicación que probablemente recibirá el paciente es:

1. benztropina (Cogentin).
2. difenhidramina (Benadryl).
3. propranolol (Inderal).
4. haloperidol (Haldol).

27. ¿Qué información es más importante que la enfermera incluya en un plan de enseñanza para un paciente esquizofrénico que toma clozapina (Clozaril)?

1. Será necesario realizar análisis de sangre mensuales.
2. Informar inmediatamente al médico de un dolor de garganta o fiebre.
3. Se debe controlar la presión arterial para detectar la hipertensión.
4. Suspenda la medicación cuando los síntomas disminuyan.

28. Un paciente con episodios maníacos está tomando litio. ¿Qué nivel de electrolitos debe comprobar la enfermera antes de administrar este medicamento?

1. Calcio
2. Sodio
3. Cloruro
4. Potasio

29. Un paciente ingresa en la unidad de hospitalización del centro de salud mental con un diagnóstico de esquizofrenia paranoide. Está gritando que el gobierno de Francia está intentando asesinarle. ¿Cuál de las siguientes respuestas es la más adecuada?

1. «Creo que se equivoca. Francia es un país amigo y aliado de los Estados Unidos. Su gobierno no trataría de matarte».
2. «Me resulta difícil creer que un gobierno extranjero o cualquier otra persona esté tratando de hacerte daño. Debes sentirte asustado por esto».
3. «Te equivocas. Nadie está tratando de matarte».
4. «¿Un gobierno extranjero está tratando de matarte? Por favor, cuéntame más sobre eso».

30. Un paciente ha estado recibiendo clorpromazina (Thorazine), un antipsicótico, para tratar su psicosis. ¿Qué hallazgo debería alertar a la enfermera de que el paciente está experimentando pseudoparkinsonismo?

1. Inquietud, dificultad para permanecer sentado, movimiento de cabeza.
2. Girar los ojos involuntariamente
3. Temblores, andar arrastrando los pies, cara de máscara
4. Espasmos en las extremidades y en el cuello, muecas faciales, movimientos espasmódicos

31. Una mujer de 54 años fue encontrada inconsciente en el suelo de su cuarto de baño con laceraciones autoinfligidas en la muñeca. Se llamó a una ambulancia y se llevó a la paciente al servicio de urgencias. Cuando se estabilizó, la paciente fue trasladada a la unidad psiquiátrica de pacientes internos para su observación y tratamiento con antidepresivos. Ahora que la paciente se encuentra mejor, ¿qué intervención de enfermería es la más adecuada?

1. Observación de síntomas extrapiramidales
2. Inicio de una relación terapéutica
3. Cancelar cualquier contrato de no suicidio
4. Continuación de las precauciones contra el suicidio

32. Un hombre de 26 años informa de que ha perdido la vista en ambos ojos. Se le diagnostica un trastorno de conversión y es ingresado en la unidad psiquiátrica. ¿Qué intervención de enfermería sería la más adecuada para este paciente?

1. No centrarse en su ceguera
2. Proporcionarle autocuidado
3. Decirle que su ceguera no es real
4. Enseñanza de ejercicios oculares para fortalecer sus ojos

33. Un paciente tiene un diagnóstico de trastorno límite de la personalidad. Se ha apegado a una enfermera y se niega a hablar con otros miembros del personal. Le dice a la enfermera que las otras enfermeras son malas, le retienen la medicación y la maltratan. El personal discute este problema en su conferencia semanal. ¿Qué intervención sería la más adecuada para el personal de enfermería?

1. Proporcionar un entorno no estructurado para el paciente.
2. Rotar a las enfermeras asignadas al paciente.
3. Ignorar los comportamientos del paciente.
4. Doblar las reglas de la unidad para satisfacer las necesidades del paciente.

34. Un paciente está siendo admitido en la unidad de abuso de sustancias para desintoxicarse del alcohol. Como parte de la entrevista de admisión, la enfermera le pregunta cuándo fue la última vez que bebió alcohol. Él dice que tomó su último trago 6 horas antes del ingreso. Basándose en esta respuesta, la enfermera debe esperar que los primeros síntomas de abstinencia:

1. no se produzcan porque el periodo de tiempo para que se produzcan ha pasado.
2. comenzar en cualquier momento dentro de los próximos 1 o 2 días.
3. comienzan en un plazo de 2 a 7 días.
4. comienzan después de 7 días.

35. ¿Cuál de los siguientes factores tendría mayor influencia en el resultado de una situación de crisis?

1. Edad
2. Habilidades previas de afrontamiento
3. Autoestima
4. Percepción del problema

36. La enfermera está atendiendo a un paciente anciano en un centro de cuidados de larga duración. El paciente tiene un historial de intentos de suicidio. La enfermera observa que el paciente se deshace de sus objetos personales y ha oído que el paciente expresa sentimientos de desesperanza a otros residentes. ¿Qué intervención debe realizar la enfermera en primer lugar?

1. Reservar tiempo para escuchar al paciente
2. Retirar los objetos que el paciente podría utilizar en un intento de suicidio
3. Comunicar una actitud no crítica
4. Remitir al paciente a un profesional de la salud mental

37. La enfermera está atendiendo a una adolescente que dice tener amenorrea, pérdida de peso y depresión. ¿Qué hallazgo adicional de la evaluación sugeriría que la mujer tiene un trastorno alimentario?

1. Llevar ropa ajustada
2. Aumento de la presión arterial
3. Pieles grasas
4. Ejercicio excesivo y ritualizado

38. Un estudiante de secundaria es remitido a la enfermera del colegio por sospecha de abuso de sustancias. Tras la evaluación y las intervenciones de la enfermera, ¿cuál sería el resultado más deseable?

1. El estudiante discute los conflictos por el consumo de drogas.
2. El estudiante acepta ser derivado a un consejero de abuso de sustancias.
3. El alumno se compromete a informar a sus padres del problema.
4. El alumno dice sentirse más cómodo a la hora de tomar decisiones.

39. La enfermera está utilizando el dibujo, los títeres y otras formas de terapia de juego mientras trata a un niño en edad escolar con una enfermedad terminal. El objetivo de estas técnicas es ayudar al niño:

1. interiorizar sus sentimientos sobre la muerte y el morir.
2. aceptar la responsabilidad de su situación.
3. expresar sentimientos que no puede articular.
4. pasar un buen rato mientras está en el hospital.

40. La enfermera está trabajando con un paciente que abusa del alcohol. ¿Cuál de los siguientes hechos debería comunicar la enfermera al paciente?

1. La abstinencia es la base del éxito del tratamiento.
2. La asistencia a las reuniones de Alcohólicos Anónimos (AA) todos los días curará el alcoholismo.
3. Para que el tratamiento tenga éxito, los miembros de la familia deben participar.
4. Una bebida social ocasional es un comportamiento aceptable para el alcohólico.

41. Un miembro del personal de una unidad psiquiátrica le dice a la enfermera: «¿Por qué estamos llevando a cabo precauciones para el suicidio de alguien que se está muriendo? Es inútil y una pérdida de tiempo». La enfermera debería:

1. Asignar al funcionario a otros pacientes.
2. Pide al especialista en enfermería clínica psiquiátrica que se reúna con el funcionario.
3. Acordar con el miembro del personal y suspender las precauciones contra el suicidio.
4. Convocatoria de una reunión multidisciplinar del personal.

42. El paciente con doble diagnóstico de depresión mayor y abuso de alcohol afirma: «Sólo bebo cuando no puedo dormir». Un resultado inicial para este paciente es que el paciente

1. Describir los métodos de adaptación para inducir el sueño.
2. Verbalizar los efectos negativos del alcohol en el cuerpo.
3. Describir los efectos peligrosos de la combinación de alcohol y antidepresivos.
4. Verbalizar el deseo de dejar de beber alcohol.

43. La enfermera va a dirigir un grupo psicoeducativo para los familiares sobre la depresión. ¿Cuál de los siguientes temas sería de poca ayuda para los miembros de la familia?

1. Manejo del paciente deprimido en casa.
2. Clasificación de los medicamentos.
3. Grupos de apoyo y autoayuda.
4. Educación sobre la depresión.

44. Al enseñar a un paciente sobre Alcohólicos Anónimos, la enfermera afirma que Alcohólicos Anónimos ha ayudado en la rehabilitación de muchos alcohólicos, probablemente porque a muchas personas les resulta más fácil cambiar su comportamiento cuando:

1. Contar con el apoyo de alcohólicos rehabilitados.
2. Sepa que los alcohólicos rehabilitados simpatizan con ellos.
3. Puede depender de los alcohólicos rehabilitados para ayudarles a identificar los problemas personales relacionados con el alcoholismo.
4. Comprender que los alcohólicos rehabilitados les ayudarán a desarrollar mecanismos de defensa para hacer frente a su alcoholismo.

45. Un paciente entra en la clínica de salud mental y le dice a la enfermera: «Creo que no puedo salir adelante sin mi mujer. Ni siquiera puedo dormir sin ella». ¿Cuál de las siguientes respuestas de la enfermera sería más terapéutica?

1. «Las cosas siempre parecen peores antes de mejorar».
2. «Yo diría que no te estás dando una oportunidad justa».
3. «Le pediré al médico unas pastillas para dormir para ti».
4. «Cuéntame más sobre lo que quieres decir cuando dices que no puedes hacerlo sin tu esposa».

46. Durante la conversación con la enfermera, una víctima de maltrato físico dice: «Déjeme intentar explicar por qué me quedo con mi marido». ¿Cuál de las siguientes razones sería la menos probable que mencionara la usuaria?

1. «Soy responsable de mantener a mi familia unida».
2. «Cuando no es tan malo, el abuso añade sabor a nuestra relación».
3. «Amo a mi marido».
4. «No estoy seguro de poder conseguir un trabajo que pague siquiera el salario mínimo».

47. Durante una visita a domicilio, la usuaria le dice a la enfermera que no está tomando las dosis prescritas de haloperidol (Haldol) porque está cansada de molestarla y no lo necesita. La mejor acción de la enfermera es:

1. Explicar los efectos negativos de saltarse la medicación.
2. Consulte con el médico sobre el cambio de medicación a inyecciones de decanoato de haloperidol (decanoato de Haldol).
3. Haga que la familia de la paciente comience los procedimientos de compromiso para que su régimen de medicación pueda ser supervisado más de cerca.
4. Remitir a la usuaria a un programa de hospitalización parcial para que pueda participar regularmente en sesiones de terapia de grupo.

48. El paciente ha estado tomando el inhibidor de la monoaminooxidasa (IMAO) fenelzina (Nardil), 10 mg bid. El médico ordena un inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS), paroxetina (Paxil), 20 mg administrados cada mañana. La enfermera:

1. Suministra la medicación tal y como se le ha ordenado.
2. Pregunta al médico sobre la orden.
3. Pregunta la dosis ordenada.
4. Pide al médico que ordene benztropina (Cogentin) para los efectos secundarios.

49. Una paciente voluntaria ha estado tomando haloperidol (Haldol) según lo prescrito. Una mañana, se niega a tomar el Haldol. ¿Cuál de las siguientes medidas debe tomar la enfermera?

1. Llama a otra enfermera para que se asegure de que la usuaria se toma la medicación.
2. Dígale a la usuaria que puede tomar la medicación por vía oral o por inyección.
3. Retener la medicación hasta que se determine por qué el paciente se niega a tomarla.
4. Dígale a la paciente que necesita tomar su «vitamina» para mantenerse sana.

50. El paciente está tomando fluoxetina (Prozac) 20 mg a la hora de acostarse. Afirma que el Prozac no le ayuda a dormir. La enfermera juzga:

1. Que el paciente debe tomar Prozac por la mañana.
2. Esa dosis es demasiado alta.
3. Que los síntomas de depresión del paciente parecen empeorar.
4. Que el paciente está tomando la medicación equivocada.

Respuestas y justificaciones

1. B. alucinaciones. Las alucinaciones son percepciones visuales, auditivas, gustativas, táctiles u olfativas que no tienen base en la realidad. Los delirios son creencias falsas, más que percepciones, que el paciente acepta como reales. Las asociaciones vagas son cambios rápidos entre ideas no relacionadas. Los neologismos son palabras extrañas que sólo tienen significado para el paciente.
2. D. observarlo. La enfermera tiene la responsabilidad de observar continuamente al paciente con tendencias suicidas agudas y no proporcionarle privacidad. La enfermera debe observar si hay indicios, como la comunicacion de pensamientos, amenazas y mensajes suicidas; el acaparamiento de medicamentos; y la conversacion sobre la muerte. Acompañando al paciente al baño, la enfermera evitará, naturalmente, que se ahorque o que se produzcan otras lesiones. La enfermera revisará la zona del paciente y arreglará las condiciones peligrosas, como las tuberías expuestas y las ventanas sin cristal de seguridad. La enfermera también retirará los objetos potencialmente peligrosos, como cinturones, navajas, tirantes, cristales y cuchillos.
3. C. Establecer un plan de alimentación estricto para el paciente. El establecimiento de un plan de alimentación consistente y el control del peso del paciente son importantes para este trastorno. La familia debe ser incluida en el cuidado del paciente. El paciente debe ser monitoreado durante las comidas y no se le debe dar privacidad. El ejercicio debe ser limitado y supervisado.
4. C. «¿Cómo cree que se suicidaría?» Para determinar si un paciente está en riesgo de suicidio, pregunte: «¿Cómo cree que se suicidaría?». Si el paciente tiene un plan, puede estar más cerca de llevar a cabo el acto. La opción a requiere una respuesta de sí o no y es autolimitada. En la opción b, la enfermera le dice al paciente lo que debe pensar y sentir. La opción d desestima los sentimientos del paciente.
5. D. euforia y contracción de las pupilas. Los hallazgos de la evaluacion en un paciente que abusa de los opiatos incluyen agitacion, dificultad para hablar, euforia y pupilas constreñidas.
6. C. permanecer con el paciente y hablar con frases cortas. Las intervenciones de enfermería apropiadas para un ataque de ansiedad incluyen el uso de frases cortas, permanecer con el paciente, disminuir los estímulos, mantener la calma y medicar según sea necesario. Dejar al paciente solo, encender el equipo de música o las luces y abrir las ventanas puede aumentar la ansiedad del paciente.
7. B. un paciente maníaco. El establecimiento de límites para el comportamiento inaceptable es más importante en un paciente maníaco. Típicamente, los pacientes deprimidos, ansiosos o suicidas no ponen a prueba física o mentalmente los límites del cuidador.
8. A. muy importante o famoso. El delirio de grandeza es la falsa creencia de que uno es muy importante o famoso. El delirio de persecución es la falsa creencia de que uno es perseguido. Un delirio de referencia es una falsa creencia de que uno está conectado a eventos no relacionados con uno mismo o una creencia de que uno es responsable del mal en el mundo.
9. A. Hiperalerta y alteraciones del sueño. Los signos y síntomas del trastorno de estrés postraumático incluyen el estado de hiperalerta, las alteraciones del sueño, el sobresalto exagerado, el sentimiento de culpa por la supervivencia y el deterioro de la memoria. Además, el paciente revive el evento traumático a través de sueños y recuerdos. La hostilidad, el comportamiento violento y la anorexia no son signos o síntomas habituales del trastorno de estrés postraumático.
10. D. escuchar atentamente con una actitud neutral y evitar las luchas de poder. La enfermera debe escuchar las peticiones del paciente, expresar su voluntad de considerar seriamente las peticiones y responder más tarde. La enfermera debe animar al paciente a hacer pequeñas siestas durante el día porque gasta mucha energía. La enfermera no debe tratar de contener al paciente cuando sienta la necesidad de moverse, siempre que su actividad no sea perjudicial. Si el paciente no puede permanecer sentado el tiempo suficiente para comer una comida completa, se le deben ofrecer alimentos ricos en calorías para complementar su dieta. No se debe obligar al paciente a permanecer sentado en la mesa para terminar la comida. La enfermera debe establecer los límites con un tono de voz tranquilo, claro y seguro.
11. A. La oportunidad de verbalizar los recuerdos del trauma a un oyente comprensivo. Aunque es difícil, los pacientes con trastorno de estrés postraumático pueden obtener el alivio más duradero si verbalizan los recuerdos del trauma a un oyente comprensivo. Los miembros de la familia suelen estar asustados por la información y no pueden ser un apoyo constante. Los antidepresivos pueden ayudar, pero estos fármacos pueden enmascarar los sentimientos y no pueden proporcionar un alivio duradero. El tratamiento para el abuso del alcohol, incluyendo las reuniones de AA, debe ser considerado cuando se planifica la atención, pero por sí solo no proporciona un alivio duradero.
12. D. Negación. La negación es un mecanismo de defensa inconsciente en el que se evitan los conflictos emocionales y la ansiedad negándose a reconocer sentimientos, deseos, impulsos o hechos externos que son conscientemente intolerables. El retraimiento es una respuesta común al estrés, caracterizada por la apatía. El pensamiento lógico es la capacidad de pensar racionalmente y tomar decisiones responsables, lo que llevaría al paciente a admitir el problema y buscar ayuda. La represión es la supresión de los acontecimientos pasados de la conciencia debido a la asociación culpable.
13. A. Incapacidad para hacer elecciones y tomar decisiones sin consejo . Los individuos con trastorno de personalidad dependiente suelen mostrar indecisión, sumisión y conductas de aferramiento para que los demás tomen decisiones por ellos. Estos pacientes se sienten indefensos e incómodos cuando están solos y no muestran interés por las actividades solitarias. También buscan relaciones para tener a alguien que les cuide. Aunque los pacientes con trastorno de personalidad dependiente pueden deprimirse y tener tendencias suicidas si no se satisfacen sus necesidades, ésta no es una respuesta típica.
14. D. trastornos perceptivos. Los trastornos perceptivos, especialmente las alucinaciones visuales aterradoras, son muy comunes con la abstinencia de alcohol. El coma no es una consecuencia inmediata. Los comportamientos manipuladores forman parte de la personalidad del paciente alcohólico pero no son un signo de abstinencia de alcohol. La supresión es un esfuerzo consciente para ocultar pensamientos, sentimientos, impulsos o actos inaceptables y sirve como mecanismo de afrontamiento para la mayoría de los alcohólicos.
15. B. Pensamientos paranoicos. Los pacientes con trastorno esquizotípico de la personalidad experimentan una ansiedad social excesiva que puede conducir a pensamientos paranoides. El comportamiento agresivo es poco común, aunque estos pacientes pueden experimentar agitación con ansiedad. Su comportamiento es emocionalmente frío con un afecto aplanado, independientemente de la situación. Estos pacientes demuestran una capacidad reducida para las relaciones cercanas o dependientes.
16. B. Reducir su estimulación. Reducir los estímulos ayuda a reducir la hiperactividad durante un estado maníaco. Las actividades en grupo proporcionarían demasiada estimulación. Tratar de ayudar al paciente con el autocuidado podría causar un aumento de la agitación. Cuando están en un estado maníaco, estos pacientes no son capaces de expresar sus sentimientos internos de una manera productiva e introspectiva. El enfoque del tratamiento para un paciente en estado maníaco es el control del comportamiento.
17. C. identificar las situaciones que provocan ansiedad. El comportamiento bulímico es generalmente una respuesta de afrontamiento inadaptada al estrés y a los problemas subyacentes. El paciente debe identificar las situaciones que provocan ansiedad y que estimulan el comportamiento bulímico y luego aprender nuevas formas de afrontar la ansiedad. Controlar la compra de grandes cantidades de comida no es un objetivo al principio del tratamiento. El control de los impulsos alimentarios y su sustitución por mecanismos de afrontamiento adaptativos puede integrarse en el plan de atención después de abordar inicialmente el estrés y los problemas subyacentes. Comer tres veces al día no es un objetivo realista al principio del tratamiento.
18. C. Genera nuevos niveles de conciencia. Los adultos entre 31 y 45 años generan nuevos niveles de conciencia. Tener percepciones basadas en la realidad y asumir la responsabilidad de las acciones indican el desarrollo de la socialización no el desarrollo cognitivo. La demostración de la máxima capacidad para resolver problemas y el aprendizaje de nuevas habilidades se dan en los adultos jóvenes de entre 20 y 30 años.
19. C. Poliuria. La poliuria suele aparecer al principio del tratamiento con litio y puede provocar un déficit de volumen de líquidos. La disfunción sexual no es un efecto adverso común del litio; es más común con los sedantes y los antidepresivos tricíclicos. La diarrea, no el estreñimiento, ocurre con el litio. El estreñimiento puede ocurrir con otros fármacos psiquiátricos, como los antipsicóticos. Las convulsiones pueden ser un signo posterior de toxicidad por litio.
20. A. tensión e irritabilidad. La anfetamina es un estimulante del sistema nervioso que es objeto de abuso por su capacidad de producir vigilia y euforia. Una sobredosis aumenta la tensión y la irritabilidad. Las opciones B y C son incorrectas porque las anfetaminas estimulan la norepinefrina, que aumenta el ritmo cardíaco y el flujo sanguíneo. La diarrea es un efecto adverso común, por lo que la opción D es incorrecta.
21. C. ansiolíticos. Los ansiolíticos proporcionan un alivio sintomático. Los barbitúricos y las anfetaminas pueden precipitar los ataques de pánico. Los depresores no son apropiados para tratar los ataques de pánico.
22. A. Permanecer con el paciente hasta que el ataque ceda. La enfermera debe permanecer con el paciente hasta que el ataque remita. Si se deja al paciente solo, puede volverse más ansioso. En esta situación, no es conveniente dar falsos ánimos al paciente. Se debe permitir que el paciente se mueva y camine para ayudarle a gastar energía. El paciente puede estar tan abrumado que no puede seguir explicaciones o instrucciones largas, por lo que la enfermera debe utilizar frases cortas y dar lentamente una dirección a la vez.
23. B. explorar el contenido de las alucinaciones. Explorar el contenido de las alucinaciones ayudará a la enfermera a entender la perspectiva del paciente sobre la situación. No se debe tocar al paciente, como en la toma de las constantes vitales, sin decirle exactamente lo que va a ocurrir. Debatir con el paciente sobre sus emociones no es terapéutico. Cuando el paciente esté calmado, hazle participar en actividades basadas en la realidad.
24. A. decirle que se irá por ahora pero que volverá pronto. Si el paciente le dice a la enfermera que se vaya, la enfermera debe marcharse pero hacerle saber que volverá para que no se sienta abandonado. No hacer caso a la petición del paciente puede agitarlo aún más. Además, retar al paciente no es terapéutico y puede aumentar su ira. La falsa tranquilidad no está justificada en esta situación.
25. D. Distonía. Estos síntomas describen la distonía, que suele aparecer tras unos días de tratamiento con haloperidol. Los síntomas pueden confundirse con síntomas psicóticos y diagnosticarse erróneamente. El parkinsonismo se traduce en rigidez muscular, marcha arrastrada, postura encorvada, cara plana, temblores y babeo. Los signos y síntomas de la acatisia son la inquietud, el ritmo y la incapacidad de permanecer sentado.
26. A. benztropina (Cogentin). La benztropina, el trihexifenidilo o la amantadina se prescriben para un paciente con síntomas de tipo Parkinson. La difenhidramina proporciona un alivio rápido para la distonía. El propranolol alivia la acatisia. El haloperidol puede provocar síntomas de tipo parkinsoniano.
27. B. Informe inmediatamente al médico si tiene dolor de garganta o fiebre. El dolor de garganta y la fiebre son indicaciones de una infección causada por agranulocitosis, una complicación de la clozapina que puede poner en peligro la vida. Debido al riesgo de agranulocitosis, es necesario realizar recuentos de glóbulos blancos semanales, no mensuales. Si el recuento de glóbulos blancos desciende por debajo de 3. 000/ml, debe suspenderse la medicación. Puede producirse hipotensión en los pacientes que toman este medicamento. Advertir al paciente que se levante lentamente para evitar mareos por hipotensión ortostática. La medicación debe continuarse, incluso cuando los síntomas se hayan controlado. Si es necesario suspender la medicación, debe reducirse lentamente durante 1 ó 2 semanas y sólo bajo la supervisión de un médico.
28. C. El sodio. El litio es químicamente similar al sodio. Cuando los niveles de sodio se reducen, como por ejemplo por la sudoración o la diuresis, el litio es reabsorbido por los riñones, aumentando el riesgo de toxicidad. Los pacientes que toman litio no deben restringir su ingesta de sodio y deben beber cantidades adecuadas de líquido cada día. Los demás electrolitos son importantes para las funciones corporales normales, pero el sodio es el más importante para la absorción del litio.
29. B. «Me resulta difícil creer que un gobierno extranjero o cualquier otra persona esté tratando de hacerte daño. Debes sentirte asustada por esto». Las respuestas deben centrarse en la realidad y reconocer los sentimientos del paciente. Discutir con el paciente o negar su creencia no es terapéutico. Discutir también puede inhibir el desarrollo de una relación de confianza. Seguir hablando de los delirios puede agravar la psicosis. Preguntar al paciente si un gobierno extranjero está tratando de matarlo puede aumentar su nivel de ansiedad y puede reforzar sus delirios.
30. C. Temblores, marcha arrastrada, cara de máscara. El pseudoparkinsonismo puede aparecer de 1 a 5 días después de iniciar un antipsicótico y también puede incluir babeo, rigidez y rodamiento de pastillas. La acatisia puede aparecer varias semanas después de iniciar el tratamiento antipsicótico y consiste en inquietud, dificultad para permanecer sentado e inquieto. La crisis oculógira se reconoce por la desviación incontrolable de los ojos y, junto con la distonía, debe considerarse una emergencia. La distonía puede aparecer minutos u horas después de recibir un antipsicótico y puede incluir espasmos en las extremidades y el cuello, movimientos musculares espasmódicos y muecas faciales.
31. D. Continuación de las precauciones para el suicidio. A medida que los antidepresivos comienzan a hacer efecto y la usuaria se siente mejor, puede tener la energía para iniciar y completar otro intento de suicidio. A medida que el nivel de energía del paciente aumenta, la enfermera debe continuar vigilando el riesgo de suicidio. Los síntomas extrapiramidales pueden ocurrir con los antipsicóticos y no son efectos adversos de los antidepresivos. Debe iniciarse una relación terapéutica al ingresar en la unidad psiquiátrica, una vez instituidas las precauciones contra el suicidio. Es a través de esta relación que el paciente desarrolla sentimientos de autoestima y confianza y tiene lugar la resolución de problemas. En un contrato de no suicidio, el paciente declara verbalmente o por escrito que no intentará suicidarse y que buscará al personal si tiene pensamientos suicidas. Cuando el período de tiempo de un contrato ha expirado, se debe obtener un nuevo contrato del paciente.
32. A. No centrarse en su ceguera. Centrarse en la ceguera del paciente puede reforzar positivamente la ceguera y promover aún más el uso de conductas desadaptativas para obtener ganancias secundarias. Se debe animar al paciente a participar en su propio autocuidado tanto como sea posible para evitar fomentar la dependencia. Para promover la autoestima, hay que dar un refuerzo positivo por lo que el paciente puede hacer. La ceguera y otros síntomas físicos en un trastorno de conversión no están bajo el control del paciente y son reales para él. Los ejercicios oculares no resolverán la ceguera del paciente porque ninguna patología orgánica está causando los síntomas.
33. B. Rotar a las enfermeras asignadas a la paciente. La rotación de los miembros del personal que trabajan con una paciente con un trastorno límite de la personalidad evita que la paciente se vuelva dependiente de una sola enfermera y reduce el uso de conductas de separación y su miedo al abandono. Las reglas firmes y la consistencia entre los miembros del personal ayudarán a controlar el comportamiento de la paciente. Ignorar las conductas de separación puede hacer que el paciente aumente su comportamiento al tratar de obtener una respuesta del personal. Las reglas de la unidad deben ser aplicadas y seguidas consistentemente por cada enfermera para ayudar al paciente a controlar su comportamiento.
34. B. comenzar en cualquier momento dentro de los siguientes 1 o 2 días. Los síntomas agudos de abstinencia del alcohol pueden comenzar 6 horas después de que el paciente haya dejado de beber y alcanzar su punto máximo 1 o 2 días después. El delirium tremens puede aparecer de 2 a 4 días e incluso hasta 7 días después de la última bebida.
35. B. Habilidades de afrontamiento previas. El afrontamiento es un proceso mediante el cual una persona se enfrenta a los problemas utilizando componentes cognitivos y no cognitivos. Las respuestas cognitivas provienen de habilidades aprendidas; las respuestas no cognitivas son automáticas y se centran en aliviar el malestar. La edad puede tener un efecto positivo o negativo durante la crisis, dependiendo de las experiencias previas. Las habilidades de afrontamiento previas son cognitivas e incluyen el pensamiento y el aprendizaje necesarios para identificar la fuente de estrés en una situación de crisis. Por lo tanto, las habilidades de afrontamiento previas son la mejor respuesta. Aunque a veces son útiles, las medidas no cognitivas, como la autoestima, pueden impedir que la persona aprenda más sobre la crisis, así como una mejor solución al problema. La persona implicada podría tener una percepción correcta o incorrecta del problema que podría tener un resultado positivo o negativo.
36. B. Retirar los objetos que el paciente podría utilizar en un intento de suicidio. La primera responsabilidad de la enfermera es proteger al paciente para que no se haga daño. Escuchar y no juzgar son elementos importantes de la comunicación de la enfermera con el paciente. Una vez que se haya establecido la seguridad del paciente, éste se beneficiaría de una derivación a un profesional de la salud mental.
37. D. Ejercicio excesivo y ritualizado. Un paciente con un trastorno alimentario normalmente hará ejercicio en exceso en un esfuerzo por quemar tantas calorías como sea posible. La paciente suele llevar ropa holgada para ocultar lo que considera un cuerpo gordo. La piel y las uñas se vuelven secas y quebradizas, y la presión arterial y la temperatura corporal descienden por la pérdida excesiva de peso.
38. B. El alumno acepta ser derivado a un consejero de abuso de sustancias. Todos los resultados indicados son deseables; sin embargo, el mejor resultado es que el estudiante acepte buscar la ayuda de un consejero profesional en abuso de sustancias.
39. C. expresar sentimientos que no puede articular. Los niños pueden no tener las habilidades verbales y cognitivas para expresar lo que sienten y pueden beneficiarse de modos alternativos de expresión. Es importante que el niño encuentre una forma de expresar los sentimientos interiorizados. El niño también debe saber que no tiene la culpa de esta situación. En el proceso de hacer terapia de juego, el niño también puede divertirse, pero ese no es el objetivo principal de la terapia.
40. A. La abstinencia es la base del éxito del tratamiento. La base de cualquier tratamiento para el alcoholismo es la abstinencia. La asistencia a AA es útil para algunos individuos para mantener una abstinencia estricta. La participación de la familia en el tratamiento es beneficiosa tanto para el paciente como para la familia, pero no es esencial. La abstinencia requiere abstenerse de beber socialmente.
41. D. Convocar una reunión multidisciplinar del personal. La enfermera convocaría una reunión multidisciplinaria del personal porque es necesario que los miembros del personal compartan sus sentimientos de ira, frustración y dolor. Dado que las enfermeras se centran en salvar vidas humanas, cualquier sentimiento de desesperanza con respecto a un paciente moribundo puede interferir con los cuidados y la gestión del paciente. Asignar al miembro del personal a otros pacientes ignora la necesidad del personal de trabajar con sus sentimientos. Llamar al especialista en enfermería clínica para que se ocupe del miembro del personal no ayuda en nada a la situación inmediata. El especialista en enfermería clínica psiquiátrica debería participar en la reunión de personal para ayudar a todo el personal a tratar sus sentimientos. Estar de acuerdo con el miembro del personal y suspender las precauciones contra el suicidio es muy inapropiado.
42. D. Verbalizar el deseo de dejar de beber alcohol. Verbalizar el deseo de dejar de beber alcohol es un resultado inicial que reconoce el consumo de alcohol como una conducta problemática y conduce a una mayor participación en el tratamiento. Describir los métodos de adaptación para usar en lugar de beber alcohol para inducir el sueño es un resultado que se alcanzará más tarde en el curso del tratamiento del paciente. Verbalizar los efectos negativos del alcohol en el cuerpo es un comportamiento terapéutico pero no es específico para ayudar al paciente a dormir. Describir los efectos peligrosos de usar alcohol con medicación antidepresiva es una conducta terapéutica pero no es específica para ayudar al paciente a dormir.
43. B. Clasificaciones de medicamentos. Centrarse en los medicamentos antidepresivos sería útil, pero el tema de las clasificaciones de medicamentos es demasiado general. Un tema como el manejo del paciente deprimido en casa ayudará a los miembros de la familia a aprender técnicas positivas para manejar los problemas cotidianos y promoverá la cohesión familiar. Un tema como el de recibir apoyo de grupos de autoayuda es útil para que los miembros de la familia reduzcan los sentimientos de aislamiento e impotencia. Educar a la familia sobre la enfermedad disipa los mitos, consigue la cooperación de la familia y promueve habilidades de afrontamiento adaptativas.
44. A. Contar con el apoyo de alcohólicos rehabilitados. La afiliación a Alcohólicos Anónimos es voluntaria. Sus miembros rehabilitados están disponibles para apoyar a los alcohólicos, y la comprensión e influencia de estos miembros rehabilitados a menudo ayuda a los alcohólicos a cambiar su comportamiento. El papel de los miembros rehabilitados no incluye simpatizar con otras personas que abusan del alcohol. El papel de los miembros rehabilitados no incluye ayudar a otros que abusan del alcohol a identificar sus problemas personales. El papel de los miembros rehabilitados no incluye ayudar a otros que abusan del alcohol a desarrollar mecanismos de defensa para hacer frente al alcoholismo.
45. D. «Cuéntame más sobre lo que quieres decir cuando dices que no puedes hacerlo sin tu mujer». La enfermera ayuda al paciente a explorar sus sentimientos expresando su interés por saber más sobre su problema para poder hacer una evaluación precisa. Los clichés minimizan los sentimientos del paciente y bloquean su expresión. Las declaraciones que hacen juicios injustificados sobre el paciente bloquean la comunicación y pueden sugerir que debe sentirse culpable por sus sentimientos. La enfermera no ha explorado los sentimientos del paciente ni ha hecho ninguna valoración. Pedir al médico pastillas para dormir refleja un juicio pobre basado en datos de evaluación insuficientes. Los somníferos pueden ser inapropiados y no terapéuticos para este paciente.
46. B. «Cuando no es tan grave, el maltrato añade sabor a nuestra relación». La violencia nunca es aceptable para la víctima(s) este mito condona el uso de la violencia. A menudo, un episodio de malos tratos va seguido de un periodo de relaciones agradables entre los miembros de la pareja, durante el cual la víctima puede esperar que la violencia no vuelva a producirse. Las mujeres están condicionadas a ser responsables del bienestar de la familia. Esta es a menudo una motivación para que una mujer maltratada permanezca en una relación abusiva. La víctima cree que puede salvar la relación y que su pareja cambiará. Los sentimientos de culpa en torno a cuestiones como éstas suelen influir en las decisiones de una mujer maltratada sobre la permanencia con su pareja. La falta de habilidades laborales y de recursos económicos de una mujer puede hacer que se quede. Muchas mujeres resultan heridas o muertas cuando intentan abandonar una relación violenta.
47. B. Consulte con el médico sobre el cambio de la medicación a inyecciones de decanoato de haloperidol (decanoato de Haldol). Para el paciente que no cumple con la medicación oral, la medicación de depósito es ventajosa porque el paciente sólo tendrá que acudir a una cita cada 2 a 4 semanas en lugar de tomar la medicación diariamente. La educación puede o no afectar al cumplimiento de la medicación por parte del paciente. El compromiso a largo plazo es innecesario en este momento. La participación en un programa de hospitalización parcial puede ser una derivación deseable, pero sólo afectaría indirectamente al cumplimiento de la medicación por parte del paciente.
48. B. Pregunta al médico sobre la orden. La enfermera cuestiona al médico sobre la orden porque el paciente que ha estado tomando un IMAO como la fenelzina debe esperar 14 días después de dejar el IMAO antes de empezar un ISRS como la paroxetina. El síndrome de la serotonina, una consecuencia potencialmente letal, puede ocurrir al combinar un IMAO y un ISRS. El síndrome serotoninérgico se caracteriza por hiperreflexia, hipertermia, mioclonía y otros síntomas similares al síndrome neuroléptico maligno. La administración de la medicación tal y como se ha ordenado puede tener consecuencias adversas graves, tal y como se ha descrito anteriormente. La dosis es exacta. La benztropina no se administra con un ISRS; es un agente antiparkinsoniano que se suele pedir para los efectos secundarios de la medicación antipsicótica.
49. C. Retener la medicación hasta que se determine por qué el paciente se niega a tomarla. El paciente tiene el derecho legal de rechazar el tratamiento. Cuando un paciente rechaza la medicación, la enfermera debe explorar el motivo del rechazo. El deseo de evitar efectos secundarios no deseados es una razón común. Legalmente un paciente no puede ser medicado a la fuerza a menos que sea un peligro para sí mismo o para otros o que haya una orden judicial para tratarlo. Legalmente, una paciente no puede ser medicada a la fuerza a menos que sea un peligro para sí misma o para otros, o que exista una orden judicial de tratamiento. Mentir a un paciente sobre la medicación no es apropiado ni ético.
50. A. Que el paciente tome Prozac por la mañana. La fluoxetina debe tomarse lo más temprano posible en el día para no interferir con el sueño nocturno; puede causar nerviosismo en algunos pacientes. La dosis es terapéutica y no demasiado alta. No hay evidencia en esta situación que justifique la conclusión de que la depresión del paciente está empeorando. No hay evidencia en esta situación que justifique la conclusión de que el paciente está tomando la medicación equivocada.