Examen práctico de enfermería con alternativas
Las respuestas del examen se encuentran al final con su respectiva justificación
1. Una enfermera está atendiendo a una paciente de parto. La enfermera determina que la paciente está comenzando la segunda fase del parto cuando observa cuál de las siguientes valoraciones?
- La usuaria comienza a expulsar flujo vaginal claro
- Las contracciones son regulares
- Las membranas se han roto
- El cuello del útero está completamente dilatado
2. Una enfermera de la sala de partos está atendiendo a una paciente en la fase activa del parto. La enfermera está evaluando los patrones fetales y observa una desaceleración tardía en la tira del monitor. La acción de enfermería más adecuada es:
- Colocar a la madre en posición supina
- Documentar los hallazgos y continuar con el seguimiento de los patrones fetales
- Administrar oxígeno a través de una máscara facial
- Aumentar la tasa de infusión de pitocina IV
3. Una enfermera está evaluando a una paciente a la que se le ha programado un parto por cesárea. ¿Qué hallazgo de la evaluación indicaría la necesidad de ponerse en contacto con el médico?
- Frecuencia cardíaca fetal de 180 latidos por minuto
- Recuento de glóbulos blancos de 12. 000
- Pulso materno de 85 latidos por minuto
- Hemoglobina de 11,0 g/dL
4. Una usuaria en trabajo de parto es trasladada a la sala de partos y se la prepara para un parto por cesárea. Se traslada a la paciente a la mesa de la sala de partos y la enfermera la coloca en la:
- Posición de Trendelenburg con las piernas en los estribos
- Posición Semi-Fowler con una almohada bajo las rodillas
- Posición prona con las piernas separadas y elevadas
- Posición supina con una cuña bajo la cadera derecha
5. Una enfermera está atendiendo a una paciente en trabajo de parto y se prepara para auscultar la frecuencia cardíaca del feto utilizando un dispositivo de ultrasonido Doppler. La enfermera determina con mayor precisión que los sonidos cardíacos fetales se escuchan por:
- Anotar si la frecuencia cardíaca es superior a 140 BPM
- Colocación del diafragma del Doppler sobre el abdomen materno
- Realizar primero las maniobras de Leopold para determinar la ubicación del corazón del feto
- Palpación del pulso radial materno mientras se escucha la frecuencia cardíaca fetal
6. Una enfermera está atendiendo a una paciente de parto que recibe Pitocin por infusión intravenosa para estimular las contracciones uterinas. ¿Qué resultado de la evaluación indicaría a la enfermera que es necesario interrumpir la infusión?
- Tres contracciones en un periodo de 10 minutos
- Una frecuencia cardíaca fetal de 90 latidos por minuto
- Tono de reposo adecuado del útero palpado entre las contracciones
- Aumento de la producción de orina
7. Una enfermera está empezando a atender a una paciente de parto. El médico ha prescrito una infusión intravenosa de Pitocin. La enfermera se asegura de que cuál de los siguientes aspectos se aplica antes de iniciar la infusión?
- Poner al paciente en reposo absoluto
- Monitorización electrónica continua del feto
- Una infusión intravenosa de antibióticos
- Colocación de un carro de códigos en la cabecera del paciente
8. Una enfermera está monitorizando a una paciente en trabajo de parto activo y observa que la paciente tiene contracciones cada 3 minutos que duran 45 segundos. La enfermera observa que la frecuencia cardíaca fetal entre las contracciones es de 100 BPM. ¿Cuál de las siguientes acciones de enfermería es la más apropiada?
- Animar al entrenador del paciente a seguir fomentando los ejercicios de respiración
- Animar a la usuaria a seguir empujando con cada contracción
- Continuar con la monitorización de la frecuencia cardíaca fetal
- Avisar al médico o a la enfermera matrona
9. Una enfermera está atendiendo a una paciente en trabajo de parto y está monitorizando los patrones de la frecuencia cardíaca fetal. La enfermera observa la presencia de aceleraciones episódicas en el trazado del monitor fetal electrónico. ¿Cuál de las siguientes acciones es la más apropiada?
- Documentar los hallazgos e informar a la madre de que el monitor indica bienestar fetal
- Toma las constantes vitales de la madre y dile que es necesario el reposo en cama para conservar el oxígeno.
- Notificar al médico o a la enfermera matrona los resultados.
- Reposiciona a la madre y comprueba en el monitor los cambios en el trazado fetal
10. Una enfermera está ingresando a una paciente embarazada en la sala de partos y coloca un monitor fetal electrónico externo en el abdomen de la paciente. Después de colocar el monitor, ¿cuál de las siguientes es la evaluación inicial de enfermería?
- Identificar los tipos de aceleraciones
- Evaluación de la frecuencia cardíaca fetal de referencia
- Determinación de la frecuencia de las contracciones
- Determinación de la intensidad de las contracciones
11. Una enfermera está revisando el historial de una paciente en la sala de partos y observa que la enfermera matrona ha documentado que el feto está en (-1) estación. La enfermera determina que la parte de presentación del feto es:
- 1 cm por encima de la espina isquiática
- 1 dedo por debajo de la sínfisis del pubis
- 1 pulgada por debajo del coxis
- 1 pulgada por debajo de la cresta ilíaca
12. Una paciente embarazada ingresa en la sala de partos. Se realiza una evaluación y la enfermera observa que los niveles de hemoglobina y hematocrito de la usuaria son bajos, lo que indica anemia. La enfermera determina que la paciente corre el riesgo de sufrir cuál de las siguientes situaciones?
- Una boca ruidosa
- Baja autoestima
- Hemorragia
- Infecciones posparto
13. Una enfermera asiste al parto vaginal de un recién nacido. Tras el parto, la enfermera observa que el cordón umbilical se alarga y que sale un chorro de sangre de la vagina. La enfermera documenta estas observaciones como signos de:
- Hematoma
- Placenta previa
- Atonía uterina
- Separación de la placenta
14. Una paciente llega a un centro de partos en pleno trabajo de parto. Sus membranas están todavía intactas y la enfermera-partera se prepara para realizar una amniotomía. Una enfermera que asiste a la matrona le explica a la paciente que, tras este procedimiento, lo más probable es que tenga:
- Menos presión en el cuello del útero
- Aumento de la eficacia de las contracciones
- Disminución del número de contracciones
- La necesidad de aumentar el control de la presión arterial materna
15. Una enfermera está monitorizando a una paciente de parto. La enfermera sospecha que se ha producido una compresión del cordón umbilical si se observa cuál de los siguientes elementos en el trazado del monitor externo durante una contracción?
- Desaceleraciones tempranas
- Desaceleraciones variables
- Desaceleraciones tardías
- Variabilidad a corto plazo
16. Una enfermera explica el propósito del effleurage a una paciente en el inicio del parto. La enfermera le dice a la paciente que el effleurage es:
- Una forma de biorretroalimentación para mejorar los esfuerzos de carga durante el parto
- Ligeras caricias en el abdomen para facilitar la relajación durante el parto y proporcionar una estimulación táctil al feto
- La aplicación de presión en el sacro para aliviar un dolor de espalda
- Se realiza para estimular la actividad uterina mediante la contracción de un grupo muscular específico mientras otras partes del cuerpo descansan
17. Una enfermera está atendiendo a una paciente en la segunda fase del parto. La paciente está experimentando contracciones uterinas cada 2 minutos y grita de dolor con cada contracción. La enfermera reconoce este comportamiento como:
- Agotamiento
- Miedo a perder el control
- Gruñidos involuntarios
- Maniobra de Valsalva
18. Una enfermera está monitoreando a una paciente en trabajo de parto que está recibiendo Pitocin y nota que la paciente está experimentando contracciones uterinas hipertónicas. Enumere en orden de prioridad las medidas que toma la enfermera.
- Parada de la infusión de Pitocin
- Realizar un examen vaginal
- Reposicionar al paciente
- Comprobar la presión arterial y la frecuencia cardíaca del paciente
- Administrar oxígeno por máscara facial a 8 o 10 L/min.
19. A una enfermera se le asigna el cuidado de una paciente con disfunción uterina hipotónica y signos de ralentización del parto. La enfermera está revisando las órdenes del médico y esperaría observar cuál de los siguientes tratamientos prescritos para esta condición?
- Medicamentos que proporcionan sedación
- Aumento de la hidratación
- Infusión de oxitocina (Pitocin)
- Administración de un medicamento tocolítico
20. Una enfermera de la sala de partos se está preparando para atender a una paciente con disfunción uterina hipertónica. La enfermera recibe la noticia de que la usuaria está experimentando contracciones descoordinadas que son erráticas en su frecuencia, duración e intensidad. La intervención prioritaria de enfermería sería:
- Vigilar de cerca la infusión de Pitocin
- Proporcionar medidas de alivio del dolor
- Preparar a la paciente para una amniotomía
- Promover la deambulación cada 30 minutos
21. Una enfermera está elaborando un plan de cuidados para una paciente con distocia e incluye varias intervenciones de enfermería en el plan de cuidados. La enfermera prioriza el plan de cuidados y selecciona cuál de las siguientes intervenciones de enfermería es la más prioritaria?
- Mantener a la pareja informada de la evolución del parto
- Proporcionar medidas de confort
- Monitorización de la frecuencia cardíaca fetal
- Cambiar la posición del paciente con frecuencia
22. Una enfermera de maternidad se está preparando para atender a una paciente de parto que va a dar a luz gemelos. La enfermera controla las frecuencias cardíacas del feto colocando el monitor fetal externo:
- Sobre el feto más anterior al abdomen de la madre
- Sobre el feto más posterior al abdomen de la madre
- Para que cada frecuencia cardíaca fetal se controle por separado
- Para que un feto sea monitorizado durante un periodo de 15 minutos, seguido de un periodo de monitorización fetal de 15 minutos para el segundo feto
23. Una enfermera de la unidad de posparto está atendiendo a una paciente que acaba de dar a luz a un recién nacido tras un embarazo con placenta previa. La enfermera revisa el plan de cuidados y se prepara para vigilar a la paciente, ¿para cuál de los siguientes riesgos asociados a la placenta previa?
- Coagulación intravascular diseminada
- Hipertensión crónica
- Infección
- Hemorragia
24. Una enfermera en la sala de partos está asistiendo el parto de un recién nacido. Tras el parto del recién nacido, la enfermera ayuda a sacar la placenta. ¿Qué observación indicaría que la placenta se ha separado de la pared uterina y está lista para el parto?
- El cordón umbilical se acorta y cambia de color
- Un útero blando y empantanado
- Quejas maternas de fuertes calambres uterinos
- Cambios en la forma del útero
25. Una enfermera de la sala de partos está realizando una evaluación vaginal de una paciente embarazada que está de parto. La enfermera observa la presencia del cordón umbilical que sobresale de la vagina. ¿Cuál de las siguientes sería la acción inicial de enfermería?
- Colocar al paciente en posición de Trendelenburg
- Llamar a la sala de partos para notificar al personal que la usuaria será trasladada inmediatamente
- Empujar suavemente el cordón en la vagina
- Encuentre el teléfono más cercano y llame al médico
26. Una enfermera de maternidad está atendiendo a una paciente con desprendimiento de placenta y la está vigilando para detectar una coagulopatía intravascular diseminada. ¿Qué hallazgo de la evaluación es menos probable que se asocie con la coagulación intravascular diseminada?
- Hinchazón de la pantorrilla en una pierna
- Tiempos de coagulación prolongados
- Disminución del recuento de plaquetas
- Petequias, exudación en los puntos de inyección y hematuria
27. Una enfermera está evaluando a una paciente embarazada en el segundo trimestre de embarazo que ha ingresado en la unidad de maternidad con un diagnóstico de sospecha de desprendimiento de placenta. ¿Cuál de los siguientes hallazgos de la evaluación esperaría observar la enfermera si esta condición está presente?
- Ausencia de dolor abdominal
- Un abdomen blando
- Dolor/tensión uterina
- Sangrado vaginal indoloro y de color rojo intenso
28. Una enfermera de maternidad se está preparando para el ingreso de una usuaria en el tercer trimestre de embarazo que presenta una hemorragia vaginal y se sospecha que tiene un diagnóstico de placenta previa. La enfermera revisa las órdenes del médico y se pregunta ¿qué orden?
- Preparar a la paciente para una ecografía
- Obtener un equipo de monitorización electrónica externa del corazón del feto
- Obtener el equipo para un examen pélvico manual
- Preparar la extracción de una muestra de sangre de Hgb y Hct
29. Se realiza una ecografía a una paciente en gestación a término que presenta una hemorragia vaginal moderada. Los resultados de la ecografía indican que existe un desprendimiento de placenta. Basándose en estos resultados, la enfermera prepararía a la paciente para:
- Reposo absoluto en cama durante el resto del embarazo
- El parto del feto
- Control estricto de la ingesta y la producción
- La necesidad de controlar semanalmente los estudios de coagulación hasta el momento del parto
30. Una enfermera en la sala de partos está asistiendo el parto vaginal de un recién nacido. La enfermera vigilaría estrechamente a la paciente por el riesgo de rotura uterina si se diera alguna de las siguientes circunstancias?
- Contracciones hipotónicas
- Entrega con fórceps
- Entrega de Schultz
- Esfuerzos débiles de rodamiento
31. Una usuaria ingresa en la sala de partos en fase inicial de parto activo. La intervención de enfermería prioritaria al ingreso de esta usuaria sería:
- Auscultación del corazón del feto
- Realización del historial obstétrico
- Preguntar a la paciente cuándo fue la última vez que comió
- Determinar si se han roto las membranas
32. Una usuaria con gravidez 1, para 0, es admitida en trabajo de parto. Su cuello uterino está 100% borrado y su dilatación es de 3 cm. El feto se encuentra en la posición +1. La enfermera sabe que la cabeza del feto está:
- Todavía no se ha comprometido
- Entrada de la pelvis
- Por debajo de las espinas isquiáticas
- Visible en el orificio vaginal
33. Después de realizar las maniobras de Leopold, la enfermera determina que el feto está en posición ROP. Para auscultar mejor los tonos cardíacos fetales, se coloca el Doppler:
- Por encima del ombligo en la línea media
- Por encima del ombligo en el lado izquierdo
- Por debajo del ombligo en el lado derecho
- Por debajo del ombligo, cerca de la ingle izquierda
34. El médico pregunta a la enfermera por la frecuencia de las contracciones de la parturienta. La enfermera evalúa las contracciones de la usuaria por medio del tiempo desde el comienzo de una contracción:
- Hasta el momento en que se acabe por completo
- Hasta el final de una segunda contracción
- Hasta el comienzo de la siguiente contracción
- Hasta el momento en que el útero se vuelve muy firme
35. La enfermera observa el líquido amniótico de la paciente y decide que parece normal, porque lo es:
- Color ámbar claro y oscuro
- Lechosa, de color amarillo verdoso, que contiene jirones de moco
- Claro, casi incoloro, y con pequeñas motas blancas
- Turbia, de color amarillo verdoso y con pequeñas motas blancas
36. A las 38 semanas de gestación, una paciente presenta desaceleraciones tardías. El oxímetro de pulso fetal muestra un 75% a 85%. La enfermera debería:
- Interrumpir el catéter, si la lectura no es superior al 80%.
- Interrumpir el catéter, si la lectura no baja del 30%.
- Avanzar el catéter hasta que la lectura esté por encima del 90% y continuar la monitorización
- Vuelva a colocar el catéter, vuelva a comprobar la lectura y, si es del 55%, siga vigilando
37. Al examinar la tira de monitorización fetal después de la rotura de membranas en una paciente en trabajo de parto, la enfermera observa desaceleraciones variables en la frecuencia cardíaca fetal. La enfermera debería:
- Detener la infusión de oxitocina
- Cambiar la posición del paciente
- Preparar la entrega inmediata
- Tomar la presión arterial del paciente
38. Al monitorizar la frecuencia cardíaca fetal de una paciente en trabajo de parto, la enfermera identifica una elevación de 15 latidos por encima de la frecuencia de referencia de 135 latidos por minuto que dura 15 segundos. Esto debe documentarse como:
- Una aceleración
- Una elevación temprana
- Un movimiento ecográfico
- Una frecuencia cardíaca taquicárdica
39. Una parturienta se queja de dolor lumbar. La enfermera responde que este dolor se produce más cuando la posición del feto es:
- Breech
- Transversal
- Occipucio anterior
- Occipucio posterior
40. La técnica de respiración que se debe instruir a la madre mientras la cabeza del feto está coronando es:
- Soplando
- Pecho lento
- Poco profundo
- Acelerado-desacelerado
41. Durante el período de inducción del parto, la usuaria debe ser observada cuidadosamente para detectar signos de:
- Dolor severo
- Tetania uterina
- Hipoglucemia
- Prolapso del cordón umbilical
42. Una usuaria llega al hospital en la segunda fase del parto. La cabeza del feto está coronando, la usuaria está aguantando y el parto parece inminente. La enfermera debería:
- Trasladarla inmediatamente en camilla a la unidad de partos
- Dígale que respire por la boca y que no se agache
- Indicar a la usuaria que jadee durante las contracciones y que respire por la boca
- Sostener el perineo con la mano para evitar desgarros y decirle a la paciente que jadee
43. A una paciente de parto se le va a realizar un bloqueo pudendo. La enfermera planea decirle a la paciente que una vez que el bloqueo esté funcionando ella:
- No sentirá la episiotomía
- Puede perder la sensibilidad de la vejiga
- Puede perder la capacidad de empujar
- Ya no sentirá contracciones
44. ¿Cuál de las siguientes observaciones indica sufrimiento fetal?
- pH del cuero cabelludo fetal de 7,14
- Frecuencia cardíaca fetal de 144 latidos/minuto
- Aceleración de la frecuencia cardíaca fetal con las contracciones
- Presencia de variabilidad a largo plazo
45. ¿Cuál de las siguientes posiciones fetales es más favorable para el parto?
- Presentación de vértices
- Mentira transversal
- Presentación de nalgas de Frank
- Posición posterior de la cabeza del feto
46. Una paciente de parto tiene instalado un monitor fetal electrónico externo. ¿Cuál de los siguientes datos de evaluación puede determinarse examinando la tira de frecuencia cardíaca fetal producida por el monitor fetal electrónico externo?
- Sexo del feto
- Posición fetal
- Progreso laboral
- Oxigenación
47. Una paciente de parto se encuentra en la primera fase del parto y ha progresado de 4 a 7 cm de dilatación cervical. ¿En cuál de las siguientes fases de la primera etapa se produce la dilatación cervical más rápidamente?
- Fase de preparación
- Fase latente
- Fase activa
- Fase de transición
48. Una paciente multípara que lleva 2 horas de parto dice que siente la necesidad de defecar. ¿Cómo debe responder la enfermera?
- Dejar que el paciente se levante para usar el orinal
- Permitir que el paciente utilice un orinal
- Realizar un examen pélvico
- Comprobar la frecuencia cardíaca del feto
49. El parto es una serie de acontecimientos afectados por la coordinación de los cinco factores esenciales. Uno de ellos es el pasajero (feto). ¿Cuáles son los otros cuatro factores?
- Contracciones, pasaje, posición y función de la placenta, patrón de atención
- Contracciones, respuesta materna, posición de la placenta, respuesta psicológica
- Pasaje, contracciones, posición y función de la placenta, respuesta psicológica
- Pasaje, posición y función de la placenta, respuesta paterna, respuesta psicológica
50. La presentación fetal se refiere a cuál de las siguientes descripciones?
- Parte del cuerpo del feto que entra primero en la pelvis materna
- Relación de la parte que se presenta con la pelvis materna
- Relación del eje largo del feto con el eje largo de la madre
- Una clasificación según la parte fetal
51. Una paciente ingresa en la sala de partos con 36 semanas de gestación. Tiene antecedentes de cesárea y se queja de un fuerte dolor abdominal que comenzó menos de una hora antes. Cuando la enfermera palpa las contracciones tetánicas, la paciente vuelve a quejarse de fuertes dolores. Después de que la paciente vomita, afirma que el dolor ha mejorado y luego se desmaya. ¿Cuál es la causa probable de sus signos y síntomas?
- Histeria agravada por la gripe
- Desprendimiento de la placenta
- Ruptura uterina
- Trabajo de parto disfuncional
52. Al finalizar el examen vaginal de una mujer en trabajo de parto, la enfermera registra: 50%, 6 cm, -1. ¿Cuál de las siguientes es una interpretación correcta de los datos?
- La parte de presentación del feto está 1 cm por encima de las espinas isquiáticas
- El desplazamiento es de 4 cm de la terminación
- La dilatación se ha completado en un 50%.
- El feto ha logrado pasar por las espinas isquiáticas
53. ¿Cuál de los siguientes hallazgos cumple los criterios de un patrón de FCF tranquilizador?
- La FCF no cambia como resultado de la actividad fetal
- La tasa media de referencia oscila entre 100 y 140 BPM
- Se producen patrones de desaceleración tardía leves con algunas contracciones
- La variabilidad media es de 6 a 10 BPM
54. Los patrones de desaceleración tardía se observan al evaluar el trazado del monitor de una mujer cuyo parto se está induciendo con una infusión de Pitocin. La mujer está en posición lateral y sus signos vitales son estables y están dentro de un rango normal. Las contracciones son intensas, duran 90 segundos y se producen cada 1 minuto y medio o 2 minutos. La acción inmediata de la enfermera sería:
- Cambiar la posición de la mujer
- Detener el Pitocin
- Elevar las piernas de la mujer
- Administrar oxígeno a través de una máscara hermética a 8 o 10 litros/minuto
55. La enfermera debe saber que la complicación materna más común y potencialmente dañina de la anestesia epidural sería:
- Dolor de cabeza postparto severo
- Percepción limitada de la plenitud de la vejiga
- Aumento de la frecuencia respiratoria
- Hipotensión
56. El cuidado perineal es una importante medida de control de infecciones. Al evaluar la técnica de cuidado perineal de una mujer en el posparto, la enfermera reconocería la necesidad de una mayor instrucción si la mujer:
- Utiliza jabón y agua tibia para lavar la vulva y el perineo
- Lavados desde la sínfisis del pubis hasta la episiotomía
- Cambia su almohadilla perineal cada 2 o 3 horas
- Utiliza el peribotella para enjuagar hacia arriba en su vagina
57. ¿Qué medida sería menos eficaz para prevenir la hemorragia posparto?
- Administrar Methergine 0,2 mg cada 6 horas durante 4 dosis según lo ordenado
- Animar a la mujer a orinar cada 2 horas
- Masajear el fondo del útero cada hora durante las primeras 24 horas después del parto
- Enseñar a la mujer la importancia del descanso y la nutrición para mejorar la curación
58. Al realizar una visita al domicilio de una mujer puérpera una semana después del parto, la enfermera debe reconocer que la mujer se caracteriza por:
- Expresa una fuerte necesidad de revisar los acontecimientos y su comportamiento durante el proceso de parto y nacimiento
- Muestran una capacidad de atención reducida, lo que limita la disposición a aprender
- Vacila entre el deseo de que se satisfagan sus propias necesidades de crianza y la necesidad de hacerse cargo de su propio cuidado y el de su recién nacido
- Haber restablecido su papel de cónyuge/pareja
59. Cuatro horas después de un parto difícil, una mujer primípara se niega a alimentar a su bebé, afirmando que está demasiado cansada y que sólo quiere dormir. La enfermera debería:
- Dile a la mujer que puede descansar después de alimentar a su bebé
- Reconocer esto como un comportamiento de la etapa de toma de posesión
- Registrar el comportamiento como apego materno-recién nacido ineficaz
- Llevar al bebé de vuelta a la guardería, asegurando a la mujer que su descanso es una prioridad en este momento
60. Los padres pueden facilitar la adaptación de sus otros hijos al nuevo bebé :
- Hacer que los niños elijan o hagan un regalo para entregar al nuevo bebé a su llegada a casa
- Hacer hincapié en las actividades que mantienen al nuevo bebé y a los demás niños juntos
- Hacer que la madre lleve al nuevo bebé a la casa para que pueda mostrar a los otros niños el nuevo bebé
- Reducir el estrés de los demás niños limitando su participación en el cuidado del nuevo bebé
Respuestas y justificaciones
- Respuesta: D. El cuello del útero está completamente dilatado. La segunda fase del parto comienza cuando el cuello uterino se dilata completamente y termina con el nacimiento del neonato.
- Respuesta: C. Administrar oxígeno a través de una máscara facial. Las desaceleraciones tardías se deben a la insuficiencia uteroplacentaria como resultado de la disminución del flujo sanguíneo y del oxígeno que llega al feto durante las contracciones uterinas. Esto provoca hipoxemia; por lo que es necesario el oxígeno. Se evita la posición supina porque disminuye el flujo sanguíneo uterino al feto. Se debe girar a la paciente de lado para desplazar la presión del útero grávido sobre la vena cava inferior. La infusión de pitocina intravenosa se interrumpe cuando se observa una desaceleración tardía.
- Respuesta: A. Frecuencia cardíaca fetal de 180 latidos por minuto. Una frecuencia cardíaca fetal normal es de 120-160 latidos por minuto. Un recuento de 180 latidos por minuto podría indicar sufrimiento fetal y justificaría la notificación al médico. A término, el rango normal de hemoglobina materna es de 11-13 g/dL como resultado de la hemodilución causada por el aumento del volumen plasmático durante el embarazo.
- Respuesta: D. Posición supina con una cuña bajo la cadera derecha. La compresión de la vena cava y de la aorta descendente por el útero gestante impide el retorno sanguíneo desde el tronco inferior y las extremidades. Esto conduce a una disminución del retorno cardíaco, del gasto cardíaco y del flujo sanguíneo al útero y al feto. La mejor posición para evitarlo sería la de decúbito lateral con el útero desplazado fuera de los vasos abdominales. La posición para la cirugía abdominal requiere una posición supina ;, sin embargo, una cuña colocada bajo la cadera derecha proporciona el desplazamiento del útero.
- Respuesta: D. Palpar el pulso radial materno mientras se ausculta la frecuencia cardíaca fetal. La enfermera debe palpar simultáneamente el pulso radial o carotídeo materno y auscultar la frecuencia cardíaca fetal para diferenciarlos. Si las frecuencias cardíacas fetal y materna son similares, la enfermera puede confundir la frecuencia cardíaca materna con la fetal. Las maniobras de Leopold pueden ayudar al examinador a localizar la posición del feto, pero no garantizan la distinción de las dos frecuencias.
- Respuesta: B. Una frecuencia cardíaca fetal de 90 latidos por minuto. Una frecuencia cardíaca fetal normal es de 120-160 LPM. La bradicardia o las desaceleraciones tardías o variables indican sufrimiento fetal y la necesidad de suspender la pitocina. El objetivo del aumento del parto es conseguir tres contracciones de buena calidad en un periodo de 10 minutos.
- Respuesta: B. Monitorización electrónica continua del feto. La monitorización electrónica continua del feto debe aplicarse durante una infusión intravenosa de Pitocin.
- Respuesta: D. Avisar al médico o a la enfermera matrona. Una frecuencia cardíaca fetal normal es de 120-160 latidos por minuto. La bradicardia fetal entre contracciones puede indicar la necesidad de un tratamiento médico inmediato, y es necesario avisar al médico o a la enfermera matrona.
- Respuesta: A. Documentar los hallazgos e informar a la madre de que el monitor indica bienestar fetal. Las aceleraciones son aumentos transitorios de la frecuencia cardíaca fetal que suelen acompañar a las contracciones o son causadas por el movimiento fetal. Se cree que las aceleraciones episódicas son un signo de bienestar fetal y de una reserva de oxígeno adecuada.
- Respuesta: B. Evaluar la frecuencia cardíaca fetal de referencia. La evaluación de la frecuencia cardíaca fetal de referencia es importante para poder identificar las variaciones anormales de la frecuencia de referencia si se producen. La identificación de los tipos de aceleraciones y la determinación de la frecuencia de las contracciones son importantes de evaluar, pero no como primera prioridad.
- Respuesta: A. 1 cm por encima de la espina isquiática. La estación es la relación de la parte de presentación con una línea imaginaria trazada entre las espinas isquiáticas, se mide en centímetros y se anota como un número negativo por encima de la línea y un número positivo por debajo de la misma. En la estación -1, la parte de presentación fetal está 1 cm por encima de las espinas isquiáticas.
- Respuesta: D. Infecciones posparto. Las mujeres anémicas tienen una mayor probabilidad de descompensación cardíaca durante el parto, de infección postparto y de mala cicatrización de las heridas. La anemia no presenta específicamente un riesgo de hemorragia.
- Respuesta: D. Separación de la placenta. Cuando la placenta se separa, se deposita en el segmento inferior del útero. El cordón umbilical se alarga y aparece un chorro de sangre.
- Respuesta: B. Aumento de la eficacia de las contracciones. La amniotomía puede utilizarse para inducir el parto cuando el estado del cuello uterino es favorable (maduro) o para aumentar el parto si el proceso empieza a ser lento. La rotura de las membranas permite que la cabeza del feto entre en contacto con el cuello uterino más directamente y puede aumentar la eficacia de las contracciones.
- Respuesta: B. Desaceleraciones variables. Las desaceleraciones variables se producen si el cordón umbilical se comprime, lo que reduce el flujo sanguíneo entre la placenta y el feto. Las desaceleraciones tempranas son el resultado de la presión ejercida sobre la cabeza del feto durante una contracción. Las desaceleraciones tardías son un patrón ominoso en el parto porque sugieren una insuficiencia uteroplacentaria durante una contracción. La variabilidad a corto plazo se refiere al rango de latidos de la frecuencia cardíaca fetal.
- Respuesta: B. Ligeras caricias en el abdomen para facilitar la relajación durante el parto y proporcionar una estimulación táctil al feto. El efleuraje es un tipo específico de estimulación cutánea que consiste en acariciar ligeramente el abdomen y se utiliza antes de la transición para promover la relajación y aliviar el dolor leve o moderado. El efleuraje proporciona una estimulación táctil al feto.
- Respuesta: B. Miedo a perder el control. Los dolores, la impotencia, el pánico y el miedo a perder el control son posibles comportamientos en la 2ª fase del parto.
- Respuesta: A, D, B. E, C . Si se produce hipertonía uterina, la enfermera intervendría inmediatamente para reducir la actividad uterina y aumentar la oxigenación fetal. La enfermera detendría la infusión de Pitocin y aumentaría el ritmo de la solución no aditiva, comprobaría la PA materna para ver si hay hiper o hipotensión, colocaría a la mujer en posición lateral y le administraría oxígeno mediante una mascarilla facial a 8-10 L/min. A continuación, la enfermera intentará determinar la causa de la hipertonía uterina y realizará un examen vaginal para comprobar si hay prolapso del cordón.
- Respuesta: C. Infusión de oxitocina (Pitocin). El manejo terapéutico para la disfunción uterina hipotónica incluye el aumento de oxitocina y la amniotomía para estimular un parto que se ralentiza.
- Respuesta: B. Proporcionar medidas de alivio del dolor. El manejo del parto hipertónico depende de la causa. El alivio del dolor es la principal intervención para promover un patrón de parto normal.
- Respuesta: C. Monitorización de la frecuencia cardíaca fetal. La prioridad es monitorizar la frecuencia cardíaca fetal.
- Respuesta: C. Para que cada frecuencia cardíaca fetal se monitorice por separado. En una paciente con un embarazo multifetal, cada frecuencia cardíaca fetal se monitoriza por separado.
- Respuesta: D. Hemorragia. Debido a que la placenta se implanta en el segmento uterino inferior, que no contiene la misma musculatura entrelazada que el fondo del útero, este sitio es más propenso a la hemorragia.
- Respuesta: D. Cambios en la forma del útero. Los signos de separación de la placenta incluyen el alargamiento del cordón umbilical, un repentino chorro de sangre oscura desde el introito (vagina), un útero firmemente contraído y el cambio del útero de una forma discoide (como un disco) a una forma globular (como un globo). La usuaria puede experimentar plenitud vaginal, pero no calambres uterinos severos.
- Respuesta: A. Colocar a la paciente en posición de Trendelenburg. Cuando se produce un prolapso del cordón umbilical, se toman medidas rápidas para aliviar la compresión del cordón y aumentar la oxigenación del feto. La madre debe colocarse con las caderas más altas que la cabeza para desplazar la parte de presentación del feto hacia el diafragma. La enfermera debe pulsar la luz de llamada para pedir ayuda, y otros miembros del personal deben llamar al médico y avisar a la sala de partos. No se debe intentar sustituir el cordón. Sin embargo, el examinador puede introducir una mano enguantada en la vagina y sostener la parte que se presenta fuera del cordón umbilical. Se suministra a la madre oxígeno de 8 a 10 L/min por medio de una máscara facial para aumentar la oxigenación del feto.
- Respuesta: A. Hinchazón de la pantorrilla en una pierna. La CID es un estado de coagulación difusa en el que se consumen los factores de coagulación, lo que provoca una hemorragia generalizada. Las plaquetas están disminuidas porque son consumidas por el proceso; los estudios de coagulación no muestran formación de coágulos (y por tanto son normales a prolongados); y los tapones de fibrina pueden obstruir la microvasculatura de forma difusa, en lugar de en una zona aislada. La presencia de petequias, la supuración de los lugares de inyección y la hematuria son signos asociados a la CID. La hinchazón y el dolor en la pantorrilla de una pierna se asocian con mayor probabilidad a la tromboflebitis.
- Respuesta: C. Dolor o sensibilidad uterina. En el desprendimiento de la placenta, hay dolor abdominal agudo. La sensibilidad y el dolor uterinos acompañan al desprendimiento de la placenta, especialmente cuando se trata de un desprendimiento central y la sangre queda atrapada detrás de la placenta. El abdomen se sentirá duro y como una tabla a la palpación, ya que la sangre penetra en el miometrio y causa irritabilidad uterina. La observación de la monitorización fetal suele revelar un aumento del tono uterino en reposo, causado por la falta de relajación del útero en su intento de constreñir los vasos sanguíneos y controlar la hemorragia.
- Respuesta: C. Obtener el equipo para un examen pélvico manual. Los exámenes pélvicos manuales están contraindicados cuando el sangrado vaginal es evidente en el tercer trimestre hasta que se haga un diagnóstico y se descarte la placenta previa. El examen digital del cuello uterino puede provocar una hemorragia materna y fetal. El diagnóstico de placenta previa se realiza mediante ecografía. Se controlan los niveles de H/H y se inicia la monitorización electrónica externa de la frecuencia cardíaca fetal. La monitorización fetal externa es crucial para evaluar al feto que corre el riesgo de sufrir una hipoxia grave.
- Respuesta: B. Entrega del feto. El objetivo del tratamiento del desprendimiento de placenta es controlar la hemorragia y hacer nacer al feto lo antes posible. El parto es el tratamiento de elección si el feto está en gestación a término o si la hemorragia es de moderada a grave y la madre o el feto están en peligro.
- Respuesta: B. Parto con fórceps. La presión excesiva del fondo uterino, el parto con fórceps, los esfuerzos violentos de carga, el trabajo de parto tumultuoso y la distocia de hombros pueden poner a una mujer en riesgo de ruptura uterina traumática. Las contracciones hipotónicas y los esfuerzos débiles de carga no aumentan por sí solos el riesgo de rotura porque no aumentan la tensión en la pared uterina.
- Respuesta: A. Auscultar el corazón del feto. La determinación del bienestar fetal prevalece sobre todas las demás medidas. Si la FCF está ausente o se desacelera de forma persistente, se requiere una intervención inmediata.
- Respuesta: C. Por debajo de las espinas isquiáticas. Una estación de +1 indica que la cabeza del feto está 1 cm por debajo de las espinas isquiáticas.
- Respuesta: C. Por debajo del ombligo en el lado derecho. Los tonos cardíacos fetales se auscultan mejor a través de la espalda fetal ; porque la posición es ROP (presentación del occipucio derecho), la espalda estaría por debajo del ombligo y en el lado derecho.
- Respuesta: C. Hasta el comienzo de la siguiente contracción. Esta es la forma de determinar la frecuencia de las contracciones
- Respuesta: C. Transparente, casi incoloro y con pequeñas motas blancas. A las 36 semanas de gestación, el líquido amniótico normal es incoloro y contiene pequeñas partículas de vérnix caseosa.
- Respuesta: D. Reposicionar el catéter, volver a comprobar la lectura, y si es del 55%, seguir monitorizando. Estaría indicado ajustar el catéter. La oximetría de pulso fetal normal debe estar entre el 30% y el 70%. Entre el 75% y el 85% indicaría lecturas maternas.
- Respuesta: B. Cambiar la posición del paciente. Las desaceleraciones variables suelen ser el resultado de la compresión del cordón; un cambio de posición aliviará la presión sobre el cordón.
- Respuesta: A. Una aceleración. Una aceleración es una elevación brusca por encima de la línea de base de 15 latidos por minuto durante 15 segundos; si la aceleración persiste durante más de 10 minutos se considera un cambio en la tasa de base. Una FCF taquicárdica es superior a 160 latidos por minuto.
- Respuesta: D. Occipucio posterior. Una posición occipucio-posterior persistente provoca un intenso dolor de espalda debido a la compresión fetal de los nervios sacros. El occipucio anterior es la posición fetal más común y no causa dolor de espalda.
- Respuesta: A. Soplar. Soplar con fuerza por la boca controla el fuerte impulso de empujar y permite un nacimiento más controlado de la cabeza.
- Respuesta: B. Tetania uterina. La tetania uterina podría resultar del uso de oxitocina para inducir el parto. Dado que la oxitocina promueve potentes contracciones uterinas, puede producirse una tetania uterina. La infusión de oxitocina debe detenerse para evitar la ruptura uterina y el compromiso fetal.
- Respuesta: D. Apoyar el perineo con la mano para evitar desgarros y decirle a la usuaria que jadee. Se ejerce una suave presión sobre la cabeza del bebé mientras sale para que no nazca demasiado rápido. La cabeza nunca se retiene, y debe sostenerse mientras sale para que no haya laceraciones vaginales. Es imposible empujar y jadear al mismo tiempo.
- Respuesta: A. No sentirá la episiotomía. Un bloqueo pudendo proporciona anestesia al perineo.
- Respuesta: A. pH del cuero cabelludo fetal de 7,14. Un pH del cuero cabelludo fetal inferior a 7,25 indica acidosis e hipoxia fetal.
- Respuesta: A. Presentación de vértice. La presentación de vértice (flexión de la cabeza del feto) es la presentación óptima para el paso por el canal de parto. La presentación transversal es una posición fetal inaceptable para el parto vaginal y requiere una cesárea. La presentación franca de nalgas, en la que las nalgas se presentan primero, puede ser un parto vaginal difícil. La posición posterior de la cabeza del feto puede dificultar su paso por debajo de la sínfisis pubiana materna.
- Respuesta: D. Oxigenación. La oxigenación del feto puede evaluarse indirectamente a través de la monitorización fetal examinando detenidamente la tira de frecuencia cardíaca fetal. Las aceleraciones en la tira de frecuencia cardíaca fetal indican una buena oxigenación, mientras que las desaceleraciones en la frecuencia cardíaca fetal indican a veces una mala oxigenación fetal.
- Respuesta: C. Fase activa. La dilatación cervical se produce más rápidamente durante la fase activa que en cualquiera de las fases anteriores. La fase activa se caracteriza por una dilatación cervical que progresa de 4 a 7 cm. La fase preparatoria, o latente, comienza con el inicio de las contracciones uterinas regulares y termina cuando comienza la dilatación cervical rápida. La transición se define como la dilatación cervical que comienza a los 8 cm y dura hasta los 10 cm o la dilatación completa.
- Respuesta: C. Realizar un examen pélvico. Una queja de presión rectal suele indicar una parte fetal baja, lo que indica un parto inminente. La enfermera debe realizar un examen pélvico para evaluar la dilatación del cuello uterino y la posición de la parte fetal que se presenta.
- Respuesta: C. Pasaje, contracciones, posición y función de la placenta, respuesta psicológica. Los cinco factores esenciales (5 P) son el pasajero (feto), el pasaje (pelvis), las potencias (contracciones), la posición y función de la placenta y la psique (respuesta psicológica de la madre).
- Respuesta: A. Parte del cuerpo del feto que entra primero en la pelvis materna. La presentación es la parte del cuerpo del feto que entra primero en la pelvis ; se clasifica por la parte de presentación ; las tres presentaciones principales son cefálica/occipital, de nalgas y de hombros. La relación de la parte fetal de presentación con la pelvis materna se refiere a la posición fetal. La relación del eje longitudinal del feto con el eje longitudinal de la madre se refiere a la posición fetal (PC) las tres posiciones posibles son longitudinal, transversal y oblicua.
- Respuesta: C. Ruptura uterina. La rotura uterina es una emergencia médica que puede producirse antes o durante el parto. Los signos y síntomas suelen incluir dolor abdominal que puede remitir tras la rotura uterina, vómitos, hemorragia vaginal, shock hipovolémico y sufrimiento fetal. En el caso del desprendimiento de la placenta, la paciente suele quejarse de hemorragia vaginal y dolor abdominal constante.
- Respuesta: A. La parte de presentación del feto está 1 cm por encima de las espinas isquiáticas. Una estación de – 1 indica que la parte de presentación fetal está por encima de las espinas isquiáticas y aún no ha pasado por la entrada de la pelvis. Una estación de cero indicaría que la parte que se presenta ha pasado por la entrada y está a la altura de las espinas isquiáticas o está enganchada. El paso a través de las espinas isquiáticas con rotación interna se indicaría con una estación positiva, como + 1. El progreso del borramiento se refiere a porcentajes, con el 100% indicando el borramiento completo y la dilatación por centímetros (cm), con 10 cm indicando la dilatación completa.
- Respuesta: D. La variabilidad tiene un promedio de 6 a 10 BPM. La variabilidad indica un feto bien oxigenado con un sistema nervioso autónomo en funcionamiento. La FCF debe acelerarse con el movimiento fetal. El rango de referencia de la FCF es de 120 a 160 latidos por minuto. Los patrones de desaceleración tardía nunca son tranquilizadores, aunque las desaceleraciones variables tempranas y leves son hallazgos esperables y tranquilizadores.
- Respuesta: B. Detener el Pitocin. Los patrones de desaceleración tardía observados están muy probablemente relacionados con la alteración de la perfusión uteroplacentaria asociada a las fuertes contracciones descritas. La acción inmediata sería detener la infusión de Pitocin ya que éste es un oxitócico que estimula la contracción del útero. La mujer ya está en una posición adecuada para la perfusión uteroplacentaria. La elevación de sus piernas sería apropiada si hubiera hipotensión. El oxígeno es apropiado pero no es la acción inmediata.
- Respuesta: D. Hipotensión. La anestesia epidural puede provocar una vasodilatación y una caída de la presión arterial que podría interferir con una adecuada perfusión de la placenta. La mujer debe estar bien hidratada antes y durante la anestesia epidural para evitar este problema y mantener una presión arterial adecuada. La cefalea no es un efecto secundario, ya que el líquido cefalorraquídeo no se ve alterado por este anestésico, como ocurriría con una anestesia espinal baja (bloqueo de silla de montar); 2 es un efecto de la anestesia epidural, pero no es el más perjudicial. La depresión respiratoria es una complicación potencialmente grave.
- Respuesta: D. Utiliza el peribotellador para enjuagar hacia arriba en su vagina. Las respuestas A, B y C son todas medidas adecuadas. El peribotellón debe utilizarse en dirección hacia atrás sobre el perineo. El flujo nunca debe dirigirse hacia arriba en la vagina, ya que los residuos serían forzados hacia arriba en el útero a través del cuello uterino aún abierto.
- Respuesta: C. Masajear el fondo del útero cada hora durante las primeras 24 horas después del parto. El fondo del útero debe ser masajeado sólo cuando esté empapado o blando. Masajear un fondo uterino firme podría provocar su relajación. Las respuestas A, B y D son todas medidas eficaces para mejorar y mantener la contracción del útero y facilitar la curación.
- Respuesta: C. Vacila entre el deseo de que se satisfagan sus propias necesidades de crianza y la necesidad de hacerse cargo de su propio cuidado y el de su recién nacido. Una semana después del parto, la mujer debe mostrar comportamientos característicos de la etapa de asimilación, como se describe en la respuesta C. Esta etapa dura hasta 4 ó 5 semanas después del parto. Las respuestas A y B son características de la etapa de acogida, que dura los primeros días después del nacimiento. La respuesta D refleja la etapa de dejar ir, que indica que la recuperación psicosocial es completa.
- Respuesta: D. Llevar al bebé de vuelta a la guardería, asegurando a la mujer que su descanso es una prioridad en este momento. La respuesta A no tiene en cuenta la necesidad de la nueva madre de ser alimentada y de que se satisfagan sus necesidades durante la etapa de acogida. El comportamiento descrito es típico de esta etapa y no es un reflejo de un apego ineficaz a menos que el comportamiento persista. Las madres necesitan restablecer su propio bienestar para poder cuidar eficazmente a su bebé.
- Respuesta: A. Hacer que los niños elijan o hagan un regalo para dárselo al nuevo bebé a su llegada a casa. Debe reservarse un tiempo especial sólo para los demás niños, sin que el recién nacido les interrumpa. Alguien que no sea la madre debería llevar al bebé a la casa para que ella pueda dedicar toda su atención a saludar a sus otros hijos. Los niños deben participar activamente en el cuidado del bebé según su capacidad, sin abrumarlos.