Examen Enfermería médico-quirúrgica para problemas inmunológicos

Las respuestas del examen se encuentran al final con su respectiva justificación

1. Usted administra una inyección intradérmica de alérgeno a un paciente que se está sometiendo a una prueba cutánea para detectar alergias. Unos minutos más tarde, el paciente se queja de sentirse ansioso, sin aliento y mareado. Usted observa que el paciente tiene manchas rojas en la cara y los brazos. Todas estas terapias están disponibles en su carro de emergencias. ¿Qué medida debe tomar primero?

1. Inicie el suministro de oxígeno a 4 L/min con una cánula nasal.
2. Obtenga un acceso intravenoso con un catéter intravenoso de gran calibre.
3. Administrar epinefrina (Adrenalina) 0,3 mL por vía subcutánea
4. Administrar albuterol (Proventil) con un nebulizador

2. Como director de enfermería en un departamento de salud pública, usted es responsable de desarrollar un plan para reducir la incidencia de la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) en la comunidad. ¿Qué acción de enfermería es mejor delegar en los auxiliares sanitarios que trabajan en el organismo?

1. Suministrar a los usuarios de drogas inyectables una solución de lejía para limpiar las agujas y jeringuillas
2. Proporcionar asesoramiento previo y posterior a la prueba a aquellos pacientes que deseen someterse a la prueba del VIH
3. Educar a los miembros de la comunidad de alto riesgo sobre el uso del preservativo en la prevención del VIH
4. Determinar los grupos de población a los que hay que dirigir la educación basándose en la evaluación de la comunidad

3. Usted está trabajando con un estudiante de enfermería al que se le asigna el cuidado de un paciente seropositivo con esofagitis grave causada por Candida albicans. ¿Qué acción del estudiante indica que usted debe intervenir más rápidamente?

1. El alumno se pone una mascarilla y una bata antes de entrar en la habitación del paciente.
2. El alumno da al paciente un vaso de agua después de la suspensión oral de nistatina (Mycostatin).
3. El estudiante ofrece al paciente la opción de sopa de pollo o chile con carne para el almuerzo.
4. El alumno coloca un cartel de «No Visitantes» en la puerta de la habitación del paciente

4. Usted está evaluando a un paciente seropositivo que está recibiendo pentamidina IV (Pentam) como tratamiento para la neumonía por Pneumocystis carinii. ¿Qué información es más importante comunicar al médico?

1. La presión arterial disminuyó a 104/76 durante la administración.
2. El paciente se queja de dolor en el lugar de la infusión.
3. El paciente no está tomando una cantidad adecuada de líquidos orales.
4. La glucosa en sangre es de 55 mg/dL tras la administración de la medicación.

5. Usted está completando la evaluación y la historia clínica de un paciente seropositivo que está considerando iniciar una terapia antirretroviral con varios medicamentos. ¿Qué información del paciente le preocupa más?

1. El paciente es seropositivo desde hace 8 años y nunca ha recibido ningún tratamiento farmacológico para la infección por el VIH.
2. El paciente le dice que nunca ha sido muy constante en la toma de medicamentos en el pasado.
3. El paciente sigue siendo sexualmente activo con múltiples parejas y dice que tiene cuidado de usar preservativos.
4. El paciente tiene muchas preguntas y preocupaciones sobre la eficacia y seguridad de los medicamentos.

6. Usted ha sufrido una lesión por pinchazo de aguja después de poner una inyección IM a un paciente, pero no tiene información sobre el estado del VIH del paciente. ¿Cuál es el método más adecuado para obtener esta información sobre el paciente?

1. Debe pedir al paciente que autorice la prueba del VIH lo antes posible.
2. El responsable de enfermería de la unidad es el encargado de obtener la información.
3. La enfermera de salud laboral debe discutir el estado del VIH con el paciente.
4. La prueba del VIH debe realizarse la próxima vez que se extraiga sangre para otros análisis.

7. Un paciente con síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) tiene una prueba cutánea de tuberculosis (TB) negativa. ¿Qué acción de enfermería está indicada a continuación?

1. Obtenga una radiografía de tórax y un frotis de esputo.
2. No es necesario tomar ninguna otra medida después de la prueba cutánea negativa.
3. Enseñar sobre el medicamento antituberculoso isoniazida (INH)
4. Programar la prueba de la tuberculosis de nuevo en 6 meses

8. Usted trabaja en un centro de cuidados paliativos para enfermos de SIDA que también cuenta con enfermeras diplomadas y auxiliares de enfermería. ¿Cuál de estas acciones de enfermería es mejor delegar a una LPN que usted está supervisando?

1. Evaluar las necesidades nutricionales de los pacientes e individualizar los planes dietéticos para mejorar la nutrición.
2. Recoger datos sobre la respuesta del paciente a los medicamentos utilizados para el dolor y la anorexia.
3. Enseñar a los auxiliares de enfermería cómo reducir el riesgo de propagación de infecciones.
4. Ayudar a los pacientes con la higiene personal y otras actividades de la vida diaria según sea necesario.

9. Un paciente que ha recibido un trasplante de riñón ha ingresado en la unidad médica con rechazo agudo y está recibiendo ciclosporina IV (Sandimmune) y metilprednisolona (Solu-Medrol). ¿Qué miembro del personal es mejor asignar para atender a este paciente?

1. Una enfermera que se trasladó a la unidad médica desde la unidad de cuidados coronarios para pasar el día.
2. Una enfermera con 3 años de experiencia en el quirófano que está orientando a la parte superior de la unidad médica.
3. Una enfermera que lleva 5 años trabajando en la unidad médica y que hoy hace doble turno.
4. Una enfermera recién graduada que necesita experiencia en la administración de medicamentos por vía intravenosa.

10. Su paciente con artritis reumatoide (AR) está tomando prednisona (Deltasone) y naprozen (Alleve) para reducir la inflamación y la pintura de las articulaciones. ¿Cuál de estos síntomas es el indicador más fuerte de que puede ser necesario un cambio de terapia?

1. El paciente afirma que los síntomas de la AR son peores por la mañana
2. El paciente se queja de tener los ojos secos.
3. El paciente tiene nódulos redondos y móviles justo debajo de la piel.
4. El paciente tiene heces de color muy oscuro.

11. Un paciente con hepatitis C crónica ha estado recibiendo inyecciones de interferón alfa-2a (Roferon-A) durante el último mes. Qué información recopilada durante una visita en el domicilio para realizar una entrevista y una evaluación física es más importante comunicar al médico?

1. El paciente tiene náuseas y vómitos crónicos
2. La paciente está administrando la medicación por la vía IM en su muslo lateral.
3. El paciente tiene una temperatura de 99. 7o F por vía oral.
4. El paciente se queja de fatiga crónica, dolores musculares y anorexia.

12. Usted obtiene estos datos de evaluación mientras completa el ingreso de un paciente con antecedentes de trasplante de hígado que está recibiendo ciclosporina (Sandimmune), prednisona (Deltasone) y micofenolato (CellCept) para suprimir la función inmunitaria. ¿Cuál será el más preocupante?

1. Las encías del paciente aparecen muy rosadas e hinchadas.
2. La glucosa en sangre del paciente aumenta a 162 mg/dL
3. El paciente tiene una hinchazón no sensible por encima de la clavícula.
4. El paciente tiene un edema con fóvea de 1+ en los pies y los tobillos.

13. Mientras atiende a un paciente seropositivo que está hospitalizado con neumonía por Pneumocystis carinii, usted observa que todos los tratamientos farmacológicos están programados para las 10:00 horas. ¿Qué acción de enfermería es más esencial para llevar a cabo a la hora programada?

1. Administrar el inhibidor de la proteasa indinavir (Crixivan) 800 mg PO.
2. Infundir pentamidina (Pentam-300) 300 mg IV durante 60 minutos.
3. Haga que el paciente «trague» nistatina (Mycostatin) 5 mL.
4. Aplicar crema de aciclovir (Zovirax) en las lesiones orales de herpes simple.

14. Un paciente seropositivo que ha empezado a recibir terapia antirretroviral (TAR) es visto en la clínica para su seguimiento. ¿Qué prueba será más útil para determinar la respuesta a la terapia?

1. Recuento de linfocitos
2. Pruebas ELISA
3. Análisis de Western blot
4. Pruebas de carga viral

15. Usted ha elaborado un diagnóstico de enfermería de Nutrición desequilibrada: Menor que los requerimientos corporales para un paciente hospitalizado con SIDA que tiene anorexia y náuseas. ¿Cuál de estas acciones de enfermería es la más apropiada para delegar a una enfermera especializada que está proporcionando cuidados a este paciente?

1. Administrar oxandrolona (Oxanddrin) 5 mg diarios por la mañana.
2. Proporcionar cuidados bucales con un cepillo de dientes suave cada 8 horas.
3. Instruir al paciente sobre una dieta alta en calorías y proteínas.
4. Evaluar al paciente en busca de otros factores de riesgo nutricional.

16. Usted evalúa a un joven de 24 años con AR que está considerando el uso de metotrexato (Rheumatrex) como tratamiento. ¿Qué información es más importante para comunicar al médico?

1. El paciente tiene muchas dudas sobre la seguridad del medicamento.
2. La paciente ha estado intentando quedarse embarazada.
3. El paciente toma un comprimido multivitamínico diario.
4. La paciente dice que ha tomado metotrexato en el pasado.

17. Un estudiante universitario de 18 años con una exacerbación de lupus eritematoso sistémico (LES) ha estado recibiendo prednisona (Deltasone) 20 mg diarios durante 4 horas. ¿Cuál de estas órdenes médicas debería cuestionar?

1. Suspenda la prednisona después de la dosis de hoy.
2. Administrar la primera dosis de la vacuna contra la varicela.
3. Comprobar la proteína C reactiva (PCR) del paciente.
4. Dar Ibuprofeno (Advil) 800 mg cada 6 horas.

18. Un paciente con sibilancias y tos causadas por una reacción alérgica a la penicilina ingresa en el servicio de urgencias. ¿Cuál de estos medicamentos prevé administrar primero?

1. Metilprednisolona (Solu-Medrol) 100 mg IV
2. Cromolín sódico (Intal) 20 mg por nebulizador
3. Albuterol (Proventil) 0,5 mL por nebulizador
4. Aminofilina 500 mg IV en 20 minutos

19. Un paciente con lupus eritematoso sistémico (LES) ingresa en el hospital para la evaluación y el tratamiento de una inflamación articular aguda. ¿Qué información obtenida en las pruebas de laboratorio al ingreso le preocupa más?

1. El nivel de nitrógeno ureico en sangre (BUN) es elevado.
2. El nivel de proteína C reactiva (PCR) está aumentado.
3. La prueba de anticuerpos antinucleares (ANA) es positiva.
4. La preparación de células de lupus eritematoso (LE) es positiva.

20. Como enfermera de salud de los empleados del hospital, está completando el historial de salud de un auxiliar de enfermería recién contratado. ¿Qué información proporcionada por el nuevo empleado indica más la necesidad de una acción de enfermería adicional antes de orientar al auxiliar de enfermería en la atención al paciente?

1. El nuevo empleado toma enalapril (Vasotec) para la hipertensión.
2. El nuevo empleado es alérgico a los plátanos, aguacates y papayas.
3. El nuevo empleado recibió la vacuna antitetánica hace 3 años.
4. La prueba cutánea de tuberculosis del nuevo empleado tiene una induración de 5 mm a las 48 horas.

Respuestas y justificaciones

1. RESPUESTA C – La epinefrina administrada rápidamente al inicio de una reacción anafiláctica puede prevenir o revertir el colapso cardiovascular, así como el estrechamiento de las vías respiratorias causado por el broncoespasmo y la inflamación. El uso de oxígeno también es apropiado, pero generalmente se administra utilizando una máscara no respiratoria al 90%-100% de Fio2 El albuterol también puede utilizarse para disminuir el estrechamiento de las vías respiratorias, pero no sería la primera terapia utilizada para la anafilaxia. Un acceso intravenoso tardará más en establecerse y no debería ser la primera intervención.
2. RESPUESTA A – El suministro de solución de lejía a los pacientes con riesgo de infección por el VIH puede ser realizado por miembros del personal con formación de asistente sanitario. El asesoramiento sobre las pruebas preoperatorias y postoperatorias puede ser realizado por personal que no sea enfermero con formación especializada; sin embargo, un enfermero estará mejor preparado para responder a las preguntas que probablemente le hagan las personas de riesgo. La educación y la evaluación de la comunidad son habilidades de nivel RN.
3. RESPUESTA B – La nistatina debe estar en contacto con los tejidos orales y esofágicos el mayor tiempo posible para obtener el máximo efecto. Las otras acciones también son inapropiadas y deben ser discutidas con el estudiante, pero no requieren una acción tan rápida. Los pacientes seropositivos no requieren precauciones por goteo/contacto ni restricciones de visitas para las infecciones oportunistas. Los alimentos calientes o picantes no suelen ser bien tolerados por los pacientes con infecciones fúngicas orales o esofágicas.
4. RESPUESTA D – La pentamidina puede provocar una hipoglucemia mortal, por lo que el bajo nivel de glucosa en sangre indica la necesidad de cambiar el tratamiento. La presion arterial baja sugiere que la velocidad de infusion intravenosa debe ser disminuida. Las otras respuestas indican la necesidad de acciones independientes de enfermería (como la obtención de un nuevo sitio IV y el fomento de la ingesta oral) pero no están asociadas con la infusión de pentamidina.
5. RESPUESTA B – El tratamiento farmacológico de la infección por el VIH requiere la toma de varios medicamentos en un horario muy constante. Si no se toman los medicamentos de forma constante, pueden producirse mutaciones y la aparición de formas más virulentas del virus. Aunque los otros datos indican la necesidad de más evaluaciones o intervenciones, no afectarán a la decisión de iniciar la terapia antirretroviral para este paciente.
6. RESPUESTA C – El miembro del personal que mejor conoce la normativa relativa a la profilaxis del VIH y a la obtención del estado serológico de un paciente y/o la prueba del VIH del paciente es el enfermero de salud laboral. Hacer la prueba del VIH sin autorización o preguntar al paciente usted mismo no sería ético. El director de enfermería no es responsable de obtener esta información (a menos que el director también esté a cargo de la salud ocupacional).
7. RESPUESTA A – Los pacientes con inmunodeficiencia grave pueden ser incapaces de producir una respuesta inmunitaria, por lo que una prueba cutánea de tuberculosis negativa no descarta por completo el diagnóstico de tuberculosis en este paciente. Los siguientes pasos en el diagnóstico son una radiografía de tórax y un cultivo de esputo. Según los resultados de la radiografía y el cultivo de esputo, puede ser necesario enseñar la INH y realizar pruebas de seguimiento de la tuberculosis.
8. RESPUESTA B – La recopilación de datos utilizados para evaluar los efectos terapéuticos y adversos de los medicamentos está incluida en la formación y el ámbito de actuación de las enfermeras diplomadas/veterinarias. La evaluación, la planificación y la enseñanza son habilidades más complejas que requerirán la formación de la enfermera diplomada. La asistencia para la higiene y las actividades de la vida diaria debe delegarse en los auxiliares de enfermería.
9. RESPUESTA C – Para que sea más eficaz, la ciclosporina debe mezclarse y administrarse siguiendo las instrucciones del fabricante, por lo que la enfermera que probablemente tenga más experiencia con la medicación debería atender a este paciente o vigilar al recién graduado cuidadosamente durante la preparación y administración de la medicación. La enfermera flotante de la unidad de cuidados coronarios (UCC) y la recién graduada no tendrían experiencia con esta medicación
10. RESPUESTA D – Tanto el naproxeno (un AINE) como la prednisona (un corticosteroide) pueden causar hemorragias gastrointestinales y el aspecto de las heces indica que puede haber sangre en ellas. Debe comprobarse la presencia de sangre oculta en una muestra de heces. Además, es probable que el paciente tenga que empezar a tomar un inhibidor de la bomba de protones, como el pantopraxol (Protonix), para reducir la secreción de ácido gástrico. Los demás síntomas son comunes en los pacientes con AR y requerirán evaluaciones e intervenciones, pero no indican que haya que modificar el tratamiento.
11. RESPUESTA A – Las náuseas y los vómitos son efectos adversos comunes del interferón alfa-2a, pero los vómitos continuos deben comunicarse al médico porque puede producirse deshidratación. El medicamento puede administrarse por vía subcutánea o intramuscular. Los síntomas parecidos a los de la gripe, como una leve elevación de la temperatura, dolor de cabeza, dolores musculares y anorexia, son comunes después de iniciar la terapia, pero tienden a disminuir con el tiempo.
12. RESPUESTA C – Los pacientes que toman medicamentos inmunosupresores tienen un mayor riesgo de desarrollar cáncer. Una hinchazón o bulto no sensible puede indicar que el paciente tiene un linfoma. Los otros datos indican que el paciente está experimentando efectos secundarios comunes de los medicamentos inmunosupresores.
13. RESPUESTA A – Tomar los medicamentos antirretrovirales, como el indinavir, en un horario rígido es esencial para el tratamiento eficaz de la infección por el VIH y para evitar el desarrollo de cepas del virus resistentes a los medicamentos. Los demás medicamentos también deben administrarse dentro del horario indicado en la política del hospital (normalmente dentro de los 30 minutos de la hora programada).
14. RESPUESTA D – La prueba de carga viral mide la cantidad de material genético del VIH en la sangre, por lo que una disminución de la carga viral indica que el tratamiento antirretroviral es eficaz. El recuento de linfocitos se utiliza para evaluar el impacto del VIH en la función inmunitaria, pero no mide directamente la eficacia del tratamiento antirretroviral. Las pruebas ELISA y Western blot controlan la presencia de anticuerpos contra el HIB, por lo que serán positivas después de que el paciente se infecte con el VIH, incluso si el tratamiento farmacológico es eficaz.
15. RESPUESTA A – La administración de la medicación oral es apropiada para la formación y el ámbito de actuación de la enfermera diplomada. Los cuidados orales deben delegarse en un auxiliar de enfermería. La enseñanza y la evaluación son intervenciones más complejas a nivel de RN.
16. RESPUESTA B – El metotrexato es teratogénico y no debe utilizarse en pacientes embarazadas. El médico deberá discutir el uso de anticonceptivos durante el tiempo que la paciente esté tomando metotrexato. La otra información del paciente puede requerir una evaluación o enseñanza adicional del paciente, pero no indica que el metotrexato pueda estar contraindicado para el paciente.
17. RESPUESTA B – La vacuna contra la varicela es una vacuna de virus vivos y no debe administrarse a pacientes que estén recibiendo medicamentos inmunosupresores como la prednisona. Las otras órdenes médicas son apropiadas. La dosis de prednisona debe reducirse gradualmente cuando los pacientes han estado en terapia de esteroides a largo plazo, pero la reducción no es necesaria para el uso de prednisona a corto plazo. Los niveles de PCR no son la prueba más específica para controlar el tratamiento, pero son baratos y se utilizan con frecuencia. Las dosis altas de AINE, como el ibuprofeno, tienen más probabilidades de provocar efectos secundarios, como hemorragias gastrointestinales, pero son
    útiles en el tratamiento del dolor de las articulaciones asociado a las exacerbaciones del LES.
18. RESPUESTA C – El albuterol es el medicamento de acción más rápida de la lista. Los corticosteroides son útiles para prevenir las reacciones alérgicas, pero no son tan rápidos. El cromolín se utiliza como medicamento profiláctico para prevenir
19. RESPUESTA A – Un elevado número de pacientes con LES desarrollan nefropatía, por lo que un aumento del BUN puede indicar la necesidad de cambiar el tratamiento o de realizar más pruebas diagnósticas, como la prueba de aclaramiento de creatinina o la biopsia renal. Los otros resultados de laboratorio no son inusuales en pacientes con LES.
20. RESPUESTA B – Los individuos con reacciones alérgicas a estas frutas tienen una alta incidencia de alergia al látex. Se necesita más información y/o pruebas para determinar si el nuevo empleado tiene alergia al látex, lo que podría afectar a la capacidad de prestar atención directa a los pacientes. Sería importante incluir los otros resultados en la documentación del historial médico del empleado, pero no afectaría a la capacidad de prestar atención al paciente. Enfoque: Priorización