Examen Enfermería médico-quirúrgica para problemas hematológicos

1. Usted está revisando el recuento sanguíneo completo (CBC) de un paciente que ha sido admitido para una artroscopia de rodilla. ¿Qué valor es más importante para informar al médico antes de la cirugía?

1. Recuento de glóbulos blancos 16. 000/mm3
2. Hematocrito 33%
3. Recuento de plaquetas 426. 000/ mm3
4. Hemoglobina 10,9 g/dL

2. Una nueva enfermera se está preparando para administrar glóbulos rojos envasados (PRBC) a un paciente cuya anemia fue causada por la pérdida de sangre después de la cirugía. ¿Qué acción de la nueva enfermera requiere que usted, como enfermera responsable, intervenga inmediatamente?

1. El nuevo enfermero espera 20 minutos después de obtener los glóbulos rojos antes de iniciar la infusión.
2. El nuevo enfermero inicia una vía intravenosa para la transfusión utilizando un catéter de calibre 22.
3. El nuevo enfermero prepara el equipo de transfusión con dextrosa al 5% en solución de Ringer lactato.
4. La nueva enfermera le dice al paciente que los glóbulos rojos pueden causar una reacción grave a la transfusión.

3. Un paciente de 32 años con antecedentes de anemia falciforme ingresa en el hospital durante una crisis falciforme. El médico ordena todas estas intervenciones. ¿Qué orden aplicará usted primero?

1. Administrar sulfato de morfina 4-8 mg IV cada hora según sea necesario.
2. Coloque una vía intravenosa de gran calibre e infunda solución salina normal a 200 mL/hora.
3. Inmunizar con las vacunas Pneumovax y Haemophilus influenzae.
4. Administrar oxígeno a un F102 del 100% por máscara no respiratoria.

4. Un paciente de 78 años ingresado en el hospital con anemia crónica causada por una posible hemorragia gastrointestinal tiene todas estas actividades incluidas en el plan de cuidados. ¿Qué actividad es mejor delegar a un auxiliar de enfermería (AN) con experiencia?

1. Utilizar portaobjetos de Hemoccult para obtener muestras de heces.
2. Haga que el paciente firme un formulario de consentimiento para la colonoscopia.
3. Administrar la preparación intestinal PEG-ES (GoLYTELY).
4. Compruebe si es alérgico al colorante de contraste o al marisco.

5. Como enfermera responsable, está realizando las asignaciones diarias en la unidad médico-quirúrgica. ¿Qué paciente es mejor asignar a una enfermera que ha salido de la unidad de cuidados postanestésicos (PACU)?

1. Un paciente de 30 años con talasemia mayor que tiene una orden de infusión subcutánea de deferoxamina (Desferal)
2. Un paciente de 43 años con mieloma múltiple que necesita enseñanza de alta
3. Un paciente de 52 años con hemorragia gastrointestinal crónica que ha vuelto a la unidad después de una colonoscopia
4. Un paciente de 65 años con anemia perniciosa que acaba de ingresar en la unidad

6. Usted está haciendo una asignación de habitación para un paciente recién llegado cuyas pruebas de laboratorio indican pancitopenia. Todos estos pacientes ya están en la unidad de enfermería. ¿Cuál será el mejor compañero de habitación para el nuevo paciente?

1. El paciente con toxicidad por digoxina
2. El paciente con neumonía viral
3. El paciente con culebrilla
4. El paciente con celulitis

7. Un paciente ingresado en el hospital con una crisis de células falciformes se queja de fuertes dolores abdominales, de cadera y de rodilla. Usted observa a una enfermera especializada realizando estas tareas de atención al paciente. ¿Cuál de ellas requiere que usted, como enfermera responsable, intervenga inmediatamente?

1. La LPN anima al paciente a utilizar la PCA ordenada.
2. La enfermera de atención primaria coloca compresas frías en las rodillas del paciente.
3. La enfermera de atención primaria coloca un cartel de «No hay visitas» en la puerta del paciente.
4. La enfermera especializada comprueba la temperatura del paciente cada dos horas.

8. Un paciente de 67 años que está recibiendo quimioterapia para un cáncer de pulmón ingresa en el hospital con trombocitopenia. Mientras usted realiza el historial de ingreso, el paciente hace estas afirmaciones. ¿Qué afirmación es la más preocupante?

1. «He notado que me salen moratones con más facilidad desde que empezó la quimioterapia».
2. «Mis deposiciones son suaves y de color marrón oscuro».
3. «Tomo una aspirina todas las mañanas debido a mi historial de angina».
4. «Mi apetito ha disminuido desde que comenzó la quimioterapia».

9. Tras un accidente de coche, un paciente con un brazalete Medic-Alert que indica hemofilia A ingresa en el servicio de urgencias. ¿Qué orden médica debería aplicar primero?

1. Transporte a radiología para radiografías de la columna vertebral.
2. Transfundir concentrado de factor VII.
3. Tipo y prueba cruzada para 4 unidades de glóbulos rojos.
4. Infundir solución salina normal a 250 mL/hora.

10. Como enfermera de atención domiciliaria, usted está realizando el historial de ingreso de un paciente que tiene una trombosis venosa profunda y está tomando warfarina (Coumadin) 2 mg al día. ¿Qué declaración del paciente es el mejor indicador de que puede ser necesaria una enseñanza adicional sobre la warfarina?

1. «He empezado a comer más alimentos saludables, como ensaladas verdes y fruta».
2. «El médico dijo que es importante evitar el estreñimiento».
3. «El Coumadin me hace sentir un poco de náuseas a menos que lo tome con comida».
4. «Tendré que hacerme algunos análisis de sangre una o dos veces por semana».

11. Un paciente ingresa en la unidad de cuidados intensivos (UCI) con coagulación intravascular diseminada (CID) asociada a una infección por gramnegativos. ¿Qué información de la evaluación tiene las implicaciones más inmediatas para el cuidado del paciente?

1. No hay pulso radial o pedal palpable.
2. El paciente se queja de dolor en el pecho.
3. La saturación de oxígeno del paciente es del 87%.
4. Las manos y los pies están moteados.

12. Un joven de 22 años con enfermedad de Hodgkin en estadio I ingresa en la unidad de oncología para recibir radioterapia. Durante la evaluación inicial, el paciente le dice: «A veces tengo miedo de morir». ¿Qué respuesta es la más adecuada en este momento?

1. «Muchas personas con este diagnóstico tienen algunos temores».
2. «Tal vez deberías preguntarle al médico sobre la medicación».
3. «Cuéntame un poco más sobre tu miedo a morir».
4. «La mayoría de las personas con enfermedad de Hodgkin en estadio I sobreviven».

13. Después de recibir el informe de cambio de turno sobre todos estos pacientes, ¿cuál evaluará primero?

1. Un joven de 26 años con talasemia mayor que tiene un ingreso de corta duración para una transfusión de sangre
2. Una persona de 44 años que ha sido ingresada 3 días antes con una crisis de células falciformes y tiene orden de realizar un TAC
3. Una persona de 50 años con un linfoma no Hodgskin en estadio IV recién diagnosticado que llora y afirma: «No estoy preparada para morir».
4. Una persona de 69 años con neutropenia inducida por quimioterapia que tiene una temperatura oral elevada

14. Un paciente de cuidados de larga duración con leucemia linfocítica crónica tiene un diagnóstico de enfermería de Intolerancia a la Actividad relacionada con la debilidad y la anemia. Cuál de estas actividades de enfermería es la más apropiada para que usted, como enfermera responsable, delegue en un auxiliar de enfermería?

1. Evaluar la respuesta del paciente a las actividades normales de la vida diaria.
2. Compruebe la presión arterial y el pulso del paciente después de la deambulación.
3. Determinar qué actividades de autocuidado puede realizar el paciente de forma independiente.
4. Ayudar al paciente a elegir una dieta que mejore la fuerza.

15. Una transfusión de glóbulos rojos ha estado en infusión durante 5 minutos cuando el paciente se enrojece y está taquipneico y dice: «Tengo escalofríos. Por favor, tráeme una manta». ¿Qué medida debe tomar primero?

1. Consiga una manta caliente para el paciente.
2. Compruebe la temperatura oral del paciente.
3. Deja la medicación.
4. Administrar oxígeno.

16. Se asigna un grupo de pacientes a un equipo de RN-LPN/LVN. El LPN/LVN es más probable que sea asignado para proporcionar atención al paciente y administrar medicamentos a cuál de estos pacientes?

1. Un paciente de 36 años con insuficiencia renal crónica que necesitará una inyección subcutánea de epoetina (Procrit)
2. Un paciente de 39 años con hemofilia B que ha sido ingresado para una transfusión de sangre
3. Una paciente de 50 años con policitemia vera recién diagnosticada a la que se le ha programado una flebotomía
4. Un paciente de 55 años con antecedentes de trasplante de células madre al que se le realizará un aspirado de médula ósea

17. Usted obtiene los siguientes datos sobre un paciente ingresado con mieloma múltiple. ¿Qué información tiene las implicaciones más inmediatas para el cuidado del paciente?

1. El paciente se queja de dolor óseo crónico.
2. El nivel de ácido úrico en sangre es muy elevado.
3. La orina de 24 horas muestra la proteína de Bence-Jones.
4. El paciente es incapaz de plantar los pies.

18. La enfermera del ambulatorio está valorando a un joven de 22 años con antecedentes de una esplenectomía reciente tras un accidente de tráfico. ¿Qué información obtenida durante la evaluación será de interés inmediato para la enfermera?

1. El paciente mantiene relaciones sexuales sin protección.
2. El paciente tiene una temperatura oral de 99. 7o F
3. El paciente tiene dolor abdominal a la ligera palpación.
4. El paciente admite el consumo ocasional de marihuana.

19. Un paciente con enfermedad de injerto contra huésped (EICH) tras un trasplante de médula ósea está siendo atendido en la unidad médica. Cuál de estas actividades de enfermería es mejor delegar a una enfermera recién graduada que ha tenido una orientación de 6 semanas en la unidad?

1. Administración de metotrexato y ciclosporina al paciente
2. Evaluación del paciente para detectar signos de infección causada por la EICH
3. Infusión de D5. 45% de solución salina normal a 125 mL/hora al paciente
4. Educación del paciente sobre las formas de prevenir la infección

20. Usted es el enfermero responsable de una unidad de oncología. Un paciente con un recuento absoluto de neutrófilos (ANC) de 300/mm3 es puesto en aislamiento protector. ¿Qué miembro del personal debe asignar para que atienda a este paciente, bajo la supervisión de una enfermera de oncología con experiencia?

1. Una LPN que ha salido de la unidad de cirugía del mismo día
2. Un enfermero de la reserva flotante que suele trabajar en la unidad quirúrgica
3. Una LPN con 2 años de experiencia en la unidad de oncología
4. Una enfermera que se trasladó recientemente desde el servicio de urgencias

21. Va a trasladar a un paciente con leucemia mieloide crónica recién diagnosticada a un centro de cuidados de larga duración (LTC). ¿Qué información es la más importante para la enfermera encargada del centro de cuidados a largo plazo antes de trasladar al paciente?

1. El cromosoma Filadelfia está presente en el frotis de sangre
2. La glucosa se eleva como resultado del tratamiento con prednisona
3. Ha habido una pérdida de peso de 20 libras en el último año
4. La quimioterapia del paciente ha provocado neutropenia

22. Un paciente con leucemia mielógena aguda está recibiendo quimioterapia en fase de inducción. ¿Qué información de la evaluación es más preocupante?

1. Nivel de potasio sérico de 7,8 mEq/L
2. La producción de orina es inferior a la ingesta en 400 mL
3. Inflamación y enrojecimiento de la mucosa oral
4. Presencia de equimosis en el tronco anterior

23. Un paciente que ha estado recibiendo ciclosporina después de un trasplante de órganos está experimentando estos síntomas. ¿Cuál es el más preocupante?

1. Sangrado de las encías al cepillarse los dientes
2. Hinchazón no sensible en la ingle derecha
3. Náuseas ocasionales después de tomar el medicamento
4. Adormecimiento y hormigueo en los pies

24. Usted ha elaborado el diagnóstico de enfermería Riesgo de alteración de la integridad de los tejidos relacionado con los efectos de la radiación para un paciente con linfoma de Hodgkin que está recibiendo radiación en la zona de la ingle. ¿Qué actividad de enfermería es mejor delegar a un auxiliar de enfermería que atiende al paciente?

1. Compruebe si la piel presenta signos de enrojecimiento o descamación.
2. Aplicar una loción sin alcohol en la zona después de la limpieza.
3. Explicar los buenos cuidados de la piel al paciente y a su familia.
4. Limpiar la piel a diario con un jabón suave.

25. Tras recibir el informe de cambio de turno, ¿qué paciente evaluará primero?

1. Un joven de 20 años con posible leucemia mielógena aguda que acaba de llegar a la unidad médica
2. Una persona de 38 años con anemia aplástica que necesita que se le enseñe a disminuir el riesgo de infección antes del alta
3. Una persona de 40 años con linfedema que pide ayuda para ponerse las medias de compresión antes de levantarse de la cama
4. Una persona de 60 años con linfoma no Hodgkin que rechaza el régimen de quimioterapia ordenado

26. La enfermera se está preparando para enseñar a un paciente con anemia hipocrómica microcítica la dieta que debe seguir tras el alta. ¿Cuál de los siguientes alimentos debe incluirse en la dieta?

1. Huevos
2. Lechuga
3. Cítricos
4. Queso

27. La enfermera indicaría al paciente que comiera cuál de los siguientes alimentos para obtener el mejor suministro de vitamina B12?

1. Cereales integrales
2. Verduras de hoja verde
3. Carnes y productos lácteos
4. Brócoli y coles de Bruselas

28. La enfermera acaba de admitir a una paciente de 35 años que tiene una concentración sérica de B12 de 800 pg/ml. ¿Cuál de los siguientes hallazgos de laboratorio llevaría a la enfermera a centrar la historia de la paciente en el abuso específico de drogas o alcohol?

1. Bilirrubina total, 0,3 mg/dL
2. Creatinina sérica, 0,5 mg/dL
3. Hemoglobina, 16 g/dL
4. Folato, 1,5 ng/mL

29. La enfermera entiende que el paciente con anemia perniciosa tendrá ¿qué hallazgos de laboratorio característicos?

1. La prueba de Schilling, elevada
2. Factor intrínseco, ausente.
3. Velocidad de sedimentación, 16 mm/hora
4. RBCs 5,0 millones

30. La enfermera diseña un plan de enseñanza para el paciente con anemia aplásica. ¿Cuál de los siguientes es el concepto más importante que debe enseñar para el mantenimiento de la salud?

1. Comer proteínas animales y verduras de hoja oscura cada día
2. Evitar la exposición a otras personas con infección aguda
3. Practicar el yoga y la meditación para disminuir el estrés y la ansiedad
4. Dormir 8 horas por la noche y hacer siestas durante el día

31. Un paciente acude a la clínica de salud 3 años después de someterse a una resección del íleon terminal quejándose de debilidad, falta de aire y dolor de lengua. ¿Qué afirmación del paciente indica la necesidad de intervenir y enseñar al paciente?

1. «He estado bebiendo mucho líquido».
2. «He estado haciendo gárgaras con agua salada caliente para mi lengua dolorida».
3. «Tengo de 3 a 4 deposiciones sueltas al día».
4. «Tomo un comprimido de vitamina B12 todos los días».

32. Un paciente vegetariano fue derivado a un dietista para recibir asesoramiento nutricional por anemia. ¿Qué resultado del paciente indica que no entiende el asesoramiento nutricional? El paciente:

1. Añade fruta seca a los cereales y a los productos de panadería
2. Cocina alimentos a base de tomate en ollas de hierro
3. Bebe café o té con las comidas
4. Añade vitamina C a todas las comidas

33. Un paciente ingresó con anemia por deficiencia de hierro y emesis con sangre. ¿Qué pregunta es la más adecuada para que la enfermera determine el alcance de la intolerancia a la actividad del paciente?

1. «¿Qué actividades podía hacer hace 6 meses en comparación con el presente?»
2. «¿Desde cuándo tienes este problema?»
3. «¿Has podido seguir con todas tus actividades habituales?»
4. «¿Estás más cansado ahora que antes?»

34. El objetivo principal del test de Schilling es medir la capacidad del paciente:

1. Almacenar la vitamina B12
2. Digerir la vitamina B12
3. Absorber la vitamina B12
4. Producir vitamina B12

35. La enfermera, ¿cuál de las siguientes medidas pone en práctica para el paciente que va a iniciar una prueba de Schilling?

1. Administración de metilcelulosa (Citrucel)
2. Iniciar una recogida de muestras de orina de 24 a 48 horas
3. Mantener el estatus de NPO
4. Iniciar una recogida de muestras de heces de 72 horas

36. Una paciente con anemia perniciosa pregunta por qué debe tomar inyecciones de vitamina B12 para el resto de su vida. ¿Cuál es la mejor respuesta de la enfermera?

1. «La razón de su deficiencia vitamínica es la incapacidad de absorber la vitamina porque el estómago no produce suficiente ácido».
2. «La razón de su deficiencia vitamínica es la incapacidad de absorber la vitamina porque el estómago no produce suficiente factor intrínseco».
3. «La razón de su deficiencia vitamínica es una excreción excesiva de la vitamina debido a una disfunción renal».
4. «La razón de su deficiencia vitamínica es una mayor necesidad de la vitamina debido a la rápida producción de glóbulos rojos».

37. La enfermera está evaluando la intolerancia a la actividad de un paciente haciéndole caminar en una cinta rodante durante 5 minutos. ¿Cuál de los siguientes datos indica una respuesta anormal?

1. La frecuencia del pulso aumentó en 20 lpm inmediatamente después de la actividad
2. La frecuencia respiratoria disminuyó en 5 respiraciones/minuto
3. La presión arterial diastólica aumentó en 7 mm Hg
4. Frecuencia de pulso dentro de los 6 bpm de la fase de reposo después de 3 minutos de descanso.

38. Al comparar los niveles de hematocrito de un paciente postoperado, la enfermera observa que el hematocrito disminuyó del 36% al 34% al tercer día, aunque los valores de glóbulos rojos y hemoglobina se mantuvieron estables en 4,5 millones y 11,9 g/dl, respectivamente. ¿Qué intervención de enfermería es la más adecuada?

1. Comprobar el vendaje y los drenajes para ver si hay una hemorragia franca
2. Llame al médico
3. Seguir controlando las constantes vitales
4. Comienza el oxígeno a 2L/min por NC

39. Un paciente va a recibir inyecciones de epoetina (Epogen). ¿Qué valor de laboratorio debe evaluar la enfermera antes de administrar la inyección?

1. Hematocrito
2. Tiempo parcial de tromboplastina
3. Concentración de hemoglobina
4. Tiempo de protrombina

40. Una paciente afirma que tiene miedo de recibir inyecciones de vitamina B12 debido a las posibles reacciones tóxicas. ¿Cuál es la mejor respuesta de la enfermera para aliviar estos temores?

1. «La vitamina B12 provocará un zumbido en las orejas antes de que se alcance un nivel tóxico».
2. «La vitamina B12 puede causar inicialmente una erupción cutánea muy leve».
3. «La vitamina B12 puede causar náuseas leves, pero nada tóxico».
4. «La vitamina B12 no suele ser tóxica porque es soluble en agua».

41. Un paciente con anemia microcítica tiene problemas para seleccionar alimentos del menú del hospital. ¿Qué alimentos es mejor que la enfermera sugiera para satisfacer las necesidades nutricionales y las preferencias personales del paciente?

1. Yemas de huevo
2. Arroz integral
3. Verduras
4. Té

42. Una paciente con anemia macrocítica tiene una quemadura en el pie y afirma que ha estado viendo la televisión mientras estaba tumbada sobre una almohadilla térmica. ¿Cuál es la primera respuesta de la enfermera?

1. Evaluar los posibles abusos
2. Compruebe si hay una disminución de las sensaciones
3. Documentar los hallazgos
4. Limpiar y vestir la zona

43. ¿Cuál de las siguientes valoraciones de enfermería es un síntoma tardío de la policitemia vera?

1. Dolor de cabeza
2. Mareos
3. Prurito
4. Dificultad para respirar

44. La enfermera está enseñando a un paciente con policitemia vera las posibles complicaciones de esta enfermedad. ¿Qué manifestaciones incluiría la enfermera en el plan de enseñanza del paciente? Seleccione todas las que correspondan.

1. Pérdida de audición
2. Molestias visuales
3. Dolor de cabeza
4. Ortopnea
5. Gota
6. Pérdida de peso

45. Cuando a un paciente se le diagnostica anemia aplásica, la enfermera vigila los cambios en cuál de las siguientes funciones fisiológicas?

1. Tendencias a sangrar
2. Entrada y salida
3. Sensación periférica
4. Función intestinal

46. ¿Cuál de los siguientes componentes de la sangre está disminuido en la anemia?

1. Eritrocitos
2. Granulocitos
3. Leucocitos
4. Plaquetas

47. ¿Un paciente con anemia puede estar cansado debido a una deficiencia tisular de cuál de las siguientes sustancias?

1. Dióxido de carbono
2. Factor VIII
3. Oxígeno
4. Anticuerpos de células T

48. ¿Cuál de las siguientes células es la precursora del glóbulo rojo (RBC)?

1. Celda B
2. Macrófagos
3. Células madre
4. Célula T

49. ¿Cuál de los siguientes síntomas se espera con una hemoglobina de 10 g/dl?

1. Ninguno
2. Palidez
3. Palpitaciones
4. Dificultad para respirar

50. ¿Cuál de los siguientes hallazgos diagnósticos es más probable en un paciente con anemia aplásica?

1. Disminución de la producción de células T auxiliares
2. Disminución de los niveles de glóbulos blancos, rojos y plaquetas
3. Aumento de los niveles de glóbulos blancos, glóbulos rojos y plaquetas
4. Células de Reed-Sternberg y aumento de los ganglios linfáticos

51. Un paciente con anemia ferropénica tiene previsto el alta. ¿Qué instrucción sobre la terapia de gluconato ferroso prescrita debe incluir la enfermera en el plan de enseñanza?

1. «Toma la medicación con un antiácido».
2. «Toma la medicación con un vaso de leche».
3. «Toma la medicación con cereales».
4. «Toma la medicación con el estómago vacío».

52. ¿Cuál de los siguientes trastornos es consecuencia de una deficiencia del factor VIII?

1. Enfermedad de células falciformes
2. Enfermedad navideña
3. Hemofilia A
4. Hemofilia B

53. La enfermera explica a los padres de un niño de 1 año ingresado en el hospital por una crisis de células falciformes que el daño tisular local que presenta el niño en el momento del ingreso está causado por ¿cuál de las siguientes causas?

1. Reacción autoinmune complicada por la hipoxia
2. Falta de oxígeno en los glóbulos rojos
3. Obstrucción de la circulación
4. Concentración elevada de bilirrubina sérica.

54. La madre pregunta a la enfermera por qué la hemoglobina de su hijo era normal al nacer pero ahora el niño tiene hemoglobina S. ¿Cuál de las siguientes respuestas de la enfermera es la más adecuada?

1. «La placenta impide el paso de la hemoglobina S de la madre al feto».
2. «La médula ósea roja no empieza a producir hemoglobina S hasta varios meses después del nacimiento».
3. «Los anticuerpos transmitidos por usted al feto proporcionan al recién nacido una inmunidad temporal».
4. «El recién nacido tiene una alta concentración de hemoglobina fetal en la sangre durante algún tiempo después del nacimiento».

55. ¿Cuál de los siguientes sería el diagnóstico de enfermería prioritario durante la crisis vasooclusiva de células falciformes de un niño pequeño?

1. Afrontamiento ineficaz relacionado con la presencia de una enfermedad potencialmente mortal
2. Disminución del gasto cardíaco relacionada con la formación anormal de hemoglobina
3. Dolor relacionado con la anoxia tisular
4. Exceso de volumen de líquido relacionado con la infección

56. Una madre pregunta a la enfermera si la anemia ferropénica de su hijo está relacionada con las frecuentes infecciones del niño. La enfermera responde basándose en el conocimiento de cuál de los siguientes aspectos?

1. Se sabe poco sobre la anemia ferropénica y su relación con la infección en los niños.
2. Los niños con anemia ferropénica son más susceptibles a las infecciones que los demás niños.
3. Los niños con anemia ferropénica son menos susceptibles a las infecciones que los demás niños.
4. Los niños con anemia por falta de hierro son tan susceptibles a las infecciones como los demás niños.

57. ¿Qué afirmaciones de la madre de un niño pequeño harían sospechar a la enfermera que el niño tiene anemia ferropénica? Seleccione todas las que correspondan.

1. «Bebe más de 3 tazas de leche al día».
2. «No puedo tener suficiente zumo de manzana en casa; debe beber más de 10 onzas al día».
3. «Se niega a comer más de 2 tipos diferentes de verduras».
4. «No le gusta la carne, pero comerá pequeñas cantidades».
5. «Duerme 12 horas cada noche y duerme una siesta de 2 horas».

58. ¿Cuál de los siguientes alimentos recomendaría la enfermera a la madre que ofreciera a su hijo con anemia ferropénica?

1. Cereales de arroz, leche entera y verduras amarillas
2. Patata, guisantes y pollo
3. Macarrones, queso y jamón
4. Pudín, verduras verdes y arroz

59. El médico ha pedido varias pruebas de laboratorio para ayudar a diagnosticar el trastorno hemorrágico de un bebé. ¿Cuál de las siguientes pruebas, en caso de ser anormal, interpretaría la enfermera como más probable indicador de hemofilia?

1. Tiempo de sangrado
2. Prueba del torniquete
3. Prueba de retracción del coágulo
4. Tiempo de tromboplastina parcial (TTP)

60. ¿Cuál de las siguientes valoraciones en un niño con hemofilia llevaría a la enfermera a sospechar una hemartrosis temprana?

1. Reticencia del niño a mover una parte del cuerpo
2. Extremidades frías, pálidas y húmedas
3. Formación de equimosis alrededor de una articulación
4. Inestabilidad de un hueso largo en movimiento pasivo

61. Debido a los riesgos asociados a la administración del concentrado de factor VIII, la enfermera enseñaría a la familia del paciente a reconocer e informar sobre cuál de los siguientes aspectos?

1. Amarillamiento de la piel
2. Estreñimiento
3. Distensión abdominal
4. Hinchazón alrededor de los ojos

62. Un niño del que se sospecha que tiene la enfermedad de células falciformes es atendido en una clínica y se le realizan estudios de laboratorio. Una enfermera comprueba los resultados del laboratorio, sabiendo que ¿cuál de los siguientes elementos estaría aumentado en esta enfermedad?

1. Recuento de plaquetas
2. Nivel de hematocrito
3. Recuento de reticulocitos
4. Nivel de hemoglobina

63. Una enfermera clínica instruye a la madre de un niño con anemia falciforme sobre los factores precipitantes relacionados con las crisis de dolor. ¿Cuál de los siguientes, si es identificado por la madre como un factor precipitante, indica la necesidad de más instrucciones?

1. Infección
2. Trauma
3. Sobrecarga de líquidos
4. Estrés

64. Se realizan estudios de laboratorio a un niño del que se sospecha que tiene anemia ferropénica. La enfermera revisa los resultados del laboratorio, sabiendo que ¿cuál de los siguientes resultados indicaría este tipo de anemia?

1. Un nivel elevado de hemoglobina
2. Una disminución del recuento de reticulocitos
3. Un recuento elevado de glóbulos rojos
4. Glóbulos rojos microcíticos e hipocrómicos

65. Una enfermera pediátrica educadora en salud ofrece una sesión de enseñanza al personal de enfermería sobre la hemofilia. ¿Cuál de las siguientes informaciones relativas a este trastorno debería incluir la enfermera en el debate?

1. La hemofilia es un trastorno hereditario ligado al cromosoma Y
2. Los varones heredan la hemofilia de sus padres
3. Las mujeres heredan la hemofilia de sus madres
4. La hemofilia A es el resultado de una deficiencia del factor VIII

Respuestas y justificaciones

1. RESPUESTA A – Una elevación de los glóbulos blancos puede indicar que el paciente tiene una infección, lo que probablemente requeriría la reprogramación del procedimiento quirúrgico. Los demás valores son ligeramente anormales, pero no es probable que causen problemas postoperatorios en una artroscopia de rodilla. Enfoque: Priorización
2. RESPUESTA C – Al cebar la vía intravenosa debe utilizarse solución salina normal, una solución isotónica, para evitar la hemólisis de los glóbulos rojos. Lo ideal es que los productos sanguíneos se infundan lo antes posible tras su obtención; sin embargo, un retraso de 20 minutos no sería inseguro. Los catéteres intravenosos de gran calibre son preferibles para la administración de sangre; si se debe utilizar un catéter más pequeño, se puede usar solución salina normal para diluir los glóbulos rojos. Aunque es apropiado indicar a los pacientes que notifiquen a la enfermera si se producen síntomas de una reacción a la transfusión, como dificultad para respirar o dolor en el pecho, causará una ansiedad innecesaria indicar que es probable que se produzca una reacción grave. Enfoque: Priorización
3. RESPUESTA D – La hipoxia y la desoxigenación de los glóbulos rojos son la causa más común de las hoces, por lo que la administración de oxígeno es la intervención prioritaria en este caso. El control del dolor y la hidratación también son intervenciones importantes para este paciente y deben llevarse a cabo rápidamente. La vacunación puede ayudar a prevenir futuros episodios de drepanocitosis al disminuir el riesgo de infección, pero no ayudará con la actual crisis de drepanocitosis. Enfoque: Priorización
4. RESPUESTA A – A un auxiliar de enfermería con experiencia se le habría enseñado cómo obtener una muestra de heces para la prueba de hematocultivo en portaobjetos, ya que se trata de una prueba de cribado habitual para los pacientes hospitalizados. El médico que va a realizar la colonoscopia debe hacer firmar al paciente un consentimiento informado. La administración de medicamentos y la comprobación de alergias están dentro del ámbito de la práctica del personal de enfermería autorizado. Enfoque: Delegación
5. RESPUESTA C – Una enfermera que trabaja en la UPA estará familiarizada con la monitorización necesaria para un paciente que acaba de regresar de un procedimiento como una colonoscopia, que requiere sedación consciente. Los otros pacientes requieren más experiencia con diversos tipos de trastornos hematológicos y sería mejor asignarlos a personal de enfermería que trabaje habitualmente en la unidad médico-quirúrgica . Enfoque: Priorización
6. RESPUESTA A – Los pacientes con pancitopenia tienen mayor riesgo de infección. El paciente con toxicidad por digoxina presenta el menor riesgo de infectar al nuevo paciente. La neumonía vírica, el herpes zóster y la celulitis son procesos infecciosos. Enfoque: Priorización
7. RESPUESTA B – El dolor articular que se produce en la crisis de células falciformes se debe a la obstrucción del flujo sanguíneo por los glóbulos rojos falciformes. La terapia adecuada para este paciente sería la aplicación de calor húmedo en las articulaciones para provocar la vasodilatación y mejorar la circulación. Dado que el control del dolor es una prioridad durante la crisis de células falciformes, no es necesario restringir todas las visitas ni comprobar la temperatura cada 2 horas. Enfoque: Priorización
8. RESPUESTA C – Debido a que la aspiración disminuirá la agregación plaquetaria, los pacientes con trombocitopenia no deben usar aspirina de forma rutinaria. La enseñanza al paciente sobre su debe incluirse en el plan de cuidados. Los hematomas son consistentes con el problema de trombocitopenia del paciente al ingreso. Las heces blandas y de color marrón oscuro indican que no hay sangre franca en las deposiciones. La disminución del apetito es común con la quimioterapia, y está indicada una mayor evaluación. Enfoque: Priorización
9. RESPUESTA B – Cuando un paciente hemofílico tiene un alto riesgo de hemorragia, por ejemplo, tras un accidente de tráfico, la intervención prioritaria es maximizar la disponibilidad de factores de coagulación. Las demás órdenes también deben aplicarse rápidamente, pero no tienen tanta prioridad. Enfoque: Priorización
10. RESPUESTA A – Se aconseja a los pacientes que toman warfarina que eviten hacer cambios bruscos en la dieta, porque cambiar la ingesta oral de alimentos ricos en vitamina K (como las verduras de hoja verde y algunas frutas) tendrá un impacto en la eficacia de la medicación. Las otras afirmaciones sugieren que puede estar indicada una mayor enseñanza, pero primero está indicada una mayor evaluación de las necesidades de enseñanza. Enfoque: Priorización
11. RESPUESTA C – Dado que la disminución de la saturación de oxígeno tendrá el mayor efecto inmediato sobre todos los sistemas corporales, la mejora de la oxigenación debe ser el objetivo prioritario de la atención. Los demás datos también indican la necesidad de una intervención rápida, pero la mejora de la oxigenación es la necesidad más urgente. Enfoque: Priorización
12. RESPUESTA C – Se necesita una mayor evaluación sobre lo que quiere decir el paciente antes de poder planificar o implementar cualquier intervención. Todas las demás afirmaciones indican la conclusión de que el paciente tiene miedo de morir de la enfermedad de Hodgkin. Enfoque: Priorización
13. RESPUESTA D – Cualquier elevación de la temperatura en un paciente neutropénico puede indicar la presencia de una infección potencialmente mortal, por lo que deben iniciarse rápidamente acciones como cultivos de sangre y administración de antibióticos. Los otros pacientes necesitan ser evaluados tan pronto como sea posible, pero no están críticamente enfermos. Enfoque: Priorización
14. RESPUESTA B – La formación de los auxiliares de enfermería incluye habilidades rutinarias de enfermería como la valoración de las constantes vitales. La evaluación, la valoración básica de las capacidades del paciente y la planificación de la nutrición son funciones propias de la práctica de las enfermeras.
15. RESPUESTA C – Los síntomas del paciente indican que puede haber una reacción a la transfusión, por lo que la primera acción debe ser detener la transfusión. Los escalofríos son una indicación de una reacción febril, por lo que calentar al paciente no es apropiado. La comprobación de la temperatura del paciente y la administración de oxígeno también son acciones apropiadas si se sospecha una reacción a la transfusión;, sin embargo, detener la transfusión es la prioridad. Enfoque: Priorización
16. RESPUESTA A – La administración subcutánea de epoetina está dentro del ámbito de la práctica de la LPN/LVN. Los otros pacientes requieren habilidades (transfusión de sangre y enseñanza al paciente sobre flebotomía y aspiración de médula ósea) que son más apropiadas para la práctica a nivel de RN. Enfoque: Asignación
17. RESPUESTA D – La falta de flexión plantar puede indicar una compresión de la médula espinal, que debe ser evaluada y tratada inmediatamente por el médico para evitar una mayor pérdida de función. Mientras que el dolor óseo crónico, la hiperuricemia y la presencia de la proteína de Bence-Jones en la orina son todos focos típicos: Priorización
18. RESPUESTA B – Dado que el bazo desempeña un papel importante en la fagocitosis de microorganismos, el paciente corre un mayor riesgo de sufrir una infección grave después de una esplenectomía. El tratamiento médico, como la administración de antibióticos, suele estar indicado para cualquier síntoma de infección. El resto de la información también indica la necesidad de una mayor evaluación e intervención, pero la prevención y el tratamiento de la infección son las prioridades más importantes para este paciente. Enfoque: Priorización
19. RESPUESTA C – La infusión de fluidos intravenosos está indicada en la formación de la enfermera, y la nueva enfermera también habría tenido experiencia con esto como parte de la orientación en la unidad médica. La administración de medicamentos inmunosupresores potentes, la evaluación de indicios sutiles de infección y la enseñanza a los pacientes son tareas más complejas que deberían delegarse a miembros del personal de enfermería con más experiencia. Enfoque: Delegación
20. RESPUESTA C – Debido a que muchos aspectos de los cuidados de enfermería deben ser modificados para prevenir la infección cuando un paciente tiene un CNA bajo, los cuidados deben ser proporcionados por el miembro del personal con más experiencia con pacientes neutropénicos. Los demás miembros del personal tienen la formación necesaria para atender a este paciente, pero no tienen tanta experiencia clínica. Cuando se asignan pacientes de cuidados agudos a los miembros del personal de la LPN, éstos deben trabajar bajo la supervisión de una RN. En este caso, la enfermera de baja intensidad dependerá de la enfermera asignada al paciente. Enfoque: Asignación
21. RESPUESTA D – El paciente neutropénico tiene un mayor riesgo de infección, por lo que la enfermera a cargo de LTC necesita saber esto para tomar decisiones sobre la asignación de la habitación del paciente y para planificar los cuidados. La otra información también tendrá un impacto en la planificación de los cuidados del paciente, pero la enfermera encargada necesita la información sobre la neutropenia antes de trasladar al paciente. Enfoque: Priorización
22. RESPUESTA A – La hiperpotasemia mortal puede estar causada por el síndrome de lisis tumoral, una consecuencia potencialmente grave de la quimioterapia en la leucemia aguda. Los otros síntomas también indican la necesidad de una evaluación o intervención adicional, pero no son tan críticos como el nivel elevado de potasio. Enfoque: Priorización
23. RESPUESTA B – Una inflamación no sensible en esta zona (o cerca de cualquier ganglio linfático) puede indicar que el paciente ha desarrollado un linfoma, un posible efecto adverso de la terapia inmunosupresora. El paciente debe ser evaluado inmediatamente. Los otros síntomas también pueden indicar efectos secundarios de la ciclosporina (hiperplasia gingival, náuseas, parestesia), pero no indican la necesidad de actuar de inmediato. Enfoque: Priorización
24. RESPUESTA D – Los cuidados de la piel están incluidos en la formación y en la descripción del puesto de trabajo del auxiliar de enfermería. La evaluación y la enseñanza al paciente son tareas más complejas que deben delegarse a los enfermeros registrados. El uso de lociones en la zona irradiada suele evitarse durante la radioterapia. Enfoque: Delegación
25. RESPUESTA A – El paciente recién ingresado debe ser evaluado en primer lugar, porque hay que completar la evaluación de referencia y el plan de cuidados. Los otros pacientes también necesitan evaluaciones o intervenciones, pero no necesitan cuidados de enfermería inmediatos. Enfoque: Priorización
26. RESPUESTA A . Una de las anemias microcíticas e hipocrómicas es la amenia ferropénica. Se necesita una fuente rica en hierro en la dieta, y los huevos son ricos en hierro. Otros alimentos ricos en hierro son las carnes de órganos y de músculo (oscuras); los mariscos, las gambas y el atún; los cereales y panes enriquecidos, integrales y fortificados; las legumbres, los frutos secos, las frutas deshidratadas y las judías; los copos de avena; y los boniatos. Las verduras de hoja verde oscura y los cítricos son buenas fuentes de vitamina C. El queso es una buena fuente de calcio.
27. RESPUESTA C . Las buenas fuentes de vitamina B12 son las carnes y los productos lácteos. Los cereales integrales son una buena fuente de tiamina. Las verduras de hoja verde son buenas fuentes de niacina, folato y carotenoides (precursores de la vitamina A). El brócoli y las coles de Bruselas son buenas fuentes de ácido ascórbico (vitamina C).
28. RESPUESTA D . El rango normal de ácido fólico es de 1,8 a 9 ng/mL, y el rango normal de vitamina B12 es de 200 a 900 pg/mL. Un nivel bajo de ácido fólico en presencia de un nivel normal de vitamina B12 es indicativo de una anemia primaria por deficiencia de ácido fólico. Los factores que afectan a la absorción del ácido fólico son fármacos como el metotrexato, los anticonceptivos orales, los anticonvulsivos y el alcohol. Los valores de bilirrubina total, creatinina sérica y hemoglobina están dentro de los límites normales.
29. RESPUESTA B . La característica que define la anemia perniciosa, una anemia megaloblástica, es la falta del factor intrínseco, que resulta de la atrofia de la pared del estómago. Sin el factor intrínseco, la vitamina B12 no se puede absorber en el intestino delgado, y el ácido fólico necesita la vitamina B12 para la síntesis del ADN de los glóbulos rojos. El análisis gástrico se realizó para determinar la causa principal de la anemia. Una excreción elevada de la vitamina B12 radiactiva inyectada, que es el protocolo para la primera y segunda etapa de la prueba de Schilling, indica que el paciente tiene el factor intrínseco y puede absorber la vitamina B12 en el tracto intestinal. Una velocidad de sedimentación de 16 mm/hora es normal tanto en hombres como en mujeres y es una prueba inespecífica para detectar la presencia de inflamación. No es específica para las anemias. Un valor de glóbulos rojos de 5,0 millones es un valor normal tanto para hombres como para mujeres y no indica anemia.
30. RESPUESTA B . Los pacientes con anemia aplásica están gravemente inmunodeprimidos y corren el riesgo de sufrir una infección y una posible muerte relacionada con la supresión de la médula ósea y la pancitopenia. La técnica aséptica estricta y el aislamiento inverso son medidas importantes para prevenir la infección. Aunque la dieta, la reducción del estrés y el descanso se valoran como apoyo a la salud, la consecuencia potencialmente mortal de una infección aguda la convierte en una prioridad para enseñar al paciente a mantener la salud. La carne animal y las verduras de hoja verde oscura, buenas fuentes de vitamina B12 y ácido fólico, deben incluirse en la dieta diaria. El yoga y la meditación son buenas terapias complementarias para reducir el estrés. Las ocho horas de descanso y las siestas son buenas para espaciar y espaciar la actividad y el descanso.
31. RESPUESTA D . La vitamina B12 se combina con el factor intrínseco en el estómago y luego es transportada al íleon, donde se absorbe en el torrente sanguíneo. En esta situación, la vitamina B12 no se puede absorber, independientemente de la cantidad de ingesta oral de fuentes de vitamina B12, como proteínas animales o comprimidos de vitamina B12. La vitamina B12 debe inyectarse cada mes, ya que el íleon ha sido extirpado quirúrgicamente. La reposición de líquidos y electrolitos es importante cuando el paciente tiene múltiples deposiciones sueltas continuas a diario. El agua salada tibia se utiliza para calmar las membranas mucosas adoloridas. La enfermedad de Crohn y la resección del intestino delgado pueden provocar varias deposiciones sueltas al día.
32. RESPUESTA C . El café y el té aumentan la movilidad gastrointestinal e inhiben la absorción del hierro no hemo. Se indica a los pacientes que añadan frutos secos a los platos en cada comida porque los frutos secos son una fuente de hierro no hemo o no animal. Cocinar en utensilios de cocina con hierro, especialmente los alimentos con base ácida como los tomates, añade hierro a la dieta. Se instruye a los pacientes para que añadan un rico aporte de vitamina C a cada comida porque la absorción del hierro aumenta cuando se consumen alimentos con vitamina C o ácido ascórbico.
33. RESPUESTA A . Es difícil determinar la intolerancia a la actividad sin comparar objetivamente las actividades de un periodo de tiempo a otro. Dado que la anemia ferropénica puede aparecer gradualmente y que la resistencia individual varía, la enfermera puede evaluar mejor la tolerancia a la actividad del paciente pidiéndole que compare las actividades de hace 6 meses con las actuales. Preguntar al paciente cuánto tiempo ha existido un problema es una pregunta muy abierta que permite demasiada subjetividad para cualquier definición de la tolerancia a la actividad del paciente. Además, es posible que el paciente ni siquiera identifique que existe un «problema». Preguntar al paciente si se mantiene al día con las actividades habituales se refiere a si las tareas fueron completadas, no a la tolerancia del paciente mientras las tareas fueron completadas o a la condición resultante del paciente después de que las tareas fueron completadas. Preguntar al paciente si está más cansado ahora que de costumbre no aborda su tolerancia a la actividad. El cansancio es una evaluación subjetiva y, de nuevo, puede verse distorsionado por factores como la aparición gradual de la anemia o la resistencia del individuo.
34. RESPUESTA C . La anemia perniciosa está causada por la incapacidad del organismo de absorber la vitamina B12 _. Esto provoca una falta de factor intrínseco en los jugos gástricos. La prueba de Schilling ayuda a diagnosticar la anemia perniciosa al determinar la capacidad del paciente para absorber la vitamina B12 _.
35. RESPUESTA B . Los niveles de vitamina B12 en orina se miden tras la ingestión de vitamina B12 radiactiva _. Se recoge una muestra de orina de 24 a 48 horas tras la administración de una dosis oral de vitamina B12 marcada radiactivamente y una inyección de vitamina B12 no radiactiva _. En un estado sano de absorción, el exceso de vitamina B12 se excreta en la orina; en un estado de mala absorción o cuando falta el factor intrínseco, la vitamina B12 se excreta en las heces. Citrucel es un agente formador de volumen. Los laxantes interfieren en la absorción de la vitamina B12 _. El paciente es NPO 8 a 12 horas antes de la prueba, pero no es NPO durante la prueba. La recogida de heces no forma parte de la prueba de Schilling. Si las heces contaminan la recogida de orina, los resultados se verán alterados.
36. RESPUESTA B . La mayoría de los pacientes con anemia perniciosa tienen una producción deficiente de factor intrínseco en el estómago. El factor intrínseco se une a la vitamina en el estómago y forma un complejo que permite que la vitamina se absorba en el intestino delgado. El estómago produce suficiente ácido, no hay una excreción excesiva de la vitamina y no hay una producción rápida de glóbulos rojos en esta condición.
37. RESPUESTA B . La respuesta fisiológica normal a la actividad es un aumento de la tasa metabólica respecto a la tasa basal en reposo. La disminución de la frecuencia respiratoria indica que el paciente no tiene la fuerza suficiente para completar el ciclo mecánico de respiración necesario para el intercambio de gases. Se espera que el pulso postactividad aumente inmediatamente después de la actividad, pero no más de 50 lpm si se trata de una actividad extenuante. Se espera que la presión arterial diastólica aumente, pero no más de 15 mm Hg. El pulso vuelve a estar dentro de los 6 lpm del pulso en reposo después de 3 minutos de descanso.
38. RESPUESTA C . La enfermera debe seguir vigilando al paciente, ya que este valor refleja una respuesta fisiológica normal. No es necesario llamar al médico y no es necesario iniciar la administración de oxígeno basándose en estos resultados de laboratorio. Inmediatamente después de la cirugía, el hematocrito del paciente refleja un valor falsamente alto relacionado con la respuesta compensatoria del cuerpo al estrés de la pérdida repentina de fluidos y sangre. La activación de la vía intrínseca y del ciclo renina-angiotensina a través de la hormona antidiurética produce vasoconstricción y retención de líquidos durante el primer o segundo día del postoperatorio. Al segundo o tercer día, esta respuesta disminuye y el nivel de hematocrito del paciente refleja mejor la cantidad de glóbulos rojos en el plasma. Es menos probable que se produzca una nueva hemorragia en el tercer día del postoperatorio, pero no es imposible; sin embargo, la enfermera habría esperado ver una disminución de los valores de glóbulos rojos y hemoglobina que acompañaran al hematocrito.
39. RESPUESTA A . El epógeno es una forma de ADN recombinante de la eritropoyetina, que estimula la producción de glóbulos rojos y, por lo tanto, hace que aumente el hematocrito. La elevación del hematocrito provoca una elevación de la presión arterial; por lo tanto, la presión arterial es un signo vital que debe ser controlado. El PTT, el nivel de hemoglobina y el PT no se controlan con este medicamento.
40. RESPUESTA D . La vitamina B12 es una vitamina hidrosoluble. Cuando las vitaminas hidrosolubles se toman en exceso de las necesidades del cuerpo, se filtran a través de los riñones y se excretan. Se considera que la vitamina B12 no es tóxica. Se cree que las reacciones adversas que se han producido están relacionadas con impurezas o con el conservante de los preparados de B12. El zumbido de oídos, las erupciones cutáneas y las náuseas no se consideran relacionadas con la administración de vitamina B12.
41. RESPUESTA B . El arroz integral es una fuente de hierro de origen vegetal (hierro no hemo). Otras fuentes de hierro no hemo son los cereales y panes integrales, las verduras de color verde oscuro, las legumbres, los frutos secos (albaricoques, pasas, dátiles), la avena y los boniatos. Las yemas de huevo tienen hierro, pero no se absorbe tan bien como el de otras fuentes. Las verduras son una buena fuente de vitaminas que pueden facilitar la absorción del hierro. El té contiene tanino, que se combina con el hierro no hemo, impidiendo su absorción.
42. RESPUESTA B . Las anemias macrocíticas pueden ser consecuencia de deficiencias de vitamina B12 o de ácido ascórbico. Sólo la deficiencia de vitamina B12 provoca una disminución de las sensaciones de las terminaciones nerviosas periféricas. La enfermera debe evaluar la neuropatía periférica e instruir a la paciente en las actividades de autocuidado para su disminución de la sensibilidad al calor y al dolor. La quemadura podría estar relacionada con el abuso, pero esta conclusión requeriría más datos de apoyo. Los hallazgos deben documentarse, pero la enfermera querrá tratar primero las sensaciones de la paciente. La decisión de cómo tratar la quemadura debe ser determinada por el médico.
43. RESPUESTA C . El prurito es un síntoma tardío que resulta del metabolismo anormal de la histamina. El dolor de cabeza y el mareo son síntomas tempranos de la congestión venosa. La falta de aire es un síntoma precoz debido a la congestión de la mucosa y a un intercambio gaseoso ineficaz.
44. RESPUESTA B , C, D, E . La policitemia vera, una enfermedad en la que se producen demasiados glóbulos rojos en el suero sanguíneo, puede provocar un aumento del hematocrito e hipervolemia, hiperviscosidad e hipertensión. Posteriormente, el paciente puede experimentar mareos, acúfenos, alteraciones visuales, dolores de cabeza o una sensación de plenitud en la cabeza. El paciente también puede experimentar síntomas cardiovasculares, como insuficiencia cardíaca (falta de aire y ortopnea) y aumento del tiempo de coagulación, o síntomas de un nivel elevado de ácido úrico, como hinchazón dolorosa de las articulaciones (normalmente del dedo gordo del pie). La pérdida de audición y de peso no son manifestaciones asociadas a la policitemia vera.
45. RESPUESTA A . La anemia aplástica disminuye la producción de glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas en la médula ósea. El paciente corre el riesgo de sufrir hematomas y tendencias hemorrágicas. Un cambio en la ingesta y la salida es importante, pero la evaluación del potencial de sangrado tiene prioridad. El cambio en el sistema nervioso periférico es un problema prioritario específico de los pacientes con deficiencia de vitamina B12. El cambio en la función intestinal no se asocia a la anemia aplásica.
46. RESPUESTA A . La anemia se define como una disminución del número de eritrocitos (glóbulos rojos). La leucopenia es una disminución del número de leucocitos (glóbulos blancos). La trombocitopenia es una disminución del número de plaquetas. Por último, la granulocitopenia es una disminución del número de granulocitos (un tipo de glóbulos blancos).
47. RESPUESTA C . La anemia se debe a la disminución del número de glóbulos rojos y a la consiguiente deficiencia de oxígeno y de tejidos corporales. Los factores de coagulación, como el factor VIII, están relacionados con la capacidad del cuerpo para formar coágulos de sangre y no están relacionados con la anemia, no lo está el dióxido de carbono de los anticuerpos T.
48. RESPUESTA C . El precursor de los glóbulos rojos es la célula madre. Las células B, los macrófagos y las células T y los linfocitos, no son precursores de los glóbulos rojos.
49. RESPUESTA A . La anemia leve no suele presentar signos clínicos. Las palpitaciones, el SOB y la palidez se asocian a la anemia grave.
50. RESPUESTA B . En la anemia aplásica, los hallazgos diagnósticos más probables son la disminución de los niveles de todos los elementos celulares de la sangre (pancitopenia). La producción de células T auxiliares no disminuye en la anemia aplásica. Las células de Reed-Sternberg y el agrandamiento de los ganglios linfáticos se dan en la enfermedad de Hodgkin.
51. RESPUESTA D . Preferiblemente, el gluconato ferroso debe tomarse con el estómago vacío. El gluconato ferroso no debe tomarse con antiácidos, leche o cereales integrales porque estos alimentos reducen la absorción del hierro.
52. RESPUESTA C . La hemofilia A es el resultado de una deficiencia del factor VIII. La anemia falciforme está causada por una molécula de hemoglobina defectuosa. La enfermedad de Navidad, también llamada hemofilia B, resulta de una deficiencia del factor IX.
53. RESPUESTA C . Las células falciformes características tienden a causar «atascos» en los capilares. Esto da lugar a una mala circulación hacia los tejidos locales, lo que provoca isquemia y necrosis. El defecto básico de la anemia falciforme es una anomalía en la estructura de los glóbulos rojos. Los eritrocitos tienen forma de hoz, textura áspera y rigidez. La anemia falciforme es una enfermedad hereditaria, no una reacción autoinmune. Las concentraciones elevadas de bilirrubina sérica se asocian a la ictericia, no a la anemia falciforme.
54. RESPUESTA D . La anemia falciforme es una enfermedad hereditaria que está presente al nacer. Sin embargo, entre el 60% y el 80% de la hemoglobina de un recién nacido es hemoglobina fetal, que tiene una estructura diferente a la de la hemoglobina S o la hemoglobina A. Los síntomas de la anemia falciforme suelen aparecer unos 4 meses después del nacimiento, cuando la hemoglobina S empieza a sustituir a la fetal. El gen de la anemia falciforme se transmite en el momento de la concepción, no pasa por la placenta. El feto produce una parte de la hemoglobina S cerca del término. El feto produce toda su propia hemoglobina desde la producción más temprana en el primer trimestre. La inmunidad pasiva conferida por los anticuerpos maternos no está relacionada con la drepanocitosis, pero esta transmisión de anticuerpos es importante para proteger al bebé de diversas infecciones durante la primera infancia.
55. RESPUESTA C . Para el niño en una crisis de células falciformes, el dolor es el diagnóstico de enfermería prioritario porque las células falciformes se aglutinan y obstruyen los vasos sanguíneos, lo que provoca una oclusión y la consiguiente isquemia tisular. Aunque el afrontamiento ineficaz puede ser importante, no es la prioridad. La disminución del gasto cardíaco no es un problema en este tipo de crisis vasooclusiva. Normalmente, una crisis drepanocítica puede precipitarse por un déficit de volumen de líquidos o por deshidratación.
56. RESPUESTA B . Los niños con anemia ferropénica son más susceptibles a las infecciones debido a la marcada disminución del funcionamiento de la médula ósea con microcitosis.
57. RESPUESTA A, B . Los niños pequeños deben tomar entre 2 y 3 tazas de leche al día y 8 onzas de zumo al día. Si toman más que eso, probablemente no están comiendo suficientes otros alimentos, incluidos los ricos en hierro que tienen los nutrientes necesarios.
58. RESPUESTA B . La patata, los guisantes, el pollo, las verduras verdes y el cereal de arroz contienen cantidades significativas de hierro y, por tanto, serían recomendables. La leche y las verduras amarillas no son buenas fuentes de hierro. El arroz por sí mismo tampoco es una buena fuente de hierro.
59. RESPUESTA D . El TPT mide la actividad de la tromboplastina, que depende de los factores intrínsecos de coagulación. En la hemofilia, el factor de coagulación intrínseco VIII (factor antihemofílico) es deficiente, lo que da lugar a un TPT prolongado. El tiempo de hemorragia refleja la función plaquetaria ;, la prueba del torniquete mide la vasoconstricción y la función plaquetaria ; y la prueba de retracción del coágulo mide la fragilidad capilar. Todas ellas no se ven afectadas en las personas con hemofilia.
60. RESPUESTA A . La hemorragia en las articulaciones del niño con hemofilia produce dolor y sensibilidad, lo que da lugar a una restricción del movimiento. Por lo tanto, un signo temprano de hemartrosis sería la reticencia del niño a mover una parte del cuerpo. Si la hemorragia en la articulación continúa, la zona se calienta, se hincha y se queda inmóvil, no fría, pálida y húmeda. La formación de equimosis alrededor de una articulación sería difícil de evaluar. La inestabilidad de un hueso largo en el movimiento pasivo no se asocia a la hemartrosis articular.
61. RESPUESTA A . Dado que el concentrado de factor VIII se obtiene de grandes reservas de plasma humano, el riesgo de hepatitis está siempre presente. Las manifestaciones clínicas de la hepatitis incluyen el color amarillo de la piel, las membranas mucosas y la esclerótica. El uso del concentrado de factor VIII no está asociado a estreñimiento, distensión abdominal o hinchazón alrededor de los ojos.
62. RESPUESTA C . El diagnóstico se establece sobre la base de un recuento sanguíneo completo, el examen de glóbulos rojos falciformes en el frotis periférico y la electroforesis de hemoglobina. Los estudios de laboratorio mostrarán una disminución de los niveles de hemoglobina y hematocrito y una disminución del recuento de plaquetas, así como un aumento del recuento de reticulocitos y la presencia de glóbulos rojos nucleados. El aumento del recuento de reticulocitos se produce en los niños con anemia falciforme porque la vida de sus glóbulos rojos falciformes se acorta.
63. RESPUESTA C . La crisis de dolor puede ser precipitada por una infección, deshidratación, hipoxia, traumatismo o estrés físico o emocional. La madre de un niño con anemia falciforme debe fomentar la ingesta de líquidos de 1 ½ a 2 veces las necesidades diarias para prevenir la deshidratación.
64. RESPUESTA D . Los resultados de un hemograma en niños con anemia ferropénica mostrarán una disminución de los niveles de hemoglobina y glóbulos rojos microcíticos e hipocrómicos. El recuento de glóbulos rojos está disminuido. El recuento de reticulocitos suele ser normal o ligeramente elevado.
65. RESPUESTA D . Los varones heredan la hemofilia de sus madres, y las mujeres heredan la condición de portadoras de sus padres. La hemofilia se hereda de forma recesiva a través de un defecto genético en el cromosoma X. La hemofilia A es el resultado de una deficiencia del factor VIII. La hemofilia B (enfermedad de Christmas) es una deficiencia del factor IX.