Examen Enfermería médico-quirúrgica de Neumotórax

Examen práctico de enfermería con alternativas

Las respuestas del examen se encuentran al final con su respectiva justificación

1) La enfermera Kim está atendiendo a un paciente con un neumotórax y al que se le ha insertado un tubo torácico observa un suave burbujeo continuo en la cámara de control de aspiración. ¿Qué acción es apropiada?

  1. No hacer nada, porque es un hallazgo esperado.
  2. Pinzar inmediatamente el tubo torácico y avisar al médico.
  3. Compruebe si hay una fuga de aire porque el burbujeo debe ser intermitente.
  4. Aumentar la presión de succión para que el burbujeo sea vigoroso.

2) Una enfermera de urgencias está evaluando a una usuaria que ha sufrido una lesión contundente en la pared torácica. ¿Cuál de estos signos indicaría la presencia de un neumotórax en esta paciente?

  1. Una respiración baja
  2. Disminución de los sonidos respiratorios
  3. La presencia de un cofre de barriles
  4. Un sonido de succión en el lugar de la lesión

3) Un paciente varón ha sido ingresado con un traumatismo torácico tras un accidente de tráfico y ha sido intubado posteriormente. Una enfermera revisa al paciente cuando suena la alarma de alta presión en el ventilador, y observa que el paciente tiene ausencia de sonidos respiratorios en el lóbulo superior derecho del pulmón. La enfermera evalúa inmediatamente otros signos de:

  1. Neumotórax derecho
  2. Embolia pulmonar
  3. Tubo endotraqueal desplazado
  4. Síndrome de dificultad respiratoria aguda

4) El médico introduce un tubo torácico en una paciente para tratar un neumotórax. El tubo está conectado a un drenaje con sello de agua. La enfermera encargada puede evitar las fugas de aire del tubo torácico:

  1. Comprobación y encintado de todas las conexiones.
  2. Comprobación de la permeabilidad del tubo torácico.
  3. Mantener la cabecera de la cama ligeramente elevada.
  4. Mantener el sistema de drenaje torácico por debajo del nivel del pecho.

5) A un paciente se le diagnostica un neumotórax espontáneo que requiere la inserción de un tubo torácico. ¿Cuál es la mejor explicación que puede dar la enfermera a este paciente?

  1. «El tubo drenará el líquido de su pecho».
  2. «El tubo eliminará el exceso de aire de su pecho».
  3. «El tubo controla la cantidad de aire que entra en el pecho».
  4. «El tubo sellará el agujero en su pulmón».

6) A un paciente se le diagnostica un neumotórax espontáneo que requiere la inserción de un tubo torácico. ¿Cuál es la MEJOR explicación que la enfermera debe dar a este paciente?

  1. «El tubo drenará el líquido de su pecho».
  2. «El tubo eliminará el exceso de aire de su pecho».
  3. «El tubo controla la cantidad de aire que entra en el pecho».
  4. «El tubo sellará el agujero en su pulmón».

7) ¿Cuál de las siguientes medidas determina mejor que un paciente que tuvo un neumotórax ya no necesita un tubo torácico?

  1. Se ve mucho drenaje del tubo torácico.
  2. Los niveles de gasometría arterial son normales.
  3. La radiografía de tórax sigue mostrando que el pulmón está desinflado en un 35%.
  4. La cámara de sellado de agua no fluctúa cuando no se aplica la succión.

8) La enfermera va a sustituir el Pleur-O-Vac conectado al paciente con un pequeño y persistente neumotórax del lóbulo superior izquierdo por una válvula de Heimlich Flutter. ¿Cuál de las siguientes es la mejor justificación para ello?

  1. Favorecer el drenaje aéreo y pleural
  2. Evitar que el tubo se doble
  3. Elimina la necesidad de un apósito
  4. Elimina la necesidad de un drenaje con sello de agua

9) Se realiza una toracocentesis a un paciente con lesión torácica y no se encuentra líquido ni aire. Se administra sangre y líquidos por vía intravenosa, pero las constantes vitales del paciente no mejoran. Se inserta una línea de presión venosa central y la lectura inicial es de 20 cm de H^O. ¿Cuál es la causa más probable de estos resultados?

  1. Neumotórax espontáneo
  2. Ruptura del diafragma
  3. Hemotórax
  4. Taponamiento pericárdico

10) La enfermera está planeando enseñar al paciente sobre un neumotórax espontáneo. La enfermera basaría la enseñanza en el entendimiento de que:

  1. El aire inspirado pasará del pulmón al espacio pleural.
  2. Hay una mayor presión negativa dentro de la cavidad torácica.
  3. El corazón y los grandes vasos se desplazan hacia el lado afectado.
  4. El otro pulmón se colapsará si no se trata inmediatamente.

11) La enfermera Oliver observa un burbujeo constante en la cámara de sellado de agua de un sistema de drenaje torácico cerrado. ¿Qué debería concluir la enfermera?

  1. El sistema funciona normalmente
  2. El paciente tiene un neumotórax
  3. El sistema tiene una fuga de aire.
  4. El tubo torácico está obstruido

12) En un paciente recostado e inmovilizado, la ventilación pulmonar puede verse alterada, dando lugar a complicaciones respiratorias como:

  1. Acidosis respiratoria, ateclectasia y neumonía hipostática
  2. Respiración apneósica, neumonía atípica y alcalosis respiratoria
  3. Respiración de Cheyne-Strokes y neumotórax espontáneo
  4. Respiración e hipoventilación de Kussmail

13) Después de una lesión torácica por aplastamiento lateral, el movimiento paradójico evidente del lado derecho del tórax del paciente demuestra múltiples fracturas costales, lo que da lugar a un tórax en flecha. La complicación que la enfermera debería observar cuidadosamente sería:

  1. Desplazamiento del mediastino
  2. Laceración traqueal
  3. Neumotórax abierto
  4. Taponamiento pericárdico

14) Al planificar la enseñanza del alta para una paciente joven que ha tenido un neumotórax, es importante que la enfermera incluya los signos y síntomas de un neumotórax y enseñe a la paciente a buscar asistencia médica si lo experimenta:

  1. Dolor torácico subesternal
  2. Episodios de palpitaciones
  3. Dificultad respiratoria severa
  4. Mareos al ponerse de pie

15) Al atender a un paciente con un neumotórax, que tiene una sonda torácica colocada, la enfermera Kate debe planificar:

  1. Administrar supresores de la tos a intervalos apropiados según lo ordenado
  2. Vaciar y medir el drenaje de la cámara de recogida en cada turno
  3. Aplicar pinzas debajo del sitio de inserción cuando se levante al paciente de la cama
  4. Fomentar la tos, la respiración profunda y la amplitud de movimiento del brazo del lado afectado

Respuestas y justificaciones

  1. A. No hacer nada, ya que es un hallazgo esperado. Debe observarse un burbujeo suave y continuo en la cámara de control de aspiración. Pinzar inmediatamente el tubo torácico y notificar al médico es incorrecto. Las sondas torácicas sólo deben pinzarse para comprobar si hay una fuga de aire o cuando se cambian los dispositivos de drenaje (según la política de la agencia). Comprobar si hay una fuga de aire porque el burbujeo debe ser intermitente es incorrecto. El burbujeo debe ser continuo y no intermitente. Aumentar la presión de succión para que el burbujeo sea vigoroso es incorrecto porque el burbujeo debe ser suave. Aumentar la presión de succión sólo aumenta la tasa de evaporación del agua en el sistema de drenaje.
  2. B. Disminución de los sonidos respiratorios. Este paciente ha sufrido una lesión torácica cerrada o contundente. Los síntomas básicos de un neumotórax cerrado son la falta de aire y el dolor torácico. Un neumotórax más grande puede causar taquipnea, cianosis, disminución de los sonidos respiratorios y enfisema subcutáneo. También puede producirse una hiperresonancia en el lado afectado. Un sonido de succión en el lugar de la lesión se observaría con una lesión torácica abierta.
  3. A. Neumotórax derecho . El neumotórax se caracteriza por inquietud, taquicardia, disnea, dolor al respirar, expansión torácica asimétrica y disminución o ausencia de ruidos respiratorios en el lado afectado. El neumotórax puede provocar un aumento de la presión en las vías respiratorias debido a la resistencia al inflado de los pulmones. El síndrome de dificultad respiratoria aguda y la embolia pulmonar no se caracterizan por la ausencia de ruidos respiratorios. Un tubo endotraqueal demasiado insertado puede provocar la ausencia de ruidos respiratorios, pero lo más probable es que la falta de ruidos respiratorios se produzca en el lado izquierdo debido al grado de curvatura de los bronquios principales derecho e izquierdo.
  4. A. Comprobación y encintado de todas las conexiones. Las fugas de aire suelen producirse si el sistema no es seguro. Comprobar todas las conexiones y encintarlas evitará las fugas de aire. El sistema de drenaje del tórax se mantiene más bajo para favorecer el drenaje, no para evitar las fugas.
  5. B. «El tubo eliminará el exceso de aire de su pecho». La finalidad del tubo torácico es crear una presión negativa y eliminar el aire que se ha acumulado en el espacio pleural.
  6. B. «El tubo eliminará el exceso de aire de su pecho». La finalidad del tubo torácico es crear una presión negativa y eliminar el aire que se ha acumulado en el espacio pleural.
  7. D. La cámara de sello de agua no fluctúa cuando no se aplica succión. El tubo torácico no se retira hasta que el pulmón del paciente se haya reexpandido adecuadamente y se espere que permanezca así. Una indicación de la reexpansión es el cese de la fluctuación en la cámara de agua-sello cuando no se aplica la succión. La radiografía de tórax debe mostrar que el pulmón está reexpandido. El drenaje debe ser mínimo antes de retirar el tubo torácico. No es necesario realizar una prueba de gasometría si se cumplen los criterios de evaluación clínica.
  8. D. Eliminar la necesidad de un drenaje con sello de agua . La válvula de aleteo de Heimlich tiene una válvula unidireccional que permite el drenaje de aire y líquido. No es necesario un drenaje con sello de agua. Se puede conectar a una bolsa de drenaje para la movilidad del paciente. La ausencia de un tubo de drenaje largo y la presencia de una válvula unidireccional favorecen una terapia eficaz
  9. D. Taponamiento pericárdico . El taponamiento pericárdico se produce cuando hay presencia de acumulación de líquido en el espacio pericárdico que comprime sobre los ventrículos provocando una disminución del llenado ventricular y un estiramiento durante la diástole con disminución del gasto cardíaco. . Esto provoca una congestión auricular y venosa derecha que se manifiesta con una lectura de la CVP superior a la normal.
  10. B. Hay una mayor presión negativa dentro de la cavidad torácica. Cuando una persona con un desgarro pulmonar inhala, el aire se desplaza a través de esa abertura hacia la intrapleural y provoca el colapso parcial o total de los pulmones.
  11. C. El sistema tiene una fuga de aire. El burbujeo constante en la cámara indica una fuga de aire y requiere una intervención inmediata. El paciente con un neumotórax tendrá un burbujeo intermitente en la cámara de sellado de agua. Los pacientes sin neumotórax no deberían tener evidencia de burbujeo en la cámara. Si la sonda está obstruida, la enfermera debe notar que el líquido ha dejado de fluctuar en la cámara de sello de agua.
  12. A. Acidosis respiratoria, ateclectasia y neumonía hipostática . Debido a la restricción del movimiento respiratorio, un paciente recostado e inmovilizado corre un riesgo especial de padecer acidosis respiratoria por el escaso intercambio de gases;, atelectasia por la reducción del surfactante y la acumulación de moco en los bronquiolos, y neumonía hipostática por el crecimiento bacteriano causado por la estasis de las secreciones mucosas.
  13. A. Desplazamiento del mediastino . Las estructuras mediastínicas se desplazan hacia el pulmón no lesionado, reduciendo la oxigenación y el retorno venoso.
  14. C. Dificultad respiratoria grave. Esto podría indicar una recurrencia del neumotórax, ya que un lado del pulmón es inadecuado para satisfacer las demandas de oxígeno del cuerpo.
  15. D. Fomentar la tos, la respiración profunda y la amplitud de movimiento del brazo del lado afectado . Todas estas intervenciones promueven la aireación del pulmón en reexpansión y el mantenimiento de la función en el brazo y el hombro del lado afectado.

Deja un comentario