Examen Enfermería médico-quirúrgica para la miastenia grave

Las respuestas del examen se encuentran al final con su respectiva justificación

1) La evaluación diagnóstica de un paciente hospitalizado con quejas de debilidad y fatiga progresivas confirma el diagnóstico de miastenia gravis. La medicación utilizada para tratar la miastenia gravis es:

1. Prostigmina (neostigmina)
2. Atropina (sulfato de atropina)
3. Didronel (etidronato)
4. Tensilon (edrofonio)

2) Karina, una paciente con miastenia gravis, va a recibir una terapia inmunosupresora. La enfermera entiende que esta terapia es eficaz porque:

1. Favorece la eliminación de los anticuerpos que perjudican la transmisión de los impulsos
2. Estimula la producción de acetilcolina en la unión neuromuscular.
3. Disminuye la producción de autoanticuerpos que atacan a los receptores de acetilcolina.
4. Inhibe la descomposición de la acetilcolina en la unión neuromuscular.

3) La miastenia gravis se debe a que los receptores ____ son bloqueados y destruidos por anticuerpos.

1. Epinefrina
2. Nicotínico
3. Acetilcolina
4. Transitorio

4) Un paciente con miastenia gravis ha estado recibiendo Neostigmina (Prostigmin). Este medicamento actúa de la siguiente manera:

1. Estimular la corteza cerebral
2. Bloqueo de la acción de la colinesterasa
3. Sustitución de neurotransmisores deficientes
4. Acelerar la transmisión a lo largo de las franjas neuronales

5) Las observaciones iniciales de enfermería más significativas que deben hacerse sobre un paciente con miastenia incluyen:

1. Capacidad para masticar y hablar con claridad
2. Grado de ansiedad por su diagnóstico
3. Capacidad para sonreír y cerrar los párpados
4. Intercambio respiratorio y capacidad de deglución

6) Al hacer un diagnóstico de miastenia gravis se utiliza Edrophonium HCI (Tensilon). La enfermera sabe que este fármaco provocará un aumento temporal de:

1. Fuerza muscular
2. Síntomas
3. Presión arterial
4. Conciencia

7) Helen, una paciente con miastenia gravis, comienza a experimentar una mayor dificultad para tragar. Para evitar la aspiración de alimentos, la acción de enfermería más eficaz sería:

1. Cambiar el orden de su dieta de alimentos blandos a líquidos claros
2. Colocar un equipo de traqueotomía de emergencia en su habitación
3. Evaluar su estado respiratorio antes y después de las comidas
4. Coordinar su horario de comidas con el efecto máximo de su medicación, Mestinon

8) La miastenia gravis refleja una deficiencia en la comunicación por _______________ porque los receptores de este neurotransmisor han sido destruidos.

1. acetilcolina
2. norepinefrina
3. GABA
4. dopamina

9) Mientras revisa la ficha de un paciente, la enfermera observa que la paciente tiene miastenia gravis. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre los agentes bloqueadores neuromusculares es cierta para una paciente con esta enfermedad?

1. El paciente puede ser menos sensible a los efectos de un agente de bloqueo neuromuscular.
2. La succinilcolina no debe ser utilizada ; el pancuronio puede ser utilizado en una dosis menor.
3. No se debe utilizar pancuronio ; se puede utilizar succinilcolina en una dosis menor.
4. Tanto el pancuronio como la succinilcolina requieren una administración prudente.

10) ¿Cuál de las siguientes no es una enfermedad autoinmune?

1. Enfermedad de Graves
2. Miastenia gravis
3. Diabetes mellitus insulinodependiente
4. Enfermedad de Alzheimer

11) Un paciente con miastenia gravis pregunta a la enfermera el porqué de la enfermedad. La enfermera basa la respuesta en el conocimiento de que existe:

1. Una genética en la producción de acetilcolina
2. Una cantidad reducida del neurotransmisor acetilcolina
3. Disminución del número de receptores de acetilcolina en funcionamiento
4. Una inhibición de la enzima ACHE que deja las placas terminales plegadas

12) La enfermera está enseñando a la paciente con miastenia gravis sobre la prevención de las crisis miasténicas y colinérgicas. La enfermera le dice a la paciente que la forma más eficaz de hacerlo es:

1. Comer comidas abundantes y equilibradas
2. Realización de ejercicios de fortalecimiento muscular
3. Hacer todas las tareas a primera hora del día mientras se está menos fatigado
4. Tomar los medicamentos a tiempo para mantener los niveles terapéuticos en sangre

13) La enfermera está atendiendo a un paciente ingresado con sospecha de miastenia gravis. ¿Qué hallazgo suele asociarse al diagnóstico de miastenia gravis?

1. Alteraciones visuales, incluida la diplopía
2. Parálisis ascendente y pérdida de la función motora
3. Rigidez de la rueda dentada y pérdida de coordinación
4. Debilidad progresiva que empeora al final del día

14) A Helen se le diagnostica miastenia gravis y se inicia el tratamiento con bromuro de piridostigmina (Mestinon). La dosis de Mestinon se cambia con frecuencia durante la primera semana. Mientras se ajusta la dosis, la intervención prioritaria de la enfermera es:

1. Administrar la medicación exactamente a tiempo
2. Administrar el medicamento con comida o suave
3. Evaluar la fuerza muscular del paciente cada hora después de la medicación
4. Evaluar los efectos secundarios emocionales del paciente entre las dosis

15) El objetivo inicial de enfermería para una paciente con miastenia gravis durante la fase de diagnóstico de su hospitalización sería:

1. Desarrollar un plan de enseñanza
2. Facilitar la adaptación psicológica
3. Mantener la fuerza muscular actual
4. Prepararse para la aparición de la crisis miasténica

16) Una paciente ha experimentado un episodio de crisis miasténica. La enfermera evaluaría si la paciente tiene factores precipitantes como:

1. Hacer muy poco ejercicio
2. Tomar un exceso de medicación
3. Omitir dosis de medicamentos
4. Aumento del consumo de alimentos grasos

17) Jane, una estudiante universitaria de 20 años, ingresa en el hospital con un diagnóstico provisional de miastenia gravis. Se le programan una serie de estudios de diagnóstico de la miastenia gravis, incluida una prueba de Tensilon. Al prepararla para este procedimiento, la enfermera le explica que su respuesta a la medicación confirmará el diagnóstico si el Tensilon produce:

1. Breve exageración de los síntomas
2. Mejora sintomática prolongada
3. Mejora sintomática rápida pero breve
4. Mejora sintomática sólo de la ptosis

18) Juguete con un diagnóstico tentativo de miastenia gravis es ingresado para su diagnóstico. La miastenia gravis puede ser confirmada por:

1. Cartel de Kernigs
2. El cartel de Brudzinski
3. Una prueba de cloruro en el sudor positiva
4. Una prueba de edrofonio (Tensilon) positiva

19) Un médico diagnostica a un paciente con miastenia gravis y le prescribe piridostigmina (Mestinon), 60 mg P.O. cada 3 horas. Antes de administrar este agente anticolinesterásico, la enfermera revisa el historial del paciente. ¿Qué enfermedad preexistente contraindica el uso de la piridostigmina?

1. Colitis ulcerosa
2. Discrasia sanguínea
3. Obstrucción intestinal
4. Lesión medular

20) La auxiliar de enfermería le informa a usted, el enfermero, de que el paciente con miastenia gravis (MG) tiene una temperatura elevada (102,20 F), una frecuencia cardíaca de 120/minuto, un aumento de la presión arterial (158/94) y una incontinencia urinaria y fecal. ¿Cuál es su mejor primera acción en este momento?

1. Administrar un supositorio de paracetamol.
2. Avise al médico inmediatamente.
3. Vuelva a comprobar los signos vitales en 1 hora.
4. Reprogramar la fisioterapia del paciente.

Respuestas y justificaciones

1. A. Prostigmina (neostigmina). La protigmina se utiliza para tratar a pacientes con miastenia gravis. La atropina (sulfato de atropina) es incorrecta porque se utiliza para revertir los efectos de la neostigmina. Didronel (etidronato) es incorrecto porque el medicamento no está relacionado con el tratamiento de la miastenia gravis. Tensilon (edrofonio) es incorrecto porque es la prueba de la miastenia gravis.
2. C. Disminuye la producción de autoanticuerpos que atacan a los receptores de acetilcolina. Los esteroides disminuyen la respuesta inmunitaria del organismo, con lo que se reduce la producción de anticuerpos que atacan los receptores de acetilcolina en la unión neuromuscular
3. C. Acetilcolina
4. B. Bloqueo de la acción de la colinesterasa
5. D. Intercambio respiratorio y capacidad de deglución . La debilidad muscular puede provocar una insuficiencia respiratoria que requerirá una intervención de urgencia y la incapacidad de tragar puede provocar una aspiración
6. A. Fuerza muscular. El Tensilon, un fármaco anticolinesterásico, provoca un alivio temporal de los síntomas de la miastenia gravis en el paciente que padece la enfermedad y, por tanto, es una ayuda eficaz para el diagnóstico.
7. D. Coordinar su horario de comidas con el efecto máximo de su medicación, Mestinon. La disfagia debe ser minimizada durante el efecto máximo del Mestinon, disminuyendo así la probabilidad de aspiración. El Mestinon puede aumentar su fuerza muscular, incluyendo su capacidad para tragar.
8. A. acetilcolina
9. D. El pancuronium y la succinilcolina requieren una administracion cautelosa. La enfermera debe administrar con cuidado el pancuronio, la succinilcolina, y cualquier otro agente de bloqueo neuromuscular a un paciente con miastenia gravis. Dicho paciente no es menos sensible a los efectos de un agente de bloqueo neuromuscular. Tanto la succinilcolina como el pancuronio pueden administrarse en la dosis habitual para adultos a un paciente con miastenia gravis.
10. D. Enfermedad de Alzheimer
11. C. Disminución del número de receptores de acetilcolina en funcionamiento
12. D. Tomar los medicamentos a tiempo para mantener los niveles terapéuticos en sangre. A los pacientes con miastenia gravis se les enseña a espaciar las actividades a lo largo del día para conservar la energía y recuperar la fuerza muscular. Es importante tomar la medicación correctamente para mantener niveles sanguíneos que no sean demasiado bajos ni demasiado altos. Los ejercicios de fortalecimiento muscular no son útiles y pueden fatigar al paciente. Comer en exceso es una causa de exacerbación de los síntomas, al igual que la exposición al calor, las multitudes, los hábitos de sueño erráticos y el estrés emocional.
13. D. Debilidad progresiva que empeora al final del día . El paciente con miastenia desarrolla una debilidad progresiva que empeora durante el día. Alteraciones visuales, incluyendo diplopía es incorrecto porque se refiere a los síntomas de la esclerosis múltiple. Parálisis ascendente y pérdida de la función motora es incorrecto porque se refiere a los síntomas del síndrome de Guillain Barre. La rigidez de las ruedas dentadas y la pérdida de coordinación es incorrecta porque se refiere a la enfermedad de Parkinson.
14. C. Evaluar la fuerza muscular del paciente cada hora después de la medicación. El pico de respuesta se produce 1 hora después de la administración y dura hasta 8 horas; la respuesta influirá en los niveles de dosificación.
15. C. Mantener la fuerza muscular actual. Hasta que se confirme el diagnóstico, el objetivo principal debe ser mantener una actividad adecuada y evitar la atrofia muscular
16. C. Omisión de dosis de medicación. La crisis miasténica suele estar causada por una infra medicación y responde a la administración de medicamentos colinérgicos, como la neostigmina (Prostigmin) y la piridostigmina (Mestinon). La crisis colinérgica (el problema opuesto) está causada por un exceso de medicación y responde a la suspensión de los medicamentos. El poco ejercicio y la ingesta de alimentos grasos son incorrectos. El sobreesfuerzo y el exceso de comida pueden desencadenar una crisis miasténica.
17. C. Mejora sintomática rápida pero breve. Tensilon actúa sistémicamente para aumentar la fuerza muscular; con un efecto máximo en 30 segundos, Dura varios minutos.
18. D. Una prueba de edrofonio (Tensilon) positiva
19. C. Obstrucción intestinal . Los agentes anticolinesterásicos como la piridostigmina están contraindicados en un paciente con una obstrucción mecánica de los intestinos o del tracto urinario, peritonitis o hipersensibilidad a los agentes anticolinesterásicos. La colitis ulcerosa, la discrasia sanguínea y la lesión medular no contraindican el uso del fármaco.
20. B. Avisar inmediatamente al médico. Los cambios que la auxiliar de enfermería está reportando son características de la crisis de miastenia, que a menudo sigue a algún tipo de infección. El paciente corre el riesgo de tener una función respiratoria inadecuada. Además de notificar al médico, la enfermera debe vigilar cuidadosamente el estado respiratorio del paciente. El paciente puede necesitar incubación y ventilación mecánica. La enfermera notificaría al médico antes de administrar el supositorio porque puede haber órdenes de realizar cultivos antes de administrar acetaminofén. Las constantes vitales de este paciente deben volver a comprobarse antes de 1 hora. La reprogramación de la fisioterapia puede delegarse en el empleado de la unidad y no es urgente. Enfoque: Priorización