Examen Enfermería médico-quirúrgica para la cirrosis hepática

Las respuestas del examen se encuentran al final con su respectiva justificación

1) La enfermera está atendiendo a un paciente varón con cirrosis. ¿Qué hallazgos de la evaluación indican que el paciente tiene una absorción deficiente de vitamina K causada por esta enfermedad hepática?

1. Disnea y fatiga
2. Ascitis y ortopnea
3. Púrpura y petequias
4. Ginecomastia y atrofia testicular

2) Un hombre ingresa en la unidad de cuidados de enfermería con un diagnóstico de cirrosis. Tiene un largo historial de dependencia del alcohol. Durante la tarde siguiente a su ingreso, se muestra cada vez más desorientado y agitado. ¿Cuál de las siguientes situaciones sería la menos probable para el paciente?

1. Diaforesis y temblores.
2. Aumento de la presión arterial y del ritmo cardíaco.
3. Ilusiones.
4. Delirios de grandeza.

3) La enfermera Juvy está atendiendo a un paciente con cirrosis hepática. Para minimizar los efectos del trastorno, la enfermera enseña al paciente los alimentos con alto contenido en tiamina. La enfermera determina que el paciente entiende mejor las medidas dietéticas a seguir si el paciente manifiesta su intención de aumentar la ingesta de:

1. Cerdo
2. Leche
3. Pollo
4. Brócoli

4) ¿Cuál de los siguientes términos se utiliza para describir una enfermedad hepática crónica en la que el tejido cicatricial rodea las áreas portales?

1. Cirrosis alcohólica
2. Cirrosis postnecrótica
3. Cirrosis biliar
4. Cirrosis compensada

5) Un paciente varón con antecedentes de cirrosis y alcoholismo ingresa con una disnea grave provocada por la ascitis. La enfermera debe saber que la ascitis es probablemente el resultado de un aumento…

1. Presión en la vena porta
2. Producción de albúmina sérica
3. Secreción de sales biliares
4. Presión osmótica intersticial

6) Un paciente con cirrosis hepática avanzada no tolera bien las proteínas, como demuestran los valores de laboratorio anormales. La enfermera prevé que se le prescriba cuál de los siguientes medicamentos?

1. lactulosa (Chronulac)
2. ácido etacrínico (Edecrin)
3. ácido fólico (Folvite)
4. tiamina (vitamina B1)

7) La enfermera está atendiendo a un paciente con cirrosis hepática que ha desarrollado várices esofágicas. La enfermera entiende que la mejor explicación para el desarrollo de las varices esofágicas es ¿cuál de las siguientes?

1. Los bajos niveles crónicos de proteínas séricas provocan una reparación inadecuada del tejido, lo que permite que la pared del esófago se debilite.
2. El hígado agrandado presiona el diafragma, que a su vez presiona la pared del esófago, provocando el colapso de los vasos sanguíneos en la luz del esófago.
3. El aumento de la presión portal hace que parte de la sangre que normalmente circula por el hígado se desvíe hacia los vasos esofágicos, aumentando su presión y provocando varices.
4. El agrandamiento del hígado desplaza el esófago hacia la izquierda, desgarrando la capa muscular de los vasos sanguíneos esofágicos, lo que permite que se formen pequeños aneurismas a lo largo de los vasos esofágicos inferiores.

8) La enfermera Cynthia está dando el alta a un paciente con cirrosis crónica. Su esposa le pide que le explique por qué se hace tanto hincapié en las precauciones contra las hemorragias. ¿Cuál de las siguientes respuestas es la más adecuada?

1. «La dieta baja en proteínas dará lugar a una reducción de la coagulación».
2. «El aumento de la producción de bilis disminuye los factores de coagulación».
3. «El hígado afectado por la cirrosis es incapaz de producir factores de coagulación».
4. «Los medicamentos necesarios reducen los factores de coagulación».

9) Se inserta una sonda de Sengstaken-Blakemore para intentar detener la hemorragia de las varices esofágicas en un paciente con cirrosis hepática complicada. Tras la inserción de la sonda, el paciente se queja de dificultad para respirar. La primera acción de la enfermera es:

1. Desinflar el globo esofágico
2. Monitor VS
3. Anímale a respirar profundamente
4. Notificar al MD

10) Un paciente con cirrosis corre el riesgo de desarrollar complicaciones. ¿Qué condición es la más grave y potencialmente mortal?

1. Varices esofágicas
2. Ascitis
3. Edema periférico
4. Asterixis (colgajo de hígado)

11) Situación: El Sr. González ingresa en el hospital con ascitis e ictericia. Para descartar una cirrosis hepática: ¿Qué prueba de laboratorio indica una cirrosis hepática?

1. Disminución del recuento de glóbulos rojos
2. Disminución del nivel de fosfato ácido en suero
3. Recuento elevado de glóbulos blancos
4. Aminotransferasa sérica elevada

12) Situación: El Sr. González ingresa en el hospital con ascitis e ictericia. Descartar la cirrosis hepática: La biopsia del Sr. González confirma el diagnóstico de cirrosis. El Sr. Gonzales tiene un mayor riesgo de sufrir una hemorragia excesiva principalmente por:

1. Deterioro del mecanismo de coagulación
2. Formación de várices
3. Alimentación inadecuada
4. Traumatismo del procedimiento invasivo

13) El Sr. González desarrolla una encefalopatía hepática. ¿Qué manifestación clínica es la más común en esta condición?

1. Aumento de la producción de orina
2. Alteración del nivel de conciencia
3. Disminución del reflejo tendinoso
4. Hipotensión

14) Una enfermera está completando una evaluación a un paciente con cirrosis. ¿Cuál de las siguientes evaluaciones de enfermería es importante para notificar al médico?

1. Equimosis expansiva
2. Ascitis y albúmina sérica de 3,2 g/dl
3. Habla arrastrada
4. Hematocrito de 37% y hemoglobina de 12g/dl

15) Un paciente varón con cirrosis se queja de dolor de vientre, picores y sus pechos están aumentando de tamaño y también el abdomen. El paciente está muy molesto por las molestias y pregunta a la enfermera por qué su pecho y su abdomen están aumentando de tamaño. ¿Cuál de las siguientes es la respuesta de enfermería adecuada?

1. «¿Qué diferencia has notado?»
2. «Es parte de la hinchazón que experimenta tu cuerpo»
3. «Probablemente es porque has sido menos activo físicamente»
4. «Su hígado no está destruyendo las hormonas de estrógeno que todos los hombres producen»

16) ¿Cuál de los siguientes hallazgos indicaría fuertemente la posibilidad de una cirrosis?

1. piel seca
2. hepatomegalia
3. edema periférico
4. prurito

17) ¿Cuál de las siguientes NO es una función hepática?

1. conversión del exceso de glucosa en glucógeno para su almacenamiento
2. conversión de bilirrubina conjugada en bilirrubina no conjugada
3. regulación de la coagulación sanguínea
4. producción de sales biliares
5. conversión de amoníaco en urea

18) ¿Cuál es la duración normal del hígado?

1. 8-13cm
2. 2-3cm
3. 1 pie
4. 6-12cm

Respuestas y justificaciones

1. C. Púrpura y petequias . Un trastorno hepático, como la cirrosis, puede alterar el uso normal de la vitamina K por parte del hígado para producir protrombina (un factor de coagulación). En consecuencia, la enfermera debe vigilar al paciente para detectar signos de hemorragia, como la púrpura y las petequias. La disnea y la fatiga sugieren anemia. La ascitis y la ortopnea no están relacionadas con la absorción de la vitamina K. La ginecomastia y la atrofia testicular son consecuencia de la disminución del metabolismo de los estrógenos por parte del hígado enfermo.
2. D. Delirios de grandeza. La diaforesis y los temblores se producen en la primera fase de la abstinencia del alcohol. La presión arterial y la frecuencia cardíaca aumentan en la primera fase de la abstinencia del alcohol. Las ilusiones son comunes en las personas que se están absteniendo del alcohol. Las ilusiones se producen con mayor frecuencia en la luz artificial tenue, donde el entorno no se percibe con precisión. Los delirios de grandeza son sintomáticos de los pacientes maníacos, no de los pacientes que se están absteniendo del alcohol. Los síntomas y la historia de abuso de alcohol sugieren que este paciente está en abstinencia de alcohol.
3. A. Carne de cerdo . El paciente con cirrosis necesita consumir alimentos ricos en tiamina. La tiamina está presente en una variedad de alimentos de origen vegetal y animal. Los productos del cerdo son especialmente ricos en esta vitamina. Otras buenas fuentes alimentarias son los frutos secos, los cereales integrales y las legumbres. La leche contiene vitaminas A, D y B2. Las aves de corral contienen niacina. El brócoli contiene vitaminas C, E y K y ácido fólico.
4. A. Cirrosis alcohólica. Este tipo de cirrosis se debe al alcoholismo crónico y es el tipo más común de cirrosis.
5. A. Presión en la vena porta . El agrandamiento del hígado cirrótico afecta al sistema portal, provocando un aumento de la presión hidrostática que da lugar a la ascitis.
6. A. lactulosa (Chronulac) . El paciente con cirrosis tiene una capacidad reducida para metabolizar las proteínas debido a la disfunción hepática. La administración de lactulosa ayuda a la eliminación del amoníaco a través del tracto gastrointestinal (GI). El ácido etacrínico es un diurético. El ácido fólico y la tiamina son vitaminas que pueden utilizarse en pacientes con enfermedad hepática como terapia suplementaria.
7. C. El aumento de la presión portal hace que parte de la sangre que normalmente circula por el hígado se desvíe hacia los vasos esofágicos, aumentando su presión y provocando varices. Aunque la disminución de la albúmina sérica es frecuente en las enfermedades hepáticas, no debilita las estructuras existentes en el organismo. La debilidad de la pared esofágica no es el problema. Dado que los vasos esofágicos se encuentran cerca de la superficie, bajo las membranas mucosas, la pared esofágica no los soporta en la superficie interna. El hígado está situado a la derecha del esófago. Cuando se agranda, es más probable que comprometa la expansión del pulmón derecho que que afecte al esófago. El hígado fibrosado obstruye el flujo a través de los vasos portales, que normalmente reciben toda la sangre que circula desde el tracto gastrointestinal. El aumento de la presión en los vasos portales desvía parte de la sangre hacia las venas de menor presión que rodean la parte inferior del esófago. Como estas venas no están diseñadas para soportar el flujo de sangre portal a alta presión, desarrollan varices, que a menudo se rompen y sangran. El agrandamiento del hígado no desplaza el esófago.
8. C. «El hígado afectado por la cirrosis es incapaz de producir factores de coagulación». Cuando se reduce la producción de bilis, el organismo tiene una capacidad reducida de absorber las vitaminas liposolubles. Sin una absorción adecuada de la vitamina K, los factores de coagulación II, VII, IX y X no se producen en cantidades suficientes.
9. A. Desinflar el globo esofágico. Cuando un paciente con una sonda Sengstaken-Blakemore presenta dificultad para respirar, significa que la sonda está desplazada y el globo inflado está en la orofaringe causando una obstrucción de las vías respiratorias
10. A. Várices esofágicas . Cuando un paciente tiene varices esofágicas, los vasos se vuelven muy frágiles y puede producirse una hemorragia masiva. La tasa de mortalidad es del 30% al 50% tras un episodio de hemorragia. La ascitis y el edema se producen cuando falla la producción hepática de albúmina. La asterixis es un signo de encefalopatía hepática. Enfoque:Priorización
11. D. Elevación de la aminotransferasa sérica . La muerte de las células hepáticas provoca la liberación en la circulación de las enzimas hepáticas alanina aminotransferasa (ALT), aspartato aminotransferasa (AST) y lactato deshidrogenasa (LDH). La cirrosis hepática es una enfermedad crónica e irreversible del hígado que se caracteriza por la inflamación generalizada y la fibrosis de los tejidos hepáticos.
12. A. Deterioro del mecanismo de coagulación. La cirrosis hepática provoca una disminución de la absorción de la vitamina K y de la formación de factores de coagulación, lo que da lugar a una alteración del mecanismo de coagulación.
13. B. Alteración del nivel de conciencia . Los cambios en el comportamiento y el nivel de conciencia son los primeros pecados de la encefalopatía hepática. La encefalopatía hepática está causada por una insuficiencia hepática y se desarrolla cuando el hígado es incapaz de convertir el producto metabólico de las proteínas, el amoníaco, en urea. Esto da lugar a la acumulación de amoníaco y otros tóxicos en la sangre que dañan las células.
14. A. Equimosis expansiva. Los pacientes con cirrosis ya tienen coagulación debido a la trombocitopenia y a la deficiencia de vitamina K. Esto podría ser un signo de hemorragia
15. A. » Esto permite que el paciente elabore su preocupación y proporciona a la enfermera una línea de base para la evaluación
16. B. hepatomegalia. Aunque la opción D es correcta, no es un indicador fuerte de cirrosis. El prurito puede producirse por muchas razones. Las opciones A y C son incorrectas, la acumulación de líquido suele ser en forma de ascitis en el abdomen. La hepatomegalia es un agrandamiento del hígado, lo cual es correcto. El bazo también puede estar agrandado.
17. B. conversión de bilis conjugada en bilirrubina no conjugada
18. D. 6-12cm
19. A. lóbulos medial y lateral
20. B. epigastrio y parte del hipocondrio izquierdo
21. B. Falso . Hipocondrio derecho
22. C. posterior y lateral al lóbulo izquierdo
23. A. Verdadero
24. A. Verdadero
25. A. ligamento falciforme
26. C. 6
27. C. entre el hígado y el riñón derecho
28. A. ligamento falciforme
29. A. inferior, izquierda
30. A. 1200 a 1400 g
31. A. 15-17 cm
32. B. Rayos X
33. A. bueno para evaluar masas pequeñas 1cm
34. A. Derecho