Examen Enfermería médico-quirúrgica para enfermedades vasculares periféricas

Las respuestas del examen se encuentran al final con su respectiva justificación

1. El factor más importante en la regulación del calibre de los vasos sanguíneos, que determina la resistencia al flujo, es:

1. Secreción hormonal
2. Actividad independiente de la pared arterial.
3. La influencia de las sustancias químicas circulantes
4. El sistema nervioso simpático

2 En el caso de la insuficiencia arterial periférica, el dolor de piernas en reposo puede reducirse:

1. Elevar la extremidad por encima del nivel del corazón
2. Bajar la extremidad para que sea dependiente
3. Masaje de la extremidad tras la aplicación de compresas frías
4. Colocación de la extremidad en un plano horizontal al cuerpo

3. La enfermedad de Buerger se caracteriza por todo lo siguiente excepto:

1. Formación de trombosis arterial y oclusión
2. Depósitos de lípidos en las arterias
3. Enrojecimiento o cianosis en la extremidad cuando es dependiente
4. Inflamación y oclusión venosa

4. Una causa importante de trombosis venosa es:

1. Alteración de la coagulación sanguínea
2. Estasis de sangre
3. Lesión de la pared del vaso
4. Todo lo anterior

5. Cuando se atiende a un paciente que ha iniciado un tratamiento anticoagulante con warfarina (Coumadin), la enfermera sabe que no debe esperar beneficios terapéuticos para:

1. Al menos 12 horas
2. Las primeras 24 horas
3. 2-3 días
4. 1 semana

6. Mike, un trabajador de la construcción de 43 años, tiene antecedentes de hipertensión. Fuma dos paquetes de cigarrillos al día, está nervioso por la posibilidad de quedarse sin trabajo y tiene dificultades para afrontar el estrés. Su preocupación actual es el dolor en la pantorrilla durante el ejercicio mínimo que disminuye con el descanso. La enfermera evalúa los síntomas de Mike como asociados a la enfermedad arterial oclusiva periférica. El diagnóstico de enfermería es probablemente:

1. Alteración de la perfusión tisular relacionada con el compromiso de la circulación
2. Uso disfuncional de las extremidades relacionado con espasmos musculares
3. Deterioro de la movilidad relacionado con el estrés asociado al dolor
4. Deterioro del uso de los músculos asociado a dolor de esfuerzo.

7. Un hombre de 24 años busca atención médica por quejas de claudicación en el arco del pie. La enfermera también observa una tromboflebitis superficial en la parte inferior de la pierna. La enfermera evaluaría a continuación al paciente para:

1. Tendencia familiar a la enfermedad vascular periférica
2. Historia del tabaquismo
3. Exposiciones recientes a alérgenos
4. Historia de las picaduras de insectos

8. Se ordena una terapia de heparina intravenosa para un paciente. Al poner en práctica esta orden, la enfermera se asegura de que cuál de los siguientes medicamentos esté disponible en la unidad de enfermería?

1. Vitamina K
2. Ácido aminocaproico
3. Cloruro de potasio
4. Sulfato de protamina

9. A un paciente que ha estado recibiendo tratamiento con heparina se le ha empezado a administrar también warfarina sódica (coumadin). El paciente pregunta a la enfermera por qué se le administran ambos medicamentos. Al formular una respuesta, la enfermera entiende que la warfarina sódica:

1. Estimula la descomposición de factores de coagulación específicos por parte del hígado, y se necesitan 2-3 días para que esto tenga un efecto anticoagulante.
2. Inhibe la síntesis de factores de coagulación específicos en el hígado, y este medicamento tarda de 3 a 4 días en ejercer un efecto anticoagulante.
3. Estimula la producción de sustancias trombolíticas propias del organismo, pero tarda de 2 a 4 días en comenzar.
4. Tiene el mismo mecanismo de acción que la heparina, y el tiempo de cruce es necesario para que el nivel sérico de warfarina sódica sea terapéutico.

10. Una enfermera tiene una orden para comenzar a administrar warfarina sódica (coumadin) a un paciente. Mientras implementa esta orden, la enfermera se asegura de que cuál de los siguientes medicamentos esté disponible en la unidad de enfermería como antídoto para la Coumadina?

1. Vitamina K
2. Ácido aminocaproico
3. Cloruro de potasio
4. Sulfato de protamina

11. Una enfermera está evaluando el estado neurovascular de un paciente que ha vuelto a la unidad de enfermería quirúrgica hace 4 horas después de haberse sometido a un injerto de derivación aortoilíaca. La pierna afectada está caliente y la enfermera observa enrojecimiento y edema. El pulso pedal es palpable y no ha cambiado desde el ingreso. La enfermera interpreta que el estado neurovascular es:

1. Normal debido al aumento del flujo sanguíneo a través de la pierna
2. Se deteriora ligeramente y debe ser vigilado durante una hora más
3. Moderadamente deteriorado, y hay que llamar al cirujano.
4. Adecuado desde el enfoque arterial, pero surgen complicaciones venosas.

12. Un paciente ingresa con una úlcera de pierna por estasis venosa. Una enfermera evalúa la úlcera, esperando observar que la úlcera:

1. Tiene una base de color pálido
2. Es profundo, con bordes uniformes
3. Tiene poco tejido de granulación
4. Tiene una pigmentación marrón alrededor.

13. En la preparación del alta de un paciente con insuficiencia arterial y enfermedad de Raynaud, las instrucciones de enseñanza al paciente deben incluir:

1. Caminar varias veces al día como programa de ejercicio.
2. Mantener la calefacción para que el ambiente sea cálido
3. Llevar manguera TED durante el día
4. Utilizar la hidroterapia para aumentar la oxigenación

14. Un paciente acude a la consulta externa y le dice a la enfermera que ha tenido dolores en las piernas que comienzan cuando camina pero cesan cuando deja de hacerlo. ¿Cuál de las siguientes condiciones evaluaría la enfermera?

1. Una obstrucción aguda en los vasos de las piernas
2. Problemas vasculares periféricos en ambas piernas
3. Diabetes
4. Deficiencia de calcio

15. ¿Cuál de las siguientes características es típica del dolor asociado a la TVP?

1. Dolor sordo
2. No hay dolor
3. Inicio repentino
4. Hormigueo

16. ¿El cáncer puede causar cambios en qué componente de la tríada de Virchow?

1. Coagulabilidad de la sangre
2. Paredes de la nave
3. Flujo sanguíneo
4. Viscosidad de la sangre

17. Las venas varicosas pueden causar cambios en qué componente de la tríada de Virchow?

1. Coagulabilidad de la sangre
2. Paredes de la nave
3. Flujo sanguíneo
4. Viscosidad de la sangre

18. ¿Qué técnica se considera el estándar de oro para diagnosticar la TVP?

1. Imágenes por ultrasonido
2. Venografía
3. MRI
4. Estudio de flujo Doppler

19. Una enfermera está evaluando a un paciente con un aneurisma aórtico abdominal. ¿Cuál de los siguientes hallazgos de la evaluación de la enfermera probablemente no esté relacionado con el aneurisma?

1. Masa abdominal pulsátil
2. Ruidos intestinales hiperactivos en esa zona
3. Soplo sistólico en la zona de la masa
4. Sensación subjetiva de «latido del corazón» en el abdomen.

20. Una enfermera está atendiendo a un paciente al que se le ha insertado percutáneamente un filtro de vena cava inferior y que estaba en tratamiento con heparina antes de la cirugía. La enfermera inspeccionaría la zona quirúrgica con mayor detenimiento en busca de signos de:

1. Trombosis e infección
2. Sangrado e infección
3. Sangrado y dehiscencia de la herida.
4. Dehiscencia de la herida y evisceración.

Respuestas y justificaciones

1. D. El sistema nervioso simpático
2. B. Bajar la extremidad para que sea dependiente
3. B. Depósitos de lípidos en las arterias
4. D. Todo lo anterior
5. C. 2-3 días
6. A. Alteración de la perfusión tisular relacionada con el compromiso de la circulación
7. B. Antecedentes de tabaquismo. La mezcla de manifestaciones arteriales y venosas (claudicación y flebitis, respectivamente) en el joven varón sugiere la enfermedad de Buerger. Se trata de un trastorno poco común caracterizado por la inflamación y la trombosis de las arterias y venas más pequeñas. Este trastorno suele darse en varones adultos jóvenes que fuman. La causa no se conoce con precisión, pero se sospecha que tiene un componente autoinmune.
8. D. Sulfato de protamina. El antídoto de la heparina es el sulfato de protamina y debe estar disponible para su uso si se produce una hemorragia o sangrado excesivo
9. B. Inhibe la síntesis de factores de coagulación específicos en el hígado, y este medicamento tarda de 3 a 4 días en ejercer un efecto anticoagulante. La warfarina sódica actúa en el hígado e inhibe la síntesis de cuatro factores de coagulación dependientes de la vitamina K (X, IX, VII y II), pero el efecto terapéutico de la warfarina tarda de 3 a 4 días en manifestarse.
10. A. Vitamina K. El antídoto de la warfarina (Coumadin) es la vitamina K y debe estar fácilmente disponible para su uso si se produce un sangrado excesivo o una hemorragia.
11. A. Normal debido al aumento del flujo sanguíneo a través de la pierna. Un resultado esperado de la cirugía es el calor, el enrojecimiento y el edema en la extremidad operada debido al aumento del flujo sanguíneo. Todas las demás opciones de respuesta son interpretaciones incorrectas.
12. D. Tiene una pigmentación marrón alrededor. Las úlceras venosas de la pierna, también llamadas úlceras por estasis, tienden a ser más superficiales que las arteriales, y el lecho de la úlcera es rosado. Los bordes de la úlcera son irregulares y el tejido de granulación es evidente. La piel tiene una pigmentación marrón por la acumulación de productos de desecho metabólicos resultantes de la estasis venosa. El paciente también presenta un edema periférico. (todas las demás opciones de respuesta se deben a la desnutrición tisular ; y, por tanto, a un problema arterial)
13. B. Mantener la calefacción para que el ambiente sea cálido. Las instrucciones del paciente deben incluir mantener el entorno caliente para prevenir la vasoconstricción. El uso de guantes, ropa de abrigo y calcetines también será útil para prevenir la vasoconstricción, pero la manguera TED no sería terapéutica. Lo más probable es que caminar aumente el dolor.
14. B. Problemas vasculares periféricos en ambas piernas . La claudicación intermitente es una condición que indica deficiencias vasculares en el sistema vascular periférico. Si hubiera una obstrucción, el dolor de piernas persistiría cuando el paciente dejara de caminar. Los niveles bajos de calcio pueden causar calambres en las piernas, pero no estarían necesariamente relacionados con la marcha.
15. C. Aparición súbita. La TVP se asocia a un dolor profundo en la pierna de aparición repentina, que se produce de forma secundaria a la oclusión. Un dolor sordo se asocia más comúnmente a las venas varicosas. Una sensación de hormigueo se asocia a una alteración del flujo sanguíneo arterial. Si el trombo es lo suficientemente grande, provocará dolor.
16. A. Coagulabilidad de la sangre
17. C. Flujo sanguíneo
18. B. Venografía
19. B. Ruidos intestinales hiperactivos en esa zona. No todos los pacientes con aneurismas de aorta abdominal presentan síntomas. Los que lo hacen describen una sensación de «corazón latiendo» en el abdomen cuando están en posición supina o pueden sentir la masa palpitante. Se puede palpar una masa pulsátil en el abdomen medio y superior. Puede auscultarse un soplo sistólico sobre la masa. Los ruidos intestinales hiperactivos no están relacionados específicamente con un aneurisma de aorta abdominal.
20. B. Hemorragia e infección. Tras la inserción de la vena cava inferior, la enfermera inspecciona la zona quirúrgica en busca de hemorragias y signos y síntomas de infección. Por lo demás, los cuidados son los mismos que para cualquier paciente postoperatorio.