Examen práctico de enfermería con alternativas
Las respuestas del examen se encuentran al final con su respectiva justificación
1) El tratamiento médico de la enfermedad arterial coronaria incluye ¿cuál de los siguientes procedimientos?
- Cateterismo cardíaco
- Cirugía de revascularización coronaria
- Administración de medicamentos por vía oral
- Angioplastia coronaria transluminal percutánea
2) La aterosclerosis impide el flujo sanguíneo coronario ¿por cuál de los siguientes mecanismos?
- Las placas obstruyen la vena
- Las placas obstruyen la arteria
- Los coágulos de sangre se forman fuera de la pared del vaso
- Los vasos endurecidos se dilatan para permitir que la sangre fluya
3) Un paciente con neumonía está recibiendo oxígeno suplementario, 2 L/min a través de una cánula nasal. Los antecedentes del paciente incluyen una enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y una enfermedad coronaria. Debido a estos hallazgos, la enfermera vigila de cerca el flujo de oxígeno y el estado respiratorio del paciente. ¿Qué complicación puede surgir si el paciente recibe una alta concentración de oxígeno?
- Apnea
- Dolor anginoso
- Alcalosis respiratoria
- Acidosis metabólica
4) ¿Cuál de los siguientes factores de riesgo de enfermedad coronaria no puede corregirse?
- Fumar cigarrillos
- DM
- Herencia
- HPN
5) Los factores prevenibles que aumentan el riesgo de EAC son:
- Niveles elevados de colesterol en sangre
- Uso de equipos de protección personal
- Fumar cigarrillos
- Obesidad
- Exposición a la poliacrilamida
6) Hay una serie de factores de riesgo asociados a la enfermedad arterial coronaria. ¿Cuál de los siguientes es un factor de riesgo modificable?
- La obesidad.
- La herencia.
- El género.
- La edad.
7) Un paciente varón ingresado en un centro de cuidados agudos con neumonía está recibiendo oxígeno suplementario, 2 L/minuto a través de una cánula nasal. Los antecedentes del paciente incluyen una enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y una enfermedad coronaria. Debido a estos antecedentes, la enfermera vigila de cerca el flujo de oxígeno y el estado respiratorio del paciente. ¿Qué complicación puede surgir si el paciente recibe una alta concentración de oxígeno?
- Apnea
- Dolor anginoso
- Alcalosis respiratoria
- Acidosis metabólica
8) Las mujeres del grupo socioeconómico más bajo son las que más contribuyen a los eventos relacionados con la EAC para su género.
- Verdadero
- Falso
9) La oclusión prolongada de la arteria coronaria derecha produce un infarto en ¿cuál de las siguientes zonas del corazón?
- Anterior
- Apical
- Inferior
- Lateral
10) Al enseñar a un paciente con enfermedad arterial coronaria sobre la nutrición, la enfermera debe hacer hincapié en
- Comer 3 comidas equilibradas al día
- Añadir hidratos de carbono complejos
- Evitar las comidas muy pesadas
- Limitar el sodio a 7 gramos por día
11) ¿Cuál es un síntoma de enfermedad arterial coronaria?
- Dolor de cabeza
- Problemas de sueño
- Dolor o molestia en el pecho, los brazos o la mandíbula inferior
- Diarrea
12) ¿Cuál de las siguientes enfermedades es la principal causa de muerte en Estados Unidos?
- Cáncer
- Enfermedad arterial coronaria
- Insuficiencia hepática
- Insuficiencia renal
13) ¿Cuál de las siguientes condiciones es la que más comúnmente da lugar a la EAC?
- Aterosclerosis
- DM
- MI
- Insuficiencia renal
14) ¿Cuál de las siguientes herramientas diagnósticas es la más utilizada para determinar la localización del daño miocárdico?
- Cateterismo cardíaco
- Enzimas cardíacas
- Ecocardiograma
- Electrocardiograma
15) Un posible tratamiento para la EAC es la angioplastia coronaria. ¿En qué consiste?
- Una nueva sección de la arteria sustituye a la sección bloqueada
- Se infla un pequeño globo dentro de una arteria
- La medicación se utiliza para expandir la arteria
- Ninguna de las anteriores
16) ¿Cuál de las siguientes acciones es la atención prioritaria para un paciente que presenta signos y síntomas de enfermedad arterial coronaria?
- Disminuir la ansiedad
- Mejorar la oxigenación del miocardio
- Administrar nitroglicerina sublignal
- Educar al paciente sobre sus síntomas
17) ¿Cuál de los siguientes niveles de colesterol sérico aumenta significativamente el riesgo de enfermedad arterial coronaria?
- 100 mg/dl
- 150 mg/dl
- 175 mg/dl
- 200 mg/dl
18) ¿Qué procedimiento o prueba se utiliza para diagnosticar la EAC?
- Electrocardiograma
- Prueba de esfuerzo en cinta rodante
- Cateterismo cardíaco
- Todo lo anterior
19) A un paciente se le ha programado un cateterismo cardíaco con un tinte radiopaco. ¿Cuál de las siguientes evaluaciones es más importante antes del procedimiento?
- Entrada y salida
- Pulsos periféricos de referencia
- Altura y peso
- Alergia al yodo o al marisco
20) Un paciente sin antecedentes de enfermedad cardiovascular acude a la clínica ambulatoria con síntomas parecidos a los de la gripe. El paciente se queja repentinamente de dolor en el pecho. ¿Cuál de las siguientes preguntas ayudaría mejor a una enfermera a discriminar el dolor causado por un problema no cardíaco?
- «¿Has tenido este dolor antes?»
- «¿Puedes describirme el dolor?»
- «¿Empeora el dolor al inspirar?»
- «¿Puede calificar el dolor en una escala del 1 al 10, siendo el 10 el peor?»
21) Un paciente con infarto de miocardio ha sido trasladado de una unidad de cuidados coronarios a una unidad médica general con monitorización cardíaca por telemetría. ¿Cuál de las siguientes actividades del paciente planea realizar la enfermera?
- Reposo estricto en cama durante 24 horas después del traslado
- Privilegios de baño y actividades de autocuidado
- Deambulación por pasillos sin supervisión con distancias inferiores a 60 metros
- Actividades ad libitum porque el paciente es monitoreado.
22) Una enfermera observa un edema bilateral 2+ en las extremidades inferiores de un paciente con infarto de miocardio que ingresó hace 2 días. ¿Cuál de las siguientes acciones debería realizar la enfermera?
- Revisar los registros de entrada y salida de los últimos 2 días
- Cambiar la hora de administración del diurético de la mañana a la noche
- Solicitar al médico una restricción de sodio de 1 g/día.
- Pida las pesas diarias a partir de la mañana siguiente.
23) Un paciente lleva un monitor cardíaco continuo, que empieza a hacer sonar su alarma. Una enfermera no ve ningún complejo de electrocardiograma en la pantalla. La primera acción de la enfermera es:
- Comprobar el estado de los pacientes y la colocación de los mismos
- Pulse el botón de grabación de la consola de electrocardiograma.
- Llame al médico
- Llamar a un código azul
24) Una enfermera está evaluando la presión arterial de un paciente al que se le ha diagnosticado hipertensión primaria. La enfermera se asegura de que la medición sea precisa evitando cuál de las siguientes opciones?
- Sentando al paciente con el brazo desnudo, apoyado y a la altura del corazón.
- Medir la presión arterial después de que el paciente haya estado sentado tranquilamente durante 5 minutos.
- Utilizar un manguito con una vejiga de goma que rodee al menos el 80% de la extremidad.
- Tomar la presión arterial en los 15 minutos siguientes a la ingestión de nicotina o cafeína.
25) Se ordena una terapia de heparina intravenosa para un paciente. Mientras implementa esta orden, una enfermera se asegura de que cuál de los siguientes medicamentos esté disponible en la unidad de enfermería?
- Vitamina K
- Ácido aminoacético
- Cloruro de potasio
- Sulfato de protamina
26) Un paciente corre el riesgo de sufrir una embolia pulmonar y está en tratamiento anticoagulante con warfarina (Coumadin). El tiempo de protrombina del paciente es de 20 segundos, con un control de 11 segundos. La enfermera evalúa que este resultado es:
- El mismo que el nivel de referencia del paciente
- Niveles terapéuticos inferiores a los necesarios
- Dentro del rango terapéutico
- Más alto que el rango terapéutico
27) Un paciente que ha estado recibiendo un tratamiento de heparina también empieza a recibir warfarina. El paciente pregunta a la enfermera por qué se le administran ambos medicamentos. Al formular una respuesta, la enfermera incorpora el entendimiento de que la warfarina:
- Estimula la descomposición de factores de coagulación específicos por parte del hígado, y se necesitan 2-3 días para que esto ejerza un efecto anticoagulante.
- Inhibe la síntesis de factores de coagulación específicos en el hígado, y este medicamento tarda entre 3 y 4 días en ejercer un efecto anticoagulante.
- Estimula la producción de sustancias trombolíticas propias del organismo, pero tarda de 2 a 4 días en comenzar.
- Tiene el mismo mecanismo de acción que la Heparina, y el tiempo de cruce es necesario para que el nivel sérico de la warfarina sea terapéutico.
28) Un varón de 60 años acude al servicio de urgencias quejándose de un dolor torácico intenso que se irradia al hombro y al brazo izquierdo. El diagnóstico de ingreso es infarto agudo de miocardio. Las órdenes de ingreso inmediato incluyen oxígeno por NC a 4L/minuto, análisis de sangre, radiografía de tórax, un ECG y 2mg de morfina por vía intravenosa. La enfermera debería primero:
- Administrar la morfina
- Obtener un ECG de 12 derivaciones
- Obtener el trabajo de laboratorio
- Pedir la radiografía de tórax
29) Cuando se administra un fármaco trombolítico al paciente que sufre un IM, la enfermera le explica que la finalidad de este fármaco es:
- Ayuda a mantenerlo bien hidratado
- Disolver los coágulos que pueda tener
- Prevenir la insuficiencia renal
- Tratar las posibles arritmias cardíacas.
30) Al interpretar un ECG, la enfermera debería tener en cuenta cuál de las siguientes cosas sobre la onda P? Seleccione todas las que correspondan.
- Refleja el impulso eléctrico que comienza en el nodo SA
- Impulso eléctrico indicado que comienza en el nodo AV
- Refleja la despolarización del músculo auricular
- Identifica la despolarización del músculo ventricular
- Tiene una duración normalmente de 0,11 segundos o menos.
31) Un paciente ha acudido en coche a Urgencias. Tiene 50 años, antecedentes de hipertensión y le informa a la enfermera de que su padre murió de un infarto a los 60 años. El paciente se queja actualmente de indigestión. La enfermera lo conecta a un monitor de ECG y comienza a administrarle oxígeno a 2 L/minuto por NC. La siguiente acción de la enfermera sería:
- Llamada al médico
- Poner una vía intravenosa
- Obtener una radiografía de tórax portátil
- Extraer sangre para estudios de laboratorio
32) La enfermera recibe los resultados del laboratorio de urgencia de un paciente con dolor torácico e informa inmediatamente al médico. Un aumento del nivel de mioglobina sugiere ¿cuál de las siguientes situaciones?
- Cáncer
- Hipertensión
- Enfermedades del hígado
- Infarto de miocardio
33) Al enseñar a un paciente el clorhidrato de propranolol, la enfermera debe basar la información en el conocimiento de que el clorhidrato de propranolol:
- Bloquea la estimulación beta-adrenérgica y, por tanto, provoca una disminución de la frecuencia cardíaca, de la contractilidad miocárdica y de la conducción.
- Aumenta la secreción de norepinefrina y, por tanto, disminuye la presión arterial y la frecuencia cardíaca.
- Es un potente vasodilatador arterial y venoso que reduce la resistencia vascular periférica y disminuye la presión arterial.
- Es un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina que reduce la presión arterial al bloquear la conversión de angiotensina I en angiotensina II.
34) El objetivo más importante a largo plazo para un paciente con hipertensión sería:
- Aprenda a evitar el estrés
- Explorar un cambio de trabajo o una jubilación anticipada
- Comprometerse con una terapia a largo plazo
- Controlar la presión arterial alta
35) La hipertensión es conocida como el asesino silencioso. Esta frase se asocia al hecho de que la hipertensión suele pasar desapercibida hasta que se producen síntomas de otros fallos del sistema. Esto puede ocurrir en forma de:
- Accidente cerebrovascular
- Enfermedades del hígado
- Infarto de miocardio
- Enfermedad pulmonar
36) Durante los últimos meses, una mujer de 56 años ha sentido breves punzadas de dolor en el pecho mientras trabajaba en su jardín y ha tenido frecuentes episodios de indigestión. Acude al hospital tras experimentar un intenso dolor torácico anterior mientras rastrillaba las hojas. Su evaluación confirma el diagnóstico de angina de pecho estable. Tras la estabilización y el tratamiento, la paciente recibe el alta hospitalaria. En su cita de seguimiento, está desanimada porque experimenta dolor con mayor frecuencia. Afirma que visita a una amiga inválida dos veces por semana y que ahora no puede subir el segundo tramo de escaleras hasta el apartamento de la amiga sin sentir dolor. ¿Cuál de las siguientes medidas que podría sugerir la enfermera ayudaría con mayor probabilidad a la paciente a solucionar este problema?
- Visitar a su amiga más temprano en el día.
- Descansa al menos una hora antes de subir las escaleras.
- Tome un comprimido de nitroglicerina antes de subir las escaleras.
- Acuéstate una vez que llegue al apartamento del amigo.
37) ¿Cuál de los siguientes síntomas debe enseñar la enfermera a la usuaria con angina inestable a informar inmediatamente a su médico?
- Un cambio en el patrón de su dolor
- Dolor durante el sexo
- Dolor durante una discusión con su marido
- Dolor durante o después de una actividad como cortar el césped
38) El médico remite al paciente con angina inestable para un cateterismo cardíaco. La enfermera le explica al paciente que este procedimiento se utiliza en este caso concreto para:
- Abrir y dilatar las arterias coronarias bloqueadas
- Evaluar la extensión de la obstrucción arterial
- Derivación de vasos obstruidos
- Evaluar la adecuación funcional de las válvulas y del músculo cardíaco.
39) Como paso inicial en el tratamiento de un paciente con angina de pecho, el médico prescribe comprimidos de nitroglicerina, 0,3 mg administrados por vía sublingual. Los principales efectos de este fármaco se producen por:
- Efecto antiespasmódico en el pericardio
- Provocando un aumento de la demanda de oxígeno del miocardio
- Vasodilatación de la vasculatura periférica
- Mejora de la conductividad en el miocardio
40) La enfermera enseña al paciente con angina de pecho los efectos secundarios comunes esperados de la nitroglicerina, incluyendo:
- Dolor de cabeza
- Presión arterial alta
- Dificultad para respirar
- Calambres de estómago
41) Los comprimidos de nitroglicerina sublingual comienzan a actuar en 1 ó 2 minutos. ¿Cómo debe instruir la enfermera al paciente para que utilice el medicamento cuando se produzca un dolor torácico?
- Tomar un comprimido cada 2 o 5 minutos hasta que cese el dolor.
- Tomar un comprimido y descansar durante 10 minutos. Llamar al médico si el dolor persiste después de 10 minutos.
- Tomar un comprimido, luego un comprimido adicional cada 5 minutos hasta un total de 3 comprimidos. Llame al médico si el dolor persiste después de tres comprimidos.
- Tomar un comprimido. Si el dolor persiste después de 5 minutos, tomar dos comprimidos. Si el dolor persiste 5 minutos después, llame al médico.
42) ¿Cuál de las siguientes arterias alimenta principalmente la pared anterior del corazón?
- Arteria circunfleja
- Arteria mamaria interna
- Arteria descendente anterior izquierda
- Arteria coronaria derecha
43) ¿Cuándo reciben las arterias coronarias principalmente el flujo sanguíneo?
- Durante la inspiración
- Durante la diástole
- Durante la expiración
- Durante la sístole
44) Se escucha un soplo en el segundo espacio intercostal izquierdo a lo largo del borde esternal izquierdo. ¿De qué válvula se trata?
- Aórtica
- Mitral
- Pulmonía
- Tricupsid
45) ¿Cuál de los siguientes análisis de sangre es más indicativo de daño cardíaco?
- Lactato deshidrogenasa
- Recuento sanguíneo completo (CBC)
- Troponina I
- Creatina quinasa (CK)
46) ¿Cuál de los siguientes tipos de dolor es el más característico de la angina de pecho?
- Cuchillo
- Sharp
- Disparando a
- Tightness
47) ¿Cuál de los siguientes parámetros es el principal determinante de la presión arterial diastólica?
- Baroreceptores
- Gasto cardíaco
- Función renal
- Resistencia vascular
48) ¿Cuál de los siguientes factores puede hacer que la presión arterial baje a niveles normales?
- Excreción renal de sodio solamente
- Retención renal de sodio y agua
- Excreción renal de sodio y agua
- Retención renal de sodio y excreción de agua
49) Los barorreceptores de las paredes de la arteria carótida y la aorta responden a cuál de las siguientes condiciones?
- Cambios en la presión arterial
- Cambios en la tensión arterial de oxígeno
- Cambios en la tensión arterial de dióxido de carbono
- Cambios en la frecuencia cardíaca
50) ¿Cuál de los siguientes términos describe la fuerza contra la que el ventrículo debe expulsar la sangre?
- Carga posterior
- Gasto cardíaco
- Sobrecarga
- Precarga
51) ¿Cuál de los siguientes términos se utiliza para describir la cantidad de estiramiento del miocardio al final de la diástole?
- Carga posterior
- Índice cardíaco
- Gasto cardíaco
- Precarga
52) A un paciente de 57 años con antecedentes de asma se le prescribe propranolol (Inderal) para controlar la hipertensión. Antes de administrar el propranolol, ¿cuál de las siguientes medidas debe tomar la enfermera en primer lugar?
- Controlar la frecuencia del pulso apical
- Indicar al paciente que tome la medicación con la comida
- Interrogar al médico sobre la orden
- Advierta al paciente que se levante lentamente cuando esté de pie.
53) Una hora después de administrar furosemida (Lasix) por vía intravenosa a un paciente con insuficiencia cardíaca, aparece en el monitor cardíaco una breve ráfaga de taquicardia ventricular. ¿Cuál de los siguientes desequilibrios electrolíticos debería sospechar la enfermera?
- Hipocalcemia
- Hipermagnesemia
- Hipocalemia
- Hipernatremia
54) Un paciente está recibiendo espironolactona para tratar la hipertensión. ¿Cuál de las siguientes instrucciones debe dar la enfermera?
- «Coma alimentos ricos en potasio».
- «Tomar suplementos diarios de potasio».
- «Descontinuar las restricciones de sodio».
- «Evite los sustitutos de la sal».
55) Al evaluar un ECG, la enfermera sabe que el intervalo P-R representa el tiempo que tarda el:
- Impulso para iniciar la contracción auricular
- Impulso para atravesar las aurículas hasta el nodo AV
- El nodo SA descarga el impulso para iniciar la despolarización auricular
- Impulso para viajar a los ventrículos
56) Tras una prueba en cinta rodante y un cateterismo cardíaco, se descubre que el paciente tiene una enfermedad arterial coronaria, que es inoperante. Se le remite a la unidad de rehabilitación cardíaca. Durante su primera visita a la unidad dice que no entiende por qué tiene que estar allí porque no se puede hacer nada para que mejore. La mejor respuesta de enfermería es:
- «La rehabilitación cardíaca no es una cura, pero puede ayudarle a recuperar muchas de sus actividades anteriores».
- «Aquí le enseñamos a cambiar gradualmente su estilo de vida para adaptarse a su enfermedad cardíaca».
- «Probablemente tenga razón, pero podemos aumentar gradualmente sus actividades para que pueda llevar una vida más activa».
- «¿Sientes que ahora tendrás que hacer algunos cambios en tu vida?»
57) Para evaluar el estado de un paciente tras un cateterismo cardíaco, la enfermera palpará el pulso:
- En todas las extremidades
- En el lugar de inserción
- Distal a la inserción del catéter
- Por encima de la inserción del catéter
58) El médico de un paciente solicita una cardiografía nuclear y pide cita para una exploración con talio. El propósito de inyectar el radioisótopo en el torrente sanguíneo es detectar:
- Tejido normal frente a tejido anormal
- Daños en zonas del corazón
- Función ventricular
- Cicatrización y perfusión miocárdica
59) Un paciente entra en Urgencias quejándose de un fuerte dolor en el pecho. Se sospecha un infarto de miocardio. Un ECG de 12 derivaciones parece normal, pero el médico admite al paciente para que se le realicen más pruebas hasta que se devuelvan los estudios de enzimas cardíacas. El plan de cuidados de enfermería incluirá todo lo siguiente. ¿Qué actividad tiene mayor prioridad?
- Control de las constantes vitales
- Realización de una evaluación física
- Mantenimiento de la monitorización cardíaca
- Mantener al menos un sitio de acceso intravenoso
60) Un paciente experimenta taquicardia. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones explica la comprensión de la enfermera de la base fisiológica de este síntoma?
- La demanda de oxígeno está disminuida por la afectación pleural
- El proceso inflamatorio hace que el cuerpo demande más oxígeno para satisfacer sus necesidades.
- El corazón tiene que bombear más rápido para satisfacer la demanda de oxígeno cuando hay una disminución de la tensión arterial de oxígeno.
- La respiración es dificultosa.
61) Un paciente entra en Urgencias quejándose de presión torácica y de un fuerte malestar epigástrico. Su VS es de 158/90, 94, 24 y 99*F. El médico pide enzimas cardíacas. Si el paciente fuera diagnosticado con un infarto de miocardio, la enfermera esperaría que las enzimas cardíacas aumentaran en las próximas 3 a 8 horas.
- Creatina quinasa (CK o CPK)
- Deshidrogenasa láctica (LDH)
- LDH-1
- LDH-2
62) Un paciente varón de 45 años con úlceras en las piernas e insuficiencia arterial ingresa en el hospital. La enfermera entiende que las úlceras en las piernas de esta naturaleza suelen estar causadas por:
- Disminución del flujo sanguíneo arterial secundaria a la vasoconstricción
- Disminución del flujo sanguíneo arterial que provoca hiperemia
- Obstrucción aterosclerótica de las arterias
- Traumatismos en las extremidades inferiores
63) ¿Cuál de las siguientes instrucciones debe incluirse en las instrucciones de alta para un paciente dado de alta con un parche transdérmico de nitroglicerina?
- «Aplique el parche en una zona no vellosa y no grasa de la parte superior del torso o de los brazos».
- «Aplicar el parche en el mismo sitio cada día para mantener una absorción constante del fármaco».
- «Si te duele la cabeza, quita el parche durante 4 horas y vuelve a aplicarlo».
- «Si te duele el pecho, aplica un segundo parche justo al lado del primero».
64) Para evitar el desarrollo de tolerancia, la enfermera instruye al paciente para que:
- Aplicar el parche de nitroglicerina cada dos días
- Cambiar a nitroglicerina sublingual cuando la presión arterial sistólica del paciente se eleva a 140 mm Hg
- Aplicar el parche de nitroglicerina durante 14 horas y retirarlo durante 10 horas por la noche
- Utilice el parche de nitroglicerina sólo para los episodios agudos de angina
65) Los vasodilatadores de acción directa, ¿cuál de los siguientes efectos tiene sobre la frecuencia cardíaca?
- La frecuencia cardíaca disminuye
- La frecuencia cardíaca se mantiene significativamente sin cambios
- El ritmo cardíaco aumenta
- El ritmo cardíaco se vuelve irregular
66) Al enseñar a un paciente por qué se prescriben conjuntamente la espironolactona (Aldactone) y la furosemida (Lasix), la enfermera basa la enseñanza en el conocimiento de que:
- Las dosis moderadas de dos tipos diferentes de diuréticos son más eficaces que una dosis grande de un tipo
- Esta combinación favorece la diuresis pero disminuye el riesgo de hipopotasemia
- Esta combinación previene la deshidratación y la hipovolemia
- El uso de dos fármacos aumenta la osmolalidad del plasma y la tasa de filtración glomerular
Respuestas y justificaciones
- C. Administración de medicamentos por vía oral . La administración de medicación oral es un tratamiento médico no invasivo para la enfermedad arterial coronaria. El cateterismo cardíaco no es un tratamiento sino una herramienta de diagnóstico. La cirugía de revascularización coronaria y la angioplastia coronaria transluminal percutánea son tratamientos invasivos y quirúrgicos.
- B. Las placas obstruyen la arteria. Las arterias, y no las venas, suministran a las arterias coronarias oxígeno y otros nutrientes. La aterosclerosis es el resultado directo de la formación de placas en la arteria. Los vasos endurecidos no pueden dilatarse adecuadamente y, por lo tanto, constriñen el flujo sanguíneo.
- A. Apnea . La hipoxia es el principal estímulo respiratorio para un paciente con EPOC. La administración excesiva de oxígeno puede provocar apnea al eliminar ese estímulo. El dolor anginoso es el resultado de un suministro reducido de oxígeno al miocardio. Un paciente con EPOC puede tener dolor anginoso por una vasoconstricción generalizada secundaria a la hipoxia; sin embargo, la administración de oxígeno a cualquier concentración dilata los vasos sanguíneos, aliviando el dolor anginoso. La alcalosis respiratoria es el resultado de la hiperventilación alveolar, no de la administración excesiva de oxígeno. En un paciente con EPOC, las concentraciones elevadas de oxígeno disminuyen el impulso ventilatorio, lo que provoca acidosis respiratoria, no alcalosis. Las altas concentraciones de oxígeno no causan acidosis metabólica.
- C. Herencia . Dado que la «herencia» se refiere a nuestra composición genética, no puede cambiarse. Dejar de fumar es un cambio de estilo de vida que implica una modificación de la conducta. La diabetes mellitus es un factor de riesgo que puede controlarse con dieta, ejercicio y medicación. La modificación de la dieta, el ejercicio y la medicación pueden corregir la hipertensión.
- A. Niveles elevados de colesterol en sangre , C. Fumar cigarrillos , D. Obesidad
- A. Obesidad. La obesidad es un importante factor de riesgo de enfermedad arterial coronaria que puede modificarse mediante una mejor dieta y la pérdida de peso. Los antecedentes familiares de enfermedad arterial coronaria, el sexo masculino y la edad avanzada aumentan el riesgo, pero no pueden modificarse.
- A. Apnea . La hipoxia es el principal estímulo respiratorio para un paciente con EPOC. La administración excesiva de oxígeno puede provocar apnea al eliminar ese estímulo. El dolor anginoso es el resultado de una reducción del suministro de oxígeno al miocardio. Un paciente con EPOC puede tener dolor anginoso por la vasoconstricción generalizada secundaria a la hipoxia; sin embargo, la administración de oxígeno a cualquier concentración dilata los vasos sanguíneos, aliviando el dolor anginoso. La alcalosis respiratoria es el resultado de la hiperventilación alveolar, no de la administración excesiva de oxígeno. En un paciente con EPOC, las concentraciones elevadas de oxígeno disminuyen el impulso ventilatorio, lo que provoca acidosis respiratoria, no alcalosis. Las altas concentraciones de oxígeno no causan acidosis metabólica.
- B. Falso
- C. Inferior . La arteria coronaria derecha irriga el ventrículo derecho, o la porción inferior del corazón. Por lo tanto, una oclusión prolongada podría producir un infarto en esa zona. La arteria coronaria derecha no irriga la porción anterior ( ventrículo izquierdo ), la porción lateral ( parte del ventrículo izquierdo y la aurícula izquierda ), ni la porción apical ( ventrículo izquierdo ) del corazón.
- C. Evitar las comidas muy pesadas . Evitar las comidas muy pesadas comer comidas grandes y pesadas puede alejar la sangre del corazón para la digestión y es peligroso para el paciente con enfermedad de las arterias coronarias.
- C. Dolor o molestia en el pecho, los brazos o la mandíbula inferior . Las arterias sanas son lisas y flexibles. En una persona con EAC, las arterias se estrechan con una acumulación de placa. La sangre no puede fluir tan fácilmente a través de las arterias enfermas. Cuando el flujo sanguíneo está restringido al corazón, el músculo cardíaco no puede obtener suficiente oxígeno y se produce dolor o malestar. Este dolor o malestar, que puede sentirse en el pecho, los brazos o la mandíbula, se denomina angina de pecho. A veces, el flujo sanguíneo en las arterias estrechadas se bloquea completamente por un coágulo. Si esto ocurre, el músculo cardíaco no puede recibir oxígeno y la persona sufre un infarto. La zona del corazón afectada por la obstrucción muere y se convierte en tejido cicatricial.
- B. Enfermedad arterial coronaria . La enfermedad de las arterias coronarias representa más del 50% de todas las muertes en los Estados Unidos. El cáncer representa aproximadamente el 20%. La insuficiencia hepática y la insuficiencia renal representan menos del 10% de todas las muertes en los Estados Unidos.
- A. Aterosclerosis . La aterosclerosis, o formación de placas, es la principal causa de EAC. La DM es un factor de riesgo de EAC, pero no es la causa más frecuente. La insuficiencia renal no es la causa de la EAC, pero ambas enfermedades están relacionadas. El infarto de miocardio suele ser una consecuencia de la EAC.
- D. Electrocardiograma . El ECG es la herramienta más rápida, precisa y utilizada para determinar la localización del infarto de miocardio. Las enzimas cardíacas se utilizan para diagnosticar el IM pero no pueden determinar la localización. El ecocardiograma es la herramienta más utilizada para ver la función de la pared del miocardio una vez diagnosticado el IM. El cateterismo cardíaco es un estudio invasivo para determinar la enfermedad de las arterias coronarias y también puede indicar la localización del daño miocárdico, pero el estudio puede no realizarse inmediatamente.
- B. Se infla un pequeño globo dentro de una arteria. También se denomina angioplastia con balón. El balón se coloca en la arteria mediante un tubo fino llamado catéter. El catéter suele introducirse en un vaso sanguíneo del codo o de la ingle y llega hasta el corazón. Una vez que el extremo del catéter llega a la obstrucción, el globo se infla y se desinfla varias veces para empujar la placa contra la pared arterial y abrir y estirar la arteria, dice el NHLBI. Este estiramiento ayuda a mejorar el flujo de sangre a través de la arteria. Una variante de este procedimiento utiliza un láser en lugar de un globo. El láser vaporiza la placa en la arteria. La angioplastia con láser se ha utilizado sola y junto con la angioplastia con balón. Sin embargo, debido a los avances en otras técnicas, no se utiliza con tanta frecuencia. La angioplastia también puede utilizarse para abrir una arteria del brazo, la pierna o el cuello. La angioplastia tiene varias ventajas. Abre una arteria sin los riesgos asociados a la cirugía mayor. Conserva la arteria original en lugar de sustituirla, como se hace en la cirugía de bypass. Y no requiere anestesia general.
- B. Mejorar la oxigenación miocárdica . Mejorar la oxigenación del miocardio es siempre la primera prioridad cuando un paciente presenta signos y síntomas de compromiso cardíaco. Sin el oxígeno adecuado, el miocardio sufre daños. La nitorglicerina sublingual se administra para tratar la angina aguda, pero su administración no es la primera prioridad. Aunque la educación del paciente y la disminución de la ansiedad son importantes en la prestación de cuidados, ninguna de ellas es prioritaria cuando un paciente está comprometido.
- D. 200 mg/dl . Los niveles de colesterol superiores a 200 mg/dl se consideran excesivos. Requieren una restricción de la dieta y quizás medicación. El ejercicio también ayuda a reducir los niveles de colesterol. Los otros niveles enumerados están todos por debajo de los niveles de colesterol aceptados a nivel nacional y conllevan un menor riesgo de EAC.
- D. Todas las anteriores. Un electrocardiograma (ECG) muestra la actividad eléctrica del corazón. Un ECG se utiliza para averiguar si se ha producido un ataque al corazón. También muestra qué partes del músculo cardíaco pueden no estar recibiendo suficiente sangre. La prueba de esfuerzo en cinta rodante también ayuda a determinar cómo fluye la sangre por las arterias. Muestra cómo responden eléctricamente el corazón y el cuerpo durante el ejercicio. Se puede inyectar un tinte radiactivo en el torrente sanguíneo para que una cámara de rayos X pueda ver el flujo sanguíneo durante la prueba. Sin embargo, la principal herramienta para diagnosticar la enfermedad de las arterias coronarias es el cateterismo cardíaco y la angiografía. Se inyecta un colorante a través de un catéter colocado en las arterias coronarias y se toma una radiografía del contorno de la arteria. Esta prueba puede determinar con exactitud dónde se estrechan o incluso se bloquean las arterias. La EAC puede diagnosticarse mediante una resonancia magnética (RM) de alta resolución y una tomografía computarizada cardíaca, que utiliza una máquina de rayos X para tomar imágenes detalladas del corazón.
- D . Este procedimiento requiere un consentimiento informado porque implica la inyección de un tinte radiopaco en el vaso sanguíneo. El riesgo de reacción alérgica y posible anafilaxia es grave y debe evaluarse antes del procedimiento.
- C . El dolor torácico se evalúa utilizando los parámetros estándar de evaluación del dolor. Todas las demás opciones de respuesta pueden o no ayudar a discriminar el origen del dolor. El dolor de origen pleuropulmonar suele empeorar con la inspiración.
- B . Al ser trasladado de la UCC, se le permite al paciente realizar actividades de autocuidado y tener privilegios para ir al baño. Se fomenta la deambulación supervisada para distancias breves, con un aumento gradual de las distancias (50, 100, 200 pies).
- A. El edema, la acumulación de exceso de líquido en los espacios intersticiales, puede medirse por una ingesta mayor que la salida y por un aumento repentino de peso. Los diuréticos deben administrarse por la mañana siempre que sea posible para evitar la nicturia. Las restricciones estrictas de sodio se reservan para los pacientes con síntomas graves.
- A . La pérdida repentina de complejos electrocardiográficos indica una asistolia ventricular o un posible desplazamiento de los electrodos. Es necesario realizar una evaluación precisa del paciente y del equipo para determinar la causa e identificar la intervención adecuada.
- D . La PA debe tomarse con el paciente sentado con el brazo desnudo, colocado con apoyo y a la altura del corazón. El paciente debe sentarse con las piernas en el suelo, los pies sin cruzar, y no hablar durante el registro. El paciente no debe haber fumado tabaco ni ingerido cafeína en los 30 minutos anteriores a la medición. El paciente debe descansar tranquilamente durante 5 minutos antes de tomar la lectura. La vejiga del manguito debe rodear al menos el 80% de la extremidad que se está midiendo. Los manómetros que no sean de mercurio deben calibrarse cada 6 meses para garantizar su precisión.
- D. El antídoto de la heparina es el sulfato de protamina y debe estar fácilmente disponible para su uso si se produce una hemorragia o un sangrado excesivo. La vitamina K es un antídoto para la warfarina.
- C . El rango terapéutico para el tiempo de protrombina es de 1,5 a 2 veces el control para los pacientes con riesgo de trombos. Basándose en el valor de control del paciente, el rango terapéutico para este individuo sería de 16,5 a 22 segundos. Por lo tanto, el resultado está dentro del rango terapéutico.
- B. La warfarina actúa en el hígado e inhibe la síntesis de cuatro factores de coagulación dependientes de la vitamina K (X, IX, VII y II), pero el efecto terapéutico de la warfarina tarda de 3 a 4 días en manifestarse.
- A . Aunque la obtención del ECG, la radiografía de tórax y los análisis de sangre son importantes, la acción prioritaria de la enfermera sería aliviar el dolor torácico aplastante.
- B . Los fármacos trombolíticos se administran en las primeras 6 horas tras el inicio de un IM para lisar los coágulos y reducir la extensión del daño miocárdico.
- A, C, E . En un paciente al que se le ha realizado un ECG, la onda P representa la activación del impulso eléctrico en el nodo SA, que luego se transmite al nodo AV. Además, la onda P representa la despolarización del músculo auricular, no la despolarización ventricular. La duración normal de la onda P es de 0,11 segundos o menos de duración y de 2,5 mm o más de altura.
- B . El soporte vital cardíaco avanzado recomienda insertar al menos una o dos vías intravenosas en uno o ambos espacios antecubitales. La llamada al médico, la obtención de una radiografía de tórax portátil y la extracción de sangre son importantes, pero son secundarias al inicio de la vía intravenosa.
- D . La detección de mioglobina es una herramienta de diagnóstico para determinar si se ha producido un daño miocárdico. La mioglobina se detecta generalmente alrededor de una hora después de que se experimente un ataque al corazón y alcanza su punto máximo entre 4 y 6 horas después del infarto (recuerde que menos de 90 mg/L es normal).
- A . El clorhidrato de propranolol es un agente bloqueador beta-adrenérgico. Las acciones del clorhidrato de propranolol incluyen la reducción de la frecuencia cardíaca, la disminución de la contractilidad miocárdica y la ralentización de la conducción.
- C . El cumplimiento es el elemento más crítico de la terapia hipertensiva. En la mayoría de los casos, los pacientes hipertensos requieren un tratamiento de por vida y su hipertensión no puede controlarse con éxito sin la terapia farmacológica. El control del estrés y el control del peso son componentes importantes del tratamiento de la hipertensión, pero el objetivo prioritario está relacionado con el cumplimiento.
- A . La hipertensión se conoce como el asesino silencioso de los adultos, porque hasta que el adulto tiene daños importantes en otros sistemas, la hipertensión puede pasar desapercibida. Los AVC pueden estar relacionados con la hipertensión de larga duración. Las enfermedades hepáticas o pulmonares no suelen estar asociadas a la hipertensión. El infarto de miocardio suele estar relacionado con la enfermedad arterial coronaria.
- C . La nitroglicerina puede utilizarse de forma profiláctica antes de realizar actividades físicas estresantes, como subir escaleras, para ayudar al paciente a no sentir dolor. Visitar a su amiga a primera hora del día no tendría ningún impacto en la disminución de los episodios de dolor. Descansar antes o después de una actividad no es tan probable que ayude a prevenir un episodio de dolor relacionado con la actividad.
- A . El paciente debe informar de un cambio en el patrón de dolor torácico. Puede indicar un aumento de la gravedad de la EAC.
- B . El cateterismo cardíaco se realiza en pacientes con angina de pecho principalmente para evaluar la extensión y la gravedad de la obstrucción de la arteria coronaria, Una decisión sobre la gestión médica, la angioplastia o la cirugía de bypass de la arteria coronaria se basará en los resultados del cateterismo.
- C . La nitroglicerina produce una vasodilatación periférica que reduce el consumo y la demanda de oxígeno del miocardio. La vasodilatación en las arterias coronarias y los vasos colaterales también puede aumentar el flujo sanguíneo a las zonas isquémicas del corazón. La nitroglicerina disminuye la demanda de oxígeno del miocardio. La nitroglicerina no tiene efecto sobre la espasticidad pericárdica o la conductividad del miocardio.
- A . Debido a los efectos vasodilatadores generalizados, la nitroglicerina suele producir efectos secundarios como dolor de cabeza, hipotensión y mareos. El paciente debe acostarse o cagarse para evitar desmayos. La nitroglicerina no provoca falta de aire ni calambres estomacales.
- C . El protocolo correcto para la nitroglicerina utilizada implica la administración inmediata, con dosis posteriores tomadas a intervalos de 5 minutos según sea necesario, para una dosis total de 3 comprimidos. La nitroglicerina sublingual aparece en el torrente sanguíneo en 2 o 3 minutos y se metaboliza en unos 10 minutos.
- C . La arteria descendente anterior izquierda es la principal fuente de flujo sanguíneo para la pared anterior del corazón. La arteria circunfleja suministra la pared lateral, la mamaria interna suministra la mamaria y la arteria coronaria derecha suministra la pared inferior del corazón.
- B . Aunque las arterias coronarias pueden recibir una minúscula porción de sangre durante la sístole, la mayor parte del flujo sanguíneo de las arterias coronarias se suministra durante la diástole. Los patrones de respiración son irrelevantes para el flujo sanguíneo.
- C . Las anomalías de la válvula pulmonar se auscultan en el segundo espacio intercostal izquierdo a lo largo del borde esternal izquierdo. Las anomalías de la válvula aórtica se auscultan en el segundo espacio intercostal, a la derecha del esternón. Las anomalías de la válvula mitral se oyen en el quinto espacio intercostal, en la línea medioclavicular. Las anomalías de la válvula tricúspide se oyen en los espacios intercostales tercero y cuarto a lo largo del borde esternal.
- C . Los niveles de troponina I aumentan rápidamente y son detectables en la primera hora después de la lesión miocárdica. Los niveles de troponina no son detectables en personas sin lesión cardíaca.
- D . El ECG es la herramienta más rápida, precisa y utilizada para determinar la localización del infarto de miocardio. Las enzimas cardíacas se utilizan para diagnosticar el IM, pero no pueden determinar la localización. El ecocardiograma es la herramienta más utilizada para ver la función de la pared del miocardio una vez diagnosticado el IM. El cateterismo cardíaco es un estudio invasivo para determinar la enfermedad de las arterias coronarias y también puede indicar la localización del daño miocárdico, pero el estudio puede no realizarse inmediatamente.
- D . La resistencia vascular es la impedancia del flujo sanguíneo por las arteriolas que afecta más predominantemente a la presión diastólica. El gasto cardíaco determina la presión arterial sistólica.
- C. Los riñones responden a un aumento de la presión arterial excretando sodio y agua en exceso. Esta respuesta afecta en última instancia a la presión sistólica al regular el volumen sanguíneo.
- A. Los barorreceptores situados en las arterias carótidas y la aorta detectan la presión pulsátil. Las disminuciones de la presión pulsátil provocan un aumento reflejo de la frecuencia cardíaca. Los quimiorreceptores de la médula son estimulados principalmente por el dióxido de carbono. Los quimiorreceptores periféricos de la aorta y las arterias carótidas son estimulados principalmente por el oxígeno.
- A . La poscarga se refiere a la resistencia mantenida normalmente por las válvulas aórtica y pulmonar, el estado y el tono de la aorta y la resistencia ofrecida por las arteriolas sistémicas y pulmonares. El gasto cardíaco es la cantidad de sangre expulsada por el corazón por minuto. La sobrecarga se refiere a la abundancia de volumen circulante. La precarga es el volumen de sangre en el ventrículo al final de la diástole.
- D. La precarga es el grado de estiramiento de las fibras musculares cardíacas al final de la diástole. El volumen de sangre en el ventrículo al final de la diástole determina la precarga. La poscarga es la fuerza contra la que el ventrículo debe expulsar la sangre. El índice cardíaco es la medida individualizada del gasto cardíaco, basada en la superficie corporal del paciente. El gasto cardíaco es la cantidad de sangre que el corazón expulsa por minuto.
- C . El propranolol y otros bloqueadores beta-adrenérgicos están contraindicados en un paciente con asma, por lo que la enfermera debe interrogar al médico antes de administrar la dosis. Las otras respuestas son acciones apropiadas para un paciente que recibe propranolol, pero interrogar al médico tiene prioridad. Siempre se debe comprobar el pulso apical del paciente antes de administrar propranolol; si el pulso es extremadamente bajo, la enfermera debe retener el fármaco e informar al médico.
- C . La furosemida es un diurético que agota el potasio y que puede provocar hipopotasemia. A su vez, la hipocalemia aumenta la excitabilidad del miocardio, lo que provoca taquicardia ventricular.
- D . Debido a que la espironolactona es un diurético ahorrador de potasio, el paciente debe evitar los sustitutos de la sal debido a su alto contenido de potasio. El paciente también debe evitar los alimentos ricos en potasio y los suplementos de potasio. Para reducir la sobrecarga de volumen de fluidos, las restricciones de sodio deben continuar.
- D . El intervalo P-R se mide en la tira de ECG desde el comienzo de la onda P hasta el comienzo del complejo QRS. Es el tiempo que tarda el impulso en llegar al ventrículo.
- A . Esta respuesta no da falsas esperanzas al paciente, sino que es positiva y realista. La respuesta le dice al paciente lo que es la rehabilitación cardíaca y no se detiene en su negatividad al respecto.
- C . La palpación de los pulsos distales al sitio de inserción es importante para evaluar la tromboflebitis y la oclusión del vaso. Deben ser bilaterales y fuertes.
- D . Esta gammagrafía detecta el daño miocárdico y la perfusión, un IM agudo o crónico. Es una respuesta más específica que (1) o (2). La función ventricular específica se comprueba mediante una gammagrafía de la reserva sanguínea cardíaca.
- C . Aunque las pruebas iniciales parezcan estar dentro del rango normal, los estudios de enzimas cardíacas tardan al menos 3 horas en registrarse. Mientras tanto, hay que vigilar al paciente para detectar bradicardia, bloqueo cardíaco, irritabilidad ventricular y otras arritmias. Se pueden realizar otras actividades en torno a la monitorización del IM.
- C . El suministro de oxígeno arterial disminuye y la demanda de oxígeno aumenta, lo que hace que el corazón tenga que latir más rápido para satisfacer las necesidades de oxígeno del cuerpo.
- A . La creatina quinasa (CK, conocida formalmente como CPK) se eleva en 3-8 horas si hay un IM. Cuando el miocardio está dañado, la CPK se escapa de las membranas celulares y pasa al torrente sanguíneo. La deshidrogenasa láctica aumenta en 24-48 horas, y la LDH-1 y la LDH-2 aumentan en 8-24 horas.
- A . La disminución del flujo arterial es el resultado de un vasoespasmo. La etiología es desconocida. Es más problemático en climas más fríos o cuando la persona está bajo estrés. La hiperemia se produce cuando se alivia el vasoespasmo.
- A . El parche de nitroglicerina debe aplicarse en una zona no pilosa y no grasa para obtener las mejores y más constantes tasas de absorción. Los sitios deben rotarse para evitar la irritación de la piel, y el medicamento debe continuarse si se produce dolor de cabeza porque se desarrollará tolerancia. La nitroglicerina sublingual debe utilizarse para tratar el dolor torácico.
- C . La tolerancia puede prevenirse manteniendo un período de 8 a 12 horas sin nitratos cada día.
- C. La frecuencia cardíaca aumenta en respuesta a la disminución de la presión arterial causada por la vasodilatación.
- B . La espironolactona es un diurético ahorrador de potasio; la furosemida es un diurético perdedor de potasio. Su administración conjunta minimiza el desequilibrio electrolítico.