Examen Enfermería médico-quirúrgica para el cáncer de pulmón

Las respuestas del examen se encuentran al final con su respectiva justificación

1) ¿Cuál de los siguientes tipos de cáncer de pulmón es el carcinoma de pulmón más frecuente tanto en hombres como en mujeres?

1. Adenocarcinoma
2. Carcinoma de células grandes
3. Carcinoma de células escamosas
4. Carcinoma de células pequeñas

2) Una paciente de 37 años con cáncer de útero pregunta a la enfermera: «¿Cuál es el tipo de cáncer más común en las mujeres?» La enfermera responde que es el cáncer de mama. ¿Qué tipo de cáncer causa más muertes en las mujeres?

1. Cáncer de mama
2. Cáncer de pulmón
3. Cáncer de cerebro
4. Cáncer de colon y recto

3) Una mujer de 64 años vuelve a su clínica para que le sigan evaluando una tos crónica, que viene padeciendo desde hace 2 meses. Una radiografía de tórax obtenida ayer muestra una masa espiculada en el lóbulo medio derecho con linfadenopatía mediastínica. Además, hoy la paciente refiere un dolor en la pierna derecha de nueva aparición. A usted le preocupa la posibilidad de una enfermedad metastásica.

Para este paciente, ¿cuál de los siguientes enfoques de diagnóstico por imagen sería el más apropiado para la evaluación de una posible enfermedad metastásica?

1. TAC de tórax
2. TAC de tórax, cabeza y glándulas suprarrenales
3. TAC de tórax, cabeza y glándulas suprarrenales, y una gammagrafía ósea
4. TAC de tórax y cabeza, y una gammagrafía ósea

4) ¿Cuál de los siguientes tipos de cáncer de pulmón se caracteriza por su rápido crecimiento y su tendencia a surgir de forma periférica?

1. Carcinoma de células grandes
2. Carcinoma bronquioalveolar
3. Adenocarcinoma
4. Carcinoma de células escamosas

5) Un paciente tiene programada una resonancia magnética (RM) por sospecha de cáncer de pulmón. ¿Cuál de las siguientes es una contraindicación del estudio para este paciente?

1. El paciente es alérgico al marisco.
2. El paciente tiene un marcapasos.
3. El paciente sufre de claustrofobia.
4. El paciente toma medicación antipsicótica.

6) Un paciente de 67 años que está recibiendo quimioterapia para un cáncer de pulmón ingresa en el hospital con trombocitopenia. Mientras usted realiza el historial de ingreso, el paciente hace estas afirmaciones. ¿Qué afirmación es la más preocupante?

1. «He notado que me salen moratones con más facilidad desde que empezó la quimioterapia».
2. «Mis deposiciones son suaves y de color marrón oscuro».
3. «Tomo una aspirina todas las mañanas debido a mi historial de angina».
4. «Mi apetito ha disminuido desde que comenzó la quimioterapia».

7) ¿Qué hay de cierto en la neumología intervencionista?

1. Examina las razones de la falta de aire. Esto no sólo se utiliza para el cáncer de pulmón ; se puede utilizar para el cáncer de mama, cáncer de colon, cáncer renal y melanoma.
2. Esto aumenta la probabilidad de curación en un 29%.
3. El CTCA fue el primero en combinar la neumología intervencionista con diversos tratamientos.

8) Gina, una enfermera de atención domiciliaria, está visitando a un paciente de atención domiciliaria con cáncer de pulmón avanzado. Al evaluar al paciente, la enfermera descubre sibilancias, bradicardia y una frecuencia respiratoria de 10 respiraciones/minuto. ¿Qué signos se asocian a esta enfermedad?

1. Hipoxia
2. Delirio
3. Hiperventilación
4. Semiconsciencia

9) ¿Qué porcentaje de cáncer de pulmón está causado por el tabaquismo?

1. 50%
2. 63%
3. 87%
4. 94%

10) ¿Cuál es el beneficio de una broncoscopia de navegación?

1. Realiza biopsias
2. Suministra radiación de alta dosis (HDR)
3. Explica la distancia que puede recorrer el broncoscopio dentro del pulmón.
4. Todo lo anterior

11) De los cuatro tipos celulares básicos de cáncer de pulmón que se enumeran a continuación, ¿cuál se asocia siempre al tabaquismo?

1. adenocarcinoma
2. carcinoma de células escamosas (epidermoide)
3. carcinoma indiferenciado
4. carcinoma broncoalveolar

12) En cuanto al cáncer de pulmón, ¿para qué se utiliza la quimioterapia intratumoral?

1. Cáncer de pulmón de células pequeñas
2. Cáncer de pulmón de células no pequeñas

13) Cuando un paciente en fase terminal de cáncer de pulmón comienza a mostrar pérdida de conciencia, una de las principales prioridades de enfermería es:

1. Proteger al paciente de lesiones
2. Insertar una vía aérea
3. Elevar la cabecera de la cama
4. Retirar todos los medicamentos para el dolor

14) ¿Qué es una broncoscopia de autofluorescencia?

1. Esto muestra dónde se está administrando el tratamiento dentro del pulmón.
2. Esto ilumina las células cancerosas y puede mostrar las células que aún no se han convertido en un tumor.
3. Esto ilumina el camino que puede seguir un broncoscopio.

15) ¿Cuál de los siguientes es el tipo más común de cáncer de pulmón?

1. Célula grande
2. Adenocarcinoma
3. Célula de avena
4. Célula escamosa

Respuestas y justificaciones

1. A. Adenocarcinoma . El adenocarcinoma se presenta más periféricamente como masas o nódulos periféricos y a menudo hace metástasis.
   
2. B. Cáncer de pulmón . El cáncer de pulmón es el tipo de cáncer más mortal tanto en mujeres como en hombres. El cáncer de mama ocupa el segundo lugar en las mujeres, seguido (en orden descendente) por el cáncer de colon y recto, el cáncer de páncreas, el cáncer de ovario, el cáncer de útero, el linfoma, la leucemia, el cáncer de hígado, el cáncer cerebral, el cáncer de estómago y el mieloma múltiple.
   
3. C. TAC de tórax, cabeza y glándulas suprarrenales, y una gammagrafía ósea . Para los pacientes con sospecha de enfermedad metastásica en los que los resultados de la exploración clínica y la radiografía de tórax son anormales, la evaluación por imagen estándar ha incluido una TC de tórax con imágenes a través de las glándulas suprarrenales, una gammagrafía ósea y una TC o resonancia magnética del cerebro. El papel de la tomografía por emisión de positrones (PET) se ha convertido en una parte estándar de la evaluación de los pacientes con cáncer de pulmón. La captación de F-18 fluorodeoxiglucosa (FDG) es mayor en las células malignas que en las normales y benignas. Varias series han sugerido que las imágenes de FDG-PET pueden ser muy útiles para determinar si las anomalías observadas en la TC, especialmente en la glándula suprarrenal y el hueso, pueden representar una enfermedad metastásica. La PET también es útil para evaluar los nódulos pulmonares solitarios, con una sensibilidad del 90% al 95% y una especificidad del 80% al 100% para la detección del cáncer. Dado que la TEP puede detectar enfermedad metastásica insospechada en el 11% al 14% de los pacientes y, por tanto, ayudar a evitar la cirugía inútil en estos casos, en los Estados Unidos, Medicare proporciona cobertura para la FDG-PET para la estadificación del CPNM. La tecnología PET está evolucionando rápidamente, y su sensibilidad para la detección de lesiones más pequeñas está mejorando. Aunque la PET puede detectar lesiones que miden entre 0,5 y 1,0 cm, la mayoría de las series han limitado el análisis a las lesiones mayores de 1,0 cm. Además, las técnicas que incorporan el análisis simultáneo de imágenes de TC y PET parecen ser más útiles.
4. A. Carcinoma de células grandes. El carcinoma de células grandes es un tumor de crecimiento rápido que tiende a surgir de forma periférica.
5. B. El paciente tiene un marcapasos. El marcapasos implantado interferirá con los campos magnéticos del escáner de RMN y puede ser desactivado por ellos. La alergia al marisco/yodo no es una contraindicación porque el contraste utilizado en la RMN no es yodado. Existen escáneres de RMN abiertos y medicamentos ansiolíticos para los pacientes con claustrofobia. La medicación psiquiátrica no es una contraindicación para la RMN .
6. C. «Tomo una aspirina cada mañana debido a mis antecedentes de angina». Debido a que la aspiración disminuye la agregación plaquetaria, los pacientes con trombocitopenia no deben usar aspirina de forma rutinaria. La enseñanza al paciente sobre su debe incluirse en el plan de cuidados. Los hematomas son consistentes con el problema de trombocitopenia del paciente al ingreso. Las heces blandas y de color marrón oscuro indican que no hay sangre franca en las deposiciones. La disminución del apetito es común con la quimioterapia, y está indicada una mayor evaluación. Enfoque: Priorización
7. A. Examina las razones de la falta de aire. Esto no sólo se utiliza para el cáncer de pulmón ; se puede utilizar para el cáncer de mama, cáncer de colon, cáncer renal y melanoma.
8. A. Hipoxia. Cuando el centro respiratorio del cerebro se deprime, se produce una hipoxia que produce sibilancias, bradicardia y una disminución de la frecuencia respiratoria. El delirio es un estado de confusión mental caracterizado por la desorientación del tiempo y el lugar. La hiperventilación (frecuencia respiratoria superior a la metabólicamente necesaria para el intercambio de gases) se caracteriza por un aumento de la frecuencia respiratoria o del volumen corriente, o de ambos. La semiconsciencia es un estado de alteración de la conciencia caracterizado por la limitación de las respuestas motoras y verbales y la disminución de la orientación.
9. C. 87%
10. D. Todo lo anterior
11. B. carcinoma de células escamosas (epidermoide) . Los libros de texto de medicina y enfermería clasifican el carcinoma pulmonar primario de forma algo diferente. Sin embargo, la mayoría coincide en que el carcinoma de células escamosas o epidermoide está siempre asociado al consumo de cigarrillos.
12. B. Cáncer de pulmón de células no pequeñas
13. A. Proteger al paciente de las lesiones . Garantizar la seguridad del paciente es la acción más esencial en este momento. Las demás acciones de enfermería pueden ser necesarias, pero no son una prioridad importante.
14. B. Esto ilumina las células cancerosas y puede mostrar las células que aún no se han convertido en un tumor.
15. D. Célula escamosa
16. B. Explicar que las reacciones a la quimioterapia son mínimas. Existen numerosas reacciones graves a la quimioterapia como estomatitis, alopecia, depresión de la médula ósea, náuseas y vómitos. Las opciones A, B y D son consideraciones de enfermería importantes.
17. D. Su riesgo de desarrollar cáncer de pulmón es sólo ligeramente mayor que el de un no fumador. El consumo de cigarrillos sigue contribuyendo al riesgo de cáncer de pulmón mucho después de que una persona haya dejado de fumar. La Sociedad Americana del Cáncer evaluó esta relación en un estudio prospectivo de 6 años en el que participaron más de 900. 000 personas. Este estudio incluyó a personas que nunca habían fumado, a fumadores actuales y a ex fumadores. Como era de esperar, el riesgo de morir de cáncer de pulmón era menor en los pacientes que habían dejado de fumar al principio de su vida que en los que lo hicieron más tarde, y el riesgo era significativamente menor en los que dejaron de fumar que en los que no lo hicieron. En una persona que fumó 26 cigarrillos al día a partir de los 17 años y dejó de fumar entre los 30 y los 49 años, el riesgo de muerte por cáncer de pulmón es ligeramente mayor que el de las personas que nunca fumaron. En el caso de una persona que empezó a fumar a los 17 años y dejó de hacerlo entre los 50 y los 64 años, el riesgo de muerte por cáncer de pulmón se estabiliza en el nivel de riesgo existente en el momento de dejar de fumar y se mantiene hasta aproximadamente los 75 años, momento en el que el riesgo parece seguir aumentando. En este modelo, la mortalidad anual por cáncer de pulmón para los fumadores actuales a la edad de 75 años es del 1% para los hombres y del 0,5% para las mujeres, lo que es aproximadamente 20 veces mayor que la de los no fumadores.
18. A. Verdadero
19. A. Frecuencia respiratoria de 8 a 10 por minuto. Una frecuencia respiratoria disminuida indica depresión respiratoria, lo que también pone al paciente en riesgo de acidosis respiratoria, Todos los demás hallazgos son importantes y deben ser informados al RN, pero la frecuencia respiratoria es urgente.
20. D. En la actualidad, no hay estudios radiográficos recomendados para detectar el cáncer de pulmón . La mayoría de los pacientes con cáncer de pulmón presentan una enfermedad avanzada e inoperable. Por lo tanto, el cribado del cáncer de pulmón en una fase temprana es una idea atractiva, sobre todo porque las personas con alto riesgo de padecer cáncer de pulmón pueden identificarse fácilmente mediante el historial de tabaquismo. Los primeros estudios sobre el cribado produjeron resultados decepcionantes. Los ensayos aleatorios de cribado sugirieron que la radiografía de tórax por sí sola no era una herramienta de cribado satisfactoria para la detección de tumores de cáncer de pulmón en fase temprana. Los tumores curables son a menudo demasiado pequeños o indistintos para ser detectados en una radiografía de tórax estándar. El TAC en espiral es una técnica más sensible para el cribado del cáncer de pulmón. Con esta técnica, los radiólogos obtienen una imagen de baja resolución de todo el tórax en una sola contención de la respiración; este enfoque se asocia con una baja exposición a la radiación y un rendimiento relativamente rápido, en comparación con las exploraciones de TC estándar. Varios estudios han demostrado la viabilidad de la tomografía computarizada en espiral para el cribado del cáncer de pulmón. En el Proyecto de Acción para el Cáncer de Pulmón Temprano (ELCAP), 1. 000 personas asintomáticas mayores de 60 años que tenían un historial de tabaquismo de 10 o más paquetes-año se sometieron tanto a la TC espiral como a la radiografía de tórax. La TC detectó nódulos malignos en el 2,7% de los pacientes, en comparación con el 0,6% de la radiografía de tórax. Los nódulos benignos se detectaron en un 20,6% con la TC, en comparación con el 6,1% con la radiografía de tórax;, por lo que un seguimiento cuidadoso es fundamental para evitar una biopsia innecesaria. Un estudio de la Clínica Mayo sobre la TC helicoidal también demostró una mejor detección de nódulos malignos, la mayoría de los cuales eran cáncer de pulmón en fase inicial; sin embargo, el alto rendimiento de los nódulos benignos (60%) detectados con la TC helicoidal pone de relieve el posible inconveniente de esta técnica. En la actualidad, no existen datos de ensayos aleatorios que permitan hacer una recomendación basada en la evidencia a favor o en contra del cribado del cáncer de pulmón.
21. A. Averigüe qué información tiene ya. Lo mejor es establecer primero la información de referencia.
22. D. Tos o cambio en una tos crónica . El humo del cigarrillo es un carcinógeno que irrita y daña el epitelio respiratorio. La irritación provoca la tos que inicialmente puede ser seca, persistente e improductiva. A medida que el tumor aumenta de tamaño, se produce una obstrucción de las vías respiratorias y la tos puede volverse productiva debido a una infección.
23. D. tos persistente y cambiante . El signo más común del cáncer de pulmón es una tos persistente y cambiante. Otros signos son la disnea, el esputo sanguinolento y la infección pulmonar de larga duración.
24. A. Una ecografía endobronquial ayuda a la estadificación de un tumor. Se introduce un broncoscopio en el pulmón con una ecografía en la punta. Hay una ranura que aloja una aguja para hacer una biopsia de los ganglios linfáticos.
25. B. cáncer de pulmón . La incidencia del cáncer de pulmón también está aumentando rápidamente en las mujeres.
26. D. Debido a los bronquios pequeños
27. A. miosis, ptosis parcial de los párpados y anhidrosis en el lado afectado de la cara. El síndrome de Horner, que se produce cuando un tumor pulmonar invade las costillas y afecta a los ganglios nerviosos simpáticos, se caracteriza por miosis, ptosis parcial de los párpados y anhidrosis en el lado afectado de la cara. El dolor torácico, la disnea, la tos, la pérdida de peso y la fiebre se asocian a los tumores pleurales. El dolor en brazos y hombros y la atrofia de los músculos del brazo y la mano en el lado afectado sugieren un tumor de Pancoast, un tumor pulmonar que afecta al primer nervio torácico y al octavo cervical dentro del plexo braquial. La ronquera en un paciente con cáncer de pulmón sugiere que el tumor se ha extendido al nervio laríngeo recurrente; La disfagia sugiere que el tumor pulmonar está comprimiendo el esófago.