Examen Enfermería médico-quirúrgica para el aumento de la presión intracraneal

Las respuestas del examen se encuentran al final con su respectiva justificación

1) ¿Cuál de los siguientes signos de aumento de la presión intracraneal (PIC) aparecería primero tras un traumatismo craneal?

1. Bradicardia.
2. Grandes cantidades de orina muy diluida.
3. Inquietud y confusión.
4. Presión de pulso ampliada.

2) La enfermera está colocando a la paciente con un aumento de la presión intracraneal. ¿Cuál de las siguientes posiciones debería evitar la enfermera?

1. Línea media de la cabeza
2. Cabeza girada hacia un lado
3. Cuello en posición neutral
4. Cabeza de la cama elevada de 30 a 45 grados

3) Tanto si el tumor del Sr. Snyder es benigno como maligno, acabará provocando un aumento de la presión intracraneal. Los signos y síntomas del aumento de la presión intracraneal pueden incluir todos los siguientes, excepto:

1. Dolor de cabeza, náuseas y vómitos
2. Papiledema, mareos, cambios en el estado mental
3. Déficits motores evidentes
4. aumento del pulso, disminución de la presión arterial

4) Para un paciente masculino con sospecha de aumento de la presión intracraneal (PIC), un objetivo respiratorio más adecuado es:

1. Prevenir la alcalosis respiratoria.
2. Bajar el pH arterial.
3. Promover la eliminación del dióxido de carbono.
4. Mantener la presión parcial de oxígeno arterial (PaO2) por encima de 80 mm Hg

5) La enfermera está enseñando a los familiares de un paciente con una conmoción cerebral los primeros signos de aumento de la presión intracraneal (PIC). ¿Cuál de los siguientes signos citaría como signo temprano de aumento de la PIC?

1. Disminución de la presión arterial sistólica
2. Dolor de cabeza y vómitos
3. Incapacidad de despertar al paciente con estímulos nocivos
4. Pupilas dilatadas que no reaccionan a la luz

6) Entre los signos posteriores de aumento de la presión intracraneal (PIC) se encuentra ¿cuál de los siguientes?

1. Vómito proyectil
2. Aumento del pulso
3. Disminución de la presión arterial
4. Presión de pulso reducida

7) Un paciente con un traumatismo craneoencefálico está siendo monitorizado por un aumento de la presión intracraneal (PIC). Su presión arterial es de 90/60 mmHG y la PIC es de 18 mmHg; por lo que su presión de perfusión cerebral (PPC) es:

1. 52 mm Hg
2. 88 mm Hg
3. 48 mm Hg
4. 68 mm Hg

8) ¿Cuál de los siguientes tipos de fármacos podría administrarse para controlar el aumento de la presión intracraneal (PIC)?

1. Barbitúricos
2. Inhibidores de la anhidrasa carbónica
3. Anticolinérgicos
4. Bloqueadores de los receptores de la histamina

9) Una paciente ingresada en un centro de cuidados intensivos tras un accidente de tráfico presenta signos y síntomas de aumento de la presión intracraneal (PIC). Se intuba a la paciente y se le aplica ventilación mecánica para ayudar a reducir la PIC. Para evitar un mayor aumento de la PIC causado por la aspiración, la enfermera prevé la administración de qué fármaco por vía endotraqueal antes de la aspiración.

1. Fenitoína (Dilantin)
2. Manitol (Osmitrol)
3. Lidocaína (Xilocaína)
4. Furosemida (Lasix)

10) Una enfermera del servicio de urgencias está observando a un niño de 4 años en busca de signos de aumento de la presión intracraneal después de una caída de una bicicleta, con el consiguiente traumatismo craneal. ¿Cuál de los siguientes signos o síntomas sería motivo de preocupación?

1. Fontanela anterior abultada.
2. Vómitos repetidos.
3. Signos de somnolencia a las 10 PM.
4. Incapacidad de leer palabras cortas a una distancia de 18 pulgadas.

11) Una paciente ingresada en un centro de cuidados intensivos tras un accidente de tráfico presenta signos y síntomas de aumento de la presión intracraneal (PIC). Se intuba a la paciente y se le aplica ventilación mecánica para ayudar a reducir la PIC. Para evitar un mayor aumento de la PIC causado por la aspiración, la enfermera prevé la administración de qué fármaco por vía endotraqueal antes de la aspiración.

1. Fenitoína (Dilantin)
2. Manitol (Osmitrol)
3. Lidocaína (Xilocaína)
4. Furosemida (Lasix)

12) Un paciente varón es llevado al servicio de urgencias por un accidente de tráfico. Mientras monitoriza al paciente, la enfermera sospecha un aumento de la presión intracraneal cuando:

1. El paciente se orienta cuando se despierta del sueño y se vuelve a dormir inmediatamente.
2. La presión arterial se reduce de 160/90 a 110/70.
3. La paciente rechaza la cena a causa de la anorexia.
4. El pulso aumenta de 88 a 96 con saltos ocasionales.

13) La enfermera vigila a Kate, con un traumatismo craneoencefálico grave, para ver si aumenta la presión intracraneal (PIC). ¿Qué hallazgo debería ser el signo más indicativo del aumento de la presión intracraneal?

1. Taquicardia intermitente
2. Polidipsia
3. Taquipnea
4. Aumento de la inquietud

14) Un paciente que ingresa en el hospital con una hemorragia subaracnoidea se queja de una fuerte cefalea, rigidez nucal y vómitos en proyectil. La enfermera sabe que la punción lumbar (PL) estaría contraindicada en este paciente en cuál de las siguientes circunstancias?

1. Los vómitos continúan
2. Aumento de la presión intracraneal (PIC)
3. El paciente necesita ventilación mecánica
4. La sangre se anticipa en el líquido cefalorraquídeo (LCR)

15) Un paciente con un hematoma subdural se muestra inquieto y confuso, con dilatación de la pupila ipsilateral. El médico ordena manitol por cuál de las siguientes razones?

1. Para reducir la presión intraocular
2. Para prevenir la necrosis tubular aguda
3. Promover la diuresis osmótica para disminuir la PIC
4. Para atraer agua al sistema vascular para aumentar la presión sanguínea

16) A un paciente con hematoma subdural se le administró manitol para disminuir la presión intracraneal (PIC). ¿Cuál de los siguientes resultados mostraría mejor la eficacia del manitol?

1. Aumenta la producción de orina
2. Las pupilas son de 8 mm y no son reactivas
3. La presión arterial sistólica se mantiene en 150 mm Hg
4. Los niveles de BUN y creatinina vuelven a ser normales

17) ¿Cuál de los siguientes valores se considera normal para la PIC?

1. 0 a 15 mm Hg
2. 25 mm Hg
3. 35 a 45 mm Hg
4. 120/80 mm Hg

18) ¿Cuál de los siguientes síntomas puede ocurrir con un nivel de fenitoína de 32 mg/dl?

1. Ataxia y confusión
2. Agotamiento del sodio
3. Convulsión tónico-clónica
4. Incontinencia urinaria

19) ¿Cuál de los siguientes signos y síntomas de aumento de la PIC tras un traumatismo craneoencefálico aparecería primero?

1. Bradicardia
2. Grandes cantidades de orina muy diluida
3. Inquietud y confusión
4. Presión de pulso ampliada

20) Los problemas de memoria y aprendizaje se relacionarían con cuál de los siguientes lóbulos?

1. Frontal
2. Occipital
3. Parietal
4. Temporal

21) Mientras cocinaba, su paciente no podía sentir la temperatura de un horno caliente. ¿Qué lóbulo podría ser disfuncional?

1. Frontal
2. Occipital
3. Parietal
4. Temporal

22) La enfermera está evaluando la función motora de un paciente inconsciente. La enfermera planea utilizar cuál de las siguientes opciones para comprobar la respuesta periférica del paciente al dolor?

1. Fricción del esternón
2. Presión en el borde orbital
3. Apretar el músculo esternocleidomastoideo
4. Presión del lecho ungueal

23) Al paciente se le va a realizar una punción lumbar. La enfermera planea colocar al paciente en qué posición para el procedimiento?

1. Acostado de lado, con las piernas levantadas y la cabeza inclinada hacia el pecho
2. De lado, con una almohada bajo la cadera
3. Prono, en una ligera posición de Trendelenburg
4. En decúbito prono, con una almohada bajo el abdomen.

24) Una enfermera está asistiendo a la prueba calórica del reflejo oculovestibular de un paciente inconsciente. Se inyecta agua fría en el conducto auditivo izquierdo. El paciente muestra movimientos conjugados de los ojos hacia la izquierda seguidos de un nistagmo rápido hacia la derecha. La enfermera entiende que esto indica que el paciente tiene:

1. Una lesión cerebral
2. Una lesión temporal
3. Un tronco cerebral intacto
4. Muerte cerebral

25) La enfermera está atendiendo a un paciente con un aumento de la presión intracraneal. ¿Cuál de las siguientes tendencias en los signos vitales observaría la enfermera si la PIC está aumentando?

1. Aumento de la temperatura, aumento del pulso, aumento de las respiraciones, disminución de la presión arterial.
2. Aumento de la temperatura, disminución del pulso, disminución de las respiraciones, aumento de la presión arterial.
3. Disminución de la temperatura, disminución del pulso, aumento de las respiraciones, disminución de la presión arterial.
4. Disminución de la temperatura, aumento del pulso, disminución de las respiraciones, aumento de la presión arterial.

Respuestas y justificaciones

1. C. Inquietud y confusión. El primer signo de aumento de la PIC es un cambio en el estado mental. La bradicardia y el aumento de la presión del pulso aparecen más tarde. El paciente puede evacuar mucha orina muy diluida si su hipófisis posterior está dañada.
2. B. Cabeza girada hacia un lado . La cabeza del paciente con aumento de la presión intracraneal debe colocarse de forma que la cabeza esté en una posición neutra en la línea media. La enfermera debe evitar flexionar o extender el cuello del paciente o girar la cabeza de lado a lado. La cabecera de la cama debe elevarse entre 30 y 45 grados. El uso de posiciones adecuadas favorece el drenaje venoso del cráneo para mantener baja la presión intracraneal.
3. D. aumento de la frecuencia del pulso, descenso de la presión arterial . A medida que la PIC aumenta, la frecuencia del pulso disminuye y la PA aumenta. Sin embargo, a medida que la PIC sigue aumentando, los signos vitales pueden variar considerablemente.
4. C. Promover la eliminación de dióxido de carbono. El objetivo del tratamiento es prevenir la acidemia mediante la eliminación de dióxido de carbono. Esto se debe a que un entorno ácido en el cerebro provoca la dilatación de los vasos cerebrales y, por lo tanto, aumenta la PIC. La prevención de la alcalosis respiratoria y la disminución del pH arterial pueden provocar una acidosis, condición no deseada en este caso. No es necesario mantener una PaO2 tan alta como 80 mm Hg; 60 mm Hg oxigenarán adecuadamente a la mayoría de los pacientes.
5. B. Dolor de cabeza y vómitos . La cefalea y los vómitos en proyectil son signos tempranos de aumento de la PIC. La disminución de la presión arterial sistólica, la inconsciencia y las pupilas dilatadas que no reaccionan a la luz se consideran signos tardíos.
6. A. Vómito proyectil . El vómito proyectil puede ocurrir con el aumento de la presión en el centro reflejo en la médula.
7. A. 52 mm Hg . La PPC se obtiene restando la PIC de la presión arterial media (PAM). Para que se produzca una perfusión cerebral adecuada, el objetivo mínimo es de 70 mmHg. La PAM se obtiene mediante la siguiente fórmula:
   • PAM = ((presión arterial diastólica x 2) + presión arterial sistólica) / 3
   • PAM = ((60 x2) + 90) / 3
   • PAM = 70 mmHg
   • Para hallar la PPC, reste la PIC del paciente de la PAM; en este caso, 70 mmHg – 18 mmHg = 52 mmHg.
8. A. Barbitúricos . Los barbitúricos pueden utilizarse para inducir un coma en un paciente con aumento de la PIC. Esto disminuye la actividad cortical y el metabolismo cerebral, reduce el volumen sanguíneo cerebral, disminuye el edema cerebral y reduce la necesidad de glucosa y oxígeno del cerebro. Los inhibidores de la anhidrasa carbónica se utilizan para disminuir la presión ocular o para reducir el pH sérico en un paciente con alcalosis metabólica. Los anticolinérgicos tienen muchos usos, como la reducción de los espasmos gastrointestinales. Los bloqueadores de los receptores de la histamina se utilizan para disminuir la acidez del estómago.
9. C. Lidocaína (Xilocaína) . La administración de lidocaína a través de un tubo endotraqueal puede minimizar las elevaciones de la PIC causadas por la aspiración. Aunque el manitol y la furosemida pueden administrarse para reducir la PIC, se administran por vía parenteral, no endotraqueal. La fenitoína no reduce la PIC directamente, pero puede utilizarse para abolir las convulsiones, que pueden aumentar la PIC. Sin embargo, la fenitoína no se administra por vía endotraqueal.
10. B. Vómitos repetidos . El aumento de la presión causada por una hemorragia o una inflamación dentro del cráneo puede dañar el delicado tejido cerebral y poner en peligro la vida. Los vómitos repetidos pueden ser un signo temprano de presión, ya que se estimula el centro del vómito dentro de la médula. La fontanela anterior está cerrada en un niño de 4 años. La evidencia de somnolencia a las 10 PM es normal para un niño de 4 años. El niño medio de 4 años aún no sabe leer, por lo que esto también es normal.
11. C. Lidocaína (Xilocaína) . La administración de lidocaína a través de un tubo endotraqueal puede minimizar las elevaciones de la PIC causadas por la aspiración. Aunque el manitol y la furosemida pueden administrarse para reducir la PIC, se administran por vía parenteral, no endotraqueal. La fenitoína no reduce la PIC directamente, pero puede utilizarse para abolir las convulsiones, que pueden aumentar la PIC. Sin embargo, la fenitoína no se administra por vía endotraqueal.
12. A. El paciente se orienta cuando se despierta del sueño, y vuelve a dormirse inmediatamente. Esto sugiere que el nivel de conciencia está disminuyendo.
13. D. Aumento de la inquietud . La intranquilidad indica una falta de oxígeno en el tronco cerebral que perjudica al sistema activador reticular.
14. B. La presión intracraneal (PIC) está aument ada. La extracción brusca de LCR provoca presiones más bajas en la zona lumbar que en el cerebro y favorece la herniación del cerebro; por lo tanto, la PL está contraindicada con aumento de la PIC. Los vómitos pueden ser causados por razones distintas al aumento de la PIC;, por lo que la PL no está estrictamente contraindicada. La punción lumbar puede realizarse en pacientes que necesitan ventilación mecánica. La presencia de sangre en el LCR es diagnóstica de hemorragia subaracnoidea y se obtuvo antes de los signos y síntomas de la PIC.
15. C. Promover la diuresis osmótica para disminuir la PIC . El manitol favorece la diuresis osmótica al aumentar el gradiente de presión, extrayendo líquido de los espacios intracelulares a los intravasculares. Aunque el manitol se utiliza por todas las razones descritas, la reducción de la PIC en este paciente es una preocupación.
16. A. La producción de orina aumenta. El manitol favorece la diuresis osmótica al aumentar el gradiente de presión en los tubos renales. Las pupilas fijas y dilatadas son síntomas de aumento de la PIC o de daños en los nervios craneales. No se informa de los niveles anormales de BUN y creatinina ni de que el manitol se está administrando para la disfunción renal o el mantenimiento de la presión arterial.
17. A. De 0 a 15 mm Hg. La PIC normal es de 0 a 15 mm Hg.
18. A. Ataxia y confusión . Un nivel terapéutico de fenitoína es de 10 a 20 mg/dl. Un nivel de 32 mg/dl indica toxicidad. Los síntomas de toxicidad incluyen confusión y ataxia. La fenitoína no causa hiponatremia, convulsiones o incontinencia urinaria. La incontinencia puede ocurrir durante o después de una convulsión.
19. C. Inquietud y confusión . El primer síntoma de una PIC elevada es un cambio en el estado mental. La bradicardia, el aumento de la presión del pulso y la bradipnea aparecen más tarde. El paciente puede evacuar grandes cantidades de orina muy diluida si hay daño en la pituitaria posterior.
20. D. Temporal. El lóbulo temporal funciona para regular los problemas de memoria y aprendizaje debido a la integración del hipocampo. El lóbulo frontal funciona principalmente para regular el pensamiento, la planificación y el juicio. El lóbulo occipital funciona para regular la visión. El lóbulo parietal funciona principalmente con la función sensorial.
21. C. Parietal. El lóbulo parietal regula la función sensorial, que incluiría la capacidad de percibir objetos calientes o fríos. El lóbulo frontal regula el pensamiento, la planificación y el juicio, y el lóbulo occipital es el principal responsable de la función visual. El lóbulo temporal regula la memoria.
22. D. Presión del lecho ungueal. Las pruebas motoras en el paciente inconsciente sólo pueden realizarse probando la respuesta a los estímulos dolorosos. La presión del lecho ungueal prueba una respuesta periférica básica. Las respuestas cerebrales al dolor se comprueban mediante el roce del esternón, ejerciendo presión hacia arriba en el reborde orbitario o apretando la clavícula o el músculo esternocleidomastoideo.
23. A. Acostado de lado, con las piernas levantadas y la cabeza inclinada hacia el pecho. El paciente que se somete a la punción lumbar se coloca de lado, con las piernas levantadas hacia el abdomen y la cabeza inclinada hacia el pecho. Esta posición ayuda a abrir los espacios entre las vértebras.
24. C. Un tronco cerebral intacto . La prueba calórica proporciona información para diferenciar entre las lesiones cerebelosas y las del tronco cerebral. Tras determinar la permeabilidad del conducto auditivo, se inyecta agua fría o caliente en el conducto auditivo. Una respuesta normal que indica la función intacta de los nervios craneales III, IV y VIII es la realización de movimientos oculares conjugados hacia el lado que se está irrigando, seguidos de un nistagmo rápido hacia el lado opuesto. La ausencia de movimientos oculares conjugados o la disyunción de los mismos indican daños en el tronco encefálico.
25. B. Aumento de la temperatura, disminución del pulso, disminución de las respiraciones, aumento de la presión arterial. Un cambio en los signos vitales puede ser un signo tardío de aumento de la presión intracraneal. Las tendencias incluyen el aumento de la temperatura y la presión arterial y la disminución del pulso y las respiraciones. También pueden aparecer irregularidades respiratorias.