Examen Enfermería médico-quirúrgica para disritmias/arritmias cardíacas

Las respuestas del examen se encuentran al final con su respectiva justificación

1. Una enfermera está evaluando una tira de ritmo del electrocardiograma. Las ondas P y los complejos QRS son regulares. El intervalo PR es de 0,16 segundos y los complejos QRS miden 0,06 segundos. La frecuencia cardíaca global es de 64 latidos por minuto. La enfermera evalúa el ritmo cardíaco como:

1. Ritmo sinusal normal
2. Bradicardia sinusal
3. Síndrome del seno enfermo
4. Bloqueo cardíaco de primer grado.

2. Una enfermera observa frecuentes artefactos en el monitor de ECG de un paciente cuyas derivaciones están conectadas por cable a una consola en la cabecera. La enfermera examina al paciente para determinar la causa. ¿Cuál de los siguientes elementos es poco probable que sea el responsable del artefacto?

1. Movimiento frecuente del paciente
2. Conexiones de cables bien aseguradas
3. Plomos aplicados sobre las zonas pilosas
4. Cables aplicados a las extremidades

3. Una enfermera está observando el monitor cardíaco y se da cuenta de que el ritmo cambia repentinamente. No hay ondas P, los complejos QRS son amplios y la frecuencia ventricular es regular pero superior a 100. La enfermera determina que el paciente está experimentando:

1. Contracciones ventriculares prematuras
2. Taquicardia ventricular
3. Fibrilación ventricular
4. Taquicardia sinusal

4. Una enfermera está viendo el monitor cardíaco en la habitación de un paciente y observa que el paciente acaba de entrar en taquicardia ventricular. El paciente está despierto y alerta y tiene un buen color de piel. ¿Cuál de las siguientes acciones debería realizar la enfermera?

1. Desfibrilar inmediatamente
2. Preparar la inserción del marcapasos
3. Administrar amiodarona (Cordarone) por vía intravenosa
4. Administrar epinefrina (adrenalina) por vía intravenosa

5. Una enfermera está atendiendo a un paciente con taquicardia ventricular inestable. La enfermera le indica al paciente que haga cuál de las siguientes cosas, si se le prescribe, durante un episodio de taquicardia ventricular?

1. Respira profunda, regular y fácilmente.
2. Inhale profundamente y tosa con fuerza cada 1 a 3 segundos.
3. Acostarse en la cama
4. Quítese las joyas de metal

6. Un paciente tiene frecuentes contracciones ventriculares prematuras. Una enfermera daría prioridad a la evaluación de cuál de los siguientes elementos?

1. Presión arterial y perfusión periférica
2. Sensación de palpitaciones
3. Factores causales como la cafeína
4. Factores precipitantes como la infección

7. Un paciente ha desarrollado una fibrilación auricular, con una frecuencia ventricular de 150 latidos por minuto. Una enfermera evalúa al paciente para:

1. Hipotensión y mareos
2. Náuseas y vómitos
3. Hipertensión y dolor de cabeza
4. Venas planas en el cuello

8. Una enfermera está observando el monitor cardíaco y el ritmo de un paciente cambia repentinamente. No hay ondas P ;, sino que hay líneas onduladas. Los complejos QRS miden 0,08 segundos, pero son irregulares, con una frecuencia de 120 latidos por minuto. La enfermera interpreta este ritmo como:

1. Taquicardia sinusal
2. Fibrilación auricular
3. Taquicardia ventricular
4. Fibrilación ventricular

9. Un paciente con fibrilación auricular de frecuencia rápida pregunta a la enfermera por qué el médico va a realizar un masaje carotídeo. La enfermera responde que este procedimiento puede estimular la:

1. El nervio vago para reducir el ritmo cardíaco
2. Nervio vago para aumentar la frecuencia cardíaca; sobrecargando el ritmo.
3. Nervio diafragmático para reducir el ritmo cardíaco
4. Nervio diafragmático para sobrealimentar el ritmo

10. Una enfermera observa que un paciente con ritmo sinusal tiene una contracción ventricular prematura que cae sobre la onda T del latido anterior. El ritmo del paciente cambia repentinamente a uno sin ondas P ni complejos QRS definibles. En su lugar hay líneas onduladas gruesas de amplitud variable. La enfermera considera que este ritmo es:

1. Taquicardia ventricular
2. Fibrilación ventricular
3. Fibrilación auricular
4. Asistolia

11. Mientras atiende a un paciente que ha sufrido un infarto de miocardio, la enfermera observa ocho contracciones ventriculares en un minuto en el monitor cardíaco. El paciente está recibiendo una infusión intravenosa de D5W y oxígeno a 2 L/minuto. La primera medida de la enfermera debería ser:

1. Aumentar la velocidad de infusión intravenosa
2. Notificar al médico con prontitud
3. Aumentar la concentración de oxígeno
4. Administrar un analgésico prescrito

12. Las adaptaciones de un paciente con bloqueo cardíaco completo incluirían muy probablemente:

1. Náuseas y vértigo
2. Enrojecimiento y dificultad para hablar
3. Cefalalgia y visión borrosa
4. Síncope y baja frecuencia ventricular

13. Un paciente con un bloqueo de rama se encuentra en un monitor cardíaco. La enfermera debe esperar observar:

1. Segmentos de la ST que se hunden
2. Ausencia de configuraciones de ondas P
3. Ondas T invertidas después de cada complejo QRS
4. Ensanchamiento de los complejos QRS a 0,12 segundos o más.

14. Cuando se produce una fibrilación ventricular en una UCC, la primera persona que llega al paciente debe:

1. Administrar oxígeno
2. Desfibrilar al paciente
3. Iniciar la RCP
4. Administrar bicarbonato de sodio por vía intravenosa

15. ¿Qué criterios debe utilizar la enfermera para determinar el ritmo sinusal normal de un paciente en un monitor cardíaco? Marque todos los que correspondan.

1. Los intervalos RR son relativamente consistentes
2. Una onda P precede a cada complejo QRS
3. Se producen de cuatro a ocho complejos en una franja de 6 segundos
4. El segmento ST es mayor que el intervalo PR
5. El complejo QRS oscila entre 0,12 y 0,20 segundos.

16. Al auscultar el pulso apical de un paciente que tiene fibrilación auricular, la enfermera esperaría escuchar un ritmo que se caracteriza por:

1. La presencia de latidos acoplados ocasionales
2. Pausas largas en un ritmo por lo demás regular
3. Una irregularidad continua y totalmente imprevisible
4. Latidos lentos pero fuertes y regulares

Respuestas y justificaciones

1. A . son normales, midiendo de 0,12 a 0,20 segundos y de 0,4 a 0,10 segundos, respectivamente.
2. B . Los artefactos de movimiento, o «ruido», pueden ser causados por el movimiento frecuente del paciente, la colocación de los electrodos en las extremidades y una adhesión insuficiente a la piel, como la colocación de los electrodos sobre áreas vellosas de la piel. También debe evitarse la colocación de electrodos sobre prominencias óseas. También pueden producirse interferencias en la señal al retirar los electrodos y desconectar el cable.
3. B . La taquicardia ventricular se caracteriza por la ausencia de ondas P, complejos QRS amplios (normalmente superiores a 0,14 segundos) y una frecuencia de entre 100 y 250 impulsos por minuto. El ritmo suele ser regular.
4. C. El tratamiento de primera línea de la taquicardia ventricular en un paciente hemodinámicamente estable es el uso de antidritmicos como la amiodarona (Cordarone), la lidocaína (Xylocaine) y la procainamida (Pronestyl). También puede ser necesaria la cardioversión para corregir el ritmo (se recomienda la cardioversión para la taquicardia ventricular estable). La desfibrilación se utiliza con la taquicardia ventricular sin pulso. La epinefrina estimularía un ventrículo ya excitable y está contraindicada.
5. B . La reanimación cardiopulmonar (RCP) con tos se utiliza a veces en el paciente con taquicardia ventricular inestable. La enfermera le dice al paciente que utilice la RCP con tos, si está prescrita, inhalando profundamente y tosiendo con fuerza cada 1 a 3 segundos. La RCP con tos puede poner fin a la disritmia o mantener la circulación cerebral y coronaria durante un breve periodo de tiempo hasta que se puedan aplicar otras medidas.
6. A . Las contracciones ventriculares prematuras pueden provocar un compromiso hemodinámico. El acortamiento del tiempo de llenado ventricular con los latidos ectópicos conduce a una disminución del volumen sistólico y, si es lo suficientemente frecuente, a una disminución del gasto cardíaco. El paciente puede ser asintomático o sentir palpitaciones. Las PVC pueden estar causadas por trastornos cardíacos o por cualquier número de factores fisiológicos de estrés, como infecciones, enfermedades, cirugías o traumatismos, así como por la ingesta de cafeína, alcohol o nicotina.
7. A . El paciente con fibrilación auricular no controlada con una frecuencia ventricular superior a 150 latidos por minuto corre el riesgo de sufrir un bajo gasto cardíaco debido a la pérdida de la patada auricular. La enfermera evalúa al paciente en busca de palpitaciones, dolor o malestar en el pecho, hipotensión, déficit de pulso, fatiga, debilidad, mareos, síncope, falta de aire y venas del cuello distendidas .
8. B . La fibrilación auricular se caracteriza por una pérdida de ondas P; una línea de base ondulada; una duración del QRS que suele estar dentro de los límites normales; y una frecuencia ventricular irregular, que puede oscilar entre 60 y 100 latidos por minuto (cuando se controla con medicamentos) y entre 100 y 160 latidos por minuto (cuando no se controla).
9. A . El masaje del seno carotídeo es una de las maniobras utilizadas para la estimulación vagal con el fin de disminuir la frecuencia cardíaca rápida y posiblemente poner fin a una taquidisritmia. Las otras maniobras incluyen la inducción del reflejo nauseoso y la petición al paciente de que haga un esfuerzo o se agache. A menudo se necesita una terapia con medicamentos como complemento para mantener la frecuencia baja o el ritmo normal.
10. B . La fibrilación ventricular se caracteriza por ondulaciones irregulares y caóticas de amplitud variable. La fibrilación ventricular no tiene una frecuencia medible ni ondas P o complejos QRS visibles y es el resultado del caos eléctrico en los ventrículos.
11. B . Las PVC suelen ser precursoras de disritmias potencialmente mortales, como la taquicardia ventricular y la fibrilación ventricular. Una PVC ocasional no se considera peligrosa, pero si las PVCs ocurren a un ritmo superior a 5 o 6 por minuto en el paciente post IM, el médico debe ser notificado inmediatamente. Más de 6 PVC por minuto se consideran graves y suelen requerir la disminución de la irritabilidad ventricular mediante la administración de medicamentos como la lidocaína. El aumento de la velocidad de infusión intravenosa no disminuirá el número de PVC. Aumentar la concentración de oxígeno no debe ser la primera medida de la enfermera, sino que ésta debe avisar al médico rápidamente. La administración de un analgésico prescrito no disminuiría la irritabilidad ventricular.
12. D . En el bloqueo auriculoventricular completo, los ventrículos asumen la función de marcapasos del corazón, pero a un ritmo mucho más lento que el del nodo SA. En consecuencia, hay una disminución de la circulación cerebral, lo que provoca un síncope.
13. D . El bloqueo de rama interfiere en la conducción de los impulsos desde el nodo AV hasta el ventrículo suministrado por el haz afectado. La conducción a través de los ventrículos se retrasa, como lo demuestra un complejo QRS ampliado.
14. B. La fibrilación ventricular es una disritmia que produce la muerte y, una vez identificada, debe ser interrumpida inmediatamente mediante una descarga precordial (desfibrilación). Esta suele ser una orden médica permanente en una UCC.
15. A, B . La consistencia del intervalo RR indica un ritmo regular. Una onda P normal antes de cada complejo indica que el impulso se originó en el nodo SA. El número de complejos en una franja de 6 segundos se multiplica por 10 para aproximar la frecuencia cardíaca; ritmo sinusal normal es de 60 a 100. La elevación del segmento ST es un signo de isquemia cardíaca y no tiene relación con el ritmo. La duración del QRS debe ser inferior a 0,12 segundos; el intervalo PR debe ser de 0,12 a 0,20 segundos.
16. C . En la fibrilación auricular, múltiples focos ectópicos estimulan la contracción de las aurículas. El nodo AV es incapaz de transmitir todos estos impulsos a los ventrículos, lo que da lugar a un patrón de contracciones ventriculares muy irregulares.