Examen de la Enfermería médico-quirúrgica por convulsiones y ataques

3) Mientras trabaja en la UCI, se le asigna el cuidado de un paciente con un trastorno convulsivo. Cuál de estas acciones de enfermería implementará primero si el paciente tiene una convulsión?

1. Coloque al paciente en una máscara no respiratoria el oxígeno a 15 L/minuto.
2. Administrar lorazepam (Ativan) 1 mg IV.
3. Gire al paciente hacia un lado y proteja las vías respiratorias.
4. Evaluar el nivel de conciencia durante e inmediatamente después de la convulsión.

4) Poco después de ingresar en un centro de cuidados intensivos, un paciente masculino con un trastorno convulsivo desarrolla un estado epiléptico. El médico ordena diazepam (Valium) 10 mg I.V. stat. ¿Cuándo puede la enfermera administrar una segunda dosis de diazepam, si es necesario y se ha prescrito?

1. En 30 a 45 segundos
2. En 10 a 15 minutos
3. En 30 a 45 minutos
4. En 1 o 2 horas

5) Un estudiante de enfermería está enseñando a un paciente y a su familia sobre la epilepsia antes del alta del paciente. ¿Por qué afirmación debe intervenir?

1. «Hay que evitar el consumo de todas las formas de alcohol».
2. «Lleva tu brazalete de alerta médica en todo momento».
3. «Proteja las vías respiratorias de su ser querido durante una convulsión».
4. «Está bien tomar medicamentos sin receta».

6) Un paciente de 22 años sufrió su primera convulsión tónico-clónica. Al despertarse, el paciente le pregunta a la enfermera: «¿Qué me ha provocado la convulsión? ¿Cuál de las siguientes opciones incluiría la enfermera en la causa principal de las convulsiones tónico-clónicas en adultos de más de 20 años?

1. Desequilibrio electrolítico
2. Traumatismo craneal
3. Epilepsia
4. Defecto congénito

7) Las convulsiones pueden ser causadas, entre otras cosas, por

1. resfriados, faringitis estreptocócica, gripe
2. infección, lesión, falta de sueño
3. fiebre, traumatismos, infecciones, desconocido
4. alergias, infecciones de oído, enuresis
5. todo lo anterior

8) Un paciente varón está sufriendo un ataque tónico-clónico. ¿Qué debe hacer la enfermera en primer lugar?

1. Elevar la cabecera de la cama.
2. Sujetar los brazos y las piernas del paciente.
3. Colocar una hoja lingual en la boca del paciente.
4. Tomar medidas para evitar lesiones.

9) Las incautaciones pueden ser identificadas por

1. movimientos espasmódicos en todo el cuerpo
2. mirando a
3. pérdida de conciencia
4. sacudidas de brazos o piernas
5. todo lo anterior

10) Un paciente de 23 años con un historial reciente de encefalitis ingresa en la unidad médica con convulsiones tónico-clónicas generalizadas de nueva aparición. ¿Qué actividades de enfermería incluidas en los cuidados del paciente sería mejor delegar a una enfermera de baja complejidad que usted está supervisando? (Elija todas las que correspondan).

1. Documente la hora de inicio, la naturaleza de la actividad convulsiva y los comportamientos postictales de todas las convulsiones.
2. Administrar fenitoína (Dilantin) 200 mg PO al día.
3. Enseñar al paciente la necesidad de una buena higiene bucal.
4. Desarrollar un plan de alta, que incluya visitas al médico y la derivación a la Fundación para la Epilepsia.

11) Se ha ordenado una consulta neurológica para un paciente pediátrico con sospecha de pequeñas convulsiones. Se puede esperar que el paciente con convulsiones de pequeño mal tenga:

1. Contracción muscular breve y brusca
2. Movimientos bruscos, rápidos y bilaterales
3. Pérdida brusca del tono muscular
4. Un breve lapso de conciencia

12) La enfermera Becky está atendiendo a un paciente que empieza a tener convulsiones mientras está en la cama. ¿Qué acción debe llevar a cabo la enfermera para evitar la aspiración?

1. Colocar al paciente de lado con la cabeza flexionada hacia delante
2. Elevar la cabeza
3. Utilizar el depresor lingual entre los dientes
4. Aflojar la ropa restrictiva

13) ¿Cuál de los siguientes hallazgos en un niño de 2 años ayuda a identificar la causa de una convulsión de gran mal?

1. Fiebre
2. Crepitaciones en los pulmones
3. Sensibilidad abdominal
4. Disritmia cardíaca

14) El médico ha ordenado Dilantin (fenitoína) para un paciente con convulsiones generalizadas. Al planificar los cuidados del paciente, la enfermera debería:

1. Mantener una ingesta y una producción estrictas
2. Comprobar el pulso antes de administrar la medicación
3. Administrar la medicación 30 minutos antes de las comidas
4. Proporcionar higiene bucal y cuidado de las encías en cada turno

15) Cuando una mujer embarazada entra en un ataque convulsivo, la acción MÁS inmediata de la enfermera para garantizar la seguridad de la paciente es:

1. Aplicar la contención para que el paciente no se caiga de la cama
2. Poner una mordaza en la boca para que la paciente no se muerda la lengua y la lengua no se caiga hacia atrás
3. Colocar a la madre de lado para que las secreciones salgan de la boca y evitar la aspiración
4. Comprobar si la mujer también tiene un parto precipitado

16) Un paciente de 36 años con antecedentes de convulsiones y cumplimiento de la medicación de fenitoína (Dilantin) y carbamazepina (Tegretol) es llevado al servicio de urgencias por el personal de EM por una actividad convulsiva repetitiva que comenzó 45 minutos antes de la llegada. Usted prevé que el médico pedirá qué fármaco para el estado epiléptico?

1. Fenitoína y carbamazepina PO
2. Lorazepam IV (Ativan)
3. Carbamazepam IV
4. Sulfato de magnesio intravenoso

17) El paciente con migraña tiene una convulsión. Tras la convulsión, ¿qué acción puede delegar en el auxiliar de enfermería?

1. Documente la incautación.
2. Realiza controles neurológicos.
3. Tome los signos vitales del paciente.
4. Sujetar al paciente para protegerlo.

18) ¿En qué porcentaje de niños se producen las convulsiones?

1. 1-3%
2. 3-5%
3. 5-8%
4. 8-12%

19) John experimenta repentinamente una convulsión y la enfermera Gina observa que John muestra movimientos espasmódicos incontrolables. La enfermera Gina documenta que John experimentó qué tipo de convulsión?

1. Convulsión tónica
2. Convulsión por ausencia
3. Convulsión mioclónica
4. Convulsión clónica

20) Un paciente que acaba de empezar a tomar fenitoína (Dilantin) para controlar las convulsiones complejas simples es atendido en la consulta externa. ¿Qué información obtenida durante la revisión de su historial y la evaluación será de mayor interés?

1. Las encías aparecen agrandadas e inflamadas.
2. El recuento de glóbulos blancos es de 2300/mm3.
3. El paciente se olvida ocasionalmente de tomar la fenitoína hasta después de comer.
4. El paciente quiere renovar su licencia de conducir en el próximo mes.

21) La enfermera responde a un timbre de llamada y se encuentra con una madre asustada cuyo hijo, el paciente, está sufriendo una convulsión. ¿Cuál de estas acciones debe realizar la enfermera?

1. La enfermera debe introducir una hoja lingual acolchada en la boca del paciente para evitar que el niño se trague o se atragante con la lengua.
2. La enfermera debe ayudar a la madre a sujetar al niño para evitar que se haga daño.
3. La enfermera debe llamar a la operadora para que llame a la asistencia de convulsiones.
4. La enfermera debe despejar la zona y colocar al paciente en una posición segura.

22) El plan de tratamiento para las convulsiones incluye

1. zona despejada alrededor del niño
2. contener los movimientos bruscos para evitar lesiones
3. observar y documentar la actividad
   llamar al 911 si la actividad convulsiva dura más de 5 minutos
4. AC
5. BC

23) El Sr. Jessie Ray, un paciente recién ingresado, tiene un trastorno convulsivo que está siendo tratado con medicación. ¿Cuál de los siguientes fármacos cuestionaría la enfermera si se le ordenara?

1. Fenobarbitol, 150 mg hs
2. Amitriptileno (Elavil), 10 mg QID.
3. Ácido valproico (Depakote), 150 mg BID
4. Fenitoína (Dilantin), 100 mg TID

24) La enfermera de urgencias admite a un niño que ha sufrido un ataque en el colegio. El padre comenta que es la primera vez que ocurre y niega que haya antecedentes familiares de epilepsia. ¿Cuál es la mejor respuesta de la enfermera?

1. «No te preocupes. La epilepsia se puede tratar con medicamentos».
2. «La convulsión puede significar o no que su hijo tiene epilepsia».
3. «Como esta fue la primera convulsión, puede que no se repita».
4. «El tratamiento a largo plazo evitará futuras convulsiones».

25) Una usuaria con eclampsia comienza a sufrir una convulsión. ¿Cuál de las siguientes acciones haría primero la enfermera encargada?

1. Acolchado de las barandillas laterales
2. Coloque una almohada debajo de la nalga izquierda
3. Introducir en la boca una hoja lingual acolchada
4. Mantener una vía aérea permeable

26) Tras una convulsión generalizada, la enfermera puede esperar que el paciente:

1. Ser incapaz de mover las extremidades
2. Estar somnoliento y con tendencia al sueño
3. Recordar los acontecimientos anteriores a la convulsión
4. Tener un descenso de la presión arterial

27) Un paciente hospitalizado tuvo una convulsión tónico-clónica mientras caminaba por el pasillo. Durante la convulsión la prioridad de la enfermera debería ser:

1. Sujetar firmemente los brazos y la pierna del paciente
2. Colocar al paciente inmediatamente en una superficie blanda
3. Protege la cabeza del paciente de lesiones
4. Intentar introducir un depresor lingual entre los dientes del paciente

28) Está preparando el ingreso de un paciente con un trastorno convulsivo. ¿Cuál de las siguientes acciones puede delegar en la enfermera/veterinaria?

1. Completar la evaluación de admisión.
2. Prepara el equipo de oxígeno y succión.
3. Colocar una pala lingual acolchada junto a la cama.
4. Acolcha las barandillas laterales antes de que llegue el paciente.

29) Un niño de 4 años hospitalizado comienza a tener una convulsión mientras juega con juguetes de plástico duro en el pasillo. De las siguientes acciones de enfermería, ¿cuál debería hacer primero la enfermera?

1. Colocar al niño en la cama más cercana
2. Administrar medicación intravenosa para frenar la convulsión
3. Colocar una hoja lingual acolchada en la boca del niño
4. Retirar los juguetes del niño del área inmediata

30) La enfermera está atendiendo a un paciente varón que comienza a experimentar una actividad convulsiva mientras está en la cama. ¿Cuál de las siguientes acciones de la enfermera estaría contraindicada?

1. Aflojar la ropa restrictiva
2. Sujetar las extremidades del paciente
3. Retirar la almohada y elevar las barandillas laterales acolchadas
4. Colocar al paciente de lado, si es posible, con la cabeza flexionada hacia delante

1. D. Acolchar las barandillas laterales de su cama. Preparar los estudios rutinarios de laboratorio no es tan prioritario como prevenir las lesiones y promover la seguridad. La preparacion para los estudios rutinarios de laboratorio no es tan prioritaria como la prevencion de lesiones y la promocion de la seguridad. El médico debe pedir una manta refrigerante y normalmente no se utiliza a menos que otros métodos para reducir la fiebre no hayan tenido éxito. El niño tiene un diagnóstico de convulsiones febriles. Las precauciones para evitar lesiones y promover la seguridad deben tener prioridad.
2. C. El paciente necesitará una analítica programada regularmente. Los efectos secundarios del Dilantin incluyen la agranulocitosis y la anemia aplásica, por lo tanto, el paciente necesitará hemogramas frecuentes. La respuesta A es incorrecta porque la medicación no causa manchas en los dientes. La respuesta B es incorrecta porque el medicamento no interfiere con el metabolismo de los carbohidratos. La respuesta D es incorrecta porque el medicamento no causa somnolencia.
3. C. Girar al paciente hacia un lado y proteger las vías respiratorias. La acción prioritaria durante una convulsión tónico-clónica generalizada es proteger la vía aérea. La administración de lorazepam debe ser la siguiente acción, ya que actuará rápidamente para controlar la convulsión. Aunque el oxígeno puede ser útil durante la fase postictal, la hipoxemia durante las convulsiones tónico-clónicas es causada por la apnea. La comprobación del nivel de conciencia no es apropiada durante la convulsión, porque las convulsiones tónico-clónicas generalizadas se asocian a una pérdida de conciencia. Enfoque: Priorización
4. B. En 10 a 15 minutos . Cuando se utiliza para tratar el estado epiléptico, el diazepam puede administrarse cada 10 a 15 minutos, según sea necesario, hasta una dosis máxima de 30 mg. La enfermera puede repetir el régimen en 2 a 4 horas, si es necesario, pero la dosis total no debe superar los 100 mg en 24 horas. La enfermera no debe administrar el diazepam intravenoso a una velocidad superior a 5 mg/minuto. Por lo tanto, no se puede repetir la dosis en 30 a 45 segundos porque la primera dosis no se habría administrado completamente en ese momento. Esperar más de 15 minutos para repetir la dosis aumentaría el riesgo del paciente de sufrir complicaciones asociadas al estado epiléptico.
5. D. «Está bien tomar medicamentos de venta libre». Un paciente con un trastorno convulsivo no debe tomar medicamentos de venta libre sin consultar primero con el médico. Las otras tres afirmaciones son puntos de enseñanza apropiados para los pacientes con trastornos convulsivos y sus familias. Enfoque: Delegación/supervisión
6. B. Traumatismo craneal . El traumatismo es una de las principales causas de daño cerebral y actividad convulsiva en adultos. Otras causas comunes de actividad convulsiva en adultos son las neoplasias, la abstinencia de drogas y alcohol y las enfermedades vasculares.
7. C. fiebre, traumatismos, infecciones, desconocido
8. D. Tomar medidas para evitar lesiones. Proteger al paciente de lesiones es la prioridad inmediata durante un ataque. Elevar la cabeza de la cama no tendria efecto en la condicion o seguridad del paciente. Sujetar los brazos y las piernas del paciente podría causar lesiones. Colocar una hoja de lengua u otro objeto en la boca del paciente podría dañar los dientes.
9. E. todo lo anterior
10. B. Administrar fenitoína (Dilantin) 200 mg PO diariamente. La administración de medicamentos está incluida en la formación y el ámbito de la práctica de las enfermeras diplomadas. La recogida de datos sobre la actividad convulsiva puede ser realizada por una LPN/LVN que observe la actividad convulsiva inicial. Una LPN/LVN sabría llamar a la RN supervisora inmediatamente si un paciente comenzara a convulsionar. La documentación de la convulsión, la enseñanza al paciente y la planificación de los cuidados son actividades complejas que requieren una formación de nivel de RN y un ámbito de práctica. Enfoque: Delegación
11. D. Un breve lapso de conciencia . Las crisis de ausencia, antes conocidas como crisis de pequeño mal, se caracterizan por un breve lapso de conciencia acompañado de parpadeo rápido, chasquido de labios y pequeñas mioclonías en las extremidades superiores. La respuesta A se refiere a la convulsión mioclónica ;, por lo tanto, es incorrecta. La respuesta B se refiere a las convulsiones tónicas clónicas, antes conocidas como de gran mal ;, por lo tanto, es incorrecta. La respuesta C se refiere a las convulsiones atónicas ;, por lo que es incorrecta.
12. A. Coloque al paciente de lado con la cabeza flexionada hacia delante. Colocar al paciente de lado con la cabeza flexionada hacia delante permite que la lengua caiga hacia delante y facilita el drenaje de las secreciones, por lo que se evita la aspiración.
13. A. Fiebre
14. D. Proporcionar higiene bucal y cuidado de las encías en cada turno. La hiperplasia gingival es un efecto secundario del Dilantin; por lo tanto, la enfermera debe proporcionar higiene bucal y cuidado de las encías en cada turno. Las respuestas A, B y C no se aplican a la medicación; por lo tanto, son incorrectas.
15. C . Colocar a la madre de lado para permitir que las secreciones drenen de su boca y prevenir la aspiración. Colocar a la madre de lado permitirá que las secreciones que puedan acumularse en la boca drenen por gravedad, evitando así la neumonía por aspiración. Poner una mordaza en la boca no es seguro ya que durante el ataque convulsivo la mandíbula se bloqueará inmediatamente. La madre puede ponerse de parto también durante la convulsión, pero la preocupación inmediata de la enfermera es la seguridad del bebé. Después de la convulsión, compruebe el perineo para ver si hay signos de precipitación del parto.
16. B. Lorazepam IV (Ativan). El lorazepam IV (Ativan) es el fármaco de elección para el estado epiléptico. El Tegretol se utiliza en el tratamiento de las convulsiones generalizadas de tipo tónico-clónico, de ausencia o mixtas, pero no se presenta en forma intravenosa. Los medicamentos por vía oral no son apropiados para esta situación de emergencia. El sulfato de magnesio se administra para controlar las convulsiones en la toxemia del embarazo.
17. C. Tomar las constantes vitales del paciente. Tomar las constantes vitales está dentro de la formación y el ámbito de actuación de un auxiliar de enfermería. La enfermera debe realizar comprobaciones neurológicas y documentar la convulsión. Los pacientes con convulsiones no deben ser sujetados;, sin embargo, la enfermera puede guiar los movimientos del paciente según sea necesario. Enfoque: Delegación/supervisión
18. B. 3-5%
19. C. Crisis mioclónica . La convulsión mioclónica se caracteriza por movimientos bruscos e incontrolables de uno o varios grupos musculares.
20. B. El recuento de glóbulos blancos es de 2300/mm3. La leucopenia es un efecto adverso grave de la fenitoína y requeriría la interrupción de la medicación. Los otros datos indican la necesidad de una evaluación adicional y/o de enseñar al paciente, pero no requerirán un cambio en el tratamiento médico para las convulsiones. Enfoque: Priorización
21. D. La enfermera debe despejar la zona y posicionar al paciente de forma segura. El papel principal de la enfermera cuando un paciente tiene una convulsión es proteger al paciente para que no se haga daño.
22. D. AC
23. B. Amitriptileno (Elavil), 10 mg QID. Elavil es un antidepresivo que disminuye el umbral de las convulsiones, por lo que no sería apropiado para este paciente. Los otros medicamentos son anticonvulsivos.
24. B. «La convulsión puede significar o no que su hijo tiene epilepsia». Hay muchas causas posibles para una convulsión infantil. Entre ellas, la fiebre, las afecciones del sistema nervioso central, los traumatismos, las alteraciones metabólicas y las idiopáticas (desconocidas).
25. D. Mantener una vía aérea permeable. La prioridad para la paciente embarazada que tiene una convulsión es mantener una vía aérea permeable para asegurar una adecuada oxigenación a la madre y al feto. Además, se puede administrar oxígeno mediante una máscara facial para evitar la hipoxia fetal.
26. B. Estar somnoliento y con tendencia al sueño . Tras una convulsión generalizada, el paciente suele experimentar somnolencia y sueño postictal. La respuesta A es incorrecta porque el paciente es capaz de mover las extremidades. La respuesta C es incorrecta porque el paciente puede recordar los acontecimientos anteriores a la convulsión. La respuesta D es incorrecta porque la presión arterial es elevada.
27. C. Protege la cabeza del paciente de lesiones . La contracción y relajación rítmicas asociadas a la convulsión tónico-clónica pueden provocar golpes repetidos en la cabeza.
28. B. Preparar el equipo de oxígeno y succión. La LPN/LVN puede preparar el equipo de oxígeno y succión. El enfermero debería realizar la evaluación inicial completa. Las barandillas laterales acolchadas son controvertidas en cuanto a si realmente proporcionan seguridad y pueden avergonzar al paciente y a la familia. Las espátulas linguales no deben estar al lado de la cama y nunca deben introducirse en la boca del paciente después de que comience una convulsión. Enfoque: Delegación/supervisión.
29. D. Retirar los juguetes del niño del área inmediata. Los cuidados de enfermería para un niño que tiene una convulsión incluyen, mantener la permeabilidad de las vías respiratorias, garantizar la seguridad, administrar medicamentos y proporcionar apoyo emocional. Dado que la convulsión ya ha comenzado, no se debe forzar nada en la boca del niño y no se debe mover. De las opciones dadas, la primera prioridad sería la seguridad.
30. B. Restricción de las extremidades del paciente. Las acciones de enfermería durante una convulsión incluyen proporcionar privacidad, aflojar la ropa restrictiva, retirar la almohada y elevar las barandillas laterales de la cama, y colocar al paciente sobre un lado con la cabeza flexionada hacia delante, si es posible, para permitir que la lengua caiga hacia delante y facilitar el drenaje. Nunca se sujetan las extremidades porque las fuertes contracciones musculares podrían causar daño al paciente. Si el paciente no está en la cama cuando comienza la actividad convulsiva, la enfermera baja al paciente al suelo, si es posible, protege la cabeza de lesiones y mueve los muebles que puedan dañar al paciente. Otros aspectos de los cuidados son los descritos para el paciente que está en la cama.