Examen Enfermería médico-quirúrgica para convulsiones, traumatismos craneoencefálicos y lesiones medulares

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) Un paciente de 18 años ingresa con un traumatismo craneal cerrado sufrido en un accidente de tráfico. Su presión intracraneal (PIC) muestra una tendencia al alza. ¿Qué intervención debe realizar la enfermera en primer lugar?

1. Reposicionar al paciente para evitar la flexión del cuello
2. Administrar 1 g de manitol por vía intravenosa según la orden.
3. Aumentar la frecuencia respiratoria del ventilador a 20 respiraciones/minuto
4. Administrar 100 mg de pentobarbital IV según la orden.

2) A un paciente con una hemorragia subaracnoidea se le prescribe una dosis de carga de 1. 000 mg de Dilantin IV. ¿Qué consideración es más importante a la hora de administrar esta dosis?

1. Los niveles terapéuticos del fármaco deben mantenerse entre 20 y 30 mg/ml.
2. La administración rápida de dilantina puede causar arritmias cardíacas.
3. La dilantina debe mezclarse en dextrosa en agua antes de su administración.
4. La dilantina debe administrarse a través de un catéter intravenoso en la mano del paciente.

3) Un paciente con un traumatismo craneoencefálico presenta una diuresis de 300 ml/h, piel y mucosas secas. ¿Cuál de las siguientes intervenciones de enfermería es la más apropiada para realizar inicialmente?

1. Evaluar la gravedad específica de la orina
2. Anticipar el tratamiento de la insuficiencia renal
3. Proporcionar emolientes a la piel para prevenir la ruptura
4. Disminuir los fluidos intravenosos y avisar al médico

4) Al evaluar la gasometría de un paciente con un hematoma subdural, la enfermera observa que la PaCO2 es de 30 mm Hg. ¿Cuál de las siguientes respuestas describe mejor este resultado?

1. Apropiado; Bajar el dióxido de carbono ( _CO2 ) reduce la presión intracraneal (PIC)
2. Emergente; el paciente está mal oxigenado.
3. Normal
4. Significativo; el paciente tiene hipoventilación alveolar.

5) Un paciente al que se le ha practicado una hipofisectomía transesfenoidal debe ser vigilado cuidadosamente para detectar una hemorragia, que puede manifestarse mediante cuál de los siguientes signos?

1. Drenaje sanguinolento de los oídos
2. Deglución frecuente
3. Heces guayacales positivas
4. Hematuria

6) Después de una hipofisectomía, la vasopresina se administra por vía IM, ¿por cuál de las siguientes razones?

1. Para tratar el fallo de crecimiento
2. Para prevenir el síndrome de la hormona antidiurética inapropiada (SIADH)
3. Para reducir el edema cerebral y disminuir la presión intracraneal
4. Para sustituir la hormona antidiurética (ADH) que normalmente segrega la hipófisis

7) Un paciente llega a Urgencias tras golpearse la cabeza en un accidente de tráfico. Está alerta y orientado. ¿Cuál de las siguientes intervenciones de enfermería debería realizarse en primer lugar?

1. Evaluar el ROM completo para determinar el alcance de las lesiones
2. Pedir una radiografía de tórax inmediata
3. Inmovilizar la cabeza y el cuello del paciente
4. Abrir las vías respiratorias con la maniobra de inclinación de la cabeza y elevación del mentón

8) Un paciente con una lesión en la columna vertebral C6, ¿cuál de los siguientes síntomas es más probable que presente?

1. Afasia
2. Hemiparesia
3. Paraplejía
4. Tetraplejia

9) Una persona de 30 años ingresa en la unidad de cuidados progresivos con una fractura de C5 por un accidente de moto. ¿Cuál de las siguientes evaluaciones tendría prioridad?

1. Distensión de la vejiga
2. Déficit neurológico
3. Lecturas de oxígeno
4. Los sentimientos del paciente sobre la lesión

10) Mientras está en urgencias, un paciente con tetraplejia C8 presenta una presión arterial de 80/40, pulso de 48 y RR de 18. ¿Qué sospecha la enfermera de cuál de las siguientes condiciones?

1. Disreflexia autonómica
2. Shock hemorrágico
3. Shock neurogénico
4. Embolia pulmonar

11) Un paciente ingresa con una lesión medular a nivel de T12. Tiene limitado el movimiento de las extremidades superiores. ¿Cuál de los siguientes medicamentos se utilizaría para controlar el edema de la médula espinal?

1. Acetazolamida (Diamox)
2. Furosemida (Lasix)
3. Metilprednisolona (Solu-Medrol)
4. Bicarbonato de sodio

12) Un paciente de 22 años con tetraplejia está aprensivo y enrojecido, con una presión arterial de 210/100 y una frecuencia cardíaca de 50 lpm. ¿Cuál de las siguientes intervenciones de enfermería debería realizarse en primer lugar?

1. Colocar al paciente en posición horizontal en la cama
2. Evaluar la permeabilidad del catéter urinario permanente
3. Administrar un comprimido de nitroglicerina SL
4. Elevar la cabecera de la cama inmediatamente a 90 grados

13) A un paciente con una lesión de la columna cervical se le insertan pinzas de Gardner-Wells, ¿por cuál de las siguientes razones?

1. Acelerar la curación de la herida
2. Para inmovilizar la columna quirúrgica
3. Para prevenir la disreflexia autonómica
4. Para mantener unidos los fragmentos óseos del cráneo

14) ¿Cuál de las siguientes intervenciones describe un programa de vejiga apropiado para un paciente en rehabilitación por lesión medular?

1. Insertar una sonda urinaria permanente para el drenaje directo
2. Programar una caterización intermitente cada 2 a 4 horas
3. Realizar un cateterismo recto cada 8 horas mientras se está despierto
4. Realizar la maniobra de Crede en la parte baja del abdomen antes de que el paciente orine

15) Un paciente ingresa en urgencias por un traumatismo craneal y se le diagnostica un hematoma epidural. ¿La causa subyacente del hematoma epidural suele estar relacionada con cuál de las siguientes afecciones?

1. Laceración de la arteria meníngea media
2. Ruptura de la arteria carótida
3. Tromboembolismo de la arteria carótida
4. Hemorragia venosa del espacio aracnoideo

16) Un paciente de 23 años se ha golpeado en la cabeza con un bate de béisbol. La enfermera observa que le sale un líquido claro de los oídos y la nariz. ¿Cuál de las siguientes intervenciones de enfermería debería realizarse en primer lugar?

1. Colocar al paciente en posición horizontal en la cama
2. Comprobar la presencia de dextrosa en el líquido con una varilla de medición
3. Succión de la nariz para mantener la permeabilidad de las vías respiratorias
4. Insertar tapones nasales y auriculares con gasas estériles

17) Al dar de alta a un paciente de urgencias tras un traumatismo craneoencefálico, la enfermera enseña al tutor a observar un intervalo de lucidez. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones describe mejor un intervalo lúcido?

1. Un intervalo cuando el discurso del paciente es confuso
2. Un intervalo cuando el paciente está alerta pero no puede recordar eventos recientes
3. Un intervalo cuando el paciente está orientado pero luego se vuelve somnoliento
4. Un intervalo cuando el paciente tiene un síntoma de «advertencia», como un olor o una alteración visual.

18) ¿Cuál de los siguientes pacientes de la unidad de rehabilitación tiene más probabilidades de desarrollar una disreflexia autonómica?

1. Un paciente con una lesión cerebral
2. Un paciente con un núcleo pulposo herniado
3. Un paciente con una lesión en la columna cervical alta
4. Un paciente con una apoplejía

19) ¿Cuál de las siguientes condiciones indica que el shock espinal se está resolviendo en un paciente con tetraplejia C7?

1. Ausencia de sensación de dolor en el pecho
2. Espasticidad
3. Respiraciones espontáneas
4. Continencia urinaria

20) Una enfermera evalúa a un paciente que tiene episodios de disreflexia autonómica. ¿Cuál de las siguientes condiciones puede causar disreflexia autonómica?

1. Dolor de cabeza
2. Lesión medular lumbar
3. Choque neurogénico
4. Estímulos nocivos

21) Durante un episodio de disreflexia autonómica en el que el paciente se vuelve hipertenso, ¿la enfermera debe realizar cuál de las siguientes intervenciones?

1. Elevar las piernas del paciente
2. Colocar al paciente en posición horizontal en la cama
3. Poner al paciente en la posición de Trendelenburg
4. Poner al paciente en posición de Fowler alta

22) Un paciente con una lesión medular T1 llega al servicio de urgencias con una PA de 82/40, pulso de 34, piel seca y parálisis flácida de las extremidades inferiores. ¿Cuál de las siguientes condiciones se sospecharía más probablemente?

1. Disreflexia autonómica
2. Hipervolemia
3. Choque neurogénico
4. Sepsis

23) Un paciente tiene una lesión en la columna cervical a nivel de C5. ¿Cuál de las siguientes afecciones podría prever la enfermera durante la fase aguda

?

1. Ausencia de reflejo corneal
2. Postura decerebrada
3. Movimiento sólo de la mitad derecha o izquierda del cuerpo
4. Necesidad de ventilación mecánica

24) Un paciente con tetraplejia a nivel de C7 se encuentra enrojecido y ansioso y se queja de un fuerte dolor de cabeza. ¿Cuál de los siguientes síntomas se puede esperar también?

1. Disminución de la diuresis u oliguria
2. Hipertensión y bradicardia
3. Depresión respiratoria
4. Síntomas de shock

25) Un parapléjico de 40 años debe realizar una cateterización intermitente de la vejiga. ¿Cuál de las siguientes instrucciones debe darse?

1. «Limpiar el meato de atrás hacia adelante».
2. «Medir la cantidad de orina».
3. «Girar suavemente la sonda durante la extracción».
4. «Limpie el meato con agua y jabón».

26) Un paciente de 18 años se golpeó en la cabeza con una pelota de béisbol durante el entrenamiento. Al darle el alta para que lo cuide su madre, la enfermera le da cuál de las siguientes instrucciones?

1. «Vigilarlo para que no tenga pupila en el ojo de la cerradura las próximas 24 horas».
2. «Espere vómitos profusos durante las 24 horas siguientes a la lesión».
3. «Despiértelo cada hora y evalúe su orientación hacia la persona, el tiempo y el lugar».
4. «Avise al médico inmediatamente si tiene dolor de cabeza».

27) ¿Qué neurotransmisor es responsable de muchas de las funciones del lóbulo frontal?

1. Dopamina
2. GABA
3. Histamina
4. Norepinefrina

28) La enfermera está discutiendo el propósito de un electroencefalograma (EEG) con la familia de un paciente con hemorragia cerebral masiva y pérdida de conciencia. Lo más correcto sería que la enfermera dijera a los familiares que la prueba mide cuál de las siguientes condiciones?

1. Extensión de la hemorragia intracraneal
2. Lugares de la lesión cerebral
3. Actividad del cerebro
4. Porcentaje de tejido cerebral funcional

29) Un paciente llega a urgencias tras resbalar en un trozo de hielo y golpearse la cabeza. Un TAC de la cabeza muestra una acumulación de sangre entre el cráneo y la duramadre. ¿Qué tipo de lesión craneal sugiere este hallazgo?

1. Hematoma subdural
2. Hemorragia subaracnoidea
3. Hematoma epidural
4. Contusión

30) Tras una caída de 20′, un hombre de 36 años sufre una fractura de la C6 con transacción de la médula espinal. ¿Qué otros hallazgos debería esperar la enfermera?

1. Tetraplejia con movimiento grueso del brazo y respiración diafragmática
2. Tetraplejia y pérdida de la función respiratoria
3. Paraplejía con pérdida de la musculatura intercostal
4. Pérdida del control de los intestinos y de la vejiga

31) Un paciente de 20 años que se ha caído aproximadamente 30′ no responde y está sin aliento. Se sospecha una lesión de la columna cervical. ¿Cómo debe el enfermero abrir la vía aérea del paciente para la respiración de rescate?

1. Mediante la inserción de una vía aérea nasofaríngea
2. Mediante la inserción de una vía aérea orofaríngea
3. Al realizar una maniobra de empuje de la mandíbula
4. Realizando la maniobra de inclinación de la cabeza y elevación de la barbilla

32) La enfermera está atendiendo a un paciente con una lesión medular completa T5. Tras la evaluación, la enfermera observa una piel enrojecida, diaforesis por encima de la T5 y una presión arterial de 162/96. El paciente informa de un fuerte dolor de cabeza. ¿Cuál de las siguientes intervenciones de enfermería sería apropiada para este paciente? Selecciona todas las que correspondan.

1. Elevando la HOB a 90 grados
2. Aflojar la ropa constrictiva
3. Utilizar un ventilador para reducir la diaforesis
4. Evaluar la distensión de la vejiga y la impactación intestinal
5. Administrar medicación antihipertensiva
6. Colocar al paciente en posición supina con las piernas elevadas

33) El paciente con una lesión en la cabeza ha estado orinando cantidades copiosas de orina diluida a través del catéter Foley. La producción de orina del paciente en el turno anterior fue de 3000 ml. La enfermera pone en práctica una nueva orden médica de administración:

1. Desmopresina (DDAVP, stimate)
2. Dexametasona (Decadron)
3. Ácido etacrínico (Edecrin)
4. Manitol (Osmitrol)

34) La enfermera está atendiendo al paciente en urgencias tras un traumatismo craneal. El paciente perdió momentáneamente la conciencia en el momento de la lesión y luego la recuperó. Ahora ha vuelto a perder el conocimiento. La enfermera actúa rápidamente, sabiendo que esto es compatible con:

1. Fractura de cráneo
2. Conmoción cerebral
3. Hematoma subdural
4. Hematoma epidural

35) La enfermera está atendiendo a un paciente que sufrió una lesión medular hace 48 horas. La enfermera vigila que no haya complicaciones gastrointestinales evaluando:

1. Abdomen aplanado
2. Drenaje por sonda nasogástrica con resultado positivo en el hematoma
3. Ruidos intestinales hiperactivos
4. Antecedentes de diarrea

36) Un paciente con una lesión medular es propenso a experimentar disreflexia autonómica. ¿La enfermera evitaría cuál de las siguientes medidas para minimizar el riesgo de recurrencia?

1. Cumplimiento estricto de un programa de reeducación intestinal
2. Limitación del cateterismo vesical a una vez cada 12 horas
3. Mantener la ropa de cama sin arrugas debajo del paciente
4. Evitar la presión innecesaria sobre los miembros inferiores

37) La enfermera está planificando los cuidados para el paciente en shock medular. ¿Cuál de las siguientes medidas sería menos útil para minimizar los efectos de la vasodilatación por debajo del nivel de la lesión?

1. Controlar los signos vitales antes y durante los cambios de posición
2. Utilizar medicamentos vasopresores según lo prescrito
3. Mover al paciente rápidamente como una unidad
4. Aplicando Teds o medias de compresión

38) La enfermera está atendiendo a un paciente ingresado con una lesión medular. La enfermera minimiza el riesgo de agravar la lesión de la manera más eficaz posible:

1. Manteniendo al paciente en una camilla
2. Rodar al paciente en un colchón firme
3. Rodar al paciente en un colchón blando
4. Colocación del paciente en un marco Stryker

39) La enfermera está evaluando los signos neurológicos del paciente varón en shock medular tras una lesión medular. ¿Cuál de las siguientes observaciones de la enfermera indica que el shock medular persiste?

1. Reflejos positivos
2. Hiperreflexia
3. Incapacidad de provocar el reflejo de Babinski
4. Reflejo de vaciado de la vejiga

40) Un paciente con una lesión medular experimenta repentinamente un episodio de disreflexia autonómica. Después de comprobar las constantes vitales del paciente, enumere, por orden de prioridad, las acciones de la enfermera (siendo el número 1 la primera prioridad y el número 5 la última).

1. Comprobar la distensión de la vejiga
2. Elevar la cabecera de la cama
3. Contactar con el médico
4. Aflojar la ropa ajustada del paciente
5. Administrar un medicamento antihipertensivo

41) Un paciente corre el riesgo de sufrir un aumento de la PIC. ¿Cuál de las siguientes medidas sería prioritaria para la enfermera?

1. Tamaño desigual de las pupilas
2. Disminución de la presión arterial sistólica
3. Taquicardia
4. Disminución de la temperatura corporal

42) ¿Cuál de los siguientes patrones respiratorios indica un aumento de la PIC en el tronco cerebral?

1. Respiraciones lentas e irregulares
2. Respiraciones rápidas y superficiales
3. Expansión torácica asimétrica
4. Aleteo nasal

43) ¿Cuál de las siguientes intervenciones de enfermería es apropiada para un paciente con una PIC de 20 mm Hg?

1. Dar al paciente una manta de calentamiento
2. Administrar una dosis baja de barbitúricos
3. Animar al paciente a hiperventilar
4. Restringir los líquidos

44) Un paciente presenta signos de aumento de la PIC. ¿Cuál de los siguientes es un indicador temprano de deterioro del estado del paciente?

1. Aumento de la presión del pulso
2. Disminución de la frecuencia del pulso
3. Pupila dilatada y fija
4. Disminución del LOC

45) Un paciente que está recuperando la consciencia después de una craneotomía se pone inquieto e intenta quitarse la vía intravenosa. ¿Qué intervención de enfermería protege a la paciente sin aumentar su PIC?

1. Ponerle una chaqueta de sujeción
2. Envuelve sus manos con una sujeción de tipo «manopla» suave
3. Coloque los brazos y las manos debajo de la sábana.
4. Aplicar una sujeción de muñeca en cada brazo

46) ¿Cuál de las siguientes opciones describe la postura descerebrada?

1. Rotación interna y aducción de brazos con flexión de codos, muñecas y dedos
2. Espalda encorvada, flexión rígida de las cuatro extremidades con supinación de los brazos y flexión plantar de los pies
3. Supinación de brazos, dorsiflexión de pies
4. Espalda arqueada; extensión rígida de las cuatro extremidades.

47) Un paciente que recibe ventilación asistida comienza a experimentar una respiración en racimo tras una reciente hemorragia occipital intracraneal. ¿Qué acción sería la más apropiada?

1. Contar el ritmo para asegurarse de que las ventilaciones son lo suficientemente profundas
2. Llame al médico mientras otra enfermera comprueba las constantes vitales y determina la puntuación del coma de Glasgow del paciente.
3. Llame al médico para que ajuste la configuración del ventilador.
4. Compruebe los reflejos tendinosos profundos para determinar la mejor respuesta motora

48) Al planificar los cuidados de un paciente al que se le ha practicado una craneotomía en la fosa posterior (infratentorial), ¿cuál de los siguientes puntos está contraindicado al posicionar al paciente?

1. Mantener al paciente en posición horizontal sobre un lado o el otro
2. Elevar la cabecera de la cama a 30 grados
3. Rodar el tronco o girar como una unidad al girar
4. Mantener la cabeza en posición neutra

49) Un paciente ha sido declarado en muerte cerebral. ¿Qué hallazgos evaluaría la enfermera? Marque todos los que correspondan.

1. Postura de descerebración
2. Pupilas dilatadas no reactivas
3. Reflejos tendinosos profundos
4. Reflejo corneal ausente

50) Poco después de ingresar en un centro de cuidados intensivos, un paciente varón con un trastorno convulsivo desarrolla un estado epiléptico. El médico ordena diazepam (Valium) 10 mg I.V. stat. ¿Cuándo puede la enfermera administrar una segunda dosis de diazepam, si es necesario y se ha prescrito?

1. En 30 a 45 segundos
2. En 10 a 15 minutos
3. En 30 a 45 minutos
4. En 1 a 2 horas

Respuestas y justificaciones

1. A . La enfermera debe intentar primero las intervenciones de enfermería, como reposicionar al paciente para evitar la flexión del cuello, lo que aumenta el retorno venoso y disminuye la PIC. Si las medidas de enfermería resultan ineficaces, avisar al médico, que puede prescribir manitol, pentobarbital o terapia de hiperventilación.
2. B . El Dilantin IV no debe administrarse a una velocidad superior a 50 mg/minuto. La administración rápida puede deprimir el miocardio, provocando arritmias. Los niveles terapéuticos del fármaco oscilan entre 10 y 20 mg/ml. El Dilantin no debe mezclarse en solución para su administración. Sin embargo, como es compatible con la solución salina normal, puede inyectarse a través de una línea intravenosa que contenga solución salina normal. Cuando se administra a través de una mano de catéter intravenoso, la dilantina puede causar el síndrome del guante púrpura.
3. A . Una diuresis de 300 ml/h puede indicar una diabetes insípida, que es un fallo de la hipófisis para producir la hormona antidiurética. Esto puede ocurrir con el aumento de la presión intracraneal y el traumatismo craneal; la enfermera evalúa la baja gravedad específica de la orina, el aumento de la osmolaridad del suero y la deshidratación. No hay evidencia de que el paciente esté experimentando una insuficiencia renal. Es importante proporcionar emolientes para prevenir la ruptura de la piel, pero no es necesario hacerlo inmediatamente. Disminuir el ritmo de fluido intravenoso contribuiría a la deshidratación cuando hay poliuria.
4. A . Un valor normal de PaCO2 es de 35 a 45 mm Hg. _{El CO2} tiene propiedades vasodilatadoras;, por lo que la disminución de la PaCO2 mediante la hiperventilación reducirá la PIC causada por la dilatación de los vasos cerebrales. La oxigenación se evalúa mediante la PaO2 y la saturación de oxígeno. La hipoventilación alveolar se reflejaría en un aumento de la PaCO2 _.
5. B . La deglución frecuente después de la cirugía cerebral puede indicar que hay una fuga de líquido o sangre de los senos paranasales hacia la orofaringe. La sangre o el líquido que drena del oído puede indicar una fractura basilar del cráneo.
6. D . Después de la hipofisectomía, o extirpación de la glándula pituitaria, el cuerpo no puede sintetizar ADH. La somatropina u hormona de crecimiento, no la vasopresina, se utiliza para tratar el fallo de crecimiento. El SIADH es el resultado de una secreción excesiva de ADH. El manitol o los corticosteroides se utilizan para disminuir el edema cerebral.
7. C . Todos los pacientes con una lesión en la cabeza se tratan como si hubiera una lesión en la columna cervical hasta que las radiografías confirmen su ausencia. El ROM estaría contraindicado en este momento. No hay indicación de que el paciente necesite una radiografía de tórax. No es necesario abrir las vías respiratorias, ya que el paciente parece estar alerta y no tiene dificultad respiratoria. Además, la maniobra de inclinación de la cabeza y elevación de la barbilla no se utilizaría hasta que se descarte la lesión de la columna cervical.
8. D . La tetraplegia ocurre como resultado de lesiones de la columna cervical. La paraplejia se produce como resultado de una lesión en la médula torácica y por debajo de ella.
9. C . Después de una lesión de la médula espinal, el edema medular ascendente puede causar una lesión de mayor nivel. El diafragma está inervado a nivel de C4, por lo que es necesario evaluar la oxigenación y ventilación adecuadas. Aunque las otras opciones serían necesarias en un momento posterior, la observación de la insuficiencia respiratoria es la prioridad.
10. C . Los síntomas del shock neurogénico incluyen hipotensión, bradicardia y piel caliente y seca debido a la pérdida de estimulación adrenérgica por debajo del nivel de la lesión. La hipertensión, la bradicardia, el rubor y la sudoración de la piel se observan con la disreflexia autonómica. El shock hemorrágico se presenta con ansiedad, taquicardia e hipotensión; esto no se sospecharía sin una lesión. La embolia pulmonar se presenta con dolor torácico, hipotensión, hipoxemia, taquicardia y hemoptisis; esto puede ser una complicación posterior de la lesión medular debido a la inmovilidad.
11. C. Se utilizan altas dosis de Solu-Medrol en las 24 horas siguientes a la lesión medular para reducir la inflamación de la médula y limitar el déficit neurológico. Los otros fármacos no están indicados en esta circunstancia.
12. D. La ansiedad, el enrojecimiento por encima del nivel de la lesión, la piloerección, la hipertensión y la bradicardia son síntomas de disreflexia autonómica, típicamente causados por estímulos nocivos como la vejiga llena, la impactación fecal o la úlcera de decúbito. Poner al paciente en posición horizontal hará que la presión arterial aumente aún más. El catéter urinario permanente debe evaluarse inmediatamente después de elevar la HOB. La nitroglicerina se administra para reducir el dolor torácico y reducir la precarga; no se utiliza para la hipertensión o la disreflexia.
13. B . Las pinzas de Gardner-Wells, Vinke y Crutchfield inmovilizan la columna vertebral hasta la estabilización quirúrgica.
14. B . La cateterización intermitente debe comenzar cada 2 ó 4 horas al principio del tratamiento. Cuando el volumen residual es inferior a 400 ml, el programa puede avanzar a cada 4 a 6 horas. Los catéteres permanentes pueden predisponer al paciente a la infección y se retiran lo antes posible. La maniobra de Crede no se utiliza en personas con lesiones medulares.
15. A . El hematoma epidural o extradural suele estar causado por la laceración de la arteria meníngea media. Una embolia es un tromboembolismo de una arteria carótida que se rompe. La hemorragia venosa del espacio aracnoideo suele observarse con el hematoma subdural.
16. B . Se puede determinar que el líquido claro de la nariz o el oído es líquido cefalorraquídeo o mucosa por la presencia de dextrosa. Colocar al paciente en posición horizontal en la cama puede aumentar la PIC y favorecer la aspiración pulmonar. La nariz no se aspiraría por el riesgo de aspirar tejido cerebral a través de los senos. No se introduce nada en los oídos ni en la nariz de un paciente con fractura de cráneo por el riesgo de infección.
17. C. Un intervalo lúcido se describe como un breve período de inconsciencia seguido de alerta; después de varias horas, el paciente vuelve a perder la conciencia. El habla confusa se conoce como disartria. Un intervalo en el que el paciente está alerta pero no puede recordar eventos recientes se conoce como amnesia. Los síntomas de advertencia o auras suelen ocurrir antes de las convulsiones.
18. C . La disreflexia autonómica se refiere a la desinhibición del flujo simpático en pacientes con lesiones de la médula espinal alrededor del nivel de T10. Los demás pacientes no son propensos a la disreflexia.
19. C . La espasticidad, el retorno de los reflejos, es un signo de resolución del shock. El shock espástico o neurogénico se caracteriza por la hipotensión, la bradicardia, la sequedad de la piel, la parálisis flácida o la ausencia de reflejos por debajo del nivel de la lesión. La ausencia de sensación de dolor en el pecho no se aplica al shock espinal. El shock espinal desciende desde la lesión y las dificultades respiratorias se producen a partir de C4.
20. D . Los estímulos nocivos, como una vejiga llena, una impactación fecal o una úlcera de decúbito, pueden provocar una disreflexia autonómica. El dolor de cabeza es un síntoma de la disreflexia autonómica, no una causa. La disreflexia autonómica se observa con mayor frecuencia en las lesiones a nivel de T10 o superior. El shock neurogénico no es una causa de disreflexia.
21. D . Poner el paciente en la posición de Fowler alta va a disminuir el flujo sanguíneo cerebral, disminuyendo la hipertensión. Elevando las piernas del paciente, poniendo el paciente plano en la cama, o poniendo la cama en la posición de Trendelenburg pone el paciente en posiciones que mejoran el flujo sanguíneo cerebral, empeorando la hipertensión.
22. C. La pérdida del control simpático y la estimulación vagal sin oposición por debajo del nivel de la lesión suelen causar hipotensión, bradicardia, palidez, parálisis flácida y piel caliente y seca en el paciente en shock neurogénico. La hipervolemia está indicada por el pulso rápido y saltón y el edema. La disreflexia autonómica se produce después de que el shock neurogénico disminuya. Los signos de sepsis incluirían una temperatura elevada, un aumento de la frecuencia cardíaca y un aumento de la frecuencia respiratoria.
23. D . El diafragma es estimulado por los nervios a nivel de C4. Inicialmente, este paciente puede necesitar ventilación mecánica debido al edema de la médula. Esto puede resolverse con el tiempo. La ausencia de reflejos corneales, la postura descerebrada y la hemiplejia ocurren con lesiones cerebrales, no con lesiones de la médula espinal.
24. B. La hipertensión, la bradicardia, la ansiedad, la visión borrosa y el rubor por encima de la lesión se producen con la disreflexia autonómica debido a la descarga desinhibida del sistema nervioso simpático. Las otras opciones son incorrectas.
25. D . El cateterismo intermitente puede realizarse de forma crónica con una técnica limpia, utilizando agua y jabón para limpiar el meato urinario. El meato se limpia siempre de adelante hacia atrás en la mujer, o en círculos expansivos trabajando hacia afuera del meato en el hombre. No es necesario medir la orina. No es necesario girar la sonda durante su retirada.
26. C. Los cambios en la LOC pueden indicar lesiones en expansión como un hematoma subdural; la orientación y la LOC se evalúan frecuentemente durante 24 horas. Se encuentra una pupila en forma de ojo de cerradura después de la iridectomía. Los vómitos profusos o en proyectil son un síntoma de aumento de la PIC y deben comunicarse inmediatamente. Una cefalea leve puede durar varios días después de la conmoción cerebral; deben comunicarse las cefaleas graves o que empeoran.
27. A . El lóbulo frontal funciona principalmente para regular el pensamiento, la planificación y el afecto. Se sabe que la dopamina circula ampliamente por este lóbulo, por lo que es un neurotransmisor tan importante en la esquizofrenia.
28. C . Un EEG mide la actividad eléctrica del cerebro. La extensión de la hemorragia intracraneal y la localización del lugar de la lesión se determinarían mediante TAC o RMN. El porcentaje de tejido cerebral funcional se determinaría mediante una serie de pruebas.
29. C . Un hematoma epidural se produce cuando la sangre se acumula entre el cráneo y la duramadre. En un hematoma subdural, la sangre venosa se acumula entre la duramadre y la aracnoides. En una hemorragia subaracnoidea, la sangre se acumula entre la piamadre y la membrana aracnoidea. Una contusión es un hematoma en la superficie del cerebro.
30. A . Un paciente con una lesión medular en los niveles C5 a C6 tiene tetraplejia con movimiento grueso de los brazos y respiración diafragmática. La lesión de los niveles C1 a C4 provoca una tetraplejia con pérdida total de la función respiratoria. La paraplejia con pérdida del músculo intercostal se produce con lesiones de T1 a L2. Las lesiones por debajo de L2 provocan paraplejia y pérdida de control de esfínteres.
31. C . Si se sospecha que el paciente tiene una lesión en la columna cervical, debe utilizarse una maniobra de empuje de la mandíbula para abrir la vía aérea. Si la lengua o los músculos relajados de la garganta obstruyen la vía aérea, se puede insertar una vía aérea nasofaríngea u orofaríngea ;, pero el paciente debe tener respiraciones espontáneas cuando la vía aérea esté abierta. La maniobra de inclinación de la cabeza y elevación de la barbilla requiere una hiperextensión del cuello, lo que puede empeorar la lesión de la columna cervical.
32. A, B, D, E . El paciente tiene signos y síntomas de disreflexia autonómica. Esta condición, que puede poner en peligro la vida, está causada por una respuesta desinhibida del sistema nervioso simpático resultante de una falta de control sobre el sistema nervioso autónomo. La enfermera debe elevar inmediatamente la HOB a 90 grados y colocar las extremidades de forma dependiente para disminuir el retorno venoso al corazón y aumentar el retorno venoso del cerebro. Dado que los estímulos táctiles pueden desencadenar una disreflexia autonómica, debe aflojarse cualquier prenda de vestir constrictiva. La enfermera también debe evaluar la vejiga distendida y la impactación intestinal, que pueden desencadenar la disreflexia autonómica, y corregir cualquier problema. La presión arterial elevada es la complicación más peligrosa de la disreflexia autonómica, ya que puede provocar un accidente cerebrovascular, un infarto de miocardio o convulsiones. Si la eliminación del evento desencadenante no reduce la presión arterial del paciente, se deben administrar antihipertensivos intravenosos. No se debe utilizar un ventilador porque las corrientes de aire frío pueden desencadenar la disreflexia autonómica.
33. A . Una complicación de un traumatismo craneoencefálico es la diabetes insípida, que puede producirse por una lesión en el hipotálamo, las vesículas de almacenamiento antidiurético o la hipófisis posterior. La producción de orina que supera los 9 L por día generalmente requiere tratamiento con desmopresina. La dexametasona, un glucocorticoide, se administra para tratar el edema cerebral. Este medicamento puede pedirse para el paciente con traumatismo craneal. El ácido etacrínico y el manitol son diuréticos, que estarían contraindicados.
34. D . Los cambios en los signos neurológicos de un hematoma epidural comienzan con una pérdida de conciencia a medida que la sangre arterial se acumula en el espacio epidural y ejerce presión. El paciente recupera la conciencia a medida que el líquido cefalorraquídeo se reabsorbe rápidamente para compensar el aumento de la presión intracraneal. Al fallar los mecanismos de compensación, incluso pequeñas cantidades de sangre adicional pueden hacer que la presión intracraneal aumente rápidamente, y el estado neurológico del paciente se deteriora rápidamente.
35. B . Después de una lesión medular, el paciente puede desarrollar un íleo paralítico, que se caracteriza por la ausencia de ruidos intestinales y la distensión abdominal. El desarrollo de una úlcera de estrés puede detectarse mediante un aspirado de sonda nasogástrica o heces con resultado positivo. Los antecedentes de diarrea son irrelevantes.
36. B . La causa más frecuente de disreflexia autonómica es la vejiga distendida. El cateterismo recto debe realizarse cada 4 a 6 horas, y las sondas de Foley deben revisarse con frecuencia para evitar torceduras en el tubo. El estreñimiento y la impactación fecal son otras causas, por lo que es importante mantener la regularidad intestinal. Otras causas son la estimulación de la piel por estímulos táctiles, térmicos o dolorosos. La enfermera administra los cuidados para minimizar el riesgo en estas áreas.
37. C . La vasodilatación refleja por debajo del nivel de la lesión medular pone al paciente en riesgo de hipotensión ortostática, que puede ser profunda. Las medidas para minimizarlo incluyen la medición de las constantes vitales antes y durante los cambios de posición, el uso de una mesa basculante con movilización temprana y el cambio de posición del paciente lentamente. La acumulación venosa puede reducirse utilizando Teds (medias de compresión) o botas neumáticas. Los medicamentos vasopresores se administran según el protocolo.
38. D . La inmovilización de la columna vertebral es necesaria después de una lesión de la médula espinal para evitar más daños e insultos a la médula espinal. Siempre que sea posible, se coloca al paciente en un marco Stryker, que permite a la enfermera girar al paciente para evitar complicaciones de inmovilidad, al tiempo que se mantiene la alineación de la columna vertebral. Si no se dispone de un armazón Stryker, se debe utilizar un colchón firme con una tabla de cama.
39. C . La resolución del shock medular se produce cuando hay un retorno de los reflejos (especialmente de los flexores a los estímulos cutáneos nocivos), un estado de hiperreflexia más que de flacidez, vaciado reflejo de la vejiga y un reflejo de Babinski positivo.
40. C, A, D, B, E . La disreflexia autonómica se caracteriza por hipertensión grave, bradicardia, cefalea intensa, congestión nasal y rubor. La causa es un estímulo nocivo, casi siempre una vejiga distendida o un estreñimiento. La disreflexia autonómica es una emergencia neurológica y debe tratarse rápidamente para evitar un accidente cerebrovascular hipertensivo. Las acciones de enfermería inmediatas son sentar al paciente en la cama en posición de Fowler alta y eliminar el estímulo nocivo. La enfermera debe aflojar la ropa ajustada y luego comprobar si hay distensión de la vejiga. Si el paciente tiene un catéter de Foley, la enfermera debe comprobar si hay torceduras en el tubo. La enfermera también debe comprobar si hay impactación fecal y desimpactar si es necesario. Se contacta con el médico especialmente si estas acciones no alivian los signos y síntomas. El médico puede prescribir medicamentos antihipertensivos para minimizar la hipertensión cerebral.
41. A . El aumento de la PIC provoca la desigualdad de las pupilas como resultado de la presión sobre el tercer nervio craneal. El aumento de la PIC provoca un aumento de la presión sistólica, que refleja la presión adicional necesaria para perfundir el cerebro. Aumenta la presión sobre el nervio vago, lo que produce bradicardia, y provoca un aumento de la temperatura corporal por el daño hipotalámico.
42. A . El control neuronal de la respiración tiene lugar en el tronco cerebral. El deterioro y la presión producen patrones respiratorios irregulares. Las respiraciones rápidas y superficiales, los movimientos torácicos asimétricos y el aleteo nasal son más característicos de la dificultad respiratoria o la hipoxia.
43. C . La PIC normal es de 15 mm Hg o menos. La hiperventilación provoca vasoconstricción, lo que reduce el volumen de LCR y de sangre, dos factores importantes para reducir una PIC sostenida de 20 mm Hg. Se utiliza una manta refrigerante para controlar la elevación de la temperatura porque la fiebre aumenta la tasa metabólica, lo que a su vez aumenta la PIC. Pueden utilizarse dosis elevadas de barbitúricos para reducir el aumento de las demandas metabólicas celulares. El volumen de fluidos y los fármacos inotrópicos se utilizan para mantener la perfusión cerebral apoyando el gasto cardíaco y manteniendo la presión de perfusión cerebral por encima de 80 mm Hg.
44. D. La disminución de la LOC del paciente es un indicador temprano de deterioro del estado neurológico del paciente. Los cambios en el LOC, como la inquietud y la irritabilidad, pueden ser sutiles. El aumento de la presión del pulso, la disminución de la frecuencia del pulso y las pupilas dilatadas y fijas se producen más tarde si no se trata el aumento de la PIC.
45. B . Lo mejor es que el paciente lleve unas manoplas que le ayuden a evitar que tire de la vía intravenosa sin provocar una agitación adicional. El uso de una chaqueta o una sujeción para las muñecas o el hecho de meter los brazos y las manos de la paciente bajo la sábana de extracción restringen el movimiento y aumentan la sensación de estar confinada, todo lo cual aumentaría su agitación y la PIC.
46. D . La postura de descerebración se produce en pacientes con daños en el tronco cerebral superior, el mesencéfalo o la protuberancia y se demuestra clínicamente por el arqueo de la espalda, la extensión rígida de las extremidades, la pronación de los brazos y la flexión plantar de los pies. La rotación interna y la aducción de los brazos con flexión de los codos, las muñecas y los dedos describen una postura decorticada, que indica daños en los tractos corticoespinales y los hemisferios cerebrales.
47. B . La respiración en racimo consiste en racimos de respiraciones irregulares seguidos de periodos de apnea de forma irregular. Una lesión en la médula superior o en la parte inferior del puente de Varolio suele ser la causa de la respiración en racimos. Dado que el paciente tuvo una hemorragia en el lóbulo occipital, que es superior y posterior al puente de Varolio y la médula, las manifestaciones clínicas que indican una nueva lesión se vigilan muy de cerca por si se produce otra hemorragia. Se avisa inmediatamente al médico para que pueda comenzar el tratamiento antes de que cesen las respiraciones. Otra enfermera tiene que evaluar las constantes vitales y puntuar al paciente según el GCS, pero el tiempo también es esencial. La comprobación de los reflejos tendinosos profundos es una parte del análisis de la GCS.
48. B . La elevación de la cabecera de la cama a 30 grados está contraindicada en las craneotomías infratentoriales porque podría provocar una herniación del cerebro hacia el tronco cerebral y la médula espinal, lo que provocaría una muerte súbita. Para las craneotomías supratentoriales se utiliza la elevación de la cabecera de la cama a 30 grados con la cabeza girada hacia el lado opuesto a la incisión, si no está contraindicada por la PIC;.
49. B, C, D . Un paciente con muerte cerebral suele mostrar pupilas dilatadas no reactivas y reflejos corneales y nauseosos no reactivos o ausentes. El paciente puede seguir teniendo reflejos espinales como el tendón profundo y el reflejo de Babinski en muerte cerebral. No se observan posturas de descerebración o decorticación.
50. B. Cuando se utiliza para tratar el estado epiléptico, se puede administrar diazepam cada 10 o 15 minutos, según sea necesario, hasta una dosis máxima de 30 mg. La enfermera puede repetir el régimen en 2 a 4 horas, si es necesario, pero la dosis total no debe superar los 100 mg en 24 horas. La enfermera no debe administrar el diazepam intravenoso a una velocidad superior a 5 mg/minuto. Por lo tanto, no se puede repetir la dosis en 30 a 45 segundos porque la primera dosis no se habría administrado completamente en ese momento. Esperar más de 15 minutos para repetir la dosis aumentaría el riesgo del paciente de sufrir complicaciones asociadas al estado epiléptico.