Examen Enfermería médico-quirúrgica para detectar cálculos renales, cáncer de vejiga y trastornos de la próstata

Las respuestas del examen se encuentran al final con su respectiva justificación

1. Un paciente se queja de un fuerte dolor en el costado y en el abdomen. Una placa plana del abdomen muestra una urolitiasis. ¿Cuál de las siguientes intervenciones es importante?

1. Colar toda la orina
2. Limitar la ingesta de líquidos
3. Aplicar un estricto reposo en cama
4. Fomentar una dieta rica en calcio

2. Un paciente está recibiendo un implante de radiación para el tratamiento del cáncer de vejiga. ¿Cuál de las siguientes intervenciones es apropiada?

1. Tirar toda la orina por el inodoro
2. Restringir la ingesta de líquidos del paciente
3. Colocar al paciente en una habitación semiprivada
4. Vigilar al paciente para detectar signos y síntomas de cistitis

3. Un paciente acaba de recibir un trasplante de riñón y ha iniciado un tratamiento con ciclosporina para prevenir el rechazo del injerto. ¿Cuál de las siguientes condiciones es una complicación importante de esta terapia farmacológica?

1. Depresión
2. Hemorragia
3. Infección
4. Enfermedad de úlcera péptica

4. Un paciente recibió un trasplante de riñón hace 2 meses. Está ingresado en el hospital con el diagnóstico de rechazo agudo. ¿Cuál de los siguientes hallazgos de evaluación sería esperable?

1. Hipotensión
2. Temperatura corporal normal
3. Disminución del recuento de glóbulos blancos
4. Niveles elevados de BUN y creatinina

5. El paciente va a someterse a un trasplante de riñón con un donante vivo. ¿Cuál de las siguientes evaluaciones preoperatorias es importante?

1. La producción de orina
2. Signos de rechazo del injerto
3. Signos y síntomas de rechazo
4. Sistema de apoyo del paciente y comprensión de los cambios de estilo de vida.

6. Un paciente fue sometido a una prostatectomía transuretral por hipertrofia prostática benigna. Actualmente está siendo tratado con una irrigación continua de la vejiga y se queja de un aumento de la gravedad de los espasmos vesicales. ¿Cuál de las intervenciones debería realizarse primero?

1. Administrar un analgésico oral
2. Detener la irrigación y llamar al médico
3. Administrar un supositorio de belladona y opio según la orden del médico.
4. Compruebe la presencia de coágulos y asegúrese de que el catéter drena correctamente.

7. Un paciente ingresa con un diagnóstico de hidronefrosis secundaria a cálculos. Los cálculos se han eliminado y se está produciendo una diuresis postobstructiva. ¿Cuál de las siguientes intervenciones debe realizarse?

1. Tomar las constantes vitales cada 8 horas
2. Pesar al paciente cada dos días
3. Evaluar la producción de orina en cada turno
4. Controlar los niveles de electrolitos del paciente.

8. Un paciente ha expulsado un cálculo renal. La enfermera envía la muestra al laboratorio para que se analice cuál de los siguientes factores?

1. Anticuerpos
2. Tipo de infección
3. Composición del cálculo
4. Tamaño y número de cálculos

9. ¿Cuál de los siguientes síntomas indica un rechazo agudo de un riñón trasplantado?

1. Edema, náuseas
2. Fiebre, anorexia
3. Aumento de peso, dolor en la zona del injerto
4. Aumento del recuento de glóbulos blancos, dolor al orinar

10. ¿Cuáles son las reacciones adversas del tratamiento con prednisona?

1. Acné y sangrado de encías
2. Retención de sodio y estreñimiento
3. Cambios de humor y aumento de la temperatura
4. Aumento de los niveles de glucosa en sangre y disminución de la cicatrización de las heridas.

11. La enfermera sospecha que un paciente con poliuria está experimentando diuresis de agua. ¿Qué valor de laboratorio sugiere una diuresis hídrica?

1. Gravedad específica de la orina elevada
2. Alta osmolaridad de la orina
3. Gravedad específica de la orina de normal a baja
4. pH de la orina elevado

12. A un paciente se le diagnostica cáncer de próstata. ¿Qué prueba se utiliza para controlar la progresión de esta enfermedad?

1. Creatinina sérica
2. Recuento completo de células sanguíneas (CBC)
3. Antígeno prostático específico (PSA)
4. Potasio sérico

13. Un paciente de 27 años, que quedó parapléjico tras un accidente de natación, experimenta disreflexia autonómica. ¿Qué condición es la causa más común de disreflexia autonómica?

1. Infección de las vías respiratorias superiores
2. Incontinencia
3. Distensión de la vejiga
4. Diarrea

14. Al dar el alta a un paciente con cálculos de ácido úrico, la enfermera debe dar instrucciones para evitar ¿qué tipo de dieta?

1. Bajo en calcio
2. Bajo en oxalato
3. Alto contenido de oxalato
4. Alto grado de purificación

15. El paciente con urolitiasis tiene un historial de infecciones crónicas del tracto urinario. La enfermera concluye que lo más probable es que este paciente tenga cuál de los siguientes tipos de cálculos urinarios?

1. Oxalato de calcio
2. Ácido úrico
3. Struvite
4. Cistina

16. La enfermera está recibiendo en traslado desde la unidad de cuidados postanestésicos a un paciente al que se le ha practicado una litrotripsia ultrasónica percutánea por cálculos en la pelvis renal. La enfermera anticipa que los cuidados del paciente implicarán la monitorización de cuál de los siguientes aspectos?

1. Tubo suprapúbico
2. Stent uretral
3. Tubo de nefrostomía
4. Drenaje Jackson-Pratt

17. El paciente ingresa en urgencias tras un accidente de tráfico. El paciente llevaba puesto el cinturón de seguridad cuando ocurrió el accidente. El paciente presenta hematuria y dolor abdominal bajo. Para determinar si el dolor se debe a un traumatismo vesical, la enfermera pregunta al paciente si el dolor se refiere a cuál de las siguientes zonas?

1. Hombro
2. Umbilicus
3. Ángulo costovertebral
4. Cadera

18. El paciente se queja de fiebre, dolor perineal y urgencia urinaria, frecuencia y disuria. Para evaluar si el problema del paciente está relacionado con una prostatitis bacteriana, la enfermera se fijaría en los resultados de la exploración de la próstata, que deberían revelar que la glándula prostática está:

1. Tierna, indurada y caliente al tacto
2. Suave e hinchado
3. Sensible y edematoso con equimosis
4. Enrojecida, hinchada y empantanada.

19. La enfermera está haciendo la historia de un paciente que ha tenido hiperplasia prostática benigna en el pasado. Para determinar si el paciente tiene actualmente dificultades, la enfermera le pregunta sobre la presencia de cuál de los siguientes síntomas iniciales?

1. Incontinencia de urgencia
2. Nocturia
3. Disminución de la fuerza del chorro de orina
4. Retención de orina

20. El paciente que está resfriado es visto en la sala de urgencias con incapacidad para orinar. Dado que el paciente tiene antecedentes de HBP, la enfermera determina que el paciente debe ser interrogado sobre el uso de cuál de los siguientes medicamentos?

1. Diuréticos
2. Antibióticos
3. Antitusivos
4. Descongestionantes

21. La enfermera se está preparando para atender al paciente tras una exploración renal. ¿Cuál de los siguientes puntos incluiría la enfermera en el plan de cuidados?

1. Poner al paciente en precauciones de radiación durante 18 horas
2. Guarde toda la orina en un recipiente seguro para la radiación durante 18 horas
3. Limitar el contacto con el paciente a 20 minutos por hora.
4. No hay precauciones especiales, salvo el uso de guantes si se entra en contacto con la orina del paciente.

22. El paciente expulsa un cálculo urinario y el análisis de laboratorio del cálculo indica que está compuesto por oxalato de calcio. Basándose en este análisis, ¿cuál de los siguientes puntos debería incluir la enfermera en las instrucciones dietéticas?

1. Aumentar el consumo de carne, pescado, ciruelas y arándanos
2. Evitar los cítricos y los zumos de cítricos
3. Evite las verduras de hoja verde, como las espinacas.
4. Aumentar la ingesta de productos lácteos.

23. El paciente vuelve a la unidad de enfermería después de una pielolitotomía para eliminar un cálculo renal. Tiene colocado un drenaje de Penrose. ¿Cuál de los siguientes puntos incluiría la enfermera en los cuidados postoperatorios de la paciente?

1. Irrigación estéril del drenaje de Penrose
2. Cambios frecuentes de apósitos alrededor del drenaje de Penrose
3. Pesar los apósitos
4. Mantener la posición del paciente en el lado afectado

24. La enfermera está atendiendo a un paciente tras un trasplante de riñón. El paciente desarrolla oliguria. ¿Cuál de los siguientes productos se prescribiría como tratamiento de la oliguria?

1. Fomentar la ingesta de líquidos
2. Administración de diuréticos
3. Irrigación del catéter foley
4. Restricción de líquidos

25. Una semana después del trasplante de riñón, el paciente presenta una temperatura de 101, la presión arterial es elevada y el riñón está sensible. La radiografía muestra que el riñón trasplantado está agrandado. Basándose en estos resultados de la evaluación, la enfermera sospecharía ¿cuál de los siguientes?

1. Rechazo agudo
2. Rechazo crónico
3. Infección renal
4. Obstrucción renal

26. El paciente con HBP se somete a una resección transuretral de la próstata. Después de la operación, el paciente recibe irrigaciones continuas de la vejiga. La enfermera evalúa al paciente en busca de signos de síndrome de resección transuretral. ¿Cuál de los siguientes datos de evaluación indicaría la aparición de este síndrome?

1. Bradicardia y confusión
2. Taquicardia y diarrea
3. Disminución de la producción de orina y espasmos de la vejiga
4. Aumento de la producción de orina y anemia

27. El paciente ingresa en el hospital con HBP y se realiza una resección transuretral de la próstata. Cuatro horas después de la intervención, la enfermera toma la VS del paciente y vacía la bolsa de drenaje urinario. ¿Cuál de los siguientes resultados de la evaluación indicaría la necesidad de avisar al médico?

1. Orina roja con sangre
2. Emisión de orina de 200 ml superior a la ingesta
3. Presión arterial de 100/50 y pulso de 130.
4. Dolor relacionado con los espasmos de la vejiga.

28. ¿Cuál de los siguientes síntomas es el hallazgo clínico más común asociado al cáncer de vejiga?

1. Dolor suprapúbico
2. Disuria
3. Hematuria indolora
4. Retención de orina

29. A un paciente al que se le ha diagnosticado cáncer de vejiga se le ha programado un conducto ileal. Antes de la operación, la enfermera refuerza la comprensión del paciente sobre el procedimiento quirúrgico explicando que un conducto ileal:

1. Es un procedimiento temporal que puede revertirse posteriormente.
2. Desvía la orina hacia el colon sigmoide, donde es expulsada por el recto.
3. Transporta la orina desde los uréteres hasta una abertura de estoma en el abdomen.
4. Crea una abertura en la vejiga que permite que la orina drene hacia una bolsa externa.

30. Después de la intervención quirúrgica de un conducto ileal, la enfermera debe evaluar detenidamente a la usuaria para ver si se produce alguna de las siguientes complicaciones relacionadas con la cirugía pélvica.

1. Peritonitis
2. Tromboflebitis
3. Ascitis
4. Hernia inguinal

31. La enfermera está evaluando la orina de un paciente al que se le ha practicado un conducto ileal y observa que la orina es amarilla con una cantidad moderada de moco. Basándose en los datos de la evaluación, ¿cuál de las siguientes intervenciones de enfermería sería la más adecuada en este momento?

1. Cambiar la bolsa del aparato
2. Avisar al médico
3. Obtener una muestra de orina para su cultivo
4. Fomentar una ingesta elevada de líquidos

32. Al enseñar al paciente a cuidar de un conducto ileal, la enfermera le indica que vacíe el aparato con frecuencia, principalmente para evitar cuál de los siguientes problemas?

1. Ruptura del conducto ileal
2. Interrupción de la producción de orina
3. Desarrollo del olor
4. Separación del aparato de la piel

33. El paciente con un conducto ileal utilizará un aparato reutilizable en casa. La enfermera debe enseñar al paciente a limpiar el aparato rutinariamente con ¿qué producto?

1. Bicarbonato de sodio
2. Jabón
3. Peróxido de hidrógeno
4. Alcohol

34. La enfermera está evaluando la enseñanza al alta de un paciente que tiene un conducto ileal. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones indica que el paciente ha entendido correctamente la enseñanza? Seleccione todas las que correspondan.

1. «Si limito la ingesta de líquidos no tendré que vaciar mi bolsa de ostomía tan a menudo».
2. «Puedo colocar una tableta de aspirina en mi bolsa para disminuir el olor».
3. «Normalmente puedo mantener mi bolsa de ostomía de 3 a 7 días antes de cambiarla».
4. «Debo usar una barrera cutánea para proteger mi piel de la orina».
5. «Debo vaciar mi bolsa de ostomía de orina cuando esté llena».

35. Una paciente con una derivación urinaria le dice a la enfermera: «Esta bolsa urinaria es vergonzosa. Todo el mundo sabrá que no soy normal. Ya no veo cómo puedo salir en público». El diagnóstico de enfermería más apropiado para esta paciente es:

1. Ansiedad relacionada con la presencia de desviación urinaria.
2. Conocimiento deficiente sobre el cuidado de la derivación urinaria.
3. Baja autoestima relacionada con sentimientos de inutilidad
4. Imagen corporal alterada relacionada con la creación de una derivación urinaria.

36. La enfermera enseña al paciente con una derivación urinaria a conectar el aparato a una bolsa de recogida de orina estándar por la noche. La razón más importante para hacer esto es prevenir:

1. Reflujo de orina hacia el estoma
2. Separación de aparatos
3. Pérdidas de orina
4. La necesidad de restringir los líquidos

37. La enfermera enseña al paciente con un conducto ileal medidas para prevenir una ITU. ¿Cuál de las siguientes medidas sería más eficaz?

1. Evitar a las personas con infecciones de las vías respiratorias
2. Mantener una ingesta diaria de líquidos de 2. 000 a 3. 000 ml
3. Utilizar una técnica estéril para cambiar el aparato
4. Irrigar el estoma diariamente.

38. Un paciente al que se le ha diagnosticado un cálculo informa de que el dolor es intermitente y menos cólico. ¿Cuál de las siguientes acciones de enfermería es más importante en este momento?

1. Informar al médico sobre la hematuria
2. Colar la orina con cuidado
3. Administrar meperidina (Demerol) cada 3 horas
4. Aplicar compresas calientes en la zona del flanco

39. Un paciente tiene colocado un catéter ureteral después de una cirugía renal. Una acción prioritaria de enfermería para el cuidado del catéter ureteral sería:

1. Irrigar el catéter con 30 ml de solución salina normal cada 8 horas
2. Asegurarse de que el catéter drena libremente
3. Pinza el catéter cada 2 horas durante 30 minutos.
4. Asegurarse de que el catéter drena al menos 30 ml por hora

40. ¿Cuál de las siguientes intervenciones sería la más adecuada para prevenir el desarrollo de un íleo paralítico en un paciente que ha sido sometido a cirugía renal?

1. Animar al paciente a deambular cada 2 o 4 horas
2. Ofrezca periódicamente de 3 a 4 onzas de una bebida carbonatada.
3. Fomentar el uso de un ablandador de heces
4. Continuar con la terapia de fluidos intravenosos

41. La enfermera está realizando una evaluación postoperatoria de un paciente el primer día después de la cirugía renal. ¿Cuál de los siguientes hallazgos sería más importante que la enfermera informara al médico?

1. Temperatura, 99,8
2. Producción de orina, 20 ml/hora
3. Ausencia de ruidos intestinales
4. Un área de 2×2 pulgadas de drenaje seroso sanguíneo en el vendaje del flanco.

42. Debido a que se descubrió que el cálculo renal de un paciente estaba compuesto por ácido úrico, se ordenó una dieta baja en purina y alcalina. La incorporación de cuál de los siguientes alimentos en la dieta domiciliaria indicaría que el paciente entiende las modificaciones dietéticas necesarias?

1. Leche, manzanas, tomates y maíz
2. Huevos, espinacas, guisantes secos y salsa.
3. Salmón, pollo, caviar y espárragos
4. Uvas, maíz, cereales e hígado.

43. Se prescribe alopurinol (Zyloprim), 200 mg/día, para que el paciente con cálculos renales se lo lleve a casa. La enfermera debe enseñar al paciente cuál de los siguientes efectos secundarios de este medicamento?

1. Retinopatía
2. Erupción maculopapular
3. Congestión nasal
4. Mareos

44. El paciente tiene una cita clínica programada 10 días después del alta. ¿Qué hallazgo de laboratorio en ese momento indicaría que el alopurinol (Zyloprim) ha tenido un efecto terapéutico?

1. Disminución del nivel de fosfatasa alcalina en la orina
2. Aumento de la excreción de calcio en la orina
3. Aumento del nivel de calcio sérico
4. Disminución del nivel de ácido úrico en suero

45. Al desarrollar un plan de cuidados para el paciente con incontinencia de esfuerzo, la enfermera debe tener en cuenta que la incontinencia de esfuerzo se define mejor como la pérdida involuntaria de orina asociada a:

1. Una fuerte necesidad de orinar
2. Sobredistensión de la vejiga
3. Actividades que aumentan la presión abdominal
4. Obstrucción de la uretra

46. ¿Cuál de los siguientes datos de evaluación estaría más probablemente relacionado con la queja actual de incontinencia de esfuerzo de un paciente?

1. La ingesta del paciente de 2 a 3 L de líquido por día.
2. El historial de la paciente de tres embarazos a término
3. La edad del paciente de 45 años
4. El historial de natación competitiva del paciente

47. La enfermera está elaborando un plan de enseñanza para una paciente con incontinencia de esfuerzo. ¿Cuál de las siguientes instrucciones debería incluirse?

1. Evitar las actividades estresantes y molestas
2. Evitar la cafeína y el alcohol
3. No llevar faja
4. Limitar el esfuerzo físico

48. Un paciente tiene incontinencia de urgencia. ¿Cuál de los siguientes signos y síntomas esperaría encontrar la enfermera en esta usuaria?

1. Incapacidad de vaciar la vejiga
2. Pérdida de orina al toser
3. Orinar involuntariamente con un mínimo aviso
4. Goteo frecuente de orina

49. Un paciente masculino de 72 años es traído a la sala de emergencias por su hijo. El paciente está muy incómodo y no ha podido orinar durante las últimas 12 horas. Sabe desde hace tiempo que tiene la próstata agrandada, pero ha querido evitar la cirugía. El mejor método que puede utilizar la enfermera para evaluar la distensión de la vejiga en un paciente masculino es comprobar si hay:

1. Una hinchazón redondeada por encima del pubis.
2. Matidez en el cuadrante inferior izquierdo
3. Sensibilidad de rebote por debajo de la sínfisis
4. Secreción de orina por el meato uretral

50. Durante la cateterización de la vejiga urinaria de un paciente, la vejiga se vacía gradualmente. La mejor justificación para la acción de la enfermera es que el vaciado completo de una vejiga sobredistendida de una sola vez tiende a causar:

1. Insuficiencia renal
2. Calambres abdominales
3. Posible choque
4. Atrofia de la musculatura de la vejiga

51. La razón principal para pegar un catéter permanente lateralmente al muslo de un paciente masculino es:

1. Eliminar la presión en el ángulo penoscrotal
2. Evitar que la sonda se doble en la uretra
3. Evitar la retirada accidental del catéter
4. Permitir que el paciente se gire sin doblar el catéter

52. La función principal de la glándula prostática es:

1. Almacenar el esperma subdesarrollado antes de la eyaculación
2. Regular la acidez y la alcalinidad del entorno para un correcto desarrollo del esperma.
3. Producir una secreción que ayude a la nutrición y al paso de los espermatozoides
4. Segregar una hormona que estimula la producción y maduración de los espermatozoides

53. La enfermera está revisando el historial de medicación de un paciente con HBP. ¿Qué medicamento debe reconocerse como susceptible de agravar la HBP?

1. Metformina (Glucophage)
2. Buspirona (BuSpar)
3. Ipratropio inhalado (Atrovent)
4. Timolol oftálmico (Timoptic)

54. Un paciente tiene previsto someterse a una resección transuretral de la próstata (RTUP). El procedimiento se realizará con anestesia espinal. En el postoperatorio, la enfermera debe estar especialmente atenta a los primeros signos de:

1. Convulsiones
2. Paro cardíaco
3. Parada renal
4. Parálisis respiratoria

55. Un paciente con HBP está siendo tratado con terazosina (Hytrin) 2mg a la hora de acostarse. La enfermera debe vigilar al paciente:

1. Nitritos urinarios
2. Recuento de glóbulos blancos
3. Presión arterial
4. Pulso

56. Un paciente fue sometido a una RTUP y se le insertó una sonda grande de tres vías en la vejiga con irrigación continua de la misma. ¿En cuál de las siguientes circunstancias aumentaría la enfermera el flujo de la irrigación continua de la vejiga?

1. Cuando el drenaje es continuo pero lento
2. Cuando el drenaje aparece turbio y de color amarillo oscuro
3. Cuando el drenaje se vuelve rojo brillante
4. Cuando no hay drenaje de orina y solución de riego

57. Un diagnóstico de enfermería prioritario para el paciente que va a ser dado de alta a casa 3 días después de una RTUP sería:

1. Volumen de líquido deficiente
2. Nutrición desequilibrada: Menos de las necesidades del cuerpo
3. Deterioro de la integridad de los tejidos
4. Despeje ineficaz de las vías respiratorias

58. Si el agrandamiento de la próstata de un paciente está causado por un tumor maligno, ¿cuál de los siguientes análisis de sangre debe anticipar la enfermera para evaluar si se ha producido una metástasis?

1. Nivel de creatinina sérica
2. Nivel de fosfatasa ácida en suero
3. Nivel de nitrógeno total no proteico
4. Tiempo de depuración de la creatinina endógena

59. Los esteroides, si se utilizan después de un trasplante de riñón, ¿cuál de los siguientes efectos secundarios provocaría?

1. Alopecia
2. Aumentar el nivel de colesterol
3. Hipotensión ortostática
4. Aumentar el nivel de glucosa en sangre

60. El Sr. Roberto fue readmitido en el hospital con un rechazo agudo del injerto. ¿Cuál de los siguientes hallazgos de evaluación sería esperable?

1. Hipotensión
2. Temperatura corporal normal
3. Disminución de los glóbulos blancos
4. BUN y creatina elevados

Respuestas y justificaciones

1. A . Se debe colar la orina en busca de cálculos y enviarla al laboratorio para su análisis. Se recomienda una ingesta de líquidos de 3 a 4 litros para limpiar el tracto urinario y prevenir la formación de más cálculos. Se recomienda una dieta baja en calcio para ayudar a prevenir la formación de cálculos de calcio. Se recomienda la ambulación para ayudar a eliminar los cálculos por gravedad.
2. D . La cistitis es la reacción adversa más común de los pacientes sometidos a radioterapia; los síntomas incluyen disuria, frecuencia, urgencia y nicturia. Los pacientes con implantes de radiación requieren una habitación privada. La orina de los pacientes con implantes de radiación para el cáncer de vejiga debe enviarse al laboratorio de radioisótopos para su control. Se recomienda aumentar la ingesta de líquidos.
3. C . Las infecciones son la principal complicación que hay que vigilar en los pacientes que reciben terapia con ciclosporina porque es un fármaco inmunosupresor. La depresión puede ocurrir después del trasplante, pero no a causa de la ciclosporina. La hemorragia es una complicación asociada al tratamiento con anticoagulantes. La úlcera péptica es una complicación de la terapia con esteroides.
4. D . En un paciente con rechazo agudo de injerto renal, se espera evidencia de deterioro de la funcion renal. La enfermera veria un conteo elevado de WBC y fiebre porque el cuerpo esta reconociendo el injerto como extraño y esta tratando de combatirlo. Lo más probable es que el paciente tenga hipertensión aguda.
5. D . El paciente que se somete a un trasplante de riñón necesitará un cuidado de seguimiento vigilante y debe cumplir con el régimen médico. Lo más probable es que el paciente sea anúrico u oligúrico en el preoperatorio, pero en el postoperatorio necesitará una estrecha vigilancia de la producción de orina para asegurarse de que el riñón trasplantado funciona de forma óptima. Aunque el paciente siempre tendrá que ser vigilado para detectar signos y síntomas de infección, lo más importante es que en el postoperatorio habrá que vigilar estrechamente la diuresis para asegurarse de que el riñón trasplantado funciona de forma óptima. Aunque el paciente siempre tendrá que ser vigilado para detectar signos y síntomas de infección, es más importante en el postoperatorio debido a la terapia inmunosupresora. El rechazo puede producirse en el postoperatorio.
6. D . Los coágulos de sangre y el bloqueo del flujo de salida de la orina pueden aumentar los espasmos. La irrigación no debe detenerse mientras el catéter esté drenando porque se formarán coágulos. Se debe administrar un supositorio de belladona y opio para aliviar los espasmos, pero sólo después de evaluar el drenaje. Si los espasmos no se alivian con el supositorio de belladona y opio, deben administrarse analgésicos orales.
7. D . La diuresis postobstructiva que se observa en la hidronefrosis puede causar desequilibrios electrolíticos ;, los valores de laboratorio deben ser revisados para que los electrolitos puedan ser reemplazados según sea necesario. La VS debe tomarse inicialmente cada 30 minutos durante las primeras 4 horas y luego cada 2 horas. La diuresis debe evaluarse cada hora. El peso del paciente debe ser tomado diariamente para evaluar el estado de los fluidos más de cerca.
8. C . Se debe analizar la composición del cálculo para determinar las intervenciones adecuadas, como las restricciones dietéticas. Los cálculos no dan lugar a infecciones. El tamaño y el número de cálculos no son relevantes, y no contienen anticuerpos.
9. C . El dolor en el lugar del injerto y el aumento de peso indican que el riñón trasplantado no está funcionando y posiblemente esté siendo rechazado. Los pacientes trasplantados suelen tener edema, anorexia, fiebre y náuseas antes del trasplante, por lo que esos síntomas pueden no indicar rechazo.
10. D . El uso de esteroides tiende a aumentar los niveles de glucosa en sangre, especialmente en pacientes con diabetes y diabetes limítrofe. Los esteroides también contribuyen a una mala cicatrización de las heridas y pueden provocar acné, cambios de humor y retención de sodio y agua. Los esteroides no afectan a la termorregulación, la tendencia al sangrado o el estreñimiento.
11. C . La diuresis acuosa provoca una gravedad específica de la orina baja, una osmolaridad de la orina baja y un nivel de sodio sérico de normal a elevado. Una gravedad específica alta indica deshidratación. La hipernatremia indica acidosis y shock. El pH elevado de la orina puede ser consecuencia de una deficiencia de potasio, una dieta rica en proteínas o una diabetes no controlada.
12. C . La prueba del PSA se utiliza para controlar la progresión del cáncer de próstata; niveles más altos de PSA indican una mayor carga tumoral. Los niveles de creatinina sérica pueden sugerir una obstrucción por agrandamiento de la próstata. El hemograma se utiliza para diagnosticar la anemia y la policitemia. Los niveles de potasio sérico identifican la hipocalemia y la hipercalemia.
13. C . La disreflexia autonómica es una complicación potencialmente mortal de la lesión medular, que se produce por la obstrucción del sistema urinario o del intestino. La incontinencia y la diarrea no provocan una obstrucción del sistema urinario o del intestino, respectivamente. Una URI podría obstruir el sistema respiratorio, pero no el urinario o el intestinal.
14. D . Para controlar los cálculos de ácido úrico, el paciente debe seguir una dieta baja en purinas, que excluya los alimentos con alto contenido en purinas, como las vísceras. Una dieta baja en calcio disminuye el riesgo de cálculos renales de oxalato. El oxalato es un aminoácido esencial y debe incluirse en la dieta. Una dieta baja en oxalato se utiliza para controlar los cálculos de calcio u oxalato.
15. C . Los cálculos de estruvita suelen denominarse cálculos de infección porque se forman en orinas alcalinas y ricas en amoníaco, como ocurre con las infecciones del tracto urinario. Los cálculos de oxalato cálcico son el resultado de un aumento de la ingesta de calcio o de condiciones que elevan las concentraciones séricas de calcio. Los cálculos de ácido úrico se producen en pacientes con gota. Los cálculos de cistina son raros y se producen en pacientes con un defecto genético que provoca una disminución de la absorción renal del aminoácido cistina.
16. C . Se coloca una sonda de nefrostomía tras una litotricia ultrasónica percutánea para tratar los cálculos en la pelvis renal. El paciente también puede tener un catéter de Foley para drenar la orina producida por el otro riñón. La enfermera controla el drenaje de cada uno de estos tubos y cuela la orina para detectar la eliminación de los fragmentos de cálculo.
17. A . El traumatismo o lesión de la vejiga se caracteriza por un dolor abdominal bajo que puede irradiarse a uno de los hombros. El dolor de la lesión de la vejiga no se irradia al ombligo, al ángulo de la CV o a la cadera.
18. A . El paciente con prostatitis tiene la próstata hinchada y sensible, pero también está caliente al tacto, firme e indurada. Los síntomas sistémicos incluyen fiebre con escalofríos, dolor perineal y lumbar, y signos de infección urinaria (que suelen acompañar al trastorno).
19. C . La disminución de la fuerza del chorro de orina es un signo temprano de HBP. El chorro se vuelve más tarde débil y goteante. A continuación, el paciente puede desarrollar hematuria, polaquiuria, urgencia, incontinencia de urgencia y nicturia. Si no se trata, puede producirse una obstrucción completa y retención urinaria.
20. D . En el paciente con HPB, los episodios de retención urinaria pueden ser desencadenados por ciertos medicamentos, como descongestionantes, anticolinérgicos y antidepresivos. El paciente debe ser interrogado sobre el uso de estos medicamentos si tiene retención urinaria. La retención también puede ser precipitada por otros factores, como las bebidas alcohólicas, las infecciones, el reposo en cama y el enfriamiento.
21. D . No son necesarias precauciones específicas después de una exploración renal. La orina en un inodoro es aceptable sin riesgo por la pequeña cantidad de material radiactivo que se excreta. La enfermera usa guantes para mantener las precauciones de las secreciones corporales.
22. C . El oxalato se encuentra en los alimentos de color verde oscuro, como las espinacas. Otros alimentos que elevan el oxalato urinario son el ruibarbo, las fresas, el chocolate, el salvado de trigo, las nueces, la remolacha y el té.
23. B . Es necesario cambiar frecuentemente el apósito alrededor del drenaje de Penrose para proteger la piel contra la ruptura por el drenaje urinario. Si el drenaje urinario es excesivo, se puede colocar una bolsa de ostomía sobre el drenaje para proteger la piel. Un drenaje de Penrose no se irriga. No es necesario pesar los apósitos. Colocar al paciente sobre el lado afectado evitará el flujo libre de orina a través del drenaje.
24. B . Para aumentar la producción de orina, se consideran los diuréticos y los agentes osmóticos. El paciente debe ser vigilado de cerca porque la sobrecarga de líquidos puede causar hipertensión, insuficiencia cardíaca congestiva y edema pulmonar. No se debe fomentar ni restringir la ingesta de líquidos. La irrigación del catéter de Foley no ayudará a aliviar esta oliguria.
25. A. El rechazo agudo se produce con mayor frecuencia en las dos primeras semanas después del trasplante. Las manifestaciones clínicas incluyen fiebre, malestar, recuento elevado de glóbulos blancos, hipertensión aguda, sensibilidad del injerto y manifestaciones de deterioro de la función renal. El rechazo crónico se produce gradualmente durante un periodo de meses a años. Aunque pueden producirse infecciones u obstrucciones renales, los síntomas presentados en la pregunta no se refieren específicamente a estos trastornos.
26. A . El síndrome de resección transuretral está causado por el aumento de la absorción del líquido de irrigación no electrolítico utilizado durante la cirugía. El paciente puede mostrar signos de edema cerebral y aumento de la presión intracraneal, como aumento de la presión arterial, bradicardia, confusión, desorientación, espasmos musculares, alteraciones visuales y náuseas y vómitos.
27. C . Pueden producirse hemorragias francas (arteriales o venosas) durante los primeros días después de la intervención. Es habitual una cierta hematuria durante varios días después de la cirugía. Una producción de orina de 200 ml mayor que la ingesta es adecuada. Se espera que se produzcan espasmos vesicales después de la cirugía. Un pulso rápido con una presión arterial baja es un signo potencial de pérdida de sangre excesiva. Hay que avisar al médico.
28. C . La hematuria indolora es el hallazgo clínico más común en el cáncer de vejiga. Otros síntomas son la polaquiuria, la disuria y el tenesmo, pero no son tan frecuentes como la hematuria. El dolor suprapúbico y la retención urinaria no se dan en el cáncer de vejiga.
29. C . Un conducto ileal es una derivación urinaria permanente en la que se reseca quirúrgicamente una porción del íleon y se cierra un extremo del segmento. Los uréteres se unen quirúrgicamente a este segmento del íleon, y el extremo abierto del íleon se lleva a la superficie de la piel en el abdomen para formar el estoma. El paciente debe llevar una bolsa para recoger la orina que fluye continuamente a través del conducto. La vejiga se extrae durante el procedimiento quirúrgico y el conducto ileal no es reversible. La desviación de la orina hacia el colon sigmoide se denomina ureteroileosigmoidostomía . Una abertura en la vejiga que permite que la orina drene externamente se denomina cistostomía .
30. B . Después de la cirugía pélvica, hay una mayor probabilidad de tromboflebitis debido a la manipulación pélvica que puede interferir con la circulación y promover la estasis venosa. La peritonitis es una complicación potencial de cualquier cirugía abdominal, no sólo de la pélvica. La ascitis es con frecuencia una indicación de enfermedad hepática. La hernia inguinal puede estar causada por un aumento de la presión abdominal o por una debilidad congénita de la pared abdominal; La hernia ventral se produce en el lugar de una cirugía abdominal anterior.
31. D . La mucosidad es secretada por el segmento intestinal usado para crear el conducto y es una ocurrencia normal. Se debe alentar al paciente a mantener una gran ingesta de líquidos para ayudar a eliminar la mucosidad del conducto. Como es de esperar que haya mucosidad en la orina, no es necesario cambiar la bolsa del aparato ni avisar al médico. La mucosidad no es un indicio de infección, por lo que no es necesario realizar un cultivo de orina.
32. D. Si el aparato se llena demasiado, es probable que se separe completamente de la piel o que gotee orina sobre la piel. Un aparato lleno no romperá el conducto ileal ni interrumpirá la producción de orina. La formación de olores tiene numerosas causas.
33. B . Un aparato reutilizable debe limpiarse rutinariamente con agua y jabón.
34. C , D . El paciente con un conducto ileal debe aprender actividades de autocuidado relacionadas con el cuidado del estoma y los aparatos de ostomía. Se debe enseñar al paciente a aumentar la ingesta de líquidos a unos 3,000 ml por día y no debe limitar la ingesta. La ingesta adecuada de líquidos ayuda a eliminar la mucosidad del conducto ileal. El aparato de ostomía debe cambiarse aproximadamente cada 3 a 7 días y siempre que se produzca una fuga. Una barrera cutánea es esencial para proteger la piel de la irritación de la orina. No se debe utilizar una aspirina como método de control del olor porque puede ser un irritante para el estoma y provocar una ulceración. La bolsa de ostomía debe vaciarse cuando esté entre un tercio y la mitad de su capacidad para evitar que el peso separe el aparato de la piel.
35. D . Es normal que las pacientes expresen sus temores y preocupaciones acerca de los cambios corporales asociados con una desviación urinaria. Permitir que la paciente tenga tiempo para verbalizar sus preocupaciones en un entorno de apoyo y sugerirle que hable de estas preocupaciones con personas que se han adaptado con éxito a la cirugía de ostomía puede ayudarla a empezar a afrontar estos cambios de forma positiva. Aunque la paciente puede estar ansiosa por esta situación y la autoestima puede estar disminuida, el problema subyacente es la alteración de la imagen corporal. No hay datos que apoyen un diagnóstico de Conocimiento Deficiente.
36. A . La razón más importante para fijar el aparato a una bolsa de recogida de orina estándar por la noche es evitar el reflujo hacia el estoma y los uréteres, que puede provocar una infección. El uso de una bolsa colectora estándar también evita que el aparato se separe de la piel y ayuda a prevenir las fugas de orina de una bolsa demasiado llena, pero el propósito principal es prevenir el reflujo de orina. Un paciente con una desviación urinaria debe beber 2000-3000 ml de líquido cada día; sería inapropiado sugerir la disminución de la ingesta de líquidos.
37. B . Mantener una ingesta de líquidos de 2. 000 a 3. 000 ml/día es probablemente eficaz para prevenir la ITU. Una ingesta elevada de líquidos da lugar a una elevada producción de orina, lo que evita la estasis urinaria y el crecimiento bacteriano. Evitar a las personas con infecciones del tracto respiratorio no previene las infecciones del tracto urinario. Se utiliza una técnica limpia, no estéril, para cambiar el aparato. El estoma del conducto ileal no se irriga.
38. B . El dolor intermitente que es menos cólico indica que el cálculo puede estar moviéndose a lo largo del tracto urinario. Se debe fomentar la ingesta de líquidos para promover el movimiento, y se debe colar la orina para detectar el paso del cálculo. Es de esperar que haya hematuria por la irritación del cálculo. Los analgésicos deben administrarse cuando el paciente los necesite, no de forma rutinaria. El calor húmedo en la zona del flanco es útil cuando se produce un cólico renal, pero es menos necesario a medida que disminuye el dolor.
39. B . El catéter ureteral debe drenar libremente sin sangrar en el lugar. El catéter rara vez se irriga, y cualquier irrigación sería realizada por el médico. El catéter nunca se pinza. La producción total de orina del paciente (catéter ureteral más salida del catéter de vaciado o foley) debe ser de 30 ml/hora.
40. A. La deambulación estimula el peristaltismo. Un paciente con íleo paralítico se mantiene NPO hasta que el peristaltismo regrese. La infusión de fluidos intravenosos es una orden postoperatoria de rutina que no tiene ningún efecto en la prevención del íleo paralítico. Un ablandador de heces no estimulará el peristaltismo.
41. B . La disminución de la diuresis puede indicar una perfusión renal inadecuada y debe notificarse inmediatamente. Se considera aceptable una diuresis de 30 ml/hora o superior. Se espera una ligera elevación de la temperatura después de la cirugía. El peristaltismo se recupera gradualmente, generalmente al segundo o tercer día después de la cirugía. Los ruidos intestinales estarán ausentes hasta entonces. Es de esperar una pequeña cantidad de drenaje seroso sanguíneo.
42. R . Dado que una dieta rica en purina contribuye a la formación de ácido úrico, se recomienda una dieta baja en purina. También se aboga por una dieta alcalina, ya que los cristales de ácido úrico son más propensos a desarrollarse en la orina ácida. Los alimentos que pueden consumirse como se desee en una dieta baja en purina son la leche, todas las frutas, los tomates, los cereales y el maíz. Los alimentos permitidos en una dieta alcalina de ceniza incluyen la leche, las frutas (excepto los arándanos, las ciruelas y las ciruelas pasas) y las verduras (especialmente las legumbres y las hortalizas verdes). La salsa, el pollo y el hígado tienen un alto contenido en purinas.
43. B . El alopurinol se utiliza para tratar los cálculos renales compuestos por ácido úrico. Los efectos secundarios del alopurinol incluyen somnolencia, erupción maculopapular, anemia, dolor abdominal, náuseas, vómitos y depresión de la médula ósea. Se debe instruir a los pacientes para que informen de las erupciones cutáneas y de cualquier sangrado o hematoma inusual. La retinopatía, la congestión nasal y los mareos no son efectos secundarios del alopurinol.
44. D . Al inhibir la síntesis de ácido úrico, el alopurinol disminuye su excreción. La eficacia del fármaco se evalúa mediante la comprobación de la disminución de la concentración de ácido úrico en suero. El alopurinol no altera el nivel de fosfatasa alcalina, ni afecta a la excreción de calcio en la orina ni al nivel de calcio en el suero.
45. C . La incontinencia de esfuerzo es la pérdida involuntaria de orina durante actividades como la tos, los estornudos, la risa o el esfuerzo físico. Estas actividades aumentan la presión abdominal y del detrusor. La incontinencia de urgencia se asocia a una fuerte necesidad de orinar. La sobredistensión de la vejiga puede provocar incontinencia por rebosamiento. La obstrucción de la uretra puede provocar retención urinaria.
46. B . La historia de tres embarazos es la causa más probable de los actuales episodios de incontinencia de esfuerzo de la usuaria. La ingesta de líquidos, la edad o los antecedentes de natación de la usuaria no crearían un aumento de la presión intraabdominal.
47. B . Se recomienda a los pacientes con incontinencia de esfuerzo que eviten sustancias como la cafeína y el alcohol, que son irritantes para la vejiga. Los factores de estrés emocional no causan incontinencia de esfuerzo. La causa más común es la relajación de la musculatura pélvica. El uso de fajas no está contraindicado. Aunque las usuarias pueden inclinarse por limitar el esfuerzo físico para evitar los episodios de incontinencia, hay que animarlas a buscar tratamiento en lugar de limitar sus actividades.
48. C . Una característica de la incontinencia de urgencia es la micción involuntaria con poco o ningún aviso. La incapacidad de vaciar la vejiga es la retención urinaria. La pérdida de orina al toser se produce con la incontinencia de esfuerzo. El goteo frecuente de orina es común en los pacientes masculinos después de algunos tipos de cirugía de próstata o puede ocurrir en las mujeres después del desarrollo de la fístula vesicovaginal o uretrovaginal.
49. A . La mejor manera de evaluar una vejiga distendida en un paciente masculino o femenino es comprobar si hay una hinchazón redondeada por encima del pubis. La hinchazón representa que la vejiga distendida se eleva por encima del pubis hacia la cavidad abdominal. La opacidad no indica que la vejiga esté distendida. La usuaria puede experimentar sensibilidad o presión por encima de la sínfisis. No se espera que haya secreción de orina; el flujo de orina está bloqueado por el agrandamiento de la próstata.
50. C . El vaciado rápido de una vejiga sobredistendida puede causar hipotensión y shock debido al cambio repentino de presión dentro de las vísceras abdominales. Anteriormente, la práctica habitual era no extraer más de 1. 000 ml de una sola vez, pero ya no se considera necesario siempre que la vejiga sobredistendida se vacíe lentamente.
51. A. La razón principal para pegar un catéter permanente a un paciente masculino es mantener el pene en posición lateral para evitar la presión en el ángulo penoscrotal. La presión prolongada en el ángulo penoscrotal puede causar una fístula ureterocutánea.
52. C . La glándula prostática está situada debajo de la vejiga y rodea la uretra. Tiene una función principal: producir una secreción que ayuda a la nutrición y al paso de los espermatozoides.
53. C . Atrovent es un broncodilatador y sus efectos anticolinérgicos pueden agravar la retención urinaria. Glucophage y BuSpar no afectan al sistema urinario; timolol no tiene efecto sistémico.
54. D . Si la parálisis de los nervios vasomotores en la parte superior de la médula espinal ocurre cuando se usa la anestesia espinal, es probable que el paciente desarrolle parálisis respiratoria. Se requiere ventilación artificial hasta que desaparezcan los efectos de la anestesia. Las convulsiones, el paro cardíaco y la parada renal no son resultados probables de la anestesia espinal.
55. C . La terazosina (Hytrin) es un fármaco antihipertensivo que también se utiliza en el tratamiento de la HBP. La presión arterial debe ser monitoreada para asegurar que el paciente no desarrolle hipotensión, síncope o hipotensión postural. Se debe instruir al paciente para que cambie de posición lentamente. La terazosina no afecta a los nitritos urinarios, al recuento de glóbulos blancos ni a la frecuencia del pulso.
56. C . La decisión del cirujano de introducir una sonda después de una RTU o una prostatectomía depende de la cantidad de sangrado que se espera tras la intervención. Durante la irrigación continua de la vejiga después de una RTU o una prostatectomía, la velocidad de entrada de la solución en la vejiga debe aumentarse cuando el drenaje adquiera un color rojo más intenso. Este color indica la presencia de sangre. Aumentar el flujo de la solución de irrigación ayuda a lavar bien la sonda para que los coágulos no la tapen. No habría razón para aumentar el flujo cuando el retorno es continuo o cuando el retorno aparece turbio y de color amarillo oscuro. Aumentar el flujo estaría contraindicado cuando no hay retorno de orina y solución irrigante.
57. A . La deficiencia de volumen de líquido es un diagnóstico prioritario, porque el paciente necesita beber una gran cantidad de líquido para mantener la orina clara. La orina debe ser casi sin color. Aproximadamente 2 semanas después de una RTUP, cuando el tejido desecado se desprende, podría ocurrir una hemorragia secundaria. Se debe instruir al paciente para que llame al cirujano o acuda a urgencias si en algún momento la orina adquiere un color rojo intenso. El paciente no corre el riesgo específico de tener problemas nutricionales después de una RTUP. El paciente no corre el riesgo específico de que se deteriore la integridad de los tejidos porque no hay una incisión externa, y el paciente no corre el riesgo específico de que se produzcan problemas en las vías respiratorias porque el procedimiento se realiza con anestesia espinal.
58. B . El examen más específico para determinar si una neoplasia se extiende fuera de la cápsula prostática es el estudio del nivel de fosfatasa ácida en suero. El nivel aumenta cuando un tumor maligno ha hecho metástasis. La determinación del antígeno prostático específico (PSA) y el tacto rectal se realizan en el cribado del cáncer de próstata. El nivel de creatinina sérica, el nivel de nitrógeno total no proteico y el tiempo de eliminación de creatinina endógena dan información sobre la función renal, no sobre la malignidad de la próstata.
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