Examen práctico de enfermería con alternativas
Las respuestas del examen se encuentran al final con su respectiva justificación
1. Un paciente de edad avanzada con neumonía puede aparecer con cuál de los siguientes síntomas primero?
- Alteración del estado mental y deshidratación
- fiebre y escalofríos
- Hemoptisis y disnea
- Dolor torácico pleurítico y tos
2. ¿Cuál de los siguientes mecanismos fisiopatológicos que se producen en el parénquima pulmonar permite el desarrollo de la neumonía?
- Atelectasia
- Bronquiectasia
- Derrame
- Inflamación
3. Un paciente de 7 años es llevado a urgencias. Está taquipneico y afebril y tiene una frecuencia respiratoria de 36 respiraciones/minuto y una tos no productiva. Ha tenido recientemente un resfriado. A partir de su historia, ¿cuál de las siguientes enfermedades puede tener el paciente?
- Asma aguda
- Bronconeumonía
- Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)
- Enfisema
4. ¿Cuál de los siguientes resultados de la evaluación ayudaría a confirmar el diagnóstico de asma en un paciente que se sospecha que padece este trastorno?
- Cianosis circunscrita
- Aumento del volumen espiratorio forzado
- Sibilancias inspiratorias y espiratorias
- Ruidos respiratorios normales
5. ¿Cuál de los siguientes tipos de asma implica un ataque de asma agudo provocado por una infección de las vías respiratorias superiores?
- Emocional
- Extrínseco
- Intrínseco
- Mediada
6. Un paciente con asma aguda que muestra sibilancias inspiratorias y espiratorias y un volumen espiratorio disminuido debe ser tratado con cuál de las siguientes clases de medicamentos de inmediato?
- Bloqueadores beta-adrenérgicos
- Broncodilatadores
- Esteroides inhalados
- Esteroides orales
7. Un joven de 19 años acude al servicio de urgencias con asma aguda. Su frecuencia respiratoria es de 44 respiraciones/minuto, y parece tener una dificultad respiratoria aguda. ¿Cuál de las siguientes medidas debe tomarse en primer lugar?
- Realice una historia completa de la medicación
- Dar un broncodilatador por neubulizador
- Aplicar un monitor cardíaco al paciente
- Proporcionar apoyo emocional al paciente.
8. Un paciente de 58 años con un historial de 40 años de fumar uno o dos paquetes de cigarrillos al día tiene una tos crónica que produce un esputo espeso, edema periférico y lechos ungueales cianóticos. Basándose en esta información, ¿cuál de las siguientes enfermedades es más probable que padezca?
- Síndrome de dificultad respiratoria del adulto (SDRA)
- Asma
- Bronquitis obstructiva crónica
- Enfisema
9. ¿El término «hinchazón azul» se refiere a cuál de las siguientes condiciones?
- Síndrome de dificultad respiratoria del adulto (SDRA)
- Asma
- Bronquitis obstructiva crónica
- Enfisema
10. El término «hinchazón rosa» se refiere al paciente con cuál de las siguientes condiciones?
- ARDS
- Asma
- Bronquitis obstructiva crónica
- Enfisema
11. Un paciente de 66 años tiene una marcada disnea en reposo, es delgado y utiliza músculos accesorios para respirar. Está taquipneico, con una fase espiratoria prolongada. No tiene tos. Se inclina hacia delante con los brazos apoyados en las rodillas para apoyar el pecho y los hombros para respirar. ¿Este paciente tiene síntomas de cuál de los siguientes trastornos respiratorios?
- ARDS
- Asma
- Bronquitis obstructiva crónica
- Enfisema
12. Es muy recomendable que los pacientes con asma, bronquitis crónica y enfisema se vacunen con Pneumovax y con la gripe, ¿por cuál de las siguientes razones?
- Se recomienda a todos los pacientes que se pongan estas vacunas
- Estas vacunas producen una broncodilatación y mejoran la oxigenación.
- Estas vacunas ayudan a reducir la taquipnea que experimentan estos pacientes.
- Las infecciones respiratorias pueden causar hipoxia grave y posiblemente la muerte en estos pacientes.
13. ¿Cuál de los siguientes efectos tiene el ejercicio en pacientes con asma, bronquitis crónica y enfisema?
- Mejora la aptitud cardiovascular.
- Mejora la fuerza muscular respiratoria.
- Reduce el número de ataques agudos.
- Empeora la función respiratoria y se desaconseja.
14. Los pacientes con bronquitis obstructiva crónica reciben un tratamiento con diuréticos. ¿Cuál de las siguientes razones explica mejor el porqué?
- La reducción del volumen de líquidos disminuye la demanda de oxígeno.
- La reducción del volumen de líquido mejora la movilidad de los pacientes.
- La restricción del volumen de líquidos reduce la producción de esputo.
- La reducción del volumen de líquido mejora la función respiratoria.
15. Un paciente de 69 años parece delgado y caquéctico. Le falta el aire en reposo y su disnea aumenta con el menor esfuerzo. Sus sonidos respiratorios están disminuidos incluso con la inspiración profunda. ¿Estos signos y síntomas corresponden a cuál de las siguientes condiciones?
- ARDS
- Asma
- Bronquitis obstructiva crónica
- Enfisema
16. Un paciente con enfisema debe recibir sólo de 1 a 3 L/minuto de oxígeno, si lo necesita, o puede perder su impulso hipóxico. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta sobre el impulso hipóxico?
- El paciente no nota que necesita respirar.
- El paciente sólo respira cuando sus niveles de oxígeno superan un determinado punto.
- El paciente sólo respira cuando sus niveles de oxígeno descienden por debajo de un punto determinado.
- El paciente sólo respira cuando su nivel de dióxido de carbono desciende por debajo de un punto determinado.
17. La enseñanza para un paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) debe incluir ¿cuál de los siguientes temas?
- Como hacer que su esposa aprenda a escuchar sus pulmones con un estetoscopio de Wal-Mart.
- Cómo aumentar su terapia de oxígeno.
- Cómo tratar las infecciones respiratorias sin acudir al médico.
- Cómo reconocer los signos de una infección respiratoria inminente.
18. ¿Cuál de los siguientes trastornos respiratorios es más común en las primeras 24 a 48 horas después de la cirugía?
- Atelectasia
- Bronquitis
- Neumonía
- Neumotórax
19. ¿Cuál de las siguientes medidas puede reducir o prevenir la incidencia de atelectasia en un paciente postoperatorio?
- Fisioterapia torácica
- Ventilación mecánica
- Reducción de las necesidades de oxígeno
- Uso de un espirómetro de incentivo
20. El tratamiento de emergencia de un paciente en estado asmático incluye ¿cuál de los siguientes medicamentos?
- Agentes beta-adrenérgicos inhalados
- Corticoides inhalados
- Agentes beta-adrenérgicos intravenosos
- Corticoides orales
21. ¿Cuál de los siguientes objetivos de tratamiento es mejor para el paciente con estado asmático?
- Evitar la intubación
- Determinación de la causa del ataque
- Mejora de la tolerancia al ejercicio
- Reducción de las secreciones
22. A Dani le han dado dilaudid para el dolor. Está durmiendo y su frecuencia respiratoria es de 4 respiraciones/minuto. Si no se actúa rápidamente, ¿cuál de las siguientes reacciones podría tener?
- Ataque de asma
- Parada respiratoria
- Enfadarse por recibir Narcan
- Despertar por sí misma
23. ¿Cuál de los siguientes datos de evaluación adicionales debería recogerse inmediatamente para determinar el estado de un paciente con una frecuencia respiratoria de 4 respiraciones/minuto?
- Gasometría arterial (GSA) y ruidos respiratorios
- Nivel de conciencia y valor de oximetría de pulso.
- Ruidos y reflejos respiratorios
- Valor de la oximetría de pulso y sonidos cardíacos
24. Un paciente está en peligro de sufrir una parada respiratoria tras la administración de un analgésico narcótico. Se obtiene un valor de gasometría arterial. La enfermera esperaría que la PaCO2 fuera cuál de los siguientes valores?
- 15 mm Hg
- 30 mm Hg
- 40 mm Hg
- 80 mm Hg
25. Un paciente ha empezado a tomar un nuevo medicamento para la hipertensión. Treinta minutos después de tomar el fármaco, desarrolla opresión en el pecho y se queda sin aliento y taquipneico. Tiene una disminución del nivel de conciencia. Estos signos indican ¿cuál de las siguientes condiciones?
- Ataque de asma
- Embolia pulmonar
- insuficiencia respiratoria
- Artritis reumatoide
26. El tratamiento de emergencia para un paciente con anafilaxia inminente secundaria a la hipersensibilidad a un medicamento debe incluir ¿cuál de las siguientes acciones en primer lugar?
- Administración de oxígeno
- Inserción de un catéter intravenoso
- Obtención de un recuento sanguíneo completo (CBC)
- Tomar los signos vitales
27. Tras la atención inicial de un paciente con asma y anafilaxia inminente por hipersensibilidad a un fármaco, ¿qué pasos debe seguir la enfermera?
- Administrar bloqueadores beta-adrenérgicos
- Administrar broncodilatadores
- Obtener los niveles de electrolitos en suero
- Haga que el paciente se acueste en la cama.
28. Los resultados de la ABG de un paciente son los siguientes: pH: 7,16; PaCO2 80 mm Hg; PaO2 46 mm Hg; HCO3- 24 mEq/L; SaO2 81%. Este resultado de la gasometría representa ¿cuál de las siguientes condiciones?
- Acidosis metabólica
- Alcalosis metabólica
- Acidosis respiratoria
- Alcalosis respiratoria
29. Una enfermera planifica los cuidados para un paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crónica, sabiendo que es muy probable que el paciente experimente ¿qué tipo de desequilibrio ácido-base?
- Acidosis respiratoria
- Alcalosis respiratoria
- Acidosis metabólica
- Alcalosis metabólica
30. Una enfermera está atendiendo a un paciente que está conectado a un ventilador mecánico. Los resultados de la gasometría indican un pH de 7,50 y una PCO2 de 30 mm Hg. La enfermera ha determinado que el paciente está experimentando alcalosis respiratoria. ¿Qué valor de laboratorio es más probable que se observe en esta condición?
- Nivel de sodio de 145 mEq/L
- Nivel de potasio de 3,0 mEq/L
- Nivel de magnesio de 2,0 mg/L
- Nivel de fósforo de 4,0 mg/dl
31. Una enfermera revisa los resultados de la gasometría arterial de un paciente y anota lo siguiente: pH 7,45; PCO2 30 mm Hg; y concentración de bicarbonato de 22 mEq/L. La enfermera analiza estos resultados indicando:
- Acidosis metabólica compensada.
- Alcalosis metabólica, no compensada.
- Alcalosis respiratoria compensada.
- Acidosis respiratoria compensada.
32. Se ha programado la extracción de sangre de la arteria radial de un paciente para la determinación de la gasometría. Antes de la extracción de sangre, se realiza una prueba de Allen para determinar la adecuación de la:
- Circulación poplítea
- Circulación del cúbito
- Circulación femoral
- Circulación carotídea
33. Una enfermera está atendiendo a un paciente con una sonda nasogástrica que está conectada a una succión baja. La enfermera vigila al paciente, sabiendo que el paciente corre el riesgo de sufrir qué trastorno ácido-base?
- Acidosis respiratoria
- Alcalosis respiratoria
- Acidosis metabólica
- Alcalosis metabólica
34. Una enfermera que atiende a un paciente con una ileostomía entiende que el paciente tiene más riesgo de desarrollar ¿qué trastorno ácido-base?
- Acidosis respiratoria
- Alcalosis respiratoria
- Acidosis metabólica
- Alcalosis metabólica
35. Una enfermera está atendiendo a un paciente con cetoacidosis diabética y documenta que el paciente está experimentando respiraciones de Kussmaul. Basándose en esta documentación, ¿cuál de los siguientes aspectos observó la enfermera?
- Respiraciones anormalmente profundas, regulares y de frecuencia aumentada.
- Respiraciones regulares pero anormalmente lentas.
- Respiraciones dificultosas y aumentadas en profundidad y frecuencia
- Respiraciones que cesan durante varios segundos.
36. Una enfermera entiende que el uso excesivo de antiácidos orales que contienen bicarbonato puede provocar ¿qué alteración ácido-base?
- Alcalosis respiratoria
- Acidosis respiratoria
- Acidosis metabólica
- Alcalosis metabólica
37. Una enfermera está atendiendo a un paciente con insuficiencia renal. Los resultados de la gasometría indican un pH de 7,30; una PCO2 de 32 mm Hg, y una concentración de bicarbonato de 20 mEq/L. La enfermera ha determinado que el paciente está experimentando una acidosis metabólica. ¿Cuál de los siguientes valores de laboratorio esperaría observar la enfermera?
- Nivel de sodio de 145 mEq/L
- Nivel de magnesio de 2,0 mg/dL
- Nivel de potasio de 5,2 mEq/L
- Nivel de fósforo de 4,0 mg/dL
38. Una enfermera se está preparando para obtener una muestra de gasometría arterial de un paciente y planea realizarle la prueba de Allen. Enumere en orden de prioridad los pasos para realizar la prueba de Allen (el número 1 es el primer paso).
- Pida al paciente que abra y cierre la mano repetidamente.
- Aplique presión sobre las arterias cubital y radial.
- Evaluar el color de la extremidad distal al punto de presión
- Liberar la presión de la arteria cubital
- Explique el procedimiento al paciente.
39. Una enfermera se está preparando para obtener una muestra de esputo de un paciente. ¿Cuál de las siguientes acciones de enfermería facilitará la obtención de la muestra?
- Líquidos limitantes
- Hacer que el paciente respire profundamente 3 veces.
- Pedir al paciente que escupa en el contenedor de recogida.
- Pedir al paciente que obtenga la muestra después de comer.
40. Una enfermera está atendiendo a un paciente después de una broncoscopia y una biopsia. ¿Cuál de los siguientes signos, si se observa en el paciente, debe ser comunicado inmediatamente al médico?
- Esputo con sangre
- Tos seca
- Hematuria
- Broncoespasmo
41. Una enfermera está succionando líquidos de un paciente a través de un tubo de traqueotomía. Al succionar, la enfermera debe limitar la succión a un máximo de:
- 5 segundos
- 10 segundos
- 30 segundos
- 1 minuto
42. Una enfermera está succionando líquidos de un paciente a través de un tubo endotraqueal. Durante el procedimiento de succión, la enfermera observa en el monitor que la frecuencia cardíaca disminuye. ¿Cuál de las siguientes es la intervención de enfermería más adecuada?
- Continuar con la succión
- Asegúrese de que la succión se limita a 15 segundos
- Detener el procedimiento y reoxigenar al paciente
- Avise al médico inmediatamente.
43. Un paciente inconsciente ingresa en un servicio de urgencias. La gasometría arterial revela un pH de 7,30, un nivel de bicarbonato bajo, un nivel de dióxido de carbono normal y un nivel de oxígeno normal. También hay un nivel elevado de potasio. Estos resultados indican la presencia de:
- Acidosis metabólica
- Acidosis respiratoria
- Acidosis respiratoria y metabólica combinadas
- acidosis respiratoria sobrecompensada
44. Una enfermera está atendiendo a un paciente hospitalizado con una exacerbación aguda de la EPOC. ¿Cuál de los siguientes aspectos debería observar la enfermera al evaluar a este paciente?
- Aumento de la saturación de oxígeno con el ejercicio
- Hipocapnia
- Un tórax hiperinflado en la placa de rayos X
- Un diafragma ensanchado observado en la radiografía de tórax
45. Se prescribe un sistema de administración de oxígeno a un paciente con EPOC para suministrar una concentración precisa de oxígeno. ¿Cuál de los siguientes tipos de sistemas de administración de oxígeno anticiparía la enfermera que se prescribe?
- Máscara Venturi
- Máscara de aerosol
- Tienda de campaña para la cara
- Collarín de traqueotomía
46. Se recetan comprimidos de teofilina (Theo-Dur) a un paciente con limitación crónica del flujo de aire, y la enfermera le instruye sobre la medicación. ¿Qué afirmación del paciente indica la necesidad de más información?
- «Tomaré la medicación con el estómago vacío».
- «Tomaré la medicación con la comida».
- «Seguiré tomando la medicación aunque me sienta mejor».
- «Será necesario obtener niveles de sangre periódicos».
47. Una enfermera está atendiendo a un paciente con enfisema. El paciente está recibiendo oxígeno. La enfermera evalúa el flujo de oxígeno para asegurarse de que no supera
- 1 L/min
- 2 L/min
- 6 L/min
- 10 L/min
48. La enfermera revisa los valores de la ABG de un paciente. Los resultados indican una acidosis respiratoria. ¿Cuál de los siguientes valores indicaría que existe este desequilibrio ácido-base?
- pH de 7,48
- PCO2 de 32 mm Hg
- pH de 7,30
- HCO3- de 20 mEq/L
49. Una enfermera indica a un paciente que utilice el método de respiración con labios fruncidos. El paciente pregunta a la enfermera sobre el propósito de este tipo de respiración. La enfermera responde que el objetivo principal de la respiración con labios fruncidos es:
- Promover el consumo de oxígeno
- Fortalecer el diafragma
- Fortalecer los músculos intercostales
- Promover la eliminación del dióxido de carbono
50. Una enfermera revisa los valores de la gasometría y observa un pH de 7,50, una PCO2 de 30 mm Hg y una HCO3 de 25 mEq/L. La enfermera interpreta que estos valores indican:
- Acidosis respiratoria no compensada
- Alcalosis respiratoria no compensada
- Acidosis metabólica no compensada
- Acidosis metabólica parcialmente compensada.
51. Se prescribe aminofilina (teofilina) a un paciente con bronquitis aguda. Una enfermera administra el medicamento, sabiendo que la acción principal de este medicamento es:
- Promover la expectoración
- Suprimir la tos
- Relajar los músculos lisos de las vías respiratorias bronquiales
- Prevenir la infección
52. Un paciente está recibiendo clorhidrato de isoetarina (Bronkosol) a través de un nebulizador. La enfermera vigila al paciente para ver qué efecto secundario de esta medicación?
- Estreñimiento
- Diarrea
- Bradicardia
- Taquicardia
53. Una enfermera enseña a un paciente el uso de un inhalador respiratorio. ¿Qué acción del paciente indica la necesidad de más enseñanza?
- Retira el tapón y agita bien el inhalador antes de usarlo.
- Presiona el bote con el dedo mientras inhala.
- Inhala la niebla y exhala rápidamente.
- Espera de 1 a 2 minutos entre inhalaciones si se ha prescrito más de una.
54. Se ha programado una radiografía de tórax para una paciente. ¿Cuál de las siguientes preguntas es más importante para la enfermera que evalúa a esta paciente?
- «¿Existe la posibilidad de que esté embarazada?»
- «¿Llevas alguna cadena o joya de metal?»
- «¿Puedes aguantar la respiración fácilmente?»
- «¿Eres capaz de mantener los brazos por encima de la cabeza?»
55. Un paciente acaba de regresar a una unidad de enfermería tras una broncoscopia. ¿Cuál de las siguientes intervenciones de enfermería implementaría una enfermera para este paciente?
- Fomentar la ingesta de líquidos adicionales durante las próximas 24 horas
- Asegurar el retorno del reflejo nauseoso antes de ofrecer alimentos o líquidos
- Administración de atropina por vía intravenosa
- Administrar pequeñas dosis de midazolam (Versed).
56. Un paciente tiene la orden de que se le extraiga una gasometría radial. Antes de extraer la muestra, una enfermera ocluye el:
- Las arterias braquial y radial, y luego las libera y observa la circulación de la mano.
- Arterias radial y cubital, libera una, evalúa el color de la mano y repite el proceso con la otra arteria.
- Arteria radial y observa si hay cambios de color en la mano afectada.
- Arteria cubital y observa si hay cambios de color en la mano afectada.
57. Una enfermera está evaluando a un paciente con limitación crónica del flujo aéreo y observa que el paciente tiene un «pecho de barril». La enfermera interpreta que este paciente tiene ¿cuál de las siguientes formas de limitación crónica del flujo aéreo?
- Bronquitis obstructiva crónica
- Enfisema
- Asma bronquial
- Asma bronquial y bronquitis
58. Un paciente ha estado tomando benzonatato (Tessalin Perles) según lo prescrito. Una enfermera concluye que la medicación está teniendo el efecto deseado si el paciente experimenta:
- Disminución del nivel de ansiedad
- Mayor nivel de confort
- Reducción de N/V
- Disminución de la frecuencia e intensidad de la tos
59. ¿Cuál de los siguientes sería un resultado esperado para un paciente que se recupera de una infección del tracto respiratorio superior? El paciente:
- Mantener una ingesta de líquidos de 800 ml cada 24 horas.
- Experimentar escalofríos sólo una vez al día
- Toser de forma productiva sin molestias en el pecho.
- Experimentar menos obstrucción y secreción nasal.
60. ¿Cuál de los siguientes individuos consideraría la enfermera que tiene la máxima prioridad para recibir la vacuna contra la gripe?
- Un hombre de 60 años con una hernia de hiato
- Una mujer de 36 años con 3 hijos
- Una mujer de 50 años que cuida a su cónyuge con cáncer
- una mujer de 60 años con artrosis
61. Un paciente con rinitis alérgica pregunta a la enfermera qué debe hacer para disminuir sus síntomas. ¿Cuál de las siguientes instrucciones sería apropiada para que la enfermera le diera al paciente?
- «Utiliza regularmente tu spray descongestionante nasal para ayudar a despejar tus conductos nasales».
- «Pídele al médico que te dé antibióticos. Los antibióticos ayudarán a disminuir la secreción».
- «Es importante aumentar la actividad. Un paseo diario a paso ligero ayudará a favorecer el drenaje».
- «Lleve un diario si cuando se producen sus síntomas. Esto puede ayudarte a identificar lo que precipita tus ataques».
62. Una paciente de edad avanzada ha estado enferma de gripe, con dolor de cabeza, fiebre y escalofríos. Después de 3 días, desarrolla una tos con esputo amarillo. La enfermera ausculta sus pulmones y escucha crepitaciones difusas. ¿Cuál es la mejor manera de interpretar estos resultados de la evaluación?
- Es probable que el paciente esté desarrollando una neumonía bacteriana secundaria.
- Los resultados de la evaluación son coherentes con la gripe y son de esperar.
- La paciente se está deshidratando y necesita aumentar la ingesta de líquidos para disminuir las secreciones.
- La paciente no ha estado tomando sus descongestionantes y broncodilatadores según lo prescrito.
63. Se ha pedido Guaifenesin 300 mg cuatro veces al día como expectorante. La dosis del líquido es de 200mg/5ml. ¿Cuántos ml debe administrar la enfermera en cada dosis?
- 5,0 ml
- 7,5 ml
- 9,5 ml
- 10 ml
64. Se ha pedido pseudoefedrina (Sudafed) como descongestionante nasal. ¿Cuál de los siguientes es un posible efecto secundario de este medicamento?
- Estreñimiento
- Bradicardia
- Diplopía
- Inquietud
65. Un paciente con EPOC informa de una pérdida de peso constante y de estar «demasiado cansado de sólo respirar para comer». ¿Cuál de los siguientes diagnósticos de enfermería sería más apropiado al planificar las intervenciones nutricionales para este paciente?
- Nutrición alterada: Menos de las necesidades del cuerpo relacionadas con la fatiga.
- Intolerancia a la actividad relacionada con la disnea.
- Pérdida de peso relacionada con la EPOC.
- Patrón respiratorio ineficaz relacionado con la hipoventilación alveolar.
66. Al elaborar un plan de alta para gestionar los cuidados de un paciente con EPOC, la enfermera debe prever que el paciente hará cuál de las siguientes cosas?
- Desarrollan infecciones con facilidad
- Mantener el estado actual
- Requiere menos oxígeno suplementario
- Mostrar una mejora permanente.
67. ¿Cuál de los siguientes resultados sería apropiado para un paciente con EPOC que ha sido dado de alta a casa? El paciente:
- Promete hacer la respiración con los labios fruncidos en casa.
- Establece acciones para reducir el dolor.
- Afirma que utilizará oxígeno a través de una cánula nasal a 5 L/minuto.
- Se compromete a llamar al médico si aumenta la disnea de esfuerzo.
68. ¿Cuál de los siguientes hallazgos de la evaluación física esperaría encontrar la enfermera en un paciente con EPOC avanzada?
- Aumento del diámetro anteroposterior del tórax
- Músculos del cuello poco desarrollados
- Colapso de las venas del cuello
- Aumento de las excursiones torácicas con la respiración
69. ¿Cuál de las siguientes es la razón principal para enseñar la respiración con los labios fruncidos a los pacientes con enfisema?
- Para favorecer el consumo de oxígeno
- Para fortalecer el diafragma
- Para fortalecer los músculos intercostales
- Promover la eliminación del dióxido de carbono
70. ¿Cuál de los siguientes es un objetivo prioritario para el paciente con EPOC?
- Mantener la capacidad funcional
- Minimizar el dolor en el pecho
- Aumento de los niveles de dióxido de carbono en la sangre
- Tratamiento de agentes infecciosos
71. Los niveles de gases en sangre arterial de un paciente son los siguientes: pH 7,31; PaO2 80 mm Hg, PaCO2 65 mm Hg; HCO3- 36 mEq/L. ¿Cuál de los siguientes signos o síntomas esperaría la enfermera?
- Cianosis
- Piel enrojecida
- Irritabilidad
- Ansiedad
72. Al enseñar a un paciente con EPOC a conservar la energía, la enfermera debe enseñarle a levantar objetos:
- Mientras se inhala por la boca abierta.
- Mientras exhala a través de los labios fruncidos
- Después de exhalar pero antes de inhalar.
- Mientras respira profundamente y retiene la respiración.
73. La enfermera enseña a un paciente con EPOC a evaluar los s/s de la insuficiencia cardíaca derecha. ¿Cuál de los siguientes s/s se incluiría en el plan de enseñanza?
- El lecho de las uñas se convierte en un club.
- Hipertensión
- Edema periférico
- Aumento del apetito
74. La enfermera evalúa el estado respiratorio de un paciente que sufre una exacerbación de la EPOC secundaria a una infección de las vías respiratorias superiores. ¿Cuál de los siguientes hallazgos cabría esperar?
- Ruidos respiratorios normales
- Inspiración prolongada
- Movimiento normal del pecho
- Crepitaciones gruesas y ronquidos
75. ¿Cuál de las siguientes anomalías en la gasometría debe prever la enfermera en un paciente con EPOC avanzada?
- Aumento de la PaCO2
- Aumento de la PaO2
- Aumento del pH.
- Aumento de la saturación de oxígeno
76. ¿Cuál de las siguientes dietas sería la más adecuada para un paciente con EPOC?
- Bajo en grasa y colesterol
- Dieta blanda y suave
- Dieta baja en sodio
- Dieta alta en calorías y proteínas
77. La enfermera está planeando enseñar a un paciente con EPOC a toser eficazmente. ¿Cuál de las siguientes instrucciones debería incluirse?
- Respire profundamente en el abdomen, inclínese hacia delante y tosa 3 o 4 veces al exhalar.
- Acuéstese boca arriba, entablille el tórax, respire profundamente dos veces y tosa.
- Respire varias veces de forma rápida y superficial y luego tosa con fuerza.
- Adopte una posición lateral, extienda el brazo sobre la cabeza y alterne la respiración profunda con la tos.
78. Una mujer de 34 años con antecedentes de asma ingresa en el servicio de urgencias. La enfermera observa que la paciente está disneica, con una frecuencia respiratoria de 35 respiraciones/minuto, aleteo nasal y uso de músculos accesorios. La auscultación de los campos pulmonares revela una gran disminución de los ruidos respiratorios. Basándose en estos resultados, ¿qué medidas debe tomar la enfermera para iniciar los cuidados del paciente?
- Inicie la oxigenoterapia y vuelva a evaluar al paciente en 10 minutos.
- Extraer sangre para un análisis de ABG y enviar al paciente para una radiografía de tórax.
- Anime al paciente a relajarse y a respirar lentamente por la boca
- Administrar broncodilatadores
79. La enfermera anticiparía cuál de los siguientes resultados de la ABG en un paciente que experimenta un ataque de asma prolongado y grave?
- Disminución de la PaCO2 , aumento de la PaO2 y disminución del pH.
- Aumento de la PaCO2 , disminución de la PaO2 y disminución del pH.
- Aumento de la PaCO2 , aumento de la PaO2 y aumento del pH.
- Disminución de la PaCO2 , disminución de la PaO2 y aumento del pH.
80. A un paciente con asma aguda se le prescribe un tratamiento con corticoides a corto plazo. ¿Cuál es la justificación del uso de esteroides en pacientes con asma?
- Los corticosteroides favorecen la broncodilatación
- Los corticosteroides actúan como expectorantes
- Los corticosteroides tienen un efecto antiinflamatorio
- Los corticosteroides previenen el desarrollo de infecciones respiratorias.
81. La enfermera esta enseñando al paciente como usar un inhalador de dosis medida (MDI) para administrar un medicamento Corticosteroide. ¿Cuál de las siguientes acciones del paciente indica que está utilizando el MDI correctamente? Seleccione todas las que correspondan.
- El inhalador se mantiene en posición vertical.
- La cabeza está inclinada hacia abajo mientras se inhala el medicamento
- El paciente espera 5 minutos entre bocanadas.
- La boca se enjuaga con agua después de la administración
- El paciente permanece en posición supina durante 15 minutos después de la administración.
82. A un paciente se le prescribe metaproterenol (Alupent) a través de un inhalador de dosis medida (MDI), dos inhalaciones cada 4 horas. La enfermera le indica al paciente que informe de los efectos secundarios. ¿Cuáles de los siguientes son los posibles efectos secundarios del metaproterenol?
- Latidos irregulares
- Estreñimiento
- Edema de pétalos
- Disminución de la frecuencia cardíaca.
83. Un paciente ha estado tomando flunisolida (Aerobid), dos inhalaciones al día, para el tratamiento del asma. Le dice a la enfermera que tiene manchas blancas y dolorosas en la boca. ¿Qué respuesta de la enfermera sería la más adecuada?
- «Este es un efecto secundario anticipado de su medicación. Debería desaparecer en un par de semanas».
- «Estás usando demasiado el inhalador y te ha irritado la boca».
- «Ha desarrollado una infección por hongos debido a su medicación. Habrá que tratarla con un antibiótico».
- «Asegúrese de cepillarse los dientes y usar el hilo dental a diario. Una buena higiene bucal tratará este problema».
84. ¿Cuál de las siguientes actividades de promoción de la salud debería incluir la enfermera en el plan de enseñanza al alta de un paciente con asma?
- Incorporar el ejercicio físico según se tolere en el plan de tratamiento.
- Controle las cifras de flujo máximo después de las comidas y a la hora de acostarse.
- Eliminar los factores de estrés en el entorno laboral y doméstico
- Utilizar sedantes para garantizar un sueño ininterrumpido por la noche.
85. Al paciente con asma se le debe enseñar que ¿cuál de los siguientes es uno de los factores precipitantes más comunes de un ataque agudo de asma?
- Exposición profesional a toxinas
- Infecciones respiratorias virales
- Exposición al humo de los cigarrillos
- Hacer ejercicio con temperaturas frías
86. Una paciente acude a la sala de urgencias quejándose de un SOB y de dolor en la zona pulmonar. Afirma que empezó a tomar píldoras anticonceptivas hace 3 semanas y que fuma. Su VS es: 140/80, P 110, R 40. El médico pide una gasometría, cuyos resultados son los siguientes: pH: 7,50; PaCO2 29 mm Hg; PaO2 60 mm Hg; HCO3- 24 mEq/L; SaO2 86%. Teniendo en cuenta estos resultados, la primera intervención es:
- Comenzar la ventilación mecánica
- Poner al paciente en oxígeno
- Dar al paciente bicarbonato de sodio
- Vigilar la embolia pulmonar.
87. Los crepitantes basilares están presentes en los pulmones de un paciente en la auscultación. La enfermera sabe que se trata de sonidos discretos y no continuos que son:
- Causado por la apertura repentina de los alvéolos
- Suele ser más prominente durante la espiración
- Producido por el flujo de aire a través de los pasajes estrechados por las secreciones
- Se encuentra principalmente en la pleura.
88. Un paciente cianótico con un diagnóstico desconocido ingresa en urgencias. En relación con el oxígeno, la primera acción de enfermería sería:
- Esperar a que se hagan los análisis del paciente.
- No administrar oxígeno a menos que lo ordene el médico.
- Administrar oxígeno a un flujo de 2 L por minuto.
- Administre oxígeno a un flujo de 10 L por minuto y compruebe el lecho ungueal del paciente.
89. Inmediatamente después de una taquicentesis, ¿qué manifestaciones clínicas indican que se ha producido una complicación y se debe avisar al médico?
- Drenaje serosanguíneo del sitio de punción
- Aumento de la temperatura y de la presión arterial
- Aumento del pulso y palidez
- Hipotensión e hipotermia
90. Si un paciente sigue hipoventilando, la enfermera evaluará continuamente para detectar una complicación de:
- Acidosis respiratoria
- Alcalosis respiratoria
- Acidosis metabólica
- Alcalosis metabólica
91. Un paciente ingresa en el hospital con una bronquitis aguda. Mientras toma la VS del paciente, la enfermera se da cuenta de que tiene un pulso irregular. La enfermera entiende que las arritmias cardíacas en la dificultad respiratoria crónica suelen ser el resultado de:
- Acidosis respiratoria
- Una acumulación de dióxido de carbono
- Acumulación de oxígeno sin expulsión adecuada de dióxido de carbono.
- Una infección respiratoria aguda.
92. La auscultación de los pulmones de un paciente revela crepitaciones en la base posterior izquierda. La intervención de enfermería es:
- Repita la auscultación después de pedir al paciente que respire profundamente y tosa.
- Indique al paciente que limite la ingesta de líquidos a menos de 2000 ml/día.
- Inspeccionar los tobillos y el sacro del paciente para detectar la presencia de edema
- Coloque a la paciente en reposo en una posición semi-Fowlers.
93. El índice más fiable para determinar el estado respiratorio de un paciente es:
- Observe cómo sube y baja el pecho
- Observar el color de la piel y de las mucosas.
- Escucha y siente el movimiento del aire.
- Determina la presencia de un pulso femoral.
94. Un paciente con EPOC ha desarrollado una policitemia secundaria. ¿Qué diagnóstico de enfermería se incluiría en el plan de cuidados debido a la policitemia?
- Déficit de volumen de fluidos relacionado con la pérdida de sangre.
- Deterioro de la perfusión tisular relacionado con la trombosis
- Intolerancia a la actividad relacionada con la disnea
- Riesgo de infección relacionado con la supresión de la respuesta inmunitaria.
95. El médico ha programado a un paciente para una neumonectomía izquierda. La posición que más probablemente se ordenará en el postoperatorio para su es la:
- Lado o espalda inoperante
- Lado operativo o espalda
- Sólo para la espalda
- Atrás o a cualquier lado.
96. Al evaluar a un paciente que ha desarrollado atelectasia en el postoperatorio, la enfermera probablemente encontrará:
- Una cara sonrojada
- Disnea y dolor
- Disminución de la temperatura
- Tos severa y sin dolor.
97. Un paciente de cincuenta años tiene una traqueotomía y necesita una aspiración traqueal. La primera intervención para completar este procedimiento sería:
- Cambiar el vendaje de la traqueotomía
- Proporcionar humedad con una máscara de traqueotomía
- Aplicar succión oral o nasal
- Desinflar el manguito traqueal
98. Un paciente afirma que el médico ha dicho que el volumen corriente está ligeramente disminuido y pregunta a la enfermera qué significa esto. La enfermera le explica que el volumen corriente es la cantidad de aire:
- Exhalación forzada después de una espiración normal
- Exhalado después de una inspiración normal
- Atrapados en los alvéolos que no pueden ser exhalados
- Inspiración forzada por encima de una respiración normal.
99. Una aceleración en la disociación del oxígeno de la hemoglobina, y por lo tanto la entrega de oxígeno a los tejidos, es causada por:
- Una disminución de la presión de oxígeno en la sangre
- Un aumento de la presión de dióxido de carbono en la sangre
- Una presión de oxígeno decreciente y/o una presión de dióxido de carbono creciente en la sangre.
- Una presión de oxígeno creciente y/o una presión de dióxido de carbono decreciente en la sangre.
100. A Lisa le acaban de diagnosticar asma y va a recibir el alta hospitalaria tras un episodio de estado asmático. La enseñanza al alta debe incluir cuál de las siguientes cosas:
- Limitaciones en el deporte que se impondrán por la enfermedad
- Instrucciones específicas para mantenerse en calma durante un ataque
- La relación de los síntomas y un desencadenante específico como el ejercicio físico
- Incidencia del estado asmático en niños y adolescentes
Respuestas y justificaciones
- A . La fiebre, los escalofríos, la hemoptisis, la disnea, la tos y el dolor torácico pleurítico son los síntomas habituales de la neumonía, pero los pacientes de edad avanzada pueden aparecer por primera vez sólo con un estado mental alterado y deshidratación debido a una respuesta inmunitaria embotada.
- D . La característica más común de todos los tipos de neumonía es una respuesta pulmonar inflamatoria al organismo o agente agresor. La atelectasia y la broquiectasia indican un colapso de una porción de las vías respiratorias que no se produce con la neumonía. Un derrame es una acumulación de exceso de líquido pleural en el espacio pleural, que puede ser una respuesta secundaria a la neumonía.
- A . Basándose en la historia y los síntomas del paciente, el asma aguda es el diagnóstico más probable. Es poco probable que tenga bronconeumonía sin tos productiva y fiebre y es demasiado joven para haber desarrollado EPOC o enfisema.
- C . Las sibilancias inspiratorias y espiratorias son hallazgos típicos del asma. Puede haber cianosis circunscrita en casos extremos de dificultad respiratoria. La enfermera esperaría que el paciente tuviera un volumen espiratorio forzado disminuido porque el asma es una enfermedad pulmonar obstructiva. Los ruidos respiratorios sonarán «apretados» o notablemente disminuidos; no serán normales.
- C . El asma intrínseca no tiene un alérgeno fácilmente identificable y puede ser desencadenada por el resfriado común. El asma causada por razones emocionales se considera en la categoría extrínseca. El asma extrínseca está causada por el polvo, el moho y los animales domésticos ;, alérgenos fácilmente identificables. El asma mediada no existe.
- B . Los broncodilatadores son la primera línea de tratamiento del asma porque la broncoconstricción es la causa de la reducción del flujo de aire. Los bloqueadores beta-adrenérgicos no se utilizan para tratar el asma y pueden causar broncoconstricción. Pueden administrarse esteroides inhalados u orales para reducir la inflamación, pero no se utilizan para el alivio de urgencia.
- B . El paciente está sufriendo un ataque agudo de asma y necesita aumentar el suministro de oxígeno al pulmón y al cuerpo. Los broncodilatadores nebulizados abren las vías respiratorias y aumentan la cantidad de oxígeno suministrado. Resolver primero la fase aguda del ataque y cómo prevenir los ataques en el futuro. Puede que no sea necesario poner al paciente en un monitor cardíaco porque sólo tiene 19 años, a menos que tenga un historial médico de problemas cardíacos.
- C . Debido a su extenso historial de tabaquismo y a sus síntomas, lo más probable es que el paciente tenga bronquitis obstructiva crónica. Los pacientes con SDRA tienen síntomas agudos y suelen necesitar grandes cantidades de oxígeno. Los pacientes con asma y enfisema no suelen tener tos crónica ni edema periférico.
- C. Los pacientes con bronquitis obstructiva crónica parecen hinchados; tienen el pecho grande y edema periférico, lechos ungueales cianóticos y, a veces, cianosis circunvalar. Los pacientes con SDRA presentan una falta de aire aguda y suelen necesitar intubación para ventilación mecánica y grandes cantidades de oxígeno. Los pacientes con asma no muestran características de enfermedad crónica, y los pacientes con enfisema aparecen rosados y caquécticos (un estado de mala salud, desnutrición y emaciación).
- D . Debido a la gran cantidad de energía que se necesita para respirar, los pacientes con enfisema suelen ser caquécticos. Están rosados y suelen respirar con los labios fruncidos, de ahí el término «hinchado». Los pacientes con SDRA suelen tener una falta de aire aguda. Los pacientes con asma no tienen ninguna característica particular, y los pacientes con bronquitis obstructiva crónica tienen un aspecto hinchado y cianótico.
- D. Estos son los signos y síntomas clásicos de un paciente con enfisema. Los pacientes con SDRA tienen una falta de aire aguda y requieren cuidados de emergencia; los que tienen asma también tienen una falta de aire aguda durante un ataque y parecen muy asustados. Los pacientes con bronquitis obstructiva crónica están hinchados y tienen un aspecto cianótico.
- D . Es muy recomendable que los pacientes con trastornos respiratorios reciban vacunas para protegerse de las infecciones respiratorias. Las infecciones pueden hacer que estos pacientes necesiten intubación y ventilación mecánica, y puede ser difícil destetar a estos pacientes del ventilador. Las vacunas no tienen ningún efecto sobre la broncodilatación o los cuidados respiratorios.
- A . El ejercicio puede mejorar la aptitud cardiovascular y ayudar al paciente a tolerar mejor los períodos de hipoxia, reduciendo quizás el riesgo de infarto. La mayoría de los ejercicios tienen poco efecto sobre la fuerza muscular respiratoria, y estos pacientes no pueden tolerar el tipo de ejercicio necesario para ello. El ejercicio no reducirá el número de ataques agudos. En algunos casos, el ejercicio puede estar contraindicado, y el paciente debe consultar a su médico antes de iniciar cualquier programa de ejercicios.
- A . La reducción del volumen de líquidos disminuye la carga de trabajo del corazón, lo que reduce la demanda de oxígeno y, a su vez, la frecuencia respiratoria. También puede reducir el edema y mejorar un poco la movilidad, pero la tolerancia al ejercicio seguirá siendo más difícil para despejar las vías respiratorias. La reducción del volumen de líquido no mejorará la función respiratoria, pero puede mejorar la oxigenación.
- D . En el enfisema, la integridad de las paredes de los sacos de aire individuales está dañada, lo que reduce la superficie disponible para el intercambio de gases. También se produce muy poco movimiento de aire en los pulmones debido al colapso de los bronquiolos. En el SDRA, el estado del paciente es más agudo y suele requerir ventilación mecánica. En el asma y la bronquitis, las sibilancias son frecuentes.
- C . Los pacientes con enfisema respiran cuando sus niveles de oxígeno descienden a un determinado nivel; esto se conoce como impulso hipóxico. No respiran cuando sus niveles de dióxido de carbono son más altos de lo normal, al igual que las personas con una fisiología respiratoria sana. Si se administra demasiado oxígeno, el paciente tiene poco estímulo para tomar otra respiración. Mientras tanto, sus niveles de dióxido de carbono siguen subiendo y el paciente se desmaya, lo que provoca una parada respiratoria.
- D . La infección respiratoria en pacientes con un trastorno respiratorio puede ser fatal. Es importante que el paciente entienda cómo reconocer los signos y síntomas de una infección respiratoria inminente. No es apropiado que la esposa escuche sus sonidos pulmonares, además, no se pueden comprar estetoscopios en Wal-Mart. Si el paciente tiene signos y síntomas de una infección, debe ponerse en contacto con su médico de inmediato.
- A. La atelectasia se desarrolla cuando hay una interferencia con la presión negativa normal que promueve la expansión pulmonar. Los pacientes en la fase postoperatoria a menudo entablillan su respiración debido al dolor y al posicionamiento, lo que provoca hipoxia. Es poco común que se desarrollen otros trastornos respiratorios.
- D . El uso de un espirómetro de incentivo requiere que el paciente respire profundamente y promueve la expansión pulmonar. La fisioterapia torácica ayuda a movilizar las secreciones pero no previene la atelectasia. Reducir las necesidades de oxigeno o poner a alguien en ventilacion mecanica no afecta al desarrollo de atelectasias.
- A . Los agentes beta-adrenérgicos inhalados ayudan a promover la broncodilatación, lo que mejora la oxigenación. Los agentes beta-adrenérgicos intravenosos pueden utilizarse, pero tienen que ser controlados debido a sus mayores efectos sistémicos. Suelen utilizarse cuando los agentes beta-adrenérgicos inhalados no funcionan. Los corticosteriodes son de acción lenta, por lo que su uso no reducirá la hipoxia en la fase aguda.
- A. Los agentes beta-adrenérgicos inhalados, los corticosteroides intravenosos y el oxígeno suplementario se utilizan para reducir el broncoespasmo, mejorar la oxigenación y evitar la intubación. Determinar el desencadenante del ataque del paciente y mejorar la tolerancia al ejercicio son objetivos posteriores. Normalmente, las secreciones no son un problema en el estado asmático.
- B . Los narcóticos pueden provocar una parada respiratoria si se administran en grandes cantidades. Es poco probable que Dani tenga un ataque de asma o se despierte por sí misma. Puede que se cabree durante un minuto, pero luego estará agradecida por haberle salvado el culo.
- B. En primer lugar, la enfermera debe intentar despertar al paciente porque esto debería aumentar su frecuencia respiratoria. Si está disponible, se debe realizar una oximetría de pulso puntual y comprobar los sonidos respiratorios. El médico debe ser notificado inmediatamente si de los hallazgos. Probablemente pedirá un análisis de ABG para determinar los niveles específicos de dióxido de carbono y oxígeno, que indicarán la eficacia de la ventilación. Los reflejos y los ruidos cardíacos formarán parte de un examen más exhaustivo que se realizará una vez completadas estas acciones iniciales.
- D . Un paciente a punto de entrar en paro respiratorio tendra una ventilacion ineficiente y estara reteniendo dioxido de carbono. El valor esperado seria alrededor de 80 mm Hg. Todos los demás valores son inferiores a los esperados.
- C . El paciente estaba reaccionando al fármaco con signos respiratorios de anafilaxia inminente, lo que podría llevar a una eventual insuficiencia respiratoria. Aunque los signos también están relacionados con un ataque de asma o una embolia pulmonar, hay que considerar primero el nuevo fármaco. La artritis reumatoide no manifiesta estos signos.
- A . La administración de oxígeno sería la mejor primera acción en este caso. A continuación, hay que comprobar las constantes vitales y avisar inmediatamente al médico. Si el paciente no tiene ya un catéter intravenoso, se puede insertar uno ahora si se está desarrollando un shock anafiláctico. La obtención de una analítica no ayudaría a la situación de emergencia.
- B . Los broncodilatadores ayudarían a abrir las vías respiratorias del paciente y a mejorar su estado de oxigenación. Los bloqueadores beta-adrenérgicos no están indicados en el tratamiento del asma porque pueden causar broncoespasmo. La obtención de valores de laboratorio no se realizaría de forma urgente, y tener al paciente tumbado en la cama podría empeorar su capacidad respiratoria.
- C . Todos deberíais saber esto. Practica algunos problemas si te equivocas.
- A . La acidosis respiratoria se debe con mayor frecuencia a la hipoventilación. La acidosis respiratoria crónica es la más comúnmente causada por la EPOC. En la fase final de la enfermedad, los cambios patológicos provocan el colapso de las vías respiratorias, el atrapamiento del aire y la alteración de las relaciones ventilación-perfusión.
- B . Las manifestaciones clínicas de la alcalosis respiratoria incluyen cefalea, taquipnea, parestesias, tetania, vértigo, convulsiones, hipopotasemia e hipocalcemia. Las opciones A, C y D identifican los valores normales de laboratorio. La opción B identifica la presencia de hipocalcemia.
- C . El pH normal es de 7,35 a 7,45. En una condición respiratoria, se observará un efecto opuesto (de balancín) entre el pH y la PCO2 . En esta situación, el pH está en el extremo superior del valor normal y la PCO2 es baja. En un estado alcalótico, el pH está alto. Por lo tanto, los valores identificados en la pregunta indican una alcalosis respiratoria. La compensación se produce cuando el pH vuelve a un valor normal. Dado que el pH está en el rango normal en el extremo superior, se ha producido una compensación.
- B . Antes de la punción radial para la obtención de una GBA, debe realizar una prueba de Allen para determinar la existencia de una circulación cubital adecuada. Si no se determina la presencia de una circulación colateral adecuada, podría producirse una lesión isquémica grave en la mano si se daña la arteria radial con la punción arterial.
- D . La pérdida de líquido gástrico por aspiración nasogástrica o por vómitos provoca alcalosis metabólica como consecuencia de la pérdida de ácido clorhídrico.
- C . Las secreciones intestinales tienen un alto contenido de bicarbonato y pueden perderse a través de los tubos de drenaje entérico o de una ileostomía o con la diarrea (recuerde que la diarrea sale de la base). Estas condiciones dan lugar a una acidosis metabólica.
- A . Las respiraciones de Kussmaul son anormalmente profundas, regulares y de ritmo aumentado.
- D. El aumento de los componentes básicos se produce como resultado de la ingesta oral o parenteral de bicarbonatos, carbonatos, acetatos, citratos o lactatos. El uso excesivo de antiácidos orales que contienen bicarbonato puede causar alcalosis metabólica.
- C . Las manifestaciones clínicas de la acidosis metabólica incluyen hiperpnea con respiraciones de Kussmaul; dolor de cabeza; N/V, y diarrea; aliento con olor a fruta resultante de un metabolismo inadecuado de las grasas; depresión del SNC, incluyendo embotamiento mental, somnolencia, estupor y coma; espasmos y coma. Se producirá hipercalemia.
- E, B, A, D y luego C .
- B . Para obtener una muestra de esputo, el paciente debe enjuagarse la boca para evitar la contaminación, respirar profundamente y luego toser en un recipiente para muestras de esputo. Se debe animar al paciente a toser y no a escupir para obtener el esputo. El esputo puede diluirse con líquidos o con un tratamiento respiratorio como la inhalación de solución salina nebulizada o agua. El momento óptimo para obtener una muestra es al levantarse por la mañana.
- D . Si se realizó una biopsia durante una broncoscopia, se espera un esputo con sangre durante varias horas. La sangre franca indica hemorragia. Se puede esperar una tos seca. El paciente debe ser evaluado para detectar signos de complicaciones, que incluirían cianosis, disnea, estridor, broncoespasmo , hemoptisis, hipotensión, taquicardia y disritmias. La hematuria no está relacionada con este procedimiento.
- B . La hipoxemia puede ser causada por la succión prolongada, que estimula las células del marcapasos dentro del corazón. Puede producirse una respuesta vasovagal que cause bradicardia. La enfermera debe preoxigenar al paciente antes de la aspiración y limitar el tiempo de aspiración a 10 segundos.
- C . Durante la aspiración, la enfermera debe vigilar estrechamente al paciente para detectar efectos secundarios, como hipoxemia, irregularidades cardíacas como una disminución de la FC resultante de la estimulación vagal, traumatismo mucoso, hipotensión y tos paroxística. Si se producen efectos secundarios, especialmente irregularidades cardíacas, se interrumpe el procedimiento y se reoxigena al paciente.
- A . En un estado acidótico el pH sería bajo, indicando la acidosis. Además, un nivel bajo de bicarbonato junto con el pH indicaría un estado metabólico.
- C. Las manifestaciones clínicas de la EPOC incluyen la hipoxemia, la hipercapnia, la disnea de esfuerzo y en reposo, la desaturación de oxígeno con el ejercicio y el uso de los músculos accesorios de la respiración. Las radiografías de tórax revelan un tórax hiperinflado y un diafragma aplanado si la enfermedad está avanzada.
- A . La máscara Venturi suministra la concentración de oxígeno más precisa. La mascarilla Venturi es el mejor sistema de administración de oxígeno para el paciente con limitación crónica del flujo de aire porque suministra una concentración de oxígeno precisa. La carpa facial, la máscara de aerosol y el collarín de traqueotomía también son sistemas de administración de oxígeno de alto flujo, pero se utilizan con mayor frecuencia para administrar una humedad elevada.
- A . Theo-Dur es un broncodilatador. El medicamento debe administrarse con alimentos como leche y galletas para evitar la irritación gastrointestinal.
- B. Pueden ser necesarios de 1 a 3 L/min de oxígeno por cánula nasal para elevar la PaO2 a 60 u 80 mm Hg. Sin embargo, el oxígeno se utiliza con precaución y no debe superar los 2 L/min. Debido a la hipercapnia de larga duración, el impulso respiratorio se desencadena por los bajos niveles de oxígeno y no por el aumento de los niveles de dióxido de carbono, como ocurre en el sistema respiratorio normal.
- C .
- D. La respiración con los labios fruncidos facilita la espiración máxima para los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva. Este tipo de respiracion permite una mejor expiracion al aumentar la presion de las vias respiratorias que mantiene los conductos de aire abiertos durante la exhalacion.
- B . En la alcalosis respiratoria el pH será más alto de lo normal y la PCO2 será baja.
- C. La aminofilina es un broncodilatador que relaja directamente los músculos lisos de las vías respiratorias bronquiales.
- D . Los efectos secundarios que pueden producirse con un agonista beta 2 incluyen temblores, náuseas, nerviosismo, palpitaciones, taquicardia, vasodilatación periférica y sequedad de boca o garganta.
- C. Se debe instruir al paciente para que contenga la respiración al menos de 10 a 15 segundos antes de exhalar el vapor.
- A . El punto más importante que hay que preguntar es el estado de embarazo de la paciente, ya que las mujeres embarazadas no deben exponerse a la radiación. También se pide a los pacientes que se quiten cualquier cadena u objeto metálico que pueda interferir en la obtención de una película adecuada. La radiografía de tórax suele realizarse en plena inspiración, lo que proporciona una expansión pulmonar óptima. Si se solicita una vista lateral del tórax, se pide al paciente que levante los brazos por encima de la cabeza. La mayoría de las radiografías se realizan en vista posterior-anterior.
- B . Después de la broncoscopia, la enfermera mantiene al paciente en estado NPO hasta que el reflejo nauseoso se recupera porque la sedación preoperatoria y la anestesia local impiden la deglución y los reflejos laríngeos protectores durante varias horas. No es necesario administrar líquidos adicionales porque no se utiliza ningún medio de contraste que deba ser eliminado del sistema. La atropina y el Versed se administrarían antes del procedimiento, no después.
- B . Antes de realizar una gasometría, la enfermera evalúa la circulación colateral de la mano con la prueba de Allen. Se trata de comprimir las arterias radial y cubital y pedir al paciente que cierre y abra el puño. Esto debería hacer que la mano se pusiera pálida. A continuación, la enfermera libera la presión sobre una arteria y observa si la circulación se restablece rápidamente. La enfermera repite el proceso, liberando la otra arteria. La muestra de sangre puede tomarse con seguridad si la circulación colateral es adecuada.
- B . El paciente con enfisema tiene hiperinflación de los alvéolos y aplanamiento del diafragma. Esto lleva a un aumento del diámetro anteroposterior, lo que se conoce como «tórax en barril». El paciente también tiene disnea con espiración prolongada y tiene pulmones hiperresonantes a la percusión.
- D . El benzonatato es un antitusivo de acción local cuya eficacia se mide por el grado en que disminuye la intensidad y la frecuencia de la tos sin eliminar el reflejo de la misma.
- D . Un paciente que se recupera de una URI deberia reportar una disminucion o ausencia de secrecion nasal y obstruccion. La ingesta diaria de fluidos debe aumentar a más de 1 L cada 24 horas para licuar las secreciones. La temperatura debe ser inferior a 100*F (37,8*C) sin escalofríos ni diaforesis. Una tos productiva con dolor torácico indica una infección pulmonar, no una URI.
- C . Los individuos que son miembros del hogar o proveedores de cuidados en el hogar para personas de alto riesgo son grupos objetivo de alta prioridad para la inmunización contra la influenza para prevenir la transmisión a aquellos que tienen una capacidad disminuida para enfrentar la enfermedad. La esposa que cuida a un marido con cáncer tiene la mayor prioridad de los pacientes descritos.
- D. Es importante que los pacientes con rinitis alérgica determinen los factores precipitantes para poder evitarlos. Llevar un diario puede ayudar a identificar estos factores desencadenantes. Los aerosoles nasales descongestionantes no deben usarse regularmente porque pueden causar un efecto rebote. Los antibióticos no son adecuados. Aumentar la actividad no controlará los síntomas del paciente;, de hecho, caminar al aire libre puede aumentarlos si el paciente es alérgico al polen.
- A. La neumonía es la complicación más común de la gripe, especialmente en los ancianos. El desarrollo de una tos purulenta y crepitaciones puede ser indicativo de una infección bacteriana no son consistentes con un diagnóstico de gripe. Estos hallazgos no son indicativos de deshidratación. Los descongestionantes y los broncodilatadores no suelen recetarse para la gripe.
- B.
- D . Los efectos secundarios de la pseudoefedrina se experimentan principalmente en el sistema cardiovascular y a través de los efectos simpáticos en el SNC. Los efectos más comunes en el SNC incluyen inquietud, mareos, tensión, ansiedad, insomnio y debilidad. Los efectos secundarios cardiovasculares más comunes son taquicardia, hipertensión, palpitaciones y arritmias. El estreñimiento y la diplopía no son efectos secundarios de la pesudoefedrina. La taquicardia, no la bradicardia, es un efecto secundario de la pseudoefedrina.
- A . El problema del paciente es la alteración de la nutrición -específicamente, menos de lo necesario-. La causa, tal y como ha declarado el paciente, es la fatiga asociada al proceso de la enfermedad. La intolerancia a la actividad es un diagnóstico probable pero no está relacionado con los problemas nutricionales del paciente. La pérdida de peso no es un diagnóstico de enfermería. El patrón respiratorio ineficaz puede ser un problema, pero este diagnóstico no se refiere específicamente al problema de la pérdida de peso descrito por el paciente.
- A. Un paciente con EPOC tiene un alto riesgo de desarrollar infecciones respiratorias. La EPOC es una enfermedad lentamente progresiva;, por lo que mantener el estado actual y establecer el objetivo de que el paciente requiera menos oxígeno suplementario son expectativas poco realistas. El tratamiento puede ralentizar la progresión de la enfermedad, pero la mejora permanente es muy poco probable.
- D . El aumento de la disnea de esfuerzo indica que el paciente puede estar experimentando complicaciones de la EPOC y, por lo tanto, debe notificarse al médico. La extracción de promesas de los pacientes no es un criterio de resultado. El dolor no es un síntoma común de la EPOC. Los pacientes con EPOC utilizan suplementos de oxígeno de bajo flujo (1 a 2 L/minuto) para evitar la supresión del impulso respiratorio, que, en estos pacientes, es estimulado por la hipoxia.
- A . El aumento del diámetro anteroposterior del tórax es característico de la EPOC avanzada. El aire queda atrapado en los alvéolos sobreextendidos y las costillas se fijan en posición inspiratoria. El resultado es el típico aspecto de tórax en tonel. Los músculos del cuello excesivamente desarrollados, no subdesarrollados, se asocian a la EPOC debido a su mayor uso en el trabajo respiratorio. Las venas del cuello distendidas, no colapsadas, se asocian a la EPOC como síntoma de la insuficiencia cardíaca que el paciente puede experimentar como consecuencia del aumento de la carga de trabajo del corazón para bombear a la vasculatura pulmonar. La disminución, no el aumento, de la excursión torácica se asocia a la EPOC.
- D. La respiración con los labios fruncidos prolonga la exhalación y evita que el aire quede atrapado en los alvéolos, lo que favorece la eliminación del dióxido de carbono. Al prolongar la exhalación y ayudar al paciente a relajarse, la respiración con los labios fruncidos ayuda al paciente a aprender a controlar la frecuencia y la profundidad de la respiración. La respiración con los labios fruncidos no favorece la entrada de oxígeno, ni fortalece el diafragma ni los músculos intercostales.
- A . Un objetivo prioritario para el paciente con EPOC es manejar los s/s del proceso de la enfermedad para mantener la capacidad funcional del paciente. El dolor torácico no es un signo típico de la EPOC. La concentración de dióxido de carbono en la sangre aumenta hasta un nivel anormal en los pacientes con EPOC; no sería un objetivo aumentar más el nivel. La prevención de la infección sería un objetivo de la atención al paciente con EPOC.
- B . El alto nivel de PaCO2 provoca enrojecimiento debido a la vasodilatación. El paciente también se vuelve somnoliento y letárgico porque el dióxido de carbono tiene un efecto depresivo sobre el SNC. La cianosis es un signo tardío de hipoxia. La irritabilidad y la ansiedad no son comunes con un nivel de PaCO2 de 65 mm Hg, pero están asociadas a la hipoxia.
- B . La exhalación requiere menos energía que la inhalación. Por lo tanto, levantar mientras se exhala ahorra energía y reduce la disnea percibida. Fruncir los labios prolonga la exhalación y proporciona al paciente más control sobre la respiración. Levantar después de la exhalación pero antes de la inhalación es similar a levantar con la respiración contenida. Esto no debe recomendarse porque es similar a la maniobra de Valsalva, que puede estimular las disritmias cardíacas.
- C . La insuficiencia cardíaca derecha es una complicación de la EPOC que se produce debido a la hipertensión pulmonar. Los signos y síntomas de la insuficiencia cardíaca derecha incluyen edema periférico, distensión venosa yugular, hepatomegalia y aumento de peso debido al aumento del volumen de líquido. La formación de palos en el lecho ungueal se asocia a condiciones de hipoxia crónica. La hipertensión se asocia a la insuficiencia cardíaca izquierda. Los pacientes con insuficiencia cardíaca tienen una disminución del apetito.
- D . Las exacerbaciones de la EPOC suelen estar causadas por infecciones respiratorias. Se auscultan crepitaciones y ronquidos gruesos a medida que el aire se mueve a través de las vías respiratorias obstruidas con secreciones. En la EPOC, los ruidos respiratorios están disminuidos debido al aumento del diámetro anteroposterior del tórax. La espiración, no la inspiración, se prolonga. El movimiento del tórax disminuye a medida que los pulmones se distancian en exceso.
- A . A medida que la EPOC progresa, el paciente suele desarrollar niveles de PaCO2 aumentados y niveles de PaO2 disminuidos. Esto da lugar a una disminución del pH y de la saturación de oxígeno. Estos cambios son el resultado del atrapamiento de aire y la hipoventilación.
- D. El paciente debe comer comidas altas en calorías y proteínas para mantener el estado nutricional y prevenir la pérdida de peso que resulta del aumento del trabajo respiratorio. Se debe animar al paciente a comer comidas pequeñas y frecuentes. Una dieta baja en grasas y colesterol está indicada para pacientes con enfermedad arterial coronaria. El paciente con EPOC no tiene que seguir necesariamente una dieta con restricción de sodio, a menos que esté médicamente indicado.
- A . El objetivo de una tos eficaz es conservar la energía, facilitar la eliminación de las secreciones y minimizar el colapso de las vías respiratorias. El paciente debe adoptar una posición sentada con los pies en el suelo si es posible. El paciente debe inclinarse ligeramente hacia delante y, utilizando la respiración con los labios fruncidos, exhalar. Después de retomar la posición erguida, el paciente debe utilizar la respiración abdominal para inhalar lenta y profundamente. Después de repetir este proceso 3 ó 4 veces, el paciente debe hacer una respiración abdominal profunda, inclinarse hacia delante y toser 3 ó 4 veces al exhalar (tos «huff»). Estar tumbado no favorece la expansión de los pulmones ;. Estar sentado en posición vertical favorece la expansión completa del tórax. La respiración superficial no facilita la eliminación de las secreciones, y la tos forzada favorece el colapso de las vías respiratorias. La posición lateral no permite la expansión adecuada del tórax para promover la respiración profunda.
- D . En un ataque agudo de asma, la disminución o ausencia de sonidos respiratorios puede ser un signo ominoso que indica la falta de movimiento de aire en los pulmones y la inminente insuficiencia respiratoria. El paciente requiere una intervencion inmediata con broncodilatadores inhalados, corticosteroides intravenosos, y posiblemente teofilina intravenosa. La administración de oxígeno y la reevaluación del paciente 10 minutos más tarde retrasaría la intervención médica necesaria, al igual que la realización de una gasometría y la obtención de una radiografía de tórax. Sería inútil animar al paciente a relajarse y respirar lentamente sin proporcionarle la intervención farmacológica necesaria.
- B . A medida que el ataque de asma grave empeora, el paciente se fatiga y se desarrolla una hipotensión alveolar. Esto conduce a la retención de dióxido de carbono y a la hipoxemia. El paciente desarrolla acidosis respiratoria. Por lo tanto, el nivel de PaCO2 aumenta, el nivel de PaO2 disminuye y el pH disminuye, lo que indica acidosis.
- C. Los corticosteroides tienen un efecto antiinflamatorio y actúan disminuyendo el edema de las vías respiratorias bronquiales y la secreción de moco. Los corticosteroides no tienen un efecto broncodilatador, ni actúan como expectorantes, ni previenen las infecciones respiratorias.
- A y D .
- A . Las frecuencias cardíacas irregulares deben ser comunicadas rápidamente al médico. El metaproterenol puede provocar latidos irregulares, taquicardia o dolor anginoso debido a su efecto adrenérgico sobre los receptores beta-adrenérgicos del corazón. No se recomienda su uso en pacientes con trastornos cardíacos conocidos. El metaproterenol no causa estreñimiento, edema de pétalos o bradicardia.
- C . El uso de corticosteroides inhalantes orales, como la flunisolida, puede provocar el desarrollo de aftas orales, una infección por hongos. Una vez desarrollada, la candidiasis oral debe ser tratada con terapia antibiótica; no se resolverá por sí sola. Las infecciones fúngicas pueden desarrollarse incluso sin el uso excesivo del inhalador de corticosteroides. Aunque una buena higiene bucal puede ayudar a prevenir el desarrollo de una infección por hongos, no puede utilizarse por sí sola para tratar el problema.
- A . El ejercicio físico es beneficioso y debe incorporarse en la medida en que se tolere en el horario del paciente. Las cifras de flujo máximo deben controlarse diariamente, normalmente por la mañana (antes de tomar la medicación). No es necesario controlar el flujo máximo después de cada comida. Los factores de estrés en la vida del paciente deben modificarse, pero no pueden eliminarse totalmente. Aunque un sueño adecuado es importante, no se recomienda la toma rutinaria de sedantes para inducir el sueño.
- B . El precipitante más común de los ataques de asma es la infección respiratoria viral. Los pacientes con asma deben evitar a las personas que tienen gripe o resfriado y deben vacunarse anualmente contra la gripe. La exposición ambiental a toxinas o a partículas pesadas puede desencadenar crisis de asma; sin embargo, son muchos menos los asmáticos expuestos a dichas toxinas que a los virus. El humo del cigarrillo también puede desencadenar ataques de asma, pero en menor medida que las infecciones respiratorias víricas. Algunas crisis asmáticas se desencadenan al hacer ejercicio en tiempo frío.
- B . El pH (7,50) refleja alcalosis, y la baja PaCO2 indica que los pulmones están afectados. Hay que ponerle inmediatamente oxígeno con una máscara para que la SaO2 llegue al 95%. Fomente la respiración lenta y regular para disminuir la cantidad de CO2 que está perdiendo. Esta paciente puede tener embolia pulmonar, por lo que debe ser monitoreada para esta condición (D), pero no es la primera intervención. El bicarbonato de sodio (C) se daría para revertir la acidosis; la ventilación mecánica (A) puede ser ordenada para la acidosis respiratoria aguda.
- A . Los crepitantes basilares suelen escucharse durante la inspiración y son causados por la apertura repentina de los alvéolos.
- C . Administrar oxígeno a 2 L/minuto y no más, ya que si el paciente es enfisematoso y recibe un nivel de oxígeno demasiado alto, desarrollará una narcosis de CO2 y el sistema respiratorio dejará de funcionar.
- C . El aumento del pulso y la palidez son síntomas asociados al shock. Puede producirse un retorno venoso comprometido si hay un desplazamiento mediastínico como resultado de una extracción excesiva de líquido. Normalmente no se extrae más de 1 L de líquido a la vez para evitar que esto ocurra.
- A . La acidosis respiratoria representa un aumento del componente ácido, el dióxido de carbono, y un aumento de la concentración de iones de hidrógeno (disminución del pH) de la sangre arterial.
- B . Las arritmias son causadas por la acumulación de dióxido de carbono y la falta de oxígeno, de modo que el corazón se encuentra en un estado constante de hipoxia.
- A . Aunque los crepitantes suelen indicar la presencia de líquido en los alvéolos, también pueden estar relacionados con la hipoventilación y desaparecerán tras una respiración profunda o una tos. Por lo tanto, es prematuro imponer restricciones de líquidos (B) o de actividad (D) . La inspección en busca de edema (C) sería apropiada después de la reauscultación.
- C . Para comprobar la respiración, la enfermera coloca su oreja y su mejilla junto a la boca y la nariz del paciente para escuchar y sentir el movimiento del aire. La subida y bajada del pecho (A) no es concluyente de una vía aérea permeable. Observar el color de la piel (B) no es una evaluación precisa del estado respiratorio, como tampoco lo es comprobar el pulso femoral.
- B . La hipoxia crónica asociada a la EPOC puede estimular la producción excesiva de glóbulos rojos (policitemia). Esto provoca un aumento de la viscosidad de la sangre y el riesgo de trombosis. Los otros diagnósticos de enfermería no son aplicables en esta situación.
- B . La colocación del paciente en el lado operatorio facilita la acumulación de líquido serisanguíneo. El fluido forma una masa sólida, que impide que el resto del pulmón sea arrastrado al espacio.
- B . La atelectasia es un colapso de los alvéolos debido a una obstrucción o hipoventilación. Los pacientes se quedan sin aliento, tienen una temperatura elevada y suelen experimentar un dolor intenso, pero no tienen una tos severa (D). La falta de aire es el resultado de la disminución del intercambio de oxígeno y dióxido de carbono a nivel alveolar.
- C. Antes de desinflar el manguito traqueal (D), la enfermera aplicará succión oral o nasal a la vía aérea para evitar que las secreciones caigan en el pulmón. El cambio de apósito (A) y la humedad (B) no están relacionados con la aspiración.
- B. El volumen tidal (TV) se define como la cantidad de aire exhalado tras una inspiración normal.
- C . Cuanto más baja sea la PO2 y más alta la PCO2 , más rápidamente se disociará el oxígeno de la molécula de oxihemoglobina.
- C . Los pacientes con EPOC tienen niveles bajos de oxígeno y altos de dióxido de carbono. Por lo tanto, la hipoxia es el principal estímulo para la ventilación es personas con hipercapnea crónica. El aumento del nivel de oxígeno disminuiría el estímulo para respirar.