Examen Enfermería médico-quirúrgica NCLEX para el trastorno del sueño

Las respuestas del examen se encuentran al final con su respectiva justificación

1. Para validar la sospecha de que un paciente masculino casado tiene apnea del sueño, la enfermera primero:

1. pregunta al paciente si experimenta apnea en mitad de la noche
2. Interroga a la cónyuge si la despiertan los ronquidos de su marido
3. Coloca al paciente un dispositivo de presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP)
4. Programar al paciente para una prueba de sueño

2. Cuando se piden analgésicos para un paciente con apnea obstructiva del sueño (AOS) tras una intervención quirúrgica, lo que más preocupa a la enfermera es:

1. Antiinflamatorios no esteroideos (AINE)
2. Opioides
3. Anticonvulsivos
4. Antidepresivos
5. Adyuvantes

3. La enfermera encuentra a un paciente dormido caminando por el pasillo de la unidad. Una intervención apropiada que la enfermera implementa es:

1. Preguntar al paciente qué está haciendo y pedir ayuda
2. Acercarse silenciosamente al paciente y luego llamar su nombre en voz alta
3. Golpear ligeramente al paciente en el hombro y llevarlo de vuelta a la cama
4. Bloquear el pasillo con sillas y sentar al paciente

4. La enfermera se asegura de aplicar estrategias para reducir el ruido en la unidad, especialmente en la noche de ingreso ______, cuando el paciente es especialmente sensible a los ruidos del hospital.

1. ^1º
2. ^2do.
3. ^3ª
4. ^4ª .

5. ¿Cuál de los siguientes medicamentos es el más seguro para administrar a los adultos que necesitan ayuda para conciliar el sueño?

1. Sedantes
2. Hipnóticos
3. Benzodiacepinas
4. Agentes ansiolíticos

6. Para ayudar a un paciente adulto a dormir mejor, la enfermera recomienda ¿cuál de las siguientes opciones? (Seleccione todas las que correspondan).

1. Beber un vaso de vino justo antes de acostarse
2. Comer una comida abundante 1 hora antes de acostarse
3. Consumir un pequeño vaso de leche caliente a la hora de acostarse
4. Realizar ejercicios suaves 30 minutos antes de acostarse

7. La enfermera reconoce que un paciente está experimentando insomnio cuando el paciente informa (seleccione todo lo que corresponda):

1. Mayor tiempo para conciliar el sueño
2. Dormirse a horas inadecuadas
3. Dificultad para permanecer dormido
4. Sensación de cansancio después de una noche de sueño

8. La enfermera enseña a la madre de un recién nacido que, para prevenir el síndrome de muerte súbita del lactante (SMSL), la mejor posición para colocar al bebé después de amamantarlo es (seleccione todas las que correspondan):

1. Prone
2. Lateralmente
3. Supino
4. Fowler’s

9. Al evaluar a un paciente por apnea obstructiva del sueño (AOS), la enfermera entiende que el síntoma más común es:

1. Dolor de cabeza
2. Despertar temprano
3. Deterioro del razonamiento
4. Somnolencia diurna excesiva

10. La enfermera entiende que los sueños más vívidos se producen durante:

1. El sueño REM
2. Etapa 1 NREM
3. Etapa 4 NREM
4. Período de transición del sueño NREM al sueño REM

11. Un paciente que toma un bloqueador beta adrenérgico para la HTA puede experimentar interferencias con los patrones de sueño como:

1. Nocturia
2. Aumento de la somnolencia diurna
3. Aumento de los despertares del sueño
4. Mayor dificultad para conciliar el sueño

12. La narcolepsia puede explicarse mejor como:

1. Una debilidad muscular repentina durante el ejercicio
2. Detención de la respiración durante breves intervalos de tiempo durante el sueño
3. Despertares frecuentes durante la noche
4. Una abrumadora ola de somnolencia y quedarse dormido

13. Una medida de enfermería para promover el sueño en los niños en edad escolar es:

1. Asegúrese de que la habitación esté oscura y tranquila
2. Fomentar el ejercicio nocturno
3. Fomentar el visionado de la televisión
4. Fomentar las actividades tranquilas antes de acostarse.

14. Una paciente verbaliza que ha tenido problemas para dormir y que se siente muy despierta nada más meterse en la cama. La enfermera reconoce que hay muchas intervenciones para promover el sueño. Marque todas las que correspondan.

1. Comer un bocadillo pesado antes de acostarse
2. Leer en la cama antes de apagar la luz
3. Abandone el dormitorio si no puede dormir
4. Tomar una taza de té caliente con leche a la hora de acostarse
5. Hacer ejercicio por la tarde en lugar de por la noche
6. Cuente hacia atrás de 100 a 0 cuando su mente esté acelerada.

15. Un paciente tiene un diagnóstico de insomnio primario. Antes de evaluar a este paciente, la enfermera recuerda las numerosas causas de este trastorno. Seleccione todas las que correspondan:

1. Estrés crónico
2. Ansiedad severa
3. Dolor generalizado
4. Exceso de cafeína
5. Depresión crónica
6. Ruido ambiental

16. A un paciente hospitalizado se le prescribe hidrato de cloral (Noctec). ¿Qué acción incluye la enfermera en el plan de cuidados?

1. Monitorizar la frecuencia cardíaca apical cada 2 horas
2. Controlar la presión arterial cada 4 horas
3. Indicar al paciente que pida ayuda para deambular
4. Despeja el camino hacia el baño a la hora de dormir.

17. Seleccione todas las opciones que correspondan al uso de barbitúricos en el tratamiento del insomnio:

1. Los barbitúricos privan del sueño NREM
2. Los barbitúricos privan a las personas del sueño REM
3. Cuando se suspenden los barbitúricos, el sueño NREM aumenta.
4. Cuando se suspenden los barbitúricos, el sueño REM aumenta.
5. Las pesadillas suelen ser un efecto adverso cuando se suspenden los barbitúricos.

18. Seleccione todo lo que correspon da que sea apropiado cuando hay una sobredosis de benzodiacepinas:

1. Administración de jarabe de ipecacuana
2. Lavado gástrico
3. Carbón activado y un catártico salino
4. Hemodiálisis
5. Administración de Flumazenil

19. Un paciente ingresa en el servicio de urgencias con una sobredosis de una benzodiacepina. ¿La enfermera se prepara inmediatamente para administrar cuál de los siguientes antídotos del carro de medicamentos de emergencia?

1. naloxona (Narcan)
2. naltrexona (ReVia)
3. nalmefeno (Revex)
4. flumazenil (Romazicon)

20. Los adultos mayores que toman sedantes o hipnóticos de acción prolongada son propensos a experimentar:

1. Alucinaciones
2. Ataxia
3. Alerta
4. Disnea

21. ¿Qué diagnóstico de enfermería es apropiado para un paciente que ha recibido un agente hipnótico-sedante?

1. Alteración de la perfusión tisular
2. Exceso de volumen de líquido
3. Riesgo de lesiones
4. Riesgo de infección

22. Un paciente ingresa en el servicio de urgencias con una sobredosis de barbitúricos. La enfermera se prepara inmediatamente para administrar cuál de los siguientes fármacos del carro de medicamentos de emergencia?

1. naloxona HCl (Narcan
2. carbón activado
3. flumazenil (Romazicon)
4. jarabe de ipecacuana

23. Durante la enseñanza al paciente, la enfermera explica la diferencia entre un sedante y un hipnótico afirmando:

1. «Los sedantes son mucho más fuertes que los fármacos hipnóticos y sólo deben utilizarse durante periodos cortos de tiempo».
2. «Los fármacos sedantes inducen el sueño, mientras que los hipnóticos inducen un estado de hipnosis».
3. «La mayoría de los fármacos producen sedación a dosis bajas y sueño (el efecto hipnótico) a dosis más altas».
4. «Realmente no hay ninguna diferencia; los términos se utilizan indistintamente».

24. En la ficha del paciente se anota la administración de dantroleno (Dantrium) inmediatamente después de la operación. La enfermera sospecha que el paciente experimentó:

1. Delirium tremens
2. Hipertermia maligna
3. Una convulsión tónico-clónica
4. Parada respiratoria

25. ¿Cuál de las siguientes es una acción de enfermería importante para la administración de una benzodiazepina como agente sedante-hipnótico?

1. Utilizar formas de dosificación IM para una mayor duración
2. Administrar de forma segura con otros depresores del SNC para el insomnio
3. Vigilar a los pacientes geriátricos por la frecuente aparición de reacciones paradójicas.
4. Evaluar la dependencia física que se produce en las 48 horas siguientes al inicio de la droga.

26. Los pacientes pediátricos y geriátricos suelen reaccionar con más sensibilidad a los depresores del SNC. Este tipo de sensibilidad se manifiesta en el desarrollo de ¿qué tipo de reacción?

1. Idiopática
2. Teratogénico
3. Paradójico
4. Psicogénico

27. ¿Cuál de las siguientes es una intervención de enfermería apropiada para los pacientes que reciben depresores del SNC?

1. Evitar cualquier actividad dentro del entorno hospitalario mientras se toman relajantes musculares orales
2. Asegúrese de que el paciente sabe que la sedación debe ser mínima con estos agentes.
3. La estimulación cardiovascular, un efecto secundario común, provocaría hipertensión
4. Asegúrese de que la luz de llamada del paciente esté cerca en caso de que necesite ayuda con las actividades.

28. ¿Cuál de las siguientes condiciones caracteriza el sueño de movimientos oculares rápidos (REM)?

1. Desorientación y pensamiento desorganizado
2. Movimientos espasmódicos de las extremidades y cambios de posición
3. La frecuencia del pulso disminuyó de 5 a 10 latidos/minuto
4. Niveles de actividad cerebral y fisiológica elevados.

29. ¿Cuál de los siguientes trastornos del sueño es el más frecuente?

1. Hipersomnia
2. Insomnio
3. Parasomnia
4. Alteración del horario de sueño y vigilia.

30. ¿Cuál de las siguientes sustancias es una hormona natural producida por la glándula pineal que induce el sueño?

1. Anfetamina
2. Melatonina
3. Metilfenidato
4. Pemoline

Respuestas y justificaciones

1. D . (Aunque se trata de una herramienta de diagnóstico, lo primero que haría la enfermera es interrogar al cónyuge. Esto puede llevar a determinar si se necesitan más pruebas).
2. B . Los pacientes con apnea obstructiva del sueño son especialmente sensibles a los opioides. Por lo tanto, el riesgo de depresión respiratoria es mayor. La enfermera debe reconocer que los pacientes con AOS deben empezar recibiendo dosis muy bajas de opioides.
3. C . La enfermera no debe sobresaltar al paciente, sino que debe despertarlo suavemente y llevarlo de vuelta a la cama.
4. A . El paciente es más sensible al ruido en el entorno hospitalario la primera noche porque todo es nuevo. Esto representa una sobrecarga sensorial, que interfiere con el sueño y disminuye el movimiento ocular rápido (REM) así como el tiempo total de sueño.
5. C . El grupo de fármacos más seguros son las benzodiacepinas. Facilitan la acción de las neuronas del sistema nervioso central (SNC) que suprimen la capacidad de respuesta a la estimulación, por lo que disminuyen los niveles de excitación.
6. C . Un pequeño vaso de leche relaja el cuerpo y favorece el sueño.
7. A , C , y D . Estos síntomas son a menudo reportados por pacientes con insomnio. Los pacientes informan de un sueño no reparador. Levantarse una vez por la noche para orinar (nicturia) no es en sí mismo insomnio.
8. B y C . Las investigaciones demuestran que la incidencia del SMSL se reduce con estas dos posiciones.
9. D . La somnolencia diurna excesiva es la queja más común de las personas con AOS. Las personas con AOS grave pueden decir que se echan la siesta durante el día y que experimentan una interrupción de sus actividades diarias a causa de la somnolencia.
10. A . Aunque los sueños se producen tanto durante el sueño NREM como durante el REM, los sueños del sueño REM son más vívidos y elaborados y se cree que son funcionalmente importantes para el aprendizaje, el procesamiento de la memoria y la adaptación al estrés.
11. B . Los betabloqueantes pueden causar pesadillas, insomnio y despertares del sueño.
12. D . La narcolepsia es una disfunción de los mecanismos que regulan los estados de sueño y vigilia. La somnolencia diurna excesiva es la queja más común asociada a este trastorno. Durante el día, una persona puede sentir repentinamente una oleada abrumadora de somnolencia y quedarse dormida; El sueño REM puede producirse a los 15 minutos de quedarse dormido.
13. D . La cantidad de sueño necesaria durante los años escolares es individualizada debido a los diferentes estados de actividad y niveles de salud. Un niño de 6 años duerme una media de 11-12 horas por noche, mientras que un niño de 11 años duerme unas 9-10 horas. El niño de 6 ó 7 años suele poder ser persuadido para que se acueste fomentando actividades tranquilas.
14. C, E y F . Estar en la cama cuando uno no puede dormir aumenta la frustración y la ansiedad, que impiden aún más el sueño; otras actividades, como leer o ver la televisión, no deben realizarse en la cama. Contar hacia atrás requiere una concentración mínima, pero es suficiente para interferir con los pensamientos que distraen a la persona de conciliar el sueño.
15. A, D y F . El insomnio agudo o primario es causado por un malestar emocional o físico no causado por los efectos fisiológicos directos de una sustancia o una condición médica. La ingesta excesiva de cafeína es un ejemplo de higiene del sueño disruptiva; la cafeína es un estimulante que inhibe el sueño. El ruido ambiental es una causa física y/o emocional y, por lo tanto, está relacionado con el insomnio primario.
16. C . El hidrato de cloral es un sedante. Este medicamento no afecta a la función cardíaca. Los cambios en la presión arterial no son significativos con el uso de este medicamento. El paciente debe pedir ayuda para ir al baño por la noche. Además, el paciente puede experimentar una sedación diurna residual, por lo que la enfermera debe indicarle que pida ayuda para deambular durante el día.
17. B, D y E . Los barbitúricos privan del sueño REM. Cuando se deja de tomar el barbitúrico y se vuelve a tener sueño REM, se produce un fenómeno de rebote. Durante este fenómeno, el tiempo de sueño de las personas constituye un porcentaje mayor del patrón total de sueño, y los sueños suelen ser pesadillas.
18. B, C y E . Si la ingestión es reciente, está indicada la descontaminación del aparato digestivo. La administración de jarabe de ipecacuana está contraindicada por los riesgos de aspiración relacionados con la sedación. El lavado gástrico es generalmente el mejor y más eficaz medio de descontaminación gástrica. Se puede administrar carbón activado y un catártico salino para eliminar cualquier resto de droga. La hemodiálisis no es útil en el tratamiento de la sobredosis de benzodiazepinas. El flumazenil puede utilizarse para revertir de forma aguda los efectos sedantes de las benzodiacepinas, aunque esto se hace normalmente sólo en casos de sobredosis o sedación extrema.
19. D . El flumazenil es el antídoto para las sobredosis de benzodiazepinas.
20. B . Si se utilizan barbitúricos de acción prolongada en adultos mayores, estos pacientes pueden experimentar sedación diurna, ataxia y déficit de memoria.
21. C . Los hipnóticos-sedantes causan depresión del SNC, poniendo al paciente en riesgo de sufrir lesiones.
22. B . No existe un antídoto para los barbitúricos. El uso de carbón activado absorbe cualquier droga en el tracto gastrointestinal, impidiendo su absorción.
23. C . Muchos fármacos tienen propiedades tanto sedantes como hipnóticas, siendo las sedantes evidentes a dosis bajas y las hipnóticas demostradas a dosis mayores.
24. B . El dantroleno es un relajante muscular musculoesquelético de acción directa y es el fármaco de elección para tratar la hipertermia maligna, una complicación de la anestesia generalizada (¿recuerdas la enfermería intraoperatoria?)
25. C .
26. C .
27. D .
28. D .Los niveles de actividad cerebral y fisiológica altamente activos caracterizan la etapa REM. Las etapas 3 y 4 del sueño NREM se caracterizan por la desorientación y la desorganización, Durante el sueño REM, el movimiento del cuerpo cesa a excepción de los ojos. La frecuencia del pulso disminuye entre 5 y 10 latidos/minuto durante el sueño NREM, pero no durante el sueño REM.
29. B . Aproximadamente un tercio de los adultos estadounidenses tiene algún tipo de trastorno del sueño, y el insomnio es el más común.
30. B . La melatonina es una hormona natural que induce el sueño. Todas las demás son medicamentos clasificados como estimulantes.