Examen Enfermería médico-quirúrgica para enfermedades valvulares

. Una mujer de 68 años tiene previsto someterse a una sustitución de la válvula mitral por estenosis mitral severa y regurgitación mitral. Aunque el diagnóstico se hizo durante la infancia, no tuvo ningún síntoma hasta hace 4 años. Recientemente, ha notado un aumento de los síntomas, a pesar de las dosis diarias de digoxina y furosemida. Durante la entrevista inicial con la simpática señora, la enfermera probablemente se enteraría de que los antecedentes de salud de la paciente en su infancia incluían:

1. Varicela
2. poliomielitis
3. Fiebre reumática
4. meningitis

2. Cuál de los siguientes signos y síntomas se encontraría con mayor probabilidad en un paciente con regurgitación mitral?

1. Disnea de esfuerzo
2. Confusión
3. Concentración elevada de creatina-fosfocinasa
4. Dolor torácico

3. La enfermera espera que un paciente con estenosis mitral muestre síntomas asociados a la congestión en el:

1. Aorta
2. Aurícula derecha
3. Vena cava superior
4. Circulación pulmonar

4. Dado que un paciente tiene estenosis mitral y es un posible receptor de una válvula, la enfermera evalúa antes de la operación el cumplimiento de los regímenes médicos por parte del paciente. La falta de cumplimiento de cuál de los siguientes regímenes supondría el mayor peligro para la salud de este paciente?

1. Terapia con medicamentos
2. Modificación de la dieta
3. Restricciones de la actividad
4. Cuidado dental

5. Un buen cuidado dental es una medida importante para reducir el riesgo de endocarditis. Un plan de enseñanza para promover un buen cuidado dental en un paciente con estenosis mitral debe incluir la demostración del uso correcto de:

1. Un cepillo de dientes manual
2. Un cepillo de dientes eléctrico
3. Un dispositivo de irrigación
4. Hilo dental

6. Un paciente ha sido ingresado en el hospital con un diagnóstico de sospecha de endocarditis bacteriana. La complicación que la enfermera observará constantemente es:

1. Presencia de soplo cardíaco
2. Embolia sistémica
3. Fiebre
4. Insuficiencia cardíaca congestiva

7. El colesterol, frecuentemente discutido en relación con la aterosclerosis, es una sustancia que:

1. Puede controlarse eliminando las fuentes alimentarias
2. Se encuentra en muchos alimentos, tanto de origen vegetal como animal
3. Todas las personas estarían mejor sin ella porque es la causante del proceso de la enfermedad
4. Circula en la sangre, cuyo nivel suele disminuir cuando se sustituyen las grasas saturadas por grasas insaturadas

8. Al enseñar a un paciente con un problema cardíaco, que sigue una dieta rica en ácidos grasos insaturados, la enfermera debe insistir en la importancia de aumentar la ingesta de:

1. Leche entera enriquecida
2. Carnes rojas, como la de vacuno
3. Verduras y cereales integrales
4. Hígado y otras carnes de órganos glandulares

9. Se prescribe una dieta de 2 gramos de sodio a un paciente con hipertensión grave. Al paciente no le gusta la dieta, y la enfermera oye que el paciente pide que el cónyuge «traiga una buena comida casera». Lo más eficaz sería que la enfermera planificara:

1. Llamar al dietista para que enseñe al paciente
2. Esperar a la familia del paciente y discutir la dieta con el paciente y la familia
3. Decirle al paciente que el uso de la sal está prohibido, porque aumentará la PA
4. Atrapar a los familiares antes de que entren en la habitación del paciente y hablarles de la dieta.

10. ¿Qué criterios debe utilizar la enfermera para determinar el ritmo sinusal normal de un paciente con un monitor cardíaco? Marque todas las opciones que correspondan.

1. Los intervalos RR son relativamente constantes
2. Una onda P precede a cada complejo QRS
3. Se producen de cuatro a ocho complejos en una franja de 6 segundos
4. El segmento ST es mayor que el intervalo PR
5. El complejo QRS oscila entre 0,12 y 0,2 segundos

Respuestas y justificaciones

1. C. La mayoría de los pacientes con estenosis mitral tienen antecedentes de fiebre reumática o endocarditis bacteriana.
2. A . El aumento de peso, debido a la retención de líquidos y al empeoramiento de la insuficiencia cardíaca, provoca disnea de esfuerzo en los pacientes con regurgitación mitral. El aumento de la presión de la aurícula izquierda que acompaña a la enfermedad de la válvula mitral se transmite hacia atrás, a las venas pulmonares, los capilares y las arteriolas, y finalmente al ventrículo derecho. A continuación, aparecen signos y síntomas de congestión venosa pulmonar y sistémica.
3. D . Cuando hay estenosis mitral, la aurícula izquierda tiene dificultades para vaciar su contenido en el ventrículo izquierdo. Por lo tanto, al no existir una válvula que impida el reflujo hacia la vena pulmonar, la circulación pulmonar está bajo presión.
4. A. En el preoperatorio, se pueden prescribir anticoagulantes para el paciente con una valvulopatía avanzada para prevenir embolias. En el postoperatorio, todos los pacientes con válvulas mecánicas y algunos con bioprótesis se mantienen indefinidamente en tratamiento anticoagulante. Es necesario seguir estrictamente un programa de dosificación y observar precauciones específicas para evitar hemorragias o tromboembolias. Algunos pacientes reciben profilaxis antibiótica de por vida para evitar la reaparición de la fiebre reumática. La profilaxis episódica es necesaria para prevenir la endocarditis infecciosa después de procedimientos dentales o cirugías de las vías respiratorias superiores, gastrointestinales o gastrointestinales.
5. A. El cuidado dental diario y las revisiones frecuentes por parte de un dentista que esté informado sobre la condición del paciente son necesarios para mantener una buena salud oral. El uso de un cepillo de dientes eléctrico, de un dispositivo de irrigación o de hilo dental puede provocar el sangrado de las encías y permitir la entrada de bacterias en las membranas mucosas y en el torrente sanguíneo, aumentando el riesgo de endocarditis.
6. B . Los émbolos son el principal problema; los que surgen en las cámaras del corazón derecho terminarán en los pulmones y los émbolos de la cámara izquierda pueden viajar a cualquier parte de las arterias. Puede haber soplos cardíacos, fiebre y sudores nocturnos, pero no indican un problema de émbolos. El resultado puede ser una ICC, pero no es tan peligroso como los émbolos.
7. D. El colesterol es un esterol que se encuentra en los tejidos; se atribuye en parte a las dietas ricas en grasas saturadas.
8. C . Las verduras y los cereales integrales tienen un bajo contenido en grasas y pueden reducir el riesgo de padecer enfermedades cardíacas.
9. B. Las familias de los pacientes deben ser incluidas en la enseñanza de la dieta; las familias proporcionan un apoyo que promueve la adherencia.
10. A y B . (A) La consistencia del intervalo RR indica un ritmo regular. (B) Una onda P normal antes de cada complejo indica que el impulso se originó en el nodo SA. (C) El número de complejos en una franja de 6 segundos se multiplica por 10 para aproximar la frecuencia cardíaca; ritmo sinusal normal es de 60 a 100. (D) La elevación del segmento ST es un signo de isquemia cardíaca y no tiene relación con el ritmo. (E) La duración del QRS debe ser inferior a 0,12 segundos; el intervalo PR debe ser de 0,12 a 0,2 segundos.