Examen Enfermería médico-quirúrgica para el aneurisma de aorta abdominal

Las respuestas del examen se encuentran al final con su respectiva justificación

1) ¿Cuál de los siguientes signos y síntomas suele significar una expansión rápida y una rotura inminente de un aneurisma de aorta abdominal?

1. Dolor abdominal.
2. Ausencia de pulsos en los pedales.
3. Dolor en el pecho.
4. Dolor de espalda.

2) ¿Con cuál de los siguientes trastornos es más prominente la distensión de la vena yugular?

1. Aneurisma de aorta abdominal
2. Insuficiencia cardíaca
3. Infarto de miocardio
4. Neumotórax

3) ¿Cuál es la causa más común de aneurisma de aorta abdominal?

1. Aterosclerosis
2. DM
3. HPN
4. Sífilis

4) ¿En cuál de las siguientes zonas se localiza con más frecuencia un aneurisma de aorta abdominal?

1. Distal a las arterias ilíacas
2. Distal a las arterias renales
3. Adyacente a la rama aórtica
4. Proximal a las arterias renales

5) Una masa abdominal pulsátil suele indicar cuál de las siguientes condiciones?

1. Aneurisma de aorta abdominal
2. Agrandamiento del bazo
3. Distensión gástrica
4. Gastritis

6) ¿Cuál es el síntoma más común en un paciente con aneurisma de aorta abdominal?

1. Dolor abdominal
2. Diaforesis
3. Dolor de cabeza
4. Dolor de espalda superior

7) ¿Cuál de los siguientes síntomas suele significar una expansión rápida y una rotura inminente de un aneurisma de aorta abdominal?

1. Dolor abdominal
2. Ausencia de pulsaciones en los pedales
3. Angina
4. Dolor de espalda

8) ¿Cuál es la prueba definitiva para diagnosticar un aneurisma de aorta abdominal?

1. Radiografía de abdomen
2. Arteriograma
3. TAC
4. Ultrasonido

9) ¿Cuál de las siguientes complicaciones es la que más preocupa cuando se atiende a un paciente con aneurisma abdominal en el preoperatorio?

1. HPN
2. Rotura de aneurisma
3. Arritmias cardíacas
4. Pulsaciones de pedal disminuidas

10) ¿Cuál de las siguientes capas de vasos sanguíneos puede estar dañada en un paciente con un aneurisma?

1. Externa
2. Interna
3. Medios de comunicación
4. Interna y medios de comunicación

11) Cuando se evalúa a un paciente para detectar un aneurisma de aorta abdominal, ¿qué zona del abdomen se palpa con más frecuencia?

1. Cuadrante superior derecho
2. Directamente sobre el ombligo
3. Parte media del abdomen inferior a la izquierda de la línea media
4. Abdomen inferior a la derecha de la línea media

12) ¿Cuál de las siguientes condiciones está relacionada con más del 50% de los pacientes con aneurismas de aorta abdominal?

1. DM
2. HPN
3. PVD
4. Sífilis

13) ¿Cuál de los siguientes sonidos se escucha claramente en la auscultación de la región abdominal de un paciente con aneurisma de aorta abdominal?

1. Bruit
2. Crujidos
3. Matidez
4. Rozaduras por fricción

14) ¿Cuál de los siguientes grupos de síntomas indica una rotura de aneurisma abdominal?

1. Dolor lumbar, aumento de la PA, disminución de los RBC, aumento de los WBC
2. Dolor lumbar severo, disminución de la PA, disminución de RBC, aumento de WBC
3. Dolor lumbar severo, disminución de la PA, disminución de RBC, disminución de WBC
4. Dolor lumbar intermitente, disminución de la PA, disminución de los RBC, aumento de los WBC

15) ¿Cuál de las siguientes complicaciones de una reparación de la aorta abdominal está indicada por la detección de un hematoma en la zona perineal?

1. Hernia
2. Úlcera por presión en fase 1
3. Rotura retroperitoneal en el lugar de la reparación
4. Rápida expansión del aneurisma

16) Un paciente ingresa con sospecha de aneurisma de aorta abdominal (AAA). Una queja común del paciente con un aneurisma aórtico abdominal es:

1. Pérdida de sensibilidad en las extremidades inferiores
2. Dolor de espalda que disminuye al estar de pie
3. Disminución de la producción de orina
4. Pulsaciones en la zona periumbilical

17) La Sra. Sy es operada y el aneurisma de aorta abdominal es resecado y sustituido por un injerto. Cuando llega a la sala de reanimación todavía está en estado de shock. La prioridad de la enfermera debería ser :

1. poniéndola en una posición de tendencia…
2. poniendo varias mantas calientes sobre ella
3. controlando su producción de orina cada hora
4. evaluar su VS especialmente su RR

18) ¿Cuál de los siguientes grupos de síntomas indica una rotura de aneurisma de aorta abdominal?

1. Dolor lumbar, aumento de la presión arterial, disminución del recuento de glóbulos rojos, aumento del recuento de glóbulos blancos.
2. Dolor lumbar severo, disminución de la presión arterial, disminución del recuento de glóbulos rojos, aumento del recuento de glóbulos blancos.
3. Dolor lumbar severo, disminución de la presión arterial, disminución del recuento de glóbulos rojos, disminución del recuento de glóbulos blancos.
4. Dolor lumbar intermitente, disminución de la presión arterial, disminución del recuento de glóbulos rojos, aumento del recuento de glóbulos blancos.

19) Un paciente acude al servicio de urgencias con dolor abdominal. La exploración revela la presencia de un aneurisma de aorta abdominal de rápido crecimiento. ¿Cuál de las siguientes acciones debe esperar la enfermera?

1. El paciente será ingresado en la unidad de medicina para observación y medicación.
2. El paciente será ingresado en la unidad de cirugía de día para la escleroterapia.
3. El paciente será ingresado en la unidad quirúrgica y se programará la resección.
4. El paciente será dado de alta a su casa para seguir con su cardiólogo en 24 horas.

20) Un hombre de 76 años entra en Urgencias quejándose de dolor de espalda y sensación de fatiga. Al examinarlo, su presión arterial es de 190/100, el pulso es de 118 y el hematocrito y la hemoglobina son bajos. La enfermera palpa el abdomen, que está blando y no es sensible, y ausculta el pulso abdominal. El diagnóstico más probable es:

1. Enfermedad de Buerger
2. CHF
3. Hipertensión secundaria
4. Aneurisma

21) Un paciente adulto presenta una hemorragia lenta y continuada del injerto tras la reparación de un aneurisma aórtico abdominal. Debido al estado inestable del paciente, se encuentra en la unidad de cuidados intensivos, donde las visitas se limitan a la familia. El paciente insiste en recibir la visita de un curandero al que la familia visita regularmente. ¿Cómo debe interpretar la enfermera esta petición?

1. El principio de justicia prohíbe conceder a un paciente un privilegio que no se permite a otros pacientes.
2. Los curanderos no cumplen los requisitos para la exención de las normas de visita del clero.
3. Los curanderos no están aprobados por el hospital como proveedores legítimos de atención médica.
4. La prestación de una atención holística requiere que se respete el sistema de creencias del paciente.

Respuestas y justificaciones

1. D. Dolor lumbar. El dolor lumbar es consecuencia de la expansión del aneurisma. La expansión ejerce presión en el abdomen, y el dolor se deriva a la zona lumbar. El dolor abdominal es el síntoma más común que resulta del deterioro de la circulación. La ausencia de pulsos en los pedales es un signo de falta de circulación y se produciría tras la rotura de un aneurisma o en una enfermedad vascular periférica. El dolor torácico suele estar asociado a una enfermedad coronaria o pulmonar.
2. B. Insuficiencia cardíaca. La presión venosa elevada, exhibida como distensión de la vena yugular, indica un fallo del corazón para bombear. La distensión de la vena yugular no es un síntoma de aneurisma aórtico abdominal o de neumotórax. Un IM, si es lo suficientemente grave, puede evolucionar hacia una insuficiencia cardíaca; sin embargo, en sí mismo, un IM no causa distensión de la vena yugular.
3. A. Aterosclerosis . La aterosclerosis es responsable del 75% de los aneurismas de la aorta abdominal. Las placas se acumulan en la pared del vaso y lo debilitan, provocando un aneurisma. Aunque las otras condiciones están relacionadas con el desarrollo de un aneurisma, ninguna es una causa directa.
4. B. Distal a las arterias renales. La parte de la aorta distal a las arterias renales es más propensa a sufrir un aneurisma porque el vaso no está rodeado de estructuras estables, a diferencia de la parte proximal de la aorta. Distal a las arterias ilíacas, el vaso está de nuevo rodeado de vasculatura estable, por lo que es un lugar poco común para un aneurisma. No hay ninguna zona adyacente al arco aórtico, que se dobla en la aorta torácica (descendente).
5. A. Aneurisma de aorta abdominal. La presencia de una masa pulsátil en el abdomen es un hallazgo anormal, que suele indicar la existencia de una bolsa en un vaso debilitado, como en el aneurisma de aorta abdominal. El hallazgo, sin embargo, puede ser normal en una persona delgada. Ni el agrandamiento del bazo, ni la gastritis, ni la distensión gástrica provocan pulsaciones.
6. A. Dolor abdominal. El dolor abdominal en un paciente con un aneurisma de aorta abdominal es el resultado de la interrupción de la circulación normal en la región abdominal. El dolor lumbar, y no el superior, es un síntoma común, que suele significar la expansión y la rotura inminente del aneurisma. El dolor de cabeza y la diaforesis no están asociados al aneurisma de aorta abdominal.
7. D. Dolor lumbar . El dolor lumbar es consecuencia de la expansión del aneurisma. La expansión ejerce presión en la cavidad abdominal, y el dolor se deriva a la zona lumbar. El dolor abdominal es el síntoma más común que resulta del deterioro de la circulación. La ausencia de pulsos en los pedales es un signo de falta de circulación y se produciría tras la rotura de un aneurisma o en una enfermedad vascular periférica. La angina se asocia a la aterosclerosis de las arterias coronarias.
8. B. Arteriograma . Un arteriograma representa de forma precisa y directa la vasculatura ;, por lo tanto, delinea claramente los vasos y cualquier anormalidad. Un aneurisma abdominal sólo sería visible en una radiografía si estuviera calcificado. El TAC y la ecografía no ofrecen una visión directa de los vasos y no ofrecen un diagnóstico tan preciso como el arteriograma.
9. B. Rotura del aneurisma. La rotura del aneurisma es una emergencia que pone en peligro la vida y es la mayor preocupación para la enfermera que atiende a este tipo de pacientes. Debe evitarse y controlarse la hipertensión porque puede provocar la rotura del vaso debilitado. La disminución de los pulsos en los pedales, un signo de mala circulación en las extremidades inferiores, se asocia a un aneurisma, pero no es una amenaza para la vida. Las arritmias cardíacas no están directamente relacionadas con un aneurisma.
10. C. Medios de comunicación . El factor común a todos los tipos de aneurismas es una media dañada. La media tiene más músculo liso y menos fibras elásticas, por lo que tiene más capacidad de vasoconstricción y vasodilatación. La interna y la externa no suelen estar dañadas en un aneurisma.
11. C. Parte media del abdomen inferior a la izquierda de la línea media. La aorta se encuentra directamente a la izquierda del ombligo ;, por lo tanto, cualquier otra región es inapropiada para la palpación.
12. B. HPN. La presión continua sobre las paredes de los vasos a causa de la hipertensión hace que éstas se debiliten y se produzca un aneurisma. Los cambios ateroscleróticos pueden ocurrir con las enfermedades vasculares periféricas y están relacionados con los aneurismas, pero el vínculo no es tan fuerte como con la hipertensión. Sólo el 1% de los pacientes con sífilis sufren un aneurisma. La diabetes mellitus no tiene una relación directa con el aneurisma.
13. A. Soplo. Un soplo, un sonido vascular parecido a un soplo cardíaco, sugiere una oclusión arterial parcial. Las crepitaciones indican la presencia de líquido en los pulmones. La matidez se escucha sobre órganos sólidos, como el hígado. Los roces indican una inflamación de la superficie peritoneal.
14. B. Dolor lumbar severo, disminución de la PA, disminución de RBC, aumento de WBC. El dolor lumbar intenso indica una ruptura del aneurisma, secundaria a la presión que se ejerce dentro de la cavidad abdominal. Cuando se produce la rotura, el dolor es constante porque no puede aliviarse hasta que se repara el aneurisma. La presión arterial disminuye debido a la pérdida de sangre. Tras la rotura del aneurisma, la vasculatura se interrumpe y se pierde volumen de sangre, por lo que la presión arterial no aumentaría. Por la misma razón, el recuento de glóbulos rojos disminuye, no aumenta. El recuento de glóbulos blancos aumenta a medida que las células migran al lugar de la lesión.
15. C. Rotura retroperitoneal en el lugar de la reparación. La sangre se acumula en el espacio retroperitoneal y se muestra como un hematoma en la zona perineal. Esta ruptura es más comúnmente causada por una fuga en el lugar de la reparación. Una hernia no causa alteraciones vasculares, ni tampoco una úlcera por presión. Al no producirse una hemorragia con la rápida expansión del aneurisma, no se formará un hematoma.
16. D. Pulsaciones en la zona periumbilical. El paciente con un aneurisma de aorta abdominal se queja con frecuencia de pulsaciones o de «sentir los latidos de mi corazón» en el abdomen. Las respuestas A y C son incorrectas porque se producen con la rotura del aneurisma. La respuesta B es incorrecta porque el dolor de espalda no se ve afectado por los cambios de posición.
17. D. evaluar su VS especialmente su RR . El shock se caracteriza por la reducción de la perfusión de los tejidos y órganos y la eventual disfunción e insuficiencia de los mismos. Comprobar el VS especialmente el RR, que detecta la necesidad de oxigenación, es una prioridad para ayudar a detectar su progreso y proporcionar un manejo rápido antes de la aparición de complicaciones.
18. B. Dolor lumbar intenso, disminución de la presión arterial, disminución del recuento de glóbulos rojos, aumento del recuento de glóbulos blancos. El dolor lumbar intenso indica la rotura de un aneurisma, secundaria a la presión que se ejerce dentro de la cavidad abdominal. Cuando se produce la rotura, el dolor es constante porque no se puede aliviar hasta que se repare el aneurisma. La presión arterial disminuye debido a la pérdida de sangre. Tras la rotura del aneurisma, la vasculatura se interrumpe y se pierde volumen de sangre, por lo que la presión arterial no aumentaría. Por la misma razón, el recuento de glóbulos rojos disminuye, no aumenta. El recuento de glóbulos blancos aumenta a medida que las células migran al lugar de la lesión.
19. C. El paciente será ingresado en la unidad quirúrgica y se programará la resección. Un aneurisma de aorta abdominal que se agranda rápidamente tiene un riesgo importante de rotura y debe ser resecado lo antes posible. Actualmente no existen otras opciones de tratamiento adecuadas.
20. D. Aneurisma. Los síntomas que presenta el paciente son típicos de un aneurisma de aorta abdominal. El signo más significativo es el pulso audible en la zona abdominal. Si hubiera una hemorragia, el abdomen estaría sensible y firme.
21. D. La prestación de cuidados holísticos requiere que se respete el sistema de creencias del paciente. Las necesidades espirituales del paciente deben satisfacerse dentro del marco de sus sistemas de creencias personales, incluso si esas creencias difieren de las del personal de enfermería.