Examen Enfermería médico-quirúrgica para la acromegalia

Las respuestas del examen se encuentran al final con su respectiva justificación

1) Un paciente del que se sospecha que tiene acromegalia tiene un nivel elevado de hormona de crecimiento en plasma. En el caso de la acromegalia, la enfermera también esperaría que los resultados del diagnóstico del paciente incluyeran

1. hiperinsulinemia
2. un nivel de glucosa en plasma inferior al 70
3. disminución de los niveles de la hormona del crecimiento con una prueba de provocación de glucosa oral
4. una sometomedina C sérica (factor de crecimiento similar a la insulina) de más de 300

2) Durante la evaluación del paciente con acromegalia, la enfermera esperaría que el paciente informara

1. infertilidad
2. piel seca e irritada
3. cambios indeseables en la apariencia
4. un aumento de la altura de 2 a 3 pulgadas por año

3) La enfermera está atendiendo a un paciente con acromegalia. Tras una hipofisectomía transfenoidal, la enfermera debería:

1. Controlar el nivel de azúcar en la sangre del paciente
2. Succionar la boca y la faringe cada hora
3. Colocar al paciente en posición de Trendelenburg baja
4. Animar al paciente a toser

4) De los siguientes trastornos, ¿cuál es el resultado de una secreción excesiva de somatotropina?

1. Acromegalia
2. Cretinismo
3. Enanismo
4. Síndrome adrenogenital

5) Jemma, que pesa 95 kg y ha sido diagnosticada de hiperglucemia, le dice a la enfermera que su marido duerme en otra habitación porque sus ronquidos no le dejan dormir. La enfermera observa que tiene las manos grandes y la voz ronca. ¿Cuál de las siguientes opciones sospecharía la enfermera como posible causa de la hiperglucemia de la paciente?

1. Acromegalia
2. Diabetes mellitus de tipo 1
3. Hipotiroidismo
4. Hormona del crecimiento deficiente

6) Un paciente con acromegalia es tratado con una hipofisectomía transfenoidal. En el postoperatorio, la enfermera

1. se asegura de que cualquier drenaje nasal claro se analice en busca de glucosa
2. mantiene al paciente en posición horizontal en la cama para evitar la fuga de líquido cefalorraquídeo
3. ayuda al paciente a cepillarse los dientes Q4H para mantener limpia la zona quirúrgica
4. fomenta la respiración profunda y la tos para prevenir complicaciones respiratorias

7) La enfermera está planificando la asignación de habitaciones para el día. ¿Qué paciente debe ser asignado a una habitación privada si sólo hay una disponible?

1. El paciente con enfermedad de Cushing
2. El paciente con diabetes
3. El paciente con acromegalia
4. El paciente con mixedema

Respuestas y justificaciones

1. D. una sometomedina C sérica (factor de crecimiento similar a la insulina) de más de 300. Una respuesta normal a la secreción de la hormona del crecimiento es la estimulación del hígado para producir somatomedina C, que estimula el crecimiento de los huesos y los tejidos blandos. El aumento de los niveles de somatomedina C normalmente inhibe la hormona del crecimiento, pero en la acromegalia la hipófisis secreta GH a pesar de los elevados niveles de somatomedina C).
2. C. cambios indeseables en la apariencia . El aumento de la producción de la hormona del crecimiento en la acromegalia provoca un aumento del grosor y la anchura de los huesos y un agrandamiento de los tejidos blandos, lo que da lugar a marcados cambios en los rasgos faciales, piel grasa y áspera, y dificultades en el habla. La altura no aumenta en los adultos con exceso de hormona del crecimiento porque las epífisis de los huesos están cerradas, y la infertilidad no es un hallazgo común porque la hormona del crecimiento suele ser la única hormona hipofisaria implicada en la acromegalia.
3. A. Controle el nivel de azúcar en la sangre del paciente. Los niveles de la hormona del crecimiento generalmente caen rápidamente después de una hipofisectomía, permitiendo que los niveles de insulina aumenten. El resultado es la hipoglucemia.
4. A. Acromegalia . El paciente con acromegalia presenta un aumento progresivo de las partes periféricas del cuerpo, sobre todo de la cara, la cabeza, las manos y los pies. El cretinismo se produce como resultado de un hipotiroidismo congénito. El enanismo está causado por una secreción insuficiente de la hormona del crecimiento durante la infancia. El síndrome adrenogenital es el resultado de una secreción anormal de hormonas adrenocorticales, especialmente de andrógenos.
5. A. Acromegalia . La acromegalia, causada por un tumor hipofisario que libera un exceso de hormona del crecimiento, se asocia con hiperglucemia, hipertensión, diaforesis, neuropatía periférica y dolor articular. El agrandamiento de manos y pies está relacionado con el crecimiento óseo lateral, que se observa en los adultos con este trastorno. La hinchazón de los tejidos blandos que la acompaña provoca ronquera y, a menudo, apnea del sueño. La diabetes de tipo 1 suele observarse en niños, y las personas recién diagnosticadas suelen estar muy enfermas y delgadas. El hipotiroidismo no se asocia a la hiperglucemia, como tampoco la deficiencia de la hormona del crecimiento.
6. A. se asegura de que cualquier drenaje nasal claro se analice en busca de glucosa. Una hipofisectomía transfenoidal implica la entrada en la silla turca a través de una incisión en el labio superior y la encía hasta el suelo de la nariz y los senos esfenoidales. El drenaje nasal claro postoperatorio con contenido de glucosa indica una fuga de LCR de una conexión abierta al cerebro, lo que pone al paciente en riesgo de meningitis. Después de la cirugía, el paciente se coloca con la cabeza elevada para evitar la presión sobre la silla turca, se evita la tos y el esfuerzo para evitar el aumento de la PIC y la fuga de LCR, y aunque se requiere el cuidado de la boca, el cepillado de dientes Q4H no debe realizarse durante 7-10 post sx.
7. A. El paciente con enfermedad de Cushing. El paciente con enfermedad de Cushing tiene hipersecreción adrenocortical. Este aumento del nivel de cortisona hace que el paciente esté inmunodeprimido. En la respuesta B, el paciente con diabetes no supone ningún riesgo para otros pacientes. El paciente de la respuesta C tiene un aumento de la hormona del crecimiento y no representa ningún riesgo para sí mismo ni para los demás. El paciente de la respuesta D tiene hipertiroidismo o mixedema y no supone ningún riesgo para los demás ni para él mismo.